Тиреоидит у детей: причины появления аутоиммунного, хашимото, хронического, симптомы, диагностика, лечение

Аутоиммунный тиреоидит у детей младше 13 лет встречается достаточно часто, его практически невозможно диагностировать на ранних стадиях в связи с отсутствием специфических симптомов. Клетки щитовидной железы постепенно разрушаются, из-за чего она перестает производить гормоны. При своевременном начале лечения заболевания прогноз благоприятный.

При лечении аутоиммунного тиреоидита у детей поможет употребление витаминов.

Причины

Хронический аутоиммунный тиреоидит не может возникнуть из-за неправильного образа жизни самого пациента. В основе патологического процесса лежит нарушение функций иммунитета, при котором он начинает вырабатывать антитела, уничтожающие здоровые клетки щитовидной железы. Способствуют запуску воспалительного процесса следующие факторы:

1. Наличие наследственной предрасположенности. Считается главной причиной развития аутоиммунного тиреоидита. Риск возникновения этой патологии многократно повышается, если она имеется у родителей ребенка.
2. Психоэмоциональные перегрузки.
3. Возраст и половая принадлежность пациента. Аутоиммунный тиреоидит часто диагностируется у девочек старше 7 лет.
4. Бактериальные и вирусные инфекции. Длительное течение инфекции негативно отражается на состоянии иммунитета, из-за чего он начинает работать некорректно.
5. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Иммунная система не всегда способна справиться с нейтрализацией токсичных веществ.

Симптомы

При нормальной выработке гормонов каких-либо признаков тиреоидита не появляется. Единственным неудобством становится изменение контуров шеи, создающее дискомфорт при ношении одежды с воротником и шарфов. В остальных случаях заболевание имеет следующие симптомы:

1. Бледность кожных покровов лица. На щеках и носу ребенка появляется нездоровый румянец.
2. Заторможенность реакций. Движения пациента неуклюжие, замедленные, отсутствует интерес к подвижным играм.
3. Ухудшение состояния волос. Они становятся редкими и ломкими, начинают выпадать. В редких случаях наблюдается поредение бровей.
4. Нарушение мимики. Во время разговора лицо ребенка практически не меняет выражения.

При аутоиммунном тиреоидите у детей во время разговора лицо ребенка практически не меняет выражения.

1. Нарушение речи, связанное с отеком языка. Орган увеличивается в размерах и утолщается, на боковых его частях появляются следы от зубов. Речь пациента становится невнятной.
2. Снижение интеллектуальных способностей. Родители начинают замечать, что дети плохо учатся, долго вспоминают названия предметов и явлений.
3. Отек слизистых оболочек носа, препятствующих нормальному дыханию.
4. Одышка, брадикардия.
5. Бледность и сухость кожи тела. Эластичность тканей снижается, образуются грубые складки. Возможно появление сухих пятен и трещин в области крупных суставов.
6. Повышенная утомляемость, постоянная усталость, снижение работоспособности, сонливость.
7. Нарушение пищеварения. Недостаток тиреоидных гормонов способствует замедлению перистальтики кишечника, из-за чего часто возникают запоры. Помочь в таком случае могут только слабительные и клизмы.
8. Позднее половое созревание у подростков.

Позднее половое созревание у подростков может быть симптомом аутоиммунного тиреоидита у детей.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита у детей

Для выявления аутоиммунного тиреоидита используются следующие диагностические методики:

1. Первичный осмотр и сбор анамнеза. Позволяет обнаружить признаки разрастания тканей ЩЖ, изменения во внешнем виде пациента.
2. Общий анализ крови. Отражает характерные для аутоиммунного воспаления изменения – снижение уровня лейкоцитов, повышение количества лимфоцитов.
3. Анализ крови на гормоны. На ранних стадиях наблюдается увеличение концентрации тиреоидных гормонов. При дальнейшем развитии тиреоидита активность щитовидки снижается, из-за чего уровень Т3 и Т4 падает.
4. Иммунограмма. Используется для обнаружения сбоев в работе иммунной системы.
5. УЗИ. В ходе процедуры обнаруживается изменение размеров щитовидки, неравномерность ее структуры.
6. Тонкоигольная биопсия. В исследуемом образце присутствует повышенное число лимфоцитов и других клеток, свидетельствующих о течении аутоиммунной агрессии.
7. Гистологическое исследование. Необходимо для своевременного выявления злокачественного перерождения воспаленных тканей.

УЗИ способно обнаруживать изменение размеров щитовидной железы, неравномерность ее структуры.

Лечение

Устранить аутоиммунную патологию полностью невозможно, поэтому лечение имеет симптоматический характер. Эндокринолог назначает следующие препараты:

1. Средства заместительной гормональной терапии. L-тироксин восполняет недостаток тироксина и трийодтиронина, необходимых для нормального функционирования всего организма.
2. Препараты йода.
3. Тиростатики (Мерказолил, Тиамазол). Применяются в период обострения, сопровождающегося повышением активности железы.

   Таблетки мерказолил применяются в период обострения, сопровождающегося повышением активности железы.

4. Противовоспалительные средства (Индометацин, Диклофенак). Уменьшают интенсивность аутоиммунного воспаления путем подавления выработки антител.
5. Иммуномодуляторы, витамины.

Хирургическое вмешательство назначается при выраженном увеличении щитовидной железы, из-за которого ребенок испытывает сложности при глотании.

Народные средства

При аутоиммунном тиреоидите применяются следующие народные средства:

1. Морская капуста. Ее перетирают в порошок и добавляют во все блюда.
2. Настойка грецких орехов. 200 г измельченного сырья заливают 0,5 л водки, настаивают 3 недели в темном прохладном месте. Принимают по 5-10 капель, предварительно растворяя препарат в 1 ст. воды.
3. Свежевыжатые фруктовые и овощные соки. Благотворно влияют на общее состояние организма. Преимуществом подобных лекарственных средств является приятный вкус, что важно при лечении детей раннего возраста.

Диета при аутоиммунном тиреоидите

Рацион должен обеспечивать потребность организма в питательных веществах и иметь высокую калорийность. Не стоит отказываться от мясных и рыбных блюд, кисломолочных продуктов. В меню при аутоиммунном тиреоидите включают большое количество овощей и фруктов, содержащих витамины и микроэлементы. Главным продуктом питания становятся каши, сваренные на воде или молоке.

Источник: https://schitovidka03.ru/bolezni/tireoidit/vidy/autoimmunniy/deti

Аутоиммунный тиреоидит у ребенка

Диагностирование у детей нарушения гормонального фона за последние годы стало довольно распространённым явлением. Чаще всего эндокринологическое нарушение выражается в виде аутоиммунного тиреоидита. Опасность такого заболевания заключается в том, что проблему очень сложно своевременно обнаружить.

Бессимптомное течение болезни приводит к постепенному разрушению клеток щитовидной железы. В результате организм ребёнка начинает испытывать острую нехватку гормонов, что приводит к нарушению развития всех органов. Как следствие, аутоиммунный тиреоидит у детей вызывает необходимость проведения пожизненной заместительной терапии.

Откуда появляется заболевание

Особое внимание к вопросу сбоя в работе эндокринной системы в первую очередь должны уделять родители ребёнка. По причине скрытности клинической картины это заболевание не проявит себя до того момента, пока ситуация не станет угрожающей.

Аутоиммунный тиреоидит не может возникнуть по вине больного. В результате длительных исследований такой проблемы учёными было установлено, что заболевание появляется наиболее часто у тех детей, которые имеют наследственную предрасположенность. Спровоцировать появление гормонального сбоя могут различные стрессовые ситуации как эмоционального, так и физиологического характера.

При ослабленном иммунитете любое негативное воздействие на организм может быть опасным. Если ребёнок имеет генетическую предрасположенность к таким нарушениям, то даже незначительный стресс может запустить аутоиммунные процессы, в результате которых организм начнёт непреднамеренное уничтожение здоровых клеток, ошибочно принимая их за «врагов».

Первые симптомы болезни

При наследственной предрасположенности к гормональным заболеваниям мамы и папы должны с пристальным вниманием наблюдать за любыми тревожными симптомами, которые могут проявляться через поведение ребёнка. Чрезмерная предосторожность станет гарантией тому, что болезнь будет диагностирована на ранней стадии, и сбой гормонального фона не нанесёт непоправимый урон неокрепшему организму.

При запоздалой реакции со стороны родителей и врачей недостаток тиреоидных гормонов может спровоцировать необратимые процессы, для лечения которых потребуется пожизненная заместительная терапия.

У детей начальная степень заболевания характеризуется воспалительными процессами в тканях щитовидки.

Происходит постепенное разрушение фолликулов, которые отвечают за синтез и хранение тиреоидных гормонов.

Основными видимыми симптомами аутоиммунного тиреоидита являются физиологические изменения в области шеи. Чрезмерное увеличение щитовидной железы и формирование зоба приводит к косметологическому дефекту. Кроме видимых симптомов о болезни расскажут результаты диагностического исследования:

• изменение структуры щитовидной железы;
• появление в организме антител к тиреоглобулину;
• постановка диагноза гипотиреоз;
• усиление кровотока и изменение сосудистого рисунка;
• нарушение выработки периферических гормонов.

Если у ребёнка был выявлен хотя бы один из вышеперечисленных признаков, то эндокринолог должен дать немедленное направление на дообследование с целью уточнения диагноза.

На более серьёзной стадии заболевания ребёнок может ощущать затруднённое дыхание и болезненное глотание.

Диагностирование аутоиммунного тиреоидита

Диагностические процедуры начинаются с изучения клинической картины и истории заболевания. В общем анализе крови наблюдается снижение лейкоцитов и резкий скачок уровня лимфоцитов.

Также при развитии гипертиреоза в крови будет присутствовать большая концентрация тиреоидного гормона.

При снижении функции щитовидной железы показатели ТТГ будут снижаться, но при этом возможен рост тиротропина.

Несмотря на то, что врачи довольно тщательно изучают результаты анализов крови, таких сведений бывает недостаточно для утверждения точного диагноза. В связи с этим эндокринологи прибегают к дополнительному инструментальному диагностированию.

Инструментальная диагностика заболевания

Инструментальная диагностика играет важную роль в подтверждении точного диагноза. В комплекс такого обследования могут быть включены следующие процедуры:

• Ультразвуковое обследование щитовидной железы. Этот метод предназначен для определения точного размера органа. Также во время исследования проверяются ткани больного органа на предмет обнаружения уплотнений и узлов.
• Биопсия щитовидки. В основе такой процедуры лежит забор с помощью тонкой иглы внутренних тканей железы. При наличии аутоиммунного тиреоидита этот метод позволит выявить повышение лимфоцитов и других характерных клеток. Такой способ чаще всего применяют при подозрении на злокачественное узловое образование.
• Сонография очень похожа на УЗИ. Такая процедура также подтверждает размеры органа и наличие патологии в тканях.

В совокупности инструментальная диагностика подтверждает ранее поставленный диагноз и позволяет точно определить стадию развития заболевания.

Тактика лечения

В современной медицине не существует медикаментов, с помощью которых можно было бы напрямую воздействовать на правильную выработку гормонов, поэтому тактику лечения приходится строить с применением симптоматических средств. Если у ребёнка аутоиммунный тиреоидит сопровождается гипотиреозом, то имеет смысл применять гормонозаместительную терапию в сочетании с йодовыми препаратами.

Нередко обострение заболевания происходит в осенне-зимний период. В этот период времени довольно часто наблюдается повышенная активность щитовидной железы. Для снижения гормонального уровня эндокринологи прописывают тиростатики (Тиамазол, Мерказолил). Для уменьшения выработки антител используются противовоспалительные препараты (Вольтарен, Индометацин).

В рамках вспомогательной терапии врачом могут быть назначены препараты, способные корректировать состояние иммунной системы. Также при комплексной терапии необходим правильный приём витаминов и диетическое питание.

В крайнем случае, пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство. Такая мера может потребоваться:

• если щитовидная железа довольно сильно сдавливает гортань, и ребёнок испытывает затруднение при приёме пищи;
• при подозрении на онкологию.

Однако такое явление является редким и характерно для людей более старшего возраста.

Альтернативные методы лечения народными средствами

Традиционную медикаментозную терапию тиреоидита щитовидной железы можно сочетать с народными средствами. Приём растительных препаратов окажет благоприятное влияние на иммунную систему и поможет избавиться от некоторых неприятных симптомов.

Наиболее действенными при лечении щитовидной железы являются следующие растительные средства:

• Настойка из грецких орехов известна как надёжный поставщик йода. Для поддержания необходимого уровня этого микроэлемента достаточно одной столовой ложки такого растительного препарата. Принимать настойку нужно ежедневно утром перед едой.
• Для восстановления функции щитовидной железы очень полезна морская капуста. В профилактических целях сухое сырьё можно добавлять практически во все ежедневные блюда.
• При аутоиммунном нарушении хорошо помогает настойка чистотела. Траву настаивают в течение двух недель на водке. Приём препарата начинают с двух капель, растворённых в 25 мл воды. Ежедневно доза увеличивается в два раза. Максимальная концентрация настойки не должна превышать 40 капель.
• При лечении иммунитета немаловажную роль играют различные свежевыжатые соки. Причём не только фруктовые, но и овощные. Такое лекарство имеет своё преимущество, так как очень нравится детям.

К чему приводит запоздалое лечение

Дети, которым диагностирован аутоиммунный тиреоидит, при отсутствии заместительной терапии значительно отстают от своих сверстников в развитии.

Замедление обменных процессов во всём организме приводит к тому, что ребёнку становится трудно справляться со своими каждодневными обязанностями. На фоне аутоиммунного заболевания довольно часто развивается гипотиреоз, который сопровождается появлением коллоидных узлов.

Также в некоторых запущенных случаях тиреоидит может спровоцировать нарушение работы сердечно-сосудистой системы, не исключено появление ишемической болезни.

Ослабленный иммунитет плохо справляется с различными бактериями, вирусами и инфекциями, в результате ребёнок начинает часто болеть.

Нетрудно догадаться, что все перечисленные негативные симптомы требуют незамедлительного профессионального лечения. При решении проблемы аутоиммунного сбоя ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. В противном случае ситуация может только ухудшиться.

Контрольное наблюдение за пациентами и профилактические меры

Если ребёнку был поставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит, то такой пациент попадает под пристальное наблюдение врачей. В рамках диспансерного наблюдения обследование гормонального фона у детей должно проводиться два раза в год. Также маленьким пациентам придётся проходить ультразвуковое исследование каждые полгода.

Для профилактики рецидива заболевания необходимо повышать защитные функции организма. При этом ребёнок должен правильно питаться, принимать витамины, заниматься спортом и избегать стрессовых ситуаций.

Строгий родительский контроль является самой действенной профилактической мерой. Своевременное предупреждение развития болезни поможет быстрее справиться с неприятной проблемой.

Похожие записи

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/autoimmunnyj-tireoidit-u-rebenka

Что делать, если у ребенка обнаружили аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит у детей — это воспаление щитовидной железы. Впервые его описал в 1912 году японец Хашимото Хакару, поэтому болезнь назвали в честь ученого. Она встречается в среднем у 4% детей. В основной группе риска девочки старше 7 лет и дети, живущие в районах с неблагополучной экологической ситуацией. Тиреоидит иногда сложно диагностировать, но он вполне поддается лечению.

Особенности АИТ у детей

Воспаление развивается, когда иммунные тельца начинают воспринимать вещество тиреоглобулин как инфекцию. Оно вырабатывается щитовидной железой, поэтому аутоантитела и лимфоциты атакуют клетки органа, постепенно разрушая его.

В 80% случаев основная причина патологии — наследственность. Согласно исследованиям, тиреоидит передается через Х-хромосому. Из-за этого и повышается частота проявления заболевания у девочек.

«Спусковым крючком» для аутоиммунной болезни становятся:

1. Гормональная перестройка. Риск тиреоидита повышается у подростков из-за естественного развития организма.
2. Стрессы. Это не только нервное перенапряжение. Пиковые физические нагрузки у профессиональных спортсменов тоже могут спровоцировать появление признаков тиреоидита.
3. Инфекции. При хронических заболеваниях возникает сбой в ослабленной иммунной системе, что и приводит к развитию патологии. Особенно опасны для ребенка стоматологические проблемы.
4. Лечение. АИТ вызывает прием Интерферона не по рецепту, облучение при терапии рака и хирургическое вмешательство.
5. Экологические факторы. К появлению симптомов тиреоидита у детей приводит постоянная необходимость компенсировать негативное воздействие окружающей среды из-за загрязненного воздуха и воды.

Вначале аутоиммунное заболевание протекает бессимптомно, но может сопровождаться усиленной секрецией щитовидной железы. Постепенно антитела разрушают тиреоциты — клетки, производящие тиреоглобулин. Из-за этого уменьшается выработка гормонов:

• появляется апатия и сонливость;
• ухудшается память и внимание;
• хронически замедляется сердцебиение и падает артериальное давление;
• ребенок набирает лишний вес.

У трети детей из-за аутоиммунного тиреоидита наблюдается отставание в половом созревании. При этом зоб развивается сравнительно редко. Он не сдавливает горло и не вызывает соответствующую симптоматику.

Методы диагностики

В большинстве случаев аутоиммунный тиреоидит у ребенка протекает практически бессимптомно. Признаки болезни неспецифические, а щитовидная железа не увеличена до зоба и не деформирована. Пальпация оказывается неинформативной.

Как результат, врач может предварительно ошибочно диагностировать вегето-сосудистую дистонию, опираясь исключительно на внешние признаки.

Диагностировать аутоиммунную форму тиреоидита в лаборатории можно с помощью:

1. Общих клинических анализов крови и мочи. Это нужно, чтобы определить состояние организма ребенка и заметить нарушения в работе иммунитета.
2. Гормонального исследования. Определяется концентрация тиреогормонов, что подтвердит патологические изменения в работе щитовидной железы.
3. Теста на наличие антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе в сыворотке крови. Это анализ, который помогает непосредственно диагностировать АИТ.

При подозрении на появление узлов в щитовидной железе целесообразно проводить УЗИ. С помощью ультразвука специалист определит начальные патологические изменения в структуре органа, нарушение кровотока в тиреоидных артериях еще до того, как сформируется зоб. Если на фоне аутоиммунной патологии есть риск развития опухоли, дополнительно назначается биопсия.

Как лечат тиреоидит Хашимото у детей

Специфической терапии для этой аутоиммунной болезни еще не существует. Врачи ограничиваются симптоматическим лечением. При ослаблении функций щитовидной железы назначается прием препаратов тироксина (левотироксина). Это искусственный гормон, который оказывает сразу несколько положительных эффектов:

• уменьшает воспаление и размер зоба;
• восстанавливает естественный уровень выработки гормонов у ребенка;
• тормозит аутоиммунный процесс.

Первые результаты такого лечения тиреоидита заметны уже через 3 месяца. Спустя полгода в 60% случаев наступает полное выздоровление. Если этого не случилось, может потребоваться пожизненный прием лекарств. Также симптоматически назначаются:

1. Глюкокортикоиды (Преднизолон). Применяются при обострении аутоиммунного процесса, которое обычно наступает осенью и зимой.
2. Противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак). Они помогают снизить выработку антител и замедлить развитие тиреоидита.
3. Тиростатики (Пропилтиоурацил, Мерказолил). Этот комплекс медикаментов необходим, если железа начинает вырабатывать слишком много гормонов. Назначаются очень редко.

Дополнительно для поддержания работы иммунитета назначаются витамины и адаптогены. Они улучшают общее самочувствие ребенка и помогают компенсировать нехватку гормонов.

Хирургическое лечение при аутоиммунном тиреоидите обычно не назначается. Удаление железы необходимо только при появлении опухоли или сильном увеличении зоба, когда гипертрофированный орган мешает ребенку жить. Но в этом случае надо подготовиться к пожизненной гормональной терапии.

Тиреоидит у детей дошкольного возраста примерно в 25% случаев излечивается спонтанно, без помощи врачей, а щитовидная железа восстанавливается в полной мере.

Возможные последствия

У детей аутоиммунный тиреоидит протекает проще, чем у взрослых. Но в редких случаях болезнь может спровоцировать лимфому. Эта разновидность рака тяжело поддается лечению даже при своевременной диагностике и адекватной терапии. Дополнительно на фоне гормонального сбоя может развиться ишемическая болезнь сердца. Гораздо чаще пациенты сталкиваются с такими последствиями:

1. Увеличение зоба, появление узлов в тканях железы. Это не только косметический дефект. Ребенку становится трудно глотать и разговаривать, нарушается кровоснабжение органа.
2. Иммунодефицит. Из-за постоянного стресса защитная система организма уже не справляется с прямыми обязанностями. Ребенок начинает чаще болеть и хуже переносить инфекции.
3. Замедление развития. Из-за нехватки гормонов на фоне аутоиммунного тиреоидита в подростковом периоде возникают дефекты полового созревания.

АИТ ослабляет работу головного мозга. Без соответствующего лечения ребенок становится вялым и пассивным, падает успеваемость в школе. Возможно развитие депрессии.

Прогноз и профилактика

Предупредить тиреоидит в детском возрасте практически невозможно. Это наследственное аутоиммунное заболевание, а факторы, которые его провоцируют, не поддаются контролю. Все, что могут сделать родители, — укреплять иммунитет ребенка с помощью стандартных правил здорового образа жизни:

• нормализация рациона и обеспечение поступления необходимых питательных веществ;
• занятия спортом;
• закаливание;
• стабильный, здоровый режим дня;
• своевременное лечение заболеваний.

При обнаружении аутоиммунного воспаления щитовидной железы надо начинать прием медикаментов как можно раньше. Это повысит шансы на полное выздоровление.

При АИТ врачи дают благоприятные прогнозы, если выполняются все назначения. Даже если медикаментозная терапия окажется неэффективной, достаточно принимать препараты L-тироксина на постоянной основе.

В этом случае аутоиммунный тиреоидит не будет ограничивать жизнь.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/tireoidit/autoimmunnyy-u-detey.html

Тиреоидит Хашимото — признаки, симптомы, диагностика, лечение

Рубрика: Заболевания

Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное расстройство щитовидной железы. Его также называют хроническим аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) или хроническим лимфоцитарным тиреоидитом.

Заболевание прогрессирует постепенно с течением времени и характеризуется хроническим поражением щитовидной железы с разрушением ее фолликулов.

В 1912 году врач из Японии Хашимото (другой вариант Хасимото) впервые описал случаи этого аутоиммунного заболевания, которое и было названо в его честь.

• Тиреоидит Хашимото является аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, и появляется у генетически склонных к нему людей.
• Чаще всего болеют женщины в возрасте от 30 до 50 лет.
• Точные статистические данные о распространенности этого заболевания не могут присутствовать из-за характера течения заболевания — длительные периоды без признаков, что усложняет постановку диагноза на ранних этапах развития.

Причины аутоиммунного тиреоидита Хашимото

Существуют различные теории по поводу возникновения аутоиммунных заболеваний (болезней, когда собственные клетки атакуются своей же иммунной системой), в частности аутоиммунного тиреоидита Хашимото.

В качестве предрасполагающих причин заболевания приведены провоцирующие факторы:

• стресс;
• бактериальные или вирусные инфекции;
• различные физические и химические факторы.

Точный механизм, с помощью которого возникает заболевание у генетически склонных людей полностью не выяснен.

Щитовидная железа хронически воспаляется, что приводит к ухудшению ее работы и постепенной потери функции. Уменьшается производство гормонов ЩЖ, в частности тироксина, что вызывает ряд нарушений в обмене веществ и развитие характерных симптомов.

Факторы риска

• генетическая предрасположенность (наследственность);

• женский пол — соотношение мужчин к женщинам составляет 1:20. Чаще всего болеют женщины от 30 до 50 лет.

• наличие иных аутоиммунных расстройств;
• факторы, такие как стресс, бактериальные или вирусные инфекции и тому подобное. Эти факторы провоцируют возникновение аутоиммунного процесса у людей с генетической предрасположенностью.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита Хашимото

1. Хронический тиреоидит часто происходит без симптомов в течение длительного времени. В 5-10% случаев на ранних стадиях расстройства могут возникнуть симптомы гипертиреоза:
2. С увеличением продолжительности заболевания, щитовидная железа постепенно атакуется антителами, генерируемыми хроническим воспалительным процессом.

3. Начальные симптомы, клинические проявления:

• Увеличенное образование в нижней части шеи;
• дискомфорт и иногда затруднение при глотании;
• умеренное увеличение железы.

При повреждении структуры железы синтезируется меньше гормонов, чем это необходимо для организма.

Типичные жалобы при сниженной функции щитовидной железы (гипотиреоз) при отсутствии лечения:

• усталость;
• сонливость, апатия;
• чувствительность к холоду (ощущение холода даже в теплое время года);
• запор;
• увеличение веса;
• снижение либидо;
• нарушения месячного цикла, выкидыши;
• бледная, холодная, сухая кожа;
• грубый и невнятный голос;
• замедленность процессов мышления и потеря памяти, деменция;
• медленный сердечный ритм и пульс;
• мышечная слабость.

Более подробно о гипотиреозе можно прочесть в статье Гипотиреоз — симптомы, лечение, диета.

Так же может быть вам интересен пост ТТГ повышен — что это значит.

Долгое время АИТ может оставаться не выявленным из-за отсутствия жалоб со стороны пациента на ранних стадиях. Для диагностики заболевания проводятся такие исследования как:

• Лабораторные анализы гормонов

Учитываются уровни гормонов ЩЖ (Т3 и Т4) и гормона, секретируемого гипофизом и контролирующей функции ЩЖ (ТТГ — тиреотропного гормона). Сравниваются уровни Т3, Т4 и ТТГ и определяется состояние ЩЖ во время исследования — нормальная, умеренная или увеличенная функция. По мере прогрессирования заболевания концентрация гормонов ЩЖ в крови снижается, а значения ТТГ растёт.

• Ультразвук ЩЖ

• Биопсия

При необходимости делается биопсия — материала (образец) щитовидной железы изучается под микроскопом. При наличии аутоиммунного воспалительного процесса устанавливаются характерные изменения в тканях щитовидной железы.

Профилактика и лечение тиреоидита Хашимото

Терапия зависит от состояния щитовидной железы и от стадии этого эндокринного заболевания. Иногда бывает достаточно только периодически проверять уровень гормонов.

На ранних стадиях могут назначаться лекарства, которые предотвращают синтез гормонов ЩЖ. Они снижают гормональную активность, но не влияют на аутоиммунный процесс.

• Лечение пониженной функции ЩЖ включает введение синтетических гормонов в виде таблеток.
• С учетом наличия зоба и гипотиреоза рекомендуют фармакологическое лечение, состоящее из введения левотироксина, препарат, который заменяет гормон щитовидной железы, поддерживает стабильный уровень гормонов и направлен на устранение симптомов гипотиреоза.
• График лечения варьируется от случая к случаю, но, как правило, прием препарата продолжается всю жизнь, с периодическими визитами мониторинга.

Источник: https://alter-zdrav.ru/tireoidit-hashimoto-priznaki-simptomy-diagnostika-lechenie/

Аутоиммунный тиреоидит у детей

Актуальность проблемы

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают лидирующее положение среди всей эндокринной патологии у детей, а первое место в их структуре принадлежит диффузному нетоксическому зобу (ДНЗ).

В большинстве регионов России ДНЗ регистрируется более чем у 5% детей препубертатного возраста, что обусловлено наличием в этих территориях зобной эндемии, связанной как с дефицитом йода в окружающей среде, так и с экологическим неблагополучием [1,2,3].

ДНЗ является гетерогенным состоянием, включающим наряду с эндемическим зобом аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и дисгормональный зоб.

Важнейшим событием в отечественной тиреоидологии в 1999 г.

явилось принятие консенсуса “Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение” [4], четко определившего диагностическую и терапевтическую тактику педиатра общей практики при этой патологии. В то же время АИТ у детей до сих пор представляет собой серьезную проблему как в диагностическом, так и в лечебном плане.

Частота клинически явных форм АИТ в популяции составляет около 1%, число больных женщин превышает количество мужчин в 4-8 раз [5, 6, 7]. Распространенность АИТ у детей в различных странах равна 0,1-1,2%. В экологически неблагополучных регионах России отмечается рост заболеваемости АИТ, частота которого в детской популяции достигает 3-5% [8,9].

Сведения о частоте АИТ как у взрослых, так и у детей весьма противоречивы и зависят, в первую очередь, от диагностических возможностей конкретной клиники. По данным диспансерного учета в Москве за 1991-1995 г.г. АИТ выявлялся у 7% детей с тиреоидной патологией [10].

Среди детей и подростков европейской части России, имеющих ДНЗ, диагноз АИТ был установлен в 10-34% случаев [2, 8].

Этиология и патогенез

АИТ является одним из классических аутоиммунных заболеваний. Согласно теории R.Volpe заболевание развивается у наследственно предрасположенных лиц вследствие клеточных и гуморальных иммунологических нарушений. Генетическая обусловленность АИТ подтверждается ассоциацией его с антигенами системы HLA, чаще DR3 и DR5.

Повышенная частота АИТ у женщин возможно отражает связь между генами Х-хромосомы и развитием аутоиммунного процесса, а также влияние эстрогенов на функцию В-лимфоцитов [5, 7].

Под воздействием неблагоприятных факторов генетически обусловленные дефекты иммунокомпетентных клеток ведут к срыву естественной толерантности и инфильтрации щитовидной железы макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками, образованию антител к тиреоглобулину, микросомальным белковым структурам фолликулярного эпителия.

Циркулирующие аутоантитела кооперируются на поверхности клеток фолликулярного эпителия с Т-лимфоцитами-киллерами и оказывают цитотоксическое воздействие на гормональноактивные клетки щитовидной железы, вызывают деструктивные изменения в тиреоцитах. Следствием этих процессов является снижение функции щитовидной железы.

Типичным морфологическим признаком АИТ является диффузная или очаговая инфильтрация щитовидной железы лимфоцитами и плазматическими клетками, характерно также наличие больших оксифильных клеток Ашкенази.

Согласно данным морфологического исследования ткани щитовидной железы М.Э.

Бронштейн выделяет 3 основных гистологических варианта АИТ: классический (в 2 формах: диффузный и диффузно-узловой), хронический лимфоматозный тиреоидит и хронический лимфоматозный струмит [12].

Особенности клинического течения АИТ у детей

Течение АИТ в детском и подростковом возрасте имеет ряд особенностей. Заболевание характеризуется постепенным началом, медленным прогрессированием, увеличение щитовидной железы может быть умеренным и выявляться у ребенка случайно.

Жалоб дети, как правило, не предъявляют. При наличии жалоб они носят, в основном, неспецифический характер и обусловлены сопутствующей патологией, чаще всего симптомами вегето-сосудистой дистонии.

Симптомы сдавления окружающих органов и тканей при АИТ у детей встречаются нечасто – при больших размерах зоба.

В большинстве случаев АИТ у детей железа при пальпации мало отличается от ДНЗ, поверхность ее гладкая, контуры четкие. Классические пальпаторные признаки АИТ (неровная, бугристая поверхность железы, неоднородность консистенции) в детском возрасте встречаются нечасто [8, 11]. Поэтому решающее значение в диагностике АИТ у детей принадлежит дополнительным лабораторно-инструментальным методам.

У подавляющего большинства детей и подростков с начальной стадией АИТ клинические признаки нарушения функции щитовидной железы отсутствуют и сохраняется эутиреоидное состояние. Однако в каждом пятом случае диагностируется субклинический гипотиреоз [2].

При этом у пациента нет явных клинических симптомов гипофункции щитовидной железы, и гипотиреоз диагностируется на основании повышения уровня ТТГ в сыворотке крови, тогда как уровень тиреоидных гормонов (Т3, Т4) может оставаться в пределах нормы.

У небольшого числа пациентов ранние стадии АИТ могут протекать с гипертиреозом.

Девочки пубертатного возраста, больные АИТ, в 30% случаев имеют различные нарушения полового созревания: либо отставание в половом развитии и запаздывание менархе, либо нарушения овариально-менструального цикла по типу гипоменструального синдрома, вторичной аменореи [13].

• При узловых формах зоба у детей также весьма вероятно их сочетание с АИТ [14], что требует проведения определенных дополнительных методов обследования.
• Основные методы диагностики АИТ у детей
• Диагностика АИТ у детей должна основываться на комплексном обследовании, направленном на выявление характерных клинических и пальпаторных признаков, УЗИ щитовидной железы, исследовании антител к ткани щитовидной железы, пункционной биопсии щитовидной железы, определении функционального состояния щитовидной железы.

При ультразвуковом исследовании возможно выявление как минимальных диагностических признаков (мелких гипоэхогенных фокусов на изоэхогенном фоне), так и классической УЗ-картины АИТ – диффузного снижения эхогенности тиреоидной ткани или диффузно-неоднородной структуры.

С целью наиболее точной ультразвуковой оценки щитовидной железы при подозрении на АИТ у детей желательно проводить комплексное УЗ-исследование, включающее эховолюмометрию, эхотомографию, эходенситометрию (ЭДМ), цветовое доопплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерометрию (ИДМ).

Эховолюмометрия позволяет определить тиреоидный объем, эхотомография – оценить расположение, контуры, структуру и эхогенность ткани железы, эходенситометрия выполняется для количественной оценки эхоплотности исследуемой ткани.

Цветное допплеровское картирование позволяет уточнить степень васкуляризации долей щитовидной железы, а импульсная допплерометрия – количественно оценить динамические параметры кровотока в верхней и нижней тиреоидных артериях с обеих сторон [15, 16].

1. У детей с АИТ прогрессирование изменений структуры и плотности тиреоидной ткани от малоизмененной до резко измененной картины сопровождается нарастанием объема зоба, параллельным снижением эхогенности, нарушением скорости кровотока в тиреоидных артериях [15, 16].
2. Обязательным методом исследования при подозрении на АИТ у детей является также определение наличия в сыворотке крови аутоантител к тиреоглобулину и микросомальному антигену в дигностически значимых титрах.
3. Особенностью начальной стадии АИТ у детей является высокая частота серонегативных случаев, когда антитела к тиреоглобулину и микросомальному антигену почти у 60% больных отсутствуют [15].
4. При наличии у ребенка характерной для АИТ эхографической картины и диагностически значимых титров антитиреоидных антител в сыворотке крови алгоритм обследования включает дальнейшее исследование тиреоидной функции, пункционную биопсию щитовидной железы можно не проводить.

При отсутствии у пациента типичных изменений эхогенности и эхоструктуры щитовидной железы, низком титре антитиреоидных антител или их отсутствии проводится тонкоигольная биопсия щитовидной железы.

Подтверждением аутоиммунного характера патологического процесса является инфильтрация тиреоидной ткани как зрелыми, так и молодыми лимфоцитами.

Присутствие плазматических клеток, оксифильных клеток Ашкенази также подтверждает диагноз [8, 12].

Каждому ребенку с АИТ обязательно исследуется функциональное состояние щитовидной железы, т.е. определяется уровень тиреоидных гормонов и ТТГ.

Основные принципы терапии АИТ у детей

Лечение АИТ у детей предусматривает в первую очередь консервативную медикаментозную терапию. Препаратом выбора при терапии АИТ является синтетический аналог гормона щитовидной железы L-тироксин.

При эутиреоидном состоянии и гипотиреозе L-тироксин назначается детям в максимально переносимых дозах из расчета 2,6-3,0 мкг/кг в сутки на длительный срок, каждые 3-6 месяцев проводится контроль УЗИ щитовидной железы, по показаниям назначается динамическое исследование уровней тиреоидных гормонов и ТТГ, титра антитиреоидных антител.

Обычно уже через 3 месяца от начала лечения L-тироксином у детей с АИТ отмечается выраженное уменьшение относительного объема щитовидной железы, прогрессирующее к концу 6-го месяца. При условии адекватности дозы L-тироксина и раннем начале лечения уже через полгода регулярного приема препарата объем щитовидной железы полностью нормализуется у 60% детей, больных АИТ [16].

Основанием для назначения L-тироксина детям с АИТ в стадии эутиреоза также является то, что препараты тиреоидных гормонов не только способствуют уменьшению или нормализации объема щитовидной железы и компенсируют снижение ее функции, но и препятствуют прогрессированию аутоиммунного процесса. Они тормозят секрецию ТТГ гипофизом, снижая тем самым высвобождение антигенов из щитовидной железы. Блокирование даже умеренной избыточной секреции ТТГ приводит к обратному развитию зоба [5].

На стадии гипертиреоза при АИТ возможно ограничиться симптоматическими препаратами (b-адреноблокаторы, седативные средства).

Однако на практике гипертиреоидная фаза АИТ как у взрослых, так и у детей часто расценивается как манифестация диффузного токсического зоба (ДТЗ), что объяснимо трудностями дифференциальной диагностики этих заболеваний.

В таких случаях больным проводится консервативное лечение тиреостатиками (тиамазол), доза которых, как правило, не превышает 15-20 мг в сутки.

Обычно для компенсации функции щитовидной железы при гипертиреоидной стадии АИТ достаточно проведение более коротких курсов тиреостатической терапии, чем при ДТЗ. В дальнейшем прогрессирование патологического процесса в щитовидной железе при АИТ приводит к переходу функционального состояния железы в фазу эутиреоза либо субклинического или явного гипотиреоза, что требует назначения заместительной терапии L-тироксином.

При формах АИТ, сопровождающихся наличием узлов в ткани щитовидной железы, в первую очередь решается вопрос об оперативном вмешательстве и его объеме.

Только при условии малых размеров узлов и отсутствии усиления кровотока в сосудах щитовидной железы по данным цветной допплерографии при АИТ у детей возможна консервативная терапия после обязательного проведения тонкоигольной пункционной биопсии и исключения рака щитовидной железы [4]. В таких случаях детям назначается L-тироксин в максимально переносимых дозах, что как правило составляет не менее 2,5 мкг/кг в сутки. Прогрессирование размеров узла щитовидной железы у ребенка с АИТ на фоне консервативной терапии препаратами тиреоидных гормонов является основанием для немедленного направления такого больного к хирургу.

Литература

Источник: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Autoimmunnyy_tireoidit_u_detey/