Тиреотоксический криз – осложнение диффузного токсического зоба, которое возникает из-за резкого увеличение концентрации тиреоидных гормонов в плазме крови и сопровождается обострением симптомов основного заболевания.
| E05.5 |
| D013958 |
Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача». Найти врача
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Тиреотоксический криз возникает вследствие неадекватного лечения токсического диффузного зоба (болезни Грейвса, Базедова, гипертиреоза). Данная аутоиммунная патология обусловлена повышенной секрецией гормонов разросшейся тканью щитовидной железы.
Частота развития тиреотоксического криза у пациентов с умеренно выраженной и тяжелой формами гипертиреоза – 0,5-19%. Соотношение случаев криза у женщин и мужчин – 9:1.
Главные провоцирующие факторы:
- операции на щитовидной железе с целью лечения токсического диффузного зоба;
- удаление зубов;
- применение эфирного наркоза во время хирургических манипуляций;
- использование радиоактивного йода в терапии болезни Базедова;
- обработка щитовидной железы рентгеновскими лучами;
- преждевременная отмена или пропуск приема препаратов, используемых для коррекции гормонального статуса при гипертиреозе;
- прием средств, содержащих йод, в том числе контрастных реагентов при осуществлении рентгенологических исследований;
- грубое ощупывание щитовидной железы.
Помимо этого, тиреотоксический криз могут спровоцировать:
- инфекционные заболевания (особенно те, которые затрагивают дыхательные пути);
- нарушение мозгового кровообращения;
- беременность и роды;
- стрессовые ситуации;
- травмы;
- чрезмерные физические нагрузки;
- эмболия легочных артерий.
Патогенез тиреотоксического криза основан на резком увеличении уровня свободных тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Кроме того, для данного состояния характерны следующие процессы:
- усиление недостаточности надпочечников, при котором усугубляется дефицит их гормонов;
- активизация симпатико-адреналовой системы, а также подкорковых центров гипоталамуса и ретикулярной формации мозга;
- избыточный синтез катехоламинов – веществ, стимулирующих активность эндокринных желез.
Перечисленные патологические изменения приводят к тому, что резервные возможности организма истощаются, и развивается жизнеугрожающее состояние – тиреотоксический криз, требующий неотложной помощи.
Проявления тиреотоксического криза манифестируют внезапно. Однако в некоторых случаях наблюдается продромальный период, на протяжении которого происходит постепенное малозаметное нарастание признаков.
Симптомы тиреотоксического криза:
- лихорадка – температура повышается до 38-40 °С;
- синусовая тахикардия – частота пульса находится на уровне 120-200 ударов в минуту, в некоторых ситуациях достигает 300 уд/мин;
- потливость – в тяжелых случаях выделение пота настолько обильно, что возникает риск дегидратации;
- головная боль;
- дрожь в конечностях;
- анурия – снижение количества выделяемой мочи;
- расстройства ЦНС;
- нарушения в работе ЖКТ.
Расстройства в работе центральной нервной системы наблюдаются у 90% пациентов в состоянии криза. Их специфика и выраженность существенно варьируются. Возможные проявления:
- заторможенность;
- эмоциональная лабильность (неустойчивость);
- тревожность;
- бессонница;
- маниакальное поведение;
- чрезмерное возбуждение;
- спутанность сознания;
- оглушенность.
Кроме того, у большинства больных возникает слабость с вовлечением мышц лица, туловища и конечностей.
Помимо синусовой тахикардии, тиреотоксический криз сопровождается рядом нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Главные из них:
- мерцание предсердий;
- повышение ударного объема и потребности миокарда в кислороде;
- увеличение артериального давления;
- одышка, затруднение дыхания.
Основные желудочно-кишечные симптомы, возникающие во время криза:
- снижение аппетита;
- тошнота, рвота;
- болевые спазмы в животе;
- диарея и гипердефекация.
У людей старше 60 лет зачастую развивается апатичный вариант тиреотоксического криза. Его признаки:
- апатия, замедленная реакция;
- незначительный зоб;
- отсутствие обычных офтальмологических симптомов гипертиреоза;
- блефароптоз – опущение верхних век;
- снижение веса;
- слабость мышц;
- застойная сердечная недостаточность.
Тиреотоксический криз диагностируется на основании появления характерных клинических симптомов (лихорадки, тахикардии, расстройств ЦНС и желудочно-кишечных нарушений) на фоне токсического зоба. Кроме того, учитывается предшествующее действие провоцирующего фактора: оперативного вмешательства, лечения радиоактивным йодом, инфекционного заболевания и так далее.
Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования:
- измерение артериального давления (обнаруживается его повышение);
- выслушивание тонов сердца, измерение пульса;
- ЭКГ демонстрирует нарушение сердечного ритма;
- анализ крови на гормоны показывает увеличение тироксина и трийодтиронина, а также снижение кортизола и тиреотропного гормона;
- анализ крови на уровень сахара демонстрирует гипергликемию (концентрация глюкозы превышает 5,5 ммоль/л).
Лечение тиреотоксического криза включает несколько компонентов:
- нейтрализацию провоцирующего фактора (например, для терапии инфекционных заболеваний используются антибиотики);
- поддержание основных функций организма (восстановление баланса электролитов с помощью инфузий, ингаляции кислородом и так далее);
- устранение тиреотоксикоза посредством нормализации уровня тиреоидных гормонов.
Алгоритм действий (неотложная помощь) при тиреотоксическом кризе:
- Введение йодсодержащих препаратов – 10% раствора йодида или «Люголя», разведенного с йодистым натрием и физраствором. Цель – замедление высвобождения тиреоидных гормонов.
- Пероральный прием или ректальное введение (при рвоте) мерказолила для подавления функций щитовидной железы.
- Внутривенные инфузии раствора хлорида натрия с глюкозой и гидрокортизоном, а также введение преднизолона. Цель – регидратация организма и нормализация работы надпочечников.
- Капельное введение раствора седуксена или дроперидола для снятия нервного возбуждения.
После оказания первой помощи при тиреотоксическом кризе и стабилизации состояния пациента, тактика терапии выбирается в зависимости от специфики клинической картины. Как правило, используются следующие препараты:
- для нормализации сердечно-сосудистой деятельности – строфантин, коргликон, кордиамин, метазон;
- для устранения лихорадки – стандартные жаропонижающие средства за исключением ацетилсалициловой кислоты;
- для блокировки синтеза тиреоидных гормонов – пропилтиоурацил;
- для снижения интенсивности периферических эффектов от тиреоидных гормонов – пропранолол, резерпин, гуанетидин.
Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе у детей оказывается по аналогичной схеме, но дозы лекарственных препаратов корректируются. Также проводится плазмаферез или гемосорбция для ускорения выведения тиреоидных гормонов из организма.
Тиреотоксический криз имеет благоприятный прогноз при условии грамотного лечения. В среднем через 3 дня после начала терапии наступает улучшение состояния пациента. Затем требуется постоянная коррекция уровня гормонов щитовидной железы.
Без неотложной помощи тиреотоксический криз сопровождается стремительным усугублением симптомов:
- развивается обезвоживание;
- возникает рефрактерный легочный отек;
- наблюдается сосудистый коллапс;
- в некоторых случаях имеет место гепатомегалия с последующим некрозом печени.
Человек теряет сознание, впадает в сопор, а затем – в коматозное состояние. Через 72 часа после появления признаков криза может наступить смерть.
Тиреотоксический криз и гипотиреоидная кома – тяжелые осложнения заболеваний щитовидной железы. Для предотвращения их развития необходимо корректировать нарушение гормонального статуса, возникающее вследствие дисфункции этого эндокринного органа.
Профилактика тиреотоксического криза включает такие мероприятия, как:
- регулярный прием антитиреоидных препаратов по схеме, назначенной врачом;
- достижение эутиреоидного состояния пациента перед проведением хирургических манипуляций на щитовидной железе или перед началом лечения радиоактивным йодом.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter 
Синдромы Барттера и Гительмана – наследственные заболевания, характеризующееся сочетанием гипокалиемии и метаболического алкалоза.
Синдром Мориака – осложнение инсулинозависимого сахарного диабета, которое развивается у детей.
Болезнь Кэнэвэн (болезнь Канавана — ван Богерта, болезнь Кэнэвэн — ван-Богарта — Бертрана или спонгиозная младенческая дегенерация) – редкое наследственное заболевание, при котором наблюдается прогрессирующее поражение нервных клеток мозга.
Данное заболевание относится к группе генетически обусловленных лейкодистрофий, при которых разрушается миелиновая оболочка нервных волокон. Проявляется наличием симптомов поражения черепных нервов, гиперкинезами, судорогами и адинамией.
Болезнь Александера – генетическое заболевание, которое является одним из вариантов нарушения метаболизма миелина (демиелинизирующей лейкодистрофии).
Синдром Сотоса или синдром церебрального гигантизма – врожденное, обычно спорадическое (единичное, проявляющееся нерегулярно) заболевание, которое характеризуется высокорослостью, черепно-лицевой дисморфией, костными изменениями и разной степенью умственной отсталости (обычно наблюдается умеренная степень).
Источник: https://liqmed.ru/disease/tireotoksicheskij-kriz/
Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе
При тиреотоксическом (тиреоидном) кризе пациент нуждается в неотложной помощи: это состояние связано с риском для его жизни. Криз возникает как развитие осложнения при тиреотоксикозе.
Болезнь, связанная с повышенным содержанием гормонов щитовидной железы в организме человека, тоже не является самостоятельным заболеванием.
Это следствие других патологических нарушений щитовидной железы.
Опасность патологического состояния состоит в «атаке» организма тиреоидными гормонами, массово концентрирующимися в крови пациента. Если вовремя их «не остановить», человек погибнет.
Факторы, вызывающие патологию
Возникновение кризисного состояния связано с неверно выбранной тактикой терапии токсического диффузного зоба или, как его еще называют, болезни Грейвса. Это заболевание аутоиммунного характера, которая вызвана быстрым ростом щитовидной железы.
Существует еще ряд причин тиреотоксического криза, вызывающих опасное для жизни состояние:
- Операции на щитовидной железе, проводимые для устранения диффузного зоба;
- Хирургическое вырывание зубов;
- Эфирный наркоз, который используют во время хирургического вмешательства;
- Радиоактивный йод, применяемый во время терапии заболеваний, связанных со щитовидной железой;
- Неправильно выбранная дозировка или длительность приема лекарственных средств в период лечения;
- Использование рентгеновских лучей для обработки щитовидной железы;
- Неправильная пальпация щитовидной железы.
К серьезным провокаторам криза относят такие состояния:
- Патологии инфекционного характера, связанные с дыхательными путями;
- Проблемы с током крови в мозгу;
- Период беременности и родовой деятельности;
- Сильный стресс;
- Травмирование;
- Длительные физические нагрузки;
- Эмболия легочных артерий.
Это интересно!
Клинические проявления тиреотоксического криза возникают преимущественно летом, в конце весны или в начале осени.
Опасное для жизни состояние является следствием нарушения терапии, которое приводит к гормональному дисбалансу.
Характерная симптоматика
Проявления и симптомы тиреоидного криза связаны с превышенной концентрацией трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Под их воздействием в состоянии криза развиваются такие патологические процессы:
- Недостаточность функциональных возможностей надпочечников;
- Увеличенное синтезирование катехоламинов;
- Активизация 3-х систем: симпатико-адреналовой, гипоталамуса и ретикулярной формации мозга.
Опасное для жизни состояние имеет характерные признаки и симптомы, которые проявляются внезапно. В исключительных случаях возможно развитие продромального периода, когда симптоматика медленно нарастает.
Выделяют 2 периода криза:
- Возбуждение (раздражение симпато-адреналовой системы);
- Заторможенность, появление сердечно-сосудистых патологий (прекращение работы механизмов компенсирования).
Рассмотрим симптомы криза и неотложную помощь, которую важно предоставить до приезда медиков.
- Лихорадочное состояние, при котором показатели температуры тела поднимаются до 39-40 градусов;
- Частый пульс, достигающий до 200 ударов в минуту;
- Головная боль;
- Обильное потоотделение;
- Руки и ноги сильно дрожат;
- Резко снижается количество выделяемой мочи;
- Нарушения ЦНС;
- Расстройство органов ЖКТ.
Особого внимания требуют симптомы, подтверждающие расстройства нервной системы. Их фиксируют у 90 % больных.
- Заторможенность;
- Быстрая смена эмоционального фона;
- Маниакальный синдром;
- Тревожность;
- Нарушения сна;
- Возбуждение;
- Спутанное сознание;
- Сильная слабость, ощущаемая в мышечной ткани лица и тела.
Патологические изменения в сердечно-сосудистой системы проявляются в таких признаках:
- Увеличенные показатели артериального давления;
- Мерцание предсердий;
- Тахикардия;
- Одышка;
- Тяжелое дыхание.
«Желудочно-кишечная» симптоматика выглядит так:
- Отсутствие аппетита;
- Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
- Спазматические приступы в области живота;
- Диарея.
Специфика диагностики и прогноза
Диагностика криза основывается на характерных симптомах видов заболеваний, вызывающих патологию щитовидной железы. Обязательно учитываются возможные провоцирующие факторы: больной в состоянии после хирургической операции, болезни инфекционного характера и т. д.
Постановка диагноза требует дополнительных лабораторных и аппаратных исследований:
- Биохимический анализ крови;
- Определение уровня сахара в крови;
- ЭКГ;
- Прослушивание сердечных тонов;
- Фиксирование показателей пульса и артериального давления.
Отсутствие неотложной помощи во время тиреотоксического криза приведет к галлюцинациям, бреду и острой форме психоза. Затем возбужденное состояние сменяется заторможенностью и полной потерей в пространстве.
Особенность доврачебных действий
Мы уже упоминали о том, что проявления тиреоидного криза чаще всего развиваются за 2-4 часа. В этом случае первым неотложным действием должен стать вызов бригады скорой помощи. Детально опишите диспетчеру состояние больного, ярко выраженные симптомы. Затем приступайте к оказанию доврачебной помощи.
- Обеспечьте больному удобное положение;
- Ослабьте или снимите давящие элементы одежды;
- Обеспечьте свободный доступ свежего воздуха в помещение;
- Измерьте показатели температуры тела и давления;
- Оцените частоту пульсации и дыхания в минуту.
Обратите внимание!
Важная задача доврачебной помощи – снижение высокой температуры тела. Однако использовать с этой целью аспирин нельзя! Температуру снижают с помощью средств народной медицины: обтирания холодной водой, раствором уксуса или спиртом.
Помните, что криз сопровождается желудочными расстройствами, поэтому важно предусмотреть появление рвоты. Чтобы больной не захлебнулся собственными рвотными массами, положите его на бок. Во время рвоты придерживайте его голову. Затем дайте прополоскать рот чистой водой.
В случае отсутствия жизненно важных показателей (сердцебиения и дыхания) проводят реанимационные действия.
Если больной в сознании, важно обеспечить его обильным питьем. До приезда медиков не давайте ему медикаменты в виде таблеток: при кризе всасываемость нарушена.
Медикаментозная терапия
После оказания первой помощи медики в экстренном порядке приступают к введению лекарств. Прием лекарственных средств выполняет 3 задачи:
- Нейтрализация фактора, спровоцировавшего опасное состояние;
- Поддержание функциональных возможностей организма;
- Нормализация гормонального фона.
При кризе, вызванном тиреотоксикозом, алгоритм медикаментозной помощи следующий:
- Для замедления выработки тиреоидных гормонов вводят препараты, содержащие йод;
- Чтобы подавить функциональные возможности щитовидной железы, используют мерказолил;
- Раствор натрия с глюкозой и преднизолон вводят для восстановления функции надпочечников.
- Чтобы снять нервное напряжение, вводят капельным способом дроперидол.
Специфика терапии выбирается на основании особенностей клинических проявлений патологии.
Профилактические меры
Тиреотоксический криз – опасная патология, которая может привести к летальному исходу. Поэтому соблюдение профилактических мер по его не допущению – важная составляющая лечения болезней щитовидной железы.
Избежать столь опасного состояния помогут следующие профилактические правила.
- Прием антитиреоидных средств должен осуществляться согласно предписаниям врача;
- Перед хирургическим вмешательством или началом терапевтического лечения йодом пациент должен достигнуть эутиреоидного состояния.
Помните! Любые нарушения гормонального фона требуют быстрой корректировки.
Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomoshh-pri-tireotoksicheskom-krize
Тиреотоксический криз: симптомы и неотложная помощь
Тиреотоксический криз — это тяжелое, угрожающее жизни больного состояние, которое является осложнением тиреотоксикоза, развивающегося при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса). Развитие тиреотоксического криза может привести к летальному исходу, если не оказана неотложная помощь.
Причины тиреотоксического криза
Чаще всего тиреотоксический криз возникает после проведения хирургической операции, направленной на устранение диффузного зоба, а также при использовании избыточной дозы радиоактивного йода в период лечения тиреотоксикоза. Патология порождается нарушениями в осуществлении соответствующего лечения — отсутствие надлежащей подготовки по нормализации гормонального уровня путем заместительной терапии.
Факторы, которые могут спровоцировать развитие тиреотоксического криза:
- нервное перенапряжение;
- физическое переутомление;
- интеркуррентные инфекции и интоксикации;
- оперативные вмешательства;
- экстракция зуба;
- введение радиоактивного йода, в результате чего происходит распад фолликулов щитовидной железы;
- воздействие на щитовидную железу рентгеновского излучения.
Криз тиреотоксический: симптомы и признаки
Развитие тиреотоксического криза происходит быстро — в течение нескольких часов (в редких случаях продолжительность развития может составить 2-3 дня). В нарастании процесса можно выделить 2 основных этапа:
- период возбуждения: связан с активизацией симпато-адреналовой системы
- фаза прогрессирования сердечных патологий: связан с затуханием компенсаторных механизмов.
На фоне классической клинической картины токсического зоба (пучеглазие, зоб, тремор, тахикардия), у больных происходит:
- нарастание возбуждения;
- подъем температуры тела до 39-41 градуса;
- появляется резкая головная боль;
- тревога, бессонница;
- тахикардия 140-200 ударов в минуту;
- возможно мерцание предсердий;
- подъем АД;
- одышка, затрудненное дыхание с возможным развитием отека легкого;
- тошнота, рвота, профузный понос;
- выраженная мышечная слабость;
- возможно развитие обезвоживания с впадением больного в сопор и кому.
Внешние проявления, по которым можно самостоятельно оценить развитие болезни:
- Снижение самочувствия происходит раньше, по сравнению с прошлым состоянием организма.
- Часто повышается пульс, превышающий 100 ударов в минуту.
- Наблюдается повышенная возбудимость, раздражение происходит из-за каждой мелочи.
- Дополняется картина повышением давления.
- Беспричинное повышение температуры тела более 3 градусов.
- Появляется головокружение, тошнота, рвота.
- Расстройство пищеварительной системы.
- Сбитая частота дыхания.
Нередко пациенты с кризом жалуются на мышечную слабость, из-за чего им сложно делать какие-либо движения. В то же время отмечается выраженный тремор конечностей. Кроме того, отмечаются симптомы поражения пищеварительного тракта. Нередко имеют место быть диарея, тошнота с рвотой, абдоминальные боли.
Прогноз
Зависит от того, насколько своевременно начато лечение. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятный. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный.
Прогрессирование криза приводит к неврогенным и двигательным нарушениям. Возможны следующие проявления: острая форма психоза, галлюцинации и бред, помрачение сознания с последующей прострацией и возникновением коматозного состояния. Психические поражения вызывают развивающуюся заторможенность, потерю ориентации в пространстве, спутанность сознания.
Диагностика криза
Диагноз определяется на основании клинической картины патологического состояния, а также анамнеза (наличие диффузного токсического зоба, проведение операции на железе).
Лабораторная диагностика заболевания:
- Увеличение гормонов щитовидной железы: увеличение Т3 и Т4
- Уменьшение тиреотропного гормона (ТТГ)
- Уменьшение кортизола — гормона надпочечников (в следствие тиреотоксического криза возникает поражение надпочечников с развитием надпочечниковой недостаточности)
- Может быть увеличение уровня глюкозы в крови
- Для тиреотоксикоза характерно снижение уровня холестерина в крови.
Вспомогательными методами исследования, позволяющими установить характер поражения других органов, являются:
- электрокардиография (ЭКГ);
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерная томография и прочие.
Необходимость их проведения определяют индивидуально, основываясь на конкретную клиническую ситуацию.
Лечение
При возникновении тиреотоксического криза важно принять экстренные меры по остановке процесса выброса чрезмерного количества гормонов в кровь и предотвращению вовлечения в процесс других органов.
При терапии криза врач преследует такие цели:
- Поддержание основных функций организма;
- Угнетение синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов;
- Уменьшение влияния тиреоидных гормонов на органы-мишени;
- Выявление с последующим устранением провоцирующего фактора.
Своевременно начатая адекватная терапия тиреотоксического криза приводит к стабилизации состояния больного уже через сутки после ее начала. Продолжают лечение до тех пор, пока симптомы патологии окончательно не регрессируют. Как правило, это происходит в течение 1-1.5 недель.
Первая помощь до приезда врача
Криз тиреотоксический требует неотложной помощи еще до поступления пациента в больницу. Она должна начинаться еще до приезда врача:
- пострадавшего следует уложить;
- создать условия доступа свежего воздуха;
- померить давление;
- определить частоту пульса и дыхания;
- измерить температуру;
- отметить состояние кожи (влажность, цвет);
- если возможно спросить о времени мочеиспускании (состояние почек).
Так как при тиреотоксическом кризе симптомы лихорадки резко выражены, то важной задачей первой помощи будет охлаждение:
- не употреблять для борьбы с температурой салицилаты (аспирин);
- пациента нужно освободить от теплой одежды;
- если возможно поместить в прохладную ванну;
- обложить пузырями со льдом: голова, шея, грудь, живот;
- растереть кожу этиловым спиртом, спиртовым или уксусным раствором;
- в холодную пору открыть окно, обложить больного снегом (упаковав в пакеты);
- можно покрыть пациента мокрой простыней, опрыскивать холодной водой;
- продолжать охлаждение до приезда скорой.
Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе
Тиреотоксический криз — это очень опасное проявление эндокринной патологии, способное привести к тяжелым последствиям. Такое явление может возникнуть при отсутствии должного внимания к хроническому течению тиреотоксикоза, попытках его лечения самостоятельно или неправильной оперативной терапии зоба.
Если наступил тиреотоксический криз, неотложная помощь включает назначение препаратов, снижающих действие тиреоидных гормонов. Эти вещества активно вырабатываются щитовидной железой при нарушении работы органа. Результатом лечения становится снижение их содержания в сыворотке крови.
Криз опасен для жизни человека, если не принять экстренных мер по купированию приступа.
Алгоритм действий (неотложная помощь) при тиреотоксическом кризе:
- Пероральный прием или ректальное введение (при рвоте) мерказолила для подавления функций щитовидной железы.
- Введение йодсодержащих препаратов – 10% раствора йодида или «Люголя», разведенного с йодистым натрием и физраствором. Цель – замедление высвобождения тиреоидных гормонов.
- Внутривенные инфузии раствора хлорида натрия с глюкозой и гидрокортизоном, а также введение преднизолона. Цель – регидратация организма и нормализация работы надпочечников.
- Капельное введение раствора седуксена или дроперидола для снятия нервного возбуждения.
После оказания первой помощи при тиреотоксическом кризе и стабилизации состояния пациента, тактика терапии выбирается в зависимости от специфики клинической картины.
Рекомендации
Чтобы снизить риск развития тиреотоксического криза, человеку, страдающему тиреотоксикозом, необходимо:
- получать адекватную терапию основного заболевания; избегать любого рода стрессов;
- избегать интенсивных физических нагрузок;
- внимательно относиться к своему здоровью, получать адекватную терапию всех сопутствующих болезней.
Тиреотоксический криз – это крайне опасное для жизни больного осложнение тиреотоксикоза, которое, к счастью, в наши дни встречается достаточно редко.
Источник: http://www.zdoroviyvopros.ru/endokrinologiya/tireotoksicheskiy-kriz/
Тиреотоксический криз — неотложная помощь: алгоритм
Заболевания щитовидной железы, важнейшего эндокринного органа, нередко приводят к серьезным нарушениям в работе всего организма. Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), сопровождающаяся гипертиреозом, может спровоцировать тиреотоксический криз. Это настолько тяжелое и опасное состояние, что если больному вовремя не оказать специализированную помощь, может наступить смерть.
Тиреотоксический криз, его причины и признаки
Тиреотоксический криз – тяжелейшее острое состояние, вызванное резким повышением уровня йодсодержащих гормонов в крови. При несвоевременном оказании помощи, в 20-50% случаев он заканчивается смертельным исходом.
Возникновение этого опасного состояния, по статистике, происходит в 2-10% случаев у лиц, страдающих тиреотоксикозом, развивающимся на фоне Базедовой болезни.
Предпосылки возникновения тиреотоксического криза
Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые участвуют в процессах обмена веществ. Снижение выработки гормонов (гипотиреоз) или повышение (гипертиреоз) сопровождается характерными симптомами, такими как изменение массы тела, частоты сердечных сокращений, нарушения сна, скачки артериального давления.
Диффузный токсический зоб проявляется в патологическом разрастании тканей щитовидной железы, увеличении ее размеров, что приводит к повышению концентрации Т3 и Т4, то есть к гипертиреозу. Считается, что заболевание носит аутоиммунный характер, то есть иммунный сбой в организме обусловлен внутренними причинами.
В норме выработка Т3 и Т4 контролируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). Если иммунная система начинает вырабатывать антитела к ТТГ, он разрушается, начинается бесконтрольный процесс образования гормонов щитовидки, развивается гипертиреоз. Спровоцировать его могут:
- длительные стрессовые состояния;
- чрезмерные физические нагрузки;
- перенесенные операции;
- беременность и роды;
- инфекционные заболевания.
Чаще всего Базедова болезнь обнаруживается у женщин в возрасте 20-50 лет. На начальных стадиях гипертиреоз (тиреотоксикоз) вызывает ускорение обмена веществ и проявляется такими симптомами, как:
- увеличение аппетита на фоне снижения веса;
- возбуждение, невротические состояния;
- потливость;
- расстройства стула;
- бессонница;
- нарушения сердечного ритма;
- общая слабость, быстрая утомляемость.
- При затянувшемся или неправильном лечении, ошибках в подборе препаратов происходит интоксикация всего организма, страдают нервная, пищеварительная, сердечно-сосудистая системы, развиваются заболевания поджелудочной железы и надпочечников.
- В подобной ситуации любые медицинские манипуляции должны проводиться с большой осторожностью.
Перед оперативным вмешательством или проведением лечения радиоактивным йодом обязательно осуществляют лечение тиреостатическими препаратами, чтобы вывести Т3 и Т4 на нормальный уровень.
Несоблюдение этого условия приводит к гормональному скачку, то есть внезапному развитию тиреотоксического криза.
Причины и симптомы тиреотоксического криза
Как отмечено выше, главной причиной развития криза являются врачебные ошибки. Но в ряде случаев этому могут способствовать и другие факторы, среди которых:
- пропуск пациентом приема гормональных препаратов;
- употребление йодсодержащих продуктов или БАДов;
- удаление зубов;
- травмы головы или шеи;
- ОРЗ или ОРВИ;
- стрессовые ситуации;
- большие физические нагрузки.
Как правило, тиреотоксический криз развивается внезапно, в течение 1-2 часов. Первое, что обращает на себя внимание, это нервозность и повышенная суетливость больного.
Появляются и другие симптомы:
- быстрое повышение температуры тела до 39-41°С;
- увеличение частоты сердечных сокращений до 140-200 ударов/мин.;
- сильная потливость;
- нарушения сердечного ритма;
- повышение артериального давления;
- диарея;
- истерики, спутанное сознание;
- сильно пониженное мочеиспускание;
- дрожь в руках;
- слабость мышц во всем теле.
Столь тяжелое состояние больного приводит к огромной нагрузке на весь организм и может вызвать обезвоживание и развитие отека легких, сердечную и почечную недостаточность. Поэтому главной задачей близких является оказание первой помощи еще до приезда врачей.
Алгоритм первой доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе
При подозрении на тиреотоксический криз необходимо вызвать скорую помощь, измерить температуру, давление, пульс больного. Нужно учитывать, что большинство лекарств при пероральном применении окажутся не эффективными. Для некоторого облегчения состояния пациента используют следующие процедуры:
- Снизить состояние жара можно, поместив больного в ванну, заполненную прохладной водой (25-30° С) на 10-15 мин.
- Продолжить охлаждение, в жаркую погоду обкладывать пациета мокрыми простынями. Включить кондиционер или вентилятор.
- Периодически обтирать кожу смоченными в этиловом спирте (водке) салфетками. При испарении спирт хорошо охлаждает тело.
- В холодное время открывают окна, обкладывают больного мешочками со снегом или льдом.
- Для предотвращения обезвоживания при диарее дают охлажденную воду.
- Если больной до криза принимал тиреостатические препараты в таблетках, можно дать двойную дозу, учитывая пониженную всасываемость лекарств. Не забудьте, после приезда скорой помощи, проинформировать об этом врача.
Мероприятия по охлаждению продолжают вплоть до приезда скорой помощи.
Запрещено давать больному аспирин, таблетки от давления, аритмии, успокоительные и мочегонные препараты.
Необходимо сообщить прибывшим специалистам данные об артериальном давлении, частоте пульса, температуре тела и других проведенных процедурах.
В зависимости от состояния пациента врачи скорой помощи могут сделать внутривенные инъекции тиреостатиков, успокоительных, жаропонижающих препаратов. Больного госпитализируют.
Первая медицинская помощь при тиреотоксическом кризе и его лечение
В отделение интенсивной терапии больному оказывают помощь еще до получения результатов анализов. Клинические рекомендации в этот период направлены на снижение выработки йодсодержащих гормонов и восстановление тех функций организма, которые пострадали при интоксикации. Решают эти проблемы по следующей схеме:
- Для подавления синтеза Т3 и Т4 больному назначают тиреостатики. Начинают с применения больших доз, которые постепенно снижают.
- Для снижения активности гормонов щитовидной железы, применяют йодсодержащие препараты.
- Глюкокортикостероиды используют для восстановления функции надпочечников.
- Внутривенно вводят раствор электролитов, нормализующий водно-солевой баланс.
- Чтобы предотвратить сердечную недостаточность, применяют сердечные гликозиды и мочегонные препараты.
- Аритмию и тахикардию снимают бета-адреноблокаторами, возбуждение – транквилизаторами.
При таком комплексном подходе состояние больного стабилизируется через 4-6 часов. Дальнейшее лечение назначают с учетом симптоматики: продолжают прием тиреостатических, жаропонижающих, успокоительных средств, кортикостероидов. Постоянно контролируют уровень Т3 и Т4 в крови. Предписывается высококалорийная диета.
Заключение
Пациенты, страдающие любыми патологиями щитовидной железы, должны находиться под постоянным контролем эндокринолога.В значительной степени это касается гипертиреоза.
Источник: https://gormons.ru/zhelezy/shhitovidnaya-zheleza/tireotoksicheskij-kriz-neotlozhnaya-pomoshh-algoritm/
Правильная неотложная помощь при тиреотоксическом кризе. Диагностика и неотложная помощь при тиреотоксической коме
Это состояние относится к декомпенсации гипертиреоза – избыточного образования щитовидной железой гормонов. Длительность его до криза может быть от 2 месяцев до 2-3 лет. Спрогнозировать риск ухудшения по степени тяжести основного заболевания сложно.
В настоящее время на первый план среди всех факторов развития криза вышли нарушения лечения пациентов с тиреотоксикозом:
- нераспознанное заболевание (токсический зоб, болезнь Базедова-Грейвса, многоузловое поражение щитовидной железы);
- отказ больного от лечения;
- недостаточные дозировки препаратов;
- низкая чувствительность к тиреостатикам;
- передозировка левотироксина;
- присоединение сопутствующих инфекций, стрессов, травмы, операций (даже удаления зуба), беременность, роды. Все эти состояния требуют пересмотра дозы медикаментов;
- введение радиоактивного йода (на начальном этапе лечения);
- применение рентгеноконтрастных препаратов с йодом;
- применение концентрированного раствора йода при нетоксическом зобе;
- грубое прощупывание щитовидной железы в процессе диагностики.
При наличии сахарного диабета тиреотоксический криз может возникнуть на фоне диабетической комы, избыточного введения инсулина. Описано развитие этого состояния при нарушении мозгового кровообращения и тромбоэмболии легочной артерии.
Рекомендуем прочитать статью о диффузно-токсическом зобе. Из нее вы узнаете о причинах развития диффузного токсического зоба, симптомах болезни Грейвса (Базедова, гипертиреоза), анализах на гормоны и других методах диагностики, а также о лечении и профилактике развития диффузного токсического зоба.
А здесь симптомах тиреотоксикоза у женщин.
Почему бывает послеоперационный
До внедрения обязательного подготовительного этапа до операции по удалению щитовидной железы хирургическое вмешательство занимало лидирующие позиции по риску развития тиреотоксического криза. Это объясняется тем, что в ходе операции избыточное количество уже образованных гормонов устремляется в кровеносное русло, приводя к декомпенсированному гипертиреозу.
Для предупреждения этого осложнения рекомендуется достижение эутиреоидного состояния (нормальной концентрации гормонов) до удаления щитовидной железы.
Симптомы у взрослых и детей
Криз при гипертиреозе чаще всего развивается внезапно, реже пациенты отмечают предшествующее нарастание уже имеющихся признаков:
- повышение температуры тела до 38-40 градусов;
- ускорение пульса до 130-210 ударов за минуту, возможно возрастание до 300;
- потливость – профузный пот, приводящий к обезвоживанию;
- перепады настроения – заторможенность, сменяющаяся раздражительностью, тревожностью, маниакальными проявлениями, резкое возбуждение, психоз;
- избыточная двигательная активность;
- бессонница;
- прогрессирующая общая слабость;
- спутанность сознания, ступор, кома;
- потеря силы мышц, начиная с кистей и стоп, затем поражаются все мышечные группы конечностей, туловища, лица. Периодический паралич.
Избыток гормонов щитовидной железы больше всего нарушает сердечную деятельность, причем проявления возникают вне зависимости от исходного состояния миокарда. Наиболее распространенные изменения – синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы, мерцание предсердий, реже возникает полная блокада проводимости.
Увеличиваются показатели ударного объема, выброса крови из желудочков, потребность в кислороде, систолическое (верхнее) артериальное давление и пульсовое (разница верхнего и нижнего).
Прогрессирующий гипертиреоз приводит к потере массы тела, иногда к началу криза пациент уже похудел на 40 и более кг. В период декомпенсации эта ситуация усугубляется:
- обильными поносами,
- обезвоживанием,
- потерей аппетита,
- тошнотой,
- рвотными позывами,
- схваткообразной болью в животе.
Возможно появление желтухи из-за застоя желчи в печени, что может привести к отмиранию ее ткани. Присоединение этого осложнения рассматриваются как неблагоприятный признак для выздоровления.
Апатичный (вялый) тиреотоксический криз
Проявления гипертиреоза в большинстве случаев легко диагностируются, тем не менее бывает и нехарактерный вариант. Он встречается в пожилом возрасте, нет проявлений возбуждения, повышений температуры, дрожания рук, тахикардии, нервозности. У таких больных обнаруживают:
- небольшое увеличение щитовидной железы;
- скудную мимику;
- замедленные реакции;
- вместо выпячивания глаз – опущенные веки;
- крайнюю степень исхудания и мышечной слабость.
Несмотря на кажущуюся смазанность основных признаков тиреотоксикоза пациенты при развитии апатичного криза могут внезапно впасть в кому и умереть. Обычно ко времени декомпенсации болезнь у них была на протяжении длительного периода времени, хотя и не исключается возможность подобного нарушения даже в детском возрасте при недавно диагностированном токсическом зобе.
Нередко наибольшая выраженность нарушений отмечается со стороны сердечно-сосудистой системы. Появляется мерцание предсердий, застой крови в печени из-за недостаточности кровообращения. Пока не восстанавливается нормальный гормональный фон аритмия и сердечная декомпенсация не поддаются терапии.
Осложнения
Если состояние пациентов невозможно стабилизировать на протяжении 3 суток, то нарастают признаки сердечной недостаточности:
- отек легких с устойчивостью к традиционному лечению;
- сосудистый коллапс;
- кардиогенный шок.
Они могут окончиться смертью пациентов.
Диагностика состояния
По данным лабораторных и инструментальных исследований невозможно разграничить тиреотоксикоз и тиреотоксический криз. Это вызвано тем, что у каждого пациента имеется свой резерв переносимости повышенного содержания тиреоидных гормонов в крови.
Для постановки диагноза учитывают:
- наличие гипертиреоза;
- глазные симптомы (офтальмопатия Грейвса) – выпячивание глазных яблок, нарушения зрения, неплотное смыкание век;
- пальпируемую увеличенную щитовидную железу;
- температуру тела выше 38 градусов;
- тахикардию с ускорением пульса более 50% от нормы, причем частота сокращений сердца возрастает сильнее, чем повышается температура;
- присоединение нарушений функции нервной, пищеварительной системы;
- повышение содержания тироксина и трийодтиронина в крови;
- усиленное поглощение радиоактивного йода при сцинтиграфии (не проводится при тяжелом состоянии);
- анализ крови – повышение сахара, кальция, снижение холестерина, кортизола.
Смотрите на видео о тесте на тиреотоксический криз:
Неотложная помощь
До поступления в отделение пациентам проводятся кислородные ингаляции и подключают капельницу с физиологическим раствором, применяют жаропонижающие (кроме аспирина) и бета-блокаторы для стабилизации сердечного ритма.
Лечение и купирование тиреотоксического криза
В стационаре продолжают компенсацию потерь жидкости, растворы также помогают нормализации содержания глюкозы и кальция в крови. Если их недостаточно, то дополнительно вводится инсулин. С осторожностью назначают успокаивающие препараты, так как они могут угнетающе действовать на сознание и дыхание, затруднять оценку эффективности лечения.
При сердечной недостаточности применяют мочегонные и сердечные гликозиды, их действие ослабляется гипертиреозом, что требует предварительного использования тиреостатиков. Внутривенно применяется Гидрокортизон или Дексаметазон, Преднизолон.Торможение образования тироксина и трийодтиронина является основной целью при лечении тиреотоксического криза.
Тиреостатики Мерказолил и Тиамазол тормозят соединение аминокислот в гормональные цепочки. Их действие начинается через час, но полный эффект возможен через несколько недель. Для экстренной помощи используют таблетки, введенные через зонд, так как нет доступной инфекционной формы.
При помощи тиреостатиков удается остановить образование новых гормонов, но также требуется и затормозить выделение тех, что синтезированы ранее. Для этого используется йод. Его назначают в сверхвысоких дозах через час после ударной дозы тиреостатика.
Вырабатывает ли организм никотин
Для блокирования действия тиреоидных гормонов на сердце и сосуды применяется терапия бета-блокаторами. Чаще назначают Анаприлин, он также частично препятствует превращению тироксина в более активный трийодтиронин. Действовать начинает уже через 10 минут при внутривенном введении и через 2 часа после приема таблеток.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития тиреотоксического криза, человеку, страдающему тиреотоксикозом, необходимо:
- получать адекватную терапию основного заболевания;
- избегать любого рода стрессов;
- избегать интенсивных физических нагрузок;
- внимательно относиться к своему здоровью, получать адекватную терапию всех сопутствующих болезней.
Врач при этом не должен проводить у такого пациента хирургическое вмешательство по поводу тиреотоксикоза или терапию радиоактивным йодом до момента нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови. У лиц с декомпенсированным тиреотоксикозом следует вообще отказаться от любых оперативных вмешательств по поводу сопутствующей патологии.
Предпосылки возникновения тиреотоксического криза
Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые участвуют в процессах обмена веществ. Снижение выработки гормонов (гипотиреоз) или повышение (гипертиреоз) сопровождается характерными симптомами, такими как изменение массы тела, частоты сердечных сокращений, нарушения сна, скачки артериального давления.
Диффузный токсический зоб проявляется в патологическом разрастании тканей щитовидной железы, увеличении ее размеров, что приводит к повышению концентрации Т3 и Т4, то есть к гипертиреозу. Считается, что заболевание носит аутоиммунный характер, то есть иммунный сбой в организме обусловлен внутренними причинами.
В норме выработка Т3 и Т4 контролируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). Если иммунная система начинает вырабатывать антитела к ТТГ, он разрушается, начинается бесконтрольный процесс образования гормонов щитовидки, развивается гипертиреоз. Спровоцировать его могут:
- длительные стрессовые состояния;
- чрезмерные физические нагрузки;
- перенесенные операции;
- беременность и роды;
- инфекционные заболевания.
Чаще всего Базедова болезнь обнаруживается у женщин в возрасте 20-50 лет. На начальных стадиях гипертиреоз (тиреотоксикоз) вызывает ускорение обмена веществ и проявляется такими симптомами, как:
- увеличение аппетита на фоне снижения веса;
- возбуждение, невротические состояния;
- потливость;
- расстройства стула;
- бессонница;
- нарушения сердечного ритма;
- общая слабость, быстрая утомляемость.
- При затянувшемся или неправильном лечении, ошибках в подборе препаратов происходит интоксикация всего организма, страдают нервная, пищеварительная, сердечно-сосудистая системы, развиваются заболевания поджелудочной железы и надпочечников.
- В подобной ситуации любые медицинские манипуляции должны проводиться с большой осторожностью.
- Перед оперативным вмешательством или проведением лечения радиоактивным йодом обязательно осуществляют лечение тиреостатическими препаратами, чтобы вывести Т3 и Т4 на нормальный уровень.
- Несоблюдение этого условия приводит к гормональному скачку, то есть внезапному развитию тиреотоксического криза.
Прогноз
Даже в современном мире, где методы лечения достигают невероятного уровня, смертность от тиреотоксического криза составляет около 25-50%. Это не может не пугать, особенно людей, которые имеют в личном анамнезе тиреотоксический криз.
Им следует принимать поддерживающую терапию, тщательно готовиться к операциям, обдумывать все риски заранее, не пребывать долго на солнце, своевременно лечить инфекционные заболевания, постоянно посещать эндокринолога, контролировать уровень Т3 и Т4 в крови, уменьшить стрессы для организма.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет
Источник: https://pro-acne.ru/shhitovidka/tireotoksicheskij-kriz-neotlozhnaya-pomoshh-simptomy-diagnostika-lechenie-kupirovanie-u-detej-esli-posleoperatsionnyj-pervaya-pomoshh-profilaktika.html
Загрузка...
