Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

На фото представлена молодая мама с начальным проявлением тиреоидита после рождения ребёнка.

Во время вынашивания ребёнка, щитовидная железа будущей мамы, должна вырабатывать необходимое количество гормонов. На протяжении девяти месяцев орган работает для двоих.

На начальном развитии, у эмбриона закладывается своя щитовидка, но гормоны она не вырабатывает. После рождения малыша органы и ткани женщины начинают восстанавливаться. В этом периоде и возникает послеродовой тиреоидит.

Женщины, входящие в группу риска должны всю беременность наблюдаться у эндокринолога и сдавать анализы для исследования гормонального фона. Тиреоидит может передаться от матери к младенцу.

Как проявляется заболевание у женщин после рождения младенцев?

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Выявить заболевание на ранней стадии проявления, можно сдав кровь на анализ.

После рождения ребёнка, тиреоидит встречается в редких случаях. Заболевание проявляется на почве сниженного иммунитета у роженицы и при наличии сопутствующих заболеваний. В процессе беременности, щитовидная железа вырабатывает гормоны в замедленном темпе.

После рождения ребёнка орган начинает нормализовывать гормональный фон и работает сверх нормы. Антитела вырабатываются в большом количестве. Щитовидная железа увеличивается в объёме. Резкое увеличение выработки гормонов может смениться снижением.

В группе риска находятся женщины с сахарным диабетом, излишней массой тела, пациентки, перенёсшие ранее тиреоидит. В результате воспалительного процесса, при данном заболевании, начинают гибнуть клетки щитовидной железы.

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Питание во время беременности должно быть низкокалорийным и обогащённым необходимыми витаминами и минералами. Жирная пища способствует откладыванию лишней массы тела.

После родов болезнь начинает прогрессировать не сразу. Первые симптомы в виде болезненного и неприятного ощущения в горле возникают через 2,5 месяца. Ещё через пол года симптоматика изменяется.

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Начальная симптоматика заболевания проявляется в болезненном ощущении в области органа.

Важно! Тиреоидит, возникший у пациентки после рождения ребёнка, переходит в хроническую форму. В некоторых случаях начинает расти зоб. После вынашивания детей, при повторных беременностях, заболевание начинает прогрессировать с новой силой.

Причины, вызывающие тиреоидит после родов

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Специалисты утверждают, что главными причинами развития заболевания являются генетическая предрасположенность и стрессовые ситуации.

  • Видео в этой статье показывает, у каких женщин может развиться заболевание щитовидной железы после вынашивания ребёнка.
  • Основными причинами болезни являются:
  1. Наличие у пациентки сахарного диабета или генетическая предрасположенность к заболеванию.
  2. Перенесённый тиреоидит перед беременностью.
  3. Частые вирусные заболевания, снижающие иммунную систему до зачатия младенца и в течение 9 месяцев его вынашивания.
  4. Проживание в плохих экологических условиях.
  5. Неправильное питание.
  6. Психо – неврологические расстройства.
  7. Частый приём препаратов гормонального и йодсодержащего ряда.

Симптоматика заболевания в зависимости от стадии развития

При заболевании послеродовой тиреоидит, симптомы заболевания возникают с первых дней развития патологии щитовидной железы:

Стадия развития тиреоидита Характерные симптомы
1 стадия
Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболеванияЗаболевание может возникнуть на фоне послеродовой депрессии.
Сначала женщина чувствует прилив сил. Когда гормоны начинают вырабатываться неправильно, происходит смена настроения. При увеличении показателей гормонального фона хорошее самочувствие сменяется депрессивным, с приступами агрессии. У пациентки присутствует хороший аппетит, но набор массы тела не происходит.
2 стадия
Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболеванияПациентка с изменениями глазного яблока при тиреоидите.
Орган увеличивается в размере. У пациенток визуально увеличивается разрез глаз за счёт выпячивания глазного яблока. Набухают щёки. Увеличивается в размере шея.
3 стадия
Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболеванияСтремительный набор массы тела после рождения ребёнка при заболевании щитовидной железы.
Если у женщины нормализовался менструальный цикл после рождения ребёнка, то он снова сбивается. Пациентка чувствует апатию, чрезмерную усталость, вялость. Аппетит заметно снижается, а масса тела увеличивается. Присутствует чувство холода, мёрзнут конечности.

Независимо от стадии заболевания, у женщин может развиться синдром «гневного взгляда». У пациенток широко раскрытые глаза, моргание редкое, на белках глазного яблока визуализируются мелкие сосуды красного цвета. Слизистая оболочка пересыхает. Присоединяется вторичная инфекция в виде вирусного конъюнктивита.

При несвоевременном диагностировании тиреоидита после рождения ребёнка и позднем лечении заболевания у пациентки может возникнуть слепота. Зрение возвращается при назначении препаратов, но не полностью.

Луковицы волос становятся слабыми, волосы тускнеют и выпадают. Ногтевая пластина истончается. Болят все мышцы и чувствуется их распирание.

Важно! При заболевании тиреоидит послеродовой, симптомы зависят от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма женщины.

Методы диагностики тиреоидита у женщин после рождения ребёнка

Диагностирование пациенток заключается в проведении:

  1. Иммунограммы. При проведении исследования проверяется наличие антител органа. Устанавливается гормональный фон для определения стадии тиреоидита у женщины после рождения младенца.
  2. Ультразвукового исследования. Метод диагностики проводится для осмотра щитовидной железы и выявления узлов и новообразований.
  3. Биопсии. Забор биологического материала берётся при помощи тонкой иглы. Жидкость отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.
  4. Сцинтиграфии. Диагностирование основано на внедрение контрастного йодированного вещества к органу при помощи внутривенного введения. Исследование помогает определить грани и контур щитовидной железы, площадь поражённого участка.

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Контроль щитовидной железы на ультразвуковом исследовании.

Лечение заболевания щитовидной железы

Инструкция лечения тиреоидита, возникшего после рождения ребёнка, основывается на симптоматику у пациентки. При кормлении новорожденного грудью и наличии депрессивного состояния, специалист назначит контроль за организмом и употребление лёгких седативных средств.

Успокоительные препараты, допустимые к применению совместно с естественным кормлением младенцев:

Название препарата Положительное влияние на организм и дозировка Противопоказания и осложнения
Пустырник
Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболеванияПустырник в форме драже.
При грудном вскармливании пациенткам назначается препарат в таблетированной форме. Средство растительного происхождения. Препарат способен оказать успокоительное действие на организм. Пациентам с заболеваниями щитовидной железы назначается до 4 таблеток в сутки. Точную дозировку устанавливает специалист. Пустырник противопоказано принимать пациентам с наличием аллергической реакции на растительный препарат.
Валериана
Таблетки валерианы для седативного действия на организм при заболевании щитовидной железы.
Растительное средства оказывает лёгкое седативное действие. Главным компонентом является эфирное масло борнеолы. Препарат назначается при депрессивном состоянии, перевозбуждении и резкой смене настроения при заболеваниях щитовидной железы. Суточная дозировка назначается специалистом исходя из степени основного заболевания, возраста и массы тела пациентки. При передозировке препарата возможно развитие вялого состояния, быстрой переутомляемости, слабости. Противопоказано употреблять валериану в таблетках при чувствительности организма к главному компоненту.
Ново – пассит
Таблетированный седативный препарат при лечении тиреоидита.
В составе препарата содержаться натуральные компоненты: корни валерианы, мелисса, зверобой и боярышник. В период естественного вскармливания младенцев, женщинам назначают средство в форме таблеток. Суточная дозировка взрослым пациентам и детям от 12 лет до 3 таблеток. При заболеваниях щитовидной железы с выраженными психо – эмоциональными расстройствами доза препарата корректируется эндокринологом. Противопоказано принимать таблетированный Ново – пассит при миастении, аллергической реакции на компоненты, входящие в его состав и детском возрасте до 12 лет. Средство имеет побочные действия. При передозировке возможно проявление: тошноты, рвоты, аллергических высыпаний на кожных покровах, головокружения.

Важно! Если при диагностировании тиреоидита женщина принимает решение прекратить кормить ребёнка грудью, то в качестве успокоительного средства можно сделать настойку в домашних условиях своими руками. Для этого смешиваются спиртовые растворы пустырника, боярышника, валерианы и зверобоя в равном количестве. Принимать средство можно на ночь по 1 столовой ложке.

Бета – блокаторы при тиреоидите

При сопутствующем заболевании сердечно – сосудистой системы, пациенткам с тиреоидитом назначают бета – адреноблокаторы. При применении данной группы препаратов естественное вскармливание младенцев прекращается.

Название препарата Положительное влияние на организм и дозировка Противопоказания и осложнения
Индерал
Адреноблокатор при лечении заболеваний щитовидной железы.
Один из распространённых бета – адреноблокаторов. Оказывает антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие. Активным компонентом препарата является пропранолол. Выпускается в таблетированной, капсулированной форме, в виде раствора для осуществления инъекций. Суточная дозировка назначается по индивидуальным показаниям. Максимальная до не превышает 320 мг. К противопоказаниям относят острую сердечную недостаточность, синусовую брадикардию, кардиогенный шок. Побочные эффекты проявляются в виде: головокружении, головной боли, переутомляемости, сердцебиении, заложенности носа.

Важно! Бета – адреноблокаторы подбираются специалистом индивидуально для каждого организма. Цена на препараты данной группы варьируется примерно от 240 до 560 рублей.

Гормональные препараты для лечения тиреоидита у пациентки после рождения ребёнка

При развитии гипотиреоза на почве тиреоидита, после вынашивания женщиной ребёнка, назначается приём гормональных средств. Кормление младенца грудным молоком можно не останавливать.

Название препарата Положительное влияние на организм и дозировка Противопоказания и осложнения
Левотироксин
Препарат, нормализующий гормональный фон после родов.
Препарат, нормализующий гормональный фон при заболеваниях щитовидной железы. Приводит в норму метаболизм белков, жиров и углеводов. Стимулирует работу сердечно – сосудистой и центральной нервной системы. Дозировка назначается по индивидуальным показаниям. Препарат принимается за 30 минут до еды. К противопоказаниям относят гиперфункцию органа и острый инфаркт миокарда. При превышении дозировки возможны: аритмия, головная боль, тремор конечностей и развитие стенокардии.

Прогноз при тиреоидите и профилактика его возникновения после родов

Лечение назначает специалист. При правильном подборе медикаментов и контроле гормонального фона при приёме препаратов, тиреоидит переходит в стадию затяжной ремиссии. Если лекарственные средства подобраны неправильно, возможно перерастание болезни в хроническую форму.

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Для профилактики от возникновения тиреоидита после рождения ребёнка женщине необходимо:

  1. Проводить лёгкую гимнастику.
  2. Гулять на свежем воздухе.
  3. Соблюдать диету кормящей мамы, включающую в себя употребление полезных и качественных продуктов.
  4. Принимать витаминов с содержанием йода — обязательно.
Читайте также:  Горячий узел щитовидной железы: горячие и холодные узлы, причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заниматься лёгкими физическими упражнениями после родов можно вместе с ребёнком.

Прогулка на свежем воздухе полезна для матери и маленького ребёнка. Женщине и младенцу необходимо укреплять иммунную систему для предотвращения развития заболеваний.

Источник: https://Schitovidka.su/zabolevaniya/beremennost/poslerodovoj-tireoidit-268

Послеродовой тиреоидит – причины патологии щитовидки после родов

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Беременность несет с собой не только радость материнства, но и ряд изменений в организме женщины, которые могут привести к серьезным патологиям.

Одна из них носит название послеродовой тиреоидит – заболевание, связанное с нарушением функции щитовидной железы.

Причины и течение заболевания

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Механизм развития недуга заключается в следующем. В период беременности активность эндокринной и иммунной системы снижается – это естественный процесс, необходимый для успешного течения беременности.

После родов в организме начинается активная выработка гормонов и антител, происходит всплеск активности иммунитета, в результате чего возникает аутоиммунная реакция (клетки начинают атаковать внутренние органы, в первую очередь щитовидную железу).

Послеродовой тиреоидит может развиться при первой беременности, но те, кто носит второго, третьего и последующего ребенка, подвержены заболеванию в большей мере. В группу риска также входят беременные с хроническими болезням, ослабленным иммунитетом, патологиями щитовидки (например, сахарным диабетом).

Существует несколько вариантов течения послеродового тиреоидита. Чаще всего встречается так называемый переходный гипотиреоз – он начинается через 2-6 месяцев после родов и со временем исчезает.

Второй вариант – переходный гипертиреоз – наблюдается спустя 1-4 месяца после рождения ребенка, и в дальнейшем исчезает.

Наконец, заболевание может иметь три стадии: гипертиреоз, гипотиреоз и стадия регенерации.

Небольшая дисфункция щитовидной железы наблюдается практически у каждой молодой мамы, но в некоторых случаях патология прогрессирует и не исчезает без соответствующего лечения. Примерно в 20% случаев заболевание перетекает в хроническую форму.

Симптомы

Симптомы послеродового тиреоидита зависят от клинического течения заболевания и от его фазы (гипертиреоз, гипотиреоз).

В число признаков гипертиреоза входят:

  • резкие смены настроения;
  • нервозность, чрезмерная суетливость, переизбыток энергии;
  • незначительные колебания температуры тела;
  • ускорение сердцебиения, нестабильный пульс;
  • тремор (дрожь) по всему телу.

Когда недуг переходит в следующую стадию (гипотиреоз), женщина начинает ощущать сильную слабость, сонливость и апатию. Больная становится рассеянной и забывчивой, часто и обильно потеет, у нее снижается аппетит, но вместе с тем повышается вес тела. Появляются необъяснимые мышечные боли, скованность в суставах, проблемы с дефекацией (запоры).

Тиреоидит часто путают с послеродовой депрессией, или списывают на усталость молодой матери от хлопот – а тем временем болезнь прогрессирует, и может перейти в хроническую форму.

Диагностика

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

При пальпации щитовидной железы выявить какие-либо серьезные изменения, как правило, невозможно – щитовидка может быть слегка увеличена, болезненных ощущений или дискомфорта больные не испытывают. Диагноз ставится на основе жалоб, ряда симптомов и лабораторных исследований.

  1. Общий анализ крови. При послеродовом тиреоидите в общем анализе крови возможны признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  2. Анализ на гормоны щитовидной железы. Для гипертиреоза характерно повышение гормонов Т3, Т4 и антител к щитовидной железы, снижение уровня ТТГ. После перехода болезни в стадию гипотиреоза картина меняется: ТТГ повышается, концентрация Т3 и Т4 снижается.
  3. Сцинтиграфия щитовидки. С помощью данного исследования можно увидеть диффузные накопления в тканях органа.
  4. УЗИ. При послеродовом тиреоидите ультразвуковое исследование неинформативно, и используется как дополнительный диагностический метод.

При постановке диагноза женщина с подозрением на послеродовой тиреоидит должна сообщить врачу обо всех медикаментозных средствах, которые она принимает. Некоторые препараты с содержанием тиреоидных гормонов могут вызвать симптомы заболевания.

Существует мнение, что диагностировать послеродовой тиреоидит необязательно, так как заболевание проходит без медицинского вмешательства. Однако патологический процесс в щитовидной железе может привести к необратимому снижению ее функций, поэтому процесс необходимо взять под строгий контроль.

Лечение

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Тактика лечения послеродового тиреоидита зависит от фазы заболевания, клинического течения и общего состояния щитовидной железы.

На стадии гипертиреоза лечение, как правило, симптоматическое (заместительная терапия гормонами в данном случае нецелесообразна). Больным назначают успокоительные препараты на растительной основе (настои валерианы, пустырника), при необходимости – бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему (особенно это актуально при сердечных патологиях и пороках).

В исключительных случаях лечение проводится препаратами, которые разрушают лишние гормоны, вырабатывающиеся щитовидной железой – такая терапия не излечивает заболевание, а только приближает наступление второй фазы (гипотиреоз).

При гипотиреозе рекомендуется гормонозаместительная терапия «Л-тироксином» или «Эутироксом».

  • Следует отметить, что медикаментозные препараты не способны в полной мере восстановить функцию щитовидной железы, а всего лишь устраняют симптомы заболевания.
  • Он основывается на восстановлении функциональности и структуры щитовидной железы путем воздействия сверхмалыми электрическими разрядами на биоактивные точки.
  • При выборе тактики лечения особое внимание уделяется вопросу беременности – если женщина не планирует становиться матерью в ближайшие несколько лет, а заболевание протекает в легкой форме, терапию можно отложить.
  • В данном случае рекомендуется регулярное наблюдение у врача и контроль уровня гормонов щитовидной железы.
  • Грудное вскармливание далеко не всегда можно сочетать с приемом препаратов, использующихся для лечения послеродового тиреоидита, поэтому данный вопрос следует обсудить с лечащим врачом.
  • Прогноз послеродового тиреоидита, как правило, благоприятный – при комплексном лечении симптомы полностью исчезают примерно в течение года, но риск развития заболевания в будущем значительно повышается.
  • Кроме того, склонность к патологиям щитовидки может передаться детям на генном уровне.
  • Профилактика недуга заключается в регулярной проверке функций щитовидной железы, причем особое внимание данному вопросу нужно уделить на этапе планирования беременности и в период вынашивания ребенка.
  • Послеродовой тиреоидит – распространенное среди молодых мам заболевание, которое при ранней диагностике и комплексной терапии хорошо поддается лечению и не влечет за собой неприятных последствий.

Один из методов борьбы с послеродовым тиреоидитом – компьютерная рефлексотерапия.

Видео на тему

  1. Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Источник: https://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/poslerodovoj-tireoidit.html

Послеродовой тиреоидит маскируется под послеродовую депрессию?! Как его выявить и что делать дальше?

Послеродовой тиреоидит – это временное патологическое состояние, при котором ранее нормально функционировавшая щитовидная железа в течение первого года после родов подвергается воспалительным изменениям. Частота встречаемости 5-10% у недавно родивших женщин. При повторной беременности у таких пациенток риск нарушений в работе щитовидной железы составляет 40%.

Заболевание зачастую трудно диагностировать, потому что симптомы списывают на стресс и послеродовую депрессию.

Сколько длится послеродовой аутоиммунный тиреоидит?

У большинства женщин функция щитовидной железы восстанавливается в течение 12-18 месяцев после начала гормональных изменений. У части пациентов развиваются длительные осложнения тиреоидита.

Причины и факторы риска

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Точная причина заболевания неясна. Однако женщины, у которых развивается послеродовой тиреоидит, часто имеют высокую концентрацию антител к собственным железистым тканям щитовидки в начале беременности и после родов. Поэтому считается, что у таких пациенток, вероятно, имеется аутоиммунное повреждение щитовидной железы. В послеродовом периоде оно усиливается из-за колебаний гормонального и иммунного фона.

Во время гестации иммунитет естественным образом подавляется, чтобы не отторгнуть чужеродные ткани. Вскоре после родов иммунная система начинает работать более активно. При наличии факторов риска ее клетки способны повредить ткани щитовидной железы и вызвать их воспаление.

Такое аутоиммунное повреждение, по-видимому, похоже на тиреоидит Хасимото, при котором иммунная система атакует собственные клетки щитовидки.

Заболевание развивается чаще у женщин, которые:

  • страдают аутоиммунными болезнями и диабетом I типа;
  • уже имеют данный диагноз в анамнезе;
  • имеют в крови высокий уровень антител против железистых клеток;
  • имеют различные заболевания щитовидной железы;
  • имеют родственников, у которых есть болезни щитовидки;
  • ранее уже беременели и рожали.

Хотя окончательно такая связь не установлена, многие ученые полагают, что развитие послеродового тиреоидита ассоциировано с послеродовой депрессией. Поэтому при наличии психических отклонений после родов необходимо проверять состояние щитовидки.

Патогенез

Склонность к развитию болезни запрограммирована генетически. Существует группа генов, наличие которых повышает вероятность развития тиреоидита. Дополнительным условием служит аутоиммунная «настроенность» организма, это также во многом детерминировано генетически.

У пациентки могут развиться две основные эндокринные патологии – послеродовая болезнь Грейвса (токсический зоб) и послеродовый тиреоидит.

После родов усиливается синтез защитных антител – иммуноглобулинов. При тиреоидите увеличивается продукция антител к тиреопероксидазе – ферменту, отвечающему за активность щитовидной железы. Соединение этого фермента и антител к нему приводит к разрушению железистых клеток.

Также на них действуют различные провоспалительные вещества, призванные защищать организм от инфекции. В результате этих процессов оболочка тиреоцитов (клеток щитовидной железы) повреждается, и из них в кровь выходят запасы гормонов.

В норме они высвобождаются постепенно, а в случае воспаления происходит их значительный выброс, который и становится причиной гипертиреоза.

При длительно существующем воспалении гормональная функция железы истощается, а ее клетки гибнут. Количество гормонов в крови снижается, замедляются все виды обмена веществ, развивается гипотиреоз. Постепенно иммунная система приходит в равновесие, гормональная функция щитовидки нормализуется. Поэтому послеродовый тиреоидит редко длится более года.

Симптомы

Признаки заболевания возникают после нормальных родов или кесарева сечения. Реже они могут проявиться после преждевременного прерывания беременности. Обычно симптомы выражены достаточно слабо, что затрудняет диагностику.

Читайте также:  Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания

Послеродовой тиреоидит у ⅓ пациенток протекает в две фазы: гипер- и гипотиреоза. Воспаление и активный выброс гормонов щитовидной железы приводят к появлению слабых признаков гипертиреоза. Это:

  • тревожность;
  • раздражительность;
  • частое или сильное сердцебиение;
  • необъяснимая потеря веса;
  • непереносимость жары;
  • постоянная усталость;
  • дрожь в руках и теле;
  • бессонница.

Эти симптомы обычно возникают в 1-4 месяце послеродового периода и сохраняются в течение 1-3 месяцев. По мере того, как клетки щитовидной железы повреждаются, они вырабатывают все меньше гормонов. Поэтому постепенно гипертиреоз исчезает, самочувствие нормализуется, возникает фаза эутиреоза. Но затем развиваются проявления гипотиреоза:

  • недостаток энергии;
  • непереносимость холода, зябкость;
  • запоры;
  • сухая кожа;
  • снижение артериального давления;
  • увеличение веса и отеки;
  • депрессия.

Эти симптомы возникают через 4-6 недель после исчезновения симптомов гипертиреоза, их длительность составляет от 6 до 12 месяцев.

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Симптомы гипо- и гипертиреоза

У трети пациенток развиваются признаки только гипотиреоза, и еще у трети – только гипертиреоза. В некоторых случаях врачи регистрируют парадоксальное течение болезни – сначала возникает гипотиреоз, а затем гипертиреоидное состояние.

Осложнения и профилактика

У преобладающей части больных функция щитовидной железы возвращается к норме не позднее 12-18 месяцев, считая от начала клинических проявлений.

Однако у 20% женщин последствия перенесенного заболевания включают затяжной гипотиреоз, и нарушение всех видов обмена веществ.

В этом случае им приходится принимать препараты гормонов щитовидной железы (L-тироксин) в течение всей жизни под контролем гормонального фона.

Предотвратить послеродовой тиреоидит невозможно. Поэтому в первые месяцы после родов женщина должна внимательно следить за своим самочувствием. Если появляются какие-то необычные симптомы, не стоит их связывать с трудностями ухода за новорожденным, а вовремя обратиться к эндокринологу.

Диагностика

При наличии внешних симптомов, указывающих на послеродовый тиреоидит, врач должен проверить работу щитовидной железы пациентки.

Для этого используется анализ крови для выявления уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и гормона щитовидной железы тироксина (Т4).

Разные комбинации концентраций этих веществ в крови помогают распознать состояние гипо- или гипертиреоза, а также провести дифференциальную диагностику.

Вариабельность лабораторных показателей:

  • у 80% пациенток повышены антитела к тиреопероксидазе, уровень антител к рецепторам тиреотропного гормона обычно в норме;
  • тиреотропный гормон в крови повышен, уровень тироксина в норме или незначительно увеличен.

При наличии триггерных факторов гормональный фон лучше проверить даже без каких-либо симптомов через 3 и 6 месяцев после родов.

Если результаты анализов отличаются от нормы, назначается УЗИ щитовидной железы, а в диагностически неясных случаях – ее тонкоигольная биопсия (взятие материала путем прокола поверхности железы тонкой иглой под контролем УЗИ). Подготовки к этой процедуре не требуется, она проводится без обезболивания или под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

На УЗИ определяется сниженная плотность (эхогенность) железистых тканей, их диффузные (распространенные) изменения, размер в пределах нормы или незначительно увеличен — это исследование не дает возможности точно отличить послеродовой тиреоидит от других заболеваний щитовидной железы.

Диагностика проводится врачом-эндокринологом. Необходим дифференциальный диагноз с болезнью Грейвса и аутоиммунным тиреоидитом.

При необходимости отличить гипотиреоз, вызванный другими причинами, проводят сцинтиграфию железы – исследование с помощью радиоактивных элементов. Оно разрешено только при отсутствии грудного вскармливания. При послеродовом тиреоидите радиоактивный препарат практически не поглощается клетками железы.

Лечение

80% пациенток не нуждаются в специальном лечении ни в фазу гипертиреоза, ни в стадию гипотиреоза. Тем не менее, лечащий врач контролирует гормональный фон такой пациентки 1 раз в 1 или 2 месяца. Это необходимо для оценки скорости выздоровления.

При выраженных симптомах гипертиреоза назначаются лекарственные средства, предупреждающие влияние избытка тиреоидных гормонов на организм. Это бета-адреноблокаторы. Такие препараты не рекомендуются во время грудного вскармливания. Единственное исключение из этого правила – Пропранолол, так как он не настолько концентрируется в грудном молоке, как другие бета-блокаторы.

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Пропранолол

Антитиреоидные препараты не назначаются. При активном воспалении возможно применение противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидных гормонов.

При развитии тяжелых симптомов гипотиреоза лечение послеродового тиреоидита проводится заместительной терапией гормонами щитовидной железы (левотироксином) в течение 6-12 месяцев.

После отмены этого препарата щитовидная железа временно будет вырабатывать меньше гормонов, чем нужно, что требует постоянного контроля состояния.

Анализы гормонального фона после терапии проводятся через 6 недель, 3 месяца, а затем, если результаты анализов будут в норме, ежегодно.

Рекомендации:

  1. При изменении эмоционального состояния, развитии слабости, постоянной сонливости и других симптомов гипотиреоза, описанных выше, обязательно обратиться на внеплановый прием к эндокринологу.
  2. Питание должно определяться потребностями матери и ребенка при грудном вскармливании, при гипертиреозе полезно увеличивать количество белковых продуктов (молоко, мясо, рыба).
  3. По возможности в меню следует включать продукты, содержащие природный йод (морскую капусту, разнообразные орехи, морепродукты, йодированную соль).
  4. Грудное вскармливание при послеродовом тиреоидите не прекращают, даже в случае назначения L-тироксина, но при этом необходимо дополнительное наблюдение педиатра за состоянием ребенка.

Последующее наблюдение

В большинстве случаев у пациенток состояние щитовидки нормализуется самостоятельно или после лечения. Однако у них сохраняется повышенный риск развития тиреоидита после следующей беременности.

Одновременно увеличивается вероятность осложненного течения последующих беременностей, например, самопроизвольных абортов.  Поэтому таким женщинам необходимо дополнительно наблюдаться у эндокринолога.

После перенесенного послеродового тиреоидита пациентка должна ежегодно сдавать анализ крови на ТТГ. Скрининговое исследование на это заболевание всех женщин, родивших ребенка, в первый год после родов не рекомендуется.

Однако оно необходимо, если у пациентки обнаруживаются антитела к тиреопероксидазе и одновременно присутствует сахарный диабет 1 типа.

В этом случае тиреотропный гормон определяется через 3 и 6 месяцев после родов для своевременного выявления патологии.

Влияние щитовидной железы на течение беременности

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/poslerodovoj-tireoidit.html

Послеродовой тиреоидит

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Послеродовой тиреоидит – это транзиторное воспалительное заболевание щитовидной железы, развивающееся в течение года после родов. Базовые симптомы – усталость, формирование безболезненного зоба, сокращение объема грудного молока, сухость кожи, усиленное выпадение волос, депрессия. Фаза тиреотоксикоза сопровождается мышечной слабостью, раздражительностью, учащенным сердцебиением, тремором, потерей веса, диареей; фаза гипотиреоза – вялостью, зябкостью, апатией, отечностью. Диагностика включает исследование уровня антител и гормонов (кровь), УЗИ и сцинтиграфию ЩЖ. Лечение медикаментозное, назначаются симптоматические средства, тироксин.

O90.5 Послеродовой тиреоидит

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Послеродовой тиреоидит (ПТ) развивается на аутоиммунной основе. Впервые симптомы дисфункции щитовидной железы у недавно родившей женщины были описаны и опубликованы в 1948 году. В настоящее время ПТ рассматривается как вариант аутоиммунной тиреопатии, «молчащего» безболевого тиреоидита.

Болезнь может дебютировать в ближайший год после рождения ребенка, но чаще проявляется с 8 по 14 неделю послеродового периода. Данные о распространенности послеродовых тиреопатий значительно колеблются (от 1,1 до 21%), что обусловлено отличиями в критериях диагностики, методах исследований, применяемых в разных странах.

В России эпидемиология составляет 5-9% от всех случаев беременности.

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Послеродовой тиреоидит

Заболевание возникает на фоне естественных колебаний активности иммунной системы во время беременности. Причиной послеродового тиреоидита становится аутоагрессия к ЩЖ, спровоцированная восстановлением функций иммунных клеток после периода супрессии, необходимого для сохранения плода. Высокий риск развития аутоиммунной реакции обусловлен следующими факторами:

  • Повторные беременности. Частота тиреоидита выше среди повторнородящих. Вероятность аутоагрессивного процесса повышается с каждой последующей беременностью, что связано с ростом количества антител.
  • Сахарный диабет 1 типа. У пациентов с СД 1 типа снижена ночная секреция тиреотропного гормона, недостаточна конверсия Т4 в Т3оо. Функции щитовидной железы ослаблены, при формировании аутоиммунного ответа легче возникает тиреопатия.
  • Повышенный титр АТ-ТГ. У 25% женщин с положительным результатом теста на АТ к тиреоглобулину развивается тиреоидит. Специфические иммуноглобулины провоцируют нарушение гормоносекретирующей функции железы.
  • Высокий титр анти-ТПО. У 50% пациенток, имеющих высокие значения титра аутоантител к ТПО, диагностируется послеродовая аутоиммунная тиреопатия. Под действием антител подавляется образование активной формы йода, необходимой для синтеза тиреоидных гормонов.
  • Послеродовой тиреоидит в анамнезе. У матерей, перенесших заболевание после предыдущих беременностей, имеется больший риск повторного дебюта. Происходит «запоминание» иммунной системой особенностей гормональных сдвигов.

Существует взаимосвязь между развитием послеродового тиреоидита, наличием маркеров аутоиммунных тиреопатий (АТТПО, АТТГ) и нескольких гаплотипов HLA, характерных для диффузного зоба, тиреоидита аутоиммунного типа.

На уровне морфологии обнаруживаются явления лимфоцитарной инфильтрации и диффузных деструктивных изменений ЩЖ, аналогичные таковым при безболевом и аутоиммунном тиреоидите. В патогенезе ПТ выделяется феномен иммунной реактивации или «феномен рикошета».

Повышение количества антиТПО в послеродовом периоде – результат общего усиления синтеза иммуноглобулинов после продолжительной естественной иммуносупрессии. Тиреотоксикоз обусловлен воздействием системы комплемента на тироциты.

В результате иммунной атаки клетки железы частично разрушаются, в кровеносное русло высвобождаются запасы йодированных гормонов, возникает тиреотоксикоз. При продолжительном аутоиммунном процессе тироциты разрушаются полностью, формируется гипотиреоз.

Как правило, тиреоидит развивается после беременности, которая закончилась родами в срок. Реже заболевание диагностируется после преждевременных родов, самопроизвольного прерывания в первом или втором триместре.

Наиболее распространенным вариантом является трехфазное течение: вначале возникает транзиторный тиреотоксикоз, затем непродолжительный эутиреоз, в завершение – проходящий гипотиреоз.

Тиреотоксическая фаза чаще всего дебютирует через 8-12 недель после появления ребенка и продолжается 1-2 месяца. Характерно отсутствие выраженных клинических признаков.

Пациентки отмечают повышенную нервозность, раздражительность, слабость, быструю утомляемость, потерю веса, дрожь в руках, учащенное сердцебиение. Зачастую эти симптомы расцениваются как результат недосыпания, повышения нагрузки, связанного с рождением малыша.

Читайте также:  Пониженная функция щитовидной железы: симптомы, лечение (народные средства), продукты питания

Следующая фаза – гипотиреоидная. Начинается с 19-24 недели, длится от 4 до 6 месяцев. Наблюдаются симптомы гипотиреоза: сонливость, зябкость, медлительность движений и мыслительных процессов, апатия, подавленность, понижение температуры тела, снижение артериального давления, отечность.

Со временем появляются головные, мышечные и суставные боли, кожа становится более сухой, усиленно выпадают волосы. Спустя 6-8 месяцев функция ЩЖ нормализуется, гипотиреоз редуцируется. Возможно парадоксальное течение болезни, когда гипотиреоидная фаза предшествует тиреотоксической.

В 20% случаев наблюдаются явления только тиреотоксикоза, в 40-50% – только гипотиреоза.

Примерно у трети пациенток с ПТ на фоне повышения титра антител к тиреопероксидазе транзиторный гипотиреоз трансформируется в перманентный (стойкий) и требует пожизненной гормонозаместительной терапии тироксином.

Нарушение функции ЩЖ в послеродовый период и увеличение количества ТТГ оценивается как высокий фактор риска развития тиреоидита после следующей беременности. Последние исследования в области эндокринологии направлены на изучение взаимосвязи между затянувшейся гипотиреоидной фазой и послеродовой депрессией.

Статистические данные подтверждают наличие прямой корреляции между этими двумя патологиями – распространенность депрессии среди молодых мам с нарушением работы ЩЖ выше, чем в остальной популяции.

Обследованием женщин с подозрением на послеродовой тиреоидит занимается врач-эндокринолог. Диагностика основывается на выявлении функциональных нарушений и структурных изменений ЩЖ, повышенного уровня аутоантител.

Основные задачи исследований – определить состояние тиреотоксикоза или гипотиреоза (в зависимости от фазы болезни), дифференцировать ПТ от болезни Грейвса и от тиреоидита Хашимото. Постановка правильного диагноза необходима для назначения адекватной терапии и составления прогноза.

Клинически разграничить эти заболевания бывает сложно, хотя для диффузного токсического зоба характерны более выраженные симптомы тиреотоксикоза, а для аутоиммунного тиреоидита – более продолжительные признаки гипотиреоза.

Нередко окончательный диагноз выставляется по результатам динамического наблюдения за состоянием пациентки. К объективным методам обследования относятся:

  • Анализ крови на антитела. Повышение уровня АТ-ТПО определяется у 80% больных, показатель АТ-рТТГ почти всегда остается нормальным. При болезни Базедова-Грейвса оба вида антител повышены (85 и 75% случаев соответственно).
  • Гормональное исследование крови. Для фазы тиреотоксикоза характерно увеличение концентрации ТТГ. Уровень тироксина у части пациенток нормальный, иногда обнаруживается его легкое или умеренное повышение. При диффузном токсическом зобе показатели Т4 и Т3 значительно повышены, ТТГ снижен.
  • Эхография. По данным УЗИ щитовидной железы выявляется сохранение прежних размеров или незначительное увеличение железы. Отмечается понижение эхогенности и появление диффузных изменений. Результаты ультразвукового исследования не позволяют дифференцировать аутоиммунные тиреопатии.
  • Радиоизотопное исследование. Проведение сцинтиграфии щитовидной железы разрешено женщинам, не вскармливающим ребенка грудью. При послеродовом тиреоидите поглощение препарата снижено или полностью отсутствует, при базедовой болезни – диффузно усилено.

Терапия медикаментозная. Специфические методы не разработаны.

На стадии тиреотоксикоза используются симптоматические препараты, применение тиреостатиков не обосновано, так как отсутствует гиперфункция железы, повышение концентрации гормонов обусловлено деструкцией фолликулов.

При гипотиреозе показана гормонозаместительная терапия. При классическом трехфазном варианте течения болезни схема лечения выглядит следующим образом:

  • Симптоматические препараты. Большинству пациенток назначаются бета-адреноблокаторы для устранения тахикардии, раздражительности, тремора. Глюкокортикоиды и НПВС снижают выраженность воспалительных процессов и активность аутоантител.
  • Гормональные средства . Терапия гипотиреоза продолжительная, проводится на протяжении 9-12 месяцев. Используются препараты тироксина, например, левотироксин. После завершения курса лечения оценивается способность ЩЖ к восстановлению. При сохранении гипотиреоза решается о вопрос о пожизненном приеме гормона.
  • Йодсодержащие препараты. После основной терапии пациенткам необходим контроль поступления йода. В рацион вводятся продукты, богатые этим микроэлементом – морская капуста, морепродукты, орехи. Женщинам, проживающим в регионах с йододефицитом, показан прием специальных добавок к пище.

При правильно поставленном диагнозе и выполнении всех лечебных назначений функциональность щитовидной железы полностью восстанавливается, заболевание переходит в стадию стойкой ремиссии. У большинства пациенток сохраняется повышенный риск гипотиреоза.

Профилактика должна начинаться на этапе планирования беременности. Женщинам, имеющим нарушения в работе ЩЖ, наследственную отягощенность, живущим в районах с дефицитом йода необходимо обследование у эндокринолога.

При наличии риска тиреоидита специалист назначает йодсодержащие препараты и лекарственные средства, снижающие активность антител.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/postpartum-thyroiditis

Послеродовой тиреоидит: признаки, принципы лечения

Послеродовой тиреоидит представляет собой органоспецифическое заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы, которое возникает у женщин в течение первого года после родов и характеризуется иммунодеструктивным процессом в тиреоидной ткани. Это один из вариантов послеродовой дисфункции щитовидной железы, частота его встречаемости составляет около 5-9 %.

Причины

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболеванияНачальная стадия послеродового тиреоидита протекает с проявлениями тиреотоксикоза.

Во время беременности в женском организме развивается физиологическая иммуносупрессия и активность иммунитета против всего чужеродного ослабевает. После родов она резко возрастает и происходит так называемое растормаживание всех иммунных механизмов. На этом фоне у предрасположенных лиц происходит инфильтрация ткани щитовидной железы иммунными клетками с последующим повреждением и нарушением целостности фолликулов, в которых находится большое количество гормонов. Последние выходят в сосудистое русло и обуславливают клинику гипертиреоза. Вскоре запас фолликулов истощается и болезнь вступает в следующую фазу, при которой в кровь поступает недостаточное количество гормонов щитовидной железы со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Этот патологический процесс является транзиторным состоянием, и через некоторое время нормальное функционирование щитовидной железы восстанавливается. Обычно это происходит через 1-3 года от начала болезни. Однако у части больных стойкие признаки гипотиреоза сохраняются и в дальнейшем.

Развитию послеродового тиреоидита способствуют следующие факторы:

  • наличие в крови антител к тиреоидной пероксидазе;
  • сахарный диабет;
  • послеродовая тиреоидная дисфункция в анамнезе.

Симптомы болезни

Клиническая картина заболевания обусловлена выбросом в кровь тиреоидных гормонов во время деструкции фолликулов щитовидной железы и последующим гипотиреозом. В связи с этим в течении данной патологии выделяют 2 основных периода:

  • тиреотоксикоз;
  • гипотиреоз.

У большинства больных эти фазы последовательно сменяют одна другую. Однако иногда они возникают независимо друг от друга.

На протяжении тиреотоксической фазы происходит повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Чаще всего она возникает через 2-3 месяца после родов и продолжается несколько недель. Тиреотоксикоз не всегда имеет выраженные клинические проявления и может протекать полностью бессимптомно. Однако нередко у таких больных возникают следующие симптомы:

  • похудение;
  • астения;
  • раздражительность;
  • эмоциональная лабильность;
  • дрожание конечностей;
  • потливость;
  • увеличение частоты сердечных сокращений и др.

Поскольку длительность этой фазы невелика, глазные симптомы обычно не выявляются.

Гипотиреоидная фаза развивается позже (в среднем на 19-20-й неделе после родов) и продолжается несколько месяцев. Для нее характерна более выраженная клиническая картина:

  • сухость кожи;
  • усиленное выпадение волос;
  • частые головные боли;
  • общая слабость;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • склонность к депрессии;
  • боли в мышцах и суставах;
  • запоры и др.

Диагностика

Установление точного диагноза важно для определения тактики ведения пациента. Заподозрить послеродовой тиреоидит врач может на основании:

  • жалоб;
  • истории заболевания (предшествующие заболеванию беременности и роды);
  • объективных данных.

Для подтверждения таких предположений назначается дополнительное обследование, которое включает:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • определение уровня тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона в крови;
  • выявление антител к тиреопероксидазе;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия с цитологическим исследованием.

Дифференциальная диагностика различных фаз послеродового тиреоидита проводится с заболеваниями, имеющими сходные симптомы и стойкое нарушение функции щитовидной железы.

В первую очередь необходимо отличить данную патологию от болезни Грейвса, которая также дебютирует в послеродовый период. Однако отдаленные прогнозы этих болезней принципиально отличаются, и тиреотоксикоз при болезни Грейвса протекает тяжелее. Основным диагностическим методом, позволяющим это выполнить, является сцинтиграфия щитовидной железы.

При послеродовом тиреоидите захват радиофармпрепарата ослаблен или отсутствует, а при болезни Грейвса – усилен. В сложных случаях у таких больных исследуют кровь на уровень антител к рецептору тиреотропного гормона. Эти антитела выявляются у большей части пациентов с болезнью Грейвса и отсутствуют у лиц, страдающих послеродовым тиреоидитом.

Определенные затруднения вызывает дифференциальная диагностика стойкого гипотиреоза с одноименной фазой послеродового тиреоидита. С учетом того, что в последнем случае изменения носят транзиторный характер, она базируется на динамическом наблюдении.

Принципы лечения

Послеродовой тиреоидит: симптомы, лечение и диагностика заболеванияЧтобы установить диагноз, врач назначит пациенту ряд лабораторных (анализ крови, мочи) и инструментальных (УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы и прочие) исследований.

Тактика ведения больных зависит от фазы болезни, выраженности клинических проявлений и уровня гормонов щитовидной железы в организме. Так как тиреотоксикоз связан с разрушением фолликулов и синтез гормонов при этом не нарушен, назначение тиреостатических препаратов нецелесообразно. При наличии типичных жалоб проводится симптоматическое лечение, которое заключается в непродолжительном приеме β-адреноблокаторов.

Лечение гипотиреоидной фазы послеродового тиреоидита проводится по принципам заместительной терапии. Таким женщинам назначаются препараты L-тироксина в средних дозах.

Длительность лечения определяется индивидуально, в среднем составляет около 9-12 месяцев.

После лечения периодически оценивается функциональная способность щитовидной железы, которая в итоге восстанавливается, или констатируется стойкий гипотиреоз, требующий дальнейшего лечения.

К какому врачу обратиться

При подозрении на нарушение функции щитовидной железы, возникшее после родов, необходимо обратиться к эндокринологу.

Заключение

Женщины с послеродовым тиреоидитом должны находиться под наблюдением специалиста для коррекции нарушений функции щитовидной железы и своевременной диагностики стабильного гипотиреоза, который является одним из вариантов исхода данного заболевания. В целом прогноз относительно жизни благоприятный.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/poslerodovoj-tireoidit-priznaki-principy-lecheniya/

Ссылка на основную публикацию