Кровотечение при панкреатите

Геморрагический панкреатит считается самой опасной формой воспаления поджелудочной железы. Протекает с яркой клиникой, быстро развивающимся некрозом тканей органа, а нередко с обильным внутренним кровотечением.

Патология опасна своими осложнениями, так как кровью пропитываются соседние органы, в результате чего развивается ферментативный асептический перитонит.

Независимо от области, с которой началось воспаление, всегда поражаются ацинусы и кровеносные сосуды.

Кровоизлияние в ткани поджелудочной железы

Острый панкреатит протекает молниеносно. В течение суток наблюдается полный распад, интоксикация и, как следствие, летальный исход. Если же лечение начато в течение первых часов, высока вероятность психических отклонений и развития коматозного состояния. Это одна из причин смерти в гастроэнтерологических отделениях.

Причины

Патология всегда развивается в результате негативного воздействия на орган ферментов. Спровоцировать этот процесс могут:

• воспалительные заболевания;
• задержка оттока сока;
• выраженная интоксикация этанолом;
• рефлюкс желчи при ЖКБ;
• облучение;
• травмы поджелудочной железы;
• аутоиммунные патологии.

Злоупотребление алкоголем — одна из частых причин панкреатита

Механизм развития следующий: концентрация трипсина и химотрипсина достигается максимума, превышающего норму в 7-8 раз. Начинается самопереваривание поджелудочной. Эластаза разъедает стенки сосудов, что провоцирует кровотечение. В результате разрушения органа кровь, ферменты и продукты разложения попадают в брюшную полость.

Спровоцировать острый панкреатит могут не только перечисленные причины, но и снижение выработки соматостатина, глюкагона, кальцитонина либо повышение секреции гастрина, инсулина или секретина.

Клиника заболевания

Панкреатит протекает с яркой симптоматикой. Прогрессирует патология в течение нескольких часов. Появляется выраженная острая боль. Как правило, она разлитая, иррадиирующая в спину, подреберье, пупочную область. Болевые ощущения постоянные, но некоторое уменьшение боли может быть в положении с приведенными к животу ногами.

При осмотре стоит обратить внимание на описание болевого симптома пациентом

При пальпации не выявляется выраженной боли, что не соответствует жалобам пациента. При отсутствии первой помощи повышается вероятность развития коллапса.

При внешнем осмотре можно заметить выраженную гиперемию кожи. Объясняется это тем, что в кровь попадает большое количество ферментов, которые скапливаются в слоях дермы, вызывая появление высыпаний, синяков и багровых пятен.

При разрушении сосудистой стенки наблюдается желудочно-кишечное кровотечение. В некоторых случаях скопление жидкости в брюшной полости может спровоцировать плеврит с геморрагическим содержимым.

Помимо перечисленного, у пациента отмечается повышенная сухость слизистых оболочек, нарушение функции почек, учащение сердцебиения и выраженная гипотония.

Сочетание анурии с увеличением частоты сокращения сердца до 180 ударов в минуту при нормальной температуре указывает на тяжелое состояние с неблагоприятным прогнозом.

Снижение артериального давления свидетельствует о тяжести состояния больного

Стадии патологии

Заболевание протекает согласно трем стадиями:

• Первая стадия характеризуется нарушением гемодинамики и выраженным панкреонекротическим шоком. За несколько часов нарастает интоксикация организма, провоцирующая изменение частоты сердечных сокращений и давления. Усиливается болевой синдром. У каждого пятого пациента развивается панкреонекротический шок на фоне состояния крайней степени тяжести.
• На второй стадии токсины и ферменты, выделяемые при распаде поджелудочной железы, начинают воздействовать на окружающие органы. В результате этого появляются признаки дыхательной недостаточности, поражение почек и печени. Все это сопровождается выраженными нарушениями со стороны психоэмоционального состояния, что проявляется в виде делирия и беспокойства. Не исключен переход пациента в коматозное состояние.
• На третьей стадии патология протекает с дистрофическими изменениями, а также с присоединением гнойных процессов. Возможно формирование флегмон, перитонита и так далее. Как правило, такие осложнения развиваются спустя несколько дней после острого приступа.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать перехода процесса во вторую и третью стадии

Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов сохранить жизнь пациенту и избежать негативных последствий.

Диагностика

Заболевание имеет свои особенности. При геморрагическом панкреатите происходит разрушение ацинарных участков. Это приводит к резкому выбросу ферментов в кровь. За счет этого наиболее показательным будет биохимический анализ.

Уже через пару часов от начала приступа в крови в два раза повышается уровень альфа-амилазы. Если же сделать повторный анализ спустя пять часов, то этот показатель будет выше нормы уже в 6-9 раз.

Подобные изменения можно отметить и при оценке уровня эластазы.

При инструментальном исследовании отмечается увеличение границ железы с выраженным нарушением однородности тканей. Формируются очаги за счет скопления крови и образования участков некроза. При проведении лапароскопии удается выявить геморрагический выпот. Также могут диагностироваться:

• асептический перитонит;
• кровоизлияния в сальнике;
• участки скопления крови в ободочной связке.

Если панкреатит не диагностирован в раннем периоде, хирургическое вмешательство неизбежно

При резком прогрессировании патологии в обязательном порядке назначается лапаротомия с полной ревизией полости.

При обследовании пациента особенно важно исключить заболевания, протекающие со схожей симптоматикой, но имеющие иную тактику лечения. В связи с этим проводится дифференциальная диагностика с перфорацией, инфарктом кишечника, острой непроходимостью.

Лечение заболевания

Малейшее подозрение на панкреатит считается причиной для госпитализации. При ранней диагностике возможна лекарственная терапия без хирургического вмешательства. При этом пациента помещают в палату интенсивной терапии.

Лечение должно быть направлено на устранение болевого синдрома и торможение процесса разрушения железы. Уже позже назначаются лекарственные средства для профилактики гнойных осложнений и нормализации работы соседних органов.

Лечение геморрагического панкреатита всегда неотложное и комплексное

Обязательными являются следующие препараты:

• Для устранения боли назначаются спазмолитики, анальгетики, вводятся глюкозо-новокаиновые смеси и новокаиновые блокады.
• Внутривенно вводится средство для торможения выработки ферментов железы.
• Обязательными являются антигистаминные препараты, которые не только облегчают состояние пациента, но и исключают реакцию на антиферментные средства.
• В некоторых случаях прописываются цитостатики для торможения деления патологических клеток.
• После оказания экстренной помощи назначаются антибактериальные препараты.

Помимо перечисленного, с первых часов должна проводиться дезинтоксикационная терапия, поддержание водно-электролитного баланса в организме, а также симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии назначается оперативное вмешательство. В ходе операции удаляются наркотизированные ткани железы, проводится санация всех участков в брюшной полости. В некоторых случаях приходится удалять часть железы, а при полном наркозе приводится панкреатэктомия.

Соблюдение диеты и здоровый образ жизни помогут предупредить развитие болезни

Согласно статистическим данным, каждый второй пациент с этим заболеванием умирает даже при условии своевременно оказанной помощи. Основная же причина летального исхода – это токсемия, развивающаяся при некрозе органа. Таким образом, даже экстренное вмешательство не всегда дает гарантию на благоприятный исход.

При выявлении провоцирующих факторов, таких как ЖКБ, хронический панкреатит, холецистит и так далее, особенно важно уделять внимание профилактике.

Она заключается в соблюдении правильного режима питания с ограничением продуктов, раздражающих ткани железы. Кроме того, важно полностью отказаться от курения и приема алкогольных напитков.

Даже вне обострения хронических заболеваний важно посещать врача и принимать необходимые препараты, чтобы максимально разгрузить орган и не допустить осложнений.

О лечении хронического панкреатита пойдет речь в видео:

Источник: http://peptic.ru/pankreatit/vidy-i-prichiny-2/simptomatika-i-terapiya-gemorragicheskogo-pankreatita.html

Симптомы и лечение геморрагического панкреатита — смертельно опасная форма болезни

Одной из самых тяжелых форм поражения поджелудочной железы является геморрагический панкреатит. Заболевание развивается быстро и протекает с яркой клинической картиной за счет тотального некроза. Главная опасность патологии лежит в серьезных осложнениях, которые нередко приводят к смерти.

Участки некроза

Под острым геморрагическим панкреатитом понимают очаговый или диффузный некроз с массивным кровоизлиянием в ткань органа в результате активации собственных протеолитических ферментов железы. В патологический процесс часто вовлекаются и рядом расположенные структуры.

Вне зависимости от провоцирующего фактора, некроз всегда затрагивает кровеносные сосуды поджелудочной железы и ее ацинусы – морфофункциональные единицы, продуцирующие ферменты, гормоны.

В зависимости от зоны поражения, острый геморрагический панкреатит бывает:

• мелкоочаговый;
• крупноочаговый;
• тотальный (диффузный).

Из патогенеза заболевания известно: некроз развивается в результате массивной атаки собственными протеолитическими ферментами, которые также повреждают стенки сосудов, провоцируя кровотечение в железистой ткани.

Различия между интерстициальным и геморрагическим панкреатитом

Основные провоцирующие факторы:

1. Воспаление рядом расположенных органов, вследствие которого нарушается отток панкреатического сока и желчи (хронический холецистит, дуоденит или гастродуоденит и т. п.).
2. Острая или хроническая интоксикация этанолом (отравление алкоголем). В результате частого употребления алкогольных напитков повышается давление Вирсунгова протока с последующим его расширением. Как итог – стенки протока давят на ткань железы, способствуя развитию в ней воспаления и отложения солей в виде кальцификатов.
3. Патология гепатобилиарного тракта, приводящая к рефлюксу желчи и панкреатических ферментов (желчнокаменная болезнь).
4. Поражение сфинктера Одди и Фатерова сосочка (в частности, закупорка камнями или опухолью), что также препятствует нормальному оттоку ферментов железы.
5. Воздействие на организм человека высоких доз ионизирующего излучения (железистые органы, в том числе поджелудочная железа, больше всего подвержены облучению и радиации).
6. Механическое повреждение железы в результате травм (происходит прямое разрушение паренхимы органа с разрывом сосудов).
7. Тяжелые аутоиммунные заболевания – также распространенная причина панкреатита (иммунные комплексы оседают на сосудах железы и повреждают их).

Признаки болезни

Заболевание характеризуется молниеносным началом и яркими клиническими проявлениями. Самый главный и сильный симптом – это резкая «кинжальная» боль, локализующаяся в средней части живота. Зачастую она иррадиирует в пупок, поясницу, подлопаточные области. Больной, как правило, принимает вынужденную позу, которая немного облегчает страдания (лежа на боку с приведенными ногами к груди).

Болезненность при пальпации не всегда соответствует выраженности болевого синдрома. Но врач отмечает напряженность передней брюшной стенки и вздутие живота.

Особенно болезненна зона Шоффара (условный треугольник на передней стенке живота, образованный срединной линией живота, горизонтальной линией, находящейся на 5-6 см выше пупка и линией, которая ведется от пупка вправо и вверх под углом в 45°).

Локализация боли

За счет повышения концентрации вазоактивных веществ в периферической крови кожные покровы больного приобретают красный оттенок (гиперемия). Также характерен сухой и обложенный язык, в начальном периоде заболевания – учащение сердцебиения и повышение температуры тела (однако возможна нормальная температура).

Важные проявления геморрагического панкреатита – признаки внутреннего кровотечения:

• сухость кожи;
• выраженная слабость, нередко – потеря сознания;
• головокружение;
• тремор конечностей;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• коллаптоидное состояние;
• тахикардия и прогрессирующее снижение системного давления.

Диагностика заболевания

Сразу после госпитализации выполняется биохимическое исследование крови, которое покажет высокую концентрацию панкреатических ферментов (из-за распада железы). Выявляется повышение тканевой эластазы.

Ультразвуковая диагностика покажет увеличение поджелудочной железы (отек), неоднородность эхоструктуры, неровные контуры, изменение эхогенности (будут визуализироваться участки некроза и кровоизлияний).

Наиболее достоверный метод подтверждения панкреатита – диагностическая лапароскопия.

В брюшной полости делается несколько небольших проколов (один – для нагнетания газа в полость живота, другие – для исследования), вводится эндоскоп, оснащенный камерой на конце.

Врач видит все изменения как в поджелудочной железе, так и в соседних органах. При необходимости диагностическая процедура может развернуться в оперативное вмешательство.

В некоторых случаях целесообразно назначить компьютерную томографию.

Основные принципы лечения

Любой человек с подозрением на острый панкреатит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение. В первую очередь терапия направлена на:

• соблюдение голодной диеты (разгрузка для железы);
• купирование болевых ощущений;
• остановку саморазрушения железы;
• профилактику осложнений.

Пациенту вводятся спазмолитики, аналгетики центрального или наркотического действия (Спазмалгон, Дексалгин, Бупивакаин и т. д.). Целесообразно применение регионарной новокаиновой блокады, инфузионной терапии с солевыми растворами и ингибиторами протеолизами (Контрикал).

С целью купирования ферментативного аутолиза также назначают цитостатические препараты и рибонуклеазу.

Для остановки внутреннего кровотечения используют аминокапроновую кислоту и криоплазму, восстанавливают объем циркулирующей крови и кислотно-основное равновесие. При возможности применяют плазмаферез.

Проводится и профилактика бактериальных осложнений с помощью антибактериальных средств широко спектра воздействия.

При неэффективности перечисленных методов – оперативное вмешательство с удалением некротизированных участков, дренированием и обезболиванием.

Возможные осложнения и прогноз

Данное поражение поджелудочной железы нередко влечет последствия, иногда заканчивающиеся летальным исходом:

1. Асептический перитонит – выделяющие ферменты повреждают не только железу, но и сальники, внутренние стенки брюшной полости.
2. Геморрагический или болевой шок.
3. Острая почечная и дыхательная недостаточность (как следствие полиорганной недостаточности из-за тяжелой интоксикации).
4. Формирование псевдокист, абсцессов, фиброза в ткани железы.
5. Делирий и коматозное состояние.

Прогностически, острая форма геморрагического панкреатита является довольно неблагоприятной, так как в результате несвоевременной диагностики и отсутствия медицинской помощи примерно в 50-55 % случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Источник: https://lechigastrit.ru/pankreatit/formy/ostryj-gemorragicheskij-pankreatit.html

Какими бывают осложнения панкреатита?

Ранние осложнения при остром панкреатите обусловлены массивным вбросом в кровяное русло избытка ферментов и продуктов тканевого распада поджелудочной железы. Поздние осложнения развиваются обычно на второй-третьей неделе от начала заболевания и носят, как правило, инфекционный характер.

Хронический панкреатит, протекая длительно, с периодическим усилением или ослаблением активности, оказывает влияние на другие органы и системы.

Поэтому его осложнениями чаще становятся поражения печени и желчевыводящих путей, системы воротной вены с развитием асцита, морфо-гистологические изменения самой ткани железы (фиброз, кисты, рак), а также осложнения гнойно-воспалительного характера, обусловленные нарушениями локального иммунитета и хроническими воспалительными изменениями в железе.

Осложнения острого панкреатита

Ранние осложнения острого панкреатита связаны чаще всего с попаданием в кровь большого количества ферментов и продуктов распада ткани поджелудочной железы при такой форме, как панкреонекроз.

Но на первом месте стоит, конечно, шок, причиной которого служит болевой синдром и интоксикация.

Возможно также развитие ферментативного разлитого перитонита, который носит асептический характер, но является очень грозным осложнением: избыток ферментов, произведенных поджелудочной железой, агрессивно воздействует на брюшину.

Поздние осложнения возникают после периода относительной стабилизации состояния пациента, примерно через 2-3 недели от начала заболевания. Большинство из них носят гнойно-воспалительный характер. В запущенных случаях возможен сепсис. Развитие поздних осложнений удлиняет сроки пребывания пациента в стационаре и значительно ухудшает прогноз заболевания. К гнойным осложнениям относят:

1. Гнойный панкреатит и парапанкреатит;
2. Флегмону забрюшинной клетчатки;
3. Абсцесс брюшной полости;
4. Гнойное расплавление ткани поджелудочной железы с формированием свищей;
5. Сепсис.

К другим поздним осложнениям острого панкреатита относят:

• Пилефлебит – воспаление воротной вены;
• Кисты, возникающие вследствие закупорки протоков железы и способные достигать значительных размеров. Кисты опасны возможностью разрыва и попадания содержимого в брюшную полость, а это уже другое грозное осложнение – перитонит;
• Аррозивные кровотечения – состояния, когда стенка сосуда разъедается протеолитическими ферментами в очаге воспаления, что при остром панкреатите как раз имеет место.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнениями хронического панкреатита чаще всего бывают поражения органов, по своим функциям связанным с работой поджелудочной железы.

Обычно это поражения печени и желчевыводящих путей: реактивный гепатит, холестаз с желтухой либо без нее, воспалительные заболевания желчных протоков — гнойные холангиты, холециститы.

Из-за близости к диафрагме и плевральной полости нередки такие осложнения, как реактивный выпотной плеврит и пневмония.

Очень часто осложнением хронического панкреатита бывает появление кист и псевдокист. Связано это с тем, что хроническое воспаление сильно затрудняет отток панкреатического сока по протокам внутри железы. Кисты бывают истинные и ложные. Псевдокисты встречаются намного чаще, примерно в 80% всех случаев.

Доказана причинно-следственная связь между хроническим панкреатитом и развитием рака поджелудочной железы. По данным многолетних наблюдений, у пациентов, которые свыше 20 лет страдают хроническим панкреатитом, частота возникновения рака поджелудочной железы составляет от 4 до 8%, что превышает показатель в общей популяции в 15 раз.

Несмотря на распространенное мнение, сахарный диабет является не самым частым осложнением хронического панкреатита, однако эта вероятность значительно возрастает, если панкреатит имеет алкогольную природу. Риск развития сахарного диабета на каждый год течения хронического панкреатита составляет примерно 3-3,5%.

Осложнения со стороны пищевода и желудка также относят к нечастым, это, как правило эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного канала.

Кроме того, примерно через 10 лет от начала заболевания у части больных развивается гастроэзофагально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Хронический панкреатит может приводить к развитию портальной гипертензии и, как следствие, накоплению выпота в брюшной полости (асциту). Портальная гипертензия, в свою очередь, часто провоцирует варикозное расширение вен пищевода и развитие синдрома Мэллори-Вейса, проявляющегося массивными пищеводными кровотечениями. Как следствие, у пациентов возникает острая постгеморрагическая анемия.

Хроническая дуоденальная непроходимость – редкое осложнение, которое носит функциональный характер. Возникает из-за патологических импульсов, поступающих к мышцам, регулирующим просвет 12-ти перстной кишки из очага воспаления (поджелудочной железы)

Прогноз заболевания при развитии различных осложнений

Острый панкреатит – болезнь с достаточно высокой смертностью. Она может достигать 7-15%, а такая его форма, как панкреонекроз – до 70%. Основной причиной смертности при этом заболевании являются гнойно-септические осложнения, которые сопровождаются полиорганной недостаточностью и сильной интоксикацией.

Существенное влияние на течение и прогноз заболевания оказывает такой фактор, как прием алкоголя. При полном отказе от спиртного 10-летняя выживаемость наблюдается более чем у 80% больных. Если пациент продолжает пить, этот показатель уменьшается вдвое.

Инвалидизация при хроническом панкреатите достигает в среднем 15% от общего числа больных.

Профилактика осложнений

При остром панкреатите проводится борьба с болью и интоксикацией. При панкреонекрозе, помимо этого, обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия.

В дальнейшем пациент должен строго придерживаться рекомендованной диеты и режима питания, отказаться от приема алкоголя и курения, соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, своевременно лечить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Помогает избежать обострений и осложнений и регулярное санаторно-курортное лечение.

Лечу больных с 1988 года. В том числе, и с панкреатитами. Рассказываю о болезни, ее симптомах, методах диагностики и лечения, профилактики, диете и режиме.

Источник: https://doctor-nk.ru/neinfektsionnye-zabolevaniya/pankreatit/kakimi-byvayut-oslozhneniya-pankreatita.html