Типы гиперплазии

Типы гиперплазииПервый и самый частый вопрос, которым задаются женщины, впервые столкнувшиеся с этим диагнозом: «Гиперплазия эндометрия – это рак или нет?». Чтобы дать однозначный ответ, необходимо понимать, что такое гиперплазия, как в норме должен выглядеть эндометрий, атипичные клетки или нет, причины утолщения эндометрия, какая гиперплазия эндометрия матки предраком не грозит, а какая может перейти в рак.

Нормальная и патологическая анатомия

Типы гиперплазииЭндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).

Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.

В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:

  1. Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
  2. Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
  3. Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
  4. Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).

Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.

Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.

Видео по теме

Причины

Все виды гиперплазии эндометрия развиваются из-за гормональных сбоев (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона).

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:

  • Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
  • Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
  • Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
  • Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Как проявляется заболевание

Типы гиперплазииСимптоматика всех видов гиперплазии эндометрия сходна и проявляется нециклическими кровянистыми выделениями. Это и постоянные задержки месячных и прорывные кровотечения в середине цикла. Но бывают случаи, когда менструации приходят в срок, но выделения скудные, не такие, как раньше. Женщины часто не придают этому значения, и обращаются за медицинской помощью только в случаях, если в течение длительного времени не наступает желанная беременность. А если женщина и забеременела при гиперплазии, то вероятность выносить эту беременность крайне мала.Так же некоторые женщины предъявляют жалобы на тянущие боли в пояснице и внизу живота .

Особенно часто с диагнозом гиперплазии сталкиваются женщины в период менопаузы.

Любое, даже самое незначительное, кровянистые выделения из половых путей у женщины, которая перешла в постклимактерический период, — это серьезный повод для беспокойства и внеочередного визита к гинекологу.

В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно, и становится диагностической находкой во время планового осмотра.

Справка: Иногда, женщины, которые столкнулись с проблемой бесплодия или невынашивания, могут услышать диагноз гипоплазия эндометрия. Это заболевание так же возникает из-за гормонального дисбаланса и проявляется скудными менструациями. Признаки тонкого эндометрия определяются во время ультразвукового исследования согласно нормам по дням менструального цикла.

Диагностика

Типы гиперплазии

После осмотра в зеркалах и бимануального обследования врач порекомендует вам пройти:

1) УЗИ органов малого таза. Во время обследования врач-диагност определит состояние матки, труб и яичников, оценит структуру и измерит толщину эндометрия.

Толщина эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла:

Норма:

  • Первые дни менструального цикла – 0,2-0,5 см;
  • Середина менструального цикла – 0,9-1,3 см;
  • Вторая половина менструального цикла – 1,0-2,1 см;
  • Перед менструацией -1,2-1,8 см;

Патология:

  • Толщина эндометрия более 1,5 см свидетельствует о гиперплазии;
  • Толщина более 2,0 см – признак аденокарциномы.

Эндометрий менее 6 мм исключает диагноз гиперплазии.

2) Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса с дальнейшим исследованием материала.

3) Мазок Папаниколау (Пап-тест) – взятие для исследования эпителия слизистой матки и цервикального канала при помощи специальных щеток с дальнейшим исследованием под микроскопом.

4) Пайпель-биопсия – современный метод взятия для исследования незначительного количества ткани эндометрия. Быстрый и безболезненный способ.

Типы гиперплазииГистероскопия

5) Гистероскопия – метод осмотра полости матки специальной оптической системой, состоящей из трубки, которая вводится в матку через цервикальный канал, и камеры, передающей изображение на экран.

В случае обнаружения проблемы, врач может перевести диагностическую гистероскопию в лечебную.

Не смотря на достаточно высокую цену процедуры, на сегодняшний день, это самый информативный малоинвазивный способ диагностики и лечения гиперплазии.

Врач-лаборант при помощи микроскопа определяет гистологическую картину: стадии ранней, средней и поздней пролиферации эндометрия. Именно эти изменения и характеризуют гиперплазию (на стадии поздней пролиферации рост структурных элементов не тормозится, и их вырастает слишком много).

Наша статья — Лейомиома матки — что это такое?

Лечение

Типы гиперплазииПри выборе метода лечения врач должен руководствоваться действующими протоколами Министерства здравоохранения.

При экстренном обращении женщины с маточным кровотечением необходимо быстро принимать решение. Как остановить кровотечение: методом выскабливания стенок матки или приемом таблеток, — врач решает после осмотра, опроса, на основании анамнеза заболевания и историй болезни (при предшествующих обращениях).

Консервативное лечение – применяется при типичных формах гиперплазии.

Группы препаратов:

  • Противозачаточные средвства. Рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
  • Прогестагены (Микролют, Норколут, Дюфастон) – препараты прогестерона.
  • Агонисты гонадотропного релизинг-гормона (Диферелин, Бусерелин).

В зависимости от возраста пациентки и формы заболевания врач может порекомендовать курс приема препарата от 3 месяцев до года. При неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения, переходят к хирургическому.

Хирургическое лечение:

  • Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии;
  • Аблация (резекция) эндометрия – хирургическое удаление слизистой оболочки матки.
  • Гистерэктомия – удаление матки без шейки;
  • Экстирпация матки с придатками (вместе с шейкой).

Необходимый объем оперативного вмешательства зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и других факторов,который определяет врач.

Доказательная медицина отрицает эффекты гомеопатии и народной медицины в лечении гиперплазии эндометрия. Рекомендовано сразу обращаться за квалифицированной мед. помощью, чтобы не допустить осложнений.

Профилактика

Гиперплазия эндометрия – это не рак!

Типы гиперплазии

Однако в запущенных случаях она может трансформироваться и озлокачествляться. Поэтому для успешного лечения и недопущения осложнений, необходимо своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога, и при появлении каких–либо нарушений в работе половой системы, сразу же обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://pro-rak.com/reproduktivnaya-sistema/giperplaziya-endometriya/

Cложная гиперплазия эндометрия: особенности и подходы к лечению заболевания

Свернуть

Изменения в строении эпителиальных слоев в женской репродуктивной системе (в частности, их разрастание под действием гормонального дисбаланса), часто встречается в практике современных гинекологов. Сложная гиперплазия эндометрия – это как раз такое явление. О том, какие особенности она имеет и как проявляется и вылечивается, рассказано в данном материале.

Определение

Сложная гиперплазия эндометрия – это состояние, при котором наблюдается патологическое разрастание клеток эндометриального слоя матки. При этом, отмечается значительное общее или местное утолщение этого слоя, объем такой ткани значительно возрастает. В процессе может быть задействован как весь эндометрий, так и его часть.

Типы гиперплазии

Так выглядит гиперплазия

Отличие от простой

Сложной гиперплазия называется тогда, когда наблюдаются несколько типов разрастающихся тканей, несколько типов изменений в клетках. Так как в некоторых случаях разрастающиеся эпителиальные клетки изменяются. Например, если разрастается только железистая ткань, то патология называется простой железистой, а если железистая и соединительная, то сложной.

Типы гиперплазии

Сложная гиперплазия под микроскопом

Разновидности

Выделяется несколько типов такого заболевания. Наиболее часто используется разделение по типу (и наличию) изменений в патологических клетках. На основе этого выделено два вида:

  • Сложная гиперплазия эндометрия без атипии – состояние, при котором разрастающиеся клетки имеют свой нормальный вид (характерный для их типа). То есть все новые ткани образованы традиционными и типичными по своей структуре клетками;
  • Сложная гиперплазия эндометрия с атипией – состояние, при котором разрастаются измененные клетки. Изменения могут заключаться в увеличении, растягивании, исчезновении ядер и т. д. Если в излишних тканях присутствуют странные клетки, то можно говорить об атипии.

Тип изменений, как и сама гиперплазия, устанавливается врачом после диагностического выскабливания. Такие типы изменений требуют разного лечения и/или контроля.

Формы

Иногда проводят классификацию данной патологии и по другим параметрам. В частности, популярно ее разделение по типу измененной или разрастающейся ткани:

  1. Железистая – при ней, преимущественно, разрастается железистая ткань, в меньшей мере в процесс может быть вовлечена и какая-либо еще;
  2. Железисто-кистозная – состояние, при котором изменяется преимущественно железистая ткань, но некоторые клетки приобретают со временем кистозные характеристики;
  3. Полипозная – когда разрастание строго локально и выглядит как полип.

Все атипичные типы изменений также делятся на две больших группы:

  • Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия диффузная – патология, при которой в процесс патологического разрастания и изменения втянуты клетки на всем эндометрии;
  • Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия очаговая – патология, когда разрастание или атипические изменения наблюдаются только на определенном участке эндометрия.

Существуют и некоторые другие параметры, по которым проводится классификация, но они не столь распространены.

Встречаемость

Такое заболевание, зачастую, связано с гормональными изменениями. Потому оно развивается во время сильных гормональных изменений. По этой причине болезнь чаще всего поражает девушек-подростков и женщин после сорока лет (в период перед менопаузой). При этом вторая группа страдает все же чаще, чем первая.

Сложная гиперплазия – наиболее распространенное явление. На нее приходится около 40-50% всех диагностированных гиперплазий.

Переход в рак

Мнение о том, что гиперплазия это рак, ошибочно. Однако стоит учитывать, что комплексная атипическая гиперплазия эндометрия способна перейти в онкологический процесс. И это одно из самых неприятных последствий, к которым она может приводить. Рак эндометрия достаточно сложно диагностируется и вылечивается.

Читайте также:  Как распознать гипотиреоз у детей (школьного и дошкольного возраста, новорожденных): симптомы, лечение заболевания

Дело в том, что появление атипических клеток само по себе говорит о течении предракового процесса. Однако такое развитие болезни происходит только без лечения у 30-50% (по разным исследованиям) пациенток. Причем, у взрослых женщин чаще, чем у подростков.

Если атипичные клетки отсутствуют, вероятность перехода в рак очень мала – около 10%. И то, произойдет это только в случае, если появится атипия. Что происходит редко.

Симптомы

Симптоматика данного заболевания неспецифична, потому диагностируется оно достаточно сложно, и иногда, поздно. Особенно это касается очаговых форм. В основном, изменения связаны с менструальным циклом. Могут отмечаться такие явления, как:

  • Нерегулярный цикл, значительные его изменения, часто – небольшая задержка;
  • Большой объем выделений, его резкое или постепенно увеличение;
  • Наличие ациклических кровотечений, которые у подростков носят прорывной характер, у взрослых женщин – обычный.

Из-за значительной кровопотери развивается и ряд сопутствующих симптомов. Это такие явления как бледность, слабость, сонливость, повышенная утомляемость. В анализах крови в этот период будет диагностироваться анемия.

Причины

Почему же развивается такое явление? Чаще всего его причиной являются гормональные изменения. Они повышают активность пролиферозных процессов, в результате чего начинается активный рост тканей. Предрасполагающими факторами являются:

  1. Наличие абортов и частых диагностических выскабливаний, других травм эндометрия;
  2. Отказ от использования оральных контрацептивов;
  3. Частые беременности;
  4. Отсутствие беременностей и родов в прошлом у взрослых женщин;
  5. Наличие кист, полипов, миом, иных процессов, связанных с разрастанием тканей;
  6. Наличие эндокринных нарушений и нарушений в работе щитовидной железы;
  7. Эндометриозы, эндометриты.

Также отмечается, что у пациенток с таким диагнозом нередко присутствует мастопатия.

Диагностика

Из-за того, что симптоматика заболевания крайне неспецифична поставить диагноз сложная гиперплазия эндометрия без атипии или с атипией бывает достаточно сложно. Сначала проводится сбор анамнеза, на этом этапе учитываются данные о перенесенных болезнях, родах, абортах, образе жизни, способе контрацепции и т. д.

После этого проводится осмотр, чаще всего, кольпоскопический. Он помогает установить общее состояние репродуктивной системы пациентки. Затем назначается УЗИ, в ходе которого отмечается, как сильно увеличен эндометрий.

Типы гиперплазии

Сложная гиперплазия на УЗИ

На основании этих исследований делается вывод о том, нужно ли пациентке диагностическое выскабливание, так как эта процедура травматичная и небезопасная. Если оно необходимо, то проводится в ближайшее время. Соскоб отправляют на гистологическое исследование. По его результатам и назначается будущее лечение.

К кому обратиться?

Какой же врач лечит такое состояние и куда обратиться при подозрении на него? Первый визит стоит нанести к гинекологу общего профиля. Он проведет осмотр и назначит необходимые исследования. Если в результате них будет установлено, что это рак, то он перенаправит пациентку к гинекологу-онкологу.

Медикаментозное лечение проводит гинеколог-терапевт общего профиля. Радикальное (хирургическое) – хирург-гинеколог.

Терапия

Лечение осуществляется на основе двух подходов. Консервативное осуществляется с применением гормональных препаратов. Радикальное – с помощью хирургического вмешательства. Подходы отличаются в зависимости от наличия атипии.

Схема лечения сложной гиперплазии без атипии

Такое заболевание развивается из-за повышения в организме содержания гормона эстрогена. Необходимо выровнять его уровень. Для этого назначаются комбинированные оральные контрацептивы, такие как Жанин, Янина и Регулон. В зависимости от особенностей гормонального статуса пациентки могут применяться гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора.

Для введения в организм гормона прогестерона могут применяться внутриматочные спирали, такие как Мирена. Наиболее простым способом лечения является введение инъекции Бусерелина один раз в 28 дней. При этом необходимо всего три инъекци.

Лечение длится от трех месяцев до полугода. Но уже после двух месяцев лечения проводится диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии для оценки состояния пациентки.

Признаком успешности терапии служит истончение и деградация эндометрия, его уменьшение до нормальных размеров.

Если диагностирована комплексная гиперплазия эндометрия без атипии, то хирургическое лечение назначается редко и только при множественных рецидивах.

Схема лечения сложной гиперплазии с атипией

Если замечена атипия, то медикаментозное лечение не отличается. Но проводят его достаточно редко. Если после короткого срока приема препаратов не отмечается улучшения, то необходимо хирургическое вмешательство. Это поможет не упустить время, за которое гиперплазия может перейти в рак.

Может проводиться прижигание внутренней поверхности матки с помощью лазера или электрического тока. Особенно популярен такой метод при очаговой патологии.

Также иногда используется механическое выскабливание внутренней поверхности матки. В крайних случаях, когда пациентка не хочет в дальнейшем иметь детей, может быть удалена матка. Женщинам после климакса или перед ним рекомендуется полное удаление матки, так как это значительно снижает вероятность развития онкологического процесса.

Беременность

Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, при котором зачатие осложнено. Также редко развитие беременности протекает без патологий. Может быть осложнен и родовой процесс. Потому беременеть с этим диагнозом не рекомендуется. С другой стороны, планировать зачатие можно почти сразу после прохождения медикаментозной терапии.

Осложнения

Как атипичная, так и не атипичная гиперплазия могут вести к ряду неприятных последствий. Среди них следующие:

  • Анемия из-за постоянных значительных кровопотерь;
  • Бесплодие из-за того, что эмбрион не прикрепляется к патологическому эндометрию;
  • Переход в онкологический процесс из-за атипического изменения клеток.

Тяжелые осложнения развиваются только в том случае, если отсутствует лечение. При своевременной и полной терапии болезнь достаточно успешно вылечивается.

Источник: https://vashamatka.ru/patologii/giperplaziya/slozhnaya-giperplaziya-endometriya.html

Что такое гиперплазия

Типы гиперплазии

Что это и почему появилось?

Гиперплазия означает, что в какой-либо ткани организма (к опухоли отношение не имеет) либо органе увеличилось число клеток и это привело к увеличению объема образования или органа.

После подобного объяснения резонно задать вопрос о причине таких изменений. Но ответить однозначно на него непросто, потому что причин множество. Стимулом для роста клеток могут служить стимуляторы роста тканей, любой антигенный раздражитель, различные онкогенные вещества, перенесенные операции по удалению всего органа или его части.

Если говорить о симптомах гиперплазии физиологической, то речь пойдет о наступающем во время беременности размножении эпителия молочной железы. Есть еще и такое понятие как гиперплазия железистая, которая происходит перед наступлением менструации.

Разобраться во всех тонкостях сможет только врач, а наша задача дать общие понятия о заболевании.

Потому что хотя оно и относится к доброкачественным образованиям, все же существует вероятность, что может начаться процесс перерождения в злокачественную форму.

Если говорить о гиперплазии желез, то есть несколько типов пролиферации — размножение клеток, вызывающее разрастание ткани, которые определяются по степени нарушений. Например, расслоение эпителия может иметь цитологическую атипию или ее не находят. Наблюдают, есть ли инвазивный рост – проникновение клеток в окружающие ткани, при гиперплазии он не наблюдается.

При увеличении толщины эндометрия – внутренний слизистый слой матки, говорят о гиперплазии эндометрия.

Анемия, некоторые ее формы, могут вызвать размножение составляющих миелоидной (кроветворной) ткани. Инфекционные болезни иногда служат причиной гиперпластических процессов в лимфоретикулярной ткани, из которой состоят лимфатические узлы, селезёнке.

Между нами, женщинами

Хотя название заболевания одно, общее для всех, тем не менее, есть и свои особенности. Поэтому разговор лучше вести именно в таком русле.

Слизистая оболочка матки женщины носит название эндометрия. Гиперплазию, ее разрастание, относят к доброкачественным процессам.

Увеличение эндрометрия происходит ежемесячно, когда под действием эстрогена он готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. При отсутствии зачатия лишний эндометрий отторгается, что выражается менструальным кровотечением.

Если процесс нарушается, то слизистая начинает разрастаться сильнее. От того насколько увеличилась толщина эндометрия и зависит вид заболевания.

При гиперплазии железистой нарушается просвет между желёзами эндометрия. Но ткань имеет однородную структуру, толщина эндометрия не больше 1,5 см.

Если среди тканей обнаруживаются кисты, то диагноз уже звучит как железисто-кистозная гиперплазия.

Для атипической формы болезни характерно структурное изменение тканей, слизистая разрастается до 3 см, такое состояние матки еще называют аденоматозом.

Очаговая гиперплазия означает, что в эндометрии, в виде отдельных очагов, образовались полипы. Они тоже делятся на железистые, фиброзные и аденоматозные. В очаге гиперплазии толщина эндометрия может быть до 6 см.

Чем грозит каждый вид заболевания? Опасность в плане перерождения в злокачественное образование представляют атипическая гиперплазия и очаговая. Что касается железистой и кистозной гиперплазий эндометрия, то врачи считают их доброкачественными, не склонными к перерождению.

Первым признаком того, что возможно появилась гиперплазия эндометрия, служит нарушение менструального цикла. Месячные принимают болезненный характер, чаще всего проходят как обильное кровотечение.

Бывает и аменорея – их отсутствие до полугода и больше.

Вообще гиперплазия эндометрия в первую очередь говорит о гормональных нарушениях, следствием которых может быть и еще ряд заболеваний, таких как эндометриоз, поликистоз яичников, бесплодие.

Вариантов лечения гиперплазии несколько, все зависит от её вида, насколько разрослись ткани и какого возраста больная.

В репродуктивном возрасте лечение консервативное: терапия с использованием гормональных препаратов. При правильно подобранном лечении разрастание эндометрия останавливается.

Но если гиперплазия достигла значительных размеров или дает рецидив, то приходится обращаться к хирургам.

Спутниками этого заболевания часто бывают нарушения эндокринного характера – сахарный диабет, ожирение. Подвержены заболеванию женщины после 50 лет, имеющие избыточный вес и страдающие гипертонией.

  • 5 причин обратиться к андрологу
  • 6 возможных осложнений после процедуры ЭКО
  • 10 мифов о кофе

И мужчины тоже страдают

В возрасте после 50-и с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы к врачу-урологу приходит около 85% мужчин. Заболевание говорит о том, что в простате появился узелок или несколько, они растут, сдавливают мочеиспускательный канал и вызывают проблемы с мочеиспусканием. Чем больше разрастаются клетки, тем проблема становится серьезнее.

Причиной заболевания называют гормональные изменения, так называемый мужской климакс. А вот точных данных о том, насколько влияет на появление аденомы половая активность, сексуальная ориентация, вредные привычки, воспалительные заболевания половых органов нет.

Симптомы гиперплазии у мужчин в первую очередь проявляются в виде проблем с мочеиспусканием – не происходит полного опорожнения мочевого пузыря.

Далее все осложняется больше: вялая струя, частые позывы ночью, мышцы живота при этом приходится сильно напрягать. Затягивание с визитом к врачу может обернуться рядом неприятностей – хронической почечной недостаточностью, недержанием мочи.

А потом следуют осложнения в виде цистита, гематурии (кровь в моче), мочекаменной болезни и целого ряда других.

Если процесс не остановить, не начать лечения, то исход может быть довольно печальным: мочеиспускательный канал будет пережат полностью. Только надлобковая пункция поможет облегчить состояние больного.

Лечение гиперплазии аденомы зависит от степени заболевания. Медикаменты смогут помочь только на первых стадиях, когда еще мочевой пузырь полностью опорожняется.

Неоперативные методы, в частности применение катетера, используются, когда по состоянию здоровья мужчину нельзя оперировать.

Типы гиперплазии

В целом же хочется сказать, что одной статьей не охватить все нюансы и симптомы гиперплазии. Цель была дать о нем общую информацию, показать, что диагноз, установленный на ранней стадии, даёт все шансы на полное излечение.

Читайте также:  Фолликулы щитовидной железы: увеличенные, симптомы заболеваний, лечение

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/511-chto-takoe-giperplaziya.php

Виды гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это такие изменения слизистой матки, которые имеют доброкачественный характер. Проявляются они излишним увеличением ткани, происходящим из-за усиления роста клеток стромы и железистого компонента слизистой матки.

Это заболевание встречается не редко. Ему подвержены более 5 % женщин, у которых есть какие-либо гинекологические проблемы. Причём в старшем возрасте и в предклиматическом периоде гиперплазия эндометрия выявляется специалистами значительно чаще, чем в молодом и среднем возрасте.

Разновидности заболевания

Стенки матки выстилает два разных по своему строению и выполняемым функциям слоя эндометрия:

Причём первый наиболее чувствителен ко всем изменениям, которые происходят в организме женщины. Особенно сильно влияют на его строение и толщину гормоны.

В течение всего менструального цикла под их воздействием внутренний слой эндометрия меняется.

Он то увеличивается в первой половине цикла, готовясь к предстоящей беременности, то начинает отторгаться, что и проявляется менструальными выделениями.

Гиперплазия эндометрия, то есть излишнее его увеличение, не является заболеванием как таковым. Тем не менее, в некоторых случаях она достаточно опасна, так как может привести к головокружению, анемии, предобморочным и обморочным состояниям, общему недомоганию, проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка и другим неприятным последствиям.

Способы лечения зависят от того, к какой разновидности принадлежит диагностированная у пациентки гиперплазия. Различаются типы заболевания и по своим признакам. Гиперплазия эндометрия бывает:

  • аденоматозной,
  • железистой,
  • кистозной,
  • очаговой,
  • атипической.

Различаются эти виды заболеваний также и по последствиям, которые могут возникнуть из-за усиленного роста эндометрия и патологических изменений, которые в нём происходят.

Аденоматозная гиперплазия

Этот вид заболевания довольно опасен для женщин любого возраста. Возникает он преимущественно на фоне серьёзных нарушений в балансе гормональной системы организма. Диагностируется как на визуальном осмотре гинекологом, так и при помощи специальных исследований, например, трансвагинального УЗИ.

Нарастание эндометрия в полости матки при этом имеет неравномерный доброкачественный характер, но при отсутствии правильного лечения аденоматозная гиперплазия способна трансформироваться в злокачественное образование и не только причинять неудобства и нарушать нормальный менструальный цикл и репродуктивную функцию женщины, но и угрожать жизни пациентки.

Как правило, при диагностике этого заболевания у женщины до 45-50 лет применяются консервативные средства лечения: гормональная терапия, подобранная врачом индивидуально после сдачи всех необходимых анализов, а в некоторых случаях медицинские манипуляции, призванные убрать лишний слой эндометрия. Приём гормональных препаратов обычно назначается сроком на полгода, после чего проводится дополнительное исследование, призванное выяснить состояние слизистой матки пациентки, а также проследить динамику протекания болезни.

Аденоматозная гиперплазия способна возникать вторично даже после полного излечения. В этом случае, а также если возраст пациентки превышает 45-50 лет, специалисты обычно прибегают к крайним мерам – хирургическому вмешательству. При этом может быть удалена не только сама матка, но и придатки.

Железистая гиперплазия

Возникает этот вид заболевания из-за патологических изменений, которые происходят в железистой ткани матки. Причин появления этого типа гиперплазии может быть много.

Среди них чаще всего аборты и выскабливания, эндометриоз, нарушения работы яичников, медицинские вмешательства, затрагивающие женские половые органы.

Спровоцировать возникновение железистой гиперплазии эндометрия может и неправильно завершённый приём гормональных препаратов, и наличие таких заболеваний, как:

  • сахарный диабет,
  • гипертония,
  • лишний вес,
  • мастопатия,
  • проблемы в работе щитовидной железы, коры надпочечников, печени и головного мозга.

При железистой гиперплазии в организме повышенно содержание эстрогенов, в то время как гормон прогестерон не оказывает нужного воздействия. Выявить этот вид заболевания можно при помощи трансвагинального УЗИ, гинекологического визуального осмотра и других способов исследования.

Чаще всего первым средством в лечении железистой гиперплазии эндометрия является проведение диагностического выскабливания полости матки. Затем назначается гормональное лечение, которое подбирается специалистом исходя из индивидуальных особенностей женщины.

Это может быть приём Жанина, Регулона, Ярины, Дюфастона, Утрожестана и других препаратов. Длительность лечения ими обычно составляет полгода, но может быть меньше или больше.

Используется также и внутриматочная система «Мирена», которая также быстро восстанавливает баланс в организме женщины.

Кроме лекарств, оказывающих прямое воздействие на гормональную систему женщины, врачи часто назначают пациенткам с железистой гиперплазией эндометрия витаминно-минеральные комплексы, электрофорез, иглоукалывание, способствующие улучшению общего состояния здоровья. В особо серьёзных случаях заболевание может лечиться хирургическим вмешательством или при помощи лазерного оборудования.

Кистозная гиперплазия

Кистозная гиперплазия характеризуется разрастанием железистой ткани и патологическим изменением её объёмов в сторону увеличения. При этом возникают полости, похожие на пузыри.

Внутренняя часть ткани такого пузыря имеет абсолютно нормальную клетчатую структуру.

Именно по этой причине такой вид гиперплазии практически никогда не перерастает в злокачественное новообразование и является одним из самых менее опасных видов этого заболевания.

Симптомы такой гиперплазии проявляются не всегда. Чаще всего это:

  • ановуляторные кровотечения,
  • выделения с кровью в середине цикла,
  • сбои и нарушения в менструальном цикле,
  • неприятные ощущения внизу живота,
  • общее недомогание,
  • появление мажущих кровянистых выделений после полового акта,
  • болезненность менструаций,
  • сложности в зачатии ребенка.

Чаще всего кистозная гиперплазия обнаруживается на плановом осмотре женщины, который по рекомендациям врачей должен происходить раз в полгода. В некоторых случаях она выявляется при помощи трансвагинального УЗИ. Также для выявления болезни может быть назначен гистологический анализ тканей матки и забор материала при помощи биопсии.

Серьёзным осложнением этого вида гиперплазии становится бесплодие, именно поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание и начать его лечить. Чаще всего сначала назначается гормональная терапия. Если она даёт результаты, то в дальнейшем пациентка тщательно наблюдается у специалиста на возможность появления заболевания вновь.

Но довольно часто этот вид гиперплазии может рецидивировать. Тогда для достижения терапевтического эффекта используется резекция при помощи лазера. Производится полное удаление внутреннего слоя эндометрия, и заболевание больше не возвращается после его заживления.

Очаговая гиперплазия

Очаговая гиперплазия эндометрия — это неравномерное разрастание тканей в полости матки. При этом образуются полипы. Из-за этого вида заболевания может произойти сбой менструального цикла и другие патологические изменения. Опасность очаговой гиперплазии в том, что она способна преобразовываться без должного лечения в злокачественное образование.

Симптомы этого заболевания те же, что и при других видах гиперплазии. Лечение также требуется примерно такое же. Полипы удаляются при помощи специальных инструментов хирургическим путём. А гормональные нарушения в организме женщины корректируются при помощи индивидуально подобранной гормональной терапии.

Также для восстановления здоровья женщине врач порекомендует вести здоровый образ жизни, принимать витаминно-минеральный комплекс, отказаться от вредных привычек, снизить количество стрессов и влияние других негативных факторов.

Атипическая гиперплазия

Атипическая гиперплазия – один из самых серьёзных и опасных для здоровья и жизни женщины видов этого заболевания. Диагностирование его говорит о наличии сложных негативных процессов в слизистой матки, что может привести к раку.

Основными причинами возникновения атипической формы являются слишком частые сбои гормональной системы организма, запущенные и непролеченные вовремя и до конца заболевания, проблемы с органами эндокринной системы, воспалительные процессы и инфекции.

Симптомы атипической гиперплазии те же, что и при других её видах. Но они являются более выраженными и интенсивными, но могут и остаться незамеченными.

Чаще всего лечение этого вида заболевания не приемлет щадящих мер. Для сохранения здоровья и жизни пациентки врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

При этом обычно полностью удаляется матка, а реабилитационный период длительный и сложный.

Источник: https://2ginekologa.ru/zabolevaniya/vidy-giperplazii-endometriya.html

Гиперплазия эндометрия

С гиперплазией эндометрия ежегодно сталкивается множество женщин во всем мире. И основным его последствием является невозможность забеременеть. Между тем, заболевание может долгое время протекать бессимптомно и переходить в более тяжелые, трудноизлечимые формы. Поэтому любой женщине важно знать, как вовремя его распознать.

Гиперплазия эндометрия — что это?

Природа наделила женщину уникальной способностью вынашивать и рожать детей. И важнейшую роль в данном процессе играет эндометрий – особый слой поверхности матки, благодаря которому этот мышечный орган способен закреплять и удерживать в себе развивающийся плод.

Эндометрий имеет сложное строение. В самой нижней его части расположен базальный слой, а чуть выше – функциональный. В норме эндометрий имеет определенную толщину.

Тем не менее, толщина функционального слоя не является постоянной и меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В начале цикла она очень мала, а в конце, когда матка ждет оплодотворенную яйцеклетку, она достигает максимальной толщины.

Но если прикрепления оплодотворенной яйцеклетки не происходит, то функциональный слой отторгается и выходит наружу. Данный процесс хорошо известен любой женщине — это процесс так называемых месячных, или менструальных кровотечений.

Затем функциональный слой начинает снова восстанавливаться. За этот процесс отвечает базальный слой. Таким образом, процесс нарастания и отделения эндометрия повторяется много раз.

Эти изменения эндометрия происходят под воздействием женских гормонов – эстрогенов и прогестерона. Во время менструального цикла количество эстрогенов растет, и при этом толщина эндометрия увеличивается.

Однако в конце цикла начинает вырабатываться повышенное количество прогестерона. Этот гормон тормозит рост эндометрия.

Следовательно, максимальная толщина эндометрия не превышает определенного значения, а затем его верхняя часть отторгается в ходе месячных

Очевидно, что подобный механизм работает лишь в том случае, если у женщины наблюдается нормальный уровень половых гормонов. Если же количество эстрогенов увеличивается, а количество прогестерона снижается, то эндометрий растет гораздо больше, чем это предписано нормой.

Также не происходит торможения роста эндометрия в конце менструального цикла из-за недостатка прогестерона. Более того, гормональные нарушения могут вызывать нарушения менструального цикла, и менструации могут не наблюдаться в течение нескольких месяцев.

В конце концов, эндометрий начинает отторгаться, но это сопровождается значительными кровотечениями и болями.

Гиперплазия эндометрия: причины

Из вышесказанного ясно, что в основе ответа на вопрос «От чего бывает» лежит нарушения гормонального баланса.

Именно поэтому гиперплазия эндометрия чаще всего наблюдается в те периоды, когда происходит резкая перестройка гормонального фона у женщины, то есть, в период полового созревания, и в зрелом возрасте при наступлении менопаузы. В некоторых случаях, однако, гиперплазия может быть вызвана инфекционными процессами внутри матки.

Практика показывает, что к гиперплазии может привести ряд гинекологических заболеваний:

  • миома матки;
  • дисфункция, опухоли или поликистоз яичников;
  • эндометриоз;
  • мастопатия;
  • венерические инфекционные болезни.

Нередко причиной заболевания может быть неправильный прием гормональных препаратов, установка внутриматочных спиралей, частые аборты и выскабливания.

Факторы способствующие, появлению гиперплазии:

  • ожирение (жировая ткань вырабатывает дополнительное количество эстрогенов);
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания печени;
  • патологии заболевания эндокринных желез – поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников;
  • врожденные дефекты матки;
  • иммунные нарушения;
  • неудачные хирургические вмешательства;
  • генетическая предрасположенность.

Чем больше факторов риска действует на организм женщины, тем выше у нее вероятность возникновения гиперплазии.

Распространенность болезни

По статистике гиперплазией в той или иной форме страдает каждая пятая женщина в детородном возрасте. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты заболевания. После наступления климакса вероятность появления патологии еще более увеличивается. В этот период гиперплазией страдает более половины женщин.

Читайте также:  Как щитовидная железа влияет на зачатие ребенка - можно ли забеременеть

Гиперплазия и эндометриоз

Многих женщин интересует вопрос, является ли гиперплазия эндометрия тем же самым заболеванием, что и эндометриоз. На самом деле, хотя эти заболевания имеют немало сходных черт, они отличаются друг от друга.

При эндометриозе также наблюдается разрастание эндометрия, однако он растет не наружу, а в большей степени вглубь, затрагивая мышечную ткань матки, а в некоторых случаях и окружающие органы. Таким образом, эндометриоз во многом схож с доброкачественными онкологическими заболеваниями.

Кроме того, на ранней стадии эндометриоза беременность возможна, а вот при гиперплазии она исключена, либо обязательно заканчивается выкидышем.

Типы заболевания

Гиперплазию принято делить на несколько типов. Они отличаются друг от друга как по применяемой в каждом случае стратегии лечения, так и по вероятности возникновения осложнений.

Наиболее частыми формами гиперплазии являются:

  • железистая,
  • железисто-кистозная,
  • атипическая.

Крайне редко встречается базальная форма, при которой разрастается лишь базальный слой эндометрия.

Железистая форма

Железистая гиперплазия эндометрия считается самой легкой формой заболевания. При ней затрагивается лишь железистая ткань эндометрия, то есть, ткань, содержащая трубчатые железы, выделяющие особый секрет, необходимый для нормального функционирования матки. Меняется форма желез и их расположение, они становятся неправильными.

Количество клеток стромы, составляющих основу функционального слоя, при этом не увеличивается. Атипичные клетки при этой форме отсутствуют. Она легче всего поддается лечению. Также эта форма реже всего может перерождаться в злокачественные образования. Однако этот риск увеличивается в климактерический период.

Железистая форма, в свою очередь, делится на хроническую и острую разновидности.

Железисто-кистозная форма

При железисто-кистозной форме также наблюдается разрастание железистой ткани эндометрия. Однако заболевание также сопровождается образованием кист – пузырей, наполненных жидкостью, в тканях слизистой оболочки матки. Эта форма также относительно редко может преобразовываться в злокачественные опухоли.

Атипичная форма (аденоматоз)

Эта форма внешне не отличается от железистой. За тем исключением, что в тканях эндометрия при лабораторном анализе выявляются атипичные клетки. Этот симптом не очень обнадеживающий. Он говорит о том, что начинается процесс перерождения эндометрия в опухолевую ткань.

И действительно, почти в половине случаев без надлежащего лечения атипичная форма переходит в стадию опухоли эндометрия. Аденоматоз зачастую затрагивает не только железистый, но и базальный слой эндометрия.

Эта форма имеет большую склонность к рецидивам, даже после удаления функционального слоя эндометрия.

Диффузная и очаговая формы

По распределению очагов заболевания гиперплазию делят на очаговую и диффузную формы. Очаговая форма возникает в том случае, если гиперплазия затрагивает не всю поверхность эндометрия, а лишь его часть. В таком случае на поверхности эндометрия появляется выпуклость – полип.

При этом беременность может быть возможна, но если только полип не будет мешать продвижению оплодотворенной яйцеклетки и ее развитию. Однако в большинстве случаев возникает сразу несколько очагов заболевания. Полипы, в свою очередь, могут быть железистой, железисто-кистозной или атипической разновидностей.

При диффузной форме заболевание затрагивает равномерно всю поверхность эндометрия.

Симптомы

Достаточно часто заболевание протекает без симптомов. Однако в большинстве случаев симптомы все же присутствуют, хотя не все женщины способны распознать по ним заболевание. Поэтому для того, чтобы избежать осложнений гинекологических заболеваний, женщинам необходимо регулярно проходить осмотр у врача.

Основные симптомы, сопровождающие гиперплазию эндометрия:

  • исчезновение менструаций, их задержка или нерегулярные менструации;
  • боли в нижней части живота;
  • болезненные менструации;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • мажущие кровяные выделения между менструациями;
  • сильные и длительные кровотечения из матки (характерно для девочек в период полового созревания);
  • длительное бесплодие.

На последнем симптоме стоит остановиться особо. В большинстве случаев именно невозможность зачать ребенка заставляет женщину идти к врачу. И во многих случаях причиной данной проблемы является гиперплазия эндометрия. При этом заболевании эндометрий не просто разрастается, но и теряет свои свойства, помогающие продвижению яйцеклетки по матке и ее закреплению на ее поверхности.

Тем не менее, во многих случаях, после удаления разросшегося слоя эндометрия и гормональной терапии, беременность вполне может наступить.

Нередко гиперплазия сопровождается длительными кровотечениями, которые могут приводить к анемии. Характерные для анемии симптомы относятся к тем признакам, на которые следует обратить внимание в первую очередь:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • слабость и высокая утомляемость;
  • ломкость ногтей и волос;
  • бледность кожи, слизистых оболочек.

Диагностика

Процесс диагностики начинается со сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра. В дальнейшем могут быть назначены различные диагностические процедуры: УЗИ, биопсия, анализы крови (общий, биохимический, на уровень гормонов), осмотр полости матки при помощи специальных оптических приборов.

Большой диагностической точностью обладает метод УЗИ. При УЗИ используется специальный датчик, вводимый в полость влагалища. Однако УЗИ может лишь определить толщину слоя эндометрия, очаги распространения болезни, местонахождение полипов, а для определения типа заболевания требуется анализ тканей слизистой оболочки матки.

При лечении атипической формы гиперплазии УЗИ используется для контроля процесса восстановления. Контрольные УЗИ в данном случае проводятся спустя 3, 6 и 12 месяцев после процедуры выскабливания.

Нередко для диагностики применяется гистероскопия. Суть процедуры состоит во введении в полость матки специального прибора, позволяющего провести осмотр ее слизистой оболочки.

Также при этой процедуре врач может брать определенные участки тканей на анализ (проводить диагностическое выскабливание).

Информативность гистероскопии является самой высокой среди всех диагностических методов и составляет около 95 %.

При радиоизотопном исследовании в вену вводится небольшое количество радиоактивного фосфора. Изотопы накапливаются в пораженном слое эндометрия, в то время как в здоровых тканях концентрация фосфора гораздо меньше. Разумеется, при диагностике не обойтись и без определения уровня гормонов – эстрогенов и прогестерона, гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Как правило, диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится в том случае, если толщина эндометрия превышает 15 мм. Если же эндометрий толще 20 мм, то это может быть свидетельством начала опухолевого процесса.

Целью диагностики является не только поставить диагноз, но и определить тип заболевания – очаговая, диффузная, железистая, железисто-кистозная, либо атипичная. В зависимости от типа заболевания выбирается и стратегия лечения.

Гиперплазия эндометрия: лечение

При выборе вариантов лечения учитываются возраст женщины, ее опыт деторождения, планы относительно будущего деторождения, сопутствующие заболевания.

Лечение в большинстве случаев состоит из двух этапов: удаления разросшегося эндометрия и дальнейшего лечения медикаментозными препаратами. Последнее является необходимым условием, поскольку первопричиной заболевания являются гормональные нарушения. Следовательно, если просто удалить эндометрий, то высока вероятность рецидива заболевания.

Показания для удаления матки при гиперплазии эндометрия: операция по удалению функционального слоя эндометрия носит названия выскабливания.

Она проводится в стационаре под общим наркозом при помощи особого гинекологического инструмента – кюретки.

Этот инструмент удаляет излишний слой эндометрия, оставляя при этом не затронутый болезнью базальный слой. Полипы срезаются при помощи специальных ножниц или щипцов.

Контроль операции производится при помощи гистероскопа. Длительность процедуры составляет всего около 20 минут. Как правило, после операции не бывает осложнений, и пациентку могут выписать домой в тот же день.

После проведения операции во избежание воспалений могут назначаться антибиотики. Также после операции назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, препараты железа (при анемии), седативные препараты.

Полезны также в этот период и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, иглорефлексотерапия). Рекомендуется половое воздержание в течение 2 недель.

Перед операцией проводятся следующие диагностические процедуры:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  • кардиограмма;
  • анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • взятие мазка из влагалища.

Выскабливание выполняет также и диагностическую функцию, поскольку оно позволяет выявить атипичные клетки в тканях эндометрия.

В некоторых случаях может применяться и операция криодеструкции эндометрия, лазерное или электротермическое прижигание. Полипы эндометрия также могут срезаться при помощи лазера.

После операции наступает период лечения гормонального дисбаланса. Для этого могут применяться как комплексные оральные контрацептивы, содержащие синтетические эстрогены и прогестероны (например, Регулон, Ярина, Жанин), так и монокомпонентные гормональные препараты, содержащие лишь искусственные прогестероны (Дюфастон, Норколут).

В результате в организме женщины происходит стабилизация уровня эстрогенов, что позволяет сдерживать рост эндометрия. Увеличение количества прогестерона позволяет организму вовремя отторгать функциональный эндометрий. Следует помнить, что точные дозировки и наименования препаратов должен подсказать врач, самолечение здесь недопустимо.

Длительность курса лечения обычно составляет полгода и больше.

Третьей группой препаратов, применяющихся при лечении гиперплазии, являются препараты-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ). Примеры препаратов данной группы – Золадекс, Бусерилин.

Эти препараты также способны уменьшать выработку эстрогенов, ответственных за разрастание эндометрия. Данный тип препаратов обычно вводится парентерально, в виде уколов частотой раз в месяц. Длительность лечения может составлять от одного до трех месяцев.

Как правило, агонисты ГнРГ назначаются женщинам старше 35 лет и в период менопаузы.

При легких случаях железистой гиперплазии можно обойтись без хирургического вмешательства и проводить лечение лишь при помощи гормональных препаратов. Кроме того, в период полового созревания операции также назначаются редко. В этом случае используется лишь гормональное лечение. Лишь при угрожающих жизни массивных кровотечениях девушкам может назначаться операция выскабливания.

Также могут устанавливаться внутриматочные спирали, содержащие гестагены. Этот способ позволяет оказывать местное гормональное воздействие. Продолжительность установки спирали может составлять несколько лет.

 В том случае, если женщина находится в периоде менопаузы, и у нее обнаружена гиперплазия, то может проводиться операция по полному удалению эндометрия (абляция), либо удаление всей матки. Яичники при этом остаются нетронутыми (в том случае, если в них не выявлено серьезных патологий).

Также удаление матки может быть показано при атипичной форме гиперплазии (из-за повышенного риска образования опухолей).

Лечение рецидивов заболевания

Рецидив заболевания чаще всего встречается в том случае, если проводилось лишь гормональное лечение. Если не выявлено патологических изменений в яичниках, то проводится повторный курс лечения, однако уже с повышенными дозами гормонов. При рецидиве аденоматозной формы возможно удаление матки.

Лечение народными средствами

При гиперплазии использование народных средств и лекарственных трав вполне возможно. Однако не стоит надеяться, что они смогут полностью заменить хирургическую операцию и гормонотерапию. Кромке того, некоторые лекарственные травы имеют противопоказания при определенных заболеваниях. Поэтому использовать народные средства лучше всего с разрешения лечащего врача.

Многие травы, такие, как боровая матка, красная щетка и крапива, содержат аналоги женских гормонов, поэтому настои для спринцевания на их основе могут применяться в восстановительный период после гинекологических процедур, а также на ранних, неосложненных стадиях болезни.

Также крапива содержит большое количество железа, поэтому она может применяться для лечения анемий, которые сопутствуют гиперплазии.

Осложнения

Легкая железистая форма гиперплазии может долгое время протекать бессимптомно и не тревожить женщину. Тем не менее, при отсутствии лечения гиперплазия способна перейти в атипичную форму, а затем и в опухоль матки. Также длительное развитие гиперплазии грозит женщине бесплодием. Сильные маточные кровотечения, сопровождающие болезнь, могут приводить к анемии.

Источник: https://vrachiha.ru/articles/zabolevaniya/giperplaziya-endometriya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector