Удаление вилочковой железы: когда показана операция у взрослых, особенности удаления тимуса

Тимома — это опухоль вилочковой железы. Ее рост начинается около жизненно важных анатомических структур, поэтому при отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения.

Профилактика, своевременное обращение к специалисту и удаление новообразования, как правило, приводят к выздоровлению человека.

Что такое тимома?

Тимус или вилочковая железа расположен за грудной клеткой в переднем средостении. В детском возрасте этот орган играет одну из основных ролей в формировании иммунитета, у взрослых — тимус чаще всего атрофируется.

• Несмотря на это, тимомы чаще встречаются именно у лиц зрелого и пожилого возраста, и только в 8% случаев — среди маленьких пациентов.
• Новообразования вилочковой железы обычно остаются без внимания, не все знают о существовании этой опухоли, с чем связано запоздалое обращение к специалисту и осложнения, обусловленные запущенной формой заболевания.
• Тимома опасна сдавлением жизненно важных органов, нервов и кровеносных сосудов магистрального значения, что, в свою очередь, угрожает серьезнейшими последствиями.
• Опухоль вилочковой железы может быть доброкачественной и злокачественной.
• Рост первых ограничивает капсульная оболочка, поэтому они развиваются исключительно медленно и только при достижении внушительных объемов, дают о себе знать.

Тимомы злокачественного характера встречаются в 30% клинических случаев. Их отличает инвазионный рост — распространение в структуры соседних органов, формирование метастазов или вторичных онкоочагов патологии в костной ткани, лимфоузлах и отдаленных органах.

Стоит отметить, что классификация тимомы на доброкачественные и злокачественные новообразования — довольно условна.

Очень часто опухоль с признаками доброкачественности начинает активно прорастать в ткани средостения, приобретая все симптомы злокачественности.

Клиническая картина тимомы разнообразна. Почти в половине случаев патология характеризуется бессимптомным течением и обнаруживается совершенно случается при рентгенографическом исследовании или УЗИ. В остальных 50% случаев возникают признаки сдавления органов средостения.

К ним относятся чувство нехватки воздуха и боли в грудной клетке, заметное увеличение шейных вен, отечность лица, частые респираторные инфекции ЛОР-органов.

Методы диагностики

Предварительными методами исследования становятся УЗИ и рентген грудной клетки. Более точно раскроют картину тимомы компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

При подозрении на метастазы, необходима сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография — обнаруживают распространение новообразования за пределами вилочковой железы.

При необходимости выполняется биопсия и забор биоптата (тканей опухоли) на последующее гистологическое исследование. Дополнительно врач может назначить иммунограмму, анализы на онкомаркеры и гормоны.

Как лечить тимому?

Важно понимать, что принципы лечения, выбираемые врачом, напрямую зависят от характера новообразования.

Основной метод лечения — хирургический. Тимому удаляют в полном объеме вместе с тканями вилочковой железы и жировой клетчаткой переднего средостения. При этом чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз для пациента.

После резекции тимомы, биоптат направляют в лабораторию для гистологического анализа. Если его результат покажет наличие атипичных клеток в опухоли, пациенту показана химиотерапия и облучение.

Рекомендуем узнать:  Что такое горячие и холодные узлы щитовидки?

Это препараты, контролирующие воспалительные явления в организме. С их помощью может быть достигнута блокада гормонов, провоцирующих рост опухоли в вилочковой железе.

Схема лечения будет зависеть от размера тимомы. Лекарства могут вводиться пациенту внутривенно или назначаться перорально.

Но консервативный подход может быть основным исключительно в самом начале роста тимомы. В остальных случаях без операции не обойтись — и в этом есть свои плюсы.

Во-первых, нередко это единственная возможность быстро убрать опухоль в полном объеме, а, во-вторых, шанс изучить морфологическую структуру новообразования, то есть оценить ее доброкачественность или злокачественность.

Операция и ее масштаб зависят от размеров опухоли. Хирургические вмешательства могут осуществляться перечисленными ниже методами:

Частичная резекция тимуса

Тимэктомия

операция органосохраняющего типа, которая показана при доброкачественных опухолях небольших размеров;

вилочковая железа с опухолью подвергается резекции в полном объеме, совместно с региональными (ближайшими) лимфатическими узлами и жировой клетчаткой.

1. Современные хирургические вмешательства, как правило, проводятся с помощью миниразрезов грудной клетки или в области шеи под обязательном контролем УЗИ.
2. В ходе операции используется метод экспресс-биопсии, который корректирует ход вмешательства и увеличивает точность иссечения пораженных тканей.
3. На агрессивные формы тимом, обладающие быстрым ростом и склонностью к инвазиям в соседние органы, дополнительно воздействуют с помощью лучевой терапии.
4. В современных медицинских центрах используются следующие виды облучения:
5. Всего 2—3 сеанса интенсивного фокусированного облучения по системе Кибер-нож могут стать отличной альтернативой операции.
6. Максимальная точность ионизации исключает отрицательное влияние на здоровые ткани организма и гарантирует высокую эффективность терапевтического воздействия.

Рекомендуем узнать:  Нормы теста толерантности к глюкозе

К месту локализации опухоли специально подводится источник, ионизирующий излучение с минимумом побочных эффектов.

• Трехмерное облучение по системе IMRT или 3D-CRT.

• Проводится на фоне КТ-сопровождения (компьютерной томографии) с регуляцией мощности облучения, благодаря чему повышается результативность лечения и полностью исключено ненужное облучение здоровых тканей.
• Параллельно пациенту назначается необходимое симптоматическое лечение, направленное на гормональную и иммунную коррекцию, расстройства дыхания и кровообращения, устранение интоксикации.
• Многие пациенты взволнованы тем, что вилочковая железа — это орган, отвечающий за состояние иммунной защиты.
• На самом деле, в формировании иммунитета тимус участвует сразу после рождения и у детей младшего возраста.
• Если удалить его у подростка или взрослого пациента, на иммунной системе отсутствие вилочковой железы практически не отразится.

Осложнения после лечения

Последствия удаления тимомы встречаются крайне редко, как правило, процент осложнений в среднем не превышает 5%. Но если хирургическое вмешательство будет масштабным, возможны перечисленные ниже осложнения:

• внутренние кровотечения из сосудов, прилегающих к средостению;
• повреждение органных структур средостения;
• травмирование местных нервных окончаний;
• расстройства дыхательной функции;
• присоединение вторичной инфекции, нагноение.

Чтобы не столкнуться с вышеобозначенными рецидивами, важно провести оперативное лечение в специализированном отделении торакальной хирургии в лечебных учреждениях современного уровня, где на практике используются такие методики, как роботехника и малоинвазивные вмешательства.

Тимома — это новообразование доброкачественного или злокачественного происхождения, которое требует обязательного удаления. Чем раньше будет проведено лечение, тем лучше окажутся его результаты.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/timus-epifiz/opuxol-vilochkovoj-zhelezy.html

Тимэктомия. Удаление вилочковой железы

Главная » Торакальная хирургия

26.08.2014 6284 2.0

Опухоли средостения — это кисты и новообразования, обнаруженные в средней части грудной клетки, в частности, это тимус (вилочковая железа), трахея, 2 главных бронха, пищевод, сердце, аорта, полые вены, нервы диафрагмальный и блуждающий, лимфатический проток. Между ними располагаются жировая ткань и соединительаня ткань с сосудами и нервами.

Тимус (вилочковая железа)- очень важный для иммунитета орган — в нем происходит иммунологическое обучение, созревание и дифференцировка T-клеток (Т-лимфоцитов или клеток — киллеров) иммунной системы. Вилочковая железа также вырабатывает гормоны, при гипофункции тимуса страдает весь организм.

Опухоли, развивающиеся из вилочковой железы или ее остатков, называются тимомами — это термин собирательный, включающий в себя несколько различных типов опухолей. Различают опухоли, исходящие из мозгового и коркового слоев тимуса: эпителиоидная тимома (эпидермоидная, веретеноклеточная, лимфоэпителиальная, гранулематозная) и лимфоидная тимома. Кроме того, выделяют гиперплазию и задержку инволюции вилочковой железы. По степени дифференцировки клеток тимомы могут быть доброкачественными и злокачественными.  У половины больных с тимомами и задержкой инволюции тимуса выявляются симптомы миастении, которая может протекать в двух формах: глазной миастении и генерализованной. Однако понятие «доброкачественная тимома весьма условно, так как в ряде случаев те опухоли, которые при гистологическом исследовании расцениваются как доброкачественные, нередко имеют тенденцию к перерождению в злокачественную, к инфильтративному росту, метастазированию и дают рецидивы после их удаления. Тимэктомия — это операция по удалению вилочковой железы. Единственный метод лечения опухолей вилочковой железы — это ее удаление. До недавнего времени единственным способом, позволявшим чисто удалить тимому, являлась открытая операция с большим разрезом по всей грудине. С появлением хорошего тракоскопического оборудования и видеомониторинга для торакальной хирургии, тимэктомию и удаление других опухолей средостения начали в Израильских клиниках выполнять малоинвазивным способом, однако данная операция довольно сложна из-за сложности доступа, и как следствие — качество и чистота таких операций зависит только от опыта врача.

С появлением уникальной роботизированной системы помощи хирургу да Винчи, даже сложнейшие операции по удалению опухолей вилочковой железы с метастазами стали возможными малоинвазивным способом.

 При хирургии злокачественных опухолей вилочковой железы в pезектабельных стадиях, показана комбинированная тактика лечения (тимэктомия с лучевой терапией).

После удаления pадиоpезистентных опухолей средостения дополнительное облучение не назначается. 

Благодаря возможности доступа к вилочковой железе через небольшие разрезы, в результате операции у пациента есть ряд преимуществ:

• Низкая травматичность близлежащих тканей
• Высокая точность манипуляций — у робота не только больше свобода движений, но и великолепный алгоритм стабилизации дрожания и увеличение операционного поля до 10 раз.
• Небольшая кровопотеря
• Небольшие боли после операции, нет необходимости в обезболивающих препаратах
• Небольшой срок реабилитации после операции.
• Небольшие постоперационные шрамы, хороший косметический эффект.

Роботизированная тимэктомия является самым оптимальным выходом для пациентов с миастенией — классическое заболевание, при котором у пациента развивается слабость мышц. В тех случаях, когда пациенту рекомендуют тимэктомию, операция с роботом да Винчи является самой лучшей альтернативой — малотравматичная и чисто выполненная операция. В Израиле большинство пациентов с опухолями средостения и миастенией успешно излечиваются за счет комплексного подхода.

Мы способны вам помочь наилучшим способом — обратитесь к нам и получите всю необходимую информацию о возможности лечения в Израиле вашего заболевания. Чтобы получить дополнительную информацию о проведении тимэктомии роботом в Израиле, свяжитесь с нашим консультантом через форму отправки заявки.

Длительность операции: 1-2,5 часа Срок госпитализации: 1-2 суток Время для реабилитации: около 3 недель Примерная стоимость операции: Индивидуальна

За последние годы врачи во всем мире выполнили более 1,5 миллиона различных робот-ассистированных хирургических процедур. У нас есть достаточный опыт для выполнения высокотехнологичных операций с высокой степенью точности и высокими показателями эффективности.

Узнайте еще сегодня, подходите ли вы для роботизированной операции и получите программу с ее стоимостью.

Прикреплённые изображения:

тимома, торакальный хирург, железа

Источник: http://robotic-surgeries.org/news/2014-08-26-19

Тимус, вилочковая железа | Фактор Жизни

Вилочковая железа или тимус – самый загадочный орган, расположенный в верхней части грудной клетки, который отвечает за качество работы иммунной системы и соответственно за здоровье всех органов.

Закладывается на 7 неделе эмбриогенеза и является первым органом эндокринной и лимфоидной системы. Железа имеет внешний вид, напоминающий двузубую вилку, за что и получила название «вилочковой».

О ее существовании знали с античных времен.

Древние греки считали, что именно в этом органе расположена душа человека, поэтому называли его тимусом, что в переводе с греческого означает «жизненная сила». Желаете узнать, где у вас находится тимус, тогда положите два пальца под ключичной ямкой – это и будет его примерное местоположение.

• 
• В наши дни вилочкову железу также называют точкой счастья нашего тела за её способность нейтрализовать негативную энергию.
• У тимуса особые функции – в нем созревают, проходят дифференцировку и обучение клетки, которые впоследствии будут отвечать за работу всей иммунной системы.
• В самой железе имеется два слоя – корковый (внешний слой) и мозговой.

Корковый слой состоит из гематопоэтических и эпителиальных клеток. В них вырабатывается ряд гормонов и клетки, благодаря которым происходит созревание Т-лимфоцитов. Эти клетки бывают двух видов:

1. 1) Т-хелперы (помощники), которые помогают бороться с вирусом и инфекцией
2. 2) Т-киллеры (убийцы), которые убивают вирусы и инфекции
3. Мозговой слой сортирует ущербные и здоровые Т-клетки, отслеживая, чтобы иммунная система не уничтожила здоровые клетки.
4. Вот такую чудесную работу проводит вилочкова железа!
5. 
6. У новорожденного железа имеет ярко-розовый цвет, но после наступления полового созревания желтеет, сливаясь с жировой тканью, которая ее окружает.
7. Уникальность тимуса состоит в том, что у мландеца его вес составляет 15 г, далее следует период активного роста до 18 лет, а после железа постепенно атрофируется, уменьшается в размерах и к старости совершенно исчезает, оставив после себя соединительную ткань.

В первые несколько лет жизни тимус берет на себя все функции защиты организма. С развитием и ростом остальных органов, часть задач вилочковой железы постепенно распределяется на них. Благодаря тимусу легче переносятся детские болезни – корь, скарлатина, ветрянка и другие, на которые у взрослых уже нет такой силы иммунитета.

Тимус является своеобразным мостиком между телом и мозгом. Во время стресса железа сжимается, что приводит к снижению жизненной энергии. Помимо стресса, данная железа не выносит температурные перепады, избыточную инсоляцию, сильный шум, анестезию. Все это приводит к быстрому изнашиванию и старению железы.

Что любит тимус?

Тимус обожает белок, как собственно и другие органы иммунной системы, поскольку белок – основной материал для выработки антител.

Наряду с достаточным количеством протеина для вилочковой железы полезны тепловые процедуры, такие как посещение сауны, бани, разные согревающие компрессы, применение эфирных масел, сеансы физиотерапии. Во время простуды достаточно прогревать железу, но не более 10 дней подряд.

• Во избежание осложнений, категорически запрещается воздействовать на тимус при повышенной температуре тела.
• Паталогии тимуса
• Болезни вилочковой железы встречаются крайне редко и могут сопровождаться общей слабостью с одновременным увеличением лимфатических узлов, сильной внезапной полнотой, беспричинным кашлем и аллергией.

Тимомегалии – увеличение тимуса – аутоиммунное состояние, развивающееся, в большинстве случаев, в первые годы жизни ребенка и проходящее к пятилетнему возрасту при надлежащем соблюдении рекомендаций врача. В редких случаях требуется частичное удаление железы, чтобы не допустить ее перерождения и возникновения опухоли – тимомы.

У детей с серьезными хромосомными отклонениями (например, Синдром Дауна) наблюдается тимус уменьшенного размера.

Падение иммунитета, деформация костной ткани и подверженность инфекциям пожилых людей связаны с так называемым процессом инволюции (угасанием работы тимуса).

Почему же это происходит? Да потому что тимус отвечает не только за созревание лимфоцитов, но и за выработку тимических гормонов (тималин, тимозин, тимопоэтин), которые способствуют быстрому восстановлению клеток, улучшают регенерацию кожи, одним словом, данная железа проводит серьезную работу по омоложению всего организма.

Австралийский вирусолог лауреат Нобелевской премии в области иммунологии сэр Фрэнк Макфарлейн Бернет считает, что увеличение функциональной активности вилочковой железы снижает риск возникновения онкологии.

Таким образом, наша задача – активировать тимус.

Способы стимуляции вилочковой железы:

1) Практика «Внутренняя улыбка» (это искренняя улыбка всем частям тела, включая все органы и железы, а также мышцы и нервную систему.. технику  легко найти в интернете).

2) Постукивание пальчиками участка, где расположен орган, в течение примерно 20 секунд, глубоко дыша при этом. Легкое простукивание можно производить слегка сжатым кулачком. При этом будет создаваться приятная вибрация.

Ни в коем случае не потирать, так как это вызовет обратный эффект!

3) Профессионалы советуют просто положить руку на волшебную железу и представлять, как через нее течет энергия.

4) Пение Вилочковой железой, т.е. грудной клеткой, а не горлом или животом.

5) Массаж верхнего свода нёба (для этого подушечкой предварительно вымытого большого пальца массировать небо по часовой стрелке).

Источник: https://www.faktorzhizni.ru/articles/2018-08-13/timus-vilochkovaya-zheleza

Вопросы-ответы | страница 1

Главная страница >  Рубрикатор вопросов >  Вопросы-ответы

Найдено вопросов: 64

здравствуйте, я болею миастенией уже 9 лет, мне ни разу не делали операцию по удалению вилочковой железы, говорят, что нет опухоли. В последний год мне совсем плохо, постоянно лежу в реанимации, каждый месяц. Постоянно дышать плохо, задыхаюсь. Я уже хочу сделать операцию за свои деньги. Вы сможете мне сделать операцию?

Здравствуйте! Меня зовут Руслан, мне 27 лет. Мне был поставлен диагноз Миастения, бульбарная форма, в впервые выявленная. Срок заболевания около двух месяцев.

КТ органов грудной полости (заключение): КТ-картина не исключает гиперплазию вилочковой железы. Врачи рекомендуют сделать операцию по её удалению. 1.

Стоит ли это делать? Нужны ли дополнительные обследования для ясности картины и решения об операции? ( МРТ средостения и т.д.) 2. Можно ли пройти необходимые обследования в Вашей клинике? Спасибо.

Здравствуйте! У сына диагноз миастения гравис генерализованная форма, поставили когда ему было 11 летв марте 2012. Сейчас 14 пили метерпед, калимин, сейчас только калий хлорид, каждый год лежим в рдкб, врач говорит, что показаний к операции нет. Состаяние стабильное.

Были и в МЦ там тоже сказали, что операция не нужна в данный момент. Но всё время живу как на вулкане, нужна ли операция или нет в нашем случае?2 года назад звонила Иппалитову, сказал есть миастения значит есть операция. Сказал звонить когда получим паспорт.

Боимся до ужаса, этой операции всей семьёй, напишите если не трудно как нам быть. С ув Ольга.

Может ли быть такое? Всегда ли при таком заболевании нужно удалять тимус? Сейчас она принимает метипред, калимин, верошпирон и что-то для желудка. Диагностику проводили в стационаре с помощью прозериновой пробы.

Моя сестра живет далеко от квалифицированных врачей, может ли у нее случиться миастенический криз? Как оказать неотложную помощь? Метипред она принимает 13 таблеток, на другой день 6 табл.

Калимин ей сказали прекращать пить, но без него она не пожет, только смогла уменьшить дозу-вместо 1 табл через 6 часов она принимает 0, 5 через 6. Без калимина чувствует сильную слабость, может быть лучше удалить тимус, чтобы качество жизни улучшилось? Или не все так просто?

В передне-верхнем средостении, на уровне рукоятки грудины паратрахеально слева объемное образование овальной формы, размеры 31х21мм с четкими ровными контурами/тимома.лимфома, загрудный зоб/ — показана ли операция? Можно ли обойтись без вскрытия грудной клетки? Сделана КТ

Как получит квоту на проведение тимектомии в Москве? После Консультации В РАМН, был в срочном порядке госпитализирован в нейрореанимацию.

После выписки в рекомендациях лечащему врачу, лечащий врач РАМН попросили о содействии местного Минздрава об оказании помощи на получение квоты для проведения операции в клиники им.

Сеченова, но местные власти отказали, мотивирую свой отказ тем, что это не высокотехнологическая операция, ее можно сделать и в крае.

Минусинске 2 недели ни чего не могли понять что с нами в краевой нам сделали пробу прозерина через пол часа у ребенка все восстановилось. Сделали нам полное обследование. КТ грудная клетка (контрастирование) Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Трахея и крупные бронхи проходимы.

увеличенных лимфатических узлов в средостении и корнях легких не выявлено. Жидкости в плевральных полостях нет. Тимус с четкими контурами, однородной структуры, до 1, 8 см в поперечнике. Эхокардиография. Полости сердца не расширены. Стенки ЛЖ не утолщены. Клапаны не изменены, гемодинамика не нарушена.

Аномально расположенная хорда в ЛЖ верхушечная диагональная Систолическая функция ЛЖ сохранена. Систолическое давление в ЛА в пределах нормы. Декремент- на момент исследований НЕТ. Дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. Угловой изгиб правой в среднем отделе с градиентом ПСС 50%.

Эхопризнаки экстравазальной компресии третьих сегментов позвоночных артерий: регистрируются локальные гемодинамические сдвиги и инверсия цвета в ЦДК: градиенты ПСС справа 76% слева 73%. При поворотах головы на 90 градусов градиенты ПСС с обеих сторон не меняются. В артериях Виллизиева круга повышено перифирическое сопротивление, ПСС в пределах нормы.

Ультрозвуковое исследование средостение.- Трансъюгулярным доступом осмотрено средостение: вилочковая железа расположена типично, размерами правая доля 10.7*9, 6*22, 7мм, левая доля 14, 9*9, 2*22, 7мм. Общий обьем вилочковой железы 2, 6 мл Однородная изоэгогенная. Региональные лимфоузлы интактны.

Нас выписали диагноз поставили наследственная миастения, но у нас ни у кого ни когда не было. Нас выписали на калимине пьем 0, 5 таб 3раза в день. Ребенок сейчас чуствует хорошо бегает играет. но нам не сделали один аназ который подстверждает эту болезнь анализ крови к ацетилхоленовым рецепторам. Где можно еще раз проконсультироваться и сдать этот анализ в г. Красноярске этого анализа не делают.

Добрый день! В марте этого годапоставлен диагноз миастения, генерализованная форма. Лекарственная терапия — преднизолон 100/50мг через день, калимин 1-2тб в сутки в зависимости от состояния.

В клинике нервных болезней, где я наблюдаюсь, настаивают на тимэктомии, чем быстрее — тем лучше, однако в миастеничесаком центре, кудая обратилась за дополнительной консультацией (Санадзе А. Г.), считают, что операция не показана и делать ее в моем случае не имеет смысла.

Делать ли тимэктомию? По Вашему опыту — возможен ли для меня отказ от лекарств после операции? Каковы мои шансы на улучшение состояния и достижения полной ремиссии в случае проведения операции? Каков восстановительный период после операции? Заранее спасибо.

Источник: http://www.thoracoscopy.ru/consult/list/5/71.html

Физиология вилочковой железы (тимуса)

Вилочковую железу (тимус) издавна причисляют к эндокринным органам, хотя из многочисленных наблюдений вытекало, что это скорее объект гормональных влияний, а не источник специфических гормонов. Однако в последние годы из вилочковой железы выделен ряд активных веществ, обладающих действием преимущественно на иммунные процессы в организме.

У человека тимус располагается за грудиной, достигая снизу дуги аорты. Он состоит из двух тесно прилегающих друг к другу долей, покрытых соединительнотканной капсулой, от которой отходят перегородки, разделяющие орган на отдельные дольки. В каждой из них различают корковый и мозговой слой. К моменту рождения масса тимуса составляет 10-15 г.

В дальнейшем она увеличивается, достигая максимума к началу полового созревания (30-40 г), а затем уменьшается (возрастная инволюция тимуса). В ряде случаев при внезапной смерти на вскрытии обнаруживался тимус больших размеров.

Сочетание этого с рыхлым («лимфатическим») телосложением уже давно дало повод говорить о существовании особого тимико-лимфатического статуса, якобы обусловливающего чрезвычайно высокую восприимчивость организма к неблагоприятным воздействиям.

В настоящее время тимико-лимфатическому статусу не придают столь большого значения и даже высказывают сомнения в самом его существовании. Действительно, в случаях насильственной смерти размеры тимуса обычно столь же велики, что и при предполагаемом тимико-лимфатическом статусе.

С другой стороны, явная гиперплазия тимуса, имеющая место, например, при злокачественной миастении, как правило, не приводит к внезапной смерти. Физиологическая инволюция железы заключается в постепенном исчезновении из нее характерных клеточных элементов с замещением их адипоцитами и фиброзной тканью. Наблюдается также острая инволюция вилочковой железы, связанная обычно со стрессом.

Корковое вещество тимуса представлено малыми лимфоцитами и небольшим числом ретикулоэндотелиальных клеток. Отношение этих элементов составляет примерно 100:1. В мозговом веществе присутствуют так называемые тельца Гассаля — скопления эпителиальных клеток, окружающие лимфоциты и эозинофилы.

Однако первых в мозговом слое примерно в 20 раз меньше, чем вторых. Последние обладают ворсинками и содержат ШИК-положительный материал, напоминающий коллоид щитовидной железы.

наличия гистогематического барьера в этом органе) нет единого мнения. Артерии проходят лишь в корковом веществе тимуса, тогда как вены — в мозговом. Митозы обнаруживаются практически только в лимфоцитах коркового слоя вилочковой железы.

На основании особенностей строения этого органа полагают, что он служит важным источником лимфоцитов в организме, но, в отличие от других подобных структур, не принимает непосредственного участия в иммунных реакциях. Присутствующие в тимусе кистозные образования, клетки стенок которых обладают секреторными признаками, могут отражать эндокринную функцию этого органа.

В фило- и онтогенезе прослеживается четкая связь между появлением и развитием тимуса, с одной стороны, и возникновением иммунологической реактивности организма — с другой. Поэтому основную роль тимуса усматривают в регуляции иммунологических процессов.

С этой функцией тесно связана и лимфопоэтическая деятельность этого органа. В вилочковой железе происходит дифференцировка различных субпопуляций Т-лимфоцитов, оказывающих хелперное, супрессорное и киллерное действие.

В последние годы показано, что иммунорегуляторная и лимфопоэтическая функции тимуса осуществляются за счет секреции гуморальных факторов. Секреторной активностью обладают, по-видимому, эпителиальные клетки мозгового вещества.

Роль тимуса в организме отчетливо видна на примере патологических состояний, развивающихся при недостаточности его функций или при его отсутствии.

В таблице приведены некоторые гипотетические зависимости клинических синдромов от деятельности вилочковой железы, но отсутствуют указания на ряд других доказанных ее функций. Однако и в таком виде она дает представление о многообразии и важности физиологической активности тимуса.

Функции вилочковой железы и синдромы, обусловленные их нарушением

Функции	Синдромы
Развитие иммунокомпетентности Восстановление иммунокомпетентности Поддержание иммунокомпетентности Регуляция периферической лимфоидной системы Продукция фактора, стимулирующего костный мозг Продукция гипогликемизирующего фактора Продукция фактора проницаемости Продукция фактора, ингибирующего нервно-мышечную передачу	Синдром иммунной недостаточности Аутоиммунные заболевания Неоплазии Лимфоидная пролиферация Тимома, агаммаглобулинемия с эритроцитарной аплазией Гипогликемия при лейкозе Гиперчувствительность замедленного типа Злокачественная миастения

Неонатальная тимэктомия животных (особенно грызунов) приводит к развитию у них так называемого синдрома истощения (wasting-синдром) — отставание в росте, деплеция лимфоидной ткани, гипогаммаглобулинемия, дистрофические изменения кожи с выпадением шерсти, атрофия подкожной жировой клетчатки и, наконец, ранняя гибель.. Помимо сугубо иммунологических причин возникновения этого синдрома, в его генезе может играть роль нарушение взаимодействия каких-то факторов тимуса с соматотропной функцией гипофиза.. Близкие изменения развиваются и у выведенных методом узкородственного скрещивания мутантных линий грызунов с врожденным отсутствием вилочковой железы (мутант-ная атимия). У таких животных могут полностью отсутствовать Т-лимфоциты, не проявляется клеточно-опосредованный иммунитет, и они погибают гораздо раньше обычных особей данного вида. Врожденная гипоплазия и аплазия тимуса у человека характеризуются генерализованной лимфоидной деплецией и гипертрофией периферических лимфоидных структур. Имеет место угнетение синтеза иммуноглобулинов и клеточного иммунитета. Обычно дети с такой патологией не доживают до 1 года. Лечение больных препаратом нормального тимуса (тимозин) улучшает их состояние, что сопровождается увеличением количества Т-лимфоцитов в крови.

Гораздо менее демонстративными являются последствия удаления тимуса у взрослых особей, причем такие последствия проявляются через достаточно продолжительное время.

У оперированных мышей снижается реакция «трансплантат против хозяина».

Иммунный дефицит в таких условиях можно наблюдать лишь по замедлению восстановления популяции долгоживущих иммунокомпетентных клеток, сниженной под действием, например, рентгеновского облучения.

Из нормального тимуса выделен фактор (тимин), замедляющий передачу нервного импульса на мышечные клетки. Его гиперсекреция может лежать в основе развития злокачественной миастении.

Кроме того, факторы тимуса (или их дефицит), воздействуя на иммунокомпетентные клетки, могут способствовать продукции «запрещенных клоном» лимфоцитов антител, направленных против ацетилхолиновых рецепторов и других антигенов мышечных клеток.

Имеются и другие данные, указывающие на гормональную активность вилочковой железы. Возрастная динамика размеров тимуса уже давно позволила предположить его участие в регуляции роста организма. Однако хотя из ткани тимуса и были выделены вещества, оказывающие влияние на рост, но их присутствие обнаружено и в других тканях.

Тем не менее показано, что после тимэктомии существенно ослабляются ростовые эффекты соматотропного гормона. Прямые доказательства системной продукции тимических факторов дали эксперименты с трансплантацией вилочковой железы, заключенной в мелкопористые диффузные камеры.

Эта операция способствовала ликвидации или смягчению симптомов тимэктомии.

В настоящее время из ткани тимуса выделены многие (более 20) вещества, обладающие биологическим действием в различных тест-системах. Большинство из них еще плохо изучено. В ряде случаев неизвестно даже, действительно ли они являются разными соединениями или различаются только способом экстракции.

К веществам, вырабатывающимся в тимусе, относятся полипептиды (тимозин-фракция-5, тимопоэтин, тимусный фактор крови, активный фактор тимуса — АФТ-6, тимарин) с молекулярной массой 900-14000 дальтон и другие факторы, проявляющие различную активность по отношению к экспрессии маркеров Т-клеток, отмене wasting-синдрома, восстановлению популяции Т-лимфоцитов у бестимусных мышей, стимуляции синтеза ДНК, росту опухолей и иным феноменам. В ряде случаев установлена аминокислотная последовательность таких факторов (например, тимусного фактора крови), локализация активной части молекулы и даже механизм их действия (через цАМФ и простагландины). Так, тимопоэтин представляет собой одноцепочечный пептид, состоящий из 49 аминокислотных остатков. Он индуцирует дифференцировку протимоцитов в иммунологически компетентные Т-клетки с полной экспрессией поверхностных антигенов. Эффект нативной молекулы тимопоэтина воспроизводится синтетическим пентапептидом, содержащим аминокислотную последовательность с 32-го по 36-й остаток. При его внутривенном введении могут смягчаться проявления ревматоидного артрита.

Альфа1-тимозин, выделенный из экстракта вилочковой железы быка, содержит 28 аминокислотных остатков. Он получен в настоящее время методами генной инженерии.

Клинический интерес представляют данные о благоприятном эффекте инъекций тимозина детям с наследственными формами иммунодефицитных состояний, а также больным с лимфоцитопенией после облучения или химиотерапии по поводу злокачественных опухолей.

Более подробная характеристика соответствующих факторов приводится в руководствах по иммунологии, поскольку они контролируют в основном иммунологические реакции. В то же время существуют данные, позволяющие включить вилочковую железу и в более традиционную систему эндокринной регуляции в организме.

Эти данные свидетельствуют о взаимосвязи тимуса с активностью других желез внутренней секреции. Так, антисыворотка к ткани гипофиза вызывает у новорожденных мышей атрофию тимуса. Напротив, антилимфоцитарная сыворотка обусловливает дегрануляцию ацидофильных клеток передней доли гипофиза, в которых синтезируется гормон роста.

К аналогичным изменениям в гипофизе приводит и неонатальная тимэктомия. У взрослых крыс удаление железы приводит к повышению уровня гормона роста в крови. Увеличивается и содержание ТТГ.

Тимэктомия вызывает рост массы надпочечников с падением содержания в них аскорбиновой кислоты и холестерина, что служит признаком повышения секреторной активности коры надпочечников. Обнаружено и возрастание уровня кортикостероидов (особенно альдостерона) в крови тимэктомированных животных.

Данные о влиянии этих веществ (равно как и половых гормонов) на состояние вилочковой железы хорошо известны. В отношении воздействия тимусных факторов на функцию других эндокринных желез результаты экспериментальных исследований менее определенны; клиника также не дает четких указаний на наличие соответствующих взаимодействий.

Среди метаболических эффектов тимэктомии и тимозина следует отметить возрастание уровня триглицеридов в сыворотке тимэктомированных животных и его нормализацию под влиянием тимозина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Источник: https://ilive.com.ua/health/fiziologiya-vilochkovoy-zhelezy-timusa_87602i16007.html

Тимома — лечение опухоли вилочковой железы

Тимома – это большая группа доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия и лимфатической ткани вилочковой железы (тимуса).

Этот эндокринный орган располагается в средостении за грудиной и соседствует с крупнейшими артериями и венами, пищеводом, сердцем, трахеей.

В детстве он играет роль депо T-лимфоцитов и «координатора» между иммунной и эндокринной системами. А в зрелые годы в значительной степени атрофируется и замещается жиром.

Выделяют:

• доброкачественные тимомы. Это медленно растущие опухоли, обычно размером до 5 см;
• злокачественные тимомы первого типа – представители не самого злокачественного варианта, они не достигают крупных размеров и растут относительно медленно, но клетки их, как в любой злокачественной опухоли, малодифференцированы;
• карциномы второго типа. К ним относятся самые неблагоприятные формы – быстро прорастающие другие органы средостения и дающие отдаленные метастазы.

В каждой из групп существуют разные по гистологическому строению варианты. Особенностью опухолей тимуса являются признаки злокачественности даже у доброкачественных форм. Они склонны к быстрому росту и распространению на соседние органы. В самом начале тимомы бессимптомны, а затем проявляются в виде синдромов:

• сдавления органов средостения. Часто возникают одышка, боли в груди, очень характеры симптомы компрессии верхней полой вены в виде отечности верхней половины тела, синюшности ее кожи, шума и тяжести в голове;
• дисфункции тимуса. Миастенический синдром – самый частый и яркий из них, проявляется слабостью скелетной мускулатуры, в том числе дыхательной;
• раковой интоксикации. Пациент резко худеет, у него снижается аппетит, появляются выраженная слабость, потливость, боли в суставах, постоянная субфебрильная температура.

Диагностика

При подозрении на тимому пациента обследуют эндокринолог, хирург, онколог. Главная роль принадлежит методам визуализации. Это:

• цифровая рентгенография органов грудной клетки. Высококачественное рентгеновское изображение доступно дополнительной цифровой обработке и выделению особо важных деталей;
• компьютерная томография с возможностью трехмерной реконструкции органов средостения, тимомы и их топографо-анатомических взаимоотношений. Такая возможность очень важна для планирования операции по удалению опухоли;
• магнитно-резонансная томография. Послойное изучение мельчайших особенностей структуры опухоли вилочковой железы дает представление не только о ее взаимоотношениях с другими органами средостения, но и о доброкачественном или злокачественном характере, степени распространения и вовлечения окружающих тканей – обо всем, что имеет значение для прогноза и планирования терапии;
• медиастиноскопия – осмотр полости средостения с помощью медиастиноскопа (оптического эндоскопического инструмента, позволяющего также выполнить биопсию новообразования);
• биопсия регионарных лимфоузлов;
• гистологический и цитогенетический анализы образцов тканей, полученных в ходе биопсии;
• электромиографическое исследование при подозрении на симптоматическую миастению;
• лабораторная диагностика на онкомаркеры иммунных клеток.

Основным методом лечения тимомы является хирургическое удаление опухоли, причем операция делается в максимально короткие сроки после установления диагноза, так как компрессия органов средостения даже доброкачественной опухолью представляет угрозу для жизни.

Операция

Классическая операция по удалению тимомы – полостное вмешательство с вскрытием грудной клетки для тщательной ревизии, выделения опухоли и максимально радикального ее удаления.

Вместе с вилочковой железой удаляются регионарные лимфатические узлы, резецируются пораженные ею органы.

Распространенные опухоли требуют достаточно обширных резекций с последующей реконструктивной пластикой органов и сосудов.

В крупных зарубежных специализированных центрах тимомы регулярно оперируют с помощью роботизированных систем Да Винчи.

Они позволяют решить сложные хирургические задачи, затруднительные для рук хирурга, не вооруженных тонкими, длинными, сверхгибкими манипуляторами.

Роботизированная система обеспечивает ему доступ к самым глубоким и труднодоступным отделам грудной клетки и проведение там безошибочно точных манипуляций.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия и лучевая терапия при необходимости используются в дополнение к операции, а самостоятельное значение приобретают только при противопоказаниях к ней.

Лучевая терапия нередко выполняется методом брахитерапии, когда источник излучения в виде радиоактивных зерен или игл помещается в ткань вилочковой железы. Это позволяет создать высокий уровень излучения в непосредственной близости от раковых клеток, не повреждая при этом здоровых тканей. Нерезектабельные тимомы лечат также радиохирургическим способом на установке Гамма-нож.

В некоторых случаях тимома становится резектабельной после курса неоадъювантной химиотерапии, что позволяет затем выполнить ее хирургическое удаление и закрепить эффект адъювантной лучевой терапией.

Тимомы относятся к достаточно редким опухолям. В то же время они расположены в сложной в топографо-анатомическом отношении области, в загрудинном пространстве, в тесном соседстве с важнейшими анатомическими образованиями. Поэтому хирургическое лечение этих опухолей представляет большие трудности, особенно для хирургов, редко встречающих их в своей практике.

Преимущества зарубежного лечения

Все это не относится к ведущим специалистам крупных зарубежных онкологических центров. Они регулярно работают с пациентами, страдающими тимомой и обращающимися к ним из разных стран.

Кроме того, подобные клиники оснащены самым современным хирургическим оборудованием, вплоть до роботизированных систем Да Винчи, что, несомненно облегчает работу хирурга и улучшает ближайший и отдаленный прогноз для пациента.

Комплексное применение всех современных методов хирургии, химиотерапии и лучевой терапии позволяет излечивать злокачественные тимомы в начальной стадии в 90%, в распространенной стадии – в 60-70%.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/timoma-lechenie-opuholi-vilochkovoy-zhelezy.html