Пересадка (трансплантация) поджелудочной железы

Главная » Программы и цены на лечение в Израиле » Эндокринология » Пересадка поджелудочной железы

Не менее месяца после пересадки поджелудочной железы пациент будет находиться на диспансерном контроле врачей медицинского центра. Регулярные плановые визиты, анализы крови и проверка состояния пациента позволят избежать послеоперационных осложнений. Обычно самое позднее через два месяца пациент возвращается к своей обычно жизни, может работать и заниматься спортом.

Транспланция поджелудочной железы в Израиле проводится в крайне редких случаях, так как современные аппараты искусственной поджелудочной железы решают практически все проблемы.

Пересадка поджелудочной железы – одна из самых неоднозначных областей современной трансплантологии, операция эта очень сложна технически и далеко не во всех странах она выполняется. В Израиле накоплен значительный опыт трансплантации поджелудочной железы, и каждый случай тщательно проанализирован.

Показания к пересадке поджелудочной железы

Чаще всего операция по трансплантации поджелудочной железы выполняется пациентам с сахарным диабетом в идеале еще до того, как появились тяжелые необратимые осложнения: ретинопатия с угрозой слепоты, нейропатия, нефропатия, поражение микрососудов и крупных стволов. В случаях, когда диабет нанес тяжелый ущерб функционированию почек (в 80% случаев у диабетиков страдают почки), проводится двойная пересадка: почки и поджелудочной железы. Показаний к пересадке поджелудочной железы гораздо меньше, чем противопоказаний.

Ограничения к трансплантации поджелудочной железы:

• сложный поиск подходящего донора поджелудочной железы;
• повышенная чувствительность поджелудочной железы к кислородному голоданию (возможны лишь краткие прекращения кровотока)
• общее состояние здоровья пациента, влияющее на его способность перенести сложную операцию;
• параллельные заболевания пациента: туберкулез, онкологические заболевания, СПИД, тяжелые заболевания сердца, легких, печени, психиатрические заболевания.
• наркотическая или алкогольная зависимость пациента.

Как проходит процедура пересадки

Трансплантация может проходить по одному из нескольких вариантов:

• Пересадка сегмента поджелудочной железы: хвост, тело.
• Пересадка только поджелудочной железы. Этот вариант используется для пациентов в преуремическом состоянии.
• Полная пересадка поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки.
• Последовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной железы.
• Симультанная (одновременная) пересадка почки и поджелудочной железы.

В современной медицине наиболее эффективным и потому предпочтительным считается самый последний вариант – симультанная пересадка. В этом случае пациенту показана только одна хирургическая операция, что гораздо легче переносится организмом.

Поджелудочную железу пересаживают не на ее «родное место» (высокий риск послеоперационной смертности), а в брюшную полость, соединяя с подвздошными, селезеночными или печеночными сосудами. В ходе трансплантации поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку, и хирург планомерно соединяет вены, артерии и выводной проток поджелудочной железы.

После проведенной операции по трансплантации любого органа в том числе и поджелудочной железы, пациенту будет необходима иммуносупрессивная терапия. Израильскими врачами разработана схема использования нескольких препаратов с разным механизмом действия, что существенно повышает эффективность терапии и увеличивает шансы на приживание органа.

Стоимость операций по трансплантации поджелудочной железы — от 30 до 50 тысяч долларов, без учета возможных затрат на донорский орган.

Дополнительно пациенту будет необходимо пройти плановую диагностику перед возможной трансплантаций. Программа обследования может включать в себя ряд процедур:

Таблица цен на рекомендуемы диагностические процедуры

Процедура
Описание
Цена $

Развернутый анализ крови	Общий анализ, онкомаркеры, электролиты, липиды, серология и иммунология кишечника, гормональный профиль, свёртываемость, выявление антител на токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейн — бара.	470
Ультразвуковое исследование.	УЗИ брюшной полости, доплерография сосудов живота.	230-500
Консультация эндокринолога	Консультация специалиста эндокринолога	550
Консультация хирурга	Консультация ведущего хирурга	550
ПЭТ КТ брюшной полости	Визуализационное исследование, которое сопоставляет данные 2х проверок. Компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)	1350
Компьютерная энтероколонография (трехконтрастная)	Процедура включает обязательную консультацию специалиста.	780
Исследование сердца	Сердце должно быть обследовано очень тщательно, для понимания готовности пациента перенести сложнейшую операцию по пересадке органа. Израильские специалисты рекомендуют пройти: радиоизотопное исследование сердца ангиографию коронарных сосудов сердца	1450

• Детский диабет, Диабет, Диабет первого типа Подробнее
• Диабет, Сахарный диабет, Эндокринология Подробнее
• Диабет, Лечение ожирения, Рак щитовидной железы Подробнее
• Диабетология, Эндокринология Подробнее

Показать всех врачей Пересадка поджелудочной железы

• Показания и противопоказания к отопластике Форма, размер, расположение к че? Подробнее
• Показания и противопоказания к пластике груди В подавляющем большинстве ? Подробнее
• Показания к блефаропластике Подробнее
• Лечение миелоидного лейкоза в Израиле В целом миелоидный лейкоз считается з Подробнее

Источник: https://medinex.ru/diseases/endocrinology/pancreas-transplantation/

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывы

Поджелудочная железа является одновременно эндокринным и пищеварительным органом, продуцирующим гормоны и ферменты. Под влиянием ряда факторов функции железы могут нарушаться и повлечь за собой разрушение, при котором консервативная терапия бессильна. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство. Каким оно будет, зависит от многих факторов и состояния самой железы, а также от возможностей современной хирургии.

Существует несколько видов операций – ушивание, некрэктомия, цистоэнтеростомия, а также более радикальный метод панкреотектомии. В последнем случае частично или полностью удаляют поджелудочную железу, а при необходимости и соседние органы – желчный пузырь, селезенку, часть желудка или 12-перстной кишки.

Панкреатектомия

В большинстве случаев поджелудочную железу удаляют при злокачественной опухоли, несколько реже показанием к операции служит острый панкреатит. Тотальная панкреатектомия выполняется также при стойком болевом синдроме, сопровождающем хронический панкреатит, тотальном панкреонекрозе, тяжелых травмах с расплющиванием железы, а также в случае образования множественных кист.

Такая операция на поджелудочной железе проводится очень редко, поскольку при тотальном поражении органа злокачественный процесс носит преимущественно распространенный характер в виде метастазов и, как правило, неоперабелен.

Полное удаление железы при раке чаще заменяется дистальной либо проксимальной резекцией. Это связано с низкой эффективностью химио- и лучевой терапии, плохим самочувствием пациентов и крайне невысокой онкологической резектабельностью. Именно поэтому хирургия при опухолях злокачественного характера направлена в основном на устранение симптоматики и продление жизни больных.

Дистальная резекция проводится при опухолях тела или хвоста, при этом хвост иссекается вместе с селезенкой

При раке головки ПЖ делают панкрето-дуоденальную резекцию. В ходе операции иссекается не только головка поджелудочной железы, но и близлежащие органы – желчный пузырь, сегмент желудка и 12-перстная кишка. Данный вид хирургического вмешательства является весьма травматичным и имеет высокий процент осложнений и летальных исходов.

Более щадящей считается операция Фрея, при которой пациенту сохраняется 12-перстная кишка. Она показана в случае выраженного повреждения головки на фоне панкреатита и закупорки панкреатического протока камнями, спайками, а также при врожденном стенозе.

Трансплантация

Первую попытку по пересадке поджелудочной железы предпринял еще в 19 веке английский хирург, который ввел пациенту с сахарным диабетом 1-го типа взвесь клеток ПЖ в брюшную полость. Операция трансплантации методом введения части железы с перевязанным протоком в подвздошную ямку впервые была проведена в 1966 г.

В наши дни возможна полная пересадка поджелудочной железы вместе с частью 12-перстной кишки или частичная, когда пересаживается отдельный сегмент – например, тело и хвост. Мнения врачей в отношении отведения панкреатического сока противоречивы. Если основной проток железы оставить открытым, то пищеварительный секрет попадает в брюшную полость.

Оперативное удаление поджелудочной железы при раке возможно только на ранних стадиях, запущенные злокачественные опухоли чаще всего неоперабельны

При перевязке или блокировании протока полимерами сок остается в пределах органа. Основной проток панкреас можно соединить соустьем с мочевыделительной системой (мочеточники, мочевой пузырь) или с изолированной петлей тонкого кишечника.

Трансплантация поджелудочной железы является очень сложной и серьезной операцией как в техническом отношении, так и в прогностическом. Добиться пятилетней выживаемости удается лишь в 70% случаев.

Ежегодно операции по пересадке ПЖ подвергается около тысячи человек.

Огромное значение имеет выбор донора и техника изъятия органа. Поджелудочную железу изымают только у мертвого человека, поскольку орган непарный. Смерть донора должна наступить от инсульта или в результате аварии, когда повреждается мозг (черепно-мозговые травмы).

Онкология поджелудочной железы

Чтобы трансплантация поджелудочной железы была успешной, необходимо исключить:

• атеросклеротическое поражение чревного ствола;
• инфекции и травмы ПЖ;
• панкреатит;
• сахарный диабет.

Максимальный возраст донора – 50 лет. Изъятие поджелудочной может производиться отдельно или вместе с 12-перстной кишкой и печенью.

Сразу после изъятия печень отделяется, а железа и кишечник консервируются в специальном растворе.

Забор поджелудочной у умершего человека возможен не позднее, чем через час-полтора после смерти – именно столько «живет» железа. Срок хранения при низких температурах составляет максимум сутки.

Показания

Хирургическое вмешательство на поджелудочной является одним из самых сложных в трансплантологии. Гораздо проще пересадить пациенту печень или почку. Именно поэтому операция по пересадке ПЖ проводится только при угрозе жизни пациента и отсутствии альтернативы.

Наиболее часто хирургическому вмешательству по удалению и пересадке ПЖ подвергаются люди с диагнозом «диабет 1-го типа», который сопровождается:

• неконтролируемой гипергликемией и часто возникающим кетоацидозом;
• периферической нейропатией в совокупности с венозной недостаточностью нижних конечностей и развитием диабетической стопы;
• прогрессирующей ретинопатией;
• тяжелым поражением почек;
• инсулинорезистентностью, в том числе синдромом Кушинга, акромегалией.

Трансплантация проводится также в случае неэффективности консервативной терапии и развития вторичного диабета на фоне панкреатита, злокачественного процесса или гемохроматоза.

Необходимость в донорском органе возникает при опухолях доброкачественного характера, нагноении в свободной брюшной полости, распространившемся на поджелудочную железу, и массовой гибели клеток паренихмы.

Отмирание клеток происходит при частых обострениях или осложнениях хронического панкреатита.

Противопоказания

Чтобы максимально исключить негативные последствия операции на поджелудочной железе, следует учитывать возможные противопоказания. К безусловным запретам относятся некорригируемые злокачественные опухоли и выраженные психозы.

Пересадку поджелудочной железы при сахарном диабете проводят только в случае неэффективности инсулинотерапии в сочетании с неподдающейся контролю гликемией

Поскольку пересадка органа проводится преимущественно пожилым людям, у которых уже имеются различные осложнения диабета, другие противопоказания можно считать относительными:

• возраст более 55 лет;
• перенесенный инфаркт или инсульт;
• сердечно-сосудистые патологии – осложненная форма ишемической болезни, запущенный атеросклероз аорты и подвздошных сосудов;
• оперативные вмешательства на коронарных артериях в анамнезе;
• некоторые формы кардиомиопатии;
• тяжелые осложнения сахарного диабета;
• открытый туберкулез;
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• тяжелая алкогольная и наркотическая зависимость.

Если у кандидата на трансплантацию ПЖ в анамнезе присутствуют сердечные патологии, то перед операцией проводится терапевтическое или хирургическое лечение. Это позволяет существенно снизить риски послеоперационных осложнений.

Перед операцией обязательно проводится комплексная диагностика, позволяющая определить риски возможного отторжения донорского органа

Особенности реабилитационного периода

Последствия операции на поджелудочной железе напрямую зависят от вида и объема вмешательства. При частичной резекции патологически измененного участка в пищеварительном тракте возникает дефицит ферментов. Это, в свою очередь, вызывает нарушение усвоения пищи, и большая часть съеденных продуктов выводится непереваренными.

Результатом такого процесса может стать похудение, слабость, частый стул и нарушение обмена веществ. Поэтому назначается заместительная ферментная терапия и диета. При удалении хвоста поджелудочной железы, в котором вырабатывается гормон инсулин, развивается гипергликемия. В этом случае, помимо диеты, обязательно нужен контроль уровня сахара в крови и инсулинотерапия.

После хирургического вмешательства на органах ЖКТ брюшную полость дренируют, чтобы вывести излишнюю жидкость. Дренаж после операции нуждается в тщательном уходе – его нужно ежедневно смещать и обрабатывать кожу вокруг него йодом, чтобы избежать нагноения. Обычно дренаж удаляется примерно через неделю.

Диетическое питание после операции на поджелудочной железе является важнейшим условием для предотвращения тяжелых последствий. После полного удаления органа рекомендуется голодание в течение трех дней, при этом больного кормят парентеральным способом, через капельницу. Разрешается пить воду небольшими порциями, до литра в сутки.

Начиная с 4-го дня, можно пить некрепкий чай и есть сухари из белого хлеба. На следующий день в меню вводятся полужидкие блюда – протертые каши и супы. Через неделю добавляются вторые блюда в виде овощных пюре и паровых котлет из перекрученного мясного фарша.

Спустя 10 дней переходят к обычному питанию, но с некоторыми ограничениями: в рационе не должно быть жирной и жареной пищи, полуфабрикатов, алкогольных напитков. Полный перечень разрешенных и запрещенных продуктов соответствует диете №5 по Певзнеру.

Важно знать, что после любой операции на поджелудочной железе диету нужно соблюдать пожизненно. За основу питания берется стол №5, рекомендуемый всем пациентам с патологиями ЖКТ.

Отзывы

Виктория, г. Москва: 7 лет назад у отца случился приступ поджелудки с сильной болью и рвотой. Думали, обычное воспаление, но врачи поставили «панкреонекроз» и сказали, что нужна операция. Орган удалили полностью, и с тех пор он пьет целую кучу лекарств.

С питанием было совсем непросто, ведь пришлось готовить такие блюда, к которым он не привык. Несмотря на неблагоприятный прогноз, папа чувствует себя нормально и регулярно наведывается в поликлинику.Михаил, г. Пермь: Сестра всю жизнь страдала от плохого пищеварения, в конце концов, выявили подозрительную опухоль.

Надежды рухнули, когда пришли результаты биопсии – рак третьей стадии. Сестра согласна на пересадку, но в больнице предупредили, что трудно найти донора. Да и поможет ли она, пока неясно. Теперь обзваниваем клиники, где можно сделать такую операцию.Галина Сергеевна, г.

Ростов-на-Дону: У меня нашли неоперабельную опухоль поджелудочной с метастазами в печень. До этого были сильные боли, особенно ночью. Прочитала все, что можно, о своей болезни, и решила обследоваться еще раз в Москве. Результаты обнадеживающие: операция возможна, но очень травматична, и восстанавливаться придется долго.

Но я на все согласна, лишь бы вылечиться!

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Источник: https://sosudy.info/operacii-podzheludochnoj-zheleze

Трансплантация поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы проводится нечасто в сравнении с трансплантацией других органов. Подобные оперативные вмешательства сопряжены с огромным риском. К операции обычно прибегают, когда других методов воздействия недостаточно. Такие вмешательства имеют определенные технические и организационные сложности в плане выполнения.

Большинство пациентов, переживших операцию по трансплантации, тяжело проходят период реабилитации. В настоящее время такие оперативные вмешательства выполняются довольно редко, так как риск развития осложнений очень высок. Имеется большая вероятность отторжения пересаженного органа даже при применении современных средств, предназначенных для необходимого ослабления иммунитета.

Показания к проведению трансплантации поджелудочной железы

Подобные оперативные вмешательства являются опасными, поэтому назначают их в самых крайних случаях.

Часто показана пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете, который невозможно контролировать медикаментозными и физиотерапевтическими методами.

Обычно подобные оперативные вмешательства рекомендуются в случаях, когда уже имеются явные осложнения. Показаниями для проведения трансплантации могут выступать следующие состояния, вызванные сахарным диабетом:

• ретинопатия, грозящая полной слепотой;
• патологии функционирования микрососудов и крупных артерий;
• прогрессирующая нефропатия;
• терминальная нефропатия;
• гиперлабильность.

Выделяется еще ряд состояний, которые вызывают нарушение работы этого органа, и при этом могут служить показанием для трансплантации. Такой радикальный метод лечения может дать положительный эффект при наличии вторичного сахарного диабета, вызванного раком поджелудочной железы или же гемохромотозом.

Кроме того, оперативное вмешательство такого плана может быть единственным возможным выходом при тяжелом течении панкреатита, сопровождающемся панкреонекрозом.

Поджелудочную железу нередко пересаживают в случаях, когда имеется выраженная невосприимчивость к инсулинозаместительной терапии, вызванная гестационным сахарным диабетом, синдром Кушинга или акромегалией.

В редких случаях пересадка поджелудочной железы проводится при наличии патологий, сопровождающихся значительными структурными повреждениями органа. Трансплантация показана при формировании доброкачественных и злокачественных опухолей.

Поводом для пересадки может стать некроз тканей железы, а также гнойное воспаление в брюшной полости, ставшее причиной поражения этого органа.

Стоит отметить, что в этих случаях трансплантация выполняется крайне редко, причем не только из-за финансовых и организационных сложностей, но и из-за рисков, сопряженных с самим хирургическим вмешательством.

Противопоказания для пересадки

Как и любое другое оперативное вмешательство, трансплантация этого органа может выполняться далеко не во всех случаях. Противопоказания к пересадке:

1. Неоперабельные формы ишемической болезни сердца.
2. Атеросклероз, протекающий с поражением подвздошных сосудов и аорты.
3. При необратимых осложнениях сахарного диабета.
4. Кардиомиопатия, которая сопровождается сниженной фракцией функции выброса.
5. Тяжелые психические заболевания. В этом случае оперативное вмешательство может вызвать серьезные осложнения.
6. Наркомания и алкоголизм, так как подобное хирургическое лечение оказывается неэффективным.
7. Слабый иммунитет или СПИД. В этом случае оперативные вмешательства не выполняются из-за риска развития тяжелых септических осложнений.

Необходимо учитывать, что подобные трансплантации проводят только в случае удовлетворительного общего состояния пациента. В противном случае крайне высок риск летального исхода.

Диагностика перед назначением трансплантации

Перед тем как определить возможность проведения пересадки органа и показаний для такого вмешательства, выполняет комплексное обследование. В схему предварительной диагностики обычно входят такие лабораторные и инструментальные исследования, как:

• анализ на группу крови;
• ЭКГ;
• КТ;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца и органов брюшной полости;
• серологические анализы крови;
• общий анализ крови и мочи;
• анализ на антигены тканевой совместимости;
• рентгенография грудной клетки.

Проводится полный осмотр у терапевта, абдоминального хирурга и гастроэнтеролога. В некоторых случаях требуется консультация у ряда узконаправленных специалистов, к примеру, эндокринолога, кардиолога, анестезиолога, гинеколога, стоматолога и т. д.

Комплексное обследование позволяет определить риски отторжения органа после пересадки. В случае, если все параметры, уточненные при диагностике перед пересадкой, находятся в пределах нормы, врачи могут начать планировать операцию и подыскивать донора.

Забор тканей проводится как у живых людей, так и у тех, у кого была констатирована смерть мозга.

Как проводится операция по пересадке?

Особенности проведения хирургического вмешательства зависят от того, какие данные были получены во время проведения диагностического обследования, степени повреждения этого органа и общего состояния пациента. В настоящее время выполняются трансплантации:

• всей железы;
• хвоста;
• части тела;
• панкрео-дуоденального комплекса;
• культуры бета-клеток железы.

Подобное оперативное вмешательство является технически сложным. Оно может занять очень продолжительное время. Обычно трансплантацию органа проводят под общей анестезией, которая обеспечивает значительную анальгезию после вмешательства и снижает риск развития осложнений. Для достижения нужного эффекта используются такие препараты для анестезии и миорелаксации, как:

1. Мидазолам.
2. Фентанил.
3. Пропофол.
4. Гексобарбитал.
5. Изофлуран.
6. Динитроген оксид.
7. Мидазолан.
8. Бупивакаин.

В некоторых случаях выполняется установка спинального катетера. Он необходимо для проведения эпидуральной анестезии в послеоперационный период для облегчения состояния человека. Необходима вспомогательная терапия для поддержания высокого ЦВД. Это очень важно для сохранения и приживания органа или его части на новом месте, чтобы не произошло отторжение.

Операция по пересадке поджелудочной железы выполняется в несколько этапов:

1. Донору через чревную артерию вводится раствор для антикоагуляции, а затем консервирующий раствор.
2. Поджелудочная железа извлекается и охлаждается ледяным соленым раствором.
3. Проводится запланированные процедуры операции. У реципиента делают большой разрез. Новый орган или его часть пересаживается в область подвздошной ямки.
4. Последовательно соединяют артерии вены и выходной проток железы.

В случае, если у пациента на фоне сахарного диабета имеются нарушения работы почек, может быть рекомендована двойная операция по пересадке органов. Это значительно повысить шансы на благоприятный исход.

Если трансплантация прошла успешно, то быстро нормализируется углеводный обмен, поэтому у пациента пропадает необходимость регулярного введения инсулина. Человеку необходимо до конца жизни принимать иммуносупрессивные препараты.

Их использование позволяет избежать отторжения пересаженной поджелудочной железы. Для иммуносупрессивной терапии обычно подбираются 2–3 препарата, отличающихся разным механизмом действия.

К распространенным осложнениям, возникающим после проведения подобной операции, относится скопление жидкости вокруг трансплантата, кровотечения и инфекции. В некоторых случаях требуется аспирация экссудата под контролем УЗИ.

При неблагоприятном исходе наблюдается отторжение пересаженной поджелудочной железы. В этом случае орган начинает набухать. При проведении исследования с помощью УЗИ его практически невозможно определить, так как он имеет очень размытые границы. Для подтверждения процесса отторжения может потребоваться проведение биопсии через цистоскоп.

Прогноз после операции по трансплантации

Согласно статистике, выживаемость в 2 года у переживших пересадку органа от донора-трупа составляет 87%.

На степень благоприятности исхода такой трансплантации оказывает влияние множество факторов, в том числе состояние здоровья и возраст донора-трупа на момент операции, совместимость тканей, гемодинамический статус больного, а также функциональное состояние трансплантата во время пересадки. Пятилетняя выживаемость при проведении трансплантации поджелудочной железы составляет не более 50%.

При пересадке части органа от живого человека годичная выживаемость составляет около 86%. В то же время в долговременной перспективе прогноз более благоприятен, так как полное восстановление наблюдается примерно у 38% людей.

В настоящее время проводится трансплантация эмбриональных клеток и структур Лангерганса, взятых у донора-трупа. Такие вмешательства оказывают положительный эффект на непродолжительное время.

Однако подобные трансплантации являются более безопасными для пациентов.

В начале отторжения органа в послеоперационный период исход, как правило, неблагоприятен. В этом случае остановить процесс крайне сложно. Обычно гибель пациентов наблюдается в течение нескольких дней, а иногда недель. Больной должен в полной мере осознавать степень риска проведения подобной процедуры, так как трансплантация поджелудочной железы может стать причиной смерти пациента.

Источник: https://kiwka.ru/podzheludochnaya-zheleza/peresadka.html

Пересадка (трансплантация) поджелудочной железы при сахарном диабете или панкреатите: трудности операции, показания, запреты

Поджелудочная железа – важный орган пищеварительной системы, нарушение функционирования которого вызывает тяжелейшие последствия для человеческого организма.

Пересадка поджелудочной железы осуществляется, когда имеет место некроз тканей, прекращается ферментный синтез. Хирургическая процедура тяжелая, велик риск послеоперационных осложнений.

Но нередко операция является единственным вариантом лечения, позволяющим сохранить жизнь пациента.

Показания к хирургическому вмешательству

Пересадка поджелудочной железы – крайне сложная операция, назначаемая в редких случаях. Наиболее частым показанием к хирургической процедуре является диабет, неконтролируемый медикаментами и физиотерапевтическими мероприятиями.

На операционный стол пациент ложится, когда при диабете появляются выраженные осложнения:

• ретинопатия;
• нарушения функционирования сосудистой системы;
• нарушения работы почек;
• разрушение суставов.

Показаниями к трансплантации могут быть патологии, вызывающие функциональное угнетение железы:

В отдельных случаях пересадка осуществляется при патологиях, вызывающих структурные повреждения органа:

• доброкачественных и злокачественных новообразованиях;
• некрозе тканей;
• воспалительном процессе в брюшной полости, сопровождающемся накоплением гноя.

Противопоказания к операции

Из-за высокой сложности и большого риска осложнений трансплантация проводится далеко не всем пациентам. Операция противопоказана при:

• неоперабельной ишемии;
• атеросклерозе, захватившем крупные сосуды;
• неисправимых осложнениях диабета;
• кардиомиопатии;
• тяжелых расстройствах психики;
• алкоголизме и употреблении наркотиков (в этом случае терапия будет неэффективной);
• пониженном иммунитете (высока вероятность послеоперационного сепсиса).

Не проводится операция, если физическое состояние пациента неудовлетворительное, поскольку в этом случае велик риск смертельного исхода.

Виды трансплантации

Вид хирургического вмешательства выбирается, исходя из состояния пациента и результатов предоперационного обследования. Чем сложнее процедура, тем дольше она длится.

Выполняются следующие виды операции:

• полная трансплантация;
• пересадка сегментов эндокринного органа;
• пересадка комплекса из железы и двенадцатиперстной кишки;
• введение островков Лангерганса (эндокринных клеток) внутривенным способом.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка проводится обязательно, она позволяет предотвратить осложнения после хирургического вмешательства, ускорить восстановление организма.

Перед операцией выясняются показания и противопоказания, пациент проходит обследование, медицинские специалисты подбирают схему терапии, занимаются поиском донорского органа.

Самый сложный этап – поиск донора, он может длиться не один год.

Когда орган найден, пациента отправляют на следующие предоперационные исследования:

• УЗИ брюшных органов (печени, почек, кишечника);
• позитронно-эмиссионную томографию брюшных органов (для выявления вторичных очагов злокачественных новообразований);
• компьютерную энтероколонографию (для гастроэнтерологического анализа);
• ангиографическое исследование сердца и прилегающих сосудов (для проверки, выдержит ли организм хирургическое вмешательство);
• консультацию к анестезиологу (для исключения непереносимости наркоза);
• консультацию к медицинским специалистам узкого профиля (для исключения патологий внутренних органов).

Также пациент должен сдать:

• кровь и мочу на клинический и биохимический анализ;
• тест на онкомаркеры в крови;
• анализ крови на инфекцию;
• тест на совместимость тканей.

Ход операции

1. В клинику доставляется донорский орган.
2. Врач проводит беседу с пациентом, касающуюся опасности хирургического вмешательства, вероятности осложнений. Пациент принимает риски, дает согласие на операцию.
3. Оперируемый человек погружается в наркоз. Длительность операции занимает около 5 часов.
4. Хирург разрезает по центру брюшную стенку.
5. Донорский орган опускается в брюшную полость.
6. Родной орган пациента может быть удален. Но иногда железу не удаляют, так как она, несмотря на патологическое состояние, продолжает участвовать в метаболизме.
7. Сосуды донорского органа пришиваются к родным сосудам пациента. Это самый сложный этап операции, поскольку сосудистая сетка поджелудочной железы крайне чувствительна.
8. Разрезанные ткани брюшной стенки послойно зашиваются.
9. В отверстие шва вставляется дренажная трубка для оттока экссудата.

Трудности при трансплантации

Пересадка поджелудочной железы имеет технические нюансы, которые могут стать для хирурга затруднительными. Чаще всего проблемы возникают, когда операция проводится не планово, а экстренно.

Донором железы может быть только человек молодого или среднего возраста с подтвержденной смертью мозга, при жизни не имевший патологий внутренних органов, непереносимости глюкозы, алкоголизма.

В 1% случаев осуществляется трансплантация от живого донора. Забирают определенную часть железы. Но такая операция несет огромный риск для донора. У человека, согласившегося отдать часть органа, возможно развитие панкреатита, инфаркта селезенки, псевдокисты поджелудочной железы, симптоматического диабета. Допускается к операции донор, не имеющий:

• атеросклероза крупных сосудов;
• инфекционных заболеваний брюшных органов;
• воспаления или травмы поджелудочной железы;
• сахарного диабета.

Полученный от донора материал консервируется в специальной жидкости. Орган сохраняет пригодность для пересадки более суток. Операция более эффективна, если одновременно пересаживаются почки и поджелудочная железа. Однако такое хирургическое вмешательство требует больше временных и денежных затрат.

Все технические нюансы можно соблюсти лишь при плановой операции. В экстренном случае это сделать невозможно.

Реабилитационный период

Первые 2 недели после операции пациент должен соблюдать постельный режим, не перегружаться эмоционально и физически, придерживаться диетического рациона, принимать выписанные врачом лекарства. Спустя 2 недели уже можно выходить на прогулки. Прогуливаться нужно неторопливо, с каждым днем увеличивая количество пройденных шагов. Прогулки улучшают самочувствие, укрепляют сердце и сосуды.

В лучшем случае возвращение на работу возможно спустя 3 месяца после операции. Но обычно восстанавливаться приходится дольше. Многие пациенты получают на год группу инвалидности. В течение этого года необходимо соблюдать диету и режим дня, проходить медикаментозное лечение и физиотерапевтические мероприятия.

Спустя год пациент проходит медико-социальную экспертизу для снятия инвалидности. Но даже после снятия статуса инвалида многие пациенты продолжают всю оставшуюся жизнь принимать лекарства, придерживаться диетического рациона.

Послеоперационная медикаментозная терапия

Поскольку трансплантация поджелудочной железы – операция тяжелая, имеющая высокий риск смертельного исхода, то обязательно назначается послеоперационная медикаментозная терапия. Она выбирается врачом, исходя из состояния пациента. Медикаменты не только поддерживают жизнедеятельность организма, но и предупреждают рецидив заболевания.

При реабилитации в стационаре пациенту назначаются ферментные препараты и инсулин. Во многих случаях такая замещающая терапия становится пожизненной. Также, согласно клиническим рекомендациям, в реабилитационный период пациенту следует принимать:

• спазмолитики (если есть болевые ощущения);
• гепатопротекторы (если нарушено функционирование печени);
• седативные препараты;
• блокаторы протонной помпы;
• препараты для нормализации стула и устранения избыточного газообразования;
• витаминно-минеральные комплексы.

Назначает и корректирует дозировку медицинский специалист. Во время медикаментозной терапии пациенту нельзя курить и принимать алкогольные напитки.

Лечебная диета

Послеоперационная диета крайне важна для восстановления организма. Из-за неправильного рациона заболевание может рецидивировать и усилиться. Пациент должен убрать из жизни сигареты, алкоголь и вредные продукты.

В реабилитационный период соблюдается диета №5 по Певзнеру. После основного курса реабилитации пациенту разрешается перейти на диету №1, содержащую более широкий перечень продуктов. Диетического рациона необходимо придерживаться до полугода. Основные правила питания следующие:

• небольшие порции до 8 раз в день;
• теплая пища;
• измельченные ингредиенты;
• приготовление на пару, посредством варки или тушения.

В реабилитационный период и далее в течение всей жизни перенесший операцию человек должен забыть о существовании копченостей, специй и соусов, жирных и жареных блюд.

Послеоперационные осложнения

После трансплантации поджелудочной железы осложнения отмечаются очень часто. Пациент может столкнуться с:

• инфекционным поражением брюшных тканей;
• обильным внутренним кровотечением;
• некрозом тканей железы;
• нагноением послеоперационных швов;
• воспалительным процессом и скоплением экссудата возле новой железы;
• отторжением пересаженного органа.

Отторжение новой железы – наиболее частая причина смертельного исхода после операции. О том, что орган начал отторгаться, врач узнает по наличию фермента амилазы в моче пациента, по увеличению железы на УЗИ. Подтверждается диагноз посредством биопсии.

Прогноз

Согласно медицинской статистике, 2-летняя выживаемость после операции составляет почти 90%. Благоприятность прогноза зависит от физического состояния пациента, возрастных и физиологических особенностей донора, тканевой совместимости, функциональности пересаживаемого органа и многих других факторов. Выживаемость за 5-летний период составляет не больше 50%.

Когда пересажена часть органа от живого донора, то прогноз положительный. Годичная выживаемость достигает почти 90%. У 40% пациентов организм полностью восстанавливается, и появляется возможность вернуться к полноценному образу жизни.

Прогноз крайне неблагоприятный, если началось отторжение органа. Остановить омертвение тканей очень сложно. Почти все пациенты погибают спустя несколько суток после начала процесса отторжения.

Отзывы

Отзывы многих пациентов подтверждают, что при диабете I типа физическое состояние после операции значительно улучшается. Особенно хороший эффект дает комплексная трансплантация почек и поджелудочной железы при диабетической нефропатии. Такой вариант хирургического вмешательства медицинские специалисты считают наилучшим.

Стоимость операции

В стоимость трансплантации входит не только сама хирургическая процедура, но и затраты на подготовку пациента, на реабилитационный период, на поиск пересаживаемого органа. Цена получается немаленькой.

Сама операция в России стоит около 50 тысяч долларов. Но с учетом поиска донора, дооперационных и послеоперационных мероприятий цена возрастает до 280 – 290 тысяч долларов.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/podzheludochnaya-zheleza/peresadka-transplantatsiya-podzheludochnoj-zhelezy-pri-saharnom-diabete/

Пересадка поджелудочной железы: трудности, прогнозы, стоимость, показания, запреты

Пересадка поджелудочной железы (ПЖ) является одним из самых распространенных, но в то же время тяжелых хирургических вмешательств, которое назначается в том случае, если консервативная терапия не принесла никаких положительных результатов. Нарушение в работе поджелудочной железы может привести к тяжелым последствиям, которые часто приводят к смерти пациента.

Различные формы панкреатита, способствующие образованию панкреонекроза и сахарного диабета, становятся основной причиной трансплантации поджелудочной железы. Замена ПЖ — это многочасовая операция, после проведения которой больной должен находиться в стационаре еще как минимум 3 или 4 недели.

Виды трансплантаций

Исходя из результатов анализов больного, от общего состояния организма пациента и от того, насколько сильно повреждена поджелудочная железа, врач-трансплантолог выбирает вид оперативного вмешательства по пересадке органа:

• пересадка всей поджелудочной;
• трансплантация только хвостовой или какой-либо части ПЖ;
• одновременная пересадка поджелудочной и части двенадцатиперстной кишки (панкрео-дуоденального комплекса);
• введение культуры бета-клеток поджелудочной железы внутривенным путем.

Показания и запреты к проведению операции

Для того чтобы точно определить необходимость проведения операции по трансплантации поджелудочной железы, больного предварительно направляют на сдачу всех необходимых анализов. К ним относятся:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ на выявление группы и резуса крови;
• ультразвуковое исследование брюшной полости и других органов, включая сердце;
• компьютерная томография;
• электрокардиограмма;
• рентгенограмма грудной клетки;
• серологический и биохимический анализ крови;
• анализ на антигены совместимости тканей.

Кроме этого, необходимо дополнительно проконсультироваться с такими врачами, как:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Источник: https://MedicalOk.ru/podzheludochnaya/peresadka-podzheludochnoj-zhelezy.html

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — форма замещения панкреатических р-клеток, которая позволяет восстановить нормальный уровень сахара в крови — нормогликемию — у больных диабетом.

Поскольку реципиенты меняют необходимость инъекций инсулина на необходимость приема иммуносупрессантов, трансплантация поджелудочной железы выполняется главным образом пациентам с 1-м типом диабета с почечной недостаточностью, и которые, таким образом, являются кандидатами на трансплантацию почек; около 90 % трансплантаций поджелудочной железы проводятся вместе с трансплантацией почек. Во многих центрах критериями выбора этого метода лечения являются также недостаточность стандартного лечения и случаи необъяснимой гипогликемии. Относительными противопоказаниями являются возраст более 55 лет, серьезные сердечно-сосудистые атеросклеротические заболевания, инфаркт миокарда в анамнезе, хирургический шунт-трансплантат коронарной артерии, чрезкожные коронарные вмешательства или положительный стресс-тест; эти факторы существенно повышают периоперационный риск.

Трансплантация поджелудочной железы включает одновременную трансплантацию поджелудочной железы и почек (SPK — simultaneous pancreas-kidney), трансплантацию поджелудочной железы после почек (РАК — pancreas-after-kidney), трансплантацию одной поджелудочной железы.

Преимуществом РАК является возможность оптимизировать подбор по HLA и время выполнения трансплантации почек при использовании органа живого донора.

Трансплантация поджелудочной железы используется главным образом для пациентов, не имеющих терминальной стадии заболеваний почек, но имеющих серьезные осложнения диабета, включая недостаточный контроль уровня глюкозы крови.

Доноры представляют собой недавно умерших пациентов в возрасте 10-55 лет, не имеющих в анамнезе непереносимости глюкозы и не злоупотреблявшие алкоголем. Для SPK поджелудочная железа и почки забираются у одного и того же донора, ограничения при заборе органов те же, что и при донорстве почек.

Проводится небольшое количество (< 1 %) сегментарных трансплантаций от живых доноров, но такая процедура несет существенный риск для донора (например, инфаркт селезенки, абсцесс, панкреатит, подтекание панкреатического сока и псевдокиста, вторичный диабет), что ограничивает ее широкое применение.

К настоящему времени общая двухлетняя выживаемость трупных трансплантатов поджелудочной железы достигает 83%.

При этом основным критерием успеха является оптимальное функциональное состояние трансплантируемого органа, а вторичными — критерии возраста доноров старше 45-50 лет и общая гемодинамическая нестабильность.

Имеющийся опыт трансплантации части поджелудочной железы от живого родственного донора также довольно оптимистичен. Годичная выживаемость трансплантата составляет 68%, 10-летняя — 38%.

Особенности анестезиологического обеспечения трансплантации поджелудочной железы в целом характерны для этой категории эндокринологических больных. Трансплантация поджелудочной железы обычно показана для больных сахарным диабетом с самым тяжелым, быстро прогрессирующим течением заболевания и осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник: https://ilive.com.ua/health/transplantaciya-podzheludochnoy-zhelezy_105445i16056.html

Пересадка поджелудочной железы

Неправильное функционирование поджелудочной железы может приводить к тяжелым последствиям, выражающихся в постепенной инвалидизации больного, приводящей к летальному исходу.

Различные формы панкреатита могут способствовать развитию панкреонекрозов и сахарного диабета, и эти осложнения часто становятся причиной необходимости проведения такой сложной в техническом и практическом исполнении хирургической операции как пересадка поджелудочной железы.

Ранее на территории России это хирургическое вмешательство проводилось только в качестве экспериментов, а более детальные разработки по проведению трансплантаций поджелудочной железы выполнялись в таких странах как Германия, Израиль, США и др. По данным статистики ежегодно в мире такая операция проводится только для 1 тысячи больных. Теперь такое хирургическое вмешательство можно выполнить и в ряде стран бывшего СНГ. Например, в России или Республике Беларусь.

В этой статье мы ознакомим наших читателей с показаниями и противопоказаниями для проведения этого хирургического вмешательства, техническими и организационными сложностями ее выполнения, особенностями послеоперационного периода и реабилитации больного после трансплантации поджелудочной железы.

Показания и противопоказания к назначению операции

Показания

Для определения показаний к трансплантации поджелудочной железы больному необходимо пройти всестороннее обследование, протокол которого определяется общим состоянием здоровья. В план обследования пациента могут включаться такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

• Осмотр у терапевта, гастроэнтеролога или абдоминального хирурга;
• Консультации специалистов узкой специализации: эндокринолога, анестезиолога, кардиолога, стоматолога, гинеколога и др.;
• УЗИ органов брюшной полости, сосудов и, при необходимости, других органов;
• Клинические анализы крови и мочи;
• Серологические анализы крови;
• Анализ на группу крови;
• Рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• Биохимические исследования крови;
• КТ;
• Анализ на антигены тканевой совместимости.

На практике, в большинстве случаев такое хирургическое вмешательство назначается больным с сахарным диабетом I или II типа до развития таких осложнений этих заболеваний как:

• Гиперлабильный диабет;
• Ретинопатия с угрозой развития слепоты;
• Терминальная стадия нефропатии;
• Нейропатия;
• Эндокринная или экзокринная недостаточность;
• Тяжелые патологии крупных сосудов или микрососудов.

Трансплантация железы может назначаться и при вторичном диабете. Эта патология может вызываться следующими причинами:

• Тяжелое течение панкреатита с развитием панкреонекрозов;
• Рак поджелудочной железы;
• Гемохроматоз;
• Невосприимчивость к инсулину, вызванная синдромом Кушинга, акромегалией и гестационным диабетом.

В крайне редких случаях пересадка поджелудочной железы назначается пациентам с такими патологиями, которые сопровождаются структурными повреждениями этого органа. К ним относят:

• Обширное поражение тканей железы злокачественными или доброкачественными опухолями;
• Обширный некроз тканей железы;
• Гнойное воспаление в брюшной полости, приводящее к поражению тканей железы и неподдающееся лечению.

Пересадка поджелудочной железы в таких случаях выполняется крайне редко из-за финансовых, технических и организационных сложностей, сопряженных с таким хирургическим вмешательством.

Противопоказания

Выполнение пересадки поджелудочной железы может быть противопоказано при таких патологиях:

• Неоперабельные формы ишемической болезни сердца;
• Выраженный атеросклероз подвздошных сосудов или аорты;
• Кардиомиопатия, сопровождающаяся низкой фракцией выброса;
• Необратимые осложнения сахарного диабета;
• Психические заболевания;
• Алкоголизм;
• Наркомания;
• СПИД.

Виды трансплантаций поджелудочной железы

Трансплантологами могут выполняться такие виды операций по пересадке поджелудочной железы:

• Трансплантация всей железы;
• Трансплантация хвоста железы;
• Трансплантация части тела железы;
• Трансплантация панкрео-дуоденального (железы и части двенадцатиперстной кишки) комплекса;
• Внутривенное введение культуры бета-клеток железы.

Определение вида операции по трансплантации поджелудочной железы определяется после анализа всех данных, полученных в ходе диагностического обследования больного. Оно зависит от особенностей поражения тканей железы и общего состояния организма пациента.

Сама операция проводится после подготовки больного к общему наркозу и выключения сознания пациента. Длительность таких хирургических вмешательств определяется сложностью клинического случаях, подготовленностью хирурга-трансплантолога и анестезиологической бригады.

Технические и организационные сложности при выполнении операции

При выполнении операций на поджелудочной железе хирургам приходится сталкиваться с рядом технических и организационных сложностей. Особенно это касается тех случаев, когда больной по медицинским случаям нуждается в выполнении срочного вмешательства.

Технические и организационные сложности связаны с тем, что трансплантаты железы  чаще забираются у недавно умерших от мозговой смерти молодых людей. Возраст такого донора должен составлять от 3 до 55 лет, и он должен быть практически клинически здоров на момент наступления летального исхода. У него не должно наблюдаться таких патологий:

• Атеросклероз чревного ствола;
• Инфекционный процесс в брюшной полости;
• Травма или воспаление тканей поджелудочной железы;
• Сахарный диабет.

Во время забора трансплантата, которым может становиться часть (хвост или тело) или вся железа, проводится изъятие печени и двенадцатиперстной кишки. После этого печень отделяют от железы, а оставшуюся часть трансплантата подвергают консервации.

Для этого применяют специальный раствор Виспан или ДюПонт. После этого трансплантат помещают в контейнер, который может обеспечивать сохранность железы при определенном температурном режиме (низкой температуре).

В таком виде железа способна сохраняться не более 20-30 часов.

Помимо этого, лучшие прогнозы по выживаемости больных с сахарным диабетом после трансплантации железы наблюдаются при одномоментной пересадке не только поджелудочной, но и почки. Такая процедура требует дополнительных временных и финансовых вложений в планируемое хирургическое вмешательство. 

Из всего вышеописанного можно сделать вывод о том, что операция по пересадке поджелудочной должна быть плановой, т. к. для проведения срочного хирургического вмешательства становится невозможным правильное проведение всех этапов подготовки больного и трансплантата.

Все эти организационные и технические моменты при выполнении пересадки железы легко сглаживаются при достаточном финансировании и обеспечении высокопрофессиональными докторами-трансплантологами и реабилитологами того лечебного учреждения, в котором выполняется операция. Именно поэтому подобные вмешательства лучше проводить в специализированных центрах по трансплантации органов, которые длительное время занимаются выполнением таких вмешательств.    

Где проводятся операции по трансплантации поджелудочной железы?

Специализированные центры и их филиалы по трансплантации поджелудочной железы можно найти в различных странах мира:

• Россия;
• Республика Беларусь;
• Казахстан;
• Германия;
• Израиль;
• США и др.

После выполнения таких операций больной проходит длительный курс реабилитации, заключающийся в назначении иммуносупрессоров, которые подавляют иммунитет, и симптоматической терапии.

Эта мера необходима для лучшей приживаемости трансплантированного органа.

После этого пациент получает детальные рекомендации от врача о дальнейшем диспансерном наблюдении, продолжении лечения в домашних условиях и изменению образа жизни.

Прогнозы после операции

По данным статистики о процедурах пересадки поджелудочной железы от донора-трупа наблюдается двухлетняя выживаемость больных в 83% случаев. На исход таких операций и состояние здоровья пациента после их проведения влияют следующие факторы:

• Функциональное состояние трансплантата на момент пересадки;
• Возраст и состояние здоровья на момент смерти донора-трупа;
• Совместимость тканей донора и больного, которому выполняется пересадка железы;
• Гемодинамический статус больного: показатели артериального давления, пульса, диуреза, заполнения капилляров, сывороточного гемоглобина и др.

Опыт по пересадке поджелудочной железы от живых доноров пока невелик, но статистические данные по таким видам пересадки железы более оптимистичны. У них выживаемость в течение года составляет около 68%, а в течение 10 лет – 38%.

Методика по внутривенному введению культуры бета-клеток (или островков Лангерганса) железы пока не так хорошо зарекомендовала себя и находится в стадии доработок. Пока хирургам практически трудно выполнить этот вид малоинвазивного вмешательства. Это объясняется тем, что из одной поджелудочной железы донора удается получить небольшое количество таких клеток.

На еще одном этапе развития трансплантологии поджелудочной железы находятся разработки ученых по пересадке этого органа путем использования трансплантата от 16-20 недельного эмбриона. Исследователи наблюдают, что пока при таких операциях железа способна расти и выделять необходимый больному инсулин только в течение непродолжительного времени.

Источник: http://pankreatitu.net/blog/podjeludochnaya/peresadka