Причины ожирения Степени ожирения у детей Чем опасен избыточный вес у ребенка Диагностика ожирения у детей и подростков Лечение ожирения у детей и подростков Профилактика детского ожирения Проблема ожирения с каждым годом становится только актуальнее. Избыточная масса тела и связанные с ней осложнения встречаются не только у взрослых, но и у детей, причем количество случаев ежегодно растет. По последним данным, в России лишний вес есть у каждого десятого ребенка, а в США – у каждого пятого. Как вовремя выявить проблему, справиться с ней и можно ли предотвратить детское ожирение? 
Главной причиной детского ожирения врачи называют избыточное поступление калорий с пищей. Большинство уверено, что пухлые щечки и перетяжки на ручках и ножках ребенка – это показатели хорошего здоровья, а лишние килограммы со временем уйдут в рост. Малыша постоянно пытаются накормить: печенье, конфеты, хлеб – все это дополняет основные приемы пищи.
Менее распространенными факторами, повышающими риск ожирения, являются:
- недостаток физической активности;
- наследственность;
- нарушения обмена веществ;
- эндокринная патология (гипотиреоз, избыток гормонов надпочечников);
- неправильный режим дня, недостаток сна;
- прием некоторых лекарств в течение длительного времени (гормональные средства, антидепрессанты);
- генетические отклонения и т.п.
Сам факт наличия ожирения или избыточного веса у ребенка определяется по индексу массы тела. Этот показатель рассчитывается очень легко: необходимо вес разделить на рост, возведенный во вторую степень.
Полученное число оценивается в соответствии с таблицами. Для мальчиков
Для девочек
Для детей до года используются усредненные показатели роста и веса.
Величина отклонения ИМТ от нормы определяет степень ожирения у ребенка:
| 1 степень | 15-24% |
| 2 степень | 25-49% |
| 3 степень | 50-99% |
| 4 степень | 100% и более |
Статистика показывает, что чаще всего у детей наблюдается ожирение 1 и 2 степени. Чем больше лишних килограммов «носит на себе» ребенок, тем сложнее приходится организму. Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, страдает опорно-двигательный аппарат. Регулярное переедание способствует развитию проблем с пищеварением, панкреатита и холецистита.
1 степень ожирения часто кажется незначительной, поскольку ребенок не выглядит толстым. Тем не менее, даже она может привести к:
- искривлению позвоночника;
- повышенному артериальному давлению;
- головным болям;
- гастриту.
2 степень становится причиной более значительных нарушений:
- повышенная потливость;
- гормональные сбои;
- угри и акне (в подростковом возрасте).
С развитием 3 степени ожирения у детей появляются:
- заболевания суставов;
- нарушение полового созревания и репродуктивной функции;
- бедренная и паховая грыжи;
- повышенный риск сахарного диабета и артериальной гипертонии.
4 степень – крайне опасное состояние. Даже у ребенка могут возникнуть такие серьезные болезни как диабет, атеросклероз, геморрой, стенокардия, печеночная недостаточность и т.п. Повышается риск дыхательных нарушений во время сна (ночное апноэ). В запущенных случаях утрачивается способность к самостоятельному передвижению, поскольку позвоночник и суставы не могут выдержать вес собственного тела. Нельзя забывать о психологических комплексах, которым способствует избыточный вес у ребенка. В школе дети могут подвергаться травле, а неспособность полноценно играть со сверстниками только усугубляет ситуацию. В подростковом возрасте это может вылиться в комплексы. 
Для выявления ожирения и оценки его степени достаточно измерить рост и вес ребенка, а затем рассчитать индекс массы тела. Дополнительные обследования позволяют выявить возможные причины состояния, определиться с тактикой лечения. Врачи опрашивают родителей о весе малыша при рождении, динамике его роста, перенесенных и имеющихся заболеваниях, наследственности. В список базовых обследований также входят: В каждом конкретном случае список обследований и консультаций может быть расширен. Лечение детского ожирения вне зависимости от его причины – это сложный и длительный процесс, требующий участия не только врачей, но и родителей ребенка. Важно, чтобы каждый член семьи понимал важность всех назначаемых мероприятий и соблюдал предписания диетолога и других специалистов. Родителям и всем членам семьи важно показать правильный пример и перейти на здоровый образ жизни. Современные клинические рекомендации по лечению ожирения 1 и 2 степени у детей включают, в первую очередь, диету и физическую активность. Метаболизм ребенка намного интенсивнее, чем у взрослого, поэтому соблюдение основных правил питания – это залог успеха.
Диета для ребенка с лишним весом строится по следующим правилам:
- минимум сладкой и жирной пищи, соли;
- регулярное употребление чистой воды в достаточном количестве;
- дробное питание небольшими порциями;
- последний прием пищи за 3 часа до сна;
- исключение фастфуда, газировки, чипсов и т.п.
Меню ребенка при ожирении включает молочные продукты без сахара средней жирности, запеченные, отварные или блюда на пару из нежирного мяса, птицы или рыбы, крупы и сладкие фрукты в умеренном количестве, овощи без ограничений. Физическая активность позволит не только ускорить потерю веса, но и подтянуть кожу, укрепить мышцы. Комплекс упражнений строится с участием врача ЛФК и учитывает исходную массу тела ребенка, его возраст и пожелания. Игровые виды спорта, соревнования, ежедневная гимнастика или силовые упражнения – движение должно приносить удовольствие. Лечение ожирения тяжелых форм, помимо спорта и диеты, включает медикаментозные препараты, коррекцию гормональных и других нарушений. Проведение операций по уменьшению объема желудка и прочих методик бариатрической хирургии разрешено только с 18 лет.
Лечением заболевания ожирения занимается диетолог.
Шанс развития ожирения снижается, если мама ребенка во время беременности ведет здоровый образ жизни и не ест за двоих. Вскармливание грудным молоком также способствует правильному метаболизму в дальнейшем. Самая лучшая профилактика ожирения у детей и подростков – соблюдение здорового образа жизни всей семьей. Если в холодильнике нет запрещенных продуктов, а самое лучшее лакомство – это свежие фрукты, если каждый вечер все выходят на прогулку, а утром делают зарядку – у лишнего веса нет шанса. Что делать, когда у ребенка лишний вес или ожирение? Если этот вопрос действительно актуален, необходимо обратиться за помощью к профессионалам. Не пытайтесь использовать радикальные диеты или принуждать малыша заниматься спортом на износ. Такие методики могут еще больше навредить.
Своевременная комплексная помощь специалистов, основанная на данных лабораторных и инструментальных обследований, даст возможность вернуться к нормальному весу. Запишитесь на консультацию в детскую клинику «СМ-Доктор».
Источник: https://www.smdoctor.ru/disease/ozhirenie-u-detey/
Ожирение у детей
Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется повышенной массой тела и предрасполагает к развитию запоров, холецистита, артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ сна, булимии, анорексии и др. Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей над долженствующими (по центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.
Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30.
Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение — 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% — в сельской местности.
Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии.
Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.
Ожирение у детей
Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.
Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.
Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.
Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки.
Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды.
При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии.
Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний.
Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.).
Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.
Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании).
При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме.
Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет).
Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей.
Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей:
- Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
- Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
- Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%
- Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.
У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.
Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости.
При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление.
К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и нарушением липидного обмена (дислипидемией).
На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия.
Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов.
Приобретенный гипотиреоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита.
В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек.
Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм.
Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы.
Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек — отсутствие менструаций.
Наличие ожирения у детей является риск-фактором раннего развития ряда заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии, сахарного диабета 2 типа.
Со стороны пищеварительной системы может отмечаться формирование хронического холецистита и ЖКБ, панкреатита, запоров, геморроя, жирового гепатоза, а в дальнейшем – цирроза печени.
У детей с избыточным весом и ожирением чаще возникают расстройства питания (анорексия, булимия) и нарушения сна (храп и синдром сонных апноэ).
Повышенная нагрузка на костно-мышечную систему обуславливает развитие у детей с ожирением нарушений осанки, сколиоза, артралгий, артроза, вальгусной деформации стоп, плоскостопия.
Ожирение у подростков нередко служит причиной депрессии, насмешек со стороны сверстников, социальной изоляции, девиантного поведения.
У женщин и мужчин, страдающих ожирением с детства, имеется повышенный риск развития бесплодия.
Клиническая оценка ожирения и степени его выраженности у детей включает сбор анамнеза, выяснение способа вскармливания в грудном возрасте и особенностей питания ребенка в настоящее время, уточнение уровня физической активности.
При объективном обследовании педиатр производит антропометрию: регистрирует показатели роста, массы тела, окружности талии, объема бедер, индекс массы тела. Полученные данные сопоставляются со специальными центильными таблицами, на основании которых диагностируется избыточная масса тела или ожирение у детей.
В некоторых случаях, например, при массовых осмотрах, используется методика измерения толщины кожной складки, определение относительной массы жировой ткани методом биоэлектрического сопротивления.
Для выяснения причин ожирения дети с избыточной массой тела должны быть проконсультированы детским эндокринологом, детским неврологом, детским гастроэнтерологом, генетиком.
Целесообразно дополнительное исследование биохимического анализа крови (глюкозы, глюкозо-толерантного теста, холестерина, липопротеинов, триглицеридов, мочевой кислоты, белка, печеночных проб), гормонального профиля (инсулина, пролактина, ТТГ, Т4 св.
, кортизола крови и мочи, эстрадиола). По показаниям выполняется УЗИ щитовидной железы, РЭГ, ЭЭГ, МРТ гипофиза ребенку.
Объем медицинской помощи детям, страдающим ожирением, включает снижение массы тела, лечение сопутствующих заболеваний, поддержание достигнутого результата и профилактику набора лишнего веса.
В первую очередь, ребенку с ожирением подбирается индивидуальная диета, предполагающая уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-разовый (иногда 6-7-разовый) режим питания, проводится обучение родителей расчету нормы суточных килокалорий.
Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима: для детей младшего возраста рекомендуются прогулки и подвижные игры, а начиная с дошкольного возраста – спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде и пр.).
Диетотерапия осуществляется под руководством педиатра или диетолога; контроль за питанием и двигательной активностью детей, страдающих ожирением, возлагается на родителей.
При ожирении детям может проводиться иглорефлексотерапия, ЛФК, гидротерапия, психотерапия. При наличии сопутствующих заболеваний ребенку требуется помощь детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского кардиолога, детского ортопеда, нейрохирурга, детского психолога.
Предупреждение эпидемии ожирения среди детей – это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования.
Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе.
Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/obesity
Ожирение у детей: подростков, 2 степени, лечение, причины, профилактика, проблема, формы
Ежегодно возрастает количество детей с избыточным весом, что зачастую является результатом неправильных действий самих родителей.
Среди главных причин заболевания диетологи называют чрезмерное увлечение нездоровой пищей и гиподинамию.
Также образование лишней жировой ткани связано с возрастными особенностями ребенка, что дает возможность своевременно обнаружить начинающееся ожирение у детей. Норма веса для представителей разных полов имеет некоторые отличия.
Причины ожирения у детей
Избыточное образование жировой ткани на фоне хронических сбоев в метаболических процессах в медицине именуется ожирением. Его код по МКБ 10 – Е66. Заболевание отличается полиэтиологическим характером, то есть детское ожирение имеет самые разные причины – сочетание генетических и средовых факторов.
Но независимо от того, чем вызвано патологическое нарушение, в его основе лежит дисбаланс энергий. Он возникает в том случае, когда потребляется намного больше калорий, нежели расходуется.
Немалую роль в развитии заболевания играет наследственность.
Показатель вероятности возникновения тучности у ребенка:
- 80% – если оба родителя имеют проблемы с весом;
- 50% – если полнота только у матери;
- 38% – если от лишних килограммов страдает лишь отец.
В группе риска находятся новорожденные с массой тела, превышающей 4 кг, а также груднички на искусственном вскармливании, у которых отмечается значительная прибавка в весе. Причина проблемы детского ожирения в грудном возрасте – использование высококалорийных смесей в большом количестве и несоблюдение правил введения прикорма.
В большинстве случаев, ребенок дошкольного возраста полнеет из-за несбалансированного питания и отсутствия или низкого уровня двигательной активности. Тучные дети обычно употребляют продукты с быстрыми углеводами и животными жирами, а жажду утоляют сладкими напитками. При этом клетчатка и протеин поступает в организм в сильно ограниченном количестве.
У мальчиков 10 лет полнота зачастую наступает из-за длительного нахождения перед мониторами компьютеров и прогуливания уроков физкультуры.
Также тучность появляется по причине насыщенной школьной программы, что провоцирует у школьников сильные стрессы.
Причинами ожирения у детей и подростков нередко становятся различные заболевания:
- генетические синдромы (Дауна, Коэна);
- сбои в работе эндокринных желез (гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, патологии яичников у девочек);
- нарушения ЦНС (опухоли мозга, менингит, энцефалит).
Иногда проблема ожирения наблюдается у детей, которые испытывают сильный стресс, связанный с несчастным случаем, поступлением в первый класс, уходом из жизни кого-то из близких.
Если говорить о формах ожирения у детей, то с учетом провоцирующих факторов заболевание бывает первичного и вторичного характера.
Симптомы и степени ожирения
Клинические проявления заболевания зависят от возрастной категории, поскольку каждый этап жизни ребенка сопровождается определенными изменениями в организме.
В дошкольные годы (до 6 лет) из-за избыточной массы тела возникают:
- аллергические реакции;
- дисбактериоз;
- запоры.
Младшие школьники (от 6-7 лет до 10-11) страдают от:
- повышения АД;
- усиленного потоотделения;
- одышки во время физических нагрузок и даже при обычной ходьбе.
Подростковое ожирение представляет собой нарушение с:
- быстрой утомляемостью;
- частыми головными болями;
- головокружением;
- отеками нижних конечностей;
- болями в суставах;
- депрессивным состоянием.
У девочек возникают проблемы с менструальным циклом (дисменорея, аменорея). На поликистоз яичников могут указывать симптомы в виде угревой сыпи, избыточного роста волос, нерегулярных менструаций.
Если лишний вес дополняется болезненным увеличением молочных желез, головной болью и сильным дискомфортом во время месячных, не исключается наличие доброкачественной опухоли гипофиза.
Следует отдельно сказать о критических периодах, когда детское ожирение становится наиболее вероятным.
Риск располнеть у ребенка максимально повышается в возрасте:
- от 1 до 3 лет;
- с 5 до 7 лет;
- от 12 до 16 лет.
Для определения степеней ожирения у детей необходимо знать, насколько вес превышает установленную норму по возрасту:
- если значение массы тела выше на 15-24%, патология находится на 1 стадии;
- разница в 25-49% – это вторая стадия, от которой может страдать, как малыш, так и 8-летний ученик;
- ожирение 3 степени диагностируют тогда, когда вес у детей превышает норму на 50-99%;
- 4 степень ожирения является крайне опасным состоянием, при котором ребенок весит больше нормы минимум на 100%.
Индекс массы тела (ИМТ) – показатель, с помощью которого также можно определить стадию развития заболевания. Необходимо массу тела в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат (m/h2).
Таблица поможет понять, насколько опасной является ситуация:
| от 25 до 29,9 | Избыточный вес |
| от 30 до 34,9 | Первая |
| от 35 до 39,9 | Вторая |
| больше 40 | Третья |
Зачастую диагностируется ожирение 1 и 2 степени, которое у детей имеет первичный характер.
Таблица норм веса и роста детей до 17 лет
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила нормативы массы тела и роста в детском возрасте до наступления 17-летия. Следует обратить внимание на некоторые различия в показателях у девочек и мальчиков.
Подобное объясняется существованием определенных физиологических особенностей.
| Возрастная категория (количество лет) | Девочки | Мальчики | ||
| Вес (кг) | Рост (см) | Вес (кг) | Рост (см) | |
| 1 | 9.3-11.8 | 74-80 | 10-12.7 | 76-83 |
| 2 |
Источник: https://holesterin.guru/ozhirenie/ozhirenie-u-detej/
Ожирение у детей с врожденными пороками сердца. Распространенность и факторы риска
Ожирение — гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме. В настоящее время ожирение — причина около 5 % смертей во всем мире. Если скорость распространения этого заболевания останется прежней, к 2030 году почти половина взрослого населения мира будет иметь избыточный вес или ожирение [1]. Избыточный вес и ожирение давно перестали быть проблемами взрослого населения и распространились на детскую популяцию. По оценкам ВОЗ, в 2016 году около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. В США за последние 30 лет количество детей, страдающих ожирением, увеличилось на 17 % (12,7 миллиона человек в возрасте от 2 до 19 лет были зарегистрированы как тучные) [2]. Несмотря на сохраняющиеся высокие уровни недоедания в странах со средним уровням развития и развивающихся странах, на их территории также отмечается увеличение числа детей, страдающих избыточным весом и ожирением. В Африке с 2000 года число детей в возрасте до 5 лет, страдающих ожирением, выросло почти на 50 %. В 2016 году почти половина детей в возрасте до 5 лет с избыточным весом или ожирением проживала в Азии.
В подростковой группе проблема избыточной массы тела и ожирения также набирает обороты. Распространенность избыточного веса и ожирения среди подростков в возрасте до 19 лет резко возросла и превысила 18 % в 2016 году. Эти цифры равномерно распределены среди детей и подростков обоих полов: в 2016 году избыточным весом страдали 18 % девочек и 19 % мальчиков.
Таким образом, ожирение является одной из глобальных социальных проблем наряду с курением и вооруженным насилием. В целом, в мире от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.
Число людей с ожирением превышает число людей с пониженной массой тела; такое положение дел наблюдается во всех регионах, кроме некоторых районов Африки к югу от Сахары и Азии.
Ожирение представляет собой хроническое мультифакторное заболевание с тяжелыми краткосрочными и долгосрочными последствиями. Избыточный вес в раннем детстве имеет тенденцию сохраняться в течение многих лет. Так, Guo et al. обнаружили, что вероятность ожирения в возрасте 35 лет доходит до 80 % у лиц, у которых ожирение наблюдалось в детстве [3].
Опасность распространения ожирения в детской популяции в том, что заболевания, которые обычно считаются заболеваниями взрослых, все чаще поражают детей и подростков с избытком массы тела.
Сопутствующие ожирению заболевания влияют на сердечно-сосудистую, эндокринную, легочную и пищеварительную системы, а также оказывают негативное влияние на психическое состояние ребенка.
Гипертония — классическая проблема взрослых — считалась редким заболеванием у детей, и являлась в основном вторичной по отношению к почечным, эндокринным или сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как коарктация аорты.
Тем не менее в настоящее время первичная гипертония становится все более распространенным заболеванием в детстве. Различные исследования показали, что увеличение веса связано с повышением артериального давления, а распространенность артериальной гипертензии намного выше у тучных детей [4].
У здоровых детей ожирение является хорошо известным фактором риска развития метаболического синдрома, диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
Гораздо меньше известно о сердечно-сосудистых последствиях ожирения у детей с врожденными и приобретенными пороками сердца.
Учитывая наличие структурных перестроек, связанных с ВПС и перенесенным кардиохирургическим вмешательством, ожирение может быть одним из немногих модифицируемых факторов, который может предотвратить будущие сердечно-сосудистые заболевания в этой популяции пациентов [5].
Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему связано с повышенными метаболическими потребностями из-за увеличения жировой ткани и мышечной массы, увеличения объема крови и, следовательно, возрастания преднагрузки на сердце.
Исследования показали, что левое предсердие и левый желудочек (ЛЖ) значительно больше у детей с ожирением, по сравнению с детьми с нормальным ИМТ. В нескольких исследованиях также сообщалось о большей массе ЛЖ у детей с ожирением, при этом разница была обнаружена в возрасте 2 лет.
Кроме того, у детей с избыточной массой тела также присутствовало большее количество эпикардиального жира, по сравнению с детьми со здоровым ИМТ [6]. Помимо органических изменений камер сердца, тяжелое ожирение у детей связано с повышенной жесткостью артериальной стенки и эндотелиальной дисфункцией.
У подростков ожирение ассоциируется с увеличением толщины интимы сонной артерии (CIMT), что является маркером ишемической болезни сердца и фактором риска инфаркта миокарда и инсульта в зрелом возрасте [3].
Более выраженное негативное влияние ожирения на здоровье детей с врожденным пороком сердца (ВПС) объясняется имеющимися у таких пациентов аномалиями миокарда, на которые могут накладываться сердечно-сосудистые факторы риска.
Избыточный вес и ожирение часто встречаются у детей, получающих лечение по поводу ВПС. Недавнее исследование, проведенное в клинике Кливленда, показало, что распространенность избыточного веса и ожирения у детей с ВПС составляла 31,5 % и 16,4 % соответственно.
В исследовании не было контрольной группы, но эти показатели были сопоставимы с показателями, найденными в исследовании NHANES 2013–2014 гг. в общей педиатрической популяции.
В дополнение исследователи смогли определить переходный период (возраст 6–10 лет), когда пациенты, ранее имеющие нормальный вес, переходили в группу с избыточным весом или ожирением.
Ожирение повлияло также на самую уязвимую группу пациентов детской кардиохирургии, которые страдают тяжелым пороком и имеют единственный желудочек сердца. Такие пациенты требуют паллиативного вмешательства — операции Фонтена. Ранее в исследованиях Pinto et al.
сообщалось, что эта группа реже страдает ожирением, чем пациенты с бивентрикулярными ВПС. Тем не менее в исследовании Wellnitz et al.
обнаружилось, что в течение 5 лет после операции Фонтена распространенность избыточного веса и ожирения возрастала — 10,7 % пациентов имели избыточный вес или страдали ожирением до вмешательства, 20,3 % соответствовали критериям через год после операции, а 30 % соответствовали критериям через 5 лет после операции.
Это особенно важная проблема, так как ожирение может стать серьезным препятствием для нормальной работы единственного желудочка. В своем исследовании Martinez et al. сообщили о связи между ожирением и симптоматической сердечной недостаточностью у пациентов после проведения операции Фонтена [3].
Факторы риска развития ожирения у детей с ВПС
Дети с ВПС имеют как традиционные, так и некоторые уникальные факторы риска развития ожирения. Поперечное исследование подростков и молодых людей (в возрасте 15–39 лет) с ВПС выявило высокие показатели потребления насыщенных жиров, сопоставимые с количествами, обнаруженными у взрослых с повышенным уровнем холестерина и ЛПНП [7].
В дополнение к традиционным диетическим факторами риска в педиатрической популяции детей с ВПС существуют уникальные факторы, которые могут способствовать развитию ожирения.
Пациенты со сложным ВПС часто имеют недостаточный вес в младенческом возрасте [8]. В результате детские кардиологи, педиатры и диетологи концентрируются на максимальном увеличении количества потребляемых калорий в раннем детстве.
Многие новорожденные и даже дети младшего возраста переводятся на высококалорийные смеси.
Ограничение физических упражнений является еще одним уникальным фактором риска у детей с ВПС.
Ограничение соревновательных видов спорта и физических упражнений обычно рекомендуется для определенных форм врожденных и приобретенных пороков сердца, таких как гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного интервала QT, стеноз аорты средней и тяжелой степени и аномалии коронарных артерий, хотя даже для этих заболеваний рекомендации меняются [9]. Эти ограничения не распространяются на большинство детей и подростков с ВПС. Тем не менее некоторые врачи рекомендуют ненужное ограничение упражнений из-за прошлой практики и/или устаревшей литературы. Несмотря на принципы соревновательных видов спорта, нет никаких доказательств того, что ограничение физической активности предотвращает внезапную смерть в популяции.
Некоторые ненужные ограничения могут быть связаны с родительской тревогой относительно предполагаемого риска внезапной сердечной смерти. Большое исследование, выполненное Jortveit et al.
(анализ норвежского регистра рождений), показал, что в популяции с более чем 11 000 детей с ГБ, родившихся с 1994 по 2009 год и наблюдавшихся до 2012 года, не было внезапных смертей, связанных с физической активностью.
В конечном счете польза от физических упражнений перевешивает риски, и текущие исследования сосредоточены на продвижении физической активности.
Сердечно-сосудистые последствия у детей с ВПС и ожирением
У детей с ожирением и избыточной массой тела могут наличествовать структурные или функциональные нарушения, которые делают их более уязвимыми в контексте развития атеросклероза.
Пациенты с врожденными или приобретенными нарушениями коронарного кровотока имеют особенно высокий риск развития преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследования пациентов после операции артериального переключения отмечают возникновение аномалий коронарных артерий, включая снижение вазореактивности коронарных артерий, уменьшение резерва коронарного кровотока и увеличение проксимальной пролиферации интимы (предшественник атеросклероза) [5].
Таким образом, ожирение создает дополнительную сердечно-сосудистую нагрузку для этой группы пациентов.
Сообщалось также о других сердечно-сосудистых нарушениях у детей с ожирением, перенесших операцию артериального переключения, включая более высокие показатели дислипидемии и гипертонии, сниженную сосудистую реактивность и более высокую массу левого желудочка, по сравнению с детьми с нормальным весом, которые перенесли операцию артериального переключения [10].
Пациенты с коарктацией аорты также попадают в категорию высокого риска. Они подвержены повышенному риску развития гипертонии и преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.
В популяции этих пациентов нарушение кровотока, опосредованное вазодилатацией, и увеличение толщины интимы сонной артерии — ранние признаки эндотелиальной дисфункции — были отмечены уже в раннем детстве.
Беспокойство вызывает тот факт, что распространенность избыточного веса/ожирения в популяции детей, перенесших оперативное вмешательство по поводу коарктации, чрезвычайно высока. Smith-Parish et al.
обнаружили, что к 10 годам у 25 % пациентов, перенесших хирургическое лечение коарктации, был избыточный вес или ожирение; этот показатель вырос до 63 % к возрасту 20 лет [11]. Неясно, почему эти пациенты имеют такие высокие показатели избыточного веса и ожирения, этот факт требует дальнейших исследований.
В популяции пациентов с тетрадой Фалло больные с ожирением имели увеличенную бивентрикулярную массу на МРТ сердца, причем правая сторона поражалась сильнее, чем левая.
Кроме того, у когорты пациентов с ожирением был уменьшен диастолический объем конечного бивентрикулярного и ударного объема сердца при индексации к площади поверхности тела.
Долгосрочное влияние этих изменений неясно, но в такой популяции, где правое сердце уже увеличено за счет гипертрофии, эти изменения могут быть еще более опасными или могут привести к большему количеству повторных вмешательств в течение жизни пациента [5].
Таким образом, долгосрочные последствия эпидемии ожирения для детей с ВПС не совсем ясны и требуют дальнейшего изучения. Однако уже сейчас очевидны возможные осложнения у детей с ВПС. Поэтому детские кардиологи, педиатры и сердечно-сосудистые хирурги обязаны серьезно относиться к мониторингу своих пациентов и профилактике возникновения избыточной массы тела и ожирения.
Источники:
- L. Bahia et al. Overview of meta-analyses on prevention and treatment of childhood obesity, J. Pediatr. (Rio. J)., vol. 95, no. 4, pp. 385–400, 2018.
- A. Silverio, S. P. Khalili, and A. Cunningham. An exploratory look at comorbidities, utilization, and quality of care among obese and nonobese children in academic family medicine practice. Int. J. Pediatr. Adolesc. Med., vol. 5, no. 3, pp. 83–87, 2018.
- F. Perin, C. Carreras Blesa, M. del M. Rodríguez Vázquez del Rey, I. Cobo, and J. Maldonado. Overweight and obesity in children treated for congenital heart disease. An. Pediatr., vol. 90, no. 2, pp. 102–108, 2019.
- S. Ferreira. Obesity and hypertension in children: A worldwide problem. Rev. Port. Cardiol., vol. 37, no. 5, pp. 433–434, 2018.
- R. J. Shustak and M. S. Cohen. What influences outcomes in pediatric and congenital cardiovascular disease? A healthy lifestyle; obesity and overweight. Prog. Pediatr. Cardiol., no. August, p. 101141, 2019.
- A. T. Cote, K. C. Harris, C. Panagiotopoulos, G. G. S. Sandor, and A. M. Devlin. Childhood obesity and cardiovascular dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol., vol. 62, no. 15, pp. 1309–1319, 2013.
- J. L. Jackson, K. Tierney, C. J. Daniels, and K. Vannatta. Disease knowledge, perceived risk, and health behavior engagement among adolescents and adults with congenital heart disease. Hear. Lung, vol. 44, no. 1, pp. 39–44, 2015.
- C. Daymont, A. Neal, A. Prosnitz, and M. S. Cohen. 236 Pediatrics Growth in Children With Congenital Heart Disease Growth in Children With Congenital Heart Disease, 2013.
- B. J. Maron, D. P. Zipes, and R. J. Kovacs. AHA/ACC Scientific Statement: Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities. Circulation, vol. 132, no. 22, pp. e256-61, 2015.
- S. K. Pasquali et al. Following the arterial switch operation, obese children have risk factors for early cardiovascular disease. Congenit. Heart Dis., vol. 5, no. 1, pp. 16–24, 2010.
- M. Smith-Parrish, S. Yu, and A. Rocchini. Obesity and elevated blood pressure following repair of coarctation of the aorta. J. Pediatr., vol. 164, no. 5, p. 1074–1078.e1, 2014.
Источник: https://medach.pro/post/2169
Ожирение у детей и подростков — Описание, диагностика, лечение болезней и расстройств
Obesity—Children and Teens (Obesity—Pediatric and Adolescent; Overweight—Children and Teens; Overweight—Pediatric and Adolescent; Pediatric and Adolescent Overweight; Children and Teens Overweight; Pediatric and Adolescent Obesity; Children and Teens Obesity)
Описание ожирения у детей и подростков
Ожирение — накопление большого количества жира в организме. Это приводит к значительному повышению массы тела в сравнении с нормальным весом. Высокий уровень жира в организме может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
Причины ожирения у детей и подростков
Еда и напитки содержат энергию, измеряемую в калориях. Энергия необходима для физической активности и поддержания основных функций организма, таких как как дыхание. Здоровый вес достигается за счет баланса потребляемой и затраченной на поддержание жизнедеятельности организма энергии.
Увеличение веса происходит, когда количество потребляемых калорий больше, чем количество калорий, необходимых для деятельности организма.
Если поступление лишних калорий происходит регулярно, это приведет к ожирению. Дисбалансы возникает чаще всего при потреблении слишком большого количества пищи в сочетании с низким уровнем физической активности.
Реже ожирение может быть вызвано заболеванием или приемом лекарств.
Факторы риска ожирения детей и подростков
Факторы, которые могут увеличить риск ожирения у детей и подростков включают в себя:
- Проблемы со сном, такие как плохой сон или недосыпание;
- Большая масса тела при рождении;
- Недостаток физических упражнений;
- Преимущественно сидячая деятельность — просмотр телевизора, игры на компьютере или видеоигры;
- Частое потребление фаст-фуда;
- Частое потребление подслащенных сахаром напитков;
- Переедание;
- Стрессовые события в жизни;
- Проблемы в семье или со сверстниками;
- Низкая самооценка;
- Депрессия и другие эмоциональные проблемы;
- семейный анамнез;
- Генетические факторы;
- Прием некоторых лекарств;
- Некоторые болезни или расстройства.
Симптомы ожирения детей и подростков
Основным симптомом ожирения является увеличиние веса. Также наблюдаются очевидные области жировых отложений по всему телу.
Осложнения невылеченного ожирения
Избыточный вес у ребенка может привести к появлению и, в дальнейшем, осложнениям различных заболеваний:
- Высокое кровяное давление;
- Высокий уровень холестерина;
- Диабет типа 2;
- Заболевания костей и суставов;
- Астма;
- Проблемы со сном (например, апноэ сна);
- Заболевания печени и желчного пузыря;
- Депрессия;
- Неправильное питание, в том числе расстройства пищевого поведения;
- Проблемы злоупотребления психоактивными веществами;
- Проблемы во взрослом возрасте (склонность к развитию тяжелого ожирения и сердечных заболеваний, ранней смерти в зрелом возрасте).
Диагностика ожирения детей и подростков
Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр.
Врач может использовать индекс массы тела (ИМТ), чтобы определить, выходит ли вес ребенка за пределы нормального диапазона. ИМТ основан на значениях роста, веса, пола и возраста. У детей результаты ИМТ сравниваются с результатами других детей и подростков в том же возрастном диапазоне. Уровни ИМТ для лиц в возрасте до 20лет следующие:
- Пониженный — ИМТ на уровне или ниже 5-го процентиля для возрастной группы;
- Желаемый вес — ИМТ между 5-84-м процентилями для возрастной группы;
- Избыточный вес — ИМТ между 85-94-м процентилями для возрастной группы;
- Ожирение — ИМТ на уровне или выше 95-го процентиля для возрастной группы.
Тесты для определения ожирения могут включать следующее:
- ИМТ — требует измерения роста и веса;
- Измерение обхвата талии, бедер и живота — используется для оценки количества подкожного жира и жира внутри брюшной полости;
- Измерение количества подкожного жира;
- Электрические измерения — с помощью слабых электрических импульсов измеряется соотношение жировой и нежировой ткани в организме;
- Анализы крови — чтобы искать другие заболевания, которые могут привести к увеличению веса тела.
Врач может также назначить другие тесты для определения осложнений от ожирения. Они могут включать в себя проверку кровяного давления и уровня холестерина у ребенка.
Лечение ожирения детей и подростков
На появление ожирения могут оказывать влияние личные привычки, образ жизни и культура семьи. Это означает, что лучшим вариантом лечения ожирения может быть сочетание различных подходов. Чтобы помочь ребенку управлять своим весом, нужно поощрять здоровый образ жизни в семье.
Врачи рекомендуют следующее:
Диета при ожирении у детей и подростков
Врач может направить ребенка к диетологу, который поможет разработать план диеты для ребенка. Этот план может включать в себя ежедневные ограничения потребляемых калорий, рекомендации по здоровому питанию и изменению диеты ребенка.
Советы для ребенка по соблюдению основных принципов здорового питания:
- Придерживайтесь диеты с низким содержанием насыщенных жиров. Насыщенные жиры часто встречаются в обработанной и жареной пище;
- Избегайте транс-жиров. Они распространены в различных закусках, таких как печенье, крекеры, пирожные и пончики;
- Ограничьте потребление подслащенных сахаром напитков, которые включают в себя газированные напитки, энергетики, соки. Поощряйте ребенка пить воду;
- Нужно перейти на пищу с низким содержанием жира или обезжиренные молочные продукты;
- Ограничьте потребление рафинированных углеводов — сахара, белого риса и белого хлеба;
- Потребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки — фрукты, овощи и цельные зерновые продукты;
- Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия;
- Каждый день завтракайте.
Дети редко самостоятельно могут готовить пищу. Поэтому для родителей важно принять участие в поддержании здоровой диеты ребенка. Например:
- Обратите внимание, как готовится пища. Продукты с высоким содержанием жира содержат большое количество калорий;
- Нужно ограничить потребление фаст-фуда, стараться ужинать дома;
- Собирайте ребенку в школу здоровые обеды и закуски. Это может предотвратить покупку ребенком в школе нездоровой пищи;
- Не используйте сладости в качестве награды за хорошее поведение;
- Подавайте хороший пример детям. Готовьте здоровую еду дома. Дети находятся под сильным влиянием родителей. Ешьте вместе, как семья;
- В продуктовых магазинах покупайте здоровые продукты. Научите вашего ребенка, как правильно выбирать продукты в магазине;
- Научите ребенка ограничивать размеры порций. Ребенок может продолжать есть свои любимые продукты, только в меньших порциях.
В тяжелых случаях ожирения, ребенку, возможно, придется следовать диете.
Физическая активность
Поощряйте ребенка к участию в занятиях спортом. Общие рекомендации для ребенка включают в себя:
- Нужно уделять хотя бы один час физической активности каждый день;
- Ужно ограничить время, проводимое ребенком перед телевизором, играм за компьютером до 1-2 часов в день. Если ребенку меньше двух лет, нужно избегать проводить время перед экраном.
В более тяжелых случаях врач может предоставить конкретный план занятий.
Консультирование и поддержка при ожирении у ребенка
Ребенок может самостоятельно бороться с избыточным весом или ожирением. Некоторые варианты поддержки включают в себя:
- Выберите программу потери веса и/или консультирования. Этот вид поддержки может дать ребенку понимание, зачем нужно похудение;
- Попросите друзей и членов семьи помочь ребенку. Мотивация направит вашего ребенка в нужное русло;
- Убедитесь, что школа или другое учреждение, где занимается ребенок, поощряют вести здоровый образ жизни. Помогите ребенку чувствовать себя уверенно в выборе здорового способа жизни, даже когда другие дети не придерживаются его.
Другие методы лечения ожирения у детей и подростков
Некоторые дети, которые страдают ожирением, возможно, уже имеют серьезные заболевания в связи с их весом. Они могут включать в себя проблемы с сердцем или легкими, диабет или заболевания костей и суставов. Эти заболевания могут потребовать отдельного лечения.
У некоторых детей могут быть проблемы с потерей веса, несмотря на соблюдение диеты и занятия спортом. Для этих детей могут быть назначены дополнительные методы лечения:
- Некоторые препараты (например, орлистат) могут помочь в потере веса, если применяются в сочетании с изменением образа жизни. Однако нужно внимательно следить за побочными эффектами от приема этих лекарств;
- Примечание: Продающиеся без рецепта лекарства и растительные добавки, которые позиционируются как средства для потери веса, могут быть неэффективными, а некоторые могут быть опасны. Поговорите с врачом, прежде чем назначать ребенку любой из них препаратов;
- Для некоторых тучных детей и подростков вариантом лечения может быть операция — бариатрия. Эта операция изменяет размер желудка и обычно назначается только в том случае, если все другие варианты лечения не оказали должного эффекта.
Профилактика ожирения у детей и подростков
Чтобы уменьшить верятность появления избыточного веса или ожирениея у ребенка:
- Поощряйте ребенка есть здоровую пищу. Она должна быть богатой фруктами, овощами и цельным зерном;
- Выбирайте нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
- Выбирайте разумные размеры порций. Ешьте здоровую пищу вместе, как семья;
- Не потребляйте подслащенные сахаром напитки. Поощряйте ребенка пить воду;
- Поощряйте ребенка заниматься спортом или быть физически активным по крайней мере 60 минут, большинство дней недели;
- Попросите врача дать конкретные рекомендации, если ребенку меньше 2 лет;
- Ограничьте время, проводимое ребенком за телевизором или компьютером до двух часов в день, или меньше;
- Убедитесь, что ребенок высыпается;
- Подавайте хороший пример для ваших детей. Придерживайтесь здорового питания, будьте физически активным.
Источник: https://medicalhandbook.ru/disease/3768-ozhirenie-u-detej-i-podrostkov.html
Загрузка...
