Классификация по равномерности увеличения щитовидной железы

Щитовидная железа по своему происхождению принадлежит кишечному каналу. На 3-5 неделе гестации на передней стенке глотки, между I и II парами жаберных карманов, появляется выпячивание. Дно образовавшегося мешка направляется вниз по передней поверхности гортани и трахеи.

Зачаток передней части щитовидной железы опускается по ductus thyreoglossus, затем проток зарастает (остаток его — for. caecum на корне языка). Боковые части железы также образуются путем выворота стенки пищеварительной трубки, но ниже непарного зачатка, в районе пищевода.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Аплазия и гипоплазия щитовидной железы на УЗИ

Аплазия (агенезия) щитовидной железы проявляется в самом раннем возрасте – врожденный атиреоз. На УЗИ и при сцинтиграфии тиреоидную ткань не находят. Тиреоглобулин и тиреоидные гормоны в крови отсутствуют, а уровень ТТГ резко повышен.

Задача. Мальчик 8-ми лет с врожденным атиреозом. На УЗИ в привычном месте щитовидная железа не определяется. Заключение: Эхопризнаки агенезии щитовидной железы.

При гипоплазии щитовидной железы паренхима диспластична и может страдать функция. На УЗИ суммарный тиреоидный объем резко уменьшен, паренхима гиперэхогенная, неоднородная. Часто уровень тиреоглобулина и тиреоидных гормонов низкий, а ТТГ умеренно увеличен. Нормальный размер щитовидной железы у детей и взрослых смотри здесь.

Аплазия или гипоплазия одной из долей (гемиагенез) не является патологическим состоянием, когда имеющаяся паренхима не изменена и обеспечивает эутиреоидный статус. На УЗИ определяется больших размеров единственная доля щитовидной железы, паренхима нормальной эхогенности и эхоструктуры.

Рисунок. Пациенты с эутиреозом. На УЗИ правая доля нормальной эхогенности и эхоструктуры, размер увеличен; левая доля в типичном месте не определяется, ямку заполняют гипертрофированные мышцы шеи. Заключение: Эхопризнаки аплазии левой и компенсаторной гипертрофией правой доли щитовидной железы.

Дистопия и эктопия щитовидной железы на УЗИ

К аномалиям положения щитовидной железы относят дистопию и эктопию.

При дистопии тиреоидная ткань располагается на разных уровнях головы и шеи по ходу эмбрионального щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus), т.е. строго по маршруту естественной миграции.

Рисунок. Путь миграции (1) и варианты дистопии (2) щитовидной железы: интралингвальная; подъязычная; зоб корня языка часто сопровождается поперхиванием, упорным сухим кашлем, а при травматизации приводит к кровотечению; претрахеальная; интратрахеальная; интраэзофагальная; загрудинная.

Рисунок. Девочка 5-ти лет с эутиреозом. На УЗИ в привычном месте щитовидная железа не определяется (1). С рождения в районе тела подъязычной кости прощупывается безболезненная «опухоль» размером с грецкий орех.

По эхоструктуре «опухоль» похожа на тиреоидную ткань (2), кровоток заметно усилен (3). При сцинтиграфии активны две зоны в области шеи (4, 5): одна соответствует «опухоли», а другая располагается ближе к корню языка (6).

Заключение: Подъязычная дистопия щитовидной железы.

Рисунок. Женщина 48-ми лет с эутиреозом. На УЗИ щитовидная железа в типичном месте не определяется. КТ выявило округлое образование на корне языка, размер 40х40 мм. Заключение: Дистопия щитовидной железы — зоб корня языка. Рекомендована сцинтиграфия.

Рисунок. Женщина 52-ти лет обратилась с жалобами на резкую потерю веса — 3 кг за 1 месяц; ТТГ резко снижен, свободный Т4 и антитела к рецепторам ТТГ повышены.

На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; по ходу ductus thyreoglossus определяется изоэхоидный узел, размер 5×10×16 мм. На сцинтиграфии щитовидная железа диффузно увеличена, дополнительный очаг накопления чуть выше пирамидной доли.

На биопсии — неизмененная тиреоидная ткань. Заключение: Диффузный токсический зоб. Добавочная долька щитовидной железы.

При эктопии тиреоидную ткань обнаруживают за пределами естественного пути миграции — на боковой поверхности шеи, в гонадах, околосердечной сумке и прочее. Риск малигнизации эктопической ткани повышен.

Рисунок. Мужчина 47-ми лет с диффузным эутиреоидным зобом 1 степени. Над правой яремной веной определяется овальной формы образование, с четким и ровным контуром, размер 12х7 мм. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать гиперплазии лимфоузла яремной группы. По результатам биопсии — неизмененная тиреоидная ткань.

Срединные и боковые кисты шеи на УЗИ

К дистопии щитовидной железы патогенетически близки срединные кисты шеи.

Срединные кисты шеи возникают при задержке облитерации щитовидно-язычного протока, ductus thyreoglossus. На передней поверхности шей строго по срединной линии, от подбородочной зоны до области гортани, пальпируют «опухоль». Киста выстлана глоточным эпителием, часто с вкраплениями тиреоидной ткани, содержимое слизисто-серозное.

Рисунок. Мужчина 35-ти лет две недели назад заметил припухлость на шее.

На УЗИ нормальная щитовидная железа в типичном месте; по средней линии, чуть выше щитовидного хряща, определяется округлое, почти анэхогенное, бессосудистое образование с четким и ровным контуром, позади акустическое усиление, размер 20х20х10 мм. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать срединной кисте шеи. По результатам биопсии — киста ductus thyreoglossus.

Рисунок. Мальчик 12-ти лет с безболезненной «опухолью» по средней линии шеи.

На УЗИ над подъязычной костью (стрелка) определяется гипоэхогенное, бессосудистое образование с четким и ровным контуром, акустическое усиление позади, размер 30х30х20 мм; эхоструктура неоднородная за счет гиперэхогенных включений без акустической тени. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать срединной кисте шеи.

Боковые кисты шеи относят к остаткам канала зобной железы, ductus thymopharyngeus, идущего от боковой стенки глотки до грудины. Они располагаются кпереди от кивательной мышцы, поверх внутренней яремной вены. Кисты бывают однокамерными и многокамерными, содержимое – кашицеобразная масса, иногда с примесью волос.

Рисунок.  На УЗИ по переднему краю правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы определяется округлое, почти анэхогенное, бессосудистое образование с четким и ровным контуром, позади акустическое усиление. От передней стенки отходит канал, без выхода на поверхность кожи. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать боковой кисте шеи.

• Кисты могут нагнаиваться и вскрываться с образованием свищей.
• Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/anomalii-razvitiya-shhitovidki/

Определение размеров и топографии щитовидной железы: скеннирование может дать более точное представление о размерах и топографии щитовидной железы

Классификация ВОЗ предусматривает три степени увеличения ЩЖ: I — зоб, определяемый пальпаторно, II — зоб, определяемый визуально, и III — очень большой зоб. Увеличение ЩЖ менее, чем в 4—5 раз по сравнению с нормальной, не регистрируется и относится к группе 0 — «лица без зоба». В СССР принята несколько видоизмененная Швейцарская классификация с подразделением увеличения ЩЖ на пять степеней: I — пальпаторно улавливаемое увеличение щитовидной железы, III — визуально определяемое увеличение железы, V — огромный зоб, II и IV — промежуточные степени. Обе эти классификации вполне сопоставимы.

Осмотр передней поверхности шеи может дать ориентировочное представление о размерах щитовидной железы при ее увеличении III—V степеней (собственно зоб), о равномерности и симметричности увеличения различных ее отделов. Необходимо обращать внимание на симптомы, связанные со сдавлением или прорастанием злокачественной опухолью соседних органов (расширение вен, затрудненное дыхание, дисфагия и др.).

Пальпация перешейка щитовидной железы производится путем скользящих движений пальцев в вертикальном направлении над рукояткой грудины. Для детального прощупывания боковых долей необходимо II—V пальцы обеих кистей, сложенных крючком, завести за задние края соответствующих грудиноключично-сосковых мышц, а большие пальцы расположить на передней поверхности долей ЩЖ.

Во время глотания ЩЖ движется вместе с гортанью между пальцами исследующего. Надавливанием на щитовидный хрящ удается вывести соответствующую долю железы и облегчить ее пальпацию. При пальпации необходимо определить размеры, поверхность, консистенцию, диффузный или недозный характер увеличения железы, подвижность ее при глотании, наличие или отсутствие пульсации, болезненность.

Измерение поперечных размеров щитовидной железы и окружности шеи производится с помощью сантиметровой ленты. При измерении окружности шеи конец ленты фиксируется на остистом отростке VII шейного позвонка, причем лента проходит над наиболее выступающей частью передней поверхности железы. Диаметр узлов целесообразно измерять специальным кронциркулем.

Скеннирование может дать более точное представление о размерах и топографии щитовидной железы.

Рентгенологическое исследование дает возможность определить наличие интраторакальных узлов щитовидной железы, отложение в ней кальция, смещение и сдавление трахеи и пищевода.

Источник: https://RadioiodTerapia.ru/your_thyroid_gland/issledovanie_shitovidnoy_zhelezy/razmery_topografiya_shitovidki.html

Почему и как увеличивается щитовидная железа

На передней поверхности шеи под кожей расположена щитовидная железа. Этот эндокринный орган по форме похож на бабочку. Щитовидка состоит из двух долей (правой и левой) и перешейка.

В норме объем железы не очень большой. Даже у худых людей контуры долей и перешейка не заметны на шее. Обычная по размерам щитовидка не видна окружающим и врачам при простом осмотре. Нормальный объем органа по данным УЗИ: у женщин – до 18 см3, у мужчин – до 25 см3.

Из-за различных патологических процессов объем тиреоидной ткани может увеличиваться. Избыточные размеры эндокринного органа приводят к изменению внешности и появлению других неприятных симптомов.

Причины увеличения щитовидной железы может установить эндокринолог. Для точной диагностики всегда требуется обследование (анализы крови, УЗИ и т. д.).

Почему возникает зоб при дефиците йода

Щитовидная железа вырабатывает гормоны (тироксин, трийодтиронин), регулирующие обмен веществ и работу всех систем органов. Для синтеза биологически активных веществ тиреоциты используют соединения йода. Этот микроэлемент попадает в организм с пищей и водой.

Щитовидная железа исключительно чувствительна к дефициту йода. Даже небольшой недостаток этого химического элемента может провоцировать увеличение объема тиреоидной ткани. В этом случае гипертрофию железы можно считать защитным механизмом. Больший объем эндокринных клеток захватывает и использует 100% доступного йода.

Возникновение зоба частично помогает человеку адаптироваться к жизни в неблагоприятных условиях. В то же время эта защитная реакция несовершенна. Избыточный объем железистой ткани сдавливает окружающие ткани, и со временем в долях возникают узловые образования. Такие последствия часто требуют хирургического лечения.

Кроме того, гипертрофированная ткань не всегда способна поддерживать баланс тиреоидных гормонов в организме. Если йода поступает сразу много, то развивается тиреотоксикоз. А если пища и вода чрезвычайно бедны этим микроэлементом, то возможно появление гипотиреоза.

Другие причины увеличения щитовидной железы

Зоб может быть диагностирован и у пациентов, получающих достаточное количество йода. Например, часто причиной того, что щитовидная железа увеличена, является нарушение иммунитета.

Почему возникает зоб при сбое в работы защитных сил организма? Иммунитет обычно вырабатывает антитела к чужеродным белкам (вирусам, бактериям, грибкам). Если защитные клетки случайно принимают за «чужаков» эндокринные клетки щитовидки, то развивается аутоиммунное воспаление.

Эта реакция наблюдается при:

• болезни Грейвса (ДТЗ);
• хроническом аутоиммунном тиреоидите;
• послеродовом тиреоидите и т. д.

Воспаление приводит к отеку тканей. В железе накапливается межклеточная жидкость, застаивается кровь, лимфа. Кроме того, антитела разрушают здоровые тиреоциты. На их месте разрастается соединительная ткань. Если этих волокон формируется много, то щитовидка существенно увеличивается в объеме. Последствие такой реакции – формирование зоба.

Болезнь Грейвса отличается от остальных аутоиммунных процессов особыми свойствами присущих ей антител. При ДТЗ в крови обнаруживают факторы, направленные против рецепторов к ТТГ (тиреоглобулину). Такие антитела способны соединяться с клетками щитовидки и стимулировать их гипертрофию.

Зоб наблюдают и как последствие при воспалении из-за бактерий, вирусов и т. д. Увеличение щитовидной железы при остром и подостром тиреоидите обычно носит временный характер.

Степени заболевания

Степени увеличения объема железы оценивают по разным методикам.

Несколько десятилетий назад в России в основном применялась классификация О.В. Николаева. Эта методика предусматривает 5 степеней тяжести зоба:

• степень 0 – объем железы в норме, она не определяется при пальпации (ощупывании) шеи врачом;
• степень 1 – щитовидка не заметна на глаз, прощупывается только ее перешеек;
• степень 2 – перешеек и иногда доли заметны при глотании, при ощупывании шеи определяется вся железа;
• степень 3 – на вид железа заметна, у пациента «толстая шея», железистая ткань определяется при пальпации;
• степень 4 – передняя поверхность шеи деформирована из-за явных контуров щитовидки;
• степень 5 – зоб огромных размеров.

Классификация О.В. Николаева несколько сложна. Она считается очень строгой, так как признаки 1-2 степени зоба по этой методике обнаруживаются у 80-90 % всех взрослых.

В настоящее время и в России, и во всем мире активно используется другая система – классификация ВОЗ.

Эта методика предполагает только 2 степени увеличения щитовидной железы:

• степень 0 – зоба нет;
• степень 1 – видимого увеличения объема щитовидки нет;
• степень 2 – зоб заметен при осмотре шеи в нормальном положении.

Степень 0 характерна для всех здоровых детей и взрослых. Зоба нет, если щитовидная железа не определяется при пальпации или ее объем небольшой. Нормой считают размер каждой доли не крупнее дистальной фаланги большого пальца.

Признаки 1 степени встречаются при увеличении ткани на 15-40%. Такой зоб практически не доставляет пациенту дискомфорта. 1 степень ставят и всем больным с узловым зобом, если очаговое образование не деформирует шею. Лечение зависит от причин патологии. Увеличение органа на этой стадии часто поддается консервативному воздействию (без операции).

2 степень бывает при существенном увеличении щитовидной железы. Такой зоб очевиден окружающим и не может оставаться незамеченным самим пациентом. Лечение чаще всего хирургическое.

Тяжесть патологии обычно определяют по степени увеличения щитовидной железы. Однако это не единственный момент, который надо учитывать при выборе лечения.

Зоб и гормональный статус

Увеличение щитовидной железы может сочетаться с разным гормональным статусом. У многих пациентов синтез тироксина и трийодтиронина остается нормальным. Но и нарушения гормонального баланса встречаются довольно часто.

При зобе может быть:

• эутиреоз (гормоны в норме);
• гипотиреоз (тиреоидных гормонов мало);
• тиреотоксикоз (гормонов слишком много).

Эутиреоз обычно диагностируют при эндемическом зобе, вызванном легким и умеренным дефицитом йода. Это заболевание очень широко распространено во всех регионах России. Симптомы болезни связаны только с ростом зоба.

Гипотиреоз ассоциируется с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Дефицит гормонов формируется как последствие длительной воспалительной реакции в железе. Большинство тиреоцитов погибает. Оставшиеся клетки не могут выработать достаточное количество гормонов.

Симптомы гипотиреоза:

• сухость кожных покровов;
• выпадение волос, бровей, ресниц;
• повышение веса;
• отеки;
• сонливость;
• заторможенность;
• снижение жизненного тонуса;
• плохая память;
• уменьшение умственных способностей.

При зобе из-за болезни Грейвса, наоборот, наблюдают тиреотоксикоз. Это состояние связано со стимуляцией тиреоцитов особыми антителами (к рецепторам ТТГ). Эндокринные клетки синтезируют очень много тироксина и трийодтиронина.

В результате пациент жалуется на:

• бессонницу;
• переменчивое настроение;
• раздражительность;
• тревогу;
• слабость;
• уменьшение массы тела;
• постоянную потливость;
• дрожь в теле;
• учащенный пульс.

Симптомы зоба

• 
• Увеличение щитовидной железы может быть бессимптомным или причинять пациенту массу неудобств.
• Признаки заболевания зависят от:

• размеров железы;
• анатомического строения шеи;
• гормонального статуса.

Само увеличение щитовидной железы беспокоит больных из-за сдавливания окружающих тканей или косметического дефекта.

Механическая компрессия органов и сосудов шеи вероятна:

• при объеме щитовидной железы более 30 см3;
• при загрудинном зобе (даже при объеме до 30 см3).

В большинстве случаев щитовидка 30-50 см3 не сдавливает окружающие ткани. Железа расположена поверхностно, поэтому не пережимает сосуды, гортань, пищевод. Даже огромный зоб размерами от 100 см3 может никак не мешать кровообращению, глотанию и дыханию. Решающую роль играют индивидуальные анатомические особенности.

Особенно важно месторасположение железы. Если ее ткань находится низко и заходит за край грудины, то вероятность компрессии резко возрастает.

Если сдавливание происходит, то у пациента появляются определенные признаки и жалобы.

Последствия такой компрессии:

• удушье;
• «ком» в горле при глотании;
• сухой кашель;
• отечность лица;
• головные боли и головокружение;
• першение в горле.

Эти симптомы увеличения щитовидной железы не являются строго специфическими и могут встречаться при других заболеваниях.

Например, ощущение комка в горле бывает при остеохондрозе, аритмии, гастрите. Удушье и кашель встречаются при бронхиальной астме и других легочных болезнях.

Диагностика зоба

Увеличение щитовидной железы диагностируют эндокринологи и врачи других специальностей. Чтобы заподозрить заболевание, достаточно осмотра и ощупывания шеи.

Для уточнения диагноза пациенту рекомендуют:

• УЗИ щитовидной железы;
• анализы на ТТГ, Т; и Т3.

Реже врач может дать направление на томографию шеи, сцинтиграфию, рентген пищевода с барием и т. д.

Лечение заболевания

В каждой конкретной ситуации эндокринолог выбирает оптимальный метод лечения зоба.

Увеличение щитовидной железы может быть устранено:

• хирургически;
• консервативно;
• радиоактивным йодом.

Операцию проводят при огромных размерах зоба, выраженном косметическом дефекте или механической компрессии.

Таблетками пробуют лечить эндемический зоб. Устранить увеличение щитовидной железы при этом заболевании помогают препараты йода и синтетического тироксина. Часто назначают комбинацию этих средств.

Радиоактивный йод – эффективная методика в лечении зоба при болезни Грейвса. В остальных случаях терапия изотопами не показана.

Лечение зоба обычно бывает комплексным и длительным. Даже после операции или радиойодтерапии полностью заболевание щитовидной железы не проходит. Пациенту требуются регулярные консультации эндокринолога, УЗИ, анализы крови. В ряде случаев назначается лечение таблетками (заместительная гормональная терапия).

(1

Источник: http://endokrinka.ru/shhitovidnaya-zheleza/uvelichenie-shhitovidnoj-zhelezy.html

Классификация зоба

6859

Происхождение зоба: 

• эндемический; 
• спорадический. 

• Степень увеличения железы. 

• 0 — нормальной величины, не видна и не пальпируется. 
• I — отчётливо прощупывается, но не заметна при глотании. 
• II — прощупывается и видна при глотании. 
• III — хорошо заметна при осмотре («толстая шея»). 
• IV — значительно изменяет форму шеи, возможно сдавление соседних органов. 
• V — достигает гигантских размеров, нередко сдавливает трахею и пищевод с нарушением дыхания и глотания. 

1. Форма зоба: 

• диффузный; 
• узловой; 
• многоузловой (полинодозный); 
• смешанный. 

• Функциональное состояние железы: 

• эутиреоидное; 
• гипотиреоидное; 
• гипертиреоидное (тиреотоксический зоб). 

1. Степени тяжести тиреотоксикоза: 

• субклинический (лёгкое течение); 
• манифестный (среднетяжёлое); 
• осложнённый (тяжёлое). 

• Аберрантные локализации зоба: 

• корень языка; 
• переднее средостение (загрудинный зоб); 
• яичник. 

В основе эндемического зоба лежит абсолютный или относительный дефицит йода, приводящий к нарушению тиреоидного гормоногенеза и пролиферации тиреоцитов, а регионы с недостаточным содержанием йода в почве называют биогеохимическими провинциями, эндемичными по зобу. В России к ним относят Алтай, верховья Волги, ряд районов Забайкалья и Дальнего Востока, долины больших сибирских рек, Северный Кавказ, Московский регион. 

Спорадический зоб связан с врождёнными (генетическими) или приобретёнными дефектами образования и секреции тиреоидных гормонов, приводящими к пролиферации тиреоцитов. Как эндемический, так и спорадический зоб классифицируют по степени увеличения щитовидной железы, форме и функциональным проявлениям. 

1. Более точное представление о наличии зоба и степени увеличения щитовидной железы можно получить по данным УЗИ: определить размеры железы, диагностировать смещение трахеи. Объём каждой доли рассчитывают по формуле: 
2. V = AxBxCxO,52, 
3. где, А— длина доли (см); В — толщина доли (см); С — ширина доли (см); 0,52 — поправочный коэффициент на эллипсоидную форму доли. 
4. Нормальный объём щитовидной железы для женщин не превышает 18 мл, а для мужчин — 25 мл. 
5. По форме различают диффузный, узловой, многоузловой, смешанный (диффузно-узловой, диффузно-многоузловой) и конгломератный многоузловой зоб. 

• Узловой зоб представлен солитарным узловым образованием. 
• При многоузловом зобе в щитовидной железе выявляют множественные (не менее двух) узловые образования, не спаянные между собой. 
• Многоузловой конгломератный зоб характеризуется наличием нескольких узлов, интимно спаянных между собой и формирующих единый конгломерат. 

Для хирурга важно различать степени тяжести тиреотоксикоза, так как от этого зависит предоперационная подготовка больных. Различают следующие степени тяжести тиреотоксикоза. 

• Субклинический (лёгкого течения) тиреотоксикоз характеризуется тахикардией от 80 до 100 в минуту, слабым тремором рук, психоэмоциональной лабильностью. Лабораторно выявляют сниженное содержание ТТГ при нормальной концентрации ТЗ (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). 
• Манифестный (средней тяжести) тиреотоксикоз проявляется развёрнутой клинической картиной. ЧСС достигает 100—120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, определяют выраженный тремор рук, похудание до 20% исходной массы тела. Гормональный профиль: сниженный или полностью подавленный синтез ТТГ в сочетании с повышенным содержанием ТЗ и Т4. 
• При осложнённом (тяжёлом) тиреотоксикозе пульс превышает 120 в минуту, пульсовое давление высокое, характерны мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов. Масса тела резко снижена, вплоть до кахексии. Гормональный профиль: резко сниженное содержание ТТГ в сочетании с очень высокой концентрацией ТЗ и Т4. 

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Источник: https://medbe.ru/materials/shchitovidnaya-i-parashchitovidnaya-zhelezy/klassifikatsiya-zoba/

Т�РОНЕТ – все о щитовидной железе // Для специалистов // Журнал Тиронет // Архив журнала // 2000 год // № 1

Фадеев В.В. (walfad@nccom.ru), Мельниченко Г.А. (teofrast@mtu.ru) (кафедра эндокринологии Московской Медицинской академии им. �.М. Сеченова; зав. кафедрой – академик РАМН, профессор Дедов �.�.)

2. КЛ�Н�ЧЕСКАЯ Д�АГНОСТ�КА ЗАБОЛЕВАН�Й Щ�ТОВ�ДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Клиническая диагностика заболеваний щитовидной железы подразумевает выявление:

• симптомов нарушения функции щитовидной железы (симптомы гипотиреоза Рё тиреотоксикоза)
• пальпаторная оценка изменения размеров Рё структуры щитовидной железы
• выявление заболеваний часто сопутствующих тиреоидной патологии (эндокринная офтальмопатия)
• выявление возможных осложнений заболеваний щитовидной железы

В этом разделе мы хотели бы обсудить вопросы оценки степени тяжести тиреотоксикоза и гипотиреоза, а также информативность пальпаторного исследования для оценки степени увеличения щитовидной железы.

Для оценки степени тяжести тиреотоксикоза в отечественной эндокринологии длительно использовалась следующая классификация, основанная на выраженности отдельных клинических проявлений тиреотоксикоза:

Легкая	Частота сердечных сокращений 80 – 120 в минуту, нет мерцательной аритмии, резкого похудания, работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рук.
Средняя	Частота сердечных сокращений 100 — 120 РІ РјРёРЅ., увеличение пульсового давления, нет мерцательной аритмии, похудание РґРѕ 10 РєРі, работоспособность снижена
Тяжелая	Частота сердечных сокращений более 120 в мин., мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена

Любому клиницисту очевидно, что пользуясь такими критериями, определить степень тяжести тиреотоксикоза у конкретного пациента достаточно сложно.

Например, какова степень тяжести тиреотоксикоза если ЧСС -100 уд/мин., пациент похудел на 15 кг, а трудоспособность при этом утрачена.

Аналогичные проблемы, возникают и при определении степени тяжести гипотиреоза.

Более совершенный вариант оценки степени тяжести нарушений функции щитовидной железы подразумевает комплексное клиническое и лабораторное обследование.

Степени тяжести нарушений функции щитовидной железы

Степень тяжести	Тиреотоксикоз	Гипотиреоз
Субклинический	Устанавливается преимущественно на основании данных гормонального исследования при стертой клинической картине
(легкого течения)	Определяется сниженный (подавленный) уровень ТТГ при нормальных уровня Т4 и Т3	Определяется повышенный не более 10 мМЕ/л уровень ТТГ при нормальном уровне Т4
Манифестный	�меется развернутая клиническая картина заболевания и характерные гормональные сдвиги
(средней тяжести)	Сниженный уровень ТТГ при высоком Т4 и/или Т3	Повышенный более 10 мМЕ/л уровень ТТГ и/или сниженный уровень Т4
Осложненный	�меются тяжелые осложнения
(тяжелого течения)	Мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тирогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела и др.	Полисерозиты, сердечная недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, кретинизм, вторичная аденома гипофиза и др.

Наибольшие проблемы в клинической практике, как ни странно, продолжает вызывать оценка размеров щитовидной железы и степени зоба.

Под зобом в современной эндокринологии понимают увеличение размера щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин.

�з этого определения явственно следует, что размер щитовидной железы, как и всякого объемного органа или образования, измеряется в мл или см3.

В России уже много десятилетий а, к сожалению, и по настоящее время, продолжает использоваться классификация О.В Николаева, выделяющая 5 степеней увеличения железы.

КЛАСС�Ф�КАЦ�Я ЗОБА ПО О.В. Н�КОЛАЕВУ

Степень увеличения ЩЖ	Физикальная характеристика
0 степень	ЩЖ не видна и не пальпируется
I степень	ЩЖ не видна, но пальпируется и виден при глотании перешеек
II степень	ЩЖ видна при глотании и пальпируется, форма шеи не изменена
III степень	ЩЖ РІРёРґРЅР°, изменяет контур шеи («С‚олстая шея»)
IV степень	большой зоб, нарушающий конфигурацию шеи
V степень	зоб огромных размеров, сдавление трахеи и пищевода.

Хотя эта классификация в свое время сыграла важную роль в борьбе с йодным дефицитом в нашей стране, и на протяжении многих лет была единственной, со временем стали очевидными ее недостатки:

• эта классификация уникальна Рё РЅРµ используется РЅРё РІ РѕРґРЅРѕР№ стране РјРёСЂР°
• РѕРЅР° РЅРµ содержит понятия РЅРѕСЂРјС‹. Сам Рћ.Р’. Николаев постулировал, что 1 Рё 2 степени увеличения щитовидной железы практически являются нормативными вариантами. Тем РЅРµ менее, если щитовидная железа доступна пальпации, уже это позволяет установить Р·РѕР± 2-РѕР№ степени, хотя совершенно очевидно, что щитовидная железа доступна пальпации Сѓ подавляющего большинства здоровых людей. Перешеек щитовидной железы может быть пропальпирован только РїСЂРё его значительном увеличении. Р—Р° перешеек чаще всего принимается РѕРґРЅР° РёР· долей щитовидной железы.
• РѕРЅР° РіСЂРѕРјРѕР·РґРєР° Рё РІ практической деятельности врачи реально пользовались 10 Рё более степенной классификацией (РґРѕ СЃРёС… РїРѕСЂ продолжают использоваться диагнозы: Р·РѕР± 1-2 степени, Р·РѕР± 3-4 Рё С‚.Рґ.)
• как Рё любая, построенная РЅР° пальпации классификация, РѕРЅР° несет потенциально как РјРёРЅРёРјСѓРј 30%-РЅСѓСЋ ошибку РїСЂРё оценке пограничных СЃ РЅРѕСЂРјРѕР№ размеров.

�спользовавшаяся ранее классификация ВОЗ также была далека от совершенства:

КЛАСС�Ф�КАЦ�Я ВОЗ

• Ia щитовидная железа отчетливо пальпируется, РЅРѕ визуально РЅРµ определяется.
• IР± щитовидная железа пальпируется Рё определяется визуально РІ положении СЃ запрокинутой головой.
• II щитовидная железа определяется визуально РїСЂРё нормальном положении головы.
• III Р·РѕР± виден РЅР° расстоянии.
• IV очень большой Р·РѕР±.

Даже опытные клиницисты при пальпации щитовидной железы у одного и того же больного при использовании этой классификации допускают 30% ошибку при попытке разделить 1а и 1б степени.

В последнее время классификация была еще более упрощена.

КЛАСС�Ф�КАЦ�Я РАЗМЕРОВ ЗОБА (ВОЗ, 1992)

• Р—РѕР±Р° нет. Пальпаторно размеры каждой доли РЅРµ превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого.
• I Размеры Р·РѕР±Р° больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, Р·РѕР± пальпируется, РЅРѕ РЅРµ виден.
• II Р—РѕР± пальпируется Рё виден РЅР° глаз.

К числу недостатков этой классификации относится необходимость сравнения размеров долей с фалангой пальца, кроме того, если для понятий нормальный размер щитовидной железы введены четкие параметры (объем по данным УЗ�), то логично вводить такие же параметры и для зоба 1-2 степени. Практически они существуют: это объем до и более 50 мл.

Для оценки размеров щитовидной железы у детей используются другие критерии.

Наиболее точным считается оценка размеров щитовидной железы в соответствии с площадью поверхности тела ребенка, которая рассчитывается исходя из роста и веса.

Источник: http://thyronet.rusmedserv.com/spetsialistam/zhurnal/archiv/2000g/1/klassifikatsiya.html?page=3

Зоб щитовидной железы: определение и классификация

Зоб щитовидной железы: определение и классификация

• 0.00 / 5 5
• 1 / 5
• 2 / 5
• 3 / 5
• 4 / 5
• 5 / 5

Под зобом понимают увеличение объема щитовидной железы больше установленных нормативов (18 см3 у женщин, 25 см3 у мужчин).

По макроскопической характеристике он делится на диффузный (увеличена вся ЩЖ), узловой, многоузловой (два и более узловых образования) и смешанный (общее увеличение щитовидной железы сопровождается наличием одного или нескольких узловых образований).

По функциональному состоянию щитовидной железы зоб бывает эутиреоидным, токсическим или с пониженной функцией щитовидной железы.

Зоб (с лат. Guttur — горло) — это хроническое увеличение щитовидной железы. Выделяют эндемический зоб в отдельных районах (особенно в горных) и спорадические случаи зоба. В медицине зоб именуют латинским словом struma. Увеличенную щитовидной железы (т.е. зоб) стали называть так по названию реки Струма в Болгарии, где находится один из эндемичных по зобу регионов.

Обычно «зоб» означает гипертрофию щитовидной железы, а не опухоль или воспаление. Следовательно, наличие зоба само по себе ничего не говорит о функциональном состоянии железы.

Сегодня чаще всего используется классификация размеров щитовидной железы, рекомендуемая ВОЗ в 2001 году для оценки размеров зоба. Размеры долей щитовидной железы в норме соответствуют размеру дистальной фаланги большого пальца руки.

• Если по данным пальпации доля щитовидной железы превышает этот размер, а на шее выпячивание не видно, патологию классифицируют как зоб I степени.
• Если железа образует заметное выпячивание, диагностируют зоб II степени (видимый зоб).
• Преимуществами этой классификации является ее простота, доступность, а также возможность легко сравнить данные о распространенности зоба в разных регионах.

К инструментальным методам обследования больных с тиреоидной патологией относятся ультразвуковые исследования (УЗИ) щитовидной железы, сцинтиграфия, пункционная биопсия, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Самым простым, информативным, безопасным и неинвазивным методом исследования щитовидной железы является УЗИ, позволяющее с большой точностью определять ее размеры, объем и структуру, что важно не только для оценки распространенности зоба в популяции, но и для нааблюдения динамики лечения или профилактики.

Особенности эхоструктуры как самой щитовидной железы, так и выявленных в ней узловых образований, в сочетании с данными других методов исследования могут иметь большое диагностическое значение. Однако, по результатам одного только УЗИ невозможно морфологически охарактеризовать обнаруженные изменения.

Заключение УЗИ должно носить описательный характер и не содержать «клинического диагноза». Метод УЗИ имеет свои ограничения, однако позволяет установить косвенные признаки того или иного заболевания, которые позволяют клиницисту осуществить диагностический поиск более обоснованно.

УЗИ регионарных лимфатических узлов считается необходимым дополнением к УЗИ щитовидной железы при подозрении на малигнизацию или установленного диагноза злокачественной опухоли щитовидной железы.

При диффузной форме наблюдается равномерное увеличение щитовидной железы, тиреоидная ткань чаще неоднородная, нередко ее эхогенность снижена.

К особенностям узловых форм эндемического зоба относятся узлы, в основном множественные, визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы, контуры узлов могут быть как четкими, так и нечеткими, эхогенность узлов чаще средней интенсивности (однако бывают случаи и повышенной, и пониженной), часто в узлах определяются эхонегативные участки, иногда — гипер эхогенные включения с акустической тенью, многоузловой зоб может сочетаться с аденомами (частота аденом в многоузловых зобах достигает 24%) и карциномами (от 1% до 17%). Аденоме присущи овальная или округлая форма, четкие контуры, средняя и повышенная эхогенность с гипоэхогенным ободком, ячейки с жидкостью и кальцификаты.

Злокачественные узлы характеризуются нечеткими контурами, солидной структурой, повышенной эхогенностью, наличием микрокальцификатов (в 40% трудных карцином), увеличением регионарных лимфатических узлов.

В диагностике функциональной автономии щитовидной железы выделяют несколько сцинтиграфических характеристик узловых образований.

«Горячий», или автономно функционирующий узел диагностируется в тех случаях, когда участок ЩЖ, которая определяется с помощью УЗИ как узел, накапливает больше изотопа, чем нормальная ткань. Накопление изотопа в окружающей узел ткани может быть либо пониженным, либо полностью отсутствовать, визуализируется только гиперфункционирующий узел.

«Теплые» узлы имеют такой же уровень накопления изотопа, как и окружающая ткань.

«Холодные» узлы определяются как пониженное накопления изотопа на сцинтиграммах, имеют нормальную или пониженную функциональную активность.

Сцинтиграфия щитовидной железы не позволяет сделать вывод о морфологии узловых образований: информативным в этом плане тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ).

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы показана во всех случаях наличия узловых образований диаметром более 1 см, выявленных любым способом. При узловых образованиях меньшего размера ТАПБ показана тогда, когда по эхографическим признакам возникает подозрение на рак щитовидной железы.

Основное назначение ТАПБ — дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся узловым зобом. Осуществление ТАПБ под контролем УЗИ значительно увеличивает информативность исследования, особенно в случаях кистозных и небольших по размеру узловых образований.

Следует напомнить, что оценка результатов ТАПБ — это цитологическое, а не гистологическое исследование, то есть изучаются клетки и группы клеток, а не срезы ткани щитовидной железы.

Среди инструментальных методов исследования не утратила своего значения рентгенография органов шеи (трахея, пищевод) и загрудинного пространства с контрастированием пищевода барием. Такое исследование показано при подозрении на смещение трахеи зобом большого размера.

Сегодня лабораторным тестом первого уровня, который применяют на начальном этапе диагностического поиска, считается определение концентрации ТТГ. Без определения уровня ТТГ, по современным представлениям, оценка функции щитовидной железы в большинстве случаев будет некорректной.

Следует помнить, что результаты любого диагностического метода можно интерпретировать только с учетом клинической картины заболевания, а также данных других методов диагностики.

Узел (узлы) в ЩЖ — это всегда переживание больного и ответственность врача за точный диагноз и оптимальный подбор метода лечения. Наличие любого узлового образования в ЩЖ следует оценивать с точки зрения возможной онкологической угрозы.

Зоб щитовидной железы: определение и классификация

• 0.00 / 5 5
• 1 / 5
• 2 / 5
• 3 / 5
• 4 / 5
• 5 / 5

Источник: http://thyro.info/zob-shhitovidnoj-zhelezy-opredelenie-i-klassifikatsiya/