Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечение

Гипотиреоидная кома – это самое опасное осложнение, которое возникает при гипотиреозе.

От комы могут пострадать пациенты, которые долго болеют гипотиреозом и при этом не получали необходимое лечение, чаще всего это пожилые женщины.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечение

Причины гипотиреоидной комы

Почему возникает это состояние? Основная причина комы – неправильное или несвоевременное лечение гипотиреоза.

Если пациент обращается к врачу слишком поздно, лечение не всегда может помочь, ведь развиваются многочисленные осложнения.

Если же специалист неправильно ставит диагноз и назначает неадекватно лечение, это тоже может привести к коме, даже если пациент обратился за помощью на начальной стадии болезни.

Возможно возникновение комы, если происходит отмена заместительных гормонов. Происходит это обычно по вине пациента.
Кроме того, может возникать повышенная потребность организма в гормонах из-за некоторых факторов:

  • сильное переохлаждение;
  • гипогликемия;
  • травмы;
  • кровотечения;
  • инфекционные заболевания;
  • после кислородного голодания;
  • после некоторых лекарств;
  • при большой дозе алкоголя;
  • после проведения облучения.

Нарушается работа большинства органов и систем в организме. Возникает задержка воды, отек тканей.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечение
Большое количество жидкости приводит к следующим проявлениям:

  • расширению вен;
  • увеличению печени;
  • нарушению сердечной деятельности;
  • брадикардии;
  • гипотермия;
  • нарушению дыхания;
  • снижению активности кровотока;
  • отеку мозга.

Если уровень тиреодиных гормонов быстро падает, снижается активность обменных процессов в головном мозге. Из-за этого возникает гипоксия.

Симптомы гипотиреоидной комы

Как проявляется гипотиреоидная или микседематозная кома? Возникает это состояние медленно, развивается постепенно.
Могут появиться следующие симптомы:

  • апатия;
  • заторможенность;
  • сильная усталость;
  • сухость и отечность стоп;
  • холод в конечностях;
  • повышение мышечного тонуса;
  • снижение реакции на боль;
  • бледность кожи;
  • падение давления;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • иногда – косоглазие;
  • замедление дыхания;
  • исчезновение сухожильных рефлексов.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечение

Если проявляется хоты бы пара признаков, необходимо срочно обращаться к специалисту.
Врач может обратить внимание на следующие симптомы:

  1. Низкая температура – ниже 35оС.
  2. Расстройство работы пищеварительной системы – непроходимость кишечника, увеличение печени.
  3. Анемия, а также симптомы, которые с ней связаны.
  4. Проблемы с сердечнососудистой системой – низкая частота сердечных сокращений, низкое давление, нитевидный пульс.

Кроме того, очень часто проявляются такие признаки:

  1. Нарушение работы нервной системы – ступор.
  2. Бледность и сухость кожи, восковидный оттенок покрова.
  3. Гипогликемия – снижение уровня сахара в крови.
  4. Отеки на конечностях и лице, низкий уровень натрия в крови.
  5. Нарушение нормального дыхания – временная остановка дыхания, малое количество вдохов и выдохов.

Основные предвестники этого состояния:

  • сонливость;
  • слабое дыхание;
  • резкое падение давления.

Может возникнуть также запор, сильная возбудимость (до психоза). Возможны также судороги. Нарастает коматозное состояние постепенно, поэтому можно успеть обратиться к доктору, тянуть время в этом случае ни в коем случае нельзя.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечение

Стадии развития

Наблюдают три фазы развития комы:

  1. Первая фаза характеризуется замедлением работы мозга. Сознание становится спутанным, однако, не всегда.
  2. Во второй фазе пациенты часто дезориентированы, могут наступать судороги.
  3. А третья фаза – это потеря сознания. Она обычно является необратимой.

Длительность каждой фазы может варьироваться от нескольких часов, до месяца, и даже больше. Однако в редких случаях возможно очень резкое развитие гипотиреоидной комы.

Признаки наступающей комы очень характерные:

  1. Лицо у пациента становится желтоватым.
  2. Веки и губы отекают.
  3. Иногда могут отекать стопы и кисти.
  4. Кожа становится сухой и холодной.
  5. Обычно снижается температура тела, однако, если присутствует инфекционная болезнь, температура может быть даже повышена.
  6. Пациент дышит тяжело и редко.

Если не принять меры, возникает гипотермия, атония мышц и существенное нарушение работы мозга. Состояние пациента похоже на летаргический сон.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечение
Рекомендуем узнать:  Зачем женщинам мужские гормоны?

Диагностика гипотиреодной комы

Какое обследование необходимо провести, чтобы выявить болезнь? Поскольку признаки микседематозной комы очень яркие, постановка диагноза не вызывает трудности.

Однако общий осмотр пациента и ряд анализов все равно необходимо провести. Кроме того, иногда бывает, что микседематозная кома проявляется нетипично. То есть, отсутствуют яркие симптомы, свидетельствующие именно об этом заболевании.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

  1. Анализы крови на уровень в сыворотке крови тироксина, а также других гормонов щитовидки.
  2. Анализ крови на уровень калия, глюкозы.
  3. Рентген щитовидки – для получения информации об изменении структуру железы.
  4. УЗИ щитовидной железы – помогает определить объем щитовидки.
  5. Анализ на количество кортизола в крови – низкий уровень говорит о наступающей коме.
  6. УЗИ сердца, почек – проводят при необходимости.

После всех необходимых анализов врач назначает лечение. Однако если УЗИ можно провести в короткие сроки, то результатов анализов крови придется ждать долго.

Следовательно, эти анализы не могут проводить, если пациент очень плохо себя чувствует, и симптомы нарастают. В таких случаях проводят минимальные исследования, больше ориентируясь на симптомы.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечение

Лечение гипотиреоидной комы

Что используют при лечении комы:

  1. Заместительное гормональное лечение – это важная часть лечения при этом состоянии. Назначают глюкокортикоидные и тиреоидные препараты.
  2. Кроме того, назначают Преднизолон. Важно также повысить уровень сахара в крови до нормы.
  3. Поэтому, если уровень глюкозы упал, применяют инъекции или капельное введение глюкозного раствора.
  4. Если понижается давление, используют Альбумин или Реополиглюкин.
  5. Кроме того, с помощью капельницы вводят Ангиотензинамид. Он усиливает сосудистое сопротивление.
  6. Иногда на фоне гипотонии возникает сердечная недостаточность, тогда применяют различные сердечные средства. Важно нормализовать давление и не допустить нарушения в сердечнососудистой системе.

Поскольку микседематозная кома характеризуется нарушением дыхания, обязательно проводится терапия по его восстановлению. Используют кислородные ингаляции через нос.

Рекомендуем узнать:  Распространенные аналоги препарата Йодомарин

Если пациент в тяжелом состоянии, проводится искусственная вентиляция легких. При резком ухудшении состояния пациента вводят внутривенно Кордиамин, он стимулирует дыхательную функцию.

Иногда инъекции делают три-четыре раза.

Обязательно нормализуют температуру пациента, но грелки использовать не желательно. Как только начинают действие тиреоидные гормоны, температура нормализуется.

Чтобы предупредить осложнения в виде пневмонии назначают антибиотики. А если в крови понижен уровень натрия, его вводят внутривенно.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечение

Если необходима неотложная помощь, то вводят тиреоидные гормоны внутривенно до тех пор, пока показатели не нормализуются.

Далее в течение недели дозировку постепенно повышают, после того, как пациенту стало лучше, препараты назначают перорально. Кроме того, используют глюкокортикоиоды.

Их доза постепенно уменьшается. Внутривенно вводят также витамины группы В и витамин А. Обязательно согревают пациента.

Дальнейший прогноз

Микседематозная кома может привести к смерти, если вовремя ее не распознать и не начать лечение. Поэтому надо очень тщательно следить за состоянием здоровья, если стоит диагноз – гипотиреоз.

Это нарушение трудно поддается лечению. Даже при интенсивной терапии большая часть пациентов погибает. А если пациент выживает, он получает осложнения на различные внутренние органы.

В редких случаях при очень быстром лечении и при медленно развивающейся коме, удается сохранить жизнь и здоровье, без серьезных долгосрочных последствий.

Необходимо строго соблюдать предписания доктора, не менять препараты самостоятельно и не уменьшать дозу лекарств. Терапию гормонами надо применять строго по схеме.

Микседематозная кома – это критическая форма гипотиреоза, поэтому важно остановить болезнь до того, как она дойдет до таких осложнений.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/shhitovidnaya-zheleza/simptomy/gipotireoidnaya-koma.html

Как оказать неотложную помощь при микседематозной коме и что делать дальше

Гипотиреоидная кома (или микседематозная) – жизнеугрожающее осложнение гипотиреоза. Проявляется заторможенностью, понижением температуры тела, апатичным состоянием, утомляемостью.

При отсутствии адекватной помощи осложняется замедлением дыхания, падением артериального давления и потерей сознания. Для диагностики гипотиреоидной комы прибегают к сбору анамнеза, исследованию крови и мочи, работы сосудов и миокарда.

Лечение проводится заменителями гормонов щитовидки – тиреоидными препаратами.

Причины гипотиреоидной комы

Гипотиреоидная (микседематозная) кома – осложнение декомпенсированного гипотиреоза, вызванное недостатком в организме трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (тироксина, Т4). В 80% случаев выявляется у пациентов с первичной эндокринной патологией. Коме больше подвержены пожилые женщины от 55 лет. У 50% пациентов диагноз определяется уже после оказания экстренной помощи.

Гипотиреоидные состояния – следствие недостаточности щитовидной железы и критического снижения йодсодержащих гормонов. Кома характеризуется замедлением метаболизма и гипоксией мозга. Из-за дефицита кислорода в тканях нарушается обмен углеводов, протеинов и липидов, вследствие чего возникают осложнения:

  • лимфостаз (нарушение лимфообращения);
  • уменьшение объема крови в кровяном русле;
  • брадикардия;
  • дыхательная недостаточность.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечениеМикседематозная кома возникает при неадекватном или отсутствующем лечении любой формы гипотиреоза.

Тяжелую тиреоидную недостаточность провоцируют:

  • Метаболические сбои. Потребность организма в Т3 и Т4 увеличивается при гиперкапнии (отравлении углекислым газом), ацидозе, кислородном голодании, недостаточности глюкозы в крови. У людей после 55 лет метаболические расстройства возникают при чрезмерных психоэмоциональных нагрузках, злоупотреблении алкоголем.
  • Острые болезни. Вероятность гипотиреоидных состояний возрастает при миокардиальной недостаточности, пневмонии, инфаркте миокарда и острых инфекциях. Кома провоцируется сильной потерей крови, переохлаждением и серьезными травмами.
  • Злоупотребление препаратами. Прием медикаментов, которые угнетают работу ЦНС, иногда ведет к гипотиреоидной коме. Резкую недостаточность щитовидки провоцируют транквилизаторы, препараты лития, противоаллергические средства, бета-блокаторы, барбитураты.

Ухудшение самочувствия на фоне гипотиреоза провоцируют пищевые отравления, оперативные вмешательства, которые проводятся под общим наркозом.

Клинические признаки состояния

Симптомы острой тиреоидной недостаточности зависят от варианта течения тиреоидной комы:

  • Первый. Самочувствие резко ухудшается, о чем свидетельствует снижение АД, сердечная недостаточность.
  • Второй. Проявления гипотиреоидной комы нарастают постепенно на протяжении от 2 дней до нескольких месяцев.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечениеВ 8 из 10 случаев гипотиреоидная кома возникает по второму типу и имеет более благоприятное течение. Поэтому шансы на своевременное оказание неотложной помощи сильно увеличиваются.

В зависимости от симптоматики выделяют 4 стадии микседематозной комы:

  • Предвестниковая. Усиливается сонливость, артериальная гипотония. Эти состояния плохо контролируются приемом медикаментов. Со временем температура тела снижается, возникают судороги и дыхательная недостаточность.
  • Торможение ЦНС. Ослабляются реакции на внешние раздражители – звук, свет, температуру. Человек жалуется на состояние оглушенности, трудное пробуждение по утрам.
  • Предкома. Стадия длится от 1 часа до нескольких суток. человек все чаще впадает в беспробудный сон. Отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • Кома. Больной теряет сознание и не реагирует на свет или другие раздражители. Температура тела резко снижается, частота дыхания замедляется.

На предвестниковой стадии микседематозной комы более 60% пациентов игнорирует плохое самочувствие и не обращаются к врачу. Из-за недостатка Т3 и Т4 клинические проявления гипотиреоидного состояния усиливаются:

  • активно выпадают волосы;
  • снижается температура тела;
  • обезвоживается кожа;
  • возникают мешки под глазами.

В 90% случаев гипотермия – низкая температура тела – является первым и основным признаком гипотиреоидной комы. При назначении терапии на этом этапе врачи рассматривают динамику температуры как один из основных критериев результативности лечения.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечениеИгнорирование болезни ведет к гипоксии и нарушениям в работе ЦНС, что чревато сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью.

Читайте также:  Ибупрофен или диклофенак: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Другие проявления гипотиреоидных состояний:

  • апатичность;
  • эмоциональное обеднение;
  • замедление дыхания;
  • ожирение;
  • задержка мочи;
  • частые запоры;
  • непроизвольная дефекация.

Без грамотного лечения симптомы гипотиреоидной комы нарастают. Возникает гипогликемия, анемия, мышечная слабость, повышается риск внутренних кровотечений.

Неотложная помощь

Нарастающая гипотермия и ступор на фоне недостаточной вентиляции легких является поводом для вызова врача. При оказании экстренной помощи необходимо:

  • укутать больного в одеяло для уменьшения теплоотдачи;
  • обеспечить искусственную вентиляцию легких;
  • ввести в вену 150-200 мг Гидрокортизона и 400 мл изотонического раствора хлористого натрия капельно.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, через желудочный зонд вводят 100 мкг L-Тироксина. После госпитализации дальнейшую терапию проводят в условиях стационара.

Диагностика и лечение

Проявление микседемы и гипотиреоидной комы схожи с надпочечниковой недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения. Для диагностики крайне тяжелой степени гипотиреоза выполняются:

  • Физикальное обследование. При гипотиреоидном коматозном состоянии отмечается сильный отек в области глаз, сухость и синюшность кожи, пониженная температура тела и снижение рефлексов.
  • Обследование сердечно-сосудистой системы. При ЭКГ выявляется синусовая брадикардия, кровяное давление снижается до 90/60 мм рт. ст.
  • Лабораторные исследования. Определяют кислотно-щелочной баланс мочи и крови, концентрацию тиреоидных гормонов, электролитов. Если гипотиреоидное состояние связано с аутоиммунными нарушениями, на это укажут специфические антитела к клеткам щитовидной железы. О наличии у больного микседематозной комы свидетельствуют высокий уровень тиреотропина, острый дефицит Т3 и Т4, анемия, повышенная концентрация в крови креатинина.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечениеМедикаментозная терапия при микседематозной коме нацелена на коррекцию метаболизма, восстановление в крови нормального уровня гормонов и поддержание функций жизненно важных систем.

Стандартная схема помощи людям с гипотиреоидными состояниями состоит из нескольких этапов:

  • Гормональная терапия. Для поддержания гормонального фона и работоспособности миокарда назначают тиреоидные препараты (L-Тироксин, Эутирокс, Баготирокс) и глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон). Когда человек приходит в сознание, стероиды отменяют.
  • Устранение гипогликемии. От концентрации сахара в крови зависит корректность работы миокарда, головного мозга. Для поддержания их функций показано внутривенное введение препаратов глюкозы. При использовании лекарств обязательно контролируют артериальное давление.
  • Ликвидация дыхательной недостаточности. Для насыщения организма кислородом больных с гипотиреоидной комой подключают к аппарату вентиляции легких. В качестве альтернативы показаны кислородные ингаляции. При ухудшении самочувствия применяются аналептики – Этимизол, Кордиамин, Бемегрид. Они стимулируют работу дыхательных центров.

В зависимости от тяжести осложнений гипотиреоидной комы дополнительно назначаются:

  • сердечные гликозиды (Адонизид, Дигоксин) – предотвращают аритмию, ускоряют метаболические реакции, стимулируют мочеотведение;
  • гипертензивные препараты (Мидодрин, Гептамил) – повышают кровяное давление, обеспечивая нормальное мозговое кровообращение.

При гипотиреоидных состояниях показано переливание крови, что препятствует анемии и внутренним кровотечениям.

Пациентов в коме укутывают в одеяло, но электрогрелки и другие дополнительные средства не используют. При повышении в крови уровня йодсодержащих гормонов температура тела нормализуется, благодаря чему ускоряется метаболизм.

Прогноз на выздоровление

На поздних стадиях микседематозная кома трудно поддается терапии. Прогноз выздоровления зависит от:

  • концентрации Т3 и Т4 в крови;
  • интенсивности мозгового кровообращения;
  • степени дыхательной недостаточности и гипогликемии.

При раннем обращении к эндокринологу шансы на улучшение самочувствия возрастают. В случае грамотной гормональной терапии удается убрать основные проявления гипотиреоза. Но если пациент поступает в стационар в бессознательном состоянии, вероятность летального исхода увеличивается в несколько раз. При стойкой потере сознания смертность от микседематозной комы составляет 98%.

Гипотиреоидное коматозное состояние чревато необратимыми изменениями в работе мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому пациенты с диагностированным гипотиреозом должны строго соблюдать рекомендации врача и принимать тиреоидные препараты. При поддержании в крови нормального уровня Т3 и Т4 качество жизни больных не ухудшается.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/gipotireoz/gipotireoidnaya-koma.html

Гипотиреоидная кома

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечение

Гипотиреоидная кома – это неотложное, крайне тяжелое осложнение декомпенсированного гипотиреоза. На начальных этапах проявляется повышенной утомляемостью, заторможенностью, апатией. Постепенно возникает похолодание конечностей, побледнение кожи, отеки нижних конечностей. В тяжелом состоянии наступает замедление дыхания, потеря сознания, нарушается мочеиспускание, снижается артериальное давление. Методы диагностики: сбор клинико-анамнестических данных, лабораторные анализы и исследование работы сосудов и сердца. Лечение включает терапию тиреоидными препаратами, восстановление жизненных функций организма.

E03.5 Микседематозная кома

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечение

Микседематозная, или гипотиреоидная, кома (ГТК) впервые была описана в 1879 году, а активные поиски лечения начаты в 1964 г. Несмотря на интенсивное развитие эндокринологии в последние десятилетия, успешность лечения этого состояния до сих пор определяется своевременностью диагностики.

ГТК развивается как осложнение любой формы гипотиреоза, но встречается преимущественно у пациентов с первичным заболеванием. Эпидемиологические данные немногочисленны. Согласно исследованиям, проведенным в Европе и США, гипотиреоидная кома выявляется у 0,1% больных, среди которых преобладают пожилые женщины (средний возраст – 73 года).

Примерно у половины из них основной диагноз устанавливается ретроспективно – после стабилизации состояния.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечение

Гипотиреоидная кома

Ключевым фактором развития комы является неадекватное, несвоевременное лечение гипотиреоза – резкое сокращение дневной дозы либо полное прекращение использования тиреоидных лекарств. Группу высокого риска составляют женщины старше 50 лет, и чем старше пациентка, тем выше вероятность декомпенсации заболевания. К провоцирующим причинам тяжелой тиреоидной недостаточности относятся:

  • Острые заболевания. Возникновению микседематозной комы способствует инсульт, инфаркт миокарда, инфекционные болезни, сердечная недостаточность, воспаление легких. Кроме этого, состояние комы может быть спровоцировано переохлаждением, внутренним кровотечением, потерей крови на фоне травмы, хирургической операции.
  • Метаболические нарушения. Потребность организма в тиреоидных гормонах возрастает при гипогликемии, гипонатриемии, ацидозе, гиперкалиемии, гипоксии, гиперкапнии. У лиц пожилого возраста нарушения метаболизма могут происходить при сильном стрессе, употреблении алкоголя.
  • Прием лекарств. Наиболее опасно использование препаратов, угнетающих функции центральной нервной системы. ГТК бывает спровоцирована длительным лечением фенотиазинами, транквилизаторами, барбитуратами, антигистаминами, препаратами лития, диуретиками и бета-блокаторами.

Ключевой патогенетический механизм при развитии ГТК – острый недостаток гормонов щитовидной железы, который провоцирует снижение метаболических процессов в головном мозге и гипоксию.

Замедляется мозговое кровообращение, снижается потребление кислорода и глюкозы тканями мозга, нарушается углеводный, липидный, белковый и водно-солевой обмен. Возникает отек тканей, обусловленный лимфостазом, жидкость скапливается в серозных полостях.

Формируется патология сердечно-сосудистой системы – увеличиваются границы сердца, уменьшается объем крови, скорость кровотока, усиливается брадикардия.

В результате торможения функций гипоталамических центров, угнетения энергетического обмена и изменения периферического кровообращения развивается гипотермия. Сбои в вегетативной нервной системе обуславливают сдвиги в работе внутренних органов.

Нарастает дыхательная недостаточность, гиперкапния, отек мозга, что проявляется сонливостью, сопором и комой. Гиповентиляция легких и низкая сопротивляемость инфекциям приводят к пневмонии.

Дополнительное токсическое воздействие на ЦНС оказывает высокая концентрация углекислоты в крови.

Существует два варианта начала и развития комы при гипотиреозе. Первый – осложнение начинается внезапно, сопровождаясь резким снижением артериального и венозного давления, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Другая, более распространенная форма течения – поэтапная: коматозное состояние разворачивается постепенно в течение нескольких дней или даже месяцев, симптомы проявляются по нарастающей, от легкой слабости до бессознательного состояния.

Выделяют четыре стадии ГТК:

  1. Предвестниковая. Нарастает сонливость, брадикардия и сосудистая гипотония, плохо корригируемая прессорными препаратами. Урежается и ослабляется дыхание, нарастает гипотермия, возбудимость, возникают судороги.
  2. Замедление функций ЦНС. Стадия длится от нескольких часов до месяца и дольше. Затормаживаются реакции на свет, звук и изменение температуры, возникает состояние оглушенности, сон глубокий и длительный.
  3. Предкома. Состояние продолжается несколько часов или дней. Периодически возникает бессознательное состояние, больной все реже просыпается, часто впадает в беспробудный сон. Наблюдается сужение зрачков, спонтанные редкие движения, непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
  4. Кома. Стойкая потеря сознания. Реагирование на боль и яркий свет отсутствует, температура тела падает, нарушаются функции мозга. Данная стадия часто необратима и ведет к смерти.

На предшествующей ГТК стадии пациенты редко обращают внимание на ухудшение состояния.

Утяжеляются основные проявления гипотиреоза: кожа становится суше, активнее выпадают волосы, усиливается осиплость голоса, нарастают отеки вокруг глаз и отеки конечностей, несколько снижается температура.

При развитии гипотиреоидной комы определяется нарушение толерантности к холоду, устойчивая гипотермия от 35-36°С на ранних стадиях до 26°С и ниже в состоянии глубокой комы.

Если у пациента имеется сопутствующая инфекция или иное острое заболевание, температура долго может сохраняться на уровне субфебрильных значений. В большинстве диагностических случаев гипотермия выступает первым и ключевым признаком ГТК, а динамика температуры тела рассматривается как критерий эффективности лечения, используется для составления прогноза выживаемости.

Другие симптомы микседематозной комы – нарастание сонливости, апатии, нежелание больного вступать в беседу, эмоциональное обеднение, угнетение рефлексов.

Определяется урежение пульса, сосудистая гипотония, замедление процесса дыхания, наиболее выраженное у женщин с ожирением, слаборазвитой дыхательной мускулатурой.

На первых этапах комы возможна острая задержка мочи, хроническая или острая непроходимость кишечника, кровотечения в различных отделах ЖКТ. Позже они иногда сменяются непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Без адекватной терапии нарастают явления гипогликемии, гипотермии, гиперкапнии, гипоксии, сосудистой и мышечной гипотонии, урежается дыхание и частота сердечных сокращений. Кислородное голодание приводит к изменению работы жизненно важных отделов ЦНС. Причиной смерти становятся дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Длительно недиагностированная гипотиреоидная кома может осложнятся нарушениями психики. У больных развиваются бредоподобные расстройства мышления, галлюцинации, изменения личности, острые психозы, неврозы.

Состояние декомпенсации тяжелого гипотиреоза сопровождается снижением когнитивной сферы – ухудшается внимание, память, интеллектуальные способности, ориентация в пространстве и времени. В редких случаях разворачиваются острые психотические состояния.

Они не имеют специфических черт, имитируют параноидный или аффективный психоз. Это осложняет диагностику и способствует ошибочному выставлению диагноза психического расстройства.

При типичной клинической картине диагностика гипотиреоидной комы не составляет труда. Однако на поздней стадии общее состояние больных расценивается как тяжелое, а полноценное обследование выполнить крайне сложно. Основные мероприятия по сбору данных проводятся врачом-эндокринологом.

В ходе первичного опроса пациента или его родственников выдвигается предположение о ГТК, которую необходимо дифференцировать с расстройством мозгового кровообращения, механической непроходимостью кишечника, недостаточностью надпочечников, интоксикацией.

Комплексное обследование включает:

  • Сбор анамнеза. У части пациентов имеется подтвержденный диагноз гипотиреоза, выставленный 5 и более лет назад. Нередко в истории болезни или в ответах больного имеются указания на семейную отягощенность по эндокринным заболеваниям, радиойодную терапию, тиреоидэктомию, необоснованно прерванное лечение тиреоидными гормонами.
  • Осмотр. При физикальном обследовании определяется периорбитальный отек, плотный отек ступней, сухость и бледность (иногда синюшность) кожных покровов, гипотермия, замедленность и вялость движений, снижение сухожильных рефлексов. На шее может определяться рубец после тиреоидэктомии, непальпируемая ЩЖ.
  • Лабораторная диагностика. Проводится общий и биохимический анализ крови и мочи, исследование уровня электролитов, гормонов, специфических маркеров поражения ЩЖ, миокарда, мышц. К лабораторным диагностическим признакам ГТК относятся: повышенная концентрация ТТГ, низкий уровень свободного тироксина и трийодтиронина, гипоксия, гиперкапния, анемия, лейкопения, гипонатриемия, гипохлоремия, гипогликемия, повышенный уровень креатинина, креатинкиназы, трансаминаз и липидов.
  • Исследование сердечно-сосудистой функции. По результатам ЭКГ выявляется синусовая брадикардия, низкий вольтаж зубцов, депрессия сегмента ST. Измерение кровяного давления дает стабильно пониженные и низкие показатели – от 90/60 мм. рт. ст. Частота пульса – менее 60 ударов в минуту.
Читайте также:  L-тирокс евро - инструкция по инструкция , цена, отзывы и аналоги

Энергичная комплексная терапия необходима всем пациентам, так как существует потенциально высокая вероятность смерти. Усилия врачей направлены на компенсацию дыхательной, сердечной и сосудистой недостаточности, коррекцию метаболических расстройств, восстановление уровня гормонов. Схема помощи больным выглядит следующим образом:

  • Терапия гормональными препаратами. Назначается сочетание тиреоидных лекарственных средств и глюкокортикоидов. Последние отменяются после того, как пациент приходит в сознание.
  • Устранение гипогликемии. Повышение уровня сахара в плазме необходимо для нормальной работы сердечной мышцы, структур мозга. Внутривенно вводится раствор глюкозы с параллельным контролем АД и мочевыведения.
  • Устранение дыхательной недостаточности. Дыхание больных уреженное и слабое. Проводится терапия кислородными ингаляциями, подключаются аппараты искусственной вентиляции легких. Если состояние ухудшается, вводятся лекарства, стимулирующие дыхательный центр и дыхательные пути.
  • Устранение сердечной недостаточности. Показаны гипертензивные препараты, совместимые с тиреоидными средствами. Для коррекции недостаточности сердца вводят сердечные глюкозиды.
  • Устранение гипотермии. Пациентов согревают при помощи одеял (без грелок). Когда проявляется действие тиреоидных лекарств, температура поднимается до нормы.
  • Нормализация состава крови. Большинство больных нуждается в предотвращении развития анемии. Производится переливание крови либо эритроцитарной массы.

Гипотиреоидная кома на поздних стадиях трудно поддается лечению. Прогноз относительно благоприятен у людей среднего возраста, при раннем обращении за медицинской помощью, при проведении правильных мероприятий неотложной помощи и терапии.

Для предупреждения развития ГТК следует строго соблюдать правила лечения гипотиреоза, немедленно обращаться за помощью к эндокринологу при ухудшении самочувствия, устранять сопутствующие тяжелые заболевания.

Недопустима самостоятельная отмена или изменение схемы приема тиреоидных гормональных средств, разработанной врачом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/myxedemacoma

Предвестники, симптомы и терапия гипотиреоидной комы

  • Гипотиреоидная кома — это логическое следствие микседемы, запущенной стадии гормональной недостаточности железы.
  • В настоящее время большинство пациентов получает качественное лечение гипотиреоза, в которое входит заместительная гормональная терапия.
  • Поэтому с гипотиреоидной комой сталкивается незначительное количество людей.
  • В основном это пациенты, игнорирующие назначения эндокринолога и не принимающие медикаменты.

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы (фото), причины и лечение

В числе пострадавших находятся лица пожилого возраста, чаще всего – женщины.

Какие причины могут вызвать кому?

На фоне выраженного гипотиреоза, вызвать кому могут следующие провоцирующие факторы:

травма;
анестезия;
стресс;
переохлаждения;
инфаркт миокарда;
употребление алкоголя;
кровотечение;
гипоксия;
хирургические вмешательства;
различные инфекционные заболевания.

На фоне острого гипотиреоза способствовать возникновению комы могут следующие лекарственные средства:

  • нейролептики;
  • барбитураты;
  • интеркуррентные заболевания;
  • самостоятельное прекращение приема гормонов;
  • несоответствующая дозировка гормонов.

Симптомы заболевания

  1. В зависимости от причины, гипотиреоидная кома может развиваться стремительно или постепенно.
  2. Иногда состояние ухудшается в течение нескольких часов или дней.

  3. Заболевание имеет следующие хронологические периоды:
  1. Прекома;
  2. Кома, которая различается по степени тяжести.

Для пациентов, страдающих от тяжелого гипотиреоза, важно знать симптомы прекомы.

При появлении следующих признаков нужно вызвать неотложную помощь или немедленно отправиться на прием к эндокринологу:

  • сонливость или психомоторное возбуждение;
  • заторможенность;
  • нарушение координации движений.

У пожилых пациентов появляется также слабость, они не могут заниматься обычными делами.

Без медицинской помощи развивается кома 1-ой степени, появляются следующие симптомы:

  • заторможенность реакций на свет, звук или другие внешние стимулы;
  • повышение мышечного тонуса;
  • оглушенность;
  • долгий глубокий сон;
  • снижение чувствительности кожи;
  • нередко – косоглазие.

В какой-то момент человек перестает просыпаться и развивается кома 2-ой степени.

Для этого состояния характерны следующие признаки:

  • сужение зрачков;
  • беспробудный сон;
  • спонтанные редкие движения;
  • снижение реакций на боль;
  • мышечная дистония или горметония;
  • непроизвольные мочеиспускания и дефекация.

Кома 3-ей степени – это более тяжелое состояние, при котором:

  • при воздействии внешнего раздражителя глаза не закрываются;
  • возможны судороги;
  • сознание и реакция на боль отсутствуют;
  • артериальное давление снижается относительно нормы;
  • температура тела падает ниже 34 градусов.

Если срочно не предприняты меры, возникает кома 4-ой степени, при которой наблюдается:

  • атония мышц;
  • выраженная гипотермия;
  • глубокое нарушение функций головного мозга.

Состояние пациента напоминает летаргическое – снижаются все жизненные процессы, наблюдается заторможенность и апатия, которая может длиться несколько суток.

Влияние гипотиреоидной комы на состояние организма:

  1. Гипотермия. Наблюдается в 80% случаев.
  • Пациент ощущает постоянный озноб, температура тела может достигать 29°С.
  • В некоторых случаях температура тела может быть нормальной или высокой, что говорит о наличии инфекции.
  • Микседематозная кома у большинства пациентов наблюдается зимой, так как при гипотиреозе нарушается тепловой обмен в организме.
  • Для определения этого признака необходим термометр, со шкалой ниже 35°С.
  • Гипотермию необходимо лечить постепенным согреванием тела пациента при комнатной температуре, быстрое согревание может спровоцировать расширение сосудов и обморок.
  1. Гипонатриемия. Это нарушение приводит к невозможности выделять воду при водной нагрузке.
  1. Гипонатриемия становится причиной интоксикации, отека головного мозга и смерти.
  2. Терапевтическим курсом при гипонатриемии является ограничение потребления жидкости.
  3. Лечение проводится в стационарном отделении, так как существует высокая вероятность сердечной или почечной недостаточности.
  1. Нарушения в работе нервной системы. Дефицит тиреоидных гормонов отрицательно сказывается на работе головного мозга.

Это приводит к неврологической дисфункции. В результате нарушений в работе головного мозга могут возникать потеря памяти, галлюцинации, бред, нарушение координации.

Также у 25% пациентов в начале болезни отмечаются судороги, как отдельных конечностей, так и всего тела.

При лечении тиреоидными гормонами многие отклонения исчезают, однако после курса может сохраниться деменция.

  1. Дыхательная недостаточность. У пациентов с микседематозной комой также наблюдается гиперкапния и гипоксия.
  • Дыхание становится редким, в результате чего возникает гипоксия мозга, развивается гиповентиляция легких и замедляется мозговой кровоток.
  • Дыхательная функция может быть нарушена из-за отека носоглотки, из-за уменьшения легочного объема, а также из-за слабости дыхательной мускулатуры.
  • Пациентам с дыхательной недостаточностью проводится рентгенография грудной клетки.
  • Во время болезни следует избегать применения препаратов, которые усугубляют респираторную депрессию.
  • Для проведения искусственной вентиляции легких нужно вызвать скорую неотложную помощь.
  1. Пищеварительная система. Дискомфорт в нижней части живота при микседематозной коме вызван задержкой мочи, частыми и длительными запорами.

В некоторых случаях пациенты страдают от лишнего веса, в связи с накоплением жировой ткани и задержкой воды, а другие наоборот, сильно истощены, что связано с длительным заболеванием и уменьшением потребляемой пищи.

Лечение осложнения состоит из курса тиреоидных гормонов, процедуры очищения клизмой и назогастральной аспирацией.

  1. Нарушения в работе кровеносной системы. Значительными нарушениями при гипотиреоидной коме является брадикардия, увеличение размеров сердца и гипотензия.
  1. Дисфункция сердца и гипотензия корректируются при помощи терапии тиреоидными гормонами.
  2. При тяжелой гипотензии, устойчивой ко многим видам терапии, применяют вазопрессоры.
  3. При обследовании рентгенограммой грудной клетки у половины всех пациентов наблюдается кардиомегалия.
  4. В таких случаях назначают терапию из тиреоидных гормонов, однако в некоторых случаях пациентам делают пункцию или перикардиальную фенестрацию.
  5. Поскольку кома в основном развивается у пациентов пожилого возраста, диагноз поставить крайне сложно, ведь симптоматика сходна с возрастными изменениями под влиянием неблагоприятных обстоятельств.

Лечение

В качестве неотложной помощи, лечение гипотиреоидной комы происходит путем введения тиреоидных гормонов внутривенно до достижения нормальных показателей.

Затем в течение 5-7 дней дозировку повышают. Как только пациент почувствовал улучшение самочувствия, он переходит на пероральный прием препаратов.

  • Помимо введения тиреоидных гормонов также применяют глюкокортикоиды, которые вводят внутривенно каждые 6 часов по 50-100 мг/сут гидрокортизона.
  • Постепенно доза препаратов уменьшается.
  • Чтобы недопустить перегрузку миокарда и нарастание гипонатриемии, вводят плазмозаменители, 5% раствор глюкозы и солевые растворы.
  • При лечении пациента рекомендуется обертывание одеялами и плавное повышение температуры в помещении.

Прогноз на выздоровление

  1. Гипотиреоидная кома – это критическая форма гипотиреоза, которая очень трудно поддается лечению.
  2. Несмотря на неотложную помощь и интенсивную терапию, 6 из 10 пострадавших погибают, а остальные получают осложнения на внутренние органы.
  3. Чтобы контролировать гипотиреоз, следует строго выполнять все предписания и рекомендации врача, а при тяжелых состояниях сразу же вызывают скорую неотложную помощь.
  4. Терапию тиреоидными гормонами важно проводить строго по схеме, разработанной специалистом для каждого отдельного случая.
  5. Самостоятельная замена или отмена препаратов недопустима, ведь это может привести к возникновению микседематозной комы.
  6. Не удалось найти видео на русском языке о гипотиреоидной коме, но наглядное интересное видео с английскими субтитрами предлагаем вашему вниманию:

Источник: https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/gipotireoidnaya-koma

Крайне опасное состояние — микседематозная кома

Микседематозная кома относится к осложнению гипотиреоза. Протекает в крайне тяжелой форме и даже на фоне лечения в 50-75% случаев заканчивается смертью пациента.

Это объясняется тем, что до развития комы пациенты прекращают принимать препараты, или лечение проводится хаотично. Обменные процессы нарушаются, во многих случаях приводя к необратимым последствиям.

Основной контингент больных – женщины в последних двух десятилетиях жизни.

  • Коматозные состояния протекают с похожей симптоматикой, угнетение сознания не позволяет точно установить обстоятельства их возникновения, поэтому зачастую ставят диагнозы сосудистых нарушений, последствий атеросклероза, психических расстройств.
  • Ситуация усугубляется тем, что гипотиреоз не имеет четких проявлений, а длительно текущий лишен даже характерного набора признаков.
  • На фоне низкой функции щитовидной железы и отсутствия адекватного замещения ее гормонами достаточно среднего по силе провоцирующего фактора для декомпенсации. Такими пусковыми ситуациями могут быть:
  • резкое прекращение приема левотироксина или самостоятельное снижение дозы;
  • травма;
  • переохлаждение;
  • операция, особенно под общим наркозом;
  • кровопотеря;
  • инфекция;
  • недоедание, гипогликемия;
  • гипоксия (кислородная недостаточность);
  • прием алкоголя;
  • стресс;
  • пневмония;
  • острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения;
  • сердечная недостаточность;
  • длительное применение снотворных или успокаивающих, антиаллергических средств, нейролептиков, Кордарона, солей лития, мочегонных, бета-блокаторов, обезболивающих;
  • недостаток натрия и избыток калия, закисление крови (ацидоз).

Микседематозная кома редко возникает внезапно, ей обычно предшествует период ухудшения состояния, продолжающийся от месяца до 2-3. За это время появляются и прогрессируют следующие признаки:

  • сухость кожи,
  • выпадение волос,
  • хриплый голос,
  • отечность вокруг глаз,
  • плотные отеки голеней,
  • увеличение языка.

В анализах крови в этот период обнаруживают избыток калия и недостаток натрия, анемию, повышенный холестерин, высокий уровень креатинкиназы и сывороточной лактатдегидрогеназы.

Конкретно для комы характерны изменения в работе всех органов:

  • Специфический и часто главный или единственный признак – низкая температура тела. Бывает снижение до 26 и менее градусов. Прогнозы ухудшаются при снижении ниже 33.
  • Пациенты заторможены, теряют способность к ориентации в пространстве. Отмечается резкое повышение чувствительности к холоду. Кожа восковидного цвета, одутловатое лицо, плотные отеки на голенях. Обычно нарастает сонливость, больные не идут на словесный контакт, теряют способность реагировать на внешние раздражители.
  • Прогрессирует замедление сердечного ритма и снижение артериального давления.
  • Характерное проявление гипотиреоидной комы – выпот жидкой части крови в полости тела, в том числе и в брюшную. Отмечается прекращение перистальтики кишечника с остановкой опорожнения и кишечной непроходимостью, прекращается поступление питательных веществ, обнаруживают также кровотечения из желудка или кишечника.
  • Частично или полностью прекращается выделение мочи.
  • Гипоксия головного мозга является наиболее тяжелым последствием гипотиреоза. Нарушается работа жизненно важных мозговых центров, что ведет к прекращению сердцебиения и дыхания со смертельным исходом. Могут напоминать психическое расстройство. Это приводит пациентов к психиатрам, им назначают психотропные препараты, которые только ухудшают состояние.
  • Ритм дыхательных движений замедляется, вентиляция альвеол снижается. Это объясняет тяжелую гипоксию мозговых тканей. Ухудшению газообмена способствуют: ожирение, мышечная слабость, распространяющаяся на диафрагму и межреберные мышцы, угнетение центра дыхания головного мозга, выпот жидкости в плевральную и брюшную полость, отек носоглотки и увеличение языка.
Читайте также:  Какой врач лечит щитовидную железу: особенности, заболевания, эндокринология, диагностика

Кислородное голодание является одним из ведущих механизмов развития микседематозной комы. Пациенты впадают в длительное бессознательное состояние и без принудительной вентиляции легких при помощи аппарата умирают.

При развернутой картине комы пациенты полностью утрачивают сознание, не реагируют на окружающее, сухожильные рефлексы не определяются, периодически отмечаются судороги.

При всех случаях комы с низким содержанием натрия в крови и температурой тела важно исследовать гормоны щитовидной железы. Лабораторными признаками микседематозной комы являются:

  • снижение натрия, хлоридов, сахара, содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов;
  • повышение креатинина, жиров, ферментов (трансаминазы, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
  • повышенный тиреотропный гормон гипофиза, низкое содержание тироксина в крови.

ЭКГ обнаруживает снижение ST и обратное направление Т на фоне низкой амплитуды всех зубцов, редкого сердечного ритма.

Больные как можно раньше должны быть доставлены в реанимационное отделение, так как им требуется кислородная терапия с подключением к аппарату искусственного дыхания, постоянный мониторинг ЭКГ и давления крови, температуры тела.

В самые первые минуты поступления необходимо введение тиреоидных гормонов. Препараты левотироксина применяют в таблетках. В бессознательном состоянии их измельченными вводят через желудочный зонд, при этом клинический ответ проявляется на вторые или третьи сутки.

Одновременно подключают капельницу с Гидрокортизоном. Его вводят дробно по 50 мг каждые 6 часов вместе с раствором 5% глюкозы.

Концентрация натрия восстанавливается самостоятельно, при низкой глюкозе крови ее вводят в вену (20 или 40% раствор).

Согревание показано пассивное – постепенное повышение температуры воздуха в помещении, укрывание теплыми одеялами.

Не рекомендуются успокаивающие средства, нейролептики даже при бреде и психозе.

Читайте подробнее в нашей статье о микседематозной коме.

Что такое микседематозная кома

Это состояние относится к осложнению гипотиреоза. Протекает в крайне тяжелой форме и даже на фоне лечения в 50-75% случаев заканчивается смертью пациента.

Это объясняется тем, что до развития комы пациенты прекращают принимать рекомендованные препараты или лечение проводится хаотично. Обменные процессы нарушаются, во многих случаях приводя к необратимым последствиям.

Основной контингент больных – женщины в последних двух десятилетиях жизни.

Коматозные состояния протекают с похожей симптоматикой, угнетение сознания не позволяет точно установить обстоятельства их возникновения, поэтому зачастую ставят диагнозы сосудистых нарушений, последствий атеросклероза, психических расстройств.

Ситуация усугубляется еще и тем, что гипотиреоз не имеет четких проявлений, а длительно текущий лишен даже характерного набора признаков. При этом бывает преобладание какой-либо группы симптомов, что уводит врача от предположения о гипотиреозе. Развитие комы в зимний период и в старческом возрасте дает возможность похолодание кожных покровов отнести к естественным возрастным изменениям.

Рекомендуем прочитать статью о народных средствах при гипотиреозе. Из нее вы узнаете, можно ли избавиться от гипотиреоза навсегда народными средствами,
правилах лечения травами щитовидной недостаточности, а также о лучших рецептах для терапии женщин и мужчин.

А здесь подробнее о симптомах и лечении гипотиреоза.

Причины развития при гипотиреозе

На фоне низкой функции щитовидной железы и отсутствия адекватного замещения ее гормонами достаточно среднего по силе провоцирующего фактора для декомпенсации. Такими пусковыми ситуациями могут быть:

  • резкое прекращение приема левотироксина или самостоятельное снижение дозы;
  • травма;
  • переохлаждение;
  • операция, особенно под общим наркозом;
  • кровопотеря;
  • инфекция;
  • недоедание, гипогликемия;
  • гипоксия (кислородная недостаточность);
  • прием алкоголя;
  • стресс;
  • пневмония;
  • острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения;
  • сердечная недостаточность;
  • длительное применение снотворных или успокаивающих, антиаллергических средств, нейролептиков, Кордарона, солей лития, мочегонных, бета-блокаторов, обезболивающих;
  • недостаток натрия и избыток калия, закисление крови (ацидоз).

Симптомы комы

Микседематозная кома редко возникает внезапно, ей обычно предшествует период ухудшения состояния, продолжающийся от месяца до 2-3. За это время появляются и прогрессируют следующие признаки:

  • сухость кожи,
  • выпадение волос,
  • хриплый голос,
  • отечность вокруг глаз,
  • плотные отеки голеней,
  • увеличение языка.

Один из признаков начала микседематозной комы — сухость кожи

В анализах крови в этот период обнаруживают избыток калия и недостаток натрия, анемию, повышенный холестерин, высокий уровень креатинкиназы и сывороточной лактатдегидрогеназы.

Постепенно стадия прекомы трансформируется в кому. Для нее характерны изменения работы всех главных систем организма.

Терморегуляция

Специфический и часто главный или единственный признак – низкая температура тела. Бывает снижение до 26 и менее градусов (рекомендуется измерение в прямой кишке). Этот симптом определяет тяжесть угнетения обменных процессов и является определяющим в отношении жизни пациентов. Прогнозы ухудшаются при снижении ниже 33 градусов.

Внешние проявления

Пациенты заторможены, теряют способность к ориентации в пространстве. Отмечается резкое повышение чувствительности к холоду. Кожа восковидного цвета, одутловатое лицо, плотные отеки на голенях. Обычно нарастает сонливость, больные не идут на словесный контакт, теряют способность реагировать на внешние раздражители.

Признаки гипотиреоидной (микседематозной) комы

Сердечно-сосудистая

Прогрессирует замедление сердечного ритма и снижение артериального давления. Уменьшается желудочковый выброс и количество крови, перекачиваемой сердцем за минуту (минутный объем кровообращения). Расширяются сердечные камеры, так как при каждом сокращении остается часть крови в желудочке. В околосердечной сумке накапливается жидкость.

Дыхательная

Ритм дыхательных движений замедляется, вентиляция альвеол снижается. Это приводит к снижению содержания в крови кислорода и нарастанию углекислого газа, что вместе со снижением притока крови к головному мозгу объясняет тяжелую гипоксию мозговых тканей. Ухудшению газообмена способствуют:

  • ожирение;
  • мышечная слабость, распространяющаяся на диафрагму и межреберные мышцы;
  • угнетение центра дыхания головного мозга;
  • выпот жидкости в плевральную и брюшную полость;
  • отек носоглотки и увеличение языка.

Кислородное голодание является одним из ведущих механизмов развития микседематозной комы. Прогрессирующий дефицит кислорода проявляется гиперкапническим (избыток углекислого газа в крови) наркозом. Пациенты впадают в длительное бессознательное состояние и без принудительной вентиляции легких при помощи аппарата умирают.

Поэтому даже после начала применения тиреоидных гормонов они должны оставаться подключенными к искусственному дыханию до полного восстановления самостоятельного.

Подключение к искусственному дыханию

Пищеварительная

Характерное проявление гипотиреоидной комы – это выпот жидкой части крови в полости тела, в том числе и в брюшную. Отмечается прекращение перистальтики (двигательной активности) кишечника с остановкой опорожнения и кишечной непроходимостью.

Нередко полностью прекращается поступление питательных веществ с развитием гипогликемии (низкой концентрации глюкозы в крови), которая крайне неблагоприятна для головного мозга. У больных обнаруживают также кровотечения из желудка или кишечника.

Почки

Частично или полностью прекращается выделение мочи. Это связано как со снижением притока крови к почкам из-за слабости миокарда, так и проявлением низкого тонуса мышц мочевого пузыря с острой задержкой в нем мочи.

Нервная система

Гипоксия головного мозга является наиболее тяжелым последствием гипотиреоза. Нарушается работа жизненно важных мозговых центров, что ведет к прекращению сердцебиения и дыхания со смертельным исходом.

Проявления гипотиреоза при недостаточной компенсации гормонами могут напоминать психическое расстройство. Это приводит пациентов к психиатрам, им назначают психотропные препараты, которые только ухудшают состояние.

Симптомами недостаточного питания головного мозга бывают:

  • расстройства мышления;
  • невроз;
  • психоз;
  • изменения личности;
  • затруднения в концентрации внимания, ориентировки в пространстве;
  • потеря памяти;
  • спутанность сознания;
  • бред;
  • судорожный синдром.

Расстройства мышления

При развернутой картине комы пациенты полностью утрачивают сознание, не реагируют на окружающее, сухожильные рефлексы не определяются, периодически отмечаются судороги.

Диагностика пациента

Так как гипотиреоз часто маскируется под всевозможные патологии, то при всех случаях комы с низким содержанием натрия в крови и температурой тела важно исследовать гормоны щитовидной железы.

Лабораторными признаками микседематозной комы являются:

  • снижение натрия, хлоридов, сахара, содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов;
  • повышение креатинина, жиров, ферментов (трансаминазы, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
  • повышенный тиреотропный гормон гипофиза, низкое содержание тироксина в крови.

ЭКГ обнаруживает снижение ST и обратное направление Т на фоне низкой амплитуды всех зубцов, редкого сердечного ритма.

Больные как можно раньше должны быть доставлены в реанимационное отделение, так как им требуется кислородная терапия с подключением к аппарату искусственного дыхания, постоянный мониторинг ЭКГ и давления крови, температуры тела.

В самые первые минуты поступления необходимо введение тиреоидных гормонов. Так как внутривенные препараты левотироксина не имеют регистрационных свидетельств в Украине, России и Беларуси, то применяют таблетки. В бессознательном состоянии их измельченными вводят через желудочный зонд, при этом клинический ответ проявляется на вторые или третьи сутки.

Одновременно подключают капельницу с Гидрокортизоном. Его вводят дробно по 50 мг каждые 6 часов вместе с раствором 5% глюкозы.

В общей сложности за сутки нельзя использовать более 1 литра растворов, так как возрастает нагрузка на ослабленный миокард.

Концентрация натрия восстанавливается самостоятельно при развитии эффектов от левотироксина, при низкой глюкозе крови ее вводят в вену (20 или 40% раствор).

Согревание показано пассивное – постепенное повышение температуры воздуха в помещении, укрывание теплыми одеялами.

Если применять электрогрелки или обогреватели, то расширяются сосуды кожи и в них переходит значительный объем крови, нарушая еще больше работу почек и сердца.

Не рекомендуются успокаивающие средства, нейролептики даже при бреде и психозе. На фоне адекватной заместительной терапии отмечается их обратное развитие.

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечении гипотиреоза.

А здесь подробнее об операции при узловом зобе.

Микседематозная кома относится к самому тяжелому последствию гипотиреоза. Декомпенсация обменных нарушений не всегда поддается лечению. Кому провоцирует неправильное лечение, внешние факторы либо сопутствующие заболевания. Чаще встречается у пожилых женщин. Появляется низкой температурой тела, угнетением дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой деятельности.

Показано срочное лечение в реанимации с применением аппаратной вентиляции легких, тиреоидных гормонов, кортикостероидов.

Источник: https://endokrinolog.online/miksedematoznaja-koma/

Ссылка на основную публикацию