Диагностика гипотиреоза: как распознать, инструментальные методы, анализы

Гипотиреоз представляет собой распространенное и достаточно тяжелое заболевание щитовидной железы. Поэтому важно своевременно выявить патологию и приступить к лечению.

Главное, с чего стоит начать — это сдать анализы при гипотиреозе на определение гормонов, СОЭ, антител, провести общий забор крови, чтобы выявить отклонения от нормы.

И дополнительными методами диагностики гипотиреоза станут инструментальные исследования, которые помогут в подтверждении болезни на основании уже существующего лабораторного обследования.

Какие анализы нужно сдавать для определения гипотиреоза?

Какие именно необходимо сдать анализы при гипотиреозе, скажет эндокринолог на осмотре. Как правило, пациенту назначают лабораторные и инструментальные исследования. Но главным методом выявления болезней щитовидной железы, все же считается забор крови.

Для определения гипотиреоза назначают такие виды обследования:

1. Общий анализ крови.
2. Выявление уровня гормонов.
3. Общий и свободный Т3 и Т4.
4. Исследование крови на антитела.
5. Инструментальная диагностика гипотиреоза.

Анализы на гормоны

Анализы при гипотиреозе на гормоны — это один из основных способов диагностики болезни. Всем известно, что гормоны являются неотъемлемыми и важными биологически активными веществами, которые участвуют во многих процессах жизнедеятельности, и в том числе определяют функцию щитовидной железы.

Именно поэтому пациентам назначают гормональные обследования. Если по результатам анализов, уровень тех или иных гормонов не удовлетворяет принятые нормы, говорят о пониженной или повышенной работе щитовидной железы в зависимости от показателей, и назначают определенное лечение.

В основном проводят анализы, для выявления следующих гормонов:

1. Тиреотропные гормоны — относятся к гипофизарным и как никто лучше, указывают на расстройство функции щитовидной железы. Показатели ттг в норме составляют 0,4—4 мЕд/л. Если же в организме развивается дисфункция щитовидки и происходит воздействие неблагоприятных факторов уровень ттг при гипотиреозе значительно снижается и приводит к его появлению.
2. Гормоны тироксина — также важны для подтверждения диагноза. Если их недостает, развиваются нарушения в работе щитовидной железы. Дефицит этих гормонов можно визуально определить по увеличенному зобу.
3. Определение трийодтиронина — такой гормон находится в организме в общем и свободном состоянии. В первом случае, при проведении анализа, в крови определят все количество биологически активного вещества. Довольно редко изменяется уровень свободного трийодтиронина, при развитии гипофункции щитовидной железы, этот гормон может быть в норме. Его количественное отношение определяют только в том случае, если необходимо обнаружить определенные изменения в щитовидной железе и определиться с методами лечения.

Общий анализ крови при гипотиреозе

Какие еще необходимо сдать анализы, чтобы подтвердить гипотиреоз? Помимо гормонов, пациентам назначают общий анализ крови, чтобы оценить состояние ее компонентов, определить СОЭ, антитела.

Считается, что выявление скорости оседания эритроцитов очень важно для постановки диагноза. В норме, здоровые мужчины имеют несколько меньшие цифры СОЭ по отношению к женскому полу.

Если их уровень повышается у мужчин и женщин, можно судить о возникновении или начале эндокринных заболеваний и патологий обмена веществ. В таком случае пациентам назначают дополнительные методы обследования и в дальнейшем, при подтверждении пониженной функции щитовидки, определяются с лечением.

Помимо СОЭ, показан анализ крови на антитела. Его следует сдавать отдельно от гормонов. Он показывает как организм человека ведет себя во время болезни. Если показатель антител превышает норму — это указывает на возникновение патологического процесса.

Подготовка к анализам при гипотиреозе

Для достоверности результатов лабораторного и инструментального обследования, необходимо заранее к ним подготовиться. Для этого достаточно соблюдать следующие рекомендации:

1. За день до предполагаемых анализов необходимо исключить из рациона кофеин и отказаться от алкогольных напитков и курения.
2. Важно нормализовать психоэмоциональное состояние. На момент сдачи анализов нельзя нервничать, пребывать в депрессии или стрессе.
3. За сутки исключают все тяжелые физические нагрузки, организм должен полностью отдохнуть.
4. Рекомендуется сдавать кровь на голодный желудок, поэтому пациентам советуют не есть за 12 часов до процедуры.
5. Следует ограничить прием лекарственных средств или снизить их дозу по показанию врача.
6. Препараты, воздействующие на работу щитовидной железы также исключают, чтобы оценить их самостоятельную выработку.
7. Женщинам не рекомендуют сдавать анализы во время менструации. Оптимальными днями для процедуры являются 4—7 циклы.

Дополнительные методы обследования на гипотиреоз

Если лабораторные исследования на гипотиреоз являются положительными, для более точного подтверждения диагноза пациенту назначают инструментальные методы обследования:

1. Ультразвуковое исследование — позволяет выявить уплотнения в органе, а также их локализацию, форму, структуру и контуры. Благодаря УЗИ можно обнаружить образования от 1 мм в диаметре. 
2. Сцинтиграфия щитовидной железы — представляет собой метод диагностики с применением радиоизотопов. Перед манипуляцией обязательна подготовка, чтобы повысить достоверность обследования. 
3. Биопсия с последующим гистологическим исследованием. 

Если такие методы тоже дают положительный результат, в таком случае врач определяется с лечением и назначает больному лекарственные средства и другие способы терапии, в зависимости от результатов обследования.

Диагностика больных при гипотиреозе Ссылка на основную публикацию

Источник: https://medjeleza.ru/shitovidnaya/gipotireoz/diagnostika-bolnyh-pri-gipotireoze

Гипотиреоз: диагностика, методы и инструменты распознавания

• Гипотиреоз — клинический синдром, основу которого составляет стойкий дефицит тиреогормонов щитовидной железы либо невосприимчивость к ним органов и тканей.
• Это одна из частых патологий эндокринной системы, проявляющаяся нарушением практически всех функций человеческого организма.
• Неспецифичность клинической картины и необходимость пожизненной гормонозамещающей терапии – главные особенности, характеризующие гипотиреоз.
• Диагностика гипофункции щитовидной железы проста и основана на определении в крови концентрации гормонов гипофиза и щитовидной железы.

Рост распространенности гипотиреоза, отмечаемый в последнее время, связывают с ухудшением экологии, снижением потребления йода с пищей, а также ростом аутоиммунных состояний у населения.

Сегодня распространенность гипотиреоза достигла 2-3 случаев на каждые 100 человек, причем среди женщин патология встречается гораздо чаще, чем у мужчин, а возрастной пик заболеваемости приходится на 70-80 лет.

Самостоятельная диагностика гипотиреоза перед зеркалом

Как и прочие синдромы недостаточности желез внутренней секреции, гипотиреоз бывает первичным и вторичным.

Первое из состояний встречается чаще и возникает на фоне отсутствия, либо удаления (тиреоидэктомии) щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите, различных формах зоба и после лучевой терапии на щитовидной железе.

Вторичный гипотиреоз развивается на фоне патологии гипофиза или гипоталамуса, что встречается гораздо реже.

По степени выраженности гипотиреоза выделяют:

• субклинический вариант (легкая гормональная недостаточность при отсутствии симптомов);
• манифестный вариант (клинические проявления на фоне выраженного гормонодефицита);
• осложненный вариант (с тяжелыми расстройствами со стороны ЦНС и внутренних органов).

Как распознать гипотиреоз?

Гипотиреоз относится к тем редким формам патологии эндокринной сферы, при которых клиническая картина не играет решающей роли в диагностике. Вместе с тем, некоторые типичные синдромы или характерные “маски”, за которыми скрываются атипичные и субклинические формы болезни, позволяют заподозрить ее уже на ранней стадии. К ним относят:

• синдром нарушения обмена веществ (гипотермию, ожирение, выпадение волос, анемию, хроническую усталость, ранний атеросклероз, ночное апноэ, мышечную гипотонию);
• отечный синдром (сиплый голос, ухудшение слуха, отеки языка, глаз, слизистой носа, затруднение носового дыхания);
• нервно-психические расстройства (головная боль, снижение памяти, эмоциональное обеднение, склонность к депрессиям и психотическим реакциям, когнитивные нарушения, расстройства чувствительности, снижение рефлексов);
• синдром расстройства системы кровообращения (брадикардия, глухость сердечных тонов, гипертензия, кардиомегалия, недостаточность кровообращения);
• нарушения пищеварения (метеоризм, запоры, увеличение печени, застой желчи, камни в желчном пузыре);
• патологические проявления со стороны репродуктивных органов (бесплодие, аменорея или меноррагии).

В большинстве случаев явного гипотиреоза налицо типичные симптомы нарушения работы практически всех органов. Однако зачастую патология развивается медленно, поэтому ее проявления неверно истолковываются как самими больными, так и медицинскими работниками.

Поэтому очень важно обращать внимание даже на минимальные симптомы, комплекс которых укладывается в клиническую картину гипотиреоза:

• сухость кожных покровов;
• быструю утомляемость;
• повышенную восприимчивость к холоду;
• ухудшение памяти;
• склонность к запорам;
• отеки конечностей и век;
• мышечную слабость;
• сиплый голос.

Выраженность клинической картины зависит не только от степени гормонального дефицита, но и от динамики заболевания: при быстром развитии процесса симптоматика проявляется более отчетливо и заметна как самому пациенту, так и окружающим.

Кроме того, тяжесть клиники определяется возрастом больного, а также наличием (или отсутствием) у него сопутствующей патологии и индивидуальными особенностями организма.

В силу этих причин страдающие гипотиреозом нередко годами наблюдаются у врачей различных специальностей, прежде чем попасть на прием к эндокринологу.

Верифицировать гипотиреоз помогает лабораторная и инструментальная диагностика гормональной недостаточности щитовидной железы.

Диагностика гипотиреоза и анализы

Современный диагностический алгоритм гипотиреоза складывается из:

• измерения концентрации свободного тироксина (Т4);
• исследования крови на тиреотропный гормон (ТТГ).

Поэтому измерение концентрации ТТГ относится к высокочувствительным методикам для выявления гипотиреоза. В случае, когда значение ТТГ выходит за пределы приемлемого диапазона, выполняется дальнейшее исследование крови на свободный Т4.

Такой подход дает возможность выявить не только манифестные, но и субклиничские варианты патологии щитовидной железы.

К исследованию крови на трийодтиронин (Т3) прибегают в отдельных случаях при наличии тяжелых сопутствующих болезней.

Этот анализ является вспомогательным и назначается пациентам с синдромом “низкого Т 3”: при легочно-сердечной недостаточности, изнуряющих инфекциях и травмах, поражении миокарда или кахексии.

Пониженный уровень Т3 при таких состояниях говорит о тяжести заболевания и является прогностически неблагоприятным признаком.

Диагноз врожденного гипотиреоза основан на проведении всеобщего неонатального скрининга. Для определения концентрации гормонов щитовидной железы у всех новорожденных на 4-5 сутки жизни производится забор крови (из пятки).

В последнее время большой резонанс вызвали рекомендации Международной тиреоидологической Ассоциации проводить скрининг гипотиреоза среди взрослого населения старше 35 лет. Целесообразность такого широкого охвата диагностикой гипотиреоза объясняется повсеместной распространенностью патологии, серьезными последствиями для здоровья и высокой частотой субклинических форм.

Помимо этого, популяционный скрининг на гипотиреоз не является высокозатратной методикой, и при этом надежен и широко доступен.

Инструментальные обследования для диагностики

Помимо исследования на тиреогормоны, диагностический объем исследований при гипотиреозе включает:

• определение концентрации антител к собственным тканям щитовидной железы (аутоантител);
• ультразвуковое исследование щитовидной железы (изучение структуры, плотности, однородности и других параметров);
• гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы;
• сцинтиграфическое исследование органа.

Эти методики помогают установить причину, вызвавшую развитие гипотиреоза, уточнить характер процесса, лежащего в основе разрушения либо функциональной недостаточности этого органа.

Так, при аутоиммунном тиреоидите (зобе Хошимото) наблюдаются характерные изменения эхоструктуры ткани железы при УЗИ-исследовании: пониженная эхогенность, разнородная структура или очаговые изменения. Аналогичные признаки проявляются при ювенильном тиреоидите, а также молчащем (бессимптомном) и послеродовом транзиторном тиреоидите.

В большинстве случаев верифицировать диагноз гипотиреоза удается с помощью тонкоигольной пункционной биопсии, динамического исследования ТТГ и сопоставления результатов анализов с клинической картиной заболевания.

Видео на тему

2. Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Источник: https://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/gipotireoz/diagnostika-2.html

Методы определения гормонов щитовидной железы — Про щитовидку

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипотиреоз — распространенное заболевание щитовидной железы, при отсутствии своевременного лечения способное приводить к множественным патологическим изменениям в организме. Чтобы эффективно провести терапию этого эндокринного нарушения и предупредить развитие осложнений, важно как можно раньше провести всестороннюю диагностику гипотиреоза.

Как распознать гипотиреоз

Для постановки диагноза важное значение отводится симптомам заболевания. Заподозрить наличие эндокринной патологии человеку помогут следующие критерии:

• выпадение волос;
• беспричинное увеличение веса;
• снижение аппетита;
• нарушения менструального цикла (у женщин);
• отеки конечностей и лица;
• осиплость голоса;
• быстрая утомляемость, слабость;
• нервозность, раздражительность, депрессии;
• запоры;
• чувствительность к холоду;
• сухость кожи, ломкость ногтей;
• боль в мышцах и суставах.

Проявления гипофункции щитовидной железы неспецифичны, поэтому при подозрении на гипотиреоз необходима дифференциальная диагностика, которая позволяет исключить другие патологии внутренних органов.

Инструментальные методы

При подозрении на гипотиреоз необходимо обратиться к врачу, диагностика будет проводиться по составленному специалистом плану.

Пациентам, у которых наблюдаются признаки эндокринного нарушения, медики в первую очередь назначают ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Этот метод позволяет оценить состояние тканей органа, выявить отклонения в размерах и структуре железы, определить наличие новообразований.

При диагностике заболевания проводится также сцинтиграфия. Этот метод позволяет оценить строение и функцию щитовидной железы.

Сцинтиграфия выполняется при помощи введения в организм йода, а точнее, радиоизотопа.

Щитовидная железа обладает способностью поглощать данный элемент, что хорошо просматривается во время процедуры на гамма-камере. По тому, как проходит процесс поглощения, можно судить о функционировании органа. При гипотиреозе наблюдается слабое поглощение радиоактивного изотопа железой.

Некоторым пациентам требуется дополнительно пройти тонкоигольную биопсию, позволяющую оценить риск перерождения узловых образований щитовидной железы в злокачественные, и ЭКГ, в ходе которого определяются изменения в работе сердца. Влияние гипотиреоза на сердечно-сосудистую систему в результатах электрокардиограммы выглядит как снижение частоты сердечных ударов и уменьшение амплитуды зубцов.

Анализы

Решающее значение в постановке диагноза гипотиреоз имеет лабораторная диагностика.

Чтобы выявить заболевание, необходимо гормональное исследование крови для определения концентрации гормонов Т3, Т4 и ТТГ.

Дополнительно назначают биохимический анализ крови и рекомендуют определить уровень аутоантител к щитовидной железе.

Результаты лабораторных исследований соотносят с данными инструментальной диагностики.

Особенности диагностики гипотиреоза у детей

Для раннего выявления врожденного гипотиреоза новорожденным детям на 4-5 день после появления на свет проводят скрининговое обследование, которое включает анализ на тиреотропный гормон и тироксин. Увеличение уровня ТТГ является поводом для постановки диагноза. У детей более старшего возраста работу железы оценивают при помощи тех же методов, что и у взрослых.

Могут ли самостоятельно рассосаться узлы в щитовидной железе?

Определение проблемы и причины ее возникновения

В медицинской практике считается, что узел – это патологическое образование структуры паренхиматозной природы, которое заключено в отдельную фиброзную оболочку, отделяющую его от здоровых клеток. В раннем периоде выявление структурных изменений возможно во время профилактического обследования с помощью ультразвука, а узлов в 1,0 см — пальпаторно.

Узлом принято считать образование, достигшее размера в 10 мм и более. Все образования, которые имеют размеры менее 10 мм, носят название структурных изменений и не подлежат лечению.

Если при обследовании выявляется единичный узел, врачи говорят о солитарных изменениях, тогда как при обнаружении двух и более узлов диагностируется множественная аденома. Узел считается спокойным, если в патологически измененной ткани выработка гормонов отсутствует, и, наоборот, узловое образование, продолжающее выработку гормонов щитовидной железы, определяется как токсический узел.

Факторами, которые провоцируют патологическое преобразование тканей щитовидки, могут считаться следующие:

• дефицит йода, который развивается вследствие недостаточного его поступления с пищей и водой;
• генетическая предрасположенность;
• негативное влияние токсических веществ, которые используются в различных отраслях производства и сельского хозяйства;
• чрезмерное применение рентгеновского облучения и лучевой терапии.

Механизм образования узлов щитовидной железы

Как известно, щитовидка состоит из правой и левой долей, а также перешейка, их соединяющего. Структуру ткани органа составляют клетки-тиреоциты, которые в свою очередь имеют в распоряжении фолликулы – пузырьки, накапливающие коллоидный раствор. Задачей этого вещества (фолликулов) является накопление специфического белка – тиреоглобулина.

Механизм формирования узлового образования заключается в активизации функции клеток-тиреоцитов, которые в силу определенных обстоятельств начинают накапливать тиреоглобулин. В результате из-за переизбытка белка в коллоидном растворе стенки фолликулов расширяются, что приводит к уплотнению ткани щитовидной железы, и образованию коллоидных (фолликулярных) узлов.

Пациентам, имеющим узлы в щитовидной железе, противопоказаны физиопроцедуры и массаж на область шеи, а также рекомендуется избегать солнечных инсоляций.

В период формирования узла наблюдается активное локальное кровоснабжение изменяющегося участка ткани, что можно выявить при ультразвуковом исследовании.

Как только кровоснабжение восстанавливается, то есть устраняются провоцирующие факторы, плотность ткани нормализуется, однако при этом сформировавшиеся узлы не исчезают, и не могут рассосаться, а принимают однородную с тканью щитовидной железы структуру.

Методы рассасывания узелков

Часто на приеме у эндокринолога пациенты задают вопрос: может ли узел рассосаться в щитовидной железе самостоятельно или необходимо какое-либо дополнительное воздействие? Ведь в Интернете можно встретить самые различные случаи, при которых узел может рассосаться с помощью применения гомеопатических препаратов или средств нетрадиционной медицины.

Следует понимать, что узловые образования могут иметь самую различную природу развития, определить которую можно только с помощью обследования. Самостоятельно рассосаться способны только те узловые уплотнения, размеры которых не превышают 5-6 мм, однако о наличии таких образований пациент зачастую и не подозревает, поскольку они относятся к нулевой стадии развития заболевания.

Специалисты могут говорить о том, что узел способен рассосаться только в том случае, когда на него оказывается какое-либо постороннее воздействие. Этот процесс носит название деструкции и вызывается несколькими способами.

Склеротерапия этанолом

Метод, основанный на воздействии этанолом на патологически измененные ткани, успешно применяется в течение длительного времени. Он считается малоинвазивным и суть его состоит в том, что в полость узла вводится тонкая игла, посредством которой вводится этиловый спирт, способствующий деструкции клеток образования.

Деструкция лазером

Активное применение началось в 90 годы прошлого столетия. Суть метода заключается в воздействии на структуру узлового образования мощным светодиодом, который подводится через просвет тонкой иглы, вводимой непосредственно в полость узла.

Абляция радиочастотным излучением

Этот метод применяется в случае наличия узлов, имеющих размеры не менее 4 см. В отличие от двух предыдущих методов проводится в условиях стационара. Воздействие на клетки узлового образования осуществляется посредством высокочастотного излучения, производимого с помощью специального генератора.

Все методы являются малоинвазивными, однако, перед проведением процедуры следует сделать биопсию с целью определения характера узла.

Методы обследования щитовидной железы у детей и взрослых

Осмотр врача

Первым этапом обследования щитовидной железы (ЩЖ) всегда является осмотр врачом пациента.

Доктор оценивает имеющиеся жалобы, выявляет отклонения, характерные для патологии (например, экзофтальм при заболеваниях, сопровождающихся тиреотоксикозом, сильно увеличенные объемы органа), пальпирует (исследует на ощупь) ЩЖ, определяя ее консистенцию и размеры, и дает рекомендации по дальнейшему обследованию.

Лабораторные исследования

В большинстве случаев первым лабораторным методом при подозрении на патологию щитовидки является исследование уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови.

Определение ТТГ представляет собой скрининг на заболевания щитовидной железы. Его рекомендуется проводить даже лицам, не предъявляющим никаких жалоб.

При отклонении содержания ТТГ обязательно берут анализ крови для определения уровня гормонов щитовидной железы: свободного тироксина (Т4) и свободного трийодтиронина (Т3). Нормальные значения этих гормонов и возможные нарушения:

Состояние	Уровень ТТГ	Уровень свободного Т4	Уровень свободного Т3
Норма	0,25-3,5 мЕД/л	10,0-20,0 пмоль/л	2,6-5,7 пмоль/л
Субклинический гипотиреоз	Повышен	Норма	Норма
Манифестный гипотиреоз	Повышен	Снижен	Снижен
Субклинический тиреотоксикоз	Снижен	Норма	Норма
Манифестный тиреотоксикоз	Снижен	Повышен	Повышен

К дополнительным методам комплексной лабораторной диагностики относятся следующие параметры:

• антитела к тирепероксидазе (в норме менее 30 мЕд/мл);
• антитела к тиреоглобулину (в норме менее 100 мЕд/мл);
• антитела к рецептору тиреотропного гормона (в норме менее 2 МЕ/л);
• уровень тиреоглобулина (в норме 1,4-74,0 нг/мл);
• уровень кальцитонина (в норме 0-10 пг/мл).

Антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину являются универсальными маркерами любой аутоиммунной патологии щитовидной железы (тиреоидит Хашимото, тиреоидит де Кервена, болезнь Грейвса). Антитела к рецептору ТТГ выявляют только при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса).

Тиреглобулин определяют в динамике с целью диагностики рецидива рака щитовидной железы (вместе с антителами к тиреоглобулину). Также содержание тиреоглобулина исследуют при подозрении на артифициальный тиреотоксикоз (прием гормонов органа с целью симуляции заболевания).

Уровень кальцитонина определяют для диагностики медуллярного рака щитовидной железы. Этот тест используют в качестве скринингового метода при наличии семейного анамнеза медуллярного рака или синдрома множественных эндокринных неоплазий.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инструментальные методы диагностики

К простейшему и наиболее распространенному инструментальному методу определения состояния щитовидной железы относится ультразвуковое исследование — УЗИ.

С помощью него можно определить размеры органа, изучить его структуру, выявить какие-либо образования при их наличии.

Также во время ультразвукового исследования есть возможность осмотреть регионарные лимфатические узлы, что особенно важно при подозрении на онкологическое заболевание.

Нормальные характеристики щитовидной железы:

Характеристика	Значение в норме
Размер (объем)	До 18 мл для женщин, до 25 мл для мужчин
Контуры	Четкие
Эхогенность	Средняя
Эхоструктура	Однородная
Васкуляризация	Нормальная
Объемные образования	Отсутствуют
Лимфатические узлы шеи	Не увеличены, структура не изменена

При обнаружении по данным УЗИ узловых образований диаметром более 1 см или меньшим размером при наличии признаков злокачественности выполняют пункцию узлов.

Эта процедура проводится под контролем УЗИ и является безопасной, вероятность осложнений крайне низка. После пункции материал отправляется на цитологическое исследование.

По результатам цитологии выносится заключение о доброкачественном или злокачественном характере новообразования.

При наличии показаний проводят сцинтиграфию щитовидной железы с изотопом технеция. После введения радиоактивного вещества осуществляют сканирование щитовидки с определением уровня захвата технеция. Этот метод исследования показан в следующих случаях:

• диагностика функциональной автономии щитовидной железы (выявляются «горячие» узлы, усиленно захватывающие изотоп технеция по сравнению с остальной тканью органа);
• дифференциальная диагностика различных заболеваний, сопровождающихся развитием тиреотоксикоза (диффузное усиление захвата при болезни Грейвса, диффузное снижение захвата при деструктивном тиреотоксикозе — тиреоидиты).

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются крайне редко, в основном при загрудинном расположении увеличенной щитовидной железы.

Источник: http://analiz.shchitovidnaya-zheleza.ru/shhitovidnaya-zheleza/metody-opredeleniya-gormonov-shhitovidnoj-zhelezy/

Диагностика гипотиреоза

Гипотиреоз – патологическое состояние организма, вызванное низким содержанием в крови гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина. Несмотря на то, что каждый десятый взрослый человек страдает гипотиреозом, выявляется он лишь у немногих. Причин тому несколько, но самая главная – скудность клинических проявлений этого нарушения.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: 8 (495) 266-55-35.

Ранняя диагностика расстройства очень важна: без лечения гипотиреоз прогрессирует, и у 80% людей со скрытой формой в итоге развивается выраженная форма нарушения, которая уже значительно сказывается на самочувствии и работе внутренних органов.

Для того чтобы поставить диагноз гипотиреоз, в настоящее время используются методы:

• опрос и осмотр пациента;
• анализ на гормоны крови;
• анализ крови на антитела к щитовидной железе;
• УЗИ щитовидной железы;
• сцинтиграфия;
• биопсия;
• КТ/МРТ головного мозга (для исключения опухолей и другой патологии гипофиза и гипоталамуса, которые управляют работой щитовидной железы).

Гипотиреоз: клиника

Симптомы гипотиреоза можно обнаружить только в случае развития его клинической, заметной формы. Поскольку выраженность его проявлений напрямую зависит от степени недостаточности гормонов, то выявление симптомов говорит о далеко зашедшей стадии нарушения.

Пациент с гипотиреозом часто страдает отеками. Они появляются на лице, особенно в области век, на руках и ногах. Кожа больного бледная из-за развившейся анемии либо желтая из-за нарушения каротинового обмена, и всегда сухая.

При осмотре языка можно увидеть на его боковых сторонах следы от зубов: это происходит от того, что при гипотиреозе отекает и язык.

Большинство пациентов с этим расстройством страдают лишним весом, так как снижение функции щитовидной железы приводит к замедлению обмена веществ. При измерении температуры обнаруживается ее снижение. При измерении пульса можно заметить замедление сердцебиения менее 60 ударов в минуту.

Пациент жалуется на отсутствие энергии для выполнения привычных дел, подавленность, низкую работоспособность, ухудшение памяти, дневную сонливость. Он постоянно зябнет, не может находиться на холоде.

Нередко его беспокоит тошнота, тупые боли или тяжесть в правом подреберье, запоры. Происходит изменение тембра голоса: он становится низким, звучит грубо, хрипло.

Нос может быть заложен – опять же, из-за отека.

Для того чтобы дифференцировать гипотиреоз по формам (первичная или вторичная), диагностика должна проводиться не столько по клиническим симптомам, сколько по данным лабораторных анализов.

Диагностика гипотиреоза и анализы

Безошибочно поставить диагноз гипотиреоза можно с помощью анализа крови на гормоны. У больных в крови исследуются свободный тироксин и трийодтиронин (Т3 и Т4), вырабатываемые железой, а также тиреотропный гормон (сокращенно ТТГ), синтезируемый в гипофизе и активирующий работу щитовидной железы.

Если причина состояния кроется в нарушении работы щитовидной железы (то есть у человека первичный гипотиреоз), то уровень Т3 и Т4 будет снижен, а ТТГ, напротив, повышен (иногда он может оставаться нормальным). Если у человека развился вторичный (гипофизарный) гипотиреоз, у него снижены будут и ТТГ, и Т3, и Т4.

Для выявления аутоиммунного тиреоидита (аутоиммунное воспаление железы, частая причина гипотиреоза) берутся анализы крови на антитела к щитовидной железе.

Инструментальные обследования для диагностики гипотиреоза

Помощь в определении причины гипотиреоза оказывают и дополнительные методы обследования. Проводится ультразвуковое и сцинтиграфическое обследование щитовидной железы, которое помогает выявить новообразования (опухоли, кровоизлияния), диагностировать аутоиммунное поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит).

Если у пациента установлен гипофизарный гипотиреоз, для исключения опухолей (чаще всего аденомы) и кровоизлияний в гипофиз применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Клинический гипотиреоз и расстройства сна

Гипотиреоз влияет и на эмоциональную сферу человека, и на состояние его физического здоровья. Вызванное гипотиреозом чувство подавленности, потеря интереса к жизни провоцируют тягостные переживания, которые нарушают сон. Появляются сложности с засыпанием, человек часто пробуждается по ночам или ранним утром (в 4-5 часов утра) и не может заснуть, несмотря на отсутствие бодрости и прилива сил.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: 8 (495) 266-55-35.

Помимо бессонницы, гипотиреоз вызывает и другое серьезное нарушение сна – синдром сонного апноэ.

Из-за избыточного веса и отека тканей, в том числе и в области глотки, сне просвет верхних дыхательных путей пациента может сужаться, а во сне временами полностью перекрываться, что приводит к прекращению дыхания. За ночь у больного тяжелой формой апноэ может быть до нескольких сотен эпизодов остановки дыхания.

В Клинике реабилитации в Хамовниках специалистами сомнологического центра проводится диагностика нарушений сна, при этом обязательно выявляются причины, которые их вызвали.

В случае комбинации бессонницы или синдрома сонного апноэ с гипотиреозом пациентов консультируют профильные специалисты клиники, которые дают соответствующие рекомендации по лечению.

Это позволяет добиться существенного улучшения состояния обратившегося.

Читайте другие полезные статьи по теме:

• Гипотиреоз
• Причины апноэ у взрослых и детей

Источник: https://www.sleepnet.ru/patologiya-organov-i-narusheniya-sna/endokrinnaya-sistema/diagnostika-gipotireoza/

Комплексная диагностика заболеваний щитовидной железы

Болезни щитовидной железы не всегда имеют достаточные проявления для постановки диагноза. Во многих случаях длительный период времени пациенты ощущают общую слабость, головные боли, симптомы вегетососудистой дистонии и только.

Даже при манифестном (явном) течении вся клиническая картина определяется двумя основными синдромами – повышенной (гипертиреоз) или пониженной (гипотиреоз) способностью выделять гормоны.

Во всех случаях диагноз ставится только по результатам анализов крови, мочи и инструментальных методов обследования.

К методам первичного лучевого исследования относится УЗИ, КТ и МРТ. При этом ультразвуковой способ наиболее доступен, безопасен и информативен.

От полученных результатов зависит необходимость дальнейшего обследования пациента: анализ крови на тиреоидные гормоны, сцинтиграфия, КТ или МРТ.

При обнаружении узла пациентам показана биопсия, а при выявлении злокачественной опухоли – срочная операция.

КТ и МРТ применяют преимущественно при: атипичном расположении; загрудинном зобе; необходимости определить распространение опухолевого процесса; выявлении сдавления окружающих тканей; подозрении на метастазы в лимфоузлы вокруг трахеи или внутригрудные.

Ультразвуковая дифференциальная диагностика: диффузный токсический зоб – эхогенность в норме, структура однородная, размеры увеличены; острый тиреоидит – незначительное увеличение, могут быть очаги гноя (абсцессы); аутоиммунный тиреоидит Хашимото – эхогенность снижена, структура неоднородная, размер уменьшен при гипотиреозе, длительное течение приводит к замещению ткани рубцовой; узловой зоб – единичные или множественные участки уплотнения средней эхогенности, форма правильная, границы четкие, есть капсула, могут иметь зоны низкой плотности (коллоид или кровоизлияние) и высокой (включения кальция); киста – образование с низкой эхогенностью, круглое или овальное с четким контуром. Внутри находится однородная ткань; злокачественные опухоли – одиночное образование с нечеткими контурами, плотность повышена, могут содержать кальцинаты, лимфоузлы увеличены.

Анализы крови включают определение тиреотропного гормона гипофиза, тироксина, трийодтиронина, антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.

Анализ крови на тиреоидные гормоны

Тиреотропный гормон повышен при: гипотиреозе при хроническом аутоиммунном тиреоидите Хашимото; дефиците йода при эндемическом зобе; наследственном снижении образования тиреоидных гормонов; врожденных аномалиях развития железы; удалении органа; новообразованиях гипофиза; опухолях легких, молочной железы; недостаточности надпочечников; длительных, изнуряющих заболевания внутренних органов; устойчивости к гормонам щитовидной железы; позднем токсикозе; психических расстройствах; отравлении свинцом; продолжительном применении определенных препаратов, йода в больших дозах.

Низкий уровень тиреотропного гормона в основном бывает при тиреотоксикозе.

Его провоцируют: Базедова (Грейвса) болезнь (диффузный токсический зоб); узловой токсический зоб или токсическая аденома; тиреоидная автономия; гипертиреоз беременных; лекарственная терапия левотироксином; травма гипофиза; недостаточность гипоталамуса при инфекционных болезнях, врожденных аномалиях развития; применение препаратов.

Уровень свободного тироксина (Т4) при заболеваниях с низким ТТГ повышен (гипертиреоз, тиреотоксикоз), а при высоком ТТГ – снижен (гипотиреоз). При субклинических (скрытых) вариантах течения меняется только ТТГ, а тироксин остается в пределах нормы.

• Сцинтиграфия назначается после УЗИ, если оно выявило узел, диффузное разрастание ткани, а также анализов крови на тиреоидные гормоны и ТТГ при недостаточной или избыточной их концентрации.
• В некоторых случаях детям дополнительно могут назначить проведение ЭКГ.
• Читайте подробнее в нашей статье о диагностике заболеваний щитовидной железы, расшифровке результатов.

Методы диагностики заболевания щитовидной железы

Болезни щитовидной железы не всегда имеют достаточные проявления для постановки диагноза. Во многих случаях длительный период времени пациенты ощущают общую слабость, головные боли, симптомы вегетососудистой дистонии, что не позволяет предположить нарушения работы этого органа.

Даже при манифестном (явном) течении вся клиническая картина определяется двумя основными синдромами – повышенной (гипертиреоз) или пониженной (гипотиреоз) способностью выделять гормоны.

Причины таких состояний могут быть абсолютно разными, как и необходимость радикального лечения. Поэтому во всех случаях диагноз ставиться только по результатам анализов крови, мочи и инструментальных методов обследования.

Первичное лучевое обследование

К методам лучевого исследования относится УЗИ, КТ и МРТ. При этом ультразвуковой способ наиболее доступен, безопасен и информативен. Его рекомендуют всем пациентам с подозрением на патологические изменения в щитовидной железе.

От полученных результатов зависит необходимость дальнейшего обследования пациента: анализ крови на тиреоидные гормоны, сцинтиграфия, КТ или МРТ. При обнаружении узла пациентам показана биопсия, а при выявлении злокачественной опухоли – срочная операция.

Характеристика нормальной железы:

• верхние границы доходят до середины щитовидного хряща, нижние – пятое кольцо трахеи, перешеек расположен в зоне 2-3 трахеального хряща;
• средний объем у мужчин равен 25 см3, у женщин – 18;
• масса 20-55 г;
• среднестатистический размер долей 6,5х3х2 с вариабельностью в 0,7-1 см, перешеек имеет толщину 5 мм;
• у подростков и беременных женщин отмечается физиологическое увеличение, а у пожилых – уменьшение параметров;
• структура однородная;
• эхогенность средняя;
• очаги уплотнения (узлы) и полости (кисты) отсутствуют;
• лимфатические узлы не увеличены.

КТ и МРТ применяют преимущественно при:

• атипичном расположении щитовидной железы;
• загрудинном зобе;
• необходимости определить распространение опухолевого процесса;
• выявлении сдавления окружающих тканей;
• подозрении на метастазы в лимфоузлы вокруг трахеи или внутригрудные.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь подробнее о диффузно-токсическом зобе.

Ультразвуковая дифференциальная диагностика

Для выявления отличий заболеваний учитывают такие данные:

• диффузный токсический зоб – эхогенность в норме, структура однородная, размеры увеличены;
• острый тиреоидит – незначительное увеличение, могут быть очаги гноя (абсцессы);
• аутоиммунный тиреоидит Хашимото – эхогенность снижена, структура неоднородная, размер уменьшен при гипотиреозе, длительное течение приводит к замещению ткани рубцовой;

• узловой зоб – единичные или множественные (чаще) участки уплотнения (узлы) средней эхогенности, форма правильная, границы четкие, есть капсула, могут иметь зоны низкой плотности (коллоид или кровоизлияние) и высокой (включения кальция);
• киста – образование с низкой эхогенностью, круглое или овальное с четким контуром. Внутри находится однородная ткань;
• злокачественные опухоли – одиночное образование с нечеткими контурами, плотность повышена, могут содержать кальцинаты, лимфоузлы увеличены.

Лабораторная

Анализы крови включают определение тиреотропного гормона гипофиза, тироксина, трийодтиронина, антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Если обнаружены отклонения от нормы, то эндокринолог может дополнительно назначить исследование фракций тиреоидных гормонов, тесты для выявления сопутствующих патологий, поражения гипофиза и гипоталамуса.

Наиболее важными (базовыми) исследованиями являются анализы на тиреотропин (ТТГ) и свободный тироксин (Т4). Их применяют для скринингового (отборочного) обследования пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Тиреотропный гормон гипофиза регулируете активность образования тиреоидных гормонов. Его концентрация в крови находится в обратной зависимости от функции железы. Повышение уровня бывает при:

• гипотиреоз при хроническом аутоиммунном тиреоидите Хашимото;
• дефицит йода при эндемическом зобе (в местностях с недостатком микроэлемента в воде и почве);
• наследственное снижение образования тиреоидных гормонов;
• врожденные аномалии развития железы;
• удаление органа (полное или практически полное, субтотальное);
• новообразования гипофиза доброкачественного и злокачественного происхождения;
• опухоль легких, молочной железы;
• недостаточность надпочечников;
• длительные, изнуряющие заболевания внутренних органов;
• устойчивость к гормонам щитовидной железы (периферическая тиреоидная резистентность);
• поздний токсикоз беременности (преэклампсия, эклампсия);
• психические расстройства;
• отравления свинцом;
• продолжительное применение бета-блокаторов, нейролептиков, противосудорожных препаратов, йода в больших дозах.

Смотрите на видео о том, что такое ТТГ:

Низкий уровень тиреотропного гормона в основном бывает при тиреотоксикозе. Его провоцируют:

• Базедова (Грейвса) болезнь (диффузный токсический зоб);
• узловой токсический зоб или токсическая аденома;
• тиреоидная автономия;
• гипертиреоз беременных;
• лекарственная терапия левотироксином;
• травма гипофиза;
• недостаточность гипоталамуса при инфекционных болезнях, врожденных аномалиях развития;
• применение кортикостероидов (Преднизолон и групповые аналоги), цитостатики, противоопухолевых средств, адреностимуляторов, гепарина, аспирина.

Уровень свободного тироксина (Т4) изменяется противоположным образом. При заболеваниях с низким ТТГ он повышен (гипертиреоз, тиреотоксикоз), а при высоком ТТГ – снижен (гипотиреоз).

Эти изменения отражают функциональную активность клеток щитовидной железы и проявляются клиническими (манифестными) признаками.

При субклинических (скрытых) вариантах течения меняется только ТТГ, а тироксин остается в пределах нормы.

Сцинтиграфия

Назначается после УЗИ, если оно выявило узел, диффузное разрастание ткани, а также анализов крови на тиреоидные гормоны и ТТГ при недостаточной или избыточной их концентрации. Может применяться для:

• контроля лечения тиреостатическими медикаментами, левотироксином, йодом;
• определения объема операции при удалении щитовидной железы и оценки результата ее проведения;
• обнаружения оставшихся тканей при злокачественных опухолях, метастазах.

Пациентам в вену вводится радиофармпрепарат и проводится сканирование. Его результатами могут быть:

• норма – два симметричных овала в форме бабочки с равномерным распределением изотопов;
• холодный очаг – низкое накопление препарата, такие клетки не вырабатывают гормоны. встречается при тиреоидите, кисте, атрофии, замещении соединительной тканью (фиброз), раке;
• горячий очаг – зоны с высокой гормональной активностью бывает при тиреотоксикозе, узловом зобе;
• диффузное распределение с повышенным поглощением – диффузный токсический зоб;
• отсутствие накопления йода в доле или ее участке – острое, подострое воспаление;
• горячий узел на фоне сниженного поглощения – токсическая аденома с синдромом обкрадывания (забирает йод у нормальной ткани).

Морфологическое (цитологическое и гистологическое)

Цитологическое обследование предусматривает изучение клеточного состава узла щитовидной железы. Проводится путем биопсии тонкой иглой под контролем УЗИ. Позволяет обнаружить:

• узловой токсический, эндемический зоб, аденому. Они относятся к доброкачественным образованиям и не требует операции при отсутствии сдавления окружающих органов;
• воспалительный процесс при тиреоидите, в том числе и аутоиммунном. Применяется консервативное лечение;
• узел с признаками разрастания, атипичными клетками – подозрение на рак. Нужна операция и исследование ткани (гистология) после удаления железы;
• клетки карциномы – опухоль подлежит срочному хирургическому лечению, обычно проводится тиреоидэктомия и удаление лимфатических узлов при их увеличении.

Тонкоигольная биопсия часто не может определить, имеется ли распространение опухоли. Именно этот критерий наиболее важен в отношении степени злокачественности, прорастания в окружающие ткани, он определяет объем операции. В таких случаях показано срочное исследование ткани (гистологическое) в ходе оперативного вмешательства.

Особенности обследования у женщин и детей

Затруднения постановки диагноза у женщин встречаются в период беременности. Это связано с тем, что физиологическим процессом является усиление образования тиреоидных гормонов. Оно происходит на ранних сроках под действием хорионического гонадотропина. Поэтому общий тироксин всегда повышается, его определение неинформативно.

Также колебания содержания тиреотропного гормона гипофиза являются вариантом нормы при вынашивании ребенка, что еще больше осложняет диагностический поиск.

С учетом всех изменений гормонального фона наиболее достоверными способами в период беременности является исследование свободного тироксина, трийодтиронина и УЗИ щитовидной железы. При подозрении на аутоиммунный тиреоидит или для выяснения причины гипотиреоза важным методом является определение антител. Чаще всего их выявляют к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Если при УЗИ обнаружен узел, то проводится его биопсия с цитологическим исследованием. КТ и сцинтиграфия не применяются из-за потенциального риска лучевой нагрузки. Для оценки достаточного поступления йода проводится анализ мочи на его выделение.

Смотрите на видео о диагностике заболеваний щитовидной железы:

У детей определение работы щитовидной железы предусматривает такие методы диагностики:

• сбор данных о семейной предрасположенности, протекании беременности, проведенных анализах матери в период вынашивания ребенка;
• врачебный осмотр с пальпацией щитовидной железы;
• УЗИ, при обнаружении узла – тонкоигольная биопсия;
• гормоны в сыворотке крови – ТТГ, свободный и связанный Т3 и Т4, тиреоглобулин, проба с тиролиберином для оценки работы гипофиза;
• антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, микросомальному антигену;
• выделение йода с мочой;
• рентгенография скелета для определения формирования костной ткани;
• ЭКГ с целью оценки влияния болезней щитовидной железы на сердце;
• генетическое обследование при подозрении на врожденные патологии.

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечении гипотиреоза.

А здесь подробнее об узловом зобе щитовидной железы.

Лабораторная и инструментальная диагностика щитовидной железы помогает определить заболевания и выбрать метод его лечения. При первичном обследовании больного вначале направляют на УЗИ. Затем проводится анализ крови на содержание гормонов (ТТГ, тироксина и трийодтиронина). Если обнаружены нарушения, то назначается сцинтиграфия, биопсия, КТ и МРТ.

Беременным необходимо определение уровня антител к щитовидной железе, а детям требуется дополнительное комплексное исследование костной и сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://endokrinolog.online/diagnostika-zabolevanij-shhitovidnoj-zhelezy/