Каковы косвенные признаки панкреатита и как диагностируют?

Пациент с воспалением поджелудочной железы (панкреатитом) чаще других вызывает «Скорую помощь» из-за сильных болей. Заболевание протекает в острой или хронической форме. Для диагностики панкреатита недостаточно осмотра врача.

Кроме характерной симптоматики, она основывается на результатах обследования, позволяющих судить о степени нарушения функции органа. Только комплексный подход к выявлению патологии позволяет выбрать оптимальное лечение больного.

Как определить панкреатит по симптомам?

Признаки панкреатита чаще всего проявляются после перегрузки поджелудочной железы обильной жирной и мясной пищей, острыми блюдами, алкогольными напитками.

Как правило, панкреатиту у взрослых сопутствуют или предшествуют проблемы с желчевыделением, вызванные желчекаменной болезнью, холециститом, дискинезией желчных протоков.

Связь объясняется анатомическим расположением единого выводного отверстия в двенадцатиперстной кишке. Симптомы острого и хронического заболевания отличаются по интенсивности.

Проявления острой формы

При остром панкреатите или в период обострения хронического основными признаками воспаления служат:

• Интенсивные боли в области эпигастрия с иррадиацией в спину, по ходу нижних ребер, в лопатку, грудную клетку. Боли имеют постоянный характер, не облегчаются обезболивающими препаратами и спазмолитиками. Пациенты возбуждены, кричат, в случае тяжелого течения возможен шок с потерей сознания.
• Рвота повторная и мучительная, не дает облегчения пациенту, усиливает слабость.
• Вздутие живота, затруднение отхождения газов, стула.
• Пациенты имеют характерный вид: запавшие глаза, бледность лица, синюшность губ, возможны сине-красные пятна на коже ягодиц.
• Повышение температуры указывает на инфицированную форму острого панкреатита. Она обычно держится на уровне 38 градусов, на этом фоне определяется слабый пульс, выраженная тахикардия. Резкие «подскоки» и падение температуры указывают на гнойную инфекцию в соседних тканях, перитонит.
• У больных имеется склонность к колебанию артериального давления.

Возможны жалобы на сухость во рту (отсутствие слюны), выраженный белый налет на языке.
Дежурящие в стационаре хирурги обычно ожидают поступления пациентов вечером и ночью в праздничные дни

Симптомы хронической формы

Хроническое течение заболевания вызывает нарушения в пищеварении. Оно отражает поражение функции поджелудочной железы и проявляется:

• типичным поносом, при котором увеличена масса кала, он покрыт пленкой непереваренного жира, имеет серый цвет и зловонный запах;
• похудением;
• болями в животе, которые возникают периодически после нарушения диеты, не имеют четкой локализации, могут носить опоясывающий характер, у некоторых пациентов отсутствуют;
• периодической тошнотой, однократной рвотой.

У больных-хроников возможны признаки нарушения эндокринной функции железы (колебание глюкозы в крови), поэтому появляется дрожь в теле, головокружение, чувство голода и жажды, судороги в мышцах конечностей. Симптоматика панкреатита очень схожа с другими заболеваниями брюшной полости.

Диагностировать панкреатит необходимо, как можно раньше, поскольку течение прогрессивно ухудшает состояние поджелудочной железы, ведет к распространенному некрозу и расплавлению тканей, поражению других органов. Дифференциальная диагностика требует знания отличительных особенностей болезней с похожим клиническим течением.

Близость поджелудочной железы к другим органам и солнечному сплетению создает эффект опоясывающих болей при воспалении

Лабораторная диагностика панкреатита

Нужно всегда внимательно и с пониманием относиться к требованию врача сдать анализы. Только лабораторные показатели дают полную картину диагноза, выявляют степень нарушения работы поджелудочной железы, фазу воспаления. Анализы при хроническом панкреатите не настолько показательны как в острую стадию. Наиболее информативными считаются:

Среди анализов крови:

• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное ускорение СОЭ (показывает выраженность воспаления), наличие эозинофилии связывает панкреатит с аутоиммунным механизмом развития, анемия (снижение численности эритроцитов и уровня гемоглобина) имеется у пациентов с хронической формой;
• биохимические тесты на повышенную активность амилазы (изомера Р-изоамилазы) и липазы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы в разы по сравнению с нормой указывают на выход ферментов в кровь, интоксикацию организма, рост билирубина подтверждает связь панкреатита с перекрытием камнем или отеком желчного протока;
• считается, что по снижению содержания кальция можно судить о тяжести заболевания;
• для исследования эндокринной функции проводят определение глюкозы в крови и моче, ацетона, кетоновых тел, возможно потребуется проведение нагрузочного теста, у пациентов с хроническим панкреатитом не исключается развитие сахарного диабета;
• при хроническом панкреатите снижается белок крови (за счет альбуминов), растет холестерин и триглицериды.

В анализах мочи — имеет значение протеинурия (появление белка в моче), увеличение числа цилиндров, эритроцитов, что отражает общие нарушения кровообращения, гипоксию тканей почек. Рост диастазы в суточной моче пропорционален уровню амилазы в крови. Уробилин позволяет судить о нарастании желтухи. В копрограмме отмечается повышенное количество жира, непереваренных волокон, пищевых частиц.

По анализу кала можно распознать характерное нарушение переваривания жиров при хронической форме панкреатита. Определить какие анализы лучше сдать при панкреатите может только врач. Нельзя пытаться самостоятельно расшифровывать результаты. Они имеют значение лишь в комплексе с клиническими проявлениями и данными инструментальных исследований.

Какими тестами определяют функцию поджелудочной железы?

Активность воспалительного процесса при панкреатите диагностируют не только лабораторными, но и функциональными тестами. Зондовые тесты — относят к наиболее точным. Заключаются в получении через гастродуоденальный зонд (прямой метод) путем аспирации содержимого двенадцатиперстной кишки и определении в нем ферментов поджелудочной железы и солей бикарбонатов.

Биохимический анализ крови при панкреатите

Секретинпанреозиминовый тест считается самым информативным. Непрямые методы (тест Лунда) изучают влияние пищевой нагрузки. Беззондовые тесты — дают менее точную информацию. Прямым считается определение содержания в каловых массах ферментов (химотрипсина, эластазы).

Непрямые способы основаны на подсчете при копрологическом исследовании суточного объема расщепления пищевых продуктов, выделенного жира. Аналогичные тесты проводят по суточной моче (панкреолауриловый, Шиллинга), по выдыхаемому воздуху (триглицеридный, протеиновый, амилазный).

Инструментальные методы

Современные мнения врачей на диагностику панкреатита требуют, чтобы лабораторные показатели должны были дополнены результатами возможных инструментальных исследований. Не во всех лечебных учреждениях имеется дорогостоящее оборудование, но минимальный объем с помощью рентгенограмм, аппарата УЗИ способны выполнить на уровне районной больницы.

Что дает обзорная рентгенография?

На снимке брюшной полости выявляется раздутый участок поперечно-ободочной кишки, на фоне панкреонекроза значительно повышено газообразование в петлях тонкого и толстого кишечника. Возможно выявление камней в желчном пузыре или протоке. При хроническом панкреатите нередко видны кальцинаты (отложения солей кальция) в поджелудочной железе.

При обзоре грудной клетки видны косвенные признаки, вызванные последствиями панкреатита: жидкость в левой плевральной полости (редко с обеих сторон), сжатие нижней доли легкого, ограниченная подвижность диафрагмы. Более специфичную информацию получают при рентгеновском обследовании желудка, двенадцатиперстной кишки с контрастирующей бариевой смесью, при холецистографии.

На УЗИ при хроническом панкреатите выявляются кальцинаты в желчных ходах и паренхиме железы

Возможности ультразвуковой диагностики

Заключение УЗИ при панкреатите основано на выявлении:

• увеличения органа;
• ровной линии контуров на стадии отека и размытости, если воспаление переходит на околопанкреатическую клетчатку;
• свойства эхогенности паренхимы выше в стадию ремиссии, падении при обострении, при панкреанекрозе наиболее выраженной неоднородности;
• измененной структуры органа, что показывает псевдокисты, участки расширения центрального протока.

Дополнительными признаками считаются:

• сдавливание крупных вен брюшной полости;
• жидкость в животе;
• увеличение диаметра общего желчного протока;
• спленомегалия;
• крупные лимфоузлы в околоподжелудочной клетчатке.

При длительно протекающем хроническом панкреатите поджелудочная железа становится однородно плотной, уменьшается за счет фиброзирования. УЗИ в режиме допплера выявляет различия рака и панкреатита, определяет измененное кровоснабжение по сосудистому рисунку. Врач-диагност изучает все изменения с учетом возрастных особенностей.

Для более полного исследования в специализированных клиниках применяются методы внутрипротокового УЗИ (заключение о тонусе, проходимости желчевыводящих путей), проводят под контролем УЗИ чрескожную панкреатографию, лапароскопическую эхографию.

Что показывает компьютерная и магниторезонансная томография?

Этими методами наиболее четко диагностируется распространение воспаления с поджелудочной железы на органы брюшной полости, забрюшинное пространство, лимфоузлы. Фиксируются более четкие, чем при УЗИ нарушения за счет отека паренхимы, даже небольшого увеличения размеров и инфильтрации поджелудочной железы, окружающего пространства, псевдокисты, деформация главного протока, кальцинаты.

Компьютерная ангиография позволяет изучить кровообращение в поджелудочной железе.
Магниторезонансным исследованиям не мешает повышенное газообразование в кишечных петлях

Эндоскопические методы

С помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии выявляются кистозные образования в железе, деформация центрального протока в определенной части органа (редко в хвосте).

Лапароскопия (осмотр брюшной полости через небольшой разрез) позволяет заметить наружные изменения органов (стеатонекротические жировые бляшки на брыжейке и кишках), взять на анализ жидкость из брюшной полости, биоматериал из конкретных участков железы.

С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?

Клинические проявления «острого живота» — распространенный симптом разных заболеваний не только хирургического, но и терапевтического профиля. Наиболее часто приходится дифференцировать панкреатит в острой форме.

Инфаркт миокарда

Заболевание вызывается тромбозом коронарных артерий. Боли чаще локализуются за грудиной, имеют давящий, «жгучий» характер. Не связаны с перееданием, желчекаменной болезнью. Гастралгический вариант невозможно отличить от воспаления поджелудочной железы.

Но дополнительные анализы при панкреатите покажут высокий лейкоцитоз, СОЭ, рост панкреатических ферментов. Для поражения миокарда более характерно повышение аспарагиновой трансаминазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы. Нет изменений в моче и кале. Результаты ЭКГ помогают верифицировать диагноз.

Прободная язва

Прободение язвы желудка сопровождается «кинжальной болью». При осмотре выявляются сразу признаки перитонита. Рвота нетипична. Пациенты обычно боятся пошевелиться. На обзорной рентгенограмме выявляется свободный газ в полости брюшины.

Острый холецистит

Заболевание дает интенсивные боли в подреберье справа, иррадиирующие в правую ключицу, плечо, лопатку. Сопровождаются тошнотой, рвотой с горечью.

Непроходимость кишечника

Сомнения может вызвать вздутие живота и неотхождение газов. Боли имеют выраженный схваткообразный характер с периодами ослабления. Вздутие определяется выше участка непроходимости.

Тромбоз мезентериальной артерии

Мезотромбоз характерен для пациентов пожилого возраста с длительным течением сердечно-сосудистых заболеваний. Боли в животе не связаны с приемом пищи или нарушением диеты.

Рак поджелудочной железы

Помогает отличить от панкреатита определение онкомаркеров (раково-эмбрионального антигена и карбоантигена). Они немного повышены при панкреатите, а при раке в десятки раз.

Методы обследования при панкреатите имеют значение не только для правильного диагноза, но и в оценке терапевтических мероприятий, выборе показаний для хирургического лечения. Диспансерное наблюдение у врача гастроэнтеролога требует плановой проверки состояния поджелудочной железы при хроническом течении заболевания.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/podzheludochnaya-zheleza/kak-diagnostirovat-pankreatit

Косвенные признаки панкреатита: что это и как их выяснить

Когда в поджелудочной железе появляется дегенеративный процесс воспалительного характера, могут появиться первые признаки такого заболевания, как панкреатит. Эффективность лечения недуга будет зависеть от правильности поставленного диагноза и его своевременности. Естественно, что степень развития заболевания потребует различных мер вмешательства и исправления.

Одним из способов выявления развивающегося панкреатита стало установление косвенных признаков панкреатита на ФГДС. Появляется заболевание чаще всего у людей:

• часто употребляющих алкогольные напитки;
• с наличием желчнокаменной болезни;
• страдающих частыми перееданиями и ожирением;
• которые любят часто кушать жирную еду.

У панкреатита есть множество симптомов, которые проявляются у каждого заболевшего индивидуально, однако статистически частым проявлением принято считать запоры, которые сопровождаются неприятным вздутием желудка.

Еще одним достаточно распространенным признаком становятся дискомфортные тяжелые ощущения после любой еды.

Проблема заключается в сложности самостоятельного выявления проблемы, так как при панкреатите неприятные чувства могут возникать в разных областях живота.

Важно! При появлении любых признаков, косвенно указывающих на вероятность заболевания, следует обратиться к специалисту, пройти обследования и сдать анализы.

Стоит ли проходить исследования на ФГДС

Так что же это косвенные признаки панкреатита? Именно их и определяют при помощи фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Результаты такого исследования получают путем применения эндоскопа окулярного или видеотипа. Расхождение мнений в целесообразности данной процедуры заключается в получении не прямых указаний на заболевание, а лишь проявление косвенных признаков, указывающих на воспаление описываемого органа.

Важно! Полученные результаты при помощи ФГДС могут указывать на различные заболевания. Проблема состоит в том, что симптомы панкреатита схожи с другими подобными отклонениями. Поэтому исследования проводят не только на желудке, а и в других областях пищеварительного тракта, чтобы увидеть более четкую картину.

Из-за схожести признаков описываемого недуга с другими проблемами, часто во время подобного диагностирования находят и другие отклонения. Примером такого отклонения станут патологические процессы в путях выведения желчи. Чтобы не спутать два диагноза, назначают рентген, после которого выявление панкреатита стопроцентное.

В чем состоит процедура

Назначение ФГДС рекомендуется специалистами в промежутке 72 часов после появления первых болезненных ощущений или симптомов заболевания. Особенно актуально для тех, у кого появились подозрения на наличие острой формы болезни билиарного типа.

Сама процедура, как и многие медицинские мероприятия, вряд ли вызовет приятные чувства, однако, это эффективный способ вовремя выявить и устранить неприятность. Алгоритм исследования:

• трубку прибора вводят в пищеварительный тракт;
• прибор, закрепленный на конце трубки, проводит визуальную оценку состояния нужного отдела, включая желудок, пищевод, двенадцатиперстную кишку;
• оценивают полученные результаты.

Назначение подобного анализа зачастую применяется для пациентов с подозрением на язву или опасности развития патогенных новообразований. Поэтому, при опасности развивающегося воспаления, стоит в обязательном порядке пройти процедуру фиброгастродуоденоскопии. Эндоскопия – быстрый вариант начать правильное лечение.

Важно! Перед проведением соответствующего анализа следует позаботиться об отсутствии скопления газов в кишечнике. Для этого придерживаются специальной диеты, которую лучше уточнить у специалиста. Также нельзя злоупотреблять едой, принимать лекарственные препараты, выпивать воду. Это может стать причиной неверного результата.

Косвенные симптомы

Чтобы обнаружить такие, не прямо указывающие на заболевание признаки, следует проводить различные типы медицинских исследований:

• лабораторные и УЗИ. Указывающими на проблему показаниями станут увеличенное количество сахара в крови, появление сахара в моче, ускорение осадочных процессов у эритроцитов, анемия умеренного типа, проблемы в метаболизме углеводов, лейкоцитов, появление слишком высокого показателя панкреатического сока, который скапливается в крови или моче;
• ультразвуковые. В результате косвенно укажут на проблему такие показатели, как скопление в поджелудочной извести или появление камней, рост ее размеров или ширины протока.

Важно! При обнаружении любого из описанных выше отклонений, следует провести дальнейшие исследования и начать немедленное лечение.

Внешние и клинические признаки

Хронический панкреатит может проявляться разными признаками, которые будут видны внешне, или исследоваться только путем клинических изысканий. К некоторым внешним характеристикам, которые могут указать на наличие заболевания, относят:

• сильный сброс веса;
• появление шелушащихся участков кожи, сильное ее пересушивание;
• желтоватый оттенок слизистых оболочек и поверхностей кожи;
• стоматит, глоссит;
• появление круглых красноватых пятнышек на поверхности кожи, которые не исчезают.

Хронический тип в клиническом плане проявляется в недостаточности железы эндокринного плана, что приводит к нехватке достаточного количества ферментов, отвечающих за переваривание. Присутствуют потеря веса, боль, кал жирного типа, расстройства, диспепсии.

Острая форма болезни имеет несколько другие проявления:

• сильное потоотделение;
• болезненный вид, который проявляется в нездоровом цвете кожи с землистым сероватым цветом;
• появление плотного белесого налета на языке;
• проявление угловатости и заостренности в лице.

Клиника в этом случае выглядит как острая внезапная боль в эпигастрии, рвота с желчью, желтуха механического вида.

Первая помощь

После появления любых первичных признаков недуга, следует:

• моментально обратиться в скорую помощь, поскольку отлагательства могут иметь серьезные последствия;
• не давать больному кушать;
• при острой необходимости в питье, больному можно совсем немного минеральной воды;
• в район пупка прикладывается лед, который прикрыт полотенцем;
• обезболивающее лучше не принимать, так как это может сказаться на анализах;
• пациента укладывают на спину или бок.

Источник: https://pankreotit-med.com/kosvennye-priznaki-pankreatita-chto-eto-i-kak-ix-vyyasnit/

Как проявляется воспаление поджелудочной железы: симптомы панкреатита

Воспаление поджелудочной железы — тяжелое и опасное заболевание. Ранняя диагностика этой патологии позволяет своевременно начать лечение и избежать развития осложнений, поэтому важно уметь распознать симптомы панкреатита и отличить их от проявлений других болезней внутренних органов.

Ранняя диагностика воспаления поджелудочной железы позволяет своевременно начать лечение и избежать развития осложнений.

Основные

Главным признаком острого панкреатита являются характерные боли в области эпигастрия, отличающиеся высокой интенсивностью. Боль может быть тупой, ноющей, режущей и распирающей.

Болевые ощущения чаще всего локализуются в зоне под грудиной, но могут быть опоясывающими, иррадиировать в левое и правое подреберье.

Дискомфорт усиливается при резких движениях, наклонах, в положении лежа на спине.

При хроническом характере воспаления поджелудочной железы болевой синдром имеет более стертый характер. Дискомфорт усиливается после приема алкоголя и вредной пищи. Часто возникают нарушения в пищеварительной системе, сопровождающиеся вздутием, поносами, отрыжкой, жжением в животе, ухудшением аппетита и снижением массы тела.

Главным признаком острого панкреатита являются характерные боли в области эпигастрия, отличающиеся высокой интенсивностью. Боль может быть тупой, ноющей, режущей и распирающей.

Специфические

Косвенные

Косвенными признаками панкреатита являются те, которые могут указывать также на развитие других заболеваний. К таким проявлениям относят изменения в составе крови, обнаруживающиеся при лабораторном исследовании, — повышение СОЭ, количества лейкоцитов и концентрации панкреатических ферментов, увеличение уровня сахара, недостаток гемоглобина, нарушение углеводного обмена.

При ультразвуковом исследовании брюшной полости можно заметить такие косвенные симптомы воспаления поджелудочной железы, как увеличение органа и расширение его протоков, что может свидетельствовать о нарушении оттока желчи. При хронической форме панкреатита в тканях пищеварительного органа на УЗИ нередко выявляется жировое перерождение и склеротические процессы.

К косвенным признакам панкреатита относят изменения в составе крови — повышение СОЭ, количества лейкоцитов и концентрации панкреатических ферментов, увеличение уровня сахара, недостаток гемоглобина, нарушение углеводного обмена.

Положительные

При подозрении на панкреатит врачи обследуют пациента на предмет установления следующих специфических признаков заболевания:

1. Симптом Воскресенского. Это проявление заболевания характеризуется отсутствием пульсации брюшной аорты в точке ее соприкосновения с поджелудочной железой, что объясняется увеличением воспаленного органа. Эта точка располагается в 4-5 см выше пупка и на 4 см левее его середины. Чтобы выявить симптом, делают скользящее движение от эпигастральной зоны к области проекции печени. Положительный признак Воскресенского обнаруживается у 70 % больных панкреатитом.
2. Симптом Мейо-Робсона. Обнаруживается на середине линии, условно проведенной от пупка до центра левого нижнего ребра, сопровождает воспалительный процесс в хвосте поджелудочной железы. Симптом выявляется легким надавливанием.
3. Признак Раздольского. Выражается сильной болью и возникает при простукивании зоны проекции поджелудочной железы на передней стенке брюшной полости. Обусловлен развитием синдрома раздражения брюшины, вызванного воспалительным процессом.
4. Признак Керте. Возникает у 65% пациентов, страдающих воспалением поджелудочной железы. Проявляется в виде сильной болезненности брюшной стенки при пальпации области, расположенной на 5 см выше пупка.
5. Симптом Кача. Проявляется у больных хроническим панкреатитом при пальпации поперечных отростков 8 и 11 грудных позвонков.

При диагностике заболевания поджелудочной железы обращают внимание также на наличие симптома Мондора. Этот признак свидетельствует о развитии острой формы панкреатита и считается положительным, если на теле и лице больного возникают выраженные цианозные (синюшные) пятна, что обусловлено сильной интоксикацией организма.

Особенности при воспалении головки поджелудочной железы

При воспалении головки поджелудочной железы боли локализуются в правом подреберье. Отек и увеличение головки органа ведет к передавливанию 12-перстной кишки и общего желчного протока. Это вызывает такие признаки панкреатита, как повышение уровня билирубина в крови, желтушность кожных покровов, частая рвота.

Лечение

Острый приступ панкреатита требует госпитализации, хроническую форму заболевания допустимо лечить в домашних условиях, но под строгим контролем врача. В терапии используются спазмолитики и анальгетики, м-холинолитики, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и ферментные препараты. Обязательным является соблюдение лечебной диеты.

Источник: https://pankreatit.guru/simptomy

Признаки панкреатита

Симптомы заболевания часто появляются внезапно, что характерно для острой формы, или могут постепенно развиваться, если пациент страдает хроническим панкреатитом. Согласно статистике за медицинской помощью больше всего обращаются мужчины в стадии обострения болезни, поскольку у женщин патология протекает в основном в хронической форме. Если обратиться к врачу, зная первые признаки, панкреатит легко поддается лечению, что позволяет избежать многих опасных осложнений. Игнорирование же начальных симптомов болезни может привести к развитию сахарного диабета или желтухи, что наиболее часто встречается у детей с запущенным воспалением поджелудочной железы.

Выявить начальное развитие панкреатита можно по первым основным симптомам:

1. Острая боль, локализующаяся в области живота.
2. Интоксикация, когда облегчение не наступает даже после рвоты.
3. Появление кашицеобразного стула с видимыми частицами употребленной пищи.
4. Тошнота и приступы рвоты.
5. Потеря аппетита.

Перечисленные симптомы могут возникать как при хроническом панкреатите, так и при его острой форме. В первом случае заболевание прогрессирует медленно, а во втором стремительно. Острая форма панкреатита возникает при кровоизлиянии, абсцессе или резкой блокировки путей выведения желчи.

При хроническом течении болезни пациенты отмечают у себя периодически возникающие боли в левом подреберье и проявления диспепсического синдрома с явными нарушениями стула, вздутием живота и поносом.

Полностью излечиться от хронической формы болезни практически невозможно, поскольку в тканях поджелудочной железы образуются отложения солей кальция, а поврежденная область зарастает фиброзной тканью.

Острая форма заболевания сопровождается сильной интенсивной болью, которая не дает покоя и локализуется во всей верхней половине живота, отдавая в лопатки и спину. При тяжелой форме может развиться шоковое состояние.

Боли не снимаются спазмолитиками. Во время болевого приступа могут появиться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые проявляются головокружением, подъемом или резким падением артериального давления.

Дополнительные симптомы

В качестве дополнительных проявлений развития панкреатита выступают следующие симптомы у пациентов:

1. Повышение температуры до высоких значений. Снижение ее значений не приводит к улучшению состояния, а только лишь указывает на дальнейшее падение сопротивляемости организма, а также токсический шок.
2. Вздутие живота. Это состояние вызвано нарушением переваривания пищи в отделах кишечника, вызванное недостатком ферментов поджелудочной железы.
3. Жидкий стул с характерным зловонным запахом. Этот симптом появляется при поражении кишечника.
4. Приступы икоты, а также отрыжки. Они возникают вследствие нарушения пищеварения, раздражения блуждающего нерва, попадания пищи обратно в пищевод.
5. Непереносимость пищевых продуктов.
6. Повышенное слюнообразование.
7. Бессонница.
8. Потеря веса.

Виды хронического панкреатита в зависимости от проявившихся симптомов:

• Бессимптомный вид, при котором первые признаки развиваются в запущенных случаях;
• Болевой;
• Диспепсический вид, сопровождающийся рвотой с желчью, поносом, отсутствием аппетита и приводящим к ослаблению защитных функций организма;
• Схожий по симптомам с опухолью вид. Отличить такую форму хронического заболевания от онкологического процесса можно лишь во время проведения лапароскопии, когда исследуются атипичные клетки.

Внешние проявления панкреатита

При визуальном осмотре пациента врач может заподозрить панкреатит, признаки которого уже становятся явно заметными по внешнему виду. Такие объективные симптомы болезни не связаны с индивидуальной переносимостью или чувствительностью к болевому порогу.

Внешние признаки:

1. Пожелтение кожного покрова, что указывает на явное нарушение желчевыделения, а также повышенное содержание пигментов в крови.
2. Бледный цвет поверхности кожи на лице пациента, который впоследствии приобретает уже землистый оттенок.
3. Выраженные глазные впадины.
4. Появление пятнистых кровоизлияний на коже в области живота, спины и в паху.
5. Сухость языка, появление на нем желтого налета.
6. Неприятный запах изо рта с ацетоном.
7. Одышка, учащенное дыхание.
8. Болезненность во время пальпации живота.
9. Сухость кожи и шелушение.

Симптомы панкреатита Воскресенского, Керте:

1. Болезненность во время пальпации области поджелудочной железы, расположенной вдоль средней линии живота, возвышающейся над пупком на 6-7 см. Этот признак характерен для панкреатита Керте.
2. Отрицательный результат при попытке прочувствовать пульсацию аорты брюшной (симптом Воскресенского).
3. Отсутствие кишечных шумов при прослушивании, что вызвано полной атонией отделов кишечника (параличом).

Лабораторная диагностика

Симптомы панкреатита можно выявить на основе проведенных диагностических исследований по следующим показателям:

1. Обнаружение лейкоцитоза с измененной формулой в общем анализе крови, ускорение СОЭ.
2. Повышение билирубина в исследуемых биохимических пробах печени, амилаза.
3. Повышение фермента диастазы в моче.
4. Увеличение размеров поджелудочной железы, обнаруженное во время ультразвукового исследования.
5. Непереваренные остатки пищи в исследуемом кале.
6. Нарушение электролитного состава крови.

Даже при явных проявлениях панкреатита самостоятельно установить диагноз невозможно, необходимо обращение к специалисту. Только врач может отличить воспаление поджелудочной железы от заболеваний, имеющих схожие симптомы.

Игнорирование основных симптомов заболевания и несвоевременное посещение врача приводит к хроническому течению панкреатита с постоянными рецидивами. Такое запущенное состояние сложно поддается лечению даже в условиях стационара.

Осложнения панкреатита

Опасные последствия развиваются при запущенных формах панкреатита достаточно быстро. Это объясняется тем, что патогенные токсины и ферменты при воспалении относятся к агрессивным химическим факторам, которые способны разрушать не только ткани железы, но и другие органы.

Осложнения чаще всего выражены у людей, которые злоупотребляют алкогольной продукцией. У таких пациентов из-за нарушения кровообращения может начаться поражение легких, почек, печени в процессе очередного болевого приступа.

Осложнения панкреатита:

1. Гнойные воспаления в поджелудочной железе.
2. Эрозийные поражения желудка и пищевода.
3. Онкология.
4. Падение глюкозы в крови.
5. Формирование ложных кист.
6. Нервные и психические расстройства.

Избежать подобных осложнений и предотвратить прогрессирование болезни можно с помощью профилактических мер, в основе которых лежит правильное питание, исключение алкоголя и отказ от курения.

Терапия острого панкреатита

Острую форму панкреатита можно вылечить только в условиях стационара, когда пациент находится под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. При малейшем подозрении на острый панкреатит требуется сразу же вызвать по телефону бригаду скорой помощи, затем госпитализировать пациента. В противном случае может быть летальный исход больного.

До приезда скорой помощи важно выполнить следующие действия:

• Приложить человеку с очевидными симптомами панкреатита холод на живот;
• Дать принять смазмолитик («Но-шпу», «Папаверин»);
• Исключить прием пищи;
• Обеспечить пациенту постельный режим.

В условиях стационара при неэффективности медикаментозной терапии пациенту с подозрением воспаления брюшины или признаками деструктивного панкреатита может быть показано оперативное лечение. Лапароскопия проводится при выявлении на обследовании жидкости в брюшной полости, а также при симптомах перитонита.

Терапия хронического панкреатита

Симптоматика хронической формы панкреатита не всегда ярко-выраженная, проявления болезни могут протекать слабо. При обострении заболевания пациенту рекомендуется госпитализация.

Основы лечения:

1. Соблюдение специальной диеты, которая исключает жирные, острые блюда, жареную пищу, грибы, сладости, шашлык. Питание обязательно должно быть дробным.
2. Спазмолитики.
3. Прием препаратов, необходимых для нормализации секреторной недостаточности органа (поджелудочной железы).
4. Исключить алкоголь.
5. При интенсивной боли врачом назначаются спазмолитики.
6. Прием панкреатических ферментов, которые способствуют расщеплению жиров, белковой пищи, углеводов.

Опасность хронической формы заболевания при длительном течении заключается в снижении уровня собственного инсулина, в результате чего может развиться сахарный диабет. При диагностировании такой патологии пациенту потребуется консультация эндокринолога с целью уточнения подходящей схемы лечения и диетотерапии.

Источник: https://ponosov.net/priznaki-pankreatita.html

Косвенные признаки панкреатита диагноз

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите.

Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа.

Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

Симптомы панкреатита

Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы.

Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий.

По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и основной признак острого панкреатита — это боль.

Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита.

У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции.

Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

• В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
• У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
• Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
• Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
• Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
• Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами.

Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:

• лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
• на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
• 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
• остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].

• Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
• Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
• Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
• Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
• В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
• Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека.

И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

  Как выносить ребенка с панкреатитом

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу).

И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы.

Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений.

При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу.

Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

• Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
• Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста. При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета. Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
• Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
• Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
• Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь.

В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей.

Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами.

Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

• исследование трофологического статуса;
• определение содержания жира в кале;
• анализ активности ферментов.

  Чем лучше лечить панкреатит

Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ.

Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки.

Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период.

В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею.

К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора.

Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции.

Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.

К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.

При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:

• препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
• препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
• ферменты растительного происхождения, например папаин;
• другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
• комбинированные препараты.

Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:

• препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
• препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
• принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор.

Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой.

Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Источник: https://sarhive.ru/kosvennye-priznaki-pankreatita-diagnoz/