Патология щитовидной железы

Заболевания эндокринной системы на сегодняшний день становятся лидирующими в женских организмах. Именно поэтому важно знать, что это за болезни, и каким образом их можно вылечить. Прежде всего, стоит отметить, что от работоспособности щитовидной железы зависит весь гормональный фон, поэтому поражение характерного органа дает серьезные осложнения на работу всего организма.

Самым распространенным диагнозом в эндокринологии является, а преобладающий патологический процесс сопровождается гиперфункцией щитовидной железы. В результате его преобладания в организме возникает избыток гормонов трийодтиронина и тироксина, что влечет за собой острое нарушение гормонального фона.

В зависимости от преобладающего патологического процесса характерный недуг имеет несколько стадий: первичная (поражение щитовидной железы), вторичная (страдает гипофиз) и третичная (присутствует обширное поражение гипоталамуса).

Данное заболевание начинается с присутствия зоба, а является, скорее осложнением, чем основным диагнозом.

Гипотиреоз– еще один распространенный диагноз в современной медицинской практике, а подвержены ему женщины репродуктивного возраста.

Течение патологического процесса сопровождается ответной реакцией организма на пониженный уровень гормонов щитовидки.

Причин характерного недуга предостаточно, а грамотные специалисты связывают дисфункцию щитовидной железы с острым дефицитом йода, применением отдельных медикаментов и операциями на характерном органе.

Эндемический зоб– это заболевание щитовидки, при котором увеличенное состояние характерного органа связано с острой нехваткой йода в окружающей среде.

Основными причинами такой острой йодной недостаточности, как правило, становится неправильное питание и различные заболевания ЖКТ, сопровождаемые плохим всасыванием микроэлементов йода.

Последствия такого йододефицита могут негативно отразиться на работе многих органов и важных систем.

А вот при узловом зобе клиническая картина выглядит несколько иначе, поскольку преобладает деформация шеи, связанная с увеличением объема щитовидной железы. Такое патогенное новообразование может быть многочисленным и единичным, а от этого и зависит возможный терапевтический эффект. Характерная патология обусловлена дисфункцией щитовидной железы и требует немедленной диагностики.

Диффузный токсический зоб больше считается аутоиммунным заболеванием, способным привести к общей интоксикации организма. Преобладающий патологический процесс вызван избыточной выработкой диффузной тканью щитовидной железы тиреоидных гормонов. Второе название данного диагноза – Базедова болезнь, которая преобладает чаще именно во взрослом возрасте.

Аутоиммунный тиреоидит– это «болезнь из детства», то есть преобладающая патология еще в раннем детстве сопровождается дисфункцией щитовидной железы. Прогрессирует болезнь до тех пор, пока не начинает «отказывать» щитовидная железа, а происходит это уже во взрослом возрасте.

Как правило, все поражения щитовидной железы имеют сходную симптоматику, а развивается патология постепенно, затрагивая важные органические структуры. Однако для каждого заболевания характерны индивидуальные особенности, подробно изложенные ниже.

Симптомы гипертиреоза:

1. стремительная потеря веса;
2. тремор конечностей;
3. приступ тахикардии;
4. присутствие жара;
5. повышенная плаксивость и нестабильность ЦНС;
6. мышечная слабость;
7. чувство страха и бессонница.

Симптомы гипотиреоза:

1. общая слабость и повышенная утомляемость;
2. набор веса;
3. ломкость волос и ногтей;
4. повышенная отечность;
5. нарушения пищеварения;
6. нарушение АД;
7. нарушенная фаза сна и бодрствования.

Симптомы эндемического зоба:

1. мигрени;
2. болезненность шеи;
3. снижение физической активности;
4. затруднённое глотание и дыхание;
5. асфиксия;
6. сухой кашель;
7. общая слабость.

Симптомы узлового зоба:

1. неблагоприятные климатические условия;
2. дефицит йода;
3. повышенная нагрузка на щитовидную железу;
4. генетическая предрасположенность;
5. негативное воздействие стрессов;
6. эмоциональная нестабильность;
7. отдельные воспалительные процессы.

Симптомы диффузного токсического зоба:

1. приступы тахикардии;
2. нарушенный сердечный ритм;
3. дистрофические изменения миокарда;
4. катаболический синдром;
5. интоксикация организма;
6. мышечная слабость;
7. увеличение щитовидной железы в размерах.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита:

1. ожирение;
2. преобладание запоров;
3. мышечные боли;
4. подавление ЦНС;
5. замедление сердечного ритма;
6. нарушение терморегуляции;
7. ломкость волос и ногтей.

Как правило, поставить окончательный диагноз методом пальпации невозможно, однако такой визуальный осмотр пациента позволяет понять, что преобладает проблема именно со щитовидной железой. Дело в том, что при прощупывании шеи можно наблюдать ее патологическое увеличение и уплотнение, а также визуализировать болезненные лимфатические узлы.

Основным методом диагностики является УЗИ характерного органа, которое не только определяет очаг патологии, его размеры и форму, но также и выявляет потенциальную угрозу для здоровья организма. Если есть подозрение на злокачественное новообразование, то врач рекомендует выполнение пункции для определения характера полученной таким способом жидкости.

Заболевания щитовидной железы вполне реально предупредить, но для этого крайне важно выполнять все профилактические меры, предписанные грамотным специалистом. Такие правила позволят урегулировать не только работу щитовидки, но и состояние гормонального фона человеческого организма.

Во-первых, требуется выбирать для жизни экологически чистые районы, в которых уровень заболеваемости существенно снижен. Проживание в загрязненных областях требует регулярных профилактических курсов.

Во-вторых, важно контролировать употребляемую в рационе пищу, что бы в ее составе преобладало достаточное количество йода для нормальной жизнедеятельности щитовидной железы.

В-третьих, рекомендуется избавиться от всех вредных привычек, поскольку они негативно отражаются на работе всего организма и влекут за собой признаки частичной интоксикации.

Совет каждому человеку: раз в полгода выполнять плановое УЗИ, которое позволит выявить патологию уже на ранней стадии. Запущение данного заболевания чревато серьезными последствиями для общего самочувствия.

Интенсивная терапия болезней щитовидной железы может быть консервативной и хирургической, а выбор метода зависит от показаний и особенностей пораженного организма. Так, задача медикаментозной терапии — предусмотретькоррекцию работы щитовидной железы.

В состав предписанных медикаментов входят следующие фармакологические группы:

1. антитероидные препараты, способные в кратчайшие сроки урегулировать активность тиреоидных гормонов;
2. антисклеротические медикаменты, направленные на нормализацию ритма сердца;
3. препараты йода (по необходимости);
4. бета-блокаторы;
5. фитопрепараты;
6. иммуностимуляторы.
7. поливитаминные комплексы.

Если же консервативное лечение оказывается неэффективным, показано незамедлительное хирургическое вмешательство. Операция допустима при наличии кист, увеличенных узлов и злокачественных новообразований, величина которых превышает пять миллиметров в диаметре.

Как правило, перед проведением операции необходимо подготовительное обследование, но при наличии злокачественных новообразований требуются немедленные хирургические манипуляции. Важно помнить, что после выполнения операции на пораженной щитовидной железе категорически запрещено применение йодосодержащих препаратов.

В любом случае, положительная динамика заболевания показана в том случае, если диагноз поставлен правильно и своевременно, а интенсивная терапия начата незамедлительно. В противном случае возможные осложнения даже могут угрожать жизни характерного больного.

Доступные методы альтернативной медицины не только бесполезны в данной клинической картине, но и могут существенно запустить постоянно прогрессирующее заболевание, так что не стоит экспериментировать с собственным здоровьем.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/zabolevanija-shhitovidnoj-zhelezy.html

Причины и симптомы нарушения работы щитовидки

Физическое и психическое здоровье человека зависит от гормонов, которых организм вырабатывает в большом количестве (по последним данным более 200). Совокупность органов, отвечающих за производство гормонов, называется эндокринной системой.

Самая важная роль в этой системе принадлежит щитовидной железе. Она контролирует все процессы в теле человека.

Патология щитовидной железы приводит к нарушению всех функций, что очень опасно для маленьких детей и подростков в период полового созревания.

Физиологическая норма щитовидной железы

Щитовидка появляется еще в первые недели беременности, а к концу первого триместра начинает полноценно функционировать. У новорожденного малыша она совсем маленькая – ее объем не превышает 2 миллилитров. Орган растет вместе с человеком, у взрослого мужчины она достигает 24-26 мл, у женщины немного меньше — всего 17-19 мл. Размер щитовидной железы может меняться в течение жизни из-за воздействия некоторых факторов. Кроме того, в период полового созревания из-за воздействия гормонов размер щитовидки может немного превышать норму, а у пожилых людей она начинает уменьшаться после 50.

Строение щитовидки напоминает бабочку, орган состоит из двух долей и небольшого перешейка. Отсутствие перешейка не является патологией, как и дополнительная доля.

Такое строение встречается редко, но не вызывает нарушения функции щитовидки. Каждая доля имеет примерно одинаковое строение – доля разделена на небольшие ячейки, заполненные множеством фолликулов.

Клетки щитовидной железы синтезируют гормоны:

• Тироксин (основной гормон, его доля превышает 90%). Молекула гормона состоит из 4 атомов йода. Как только Т4 попадает в кровь, один атом освобождается, а оставшиеся 3 присоединяются к белкам. Трехатомной гормон называется трийодтиронином (Т3), он гораздо активнее Т4.
• Кальцитонин. Доля гормона маленькая, около 10%, но он не менее важен, чем Т3 иТ4.

• физическое развитие и умственные способности у детей;
• скорость всех обменных процессов;
• работу сердечно-сосудистой системы;
• скорость пищеварения;
• психоэмоциональное состояние;
• репродуктивная функция;
• терморегуляция и многое другое.

Основные причины патологии щитовидки

• тяжелое инфекционное заболевание матери;
• использование некоторых медикаментов;
• аутоиммунные заболевания у женщин;
• воздействие внешней среды.

Особенность врожденных нарушений щитовидной железы – лечение их возможно только в течение 1-2 месяцев после рождения ребенка. К сожалению, признаки дисфункции, часто замечают только к году, что приводит к серьезным физическим и психическим нарушениям. Функция щитовидки может быть изменена из-за воздействия таких факторов, как:

• проживание в зоне радиационного или химического загрязнения;
• некачественное питание или жесткие диеты;
• недостаточное содержание йода в окружающей среде и продуктах питания;
• травма или операция на щитовидной железе;
• повреждение головного мозга.

Нарушение производства тиреоидных гормонов может быть вызвано некоторыми заболеваниями:

• опухоли или новообразования головного мозга;
• гормональные колебания – беременность или аборты у женщин, возрастные изменения после 45-50 лет и в период полового созревания;
• онкологические заболевания любого органа.

Любые дисфункции щитовидной железы чаще всего встречаются у женщин (особенно после наступления климакса) и у детей с наступлением полового созревания. У мужчин из-за меньшего влияния гормонов сбои происходят гораздо реже.

Характеристика основных патологий щитовидки

Условно все заболевания щитовидки делят на 3 группы:

• повышенная секреция тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз или гипертиреоз);
• сниженная секреция тиреоидных гормонов (гипотиреоз);
• изменение размера или структуры железы.

Тиреотоксикоз

• возбужденное эмоциональное состояние, частые изменения настроения и вспышки гнева;
• ускоренный метаболизм, приводящей к снижению массы тела;
• повышенный аппетит;
• быстрое сердцебиение, иногда учащение его работы происходит внезапно;
• высокое давление;
• внезапное паническое состояние;
• проблемы с пищеварением – понос, тошнота;
• гормональные нарушения у женщин.

Подобное явление часто возникает в период полового созревания, оно не представляет опасности и легко корректируется диетой и медикаментами.

Гипотиреоз

• подавленное психологическое состояние;
• уменьшение скорости метаболизма, набор веса;
• ухудшение состояния кожи и выпадение волос;
• долгое отсутствие у подростков признаков полового созревания;
• менструальная дисфункция, бесплодие у женщин;
• импотенция у мужчин.

Гипотиреоз очень опасен для беременных женщин, детей и подростков (особенно во время полового созревания), поэтому при необходимости им назначается анализ на гормоны.

Морфологические изменения щитовидки

• опухоль (зоб) в нижней части шеи, она может быть только с одной стороны (если поражена одна доля) или с двух;
• боль (если новообразование злокачественное);
• изменение голоса;
• проблемы с дыханием и приемом пищи.

Источник: http://ProZhelezu.ru/shhitovidnaya/stroenie-i-funkcii-shhitovidki/patologiya-shhitovidnoj-zhelezy-14745.html

Разновидности патологий щитовидной железы

Щитовидная железа — это орган, синтезирующий необходимые для организма гормоны. Гормоны нужны для клеточного роста, обменных процессов, для нормальной работоспособности сердечно-сосудистой, половой, эндокринной систем. Патология щитовидной железы достаточно распространена и занимает третье место среди диагностируемых болезней после сердечно – сосудистых и сахарного диабета.

Существуют различные заболевания щитовидки. Диагностика на ранних этапах затруднена из-за бессимптомного, скрытого течения.

Заболевания щитовидной железы

Функция синтеза гормонов не нарушена. В результате развития патологии никакие органы не страдают. Следствие эутиреоза — кисты, зоб, узловые образования.

Железа функционирует в усиленном режиме. Избыточное количество гормонов выбрасывается в кровь. Усиливаются обменные процессы в организме, происходит нарушение функций органов. Человек ощущает это ухудшением самочувствия и проявлениями со стороны органов.

Деятельность органа напрямую связано с функционированием гипофиза и вырабатываемых гормонов. Возникновение патологических процессов может обусловлено множеством факторов. Тяжесть течения заболевания зависит от степени запущенности заболевания, половой принадлежности, образа жизни и возрастной категории.

Факторы, способствующие развитию патологических процессов щитовидной железы

1. Генетическая предрасположенность.
2. Наличие вредных привычек.
3. Несоблюдение правил безопасности при контакте с вредными, радиоактивными веществами.
4. Проживание в районе с неблагоприятной экологической обстановкой.
5. Инфекционные и бактериальные инфекции.

6. Лечение некоторыми лекарственными препаратами.
7. Стрессы и психоэмоциональные нарушения.
8. Недостаток йода в организме, несбалансированное питание.

При развитии нарушений функций щитовидной железы в начальный период человек не чувствует изменения состояния.

Часто больные жалуются на общие проявления, и принимают это за банальную простуду или переутомление.

Симптомы патологических состояний щитовидной железы

• Резкая смена настроение, депрессивные состояния.
• Утомляемость, мышечные боли.
• Падение массы тела, или рост без причин.
• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы: ощутимые перебои в сердце.
• Головные боли, головокружения.
• Нарушение сна.
• Расстройства пищеварительной системы: вздутие живота, запоры сменяются диареей, отсутствие аппетита.
• Ломкость, слабость волос, ногтей.
• Нарушение функций половых органов.

Это общие проявления, характерные для патологических состояний щитовидки в целом. Каждое отдельно взятое заболевания имеет характерные симптомы и проявления.

Заболевания щитовидки чаще диагностируются у женщин. Они должны быть особенно внимательны к своему здоровью. При появлении первых признаков ухудшения самочувствия необходимо обратиться к врачу. Рекомендуется посещать эндокринолога с профилактической целью хотя бы раз в год всем людям, независимо от пола и возраста.

Признаки патологии щитовидной железы у женщин

Женщинам свойственно более ответственное отношение к своему здоровью. Они обращаются к доктору гораздо раньше мужчин при появлении ухудшения самочувствия. Опасность патологических процессов щитовидки для женщин состоит в том, что они вызывают сбои работы репродуктивной системы. У женщин происходит сбой менструального цикла.

В некоторых случаях менструации и вовсе могут прекратиться. Возможные осложнения заключаются в развитии бесплодия и невозможности иметь детей. Наряду с нарушением деятельности половой системы и репродуктивной функции организма женщины часто бесконтрольно и в короткий срок набирают большое количество веса, или теряют его.

Это усугубляет тяжесть течения болезни.

При обращении к врачу он назначает ряд обследований, проводит осмотр, пальпирует железу, собирает анамнез и анализирует жалобы. Особое значение для диагностики патологий щитовидки имеет ультразвуковое исследование и анализ крови на гормоны.

Гормоны щитовидной железы норма и патология

Норма содержания гормонов в крови представлена в таблице.

Гормон	Норма
ТТГ	0.5-5.0 меД/Л
Т3 свободный	2.5-5.8 пмоль/л
Т3 общий	1.05-3.15 пмоль/л
Т4 свободный

Источник: https://prothyroid.ru/zabolevaniya-shhitovidnoj-zhelezy/patologiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Заболевания щитовидной железы

Известно, что
различные процессы в щитовидной железе:
начальные стадии рака, доброкачественные
опухоли, узловой зоб – часто проявляются
одинаковыми клиническими симптомами.

Фолликулы щитовидной
железы вырабатывают два гормона –
тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Оба
гормона являются йодированными
производными аминокислоты тирозина.
Щитовидная железа задерживает из крови
йодид, трансформируя его в молекулярный
йод.

Оценка
функционального состояния щитовидной
железы:

Классификация
патологии щитовидной железы (О.В.Николаев,
модификация В.С. Гасилина и соавт.)

1. Классификация зоба

1.1. Эндемический

1.2. Спорадический

2.1. Диффузный

2.2. Узловой (одиночные
или множественные узлы)

2.3. Диффузно-узловой
или смешанный

1. по функциональному состоянию железы

3.1. Эутиреоидный

3.2. Токсический

II. Классификация диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Парри)

• I-
  железа незаметна на глаз, прощупывается
  перешеек
• II-
  хорошо прощупываются боковые доли,
  железа заметна при глотании
• III- увеличение щитовидной железы заметно
  при осмотре («толстая шея»)
• IV-
  зоб ясно виден, изменена конфигурация
  шеи
• V-
  зоб огромных размеров

1. по степени тяжести тиреотоксикоза

• Лёгкая степень – пульс не более 110, потеря массы тела на 3-5 кг, глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно, повышение поглощения 131Iчерез 24 часа.
• Средняя – пульс 100-120, потеря массы тела 8-10 кг, выраженный тремор, повышение систолического и снижение диастолического давления, повышение захвата изотопов щитовидной железой с первых часов, работоспособность частично снижена.
• Тяжёлая – пульс свыше 120-140, кахексия, нарушения функции печени, надпочечников, сердечно-сосудистой системы. Полная потеря трудоспособности.

III. Классификация тиреоидитов (по Hernnan, 1980)

1. Острый тиреоидит

2. гнойный

3. негнойный

4. Подострый тиреоидит (гранулематозный, де Кервена)

5. Хронические тиреоидиты

6. Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото)

7. Фиброзно-инвазивный (зоб Риделя)

8. Специфические тиреоидиты (туберкулёзный, сифилитический, септикомикозный).

IV. Классификация гипотиреоза

1. первичный– возникающий на основе хронического аутоиммунного тиреоидита; после оперативного лечения патологии щитовидной железы; лечения токсического зоба радиоактивным йодом; лучевой терапии при злокачественном поражении органов головы и шеи; деструктивных поражениях щитовидной железы; аплазии или гипоплазии щитовидной железы

2. вторичный– развивается при воспалительных, деструктивных или травматических поражениях гипофиза и/или гипоталамуса.

1. Лёгкий – слабо выражены отдельные симптомы, осложнений нет, трудоспособность сохранена.

2. Средняя – выражены многочисленные симптомы, гиперхолестеринемия, трудоспособность снижена

3. Тяжёлая (микседема) – резко выражены многочисленные симптомы, наличие слизистого отёка и осложнений, трудоспособность снижена

Эндемический
зоб— заболевание, поражающее население
в географических районах, биосфера
которых бедна йодом.

Недостаточное
поступление йода в организм приводит
к понижению выработки тиреоидных
гормонов, что неизбежно сопровождается
компенсаторной гиперплазией щитовидной
железы и ведет к образованию зоба.

Такая
гиперплазия вначале восполняет недостаток
тиреоидных гормонов. При выраженной
зобной эндемии характерна почти равная
заболеваемость мужчин и женщин.

Спорадический
зобвозникает у людей, проживающих
вне районов зобной эндемии, вследствие
недостаточного всасывания йода в
кишечнике, гормональных нарушений и
др. Наблюдается у женщин в 8-10 раз чаще,
чем у мужчин.

1. 0 степень— железа не видна и не пальпируется;I
   степень— железа не видна, но перешеек
   прощупывается и виден при глотательных
   движениях;II степень— во время
   глотания видна и хорошо прощупывается
   щитовидная железа, но форма шеи не
   изменена;III степеньжелеза
   заметна на глаз при осмотре, изменяет
   контур шеи, придавая ей вид «толстой
   шеи»;IV степень— явно выраженный
   зоб, нарушающий конфигурацию шеи;V
   степень— увеличенная железа
   достигает огромных размеров, что нередко
   сопровождается сдавлением пищевода,
   трахеи с нарушением глотания и дыхания.
2. По функциональному
   состоянию зоб может быть:
3. а) гипертиреоидный
   — функция щитовидной железы повышена;
4. б) эутиреоидный —
   функция щитовидной железы не нарушена;
5. в) гипотиреоидный
   — функция щитовидной железы снижена.
6. По локализации
   различают шейный, загрудинный, частично
   загрудинный, позадипищеводный зоб и
   зоб корня языка.

Клиника—
у больных замедлены реакции на внешние
раздражители, понижена умственная и
физическая работоспособность. Больные
отмечают вялость, зябкость. При
исследовании выявляется брадикардия,
снижение рефлексов.

Врожденный
гипотиреозсопровождается развитием
кретинизма, который характеризуется
резким отставанием физического и
психического развития.

Симптомы: наиболее
часто больные отмечают «чувство
неловкости» в области шеи при движении,
застегивании воротника, сухой кашель,
охриплость голоса, затруднение дыхания.
Нарушение дыхания — наиболее частый
симптом загрудинного зоба.

Нередко
(особенно при загрудинном зобе) больные
жалуются на состояние тяжести в голове
при наклонах тела.

При осмотре этих
больных можно отметить расширение вен
шеи, характерный рисунок «голова
медузы» в области верхней части
грудной стенки. Нарушение дыхания
обусловливает развитие изменений,
характеризующихся как «зобное сердце».
Сдавление симпатического ствола вызывает
появление синдрома Горнера (птоз, миоз,
энофтальм), изменение потоотделения
половины тела на стороне сдавления.

Лечение:
при небольших диффузных зобах назначают
тиреоидин. При большом диффузном зобе,
вызывающем сдавление трахеи и сосудов,
показана резекция щитовидной железы.

При всех формах узлового зоба, если
учитывать возможность малигнизации
узлов, необходимо хирургическое
вмешательство — резекция щитовидной
железы с последующим срочным гистологическим
исследованием, которое определяет
дальнейшую тактику.

Профилактика
эндемического зоба заключается в
применении йодированной поваренной
соли, проведении комплекса
санитарно-гигиенических мероприятий.

Тиреотоксикоз(тиреотоксический зоб, базедова болезнь)
— эндокринное заболевание, которое
возникает вследствие повышенной секреции
тиреоидных гормонов и сопровождается
тяжелыми нарушениями в различных органах
и системах.

Этиологии —причинами являются воздействия экзогенных
факторов (острая или хроническая
психическая травма, инфекция) на организм
при наличии предрасполагающих
конституциональных и генетических
факторов, нарушений функций органов
эндокринной системы. У больных
тиреотоксикозом в крови был обнаружен
длительно действующий стимулятор LATS,
который активирует функцию щитовидной
железы.

Повышение накопления
Т3 и Т4 в организме нарушает процессы
окислительного фосфорилирования в
тканях, что проявляется расстройствами
всех видов обмена, функции центральной
нервной системы, сердца и других органов.

Многоузловой
токсический зобявляется результатом
трансформации («базедовификации»)
длительно существующего многоузлового
эутиреоидного зоба.

Увеличение щитовидной
железы при тиреотоксикозе может достигать
различной степени, размеры ее не
соответствуют тяжести клинических
проявлений. Иногда увеличения щитовидной
железы вообще не определяется.

Основными
симптомами тиреотоксикозаявляются
изменения со стороны нервной и
сердечно-сосудистой системы — проявляются
повышенной психической возбудимостью,
беспокойством, немотивированными
колебаниями настроения, раздражительностью
и плаксивостью.

Резкое повышение
активности симпатической нервной
системы сопровождается потливостью,
тремором всего тела и особенно пальцев
рук (симптом Мари). Лицо краснеет,
покрывается красными пятнами, которые
распространяются на шею и грудь.
Температура тела постоянно субфебрильная.

Сухожильные рефлексы гиперкинетичны.
Выпадают волосы, изменяется их цвет,
отмечается ломкость ногтей.

Наблюдаются
изменения артериального давления —
систолическое давление повышается
вследствие увеличения сердечного
выброса и объема циркулирующей крови,
а диастолическое снижается в связи с
уменьшением сосудистого тонуса в
результате надпочечниковой недостаточности.

При тяжелых формах
заболевания наступает декомпенсация
сердечной деятельности, что сопровождается
тахикардией, мерцанием предсердий,
увеличением печени, появлением отеков.
Застойные явления в легких обусловливают
одышку.

Специальные
методы исследования. Основной обмен
при тиреотоксикозе повышен и при тяжелых
его формах может превышать +60%. В крови
больных повышено содержание T3, Т4 и ТТГ.
Сцинтиграфия показывает распределение
накопления изотопа и дает возможность
провести дифференциальный диагноз
между диффузным зобом и тиреотоксической
аденомой, при которой выявляется «горячий
узел».

Диффузный
токсическийзоб различают по степени
увеличения щитовидной железы (0 — V
степени) и по тяжести течения болезни
— легкая, средняя и тяжелая формы.

Легкая форма
тиреотоксикоза— нерезко выражены
явления неврастении (чувство усталости,
раздражительность, плаксивость,
обидчивость). Увеличение щитовидной
железы, лабильный пульс — от 80 до 100 в
минуту, слабый тремор рук. Небольшое
похудание. Снижение трудоспособности
во второй половине дня. Основной обмен
не превышает +30%.

Тиреотоксикоз
средней тяжести— выраженные расстройства
функций центральной нервной системы
(легкая возбудимость, раздражительность,
плаксивость). Частота пульса 100-120 в
минуту, увеличение пульсового давления,
расширение сердца с сердечной
недостаточностью I степени по Лангу.
Значительное снижение массы тела,
снижение трудоспособности в течение
дня. Основной обмен повышен до +60%.

Тяжелая форма
тиреотоксикоза— наряду с расстройствами
нервной системы, характерными для
тиреотоксикоза средней степени тяжести,
развиваются резкая мышечная слабость,
тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой
системы, дистрофические нарушения в
паренхиматозных органах. Тахикардия
достигает 120 в минуту и больше, нередко
сопровождается мерцательной аритмией,
сердечной недостаточностью II-III степени
по Лангу. Основной обмен +60% и более,
масса тела резко снижается. Трудоспособность
утрачена.

Лечение:
существуют три основных вида лечения
тиреотоксикоза — медикаментозная
терапия, лечение І131, хирургическое
вмешательство.

Показания к
хирургическому вмешательству:
диффузный токсический зоб средней и
тяжелой формы, узловой токсический зоб
(тиреотоксическая аденома), большой
зоб, сдавливающий органы шеи независимо
от тяжести тиреотоксикоза. До операции
обязательно надо привести функции
щитовидной железы к эутиреоидному
состоянию.

Противопоказания
к хирургическому вмешательству:
легкие формы тиреотоксикоза, у старых
истощенных больных в связи с большим
операционным риском, у больных с
необратимыми изменениями печени, почек,
сердечно-сосудистыми и психическими
заболеваниями. При диффузном и многоузловом
токсическом зобе производят двустороннюю
субтотальную субфасциальную резекцию
щитовидной железы, при токсической
аденоме — резекцию соответствующей доли
железы.

Интраоперационные
осложнения: кровотечения, воздушная
эмболия, повреждение возвратного нерва,
удаление или повреждение паращитовидных
желез с последующим развитием
гипопаратиреоза. При повреждении обоих
возвратных нервов у больного наступает
острая асфиксия и только немедленная
интубация трахеи или трахеостомия могут
спасти больного.

У больных
тиреотоксикозом в послеоперационном
периоде наиболее опасное осложнение —
развитие тиреотоксического криза
(быстрое повышение температуры тела до
40°С, нарастающая тахикардия, АД сначала
повышается, а затем снижается,
нервно-психические расстройства). В
развитии криза главную роль играет
недостаточность функции коры надпочечников,
обусловленная операционным стрессом.

Лечение криза
должно быть направлено на борьбу с
надпочечниковой недостаточностью,
сердечно-сосудистыми нарушениями,
гипертермией и кислородной недостаточностью.

Послеоперационный
гипотиреоз— недостаточность функции
щитовидной железы, обусловленная полным
или почти полным ее удалением во время
операции, развивается у 9-10% оперированных
больных.

Гипотиреоз характеризуется
общей слабостью, постоянным чувством
усталости, апатичностью, сонливостью,
общей заторможенностью больных. Кожа
становится сухой, морщинистой, отечной.

Начинают выпадать волосы, появляются
боли в конечностях, половая функция
слабеет.

Лечение:
назначают тиреоидин и другие препараты
щитовидной железы. Выполняют
аллотрансплантацию щитовидной железы,
используя трансплантат на сосудистой
ножке. Применяют и свободную подсадку
кусочков ткани железы под кожу, в мышцу,
однако эти операции обычно дают временный
эффект, поэтому на практике применяют
в основном заместительную терапию.

Воспалительные
заболевания. Воспалительный процесс,
развивающийся в неизмененной до этого
щитовидной железе, называюттиреоидитом,
а развивающийся на фоне зоба —струмитом.
Причиной развития тиреодита и струмита
является острая или хроническая инфекция.

Лечение:
назначают антибиотики; при образовании
абсцесса показано его вскрытие.

Негнойный
тиреоидит(гранулематозный тиреоидит
де Кервена-Крайла) обусловлен вирусной
инфекцией. Заболевание по клиническим
проявлениям сходно с гнойным тиреоидитом.
Отличается тем, что кожа над железой не
изменена и в период обострения имеются
признаки гипертиреоза.

Лечение:
назначают гормоны коры надпочечников
(20-30 мг преднизолона в день в течение
4-6 нед). При повторных рецидивах показана
рентгенотерапия на область щитовидной
железы.

Хронический
лимфоматозный тиреоидит Хашимото.Заболевание относят к аутоиммунным
органоспецифическим патологическим
процессам, при которых антитела,
образующиеся в организме, специфичны
по отношению к компонентам одного
органа.

Это приводит к нарушению синтеза
нормальных тиреоидных гормонов, что
обусловливает повышение секреции ТТГ
гипофиза и гиперплазию щитовидной
железы.

В поздних стадиях заболевания
тиреоидная функция железы понижена,
накопление в ней йода понижается.

Клиника и
диагностика: тиреоидит Хашимото
чаще возникает у женщин в возрасте
старше 50 лет. Заболевание развивается
медленно (1-4 года). Единственным симптомом
на протяжении длительного времени
является увеличение щитовидной железы.

На ощупь она плотная, не спаяна с
окружающими тканями, подвижна при
пальпации. В дальнейшем появляются
дискомфорт, признаки гипотиреоза
Регионарные лимфатические узлы не
увеличены. Большое значение в диагностике
имеет обнаружение в сыворотке больного
антитиреоидных аутоантител.

Окончательный
ответ получают при пункционной биопсии.

Лечение:
консервативное, включает назначение
тиреоидных и глюкокортикоидных гормонов
При подозрении на злокачественное
перерождение, при сдавлении органов
шеи большим зобом показана операция.
Производят субтотальную резекцию
щитовидной железы. После операции
необходимо лечение тиреоидином вследствие
неизбежно развивающегося гипотиреоза.

Хронический
фиброзный тиреоидит Риделя.Заболевание характеризуется разрастанием
в щитовидной железе соединительной
ткани, замещающей ее паренхиму, вовлечением
в процесс окружающих тканей.

Этиология
заболевания не установлена. Щитовидная
железа диффузно увеличена, каменистой
плотности, спаяна с окружающими тканями.
Отмечаются умеренные признаки гипотиреоза.

Давление на пищевод, трахею, сосуды и
нервы обусловливают соответствующую
симптоматику.

Лечение:
до операции практически невозможно
исключить злокачественную опухоль
щитовидной железы, поэтому при тиреоидите
Риделя показано хирургическое
вмешательство. Производят максимально
возможное иссечение фиброзирующей
тиреоидной ткани с последующей
заместительной терапией.

Источник: https://StudFiles.net/preview/546102/page:4/

Patologia tiroidea

Анатомия и физиология

Щитовидная железа – эндокринная железа, расположена в средней части шеи, под гортанью, перед трахеей.

Состоит из двух симметричных долей, соединенных узким перешейком (isthmus), иногда представлены остатки эмбрионального щитовидно-язычного протока, которые образуют дополнительную пирамидальную долю (пирамида Лалуэтта).

Вырабатывает йодосодержащие гормоны тироксин (тетрайодтиранин, Т4) и трийодтиронин (T3). Захват йода железой происходит с помощью активного переноса, который регулируется ТТГ (тиреотропным гормоном) передней доли гипофиза, после чего он инглобируется тиреоглобулином.

Незлокачественные патологии щитовидной железы.

Такие патологии должны рассматриваться специалистом эндокринологом или же могут представлять хирургический интерес.

Среди доброкачественных форм хирургуческого интереса различают узловую незлокачественную патологию и безузловую или диффузную форму.

В зависимости от уровня продукции гормонов, каждая из форм может сопровождаться гипотиреозом, эутиреозом и гипертиреозом, т.е. связана с функциональной недостаточностью, нормальной функцией или же гиперфункцией щитовидной железы.

Гипотиреоз

Состояние, обусловленное функциональной недостаточностью щитовидной железы. Клинические проявления гипотиреоза часто скудны, но прогрессивны: вялость, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, ощущение зябкости, увеличение массы тела, запоры.

В некоторых случаях может иметь место микседематозный отек и брадикардия, а наиболее тяжелым осложнением является микседематозная кома.
Диагностика строится на основании клинических исследований пациента, в частности, при гипотиреозе происходит снижение уровня тиреоидных гормонов с резким повышением ТТГ.

Определение антител к тиреоглобулину, как и антител к тиреоидной пероксидазе, дает возможность исключить нарушение функции щитовидной железы на аутоиммунной основе.

Гипертиреоз

Характерен при избыточной концентрации тиреоидных гормонов. Клинические проявления представлены тахикардией, мелкоразмашистым тремором, беспокойством, бессоницей, непереносимостью тепла, повышенным аппетитом, снижением веса, диареей, нарушением менструального цикла (вплоть до аменореи), изменением кожи и волос.

Узловая незлокачественная патология

Эти новообразования широко распространены среди населения и могут иметь солидную, жидкую или смешанную структуру. Часто остаются бессимптомными, если не провоцируют нарушения функции железы или достигают особенно больших размеров.

Среди узловых патологий необходимо выделить аденомы, которые по своей гистологии подразделяются на папиллярные и фолликулярные.

Среди аденом щитовидной железы вспомним болезнь Пламмера (синдром Пламмера) или токсическую аденому щитовидной железы — доброкачественная опухоль, автономно продуцирующая тиреоидные гормоны, проявляется клинической картиной гипертиреоза.

Клинические данные, оценка функционального состояния щитовидной железы и наконец инструментальное обследование (ультразвуковое исследование и сцинтиграфия) являются достоверным диагностическим критерием.

Лечение хирургическое (тиреоидектомия), проводится с предварительной фармакологической подготовкой, направленной на коррекцию гипертериоза.

ДИФФУЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ СТРУМА ИЛИ ЗОБ

Самая распространенная патология щитовидной железы это струма или зоб. Он представляется при увеличении размера железы и наиболее частой причиной его возникновения является недостаток йода.
Заболевание характерно для женщин, а в некоторых районах является эндемической патологией.

Струма это макроскопически выраженная, полная или частичная гиперплазия тиреоидной ткани. По макроморфологическому принципу можно выделить диффузный зоб, узловой или диффузный многоузловой зоб.

С точки зрения функциональности щитовидной железы, струма может провоцировать эутиреоз, гипер или гипотиреоз.

• В большинстве случаев лечение медикаментозное, оперативное вмешательство показано в случае зоба с имеющимися признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом.
• БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ

Наблюдается при избыточной секреции тиреоидных гормонов (гипертериоз), обусловленная аутоиммунными процессами в организме. В частности, лимфоциты продуцируют аномальный белок (иммуноглобулин), который стимулирует щитовидную железу. Результатом является объемное увеличение таковой.

Заболевание сопровождается тиреогенной офтальмопатией, которая характеризуется экзофтальмом (увеличение и выпячивание глазного яблока) и периорбитальным отеком. На начальных стадиях лечение медикаментозное. Про отсутствии положительного эффекта проводится хирургическое лечение (тиреоидектомия) или же лечение радиоактивным йодом (изотоп йода 131).

Тогда как проблематика глазного яблока, зачастую требует хирургического вмешательства, направленное на его возвращение в орбиту.

ТИРЕОИДИТЫ

Среди воспалительных процессов щитовидной железы следует отметить Хронический тиреоидит Хасимото и Тиреоидит Риделя.

Хронический Тиреоидит Хасимото аутоимунное поражение железы, приводящее к увеличению ее объема и к последующей прогрессивной эволюции склероза тиреоидной ткани, и наконец к ее гиперфункциональности (гипертиреоз).

В лечении используются препараты для коррекции иммунитета (иммуносупрессивная терапия), а для восстановления функционального равновесия — синтетические гормоны щитовидной железы.

Тиреоидит Риделя отличается от предыдущего разрастанием в щитовидной железе грубоволокнистой ткани в виде плотного узла без четких границ, приводящeе к спаечным процессам трахеи и пищевода.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ (РАК) ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Злокачественные опухоли тиреоидной железы находятся в прогрессивном возрастании, однако смертность от этого заболевания количественно не изменилась.

Рак щитовидной железы подразделяют на дифференцированный (папиллярный и фоллликулярный), недифференцированный и медуллярный. Значительно реже встречается саркома и лимфома.

ПАПИЛЛЯРНАЯ ТИРЕОИДНАЯ КАРЦИНОМА

Паппилярная карцинома является наиболее частовстречающейся формой рака щитовидной железы. Новообразования обычно капсулированы или капсулированы частично, в тканях железы нередко обнаруживаются кальцифицированные массы или кистозные образования с гемморагическим содержимым.

В зависимости от гистопатологического строения можно выделить фолликулярную форму (капсулированная), склерозирующую (с широким лимфатическим распространением), так называемую “tall-cell” форму и форму повышенной агрессии с колонарными формированиями.

Примерно в 30 % случаев рака щитовидной железы встречаетса поражение шейных лимфатических узлов, тем не менее в 95% случаев опухоль локализована и редко вызывает возникновение отдаленных метастазов.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ТИРЕОИДНАЯ КАРЦИНОМА

Это эпителиальное новообразование, с отсутствием гистологических характеристик паппилярной карциномы. К этой форме относится и Гюртле-клеточная карцинома с составляющим онкоцитарным компонентом.

Фолликулярная карцинома связана с хроническим недостатком йода в организме и в отличии от паппилярной, как правило, возникает в более старшем возрасте, реже образует дополнительные очаги в лимфатических узлах шеи (4-6%), однако чаще метастазирует в другуе структуры, как кости и легкие (5-20%).

МЕДУЛЛЯРНАЯ ТИРЕОИДНАЯ КАРЦИНОМА

Источником образования этой карциномы являются С-клетки щитовидной железы, в норме вырабатывающие кальцитонин -гормон, участвующий в регуляции обмена кальция в организме.

При формировании медуллярной карциномы уровень кальцитонина в крови резко повышается, происходит распространение опухолевых клеток через лимфатические шейные узлы или гематогенным путем с последующим метастазированием в кости, легкие и печень.

Медуллярная карцинома может возникать спорадически, однако в 25% случаев наследуется в виде одной из частей синдрома множественной эндокринной неоплазии МЭН. В частности ассоциируется с МЭН 2А и МЭН 2B.

CАНАПЛАСТИЧЕСКАЯ ТИРЕОИДНАЯ КАРЦИНОМА

ДИАГНОСТИКА
Для достоверной диагностики тиреоидной патологии необходимо тесное сотрудничество различных специалистов (отоларингологов, эндокринологов, специалистов по ультразвуковой эхографии, анатомопатологов). Диагностика включает в себя исследования 1 и 2 степени.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Для общей диагностики проводятся исследования уровней тиреотропного гормона ТТГ, гормонов Т4 и Т3, а также свободные фракции тиреоидных гормонов рТ3, рТ4.
При подозрении на медуллярную карциному необходимы исследования уровня кальцитонина в крови.

1. Определение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ), как и антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) применяется в диагностике аутоимунных патологий щитовидной железы.
2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Такие показатели, как уровень содержания паратиреоидного гормона (ПТГ), содержание кальция и фосфора в крови указывают на тиреопатию.

Неинвазивный и простой по выполнению метод, позволяет оценить размеры, местоположение и симметричность долей железы, размеры и структуру узлового образования, состояние регионарных лимфатических узлов.
Ультразвуковая допплерография выявляет степень васкуляризации железы или возможных новообразований, позволяя таким образом оценить их злокачественность.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МПТ)

Эти исследования проводятся при новообразованиях или же зобах, с целью определения размеров щитовидной железы по отношению к другим близлежащим органам.
Необходимо напомнить, что при подозрении на неопластическую патологию, необходимо избегать изотопное сканирование, ввиду возможной радиойодтерапии.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Позволяет разделить узловые новообразования на так называемые горячие и холодные узлы.
При проведении сцитиграфии горячие узлы являются гиперфункционирующими, представляют 5% от всех тиреоидных узлов, а негативное перерождение таковых практически не встречается. Холодные узлы представляют более высокую возмоможность малигнизации (около 10%).

Фиброларингоскопия гортани

Источник: https://www.mariobussi.com/ru/patologie-di-maggior-interesse/pathology-thyroid-gland.html