Токсическая аденома щитовидной железы: симптомы, причины, лечение, диагностика и прогноз

Токсическая аденома щитовидной железы — это доброкачественное новообразование (один или несколько автономных узлов), которое активно продуцирует гормоны щитовидки, подавляя при этом аналогичную деятельность естественной ткани эндокринного органа.

О том, какие симптомы данного заболевания являются наиболее характерными его проявлениями, а также о способах лечения данной патологии пойдет речь далее.

Причины развития аденомы

Патогенез заболевания окончательно неустановлен. Потенциальными причинами возникновения недуга могут быть такие факторы:

• гиперсекреция тиротропина;
• дисфункция регионарной симпатической иннервации;
• генетическая мутация, связанная с нарушением работы гипофиза.

В группе риска находятся пациенты, проживающие в регионах, вода которых содержит низкое количество йода, а также люди с узловым эутиреоидным зобом и те, у чьих родственников была обнаружена сходная патология.

Нередко в основе возникновения и развития заболевания лежат такие фаткоры как воздействие на организм больного различных токсических веществ, профессиональные вредности, а также общий гормональный дисбаланс в организме.

Механизм появления недуга

Токсическая аденома щитовидной железы в большинстве случаев является производной длительно существующего и непролеченного узлового зоба, который до определенного момента оставался гормонально нейтральным образованием.

Главным отличием токсической аденомы от других видов аденомы щитовидной железы является то, что это доброкачественное новообразование выделяет трийодтиронин (Т4) – то есть, тиреоидный гормон быстрого действия. В остальных случаях подобные опухоли чаще продуцируют тироксин.

Еще одна специфическая особенность токсической аденомы, которая предопределяет ее скрытые симптомы, — это полностью автономное функционирование, опухоль никак не связана со здоровыми тканями щитовидной железы. Именно поэтому новообразование так трудно диагностировать и его признаки нередко «смазаны».

Гормональная активность аденомы влияет на работу гипофиза (снижает интенсивность выработки ТТГ) – гормона, основной функцией которого является регуляция работы щитовидной железы. Если пациенту показано хирургическое лечение, после удаления аденомы может развиться гипотиреоз.

Симптомы патологии

При визуальном осмотре и пальпации шеи больного обнаруживаются такие симптомы как наличие безболезненного образования круглой или овальной формы, которое имеет четкие контуры и смещается во время глотания.

Другие характерные симптомы токсической аденомы щитовидки:

• необоснованная раздражительность;
• плаксивость;
• у больного часто меняется настроение;
• дисфункции вегетативной нервной системы;
• учащенный пульс;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение работы органов желудочно–кишечного тракта, которое сопровождают такие внешние симптомы как понос и тошнота;
• субфебрильная температура;
• пациент не переносит жару;
• гипертрофированный аппетит на фоне резкой потери массы тела;
• дрожание рук;
• «пучеглазии»;
• сухость глаз и редкое моргание;
• мышечная слабость, быстрая утомляемость, уменьшение объема мышечной массы;
• одышка (даже в состояние покоя);
• у мужчин – бесплодие, гинекомастия, снижение потенции;
• у женщин – бой менструального цикла, болезненные месячные, обмороки и мигрени;
• сахарный диабет;
• постоянная жажда, повышенная отечность;
• нарушение функции глотания и постоянный дискомфорт в области шеи;
• изменение дыхания и тембра голоса, периодический кашель.

Недуг может протекать по двум сценариям:

• компенсированному;
• декомпенсированному.

• В первом случае внешние симптомы гипертиреоза выражены менее интенсивно, естественные ткани щитовидки сохраняют свою функцию, а работа гипофиза не подавляется.
• В ситуации с декомпенсированным течением заболевания аденома сопровождают четкие симптомы гипертиреоза, уровень ТТГ в крови существенно понижается, а функция тканей щитовидной железы приторможена.
• Исходя из клинической картины патологии, подбирается и соответствующее лечение.

Типология

Морфологическое строение токсической аденомы, а также внешние симптомы патологии предопределяют выделение классификационных единиц недуга. Итак, различают:

• фолликулярную токсическую аденому;
• оксифильную;
• папиллярную;
• светлоклеточную;
• функционирующую аденому щитовидки.

Папиллярные образования отличаются кистозным строением, внутри кист прослеживаются характерные сосочкообразные разрастания, вокруг которых есть жидкость коричневого цвета.

Функционирующие аденомы сопровождают симптомы болезни Пламмера – то есть, тиреодиные гормоны щитовидной железы продуцируются в избыточном количестве, а гормональная активность гипофиза, соответственно, приглушена.

Как выявить недуг

Постановка диагноза «токсическая аденома щитовидки» предполагает несколько этапов обследования:

• визуальный осмотр эндокринолога (врач обнаруживает один или несколько узлов);
• ультразвуковое исследование щитовидной железы (с целью подтверждения наличия опухоли, обнаружения места локализации доброкачественного образования);
• анализ крови на гормоны щитовидки и гипофиза;
• тонкоигольная аспирационная биопсия – клетки щитовидной железы исследуются в лаборатории (цитологический анализ);
• биохимический анализ крови;
• сцинтиграфия – это обследование щитовидки с использованием радиоизотопного йода. Данная процедура направлена на то, чтобы дифференцировать функционирующую аденому от «спящей»;
• нередко пациенту назначают такую диагностическую процедуру как компьютерная томография щитовидной железы – ее проводят с целью уточнения данных, полученных в результате проведенного ультразвукового обследования щитовидки.

Как лечат токсическую аденому

Лечение патологии проводится оперативным путем. Хирургическое вмешательство может быть частичным (субтотальным) или полным (тотальным). В первом случае специалисты иссекают пораженную область органа, во втором случае щитовидную железу удаляют полностью.

Консервативное лечение патологии допускается в одном случае – если у пациента была диагностирована коллоидная аденома (чаще всего – в период беременности). Этот тип новообразования реже малигнизируется.

Перед операцией пациенту проводят медикаментозное лечение – подавляется функция узловых образований с использованием антитиреоидных лекарственных средств. Чаще всего используют такие препараты:

• Карбимазол – не позволяет молекулам йода встраиваться в гормоны щитовидной железы.
• Тиамазол – угнетает синтез гормонов щитовидки.
• Пропицил – тормозит эндокринную функцию щитовидной железы.

Также предоперационный период предполагает:

• полный психический покой;
• соблюдение специальной диеты;
• фитотерапия;
• полноценный сон;
• пациенту нельзя долго находиться на открытом солнце и посещать солярий.

Разновидности хирургического вмешательства при токсической аденоме щитовидной железы:

• гемитиреоидэктомия – удаляется половина органа;
• субтотальная резекция щитовидки – во время хирургической операции иссекается большая часть эндокринного органа;
• тиреоидэктомия – щитовидная железа удаляется полностью.

Пожилым пациентам показано лечение радиоактивным йодом. Иногда больным проводят склерозирование узла с использованием этилового спирта – опухолевые клетки гибнут, аденома постепенно исчезает.

Прогноз

Если патология обнаружена вовремя и лечение проведено своевременно, прогноз для пациента в большинстве случаев благоприятный. В случае удаления всего органа или его большой части, больному показана пожизненная заместительная гормональная терапия.

Постоперационные рекомендации эндокринолога выглядят так:

• ежегодное посещение консультации специалиста;
• контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови пациента;
• полноценный рацион;
• борьба с вредными привычками – алкоголем и курением;
• запрет на продолжительное пребывание на солнце.

Своевременная консультация эндокринолога, тщательная диагностика и корректно подобранное лечение токсической аденомы щитовидной железы не только обезопасят пациента от осложнений и неблагоприятного исхода, к которому может привести патология, но и уберегут от ремиссии недуга.

Источник: https://ProSchitovidku.ru/bolezni/opuhol/dobrokachestvennaya/adenoma/vidy/toksicheskaya

Токсическая аденома щитовидной железы

Одним из самых часто диагностируемых доброкачественных новообразований является токсическая аденома щитовидной железы. Заболевание может проявляться в любом возрасте, у женщин в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. В зависимости от степени тяжести патологического процесса развиваются различные признаки повышенного содержания в организме йодсодержащих гормонов.

Характеристика токсических аденом

Новообразование, появившееся из клеток железистого эпителия, называется аденомой. Данная доброкачественная опухоль может развиваться в любых органах, где присутствуют железистые клетки – надпочечниках, гипофизе, яичниках, простате.

Аденома в ткани щитовидной железы может быть как неактивной, так и гормонпродуцирующей. Если ее клетки способны синтезировать йодсодержащие гормоны, чаще всего развивается синдром тиреотоксикоза, а опухоль называется тиреотоксической аденомой.

В норме продуктивная функция клеток щитовидки имеет нейрогуморальную регуляцию, осуществляемую структурами ЦНС – гипофизом и гипоталамусом. Выделение в них тиреотропного гормона повышает захват тироцитами йода и, соответственно, приводит к усилению продукции гормонов.

Эта особенность приводит к еще большим изменениям нормальной продуктивной функции железы, так как увеличение в крови йодсодержащих гормонов в соответствии с принципом обратной связи угнетает выработку тиреотропина. Нормальные клетки железы испытывают нехватку ТТГ, и их продуктивная функция снижается.

Причины токсической аденомы

Несмотря на многочисленные научные исследования, механизм опухолевого процесса и его причины остаются недостаточно изученными. Возможными причинами развития в щитовидной железе тиреотоксической опухоли являются:

• действие ионизирующего излучения
• узловые образования щитовидки
• недостаток йода
• хронический воспалительный процесс.

На данный момент установлено, что признаки, предрасполагающие к развитию опухолей (в том числе и в щитовидной железе), передаются по наследству.

Симптомы заболевания

Состоящая из функционирующих клеток аденома щитовидной железы проходит несколько стадий развития, характеризующихся различной выраженностью симптоматики. В начале заболевания гормональный дисбаланс может компенсироваться снижением функции окружающих опухоль здоровых тканей, данная стадия называется компенсаторной.

На этом этапе человек может не замечать существенных изменений состояния, а небольшие размеры опухоли не позволяют выявить заболевание при ощупывании или визуально.

По мере роста очага увеличивается и количество атипичных клеток с чрезмерной продуктивной функцией, что влечет за собой развитие гипертиреоза – стойкого повышения содержания в организме йодсодержащих гормонов.

Гипертиреоз в организме проявляется следующими признаками:

• частое чувство беспокойства, эмоциональная лабильность
• потеря веса
• стойкое небольшое повышение температуры
• беспричинное сердцебиение
• диарея
• неустойчивый пульс
• тремор конечностей.

Диагностика патологии

Тиреотоксикоз – это не специфичный для токсической аденомы синдром, он проявляется и при других заболеваниях щитовидки, сопровождающихся ее гиперфункцией. Поэтому для определения диагноза недостаточно анализа беспокоящих пациента жалоб. При подозрении на опухолевый процесс пациент проходит ряд диагностических обследований.

Наиболее информативным методом инструментального обследования является УЗИ. Ввиду доступности, безопасности и простоты проведения, ультразвуковое исследование щитовидной железы производится чаще магнитно-резонансной и компьютерной томографий. В процессе УЗИ определяются размеры, структура и особенности расположения щитовидки.

При выявлении опухоли проводится точное измерение ее размеров, оценивается ее расположение и структура. Для более детального изучения патологического очага применяется допплерография и эластография. Токсическая аденома, как правило, имеет обильное кровоснабжение, которое обеспечивает разросшаяся сеть капилляров в очаге.

Тип кровотока определяется в процессе допплерографии.

При наличии в эндокринной ткани опухоли необходимо определить ее морфологическое строение для исключения злокачественных процессов.

С этой целью проводится инвазивная методика – тонкоигольная аспирационная биопсия. Полученный образец ткани опухоли исследуется в лаборатории.

Процедура имеет большое значение при дифференциальной диагностике доброкачественного новообразования и медуллярного рака железы.

Лечение токсической аденомы

При токсической форме аденомы производится ее оперативное удаление. После хирургического вмешательства пациент получает поддерживающую медикаментозную терапию под тщательным контролем содержания гормонов в крови в реабилитационный период.

При подтвержденном диагнозе токсической аденомы щитовидной железы проводятся следующие виды медикаментозного лечения:

• супрессивная терапия, заключающаяся в применении препаратов, подавляющих продуктивную функцию
• симптоматическая, позволяющая устранить вызванные тиреотоксикозом симптомы
• поддерживающая, включающая прием витаминных комплексов и минеральных добавок.

При лечении опухоли также важно соблюдать рекомендации по соблюдению рационального режима дня (отказ от физических перегрузок, избегание психического перенапряжения), а также придерживаться диеты с высоким содержанием белка и достаточным количеством йода.

Источник: https://prothyroid.ru/zabolevaniya-shhitovidnoj-zhelezy/toksicheskaya-adenoma.html

Токсическая аденома щитовидной железы — что это такое?

Болезнь Пламмера (или токсическая аденома щитовидной железы) представляет собой доброкачественную опухоль, которая состоит из железистых клеток. Спектр симптомов данного заболевания схож с другими симптомами болезней щитовидки. Поэтому крайне важно проводить дифференциальную диагностику для уточнения всех деталей недуга.

Причины образования аденомы щитовидной железы

Основанием для прогрессирования аденомы щитовидной железы является генная мутация.

• сверхпотребление йодсодержащих препаратов и продуктов;
• жизнь в неблагоприятных районах с низким уровнем йода в воде;
• некорректное лечение недостатка йода;
• вредности на производстве.

Совокупность вышеперечисленных факторов нарушает баланс йода в организме. По ошибке, подобную ситуацию многие именуют как «токсическая щитовидка», однако это неправильно. Такое состояние называется образованием тиреотоксической аденомы.

Симптоматика

Изначально, никаких болей либо недомоганий пациент не чувствует. У некоторых может быть проблемы при глотании, но это опционально. Иногда встречается потливость. При проведении пальпации, врач может обнаружить некоторые узлы или новообразования, однако более полная картина становится ясна только при клинических и лабораторных исследованиях.

При увеличении токсического узла, наблюдаются визуальные изменения – на передней части шее появляются вздутия, формирующие зоб. Развитие токсической аденомы порождает и другие симптомы:

• неустойчивый эмоциональный фон;
• проблемы со сном (сонливость, нарушение цикла сон – бодрствование);
• тахикардия;
• утрата веса без изменения дозировки пиши;
• увеличение кровяного давления;
• постоянное чувство слабости и усталость;
• чувство раздражения и гипервозбудимость;
• трясущиеся руки;
• тяжелая переносимость жаркой погода.

Перечень этих симптомов объясняется просто – узлы на щитовидке в большом количестве вырабатывают тиреоидный гормон, свойства которого сходны с адреналином.

Вследствие этой ситуации организм испытывает поведенческие изменения, а так же различия в работе сердечно-сосудистой системы. Одним из главных последствий увеличенной выработки гормонов во время токсической аденомы щитовидной железы является ускоренный обмен веществ.

Он не проходит бесследно: при подобном нарушении человек резко теряет вес и не чувствует былой бодрости даже после сна.

Симптоматика и признаки недуга похожи на состояние при Базедовой болезни, однако чтобы полностью быть уверенным в диагнозе необходимо подтвердить или опровергнуть следующие признаки:

1. Базедова болезнь нередко поражает молодых людей;
2. при гипертиреозе зоб менее выражен, чем во время тиреотоксикоза (который всегда подразумевает наличие припухлостей);
3. аденома не включает в себя характерный признак тиреотоксикоза – офтальмопатию.

Увеличение размера аденомы предполагает нарушения в работе организма: дестабилизацию функциональности желудочно-кишечного тракта, появления недомоганий в брюшной области, обильная рвота и диарея.

Уровень температуры тела повышается (обычно до 37,1-37,3).  Цвет кожи не меняется, но увеличивается влажность. Во сне возможны проблемы с сердечным ритмом.

Повышенное сердцебиение может проявляться даже во сне.

Диагностические процедуры

Из-за того, что болезнь Пламмера имеет специфические признаки, которые затрудняют правильную диагностику, рекомендуется проводить необходимые клинические и лабораторные исследования, чтобы не спутать недуг с болезнью Грейвса, имеющую схожую симптоматику.

Не нужно игнорировать и физические способы диагностики, которые могут стать первичные результаты в кратчайшие сроки. Та же пальпация до сих пор успешно используется специалистами во всем мире. С ее помощью можно одиночные узловые образования, а при определенных обстоятельствах и шероховатую уплотненную железу при множественных токсических аденомах.

Лабораторные исследования

Необходимо обратить внимание на возможность проявления Хашитоксикоза во время патологии. Шанс его появления – 1 к 10. Он сопровождается увеличенной продукцией гормонов органом щитовидки.

Общеклинический анализ крови имеет крайне важное значение. Он дает представление о состоянии организма пациента и может помочь в установлении возможных гематологических заболеваний. Если во время тиреотоксикоза из-за болезни Пламмера у пациента ухудшилось сердечное состояние, либо появилась декомпенсация миокарда, нужно прибегнуть к процедуре определения уровня BNP.

Инструментальные методы

Для оценки размеров щитовидной железы используется метод ультразвуковой диагностики. Он позволяет оценить структура органа. Метод позволяет обнаружить солитарные новообразования, у которых интенсивное кровообращение. Определяется это с помощью Допплер-метода.

Гиперфункционирующая аденома щитовидки крайне редко деформируется.

Другим методом анализа является определение захвата йода щитовидкой. Происходит это следующим образом – находится необходимая узловая совокупность с подавлением йода по всё области ткани органа.

Как лечить токсическую аденому

Лечения недуга зависит от множества факторов – начиная от возраста больного и заканчивая его состоянием в данный момент. Так же ключевым фактором будут являться наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.

На первичном этапе болезни можно обойтись только медикаментозным лечением. Лечение токсической аденомы на поздних стадиях не обходится без хирургического вмешательства.

Оно же и является единственным способом полностью избавиться от аденомы щитовидной железы.

Неустойчивый гормональный фон является причиной назначения лекарств. После его восстановления всё же придется делать операцию. Основные препараты: Пропицил, Карбимазол, Тиамазол.

• Пропицил — необходим для уменьшения йода в органе и сдерживания образования гормонов в щитовидке.
• Карбимазол — препятствует поступлению йода в орган щитовидной железы
• Тиамазол – блокирует возможность присоединения йода в гормоны. Под запретом, если у пациента недостаточно высокий уровень лейкоцитов.

Врачи не запрещают использовать народные средства, но перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом. Эффективны следующие средства: лекарственная жеруха, воробейник краснокорневой, дрок красильный, исландская цетрария, окопник лекарственный.

Для поддержания нормального состояния следует правильно питаться и стараться воздерживаться от стрессовых ситуаций.

Хирургическое вмешательство заключается в полной или частичной резекции органа. Это зависит от состояния организма и поражения органа. Степень поражения определяется лечащим врачом. Обычно проводится энуклеация узла – непосредственно его удаление вместе с капсулой.

Более редким является половинчатое или полное удаление щитовидки. Подобная операция используется только при злокачественных опухолях.

После операций назначают перечень препаратов, стимулирующих гормональный фон. Без них щитовидка не сможет справиться со своими функциями.

Прогноз лечения при аденоме благоприятен. Подавляющее число пациентов выздоравливают и живут полноценной жизнью. Но для этого необходимо своевременное лечение и постоянное наблюдение у специалиста.

От пациентов требуется беспрекословное выполнение врачебных требований – полный отказ от употребления алкоголя и курения, воздерживаться от продолжительного пребывания на солнце.

Как предостеречь себя от аденомы? Для этого необходимо регулярное обследование у доктора, а так же сдача биохимического анализа крови и на гормоны.

Женщины средней возрастной группы – особый контингент. В силу возрастных изменений дамам после 35 лет необходимо периодически проходить обследование. При первых подозрительных симптомах следует обращаться к врачу-эндокринологу с жалобами.

Профилактические меры и прогноз

По окончании операции в течение некоторого времени организм восстанавливается, и больной может вести обычную жизнь. Прием гормональных препаратов продолжится в течение всей жизни.

Даже небольшие перебои в работе органа являются причиной для обращения к врачу. Не забывайте обследоваться у эндокринолога!

После операции назначается специальная диета, содержащая строгую дневную дозировку йода. Обычно это 100-200 мг/сутки.

Профилактические меры:

1. использование йодсодержащих лекарств (под наблюдением врача);
2. прием необходимой дневной дозы йода (100-200 мг/сутки).

Появление узлов на щитовидке требует консультации у эндокринного специалиста.

Источник: http://shhitovidnayazheleza.com/toksicheskaya-adenoma-shhitovidnoj-zhelezy-simptomy-lechenie.html

Токсическая аденома щитовидной железы: симптомы и лечение

Токсической аденомой щитовидной железы принято называть отдельное новообразование (узел), которое активно синтезирует тиреогормоны. Одним из механизмов ее появления является трансформация узлов других типов.

Этот вид опухоли, имеющий выраженные клинические проявления, также называют болезнью Пламмера. Патология чаще диагностируется у женщин старше 40 лет. Тиреотоксическая опухоль всегда требует дифференциальной диагностики и хирургического вмешательства, предваряемого консервативным лечением.

Все материалы на сайте носят исключительно информационный характер. При любых подозрениях на заболевание обратитесь к врачу.

Причины возникновения

Аденома – это доброкачественная опухоль, образованная патологическим разрастанием железистых клеток с четкими контурами и выделенной капсулой. Многоочаговое поражение органа, без отделяемой капсулы называет зобом. Однако токсический зоб и токсическую аденому часто объединяют под названием «синдром Пламмера».

Запустить механизм развития тиреотоксической аденомы щитовидной железы или трансформации в нее нетоксической формы могут следующие факторы:

• аномалии функционирования гипофиза (в том числе опухоли), сопровождающиеся избыточным выбросом в кровь тиреотропного гормона. ТТГ подстегивает работу железы, вызывая избыточное размножение клеток органа в форме аденомы или диффузного изменения;
• сбои в работе симпатического отдела вегетативной нервной системы, которая ответственна за иннервацию внутренних органов в стрессовых ситуациях;
• наследственно обусловленные гормональные нарушения, врожденные пороки;
• генетические дефекты иммунной системы, вызывающие аутоиммунные патологии, например тиреоидит;
• негативные внешние воздействия – интоксикации на производстве либо злоупотребление алкоголем и никотином;
• постоянный недостаток йода в воде и пище;
• избыточное поступление в орган йода с питанием или медикаментами;
• инвазивные процедуры с использованием йодсодержащих контрастов (например, коронарография), на их фоне развивается гиперпродукция гормонов щитовидной железы;
• травмы области шеи, способные дать толчок к неконтролируемому росту фолликулярных клеток – формированию эутиреоидного, а затем и токсического узла;
• длительный прием некоторых специализированных препаратов (например, Амиодарон, предназначенный для лечения аритмии).

Следствием этих причин может стать развитие нетоксического многоузлового (диффузного) или узлового зоба, который со временем может трансформироваться в гормональноактивный зоб или аденому. Согласно статистике это происходит примерно в 10 % случаев.

По мере роста узла щитовидной железы, увеличивается и количество вырабатываемых ею гормонов. Гипофиз в ответ на это снижает выработку тиреотропина, не позволяя здоровым тканям щитовидки функционировать в полном объеме. В результате они атрофируются и замещаются измененными клетками опухоли.

Выбрасываемые в кровь в больших количествах тиреоидные гормоны вызывают тиреотоксикоз.

Клинические проявления

Гормонально активная опухоль может длительное время находиться в фазе компенсации – уровни ТТГ (тиреотропина) и Т4 (тироксина) не выходят за пределы нормы.

По мере роста степени автономности зависимость между ТТГ и Т4 в крови нарушается – первый падает, а второй остается в норме – это субклинический тиреотоксикоз.

Как ясно из названия, какого – либо значительного дискомфорта гормональный дисбаланс пока не доставляет.

Далее наступает стадия компенсации, когда отравление организма вырабатываемыми опухолью гормонами выражается в виде манифестного тиреотоксикоза. Гормоны ТЗ и Т4 обладают высоки уровнем проникновения в различные виды тканей, нарушения носят системный характер. Особенно выделить стоит:

• сердечно-сосудистые симптомы. Т4 стимулирует миокард, провоцируя тахикардию, рост частоты сердечных сокращений, пульсового давления, одышку, отеки;
• изменения в работе ЖКТ – беспричинную диарею и потерю веса без изменения или при увеличении аппетита;
• сбои в работе ЦНС и периферических нервов – раздражительность, эмоциональную нестабильность, гиперактивность, ухудшение концентрации и памяти, утомляемость, тревогу, тремор пальцев рук;
• гормональная нестабильность. Репродуктивная система может отреагировать нарушением менструального цикла (у женщин) или гинекомастией (у мужчин), а также проблемами с оплодотворением и зачатием;
• дерматологические проявления. Часто наблюдается избыточное потоотделение. Однако кожные реакции бывают и более заметными – отслоение ногтевой пластины от ложа, крапивница, покраснение ладоней, гиперпигментация. Повышается ломкость волос, их выпадение. Последнее ведет к частичному или полному облысению.

Также могут появиться офтальмологические нарушения – экзофтальм, смещение глазного яблока, нарушения видения (двоение).

Важно! Однако наиболее опасным симптомом токсической аденомы щитовидной железы, который может привести к летальному исходу, все же является действие гормонов на миокард.

Осложненный тиреотоксикоз характеризуется выраженной сердечной недостаточностью, дистрофией паренхимы органов, истощением (кахексией).

Все перечисленное касается именно гормональных аспектов опухоли, помимо этого токсическая аденома, как и нетоксические формы, может вызывать:

• боль и дискомфорт при глотании;
• кашель, першение в горле, удушье;
• постоянную субфебрильную лихорадку;

Источник: https://KistNet.ru/shhitovidnaya-zheleza/toksicheskaya-adenoma-shhitovidnoj-zhelezy

Основные симптомы токсической аденомы щитовидной железы (болезнь Пламмера)

Среди доброкачественных опухолей особое положение занимает токсическая аденома щитовидной железы, поскольку среди всех токсических новообразований только последняя вырабатывает гормоны щитовидной железы, а не только повышает уровень тироксина.

Раннее развитие токсической аденомы обнаружить очень трудно, она может переродиться из ранее неактивной опухоли.

Причины развития

Факторы, которые приводят к развитию токсической аденомы щитовидной железы, полностью не изучены. Существует несколько гипотез причин ее развития, но все они связаны с генными мутациями.

Согласно первой гипотезе, ген G-белка в результате мутации провоцирует повышение активности фолликулярных клеток, вследствие чего происходит образование опухоли.

Согласно второй гипотезе, мутацию претерпевает ген ТТГ-рецептора, что является причиной его частично автономной работы, невзирая на количество ТТГ.

Некоторые наблюдения указывают на возможность развития токсической аденомы с тех же причин, что и остальные виды аденом, то есть начало развития происходит как у обычной аденомы. Но при длительном повышении выработки тиреотропного гормона повышается активность аденомы, и через некоторое время она становится автономной.

Подтверждением этому может служить тот факт, что развитие токсической аденомы может произойти из обычной активной доброкачественной опухоли.

В дальнейшем, после того как токсическая аденома стает автономной, она не реагирует на введение тиреотропных гормонов, в то время как наблюдается активная реакция не задетых тканей щитовидной железы на последний.

Клиническая картина

Тахикардия, проявление аритмии — симптомы токсической аденомы Болезнь Пламмера, она же токсическая аденома щитовидной железы, имеет схожую симптоматику с диффузным токсическим зобом, но в случае токсической аденомы сильнее проявлены поражения в сердечно-сосудистой системе. Кроме этого, симптоматика миопатии при болезни Пламмера щитовидной железы более выражена, но отсутствуют симптомы претибиальной микседемы, а также эндокринной офтальмопатии.

Течение болезни Пламмера может происходить в двух формах: декомпенсированной а также компенсированной. Компенсированная форма болезни Пламмера характеризуется сохраненной выработкой гормонов щитовидной железой в местах, не соприкасающихся с аденомой, из-за чего отсутствуют видимые признаки развития гипотиреоза. Тиреотропный гормон продолжает вырабатываться в связи с сохраненной функцией центральной регуляции.

При декомпенсированной болезни Пламмера формирование тиреотропного гормона нарушается, появляются симптомы тиреотоксикоза.

При пальпировании обнаруживаются уплотнения, которые могут иметь круглую или овальную форму, края уплотнения ярко выражены.

Ранняя стадия токсической аденомы щитовидной железы протекает бессимптомно, но при резкой активизации опухоли больные начинают ощущать резкие перепады настроения. Больные становятся более раздражительными, начинаются наблюдаться некоторые симптомы некорректного действия вегетативной нервной системы.

Симптомами, характерными активизации токсической аденомы являются учащенное сердцебиение без надлежащих причин и тахикардия. У больных отмечается повышение артериального давления. Возможны проявления аритмии.

Поздняя стадия характеризуется следующими проявлениями:

• диарея;
• повышенная температура;
• тошнота;
• нарушенная печеночная функция;
• ощущение больным болей в животе;
• снижение толерантности к высокой температуре окружающей среды;
• снижение веса при сохраненном аппетите.

Может наблюдаться симптом верхнего века, но другие проявления нарушений функции глаз токсической аденоме щитовидной железы не характерны.

Диагностика

Диагностирование токсической аденомы щитовидной железы первично проводится врачом-эндокринологом. Пальпация щитовидной железы позволяет установить наличие узлов круглой формы с четко очерченными краями. Для подтверждения предварительного диагноза назначается ультразвуковое обследование, на котором четко видно однородное уплотнение, структура которого гиперэхогенна.

Значительно помогает в диагностировании проведение гормональных анализов, которые помогают установить уровень гормонального фона организма.

Токсическая аденома щитовидной железы редко бывает злокачественной, но для уверенности в том, что она доброкачественная назначается Аспирационная тонкоигольная биопсия. Изучение забранных клеток опухоли позволяет точно установить доброкачественность новообразования, в противном случае ставиться диагноз злокачественного образования.

Лечение и профилактика болезни

После операции функция оставшейся ткани щитовидки полностью восстанавливаетсяЛечение болезни Пламмера возможно только путем хирургического вмешательства, другие виды терапии не дают положительного результата. Сама операция может проводиться двумя способами:

• полное удаление щитовидной железы;
• удаление части щитовидной железы, в которой произошло новообразование.

Выбор метода производится с учетом места расположения токсической аденомы, характера болезни Пламмера, размера узла и общем течении заболевания. В некоторых случаях требуется удаление нескольких узлов. Перед проведением операции проводится подготовка больного, цель которой подавить функцию щитовидной железы. При тиреостатической терапии больному назначают тиамазол, действие которого и подавляет функцию. Таким образом, достигается эутиреоидное состояние органа.

После проведения хирургического вмешательства функция оставшейся ткани щитовидной железы постепенно полностью восстанавливается. Этот факт подтверждает правильность постановленного диагноза. Как последствия операции по удалению опухоли возможно развитие гипотиреоза, который через некоторое время проходит.

Существуют сведения об успешности инъекций этанолом непосредственно в узел новообразования. Согласно данным, таких инъекций требуется несколько. Введенный этанол провоцирует деструкцию тканей опухоли, в связи с чем активность токсической аденомы затухает.

Реабилитация прошедших операцию больных заключается в приеме синтетических гормональных препаратов. Прием препаратов продолжается до восстановления функции щитовидной железы. В случае полного удаления органа, прием этих препаратов нужно проводить пожизненно.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/toksicheskaya-adenoma-shhitovidnoj-zhelezy

Насколько опасна токсическая аденома, ее проявления и лечение

Точный провоцирующий фактор образования токсической аденомы не установлен.

Наиболее вероятными причинами могут быть: усиленное образование тиреотропного гормона при опухоли передней доли гипофиза; наследственная предрасположенность; нарушение иннервации щитовидной железы симпатической нервной системой; генетические мутации; узловой эндемический зоб; травмы или операции на шее; аутоиммунные заболевания; нарушения гормонального фона при беременности и климаксе; проживание в районах с неблагоприятной экологией; работа с токсичными химическими веществами.

Симптомы нарушения работы щитовидной железы: вначале не проявляется, находит эндокринолог при профилактическом осмотре. Крупные образования вызывают: изменение очертаний шеи; сдавление окружающих тканей; затруднения при глотании, дыхании; осиплость голоса, постоянное покашливание.

Признаки: раздражительность тревожность; бессонница; непереносимость жары; дрожание конечностей; боль в животе, понос; быстрая утомляемость; потеря веса; повышение температуры тела; усиленное и ускоренное сердцебиение, нарушения ритма; выпученные глаза; приступы голода, жажды, выделение мочи возрастает; увеличение размеров молочных желез у мужчин, снижением потенции; нерегулярные и болезненные месячные, трудности с зачатием у женщин.

Диагностика органа: УЗИ, сканирование после введения радиоактивного йода, биопсия узла, анализ крови на тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза (повышение тироксина и трийодтиронина, снижение тиреотропина), биохимический анализ, рентгенография грудной клетки при контрастировании пищевода барием, ЭКГ.

Медикаментозная терапия рекомендуется только при обнаружении опухоли из фолликулярных клеток А-типа (тиреоцитов) у беременных женщин.

Пациентам назначают тиреостатические препараты – Пропицил, Тирозол, Эспа-карб, Мерказолил, лечение продолжается не менее 1 года. Затем возможно перейти на низкие поддерживающие дозы.

Показано при планировании операции или перед применением радиоактивного йода.

Операция – оптимальный вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы. Особенностью выбора метода проведения является принятие решения в ходе самого оперативного вмешательства. Варианты проведения:

• Гемитиреоидэктомия. Если недостаточно проведенной энуклеации (извлечения узла), то удаляется доля щитовидной железы вместе с перешейком. Может проводиться обычным способом через разрез на передней поверхности шеи или при введении эндоскопа.
• Субтотальная резекция. При поражении значительной части органа хирургическое вмешательство расширяют до почти полного удаления. От железы остается не более 5 г каждой доли.
• Операция по полному удалению органа. Назначается при признаках злокачественности аденом. Может сопровождаться осложнениями из-за расположения щитовидной железы вблизи жизненно-важных структур шеи.
• Склерозирование этанолом. Под контролем УЗИ в узел проводится инъекция этилового спирта в количестве от 40 до 80 процентов объема опухоли. Такое лечение показано только при полной уверенности в доброкачественности аденомы. Предварительно дважды проводится биопсия, ее результат не должен вызывать сомнений. Если обнаружен один узел без признаков кисты или частично измененный, то курс составляет от 2 до 7 еженедельных процедур. При кистозных образованиях это же количество инъекций назначается раз в месяц.

Читайте подробнее в нашей статье о токсической аденоме, ее проявлениях и лечении.

Причины развития токсической аденомы

Точный провоцирующий фактор образования условно доброкачественной опухоли (аденомы) не установлен. Наиболее вероятными причинами могут быть:

• усиленное образование тиреотропного гормона при опухоли передней доли гипофиза;
• наследственная предрасположенность;
• нарушение иннервации щитовидной железы симпатической нервной системой;
• генетические мутации;
• узел в ткани, возникший при недостатке поступления йода (узловой эндемический зоб);
• травмы или операции на шее;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушения гормонального фона при беременности и климаксе;
• проживание в районах с неблагоприятной экологией;
• работа с токсичными химическими веществами (лаки, краски, нитраты).

В большинстве случаев развитию токсической аденомы предшествует медленное увеличение узла в щитовидной железе. Он на начальной стадии не меняет содержание тиреоидных гормонов в крови, но по мере роста ее активность образований повышается.

В ответ на это гипофиз уменьшает образование тиреотропного гормона, так как в крови и так достаточно тироксина. Окружающая ткань перестает функционировать и со временем подвергается уменьшению (атрофии). Поэтому при удалении опухоли пациентам нужно получать гормональную терапию.

Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее об операции при узловом зобе.

Симптомы нарушения работы щитовидной железы

Вначале своего развития аденома не проявляется. Чаще ее находит эндокринолог при профилактическом осмотре во время пальпации щитовидной железы. Опухоль имеет вид узла, расположенного в одной из долей щитовидной железы. Он не спаян с окружающими тканями, смещается при прощупывании, не вызывает болезненности при надавливании. Может быть мягким или плотным.

Крупные образования вызывают:

• изменение очертаний шеи;
• сдавление окружающих тканей;
• затруднения при глотании, дыхании;
• осиплость голоса, постоянное покашливание.

Бессимптомный период продолжается до тех пор, пока активность аденомы умеренная. Затем при повышенном образовании и выделении гормонов в кровь она приобретает свойства токсической. Это проявляется такими признаками:

• раздражительность, перепады настроения, повышенная тревожность;
• бессонница;
• непереносимость жары;
• дрожание конечностей;
• боль в животе, понос;
• быстрая утомляемость при незначительных нагрузках;
• потеря веса без ограничения питания или повышения физической активности;
• повышение температуры тела.

Гормоны щитовидной железы отрицательно влияют на сердечную мышцу. Развивается усиленное и ускоренное сердцебиение, возможно появление мерцательной аритмии (хаотичное сокращения предсердий до 500 за минуту).

Из-за уменьшения продолжительности фазы расслабления (диастолы) нарушается питание миокарда, что приводит к приступам загрудинной боли – стенокардии.

У пациентов повышается артериальное давление, а в тяжелых случаях возможны эпизоды удушья, усиливающиеся в положении лежа – сердечная астма.

Избыток тиреоидных гормонов вызывает отечность тканей, расположенных позади глазного яблока, что смещает его кпереди (экзофтальм). Такие выпученные глаза относятся к наиболее заметному внешнему признаку тиреотоксикоза. Из-за сдавления глазного нерва нарушается зрение, возникает двоение предметов.

Изменяется выделение слезной жидкости с появлением сухости глаз или слезотечением, больные с трудом переносят яркий солнечный свет.

Смотрите на видео об аденоме щитовидной железы:

Нарушения углеводного обмена развиваются из-за того, что тироксин и трийодтиронин имеют противоположное влияние по отношению к инсулину (контринсулярные). Поэтому тиреотоксикоз сопровождается повышением содержания глюкозы в крови, она перестает усваиваться клетками, а больные ощущают при этом приступы голода, жажды, выделение мочи возрастает.

Дисбаланс половых гормонов проявляется увеличением размеров молочных желез у мужчин, снижением потенции. Женщины отмечают нерегулярные и болезненные месячные, трудности с зачатием при планировании беременности.

Диагностика органа

Для подтверждения предположения врача о наличии у пациента аденомы проводится лабораторное и инструментальное обследование. Оно обнаруживает:

• УЗИ щитовидной железы – узел (может быть несколько), его размер и расположение;
• сканирование после введения радиоактивного йода – степень активности аденомы (горячий или теплый), нетоксические опухоли «холодные»;
• биопсия узла – разрастание фолликулярных клеток А или В-типа. Последние чаще имеют агрессивное течение и перерождаются в рак;
• анализ крови на тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза – повышение тироксина и трийодтиронина, снижение тиреотропина;
• биохимический анализ – низкая концентрация холестерина, увеличение содержания глюкозы или нарушение толерантности (устойчивости) при нагрузочных тестах;
• рентгенография грудной клетки при контрастировании пищевода барием – сдавление структур шеи;
• ЭКГ – синусовая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Лечение без операции

Медикаментозная терапия рекомендуется только при обнаружении опухоли из фолликулярных клеток А-типа (тиреоцитов) у беременных женщин, так как такой вид аденомы редко перерождается в злокачественную.

Пациентам назначают тиреостатические препараты – Пропицил, Тирозол, Эспа-карб, Мерказолил. Их принимают под контролем анализов крови до достижения нормального уровня гормонов, обычно лечение продолжается не менее 1 года. Затем возможно перейти на низкие поддерживающие дозы.

Применение препаратов показано и при планировании операции или перед применением радиоактивного йода. Последняя методика чаще всего используется у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, из-за которых опасно хирургическое вмешательство.

Варианты хирургического удаления

Операция является оптимальным вариантом лечения токсической аденомы щитовидной железы. Особенностью выбора метода ее проведения является то, что он происходит в ходе самого оперативного вмешательства. Вначале выделяют узел и проводят срочное исследование его ткани, а на основании полученных данных определяют объем удаления железы.

Гемитиреоидэктомия

Если недостаточно проведенной энуклеации (извлечения узла), то удаляется доля щитовидной железы вместе с перешейком. Может проводиться обычным способом через разрез на передней поверхности шеи или при введении эндоскопа, что существенно уменьшает косметический дефект и сокращает время операции, потерю крови и болевой послеоперационный синдром.

Субтотальная резекция

При поражении значительной части органа хирургическое вмешательство расширяют до почти полного удаления.

От железы остается не более 5 г каждой доли, обычно они расположены в местах проходжения возвратных нервов или локализации паращитовидных желез.

После удаления обязательно переведение больного на гормональную заместительную терапию, так как оставшиеся ткани не могут обеспечивать организм гормонами.

Операция по полному удалению органа

Назначается при признаках злокачественности аденомы:

• распространение на обе доли или долю и перешеек;
• прорастание в капсулу;
• переход на соседние ткани;
• обнаружение метастазов в лимфатические узлы;
• источником являются В-клетки.

Операция может сопровождаться осложнениями из-за расположения щитовидной железы вблизи жизненно-важных структур шеи. Возможно повреждение околощитовидных желез (снижение содержания кальция в крови) и возвратного нерва (охриплость или потеря голоса).

После удаления щитовидной железы

Склерозирование этанолом

Одним из способов частичного разрушения клеток аденоматозного узла является введение в него этилового спирта.

Под контролем УЗИ в узел проводится инъекция этанола в количестве от 40 до 80 процентов объема опухоли. Такое лечение показано только при полной уверенности в доброкачественности аденомы.

Для этого предварительно дважды проводится биопсия и ее результат не должен вызывать сомнений.

Если обнаружен один узел без признаков кисты или частично измененный, то курс составляет от 2 до 7 еженедельных процедур. При кистозных образованиях это же количество инъекций назначается раз в месяц. Эффективность оценивается по степени уменьшения аденомы и замещения ее рубцовой тканью.

Склерозирование этанолом, узлов щитовидной железы

Образ жизни после операции

При субтотальной резекции или полной тиреоидэктомии назначается пожизненный прием левотироксина. Пренебрежение этой рекомендацией смертельно опасно, грозит развитием коматозного состояния с необратимыми изменениями в организме. Важно для пациентов поддерживать физический и психический покой, избегать пребывания на открытом солнце, запрещены солярий, курение, прием алкоголя.

Питание должно включать достаточное количество белков – нежирная рыба, мясо курицы, индейки, кроля, творог и кисломолочные напитки. Их сочетают со свежими и отварными овощами, фруктами и ягодами.

Для обеспечения полноценного сна могут быть использованы успокаивающие средства на травяной основе – Седаристон, Алора, Персен. Больные наблюдаются эндокринологом по месту жительства, необходим регулярный контроль содержания гормонов в крови.

Рекомендуем прочитать статью о скрытом субклиническом тиреотоксикозе. Из нее вы узнаете о причинах появления скрытого тиреотоксикоза, симптомах при узловом зобе, признаках у женщин при беременности, а также о диагностике, лечении и правильном питании при тиреотоксикозе.

А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.

Источник: https://endokrinolog.online/toksicheskaja-adenoma/