Микседематозная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, если гипотиреоз и кома

Гипотиреоидная кома – это самое опасное осложнение, которое возникает при гипотиреозе.

От комы могут пострадать пациенты, которые долго болеют гипотиреозом и при этом не получали необходимое лечение, чаще всего это пожилые женщины.

Причины гипотиреоидной комы

Почему возникает это состояние? Основная причина комы – неправильное или несвоевременное лечение гипотиреоза.

Если пациент обращается к врачу слишком поздно, лечение не всегда может помочь, ведь развиваются многочисленные осложнения.

Возможно возникновение комы, если происходит отмена заместительных гормонов. Происходит это обычно по вине пациента. Кроме того, может возникать повышенная потребность организма в гормонах из-за некоторых факторов:

• сильное переохлаждение;
• гипогликемия;
• травмы;
• кровотечения;
• инфекционные заболевания;
• после кислородного голодания;
• после некоторых лекарств;
• при большой дозе алкоголя;
• после проведения облучения.

Нарушается работа большинства органов и систем в организме. Возникает задержка воды, отек тканей.

Большое количество жидкости приводит к следующим проявлениям:

• расширению вен;
• увеличению печени;
• нарушению сердечной деятельности;
• брадикардии;
• гипотермия;
• нарушению дыхания;
• снижению активности кровотока;
• отеку мозга.

Если уровень тиреодиных гормонов быстро падает, снижается активность обменных процессов в головном мозге. Из-за этого возникает гипоксия.

Симптомы гипотиреоидной комы

Как проявляется гипотиреоидная или микседематозная кома? Возникает это состояние медленно, развивается постепенно. Могут появиться следующие симптомы:

апатия; заторможенность; сильная усталость; сухость и отечность стоп; холод в конечностях;

повышение мышечного тонуса; снижение реакции на боль; бледность кожи; падение давления;

проблемы с мочеиспусканием; иногда – косоглазие; замедление дыхания; исчезновение сухожильных рефлексов.

Рекомендуем узнать:  Признаки и проявление медуллярного рака щитовидки

Если проявляется хоты бы пара признаков, необходимо срочно обращаться к специалисту. Врач может обратить внимание на следующие симптомы:

1. Низкая температура – ниже 35оС.
2. Расстройство работы пищеварительной системы – непроходимость кишечника, увеличение печени.
3. Анемия, а также симптомы, которые с ней связаны.
4. Проблемы с сердечнососудистой системой – низкая частота сердечных сокращений, низкое давление, нитевидный пульс.

Кроме того, очень часто проявляются такие признаки:

1. Нарушение работы нервной системы – ступор.
2. Бледность и сухость кожи, восковидный оттенок покрова.
3. Гипогликемия – снижение уровня сахара в крови.
4. Отеки на конечностях и лице, низкий уровень натрия в крови.
5. Нарушение нормального дыхания – временная остановка дыхания, малое количество вдохов и выдохов.

Основные предвестники этого состояния:

• сонливость;
• слабое дыхание;
• резкое падение давления.

Может возникнуть также запор, сильная возбудимость (до психоза). Возможны также судороги. Нарастает коматозное состояние постепенно, поэтому можно успеть обратиться к доктору, тянуть время в этом случае ни в коем случае нельзя.

Стадии развития

Наблюдают три фазы развития комы:

1. Первая фаза характеризуется замедлением работы мозга. Сознание становится спутанным, однако, не всегда.
2. Во второй фазе пациенты часто дезориентированы, могут наступать судороги.
3. А третья фаза – это потеря сознания. Она обычно является необратимой.

Длительность каждой фазы может варьироваться от нескольких часов, до месяца, и даже больше. Однако в редких случаях возможно очень резкое развитие гипотиреоидной комы.

Признаки наступающей комы очень характерные:

1. Лицо у пациента становится желтоватым.
2. Веки и губы отекают.
3. Иногда могут отекать стопы и кисти.
4. Кожа становится сухой и холодной.
5. Обычно снижается температура тела, однако, если присутствует инфекционная болезнь, температура может быть даже повышена.
6. Пациент дышит тяжело и редко.

Если не принять меры, возникает гипотермия, атония мышц и существенное нарушение работы мозга. Состояние пациента похоже на летаргический сон.

Рекомендуем узнать:  Опасность для жизни тиреотоксического криза

Диагностика гипотиреодной комы

Какое обследование необходимо провести, чтобы выявить болезнь? Поскольку признаки микседематозной комы очень яркие, постановка диагноза не вызывает трудности.

Однако общий осмотр пациента и ряд анализов все равно необходимо провести. Кроме того, иногда бывает, что микседематозная кома проявляется нетипично. То есть, отсутствуют яркие симптомы, свидетельствующие именно об этом заболевании.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

1. Анализы крови на уровень в сыворотке крови тироксина, а также других гормонов щитовидки.
2. Анализ крови на уровень калия, глюкозы.
3. Рентген щитовидки – для получения информации об изменении структуру железы.
4. УЗИ щитовидной железы – помогает определить объем щитовидки.
5. Анализ на количество кортизола в крови – низкий уровень говорит о наступающей коме.
6. УЗИ сердца, почек – проводят при необходимости.

После всех необходимых анализов врач назначает лечение. Однако если УЗИ можно провести в короткие сроки, то результатов анализов крови придется ждать долго.

Следовательно, эти анализы не могут проводить, если пациент очень плохо себя чувствует, и симптомы нарастают. В таких случаях проводят минимальные исследования, больше ориентируясь на симптомы.

Лечение гипотиреоидной комы

Что используют при лечении комы:

1. Заместительное гормональное лечение – это важная часть лечения при этом состоянии. Назначают глюкокортикоидные и тиреоидные препараты.
2. Кроме того, назначают Преднизолон. Важно также повысить уровень сахара в крови до нормы.
3. Поэтому, если уровень глюкозы упал, применяют инъекции или капельное введение глюкозного раствора.
4. Если понижается давление, используют Альбумин или Реополиглюкин.
5. Кроме того, с помощью капельницы вводят Ангиотензинамид. Он усиливает сосудистое сопротивление.
6. Иногда на фоне гипотонии возникает сердечная недостаточность, тогда применяют различные сердечные средства. Важно нормализовать давление и не допустить нарушения в сердечнососудистой системе.

Поскольку микседематозная кома характеризуется нарушением дыхания, обязательно проводится терапия по его восстановлению. Используют кислородные ингаляции через нос.

Рекомендуем узнать:  Чем опасен хронический тиреоидит щитовидной железы?

Если пациент в тяжелом состоянии, проводится искусственная вентиляция легких. При резком ухудшении состояния пациента вводят внутривенно Кордиамин, он стимулирует дыхательную функцию.

Иногда инъекции делают три-четыре раза.

Обязательно нормализуют температуру пациента, но грелки использовать не желательно. Как только начинают действие тиреоидные гормоны, температура нормализуется.

Чтобы предупредить осложнения в виде пневмонии назначают антибиотики. А если в крови понижен уровень натрия, его вводят внутривенно.

Если необходима неотложная помощь, то вводят тиреоидные гормоны внутривенно до тех пор, пока показатели не нормализуются.

Далее в течение недели дозировку постепенно повышают, после того, как пациенту стало лучше, препараты назначают перорально. Кроме того, используют глюкокортикоиоды.

Их доза постепенно уменьшается. Внутривенно вводят также витамины группы В и витамин А. Обязательно согревают пациента.

Дальнейший прогноз

Микседематозная кома может привести к смерти, если вовремя ее не распознать и не начать лечение. Поэтому надо очень тщательно следить за состоянием здоровья, если стоит диагноз – гипотиреоз.

Это нарушение трудно поддается лечению. Даже при интенсивной терапии большая часть пациентов погибает. А если пациент выживает, он получает осложнения на различные внутренние органы.

В редких случаях при очень быстром лечении и при медленно развивающейся коме, удается сохранить жизнь и здоровье, без серьезных долгосрочных последствий.

Необходимо строго соблюдать предписания доктора, не менять препараты самостоятельно и не уменьшать дозу лекарств. Терапию гормонами надо применять строго по схеме.

Микседематозная кома – это критическая форма гипотиреоза, поэтому важно остановить болезнь до того, как она дойдет до таких осложнений.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/shhitovidnaya-zheleza/simptomy/gipotireoidnaya-koma.html

Кома на фоне гипотиреоидного состояния

Гипотиреоидная кома – тяжелое осложнение заболеваний щитовидной железы, способствующих снижению выработки тиреоидных гормонов, чаще всего диагностируется у женщин пожилого и старческого возраста. Развитие коматозного состояния наблюдается при тяжелом течении патологического процесса на фоне отсутствия или несвоевременного начала лечения.

Гипотиреоидная кома – тяжелое осложнение заболеваний щитовидной железы. Чаще всего диагностируется у женщин пожилого и старческого возраста.

Симптомы

Отличительная особенность гипотиреоидной комы – медленное развитие с постепенным появлением симптомов. К предвестникам относятся:

• хроническая усталость;
• заторможенность реакций;
• апатия;
• снижение температуры тела;
• бледность кожных покровов;
• отечность лица и конечностей;
• замедление дыхания;
• нарушение функций почек;
• снижение артериального давления;
• исчезновение сухожильных рефлексов.

Осмотр пациента при гипотиреозе тяжелого течения позволяет врачу обнаружить следующие симптомы:

• нарушение обменных процессов: наличие лишнего веса, замедленное кровообращение, температура тела ниже 35°C;
• дисфункции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Проявляется в виде брадикардии, нитевидного пульса, отека сердечной мышцы, снижения АД до критических показателей. Тоны сердца глухие, ритм сбит. Дыхание становится поверхностным, количество вдохов и выдохов резко уменьшается, падает уровень кислорода в крови, наблюдаются временные остановки дыхания;
• нарушение функций центральной нервной системы: отсутствие рефлексов, отек головного мозга, прогрессирующий ступор;
• дерматологические проявления гипотиреоидной комы: сухость, бледность и желтоватый оттенок кожи, ломкость волос и ногтей, гиперкератоз;
• сильные отеки лица и конечностей;
• признаки анемии и гипогликемии;
• дисфункцию пищеварительной системы: гепатомегалию, динамическую непроходимость кишечника.

Неотложная помощь при гипотиреоидной коме

Развитие гипотиреоидной комы у детей и взрослых является показанием к помещению в реанимационное отделение. Первая помощь включает:

• введение высокий дозы Трийодтиронина в течение первого часа. Дополняется оксигенотерапией и внутривенными инъекциями Гидрокортизона, применением сердечных препаратов;
• введение витаминов группы В и С, АТФ через час после развития гипотиреоидной комы. Если значение верхнего давления превышает 90 мм рт. ст., применяют Лазикс. В остальных случаях показано введение Коразола, Кордиамина и Мезатона;
• введение средних доз Трийодтиронина. После нормализации температуры тела и повышения ЧСС дозировку препарата снижают. Продолжается оксигенотерапия, пассивное согревание больного, применение Оксибутирата натрия;
• внутривенное введение Седуксена при развитии судорожного синдрома.

Причины возникновения

Развитию гипотиреоидной комы в большинстве случаев способствует несвоевременная диагностика заболевания. Дефицит гормонов усугубляется на фоне:

• резкой отмены терапии Левотироксином;
• переохлаждения организма;
• сопутствующих заболеваний: пневмонии, инфаркта миокарда, инсульта, вирусных и бактериальных инфекций;
• травм, хирургических вмешательств, массивных кровопотерь, радиационного облучения;
• приема лекарственных препаратов, подавляющих функции ЦНС;
• гипогликемии;
• гипоксии.

У женщин дефицит гормонов усугубляется на фоне переохлаждения организма.

Резкое падение уровня тиреоидных гормонов приводит к замедлению обменных процессов в тканях головного мозга.

Нехватка гормонов провоцирует кислородное голодание всех внутренних органов.

Затем развивается гипотиреоидная кома.

Как лечить гипотиреоидную кому?

Микседематозная кома лечится поэтапно, терапевтическая схема включает:

• Заместительную гормональную терапию. При гипотиреоидной коме применяется L-тироксин, который вводят совместно с глюкокортикоидами и трийодтиронином. После возвращения сознания и улучшения состояния глюкокортикоиды отменяют.
• Устранение гипогликемии – важный этап выведения пациента из гипотиреоидной комы. Нормализация уровня глюкозы в крови способствует восстановлению функций сердца, почек и головного мозга. Внутривенно вводятся большие объемы 5% раствора Глюкозы.
• Нормализацию функций дыхательной системы. Проводятся кислородные ингаляции, в тяжелых случаях ИВЛ. При резком ухудшении состояния вводят Кордиамин, при необходимости процедуру повторяют 2-4 раза.
• Восстановление функций сердечно-сосудистой системы. Для повышения артериального давления используют Ангиотензинамид, который увеличивает сопротивление периферических сосудов. При развитии гипотиреоидной сердечной недостаточности вводят Строфантин.

Нормализация температуры тела – важная часть лечения. Для начала пациента согревают с помощью одеял, использование грелок не рекомендуется. Через некоторое время после введения препаратов температура повышается.

Источник: https://schitovidka03.ru/bolezni/gipotireoz/posledstviya/koma

Предвестники, симптомы и терапия гипотиреоидной комы

• Гипотиреоидная кома — это логическое следствие микседемы, запущенной стадии гормональной недостаточности железы.
• В настоящее время большинство пациентов получает качественное лечение гипотиреоза, в которое входит заместительная гормональная терапия.
• Поэтому с гипотиреоидной комой сталкивается незначительное количество людей.
• В основном это пациенты, игнорирующие назначения эндокринолога и не принимающие медикаменты.

В числе пострадавших находятся лица пожилого возраста, чаще всего – женщины.

Какие причины могут вызвать кому?

На фоне выраженного гипотиреоза, вызвать кому могут следующие провоцирующие факторы:

травма;
анестезия;
стресс;
переохлаждения;
инфаркт миокарда;
употребление алкоголя;
кровотечение;
гипоксия;
хирургические вмешательства;
различные инфекционные заболевания.

На фоне острого гипотиреоза способствовать возникновению комы могут следующие лекарственные средства:

• нейролептики;
• барбитураты;
• интеркуррентные заболевания;
• самостоятельное прекращение приема гормонов;
• несоответствующая дозировка гормонов.

Симптомы заболевания

1. В зависимости от причины, гипотиреоидная кома может развиваться стремительно или постепенно.
2. Иногда состояние ухудшается в течение нескольких часов или дней.

3. Заболевание имеет следующие хронологические периоды:

1. Прекома;
2. Кома, которая различается по степени тяжести.

Для пациентов, страдающих от тяжелого гипотиреоза, важно знать симптомы прекомы.

При появлении следующих признаков нужно вызвать неотложную помощь или немедленно отправиться на прием к эндокринологу:

• сонливость или психомоторное возбуждение;
• заторможенность;
• нарушение координации движений.

У пожилых пациентов появляется также слабость, они не могут заниматься обычными делами.

Без медицинской помощи развивается кома 1-ой степени, появляются следующие симптомы:

• заторможенность реакций на свет, звук или другие внешние стимулы;
• повышение мышечного тонуса;
• оглушенность;
• долгий глубокий сон;
• снижение чувствительности кожи;
• нередко – косоглазие.

В какой-то момент человек перестает просыпаться и развивается кома 2-ой степени.

Для этого состояния характерны следующие признаки:

• сужение зрачков;
• беспробудный сон;
• спонтанные редкие движения;
• снижение реакций на боль;
• мышечная дистония или горметония;
• непроизвольные мочеиспускания и дефекация.

Кома 3-ей степени – это более тяжелое состояние, при котором:

• при воздействии внешнего раздражителя глаза не закрываются;
• возможны судороги;
• сознание и реакция на боль отсутствуют;
• артериальное давление снижается относительно нормы;
• температура тела падает ниже 34 градусов.

Если срочно не предприняты меры, возникает кома 4-ой степени, при которой наблюдается:

• атония мышц;
• выраженная гипотермия;
• глубокое нарушение функций головного мозга.

Состояние пациента напоминает летаргическое – снижаются все жизненные процессы, наблюдается заторможенность и апатия, которая может длиться несколько суток.

Влияние гипотиреоидной комы на состояние организма:

1. Гипотермия. Наблюдается в 80% случаев.

• Пациент ощущает постоянный озноб, температура тела может достигать 29°С.
• В некоторых случаях температура тела может быть нормальной или высокой, что говорит о наличии инфекции.
• Микседематозная кома у большинства пациентов наблюдается зимой, так как при гипотиреозе нарушается тепловой обмен в организме.
• Для определения этого признака необходим термометр, со шкалой ниже 35°С.
• Гипотермию необходимо лечить постепенным согреванием тела пациента при комнатной температуре, быстрое согревание может спровоцировать расширение сосудов и обморок.

1. Гипонатриемия. Это нарушение приводит к невозможности выделять воду при водной нагрузке.

1. Гипонатриемия становится причиной интоксикации, отека головного мозга и смерти.
2. Терапевтическим курсом при гипонатриемии является ограничение потребления жидкости.
3. Лечение проводится в стационарном отделении, так как существует высокая вероятность сердечной или почечной недостаточности.

1. Нарушения в работе нервной системы. Дефицит тиреоидных гормонов отрицательно сказывается на работе головного мозга.

Это приводит к неврологической дисфункции. В результате нарушений в работе головного мозга могут возникать потеря памяти, галлюцинации, бред, нарушение координации.

Также у 25% пациентов в начале болезни отмечаются судороги, как отдельных конечностей, так и всего тела.

При лечении тиреоидными гормонами многие отклонения исчезают, однако после курса может сохраниться деменция.

1. Дыхательная недостаточность. У пациентов с микседематозной комой также наблюдается гиперкапния и гипоксия.

• Дыхание становится редким, в результате чего возникает гипоксия мозга, развивается гиповентиляция легких и замедляется мозговой кровоток.
• Дыхательная функция может быть нарушена из-за отека носоглотки, из-за уменьшения легочного объема, а также из-за слабости дыхательной мускулатуры.
• Пациентам с дыхательной недостаточностью проводится рентгенография грудной клетки.
• Во время болезни следует избегать применения препаратов, которые усугубляют респираторную депрессию.
• Для проведения искусственной вентиляции легких нужно вызвать скорую неотложную помощь.

1. Пищеварительная система. Дискомфорт в нижней части живота при микседематозной коме вызван задержкой мочи, частыми и длительными запорами.

В некоторых случаях пациенты страдают от лишнего веса, в связи с накоплением жировой ткани и задержкой воды, а другие наоборот, сильно истощены, что связано с длительным заболеванием и уменьшением потребляемой пищи.

Лечение осложнения состоит из курса тиреоидных гормонов, процедуры очищения клизмой и назогастральной аспирацией.

1. Нарушения в работе кровеносной системы. Значительными нарушениями при гипотиреоидной коме является брадикардия, увеличение размеров сердца и гипотензия.

1. Дисфункция сердца и гипотензия корректируются при помощи терапии тиреоидными гормонами.
2. При тяжелой гипотензии, устойчивой ко многим видам терапии, применяют вазопрессоры.
3. При обследовании рентгенограммой грудной клетки у половины всех пациентов наблюдается кардиомегалия.
4. В таких случаях назначают терапию из тиреоидных гормонов, однако в некоторых случаях пациентам делают пункцию или перикардиальную фенестрацию.
5. Поскольку кома в основном развивается у пациентов пожилого возраста, диагноз поставить крайне сложно, ведь симптоматика сходна с возрастными изменениями под влиянием неблагоприятных обстоятельств.

Лечение

В качестве неотложной помощи, лечение гипотиреоидной комы происходит путем введения тиреоидных гормонов внутривенно до достижения нормальных показателей.

Затем в течение 5-7 дней дозировку повышают. Как только пациент почувствовал улучшение самочувствия, он переходит на пероральный прием препаратов.

• Помимо введения тиреоидных гормонов также применяют глюкокортикоиды, которые вводят внутривенно каждые 6 часов по 50-100 мг/сут гидрокортизона.
• Постепенно доза препаратов уменьшается.
• Чтобы недопустить перегрузку миокарда и нарастание гипонатриемии, вводят плазмозаменители, 5% раствор глюкозы и солевые растворы.
• При лечении пациента рекомендуется обертывание одеялами и плавное повышение температуры в помещении.

Прогноз на выздоровление

1. Гипотиреоидная кома – это критическая форма гипотиреоза, которая очень трудно поддается лечению.
2. Несмотря на неотложную помощь и интенсивную терапию, 6 из 10 пострадавших погибают, а остальные получают осложнения на внутренние органы.
3. Чтобы контролировать гипотиреоз, следует строго выполнять все предписания и рекомендации врача, а при тяжелых состояниях сразу же вызывают скорую неотложную помощь.
4. Терапию тиреоидными гормонами важно проводить строго по схеме, разработанной специалистом для каждого отдельного случая.
5. Самостоятельная замена или отмена препаратов недопустима, ведь это может привести к возникновению микседематозной комы.
6. Не удалось найти видео на русском языке о гипотиреоидной коме, но наглядное интересное видео с английскими субтитрами предлагаем вашему вниманию:

Источник: https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/gipotireoidnaya-koma

Лечение гипотиреоза и микседематозной комы

Когда щитовидная железа работает в полную силу и продуцирует необходимое количество гормонов, человек чувствует себя вполне нормально и легко справляется с повседневными делами. Если же гормонов недостаточно, развивается гипотиреоз.

Он не вызывает явных симптомов, поэтому его признаки часто принимают за переутомление, а женщины старше 50 лет могут спутать данную патологию с начинающимся климаксом. В результате лечение отсутствует, заболевание постепенно приводит к тяжелым осложнениям.

Именно поэтому важно регулярно обследоваться. Если врачи обнаружат гипотиреоз, нужно Новотирал купить. Данный медикамент содержит гормоны, которые помогают избавиться от их дефицита. Заместительную гормональную терапию обычно проводят до конца жизни.

Она позволяет чувствовать себя вполне нормально.

Показания:

Лекарство Новотирал 100 мг купить рекомендуют пациентам, у которых диагностированы гипотиреоз, рак щитовидной железы, рецидив зоба, эутиреоидный доброкачественный зоб.

Противопоказания:

Лекарство нельзя принимать при старческом зобе, а также миокардите в острой форме, аритмии, непереносимости его компонентов, артериальной гипертензии, перенесенном инфаркте.

Дозировка:

Лекарство желательно принимать по утрам, сразу после пробуждения. Спустя полчаса можно приниматься за завтрак. Взрослым рекомендуют первоначальный прием 1—2 таблеток. Спустя месяц врач может принять решение о повышении дозировки. Детям, которым еще не исполнилось 14 лет, дозировку сокращают вдвое.

Нередко Новотирал купить в Москве рекомендуют тем, у кого обнаружена микседема. Данная форма гипотиреоза может привести к летальному исходу. Ее развитию способствуют разные факторы:

1. Нехватка или слишком большое количество йода.
2. Аутоиммунный тиреоидит.
3. Осложнения после проведенной операции.
4. Инфильтративные патологии щитовидной железы.
5. Ионизирующее излучение.

Лицо больного похоже на маску, поскольку практически полностью лишено мимики. Кроме того, у него развивается хронический гепатит, облысение, полиартрит, остеоартроз, желчнокаменная болезнь, тяжелая депрессия. В запущенных случаях возникает микседематозная кома. Пусковым фактором для развития патологии может стать инфекция или общее переохлаждение организма.

Предупредить появление микседемы может любой больной, страдающий гипотиреозом. Если он будет регулярно обследоваться у специалиста, контролировать уровень йода в организме, проходить заместительную гормональную терапию, проблема обойдет его стороной.

Стоит заметить, что это уникальное лекарственное средство не только избавляет от нехватки гормонов щитовидной железы, но и заряжает организм энергией, помогает ему накапливать ее в печени в форме гликогена.

Негативные эффекты:

В редких случаях больные во время терапии жалуются на алопецию, увеличение массы тела, сбои в работе почек, тиреотоксикоз. У детей, принимающих данный препарат, может повыситься уровень судорожной готовности, тогда им потребуется консультация невролога.

Источник: https://evrolekarstva.com/blog/health/lechenie-gipotireoza-i-miksedermatoznoy-komi/

Гипотиреоидная кома – современные подходы к диагностике и лечению

Комментарии Опубликовано в журнале:
«РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ»; Эндокринология; ТОМ 18; № 10; 2010; стр. 1-5.

Профессор Н.А. Петунина ММА имени И.М. Сеченова

Гипотиреоидная кома (ГК) — ургентное, крайне тяжелое осложнение длительно некомпенсированного гипотиреоза, при котором летальность достигает 50-80%. Врачи различных специальностей часто не готовы к своевременной диагностике и проведению адекватной терапии ГК.

Гипотиреоидная кома является осложнением любой формы гипотиреоза, однако значительно чаще встречается при первичном гипотиреозе. Данные о частоте и распространенности ГК немногочисленны. Так, опрос 800 медицинских центров в Германии за двухлетний период выявил 24 случая ГК, при этом средний возраст пациентов составил 73 года.

Впервые микседематозная кома была описана в 1879 г Только через 60 лет в литературе появилось сообщение о втором ее случае. На сегодня в литературе описано примерно 300 случаев смерти от комы; таким образом, хотя это осложнение в настоящее время встречается достаточно редко, важно уметь его распознавать в связи с высокой летальностью.

Причины развития

Поскольку гипотиреоз в 8 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, большинство пациентов с ГК -женщины в последней декаде жизни. Острая декомпенсация длительно существующего гипотиреоза обычно развивается под влиянием провоцирующих факторов, усугубляющих тяжелую тиреоидную недостаточность.

Наиболее частые провоцирующие факторы ГК — переохлаждение, интоксикация, травма, наркоз, хирургические вмешательства, анестезия, кровотечения, а также инфекционные заболевания, гипоксические состояния, употребление алкоголя и стрессовые ситуации.

Другими причинами ГК являются неадекватное лечение гипотиреоза, резкое уменьшение суточной дозы или прекращение приема тиреоидных гормонов (ТГ). Развитие ГК провоцируют такие тяжелые сопутствующие заболевания, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

У лиц пожилого возраста нередкой причиной ГК являются пневмония и сепсис. Пневмония может быть первичной, либо развиваться на фоне ОНМК или аспирации.

В некоторых случаях, особенно у пожилых больных, ее развитию способствует длительный прием лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему (фенотиазины, транквилизаторы, барбитураты, антигистаминные), а также амиодарона, препаратов лития, диуретиков и β-блокаторов. Более подробно провоцирующие факторы представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Факторы риска при гипотиреоидной коме

Провоцирующие факторы	Медикаментозные препараты	Метаболические нарушения
Переохлаждение Инсульт, инфаркт Сердечная недостаточность Инфекция Желудочно-кишечное кровотечениеТравма	Обезболивающие Седативные Транквилизаторы Наркотические средства АмиодаронКарбонат лития	Гипогликемия Гипонатриемия Ацидоз Гиперкалиемия ГипоксияГиперкапния

Причины поздней диагностики

В большинстве случаев ГК трудно и поздно диагностируется, поскольку длительно текущий гипотиреоз часто не имеет четких клинических проявлений и протекает под масками других заболеваний. Поздняя диагностика гипотиреоза в основном связана с постепенным развитием клинических симптомов, каждый из которых сам по себе не является специфичным.

Отдельные доминирующие симптомы гипотиреоза при минимальной выраженности или отсутствии характерных проявлений оцениваются практическими врачами, как признаки другого самостоятельного заболевания.

Так как ГК чаще встречается у больных женского пола и пожилого возраста преимущественно в холодное время года, клинические симптомы заболевания воспринимаются, как естественные возрастные изменения организма.

Одним из вариантов нетипичной клинической картины декомпенсированного гипотиреоза является микседематозный делирий, так называемая микседема сумасшедших, проявляющаяся острым психозом на фоне тяжелых расстройств памяти и мышления. В литературе описан клинический случай, когда ГК протекала под маской стволового инсульта. Редким вариантом течения ГК является состояние, напоминающее нейрогенную, ротофарингеальную дисфагию.

Клиническая картина

Развитию ГК предшествует прекоматозное состояние, когда резко утяжеляются все симптомы гипотиреоза. Утяжеление клинических проявлений, как правило, происходит постепенно в течение нескольких недель или месяцев.

Присутствуют основные проявления тяжелого гипотиреоза: сухая кожа, редкие волосы, сиплый голос, периорбитальный отек и плотный отек конечностей, макроглоссия и замедление глубоких сухожильных рефлексов, гипотермия.

В добавление к гипонатриемии и гипогликемии клинический и биохимический анализ крови могут демонстрировать анемию, гиперхолестеролемию, высокие концентрации сывороточной ЛДГ и креатинкиназы.

Если возможно получить сведения о предыдущем лечении больного, то мы найдем там указания на предшествующее заболевание щитовидной железы (ЩЖ), радиойодную терапию, тиреоидэктомию, или терапию гормонами ЩЖ, которая была необоснованно прервана.

Так, физикальное обследование продемонстрирует нам послеоперационный рубец на шее от тиреоидэктомии, непальпируемую ЩЖ или наличие зоба. Гораздо реже (примерно в 5% случаев) причиной ГК является гипофизарный или гипоталамический генез.

В одном из наблюдений отмечалось сочетание двух причин ГК -первичная тиреоидная и гипофизарная недостаточность вследствие синдрома Шихана. Из 24 пациентов, наблюдавшихся в Германии, у 23 выявлен первичный гипотиреоз и у одного — центральный гипотиреоз.

У больных наблюдались: гипоксия у 80%, гиперкапния у 54% и гипотермия с t°

Источник: https://medi.ru/info/8903/

Гипотиреоидная кома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет неотложное, тяжелое осложнение декомпенсированного гипотиреоза.

Причины

Развитие комы связывают с некорректным и несвоевременным лечением гипотиреоза, обусловленное резким сокращением дневной дозы либо полным прекращением использования тиреоидных лекарств. В группу риска входят женщины старше 50 лет. Развитие тяжелой формы тиреоидной недостаточности может возникать по самым разным причинам.

Довольно часто патологическое состояние возникает на фоне инсульта, инфаркта миокарда, инфекционных заболеваний, сердечной недостаточности, воспалительного поражения дыхательной системы. Помимо этого, причиной развития комы могут являться переохлаждение, внутренние кровотечения, выраженная кровопотеря на фоне травм или хирургических операций.

Прием медикаментозных средств, угнетающих функции центральной нервной системы также может становиться причиной возникновения комы. Вызвать данное патологическое состояние может длительный прием фенотиазина, транквилизаторов, барбитуратов, антигистаминных и диуретических средств, а также бета-блокаторов.

Симптомы

На стадии предшествующей развитию комы, больные отмечают выраженное ухудшение состояния.

При обострении проявлений гипотиреоза кожа у больного становится суше и отмечается более активное выпадение волос, усиливается осиплость голоса, появляются отеки вокруг глаз и на конечностях, отмечается незначительное снижение температуры тела.

При развитии гипотиреоидной комы выявляется снижение устойчивости к холоду и развитие устойчивой гипотермии от 36 до 35°С на ранних стадиях, а стечением времени и до 26°С и ниже в состоянии глубокой комы.

Если у больного имеется сопутствующие инфекционные либо другие острые заболевания, то у таких больных температура долго может сохраняться на уровне субфебрильных значений. Чаще всего основным признаком приближающейся комы является развитие гипотермии, при этом динамика изменения температуры тела может рассматриваться как критерий эффективности лечения.

Помимо этого, у таких больных часто возникает развитие сонливости, апатии, нежелания пациента вступать в беседу, угнетение рефлексов и эмоциональное обеднение. Также у пациента может определяться урежение пульса, развитие сосудистой гипотонии, замедление дыхания.

На начальном этапе комы возможна развитие острой задержки мочи, хронической или острой непроходимость кишечника, кровотечений из пищеварительного тракта. Позже у пациента может возникнуть непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Гипоксия может вызывать нарушение работы жизненно важных отделов, центральной нервной системы. Причиной смерти у таких больных чаще всего является дыхательная и сердечнососудистая недостаточность.

Диагностика

При классическом течении гипотиреоидной комы постановка диагноза не составляет труда. Однако на поздней стадии комы, когда общее состояние пациента расценивается как тяжелое, вследствие чего невозможно полноценное обследование поставить правильный диагноза очень сложно.

Для постановки диагноза больному проводится сбор анамнеза, осмотр, проведение лабораторно-диагностических манипуляций, основанных на назначении общего и биохимического анализов крови и мочи, исследования уровня электролитов, гормонов, специфических маркеров поражения щитовидной железы, миокарда и мышц.

Также может потребоваться проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и электрокардиограммы.

Лечение

Энергичная комплексная терапия направлена на компенсацию дыхательной, сердечной и сосудистой недостаточности, коррекцию метаболических расстройств, восстановление уровня гормонов.

Схема помощи больным включает применение гормональных препаратов, устранение гипогликемии, а также дыхательной и сердечной недостаточности.

Также такие больные нуждаются в устранении гипотермии и нормализации состава крови.

Профилактика

Для предупреждения развития гипотиреоидной комы следует строго соблюдать правила лечения гипотиреоза и немедленно обращаться за помощью к эндокринологу при ухудшении самочувствия.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gipotireoidnaya-koma.htm

Кома на фоне гипотиреоидного состояния. Гипотиреоз – молчаливый вор, крадущий жизнь. Симптомы, лечение гипотиреоза

Отличительная особенность гипотиреоидной комы — медленное развитие с постепенным появлением симптомов. К предвестникам относятся:

• хроническая усталость;
• заторможенность реакций;
• апатия;
• снижение температуры тела;
• бледность кожных покровов;
• отечность лица и конечностей;
• замедление дыхания;
• нарушение функций почек;
• снижение артериального давления;
• исчезновение сухожильных рефлексов.

Осмотр пациента при гипотиреозе тяжелого течения позволяет врачу обнаружить следующие симптомы:

• нарушение обменных процессов: наличие лишнего веса, замедленное кровообращение, температура тела ниже 35°C;
• дисфункции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Проявляется в виде брадикардии, нитевидного пульса, отека сердечной мышцы, снижения АД до критических показателей. Тоны сердца глухие, ритм сбит. Дыхание становится поверхностным, количество вдохов и выдохов резко уменьшается, падает уровень кислорода в крови, наблюдаются временные остановки дыхания;
• нарушение функций центральной нервной системы: отсутствие рефлексов, отек головного мозга, прогрессирующий ступор;
• дерматологические проявления гипотиреоидной комы: сухость, бледность и желтоватый оттенок кожи, ломкость волос и ногтей, гиперкератоз;
• сильные отеки лица и конечностей;
• признаки анемии и гипогликемии;
• дисфункцию пищеварительной системы: гепатомегалию, динамическую непроходимость кишечника.

Неотложная помощь при гипотиреоидной коме

Развитие гипотиреоидной комы у детей и взрослых является показанием к помещению в реанимационное отделение. Первая помощь включает:

• введение высокий дозы Трийодтиронина в течение первого часа. Дополняется оксигенотерапией и внутривенными инъекциями Гидрокортизона, применением сердечных препаратов;
• введение витаминов группы В и С, АТФ через час после развития гипотиреоидной комы. Если значение верхнего давления превышает 90 мм рт. ст., применяют Лазикс. В остальных случаях показано введение Коразола, Кордиамина и Мезатона;
• введение средних доз Трийодтиронина. После нормализации температуры тела и повышения ЧСС дозировку препарата снижают. Продолжается оксигенотерапия, пассивное согревание больного, применение Оксибутирата натрия;
• внутривенное введение Седуксена при развитии судорожного синдрома.

Причины возникновения

Развитию гипотиреоидной комы в большинстве случаев способствует несвоевременная диагностика заболевания. Дефицит гормонов усугубляется на фоне:

• резкой отмены терапии Левотироксином;
• переохлаждения организма;
• сопутствующих заболеваний: пневмонии, инфаркта миокарда, инсульта, вирусных и бактериальных инфекций;
• травм, хирургических вмешательств, массивных кровопотерь, радиационного облучения;
• приема лекарственных препаратов, подавляющих функции ЦНС;
• гипогликемии;
• гипоксии.

У женщин дефицит гормонов усугубляется на фоне переохлаждения организма.

Резкое падение уровня тиреоидных гормонов приводит к замедлению обменных процессов в тканях головного мозга.

Нехватка гормонов провоцирует кислородное голодание всех внутренних органов.

Затем развивается гипотиреоидная кома.

Патогенез

ГК – это своего рода квинтэссенция всех признаков гипотиреоза. Механизм развития довольно сложный и многогранный. Из-за снижения всех видов обмена развивается гипоксия и отек тканей, задержка воды.

Замедление процессов обмена угнетает дыхательный центр и дыхание становится также замедленным. Это ведет к снижению вентиляции легких, мозговое кровообращение нарушается с наступлением гипоксии.

Также развитию гипоксии способствует развитие гипотермии, когда ткани нервной системы становятся нечувствительными к гиперкапнии и гипоксии. Гиповентиляция легких всегда усугубляется при ожирении и слабости дыхательных мышц; отека носоглотки и глотки.

Поскольку при гипотиреозе нет патогномоничных признаков и развитие заболевания происходит медленно, ГТК часто принимают за другие патологии.

Лечение

Терапия осложнения гипотиреоза проводится путем этиологического, симптоматического воздействия. Это позволяет действовать сразу в нескольких направлениях. Тогда эффект от лечения будет максимальным и достигнут в короткие сроки.

Гипотиреоидная кома вызвана длительным подавлением продукции тиреоидных гормонов, поэтому первая необходимая мера – заместительная терапия. Это этиологическое лечение, направленное на устранение причины. Если обнаруживается кома 1 степени, то вначале нормализуют нарушенные показатели, а затем назначают тиреоидные гормоны.

На 2-4 этапе угнетения сознания сразу определяется оптимальный уровень дозы активного вещества. Поскольку сознание пациента нарушено, то прием таблеток невозможен.

Для ускорения эффекта дополнительно назначают трийодтиронин.

Параллельно с тем требуется устранение симптомов нарушения:

• борьба с гипотермией;
• нормализация уровня сахара;
• мероприятия по повышению показателя натрия;
• нормализация других нарушенных параметров крови;
• повышение давления.

Согревание больного должно производиться при помощи естественного способа (укрывание одеялами). Если использовать грелку, то на фоне снижения объема циркулирующей крови оставшаяся жидкость уйдет в периферические сосуды, и это чревато коллапсом. По мере того как будут действовать назначенные тиреоидные гормоны, произойдет постепенное налаживание системы терморегуляции.

Пациент нуждается также в глюкокортикоидах, чтобы восполнить дисфункцию надпочечника. Они также помогают увеличить артериальное давление и препятствовать его дальнейшему снижению.

Повысить уровень глюкозы  помогает инфузия 5% раствора капельно и введение внутривенно 40% жидкости. Эта мера способствует и восполнению объема циркулирующей крови, то есть повышению давления. Для нормализации натрия пациент получает в виде капельницы также изотонический раствор.

Чтобы нейтрализовать последствия гипоксии, пациенту дают увлажненный кислород. При нарушении дыхания возможно введение препарата «Кордиамин», снижение пульса корректируется при помощи Атропина, введенного подкожно.

Для выведения продуктов метаболизма пациенту вводят мочегонные препараты, если позволяет артериальное давление. При его показателе меньше 90 мм.рт.ст вначале стабилизируют его значение до нормального уровня, затем обеспечивают форсированный диурез.

Все лечебные мероприятия проводятся в стационаре квалифицированным персоналом. Транспортировка больного проводится в профильное отделение либо реанимационное.

Диагностика гипотиреоза

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

• определения уровня тироксина – Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона – ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
• определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
• биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
• УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
• сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Основные признаки

Щитовидная железа – орган, по праву называемый «дирижером» всего организма. Хоть этот элемент и не может похвастаться крупными размерами, он отвечает за полноценное функционирование всего организма.

Она призвана выполнять распоряжения головного мозга и управлять работой внутренних органов.

Под воздействием главных желез, таких, как гипофиз, гипоталамус, щитовидная железа обеспечивает синтез гормонов, несущих ответственность за ряд процессов в организме.

Внешние признаки

Гипотиреоз является одним из немногих заболеваний, в диагностике которого клиническая симптоматика не имеет определяющего значения и является вторичной.

Ошибки при диагностике гипотиреоза, как правило, связаны с полиморфизмом проявлений синдрома, его многочисленные «клинические маски» нередко служат основой для ошибочного диагноза, а иногда и неадекватного лечения.

Синдром гипотиреоза может протекать, имитируя заболевания практически всех систем организма.

Источник: https://pro-acne.ru/gormony/gipotireoidnaya-koma-neotlozhnaya-pomoshh-simptomy-foto-prichiny-i-lechenie.html