Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Во время пролактиномы гипофиза у женщин симптомы похожи на те, которые возникают в период лактации – секреция молока, увеличение груди. У мужчин – нарушение потенции, выделения из молочной железы.

Диагностика в эндокринологии – исследование функции щитовидной железы, КТ, МРТ, кровь на онкомаркеры. Лечение пациентов консервативное или хирургическое и зависит от того, насколько активна опухоль.

После лечения возможно повторное развитие гипофизарной аденомы (рецидив). Полное выздоровление наступает лишь у четверти больных.

Несмотря на то, что пролактин является женским гормоном, пролактинома гипофиза иногда может встречаться и у мужчин. Эта опухоль является разновидностью аденомы гипофиза, и ее название напрямую говорит о том, выработку какого гормона она стимулирует. Точные причины формирования пролактиномы неизвестны, но предположительно они связаны с генетическими нарушениями.

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Что такое пролактинома

Пролактинома это гормонально-активная микроаденома гипофиза доброкачественного роста. Такое заболевание способствует повышению концентрации пролактина в крови. В норме молочный гормон пролактин присутствует как у женщин, так и у мужчин, но в меньшем количестве. У женщин его секреция начинает повышаться во время беременности и отвечает за выработку молока после рождения ребенка.

Совместно с гормонами, которые стимулируют фолликулы, пролактин регулирует репродуктивную функцию и у женщин способствуют синтезу гормонов эстрогенов, регулируют цикл менструаций и овуляцию, а у мужчин способствуют выработке тестостерона и активности сперматозоидов. При избытке пролактина (гиперпролактинемия) возникает ановуляция и бесплодие у женщин, а также эректильная дисфункция, гинекомастия и отсутствие либидо у мужчин.

Среди всех гипофизарных онкопатологий пролактинома составляет тридцать процентов. У женщин намного чаще диагностируется данная патология. Как правило, во время пролактиномы небольшой размер опухоли, поэтому на начале развития она может никак не проявляться.

Во время обследования доктора обнаруживают аденомы диаметром всего в несколько миллиметров.

Больных с пролактиномами обязательно нужно оперировать, так как пролактин, находясь в сыворотке крови в больших количествах становится причиной бесплодия у мужчин и женщин, а также других последствий.

Причины развития

Неизвестны точные причины, по которым развивается пролактинома гипофиза, но такие патологии могут быть обусловлены некоторыми другими болезнями и состояниями.

Часто пролактиномное образование гипофиза обнаруживается вместе с генетическим заболеванием множественной эндокринной неоплазией первого типа. Способствуют развитию пролактиномы генетические мутации, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, содержащих гормоны, а также антидепрессантов.

Помимо этого установлено, что аденома в гипофизе часто сопровождается поликистозом яичников, циррозом печени, почечной недостаточностью.

Классификация пролактином

В зависимости от того, где именно располагается гипофизарная аденома и какие имеет размеры, она может быть двух видов:

  1. Интраселлярная – находится в турецком седле, диаметр опухоли не более 1 сантиметра;
  2. Экстраселярная – выходит за турецкое седло и имеет размер больше 1 сантиметра.

Слишком большие новообразования являются редкостью для женщин, в то время как у мужчин, наоборот, практически никогда не встречаются микропролактиномы.

Если у мужчины возникает такая опухоль, то она называется макропролактиномой. Чем больше опухоль, тем более выражена гиперпролактинемия.

От размера пролактинзависимых новообразований и их вида, зависит, степень риска перехода в рак секреторной железы.

Симптомы

Ранние симптомы пролактиномы – головная боль и нарушение менструального цикла. Менструации у больных женщин могут быть не дольше, чем три дня (олигоменорея) или дольше, чем месяц (опсоменорея). Нарушение может выражаться отсутствием менструации на протяжении полугода без беременности.

Нарушение выработки других гормонов приводят к тому, что у женщины отсутствует овуляция и не может произойти зачатие. Основным признаком пролактиномы также является галакторея, не связанная с заболеваниями молочных желез.

Это молоко, которое выделяется из груди при надавливании на сосок или самостоятельно. Галакторея часто приводит к возникновению у женщины мастопатии.

Головные боли являются симптомом нарушения функции щитовидной железы, из-за которого возникает гормональный дисбаланс.

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Пролактинома гипофиза у мужчин приводит к снижению концентрации в крови тестостерона, что становится причиной появления симптомов, как понижение полового влечения, выделения из сосков, эректильная дисфункция или полная импотенция.

Данная опухоль становится причиной повышенной раздражительности, частой смены настроения. Пролактинома в гипофизе может давить на зрительный нерв, приводя к нарушению зрения – двоению в глазах, сужению поля и понижению остроты зрения.

К вымыванию из костной ткани минералов приводит повышение уровня пролактина, поэтому у больных женщин может развиваться остеопороз, приводящий к патологическим переломам.

Дефицит других половых гормонов приводит к ожирению. Гиперсекреция мужских гормонов приводит к угревой сыпи и росту волос на лице.

У мужчин наоборот, рост волос на лице уменьшается, возникает мышечная слабость и увеличиваются молочные железы.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза врачи проводят МРТ, если аденома небольшая, и компьютерную томографию при макропролактиномах. Во время исследования вводится контрастное вещество, помогающее определить точную локализацию опухоли. Обязательно проводится лабораторное исследование на количество в крови пролактина.

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

В норме у женщин его концентрация достигает 20 нг/мл, а у мужчин 15 нг/мл. Если концентрация достигает 200 нг/мл, то практически точно в гипофизе присутствует гормонально-активная опухоль. Также может проводиться проба веществом тиролиберином, на который здоровый организм в течение двадцати минут реагирует двойным синтезом пролактина. У человека с пролактиномой такой реакции не наблюдается.

Лечение

При пролактиноме терапия не подразумевает хирургического вмешательства. Доктора предпочитают проводить лечение пролактиномы с использованием препаратов, понижающих уровень пролактина. Подбор медикаментов осуществляется лечащим эндокринологом на основании обследования.

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

В основном применяются:

  • Бромокриптин;
  • Леводоп;
  • Ципрогептадин;
  • Каберголин.

Приблизительно через пару недель у восьмидесяти процентов пациенток концентрация гормона в крови снижается до нормальных показателей. По мере действия препаратов исчезают клинические проявления пролактиномы.

Рекомендуем к прочтению  Признаки и лечение атеромы

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Однако иногда гормонотерапия не помогает, в таком случае пациенту показано хирургическое удаление аденомы. Операция носит название аденомэктомия и осуществляется транссфеноидальным методом, то есть, через микроразрез в носовых пазухах.

Иногда для лечения может применяться облучение, которое позволяет не принимать гормональные препараты. Недостатком такого лечения является отстроченный эффект. Полное излечение пролактиномы наступает не ранее, чем через несколько лет. В связи этим, такой метод не подходит для женщин, планирующих беременность. Также от лучевой терапии может развиться гипофизарная недостаточность.

Прогноз и профилактика

Прогноз пролактиномы зависит от размера, гормональной активности опухоли и клинических проявлений. Практически у половины пациенток в течение пяти лет после лечения возникает рецидив болезни. Если у женщины возникла макропролактинома, то только в 10% случаев после операции наступает выздоровление.

Лечение лекарствами очень длительное. При маленькой пролактиоме делается только один перерыв в приеме препаратов за год, и тот на пару недель. Большие аденомы требуют многолетнего приема лекарств. В редких случаях новообразование может малигнизировать, что делает его очень неблагоприятным в плане прогноза.

Так как причина развития пролактиномы неясна, невозможно обезопасить себя от возникновения такой опухоли. Вся профилактика заключается в том, чтобы предупредить рецидив. После лечения больные ставятся на диспансерный учет, каждый год делают компьютерную томографию, осматриваются офтальмологом и два раза в год сдают анализ на концентрацию в крови пролактина.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/prolaktinoma-gipofiza

Пролактинома гипофиза

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы заболевания
  • 3 Лечение

Пролактинома гипофиза — одна из самых распространённых разновидностей аденом этой железы. По разным данным, болезнь выявляется в 30 — 40% случаев всех опухолей гипофиза.

Чаще всего это микропролактинома — так называют микроаденому, размер которой не превышает 10 мм. Нужно сказать, что микроаденома редко перерождается в злокачественное новообразование.

То есть сама по себе она, вроде бы, не представляет большой угрозы. Но всё не так просто, необходимо лечение.

Причины

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Появление пролактиномы можно связать с тем, что повышается уровень гормона пролактина в крови. Когда его превышение не связано с такими явлениями, как лактация и беременность, негативное воздействие этого гормона на организм имеет очень неприятные последствия:

  • достаточно сильно увеличивается вес: повышается аппетит у человека, полезные вещества откладываются внутри организма, не способного их переработать (нарушение жирового обмена);
  • нарушается функциональность щитовидки: когда пролактин повышается, изменяется уровень гормонов, а это очень сильно влияет на щитовидную железу;
  • выделения из молочных желёз;
  • у женщин нарушаются менструации.

Основными провоцирующими факторами считаются:

  • Большое количество эндокринных неоплазий,
  • Сбои гормонального фона в тяжелых формах,
  • Наследственный фактор (проблемы с гормонами),
  • Излишний синтез гормонов паращитовидной железы.

Появление пролактиномы всегда связано с повышенным уровнем пролактина, но не всегда повышенный уровень пролактина говорит о наличии пролактиномы. При высоком уровне этого гормона, не следует накручивать себя заранее – необходимо лечение.

Есть у пациента опухоль гипофиза или нет, показать может только исследование МРТ (магнитно-резонансная томография), это основной метод диагностики аденом гипофиза.

Он позволяет не только выявить опухоль, но и увидеть её положение в «турецком седле», а также понять, как она воздействует на окружающие структуры мозга.

Так как пролактин не только отвечает за сопровождение процесса деторождения, а ещё и регулирует обмен жиров, функциональность почек и иммунной системы, пролактинома может встречаться не только у женщин, но и у мужчин. Правда, у женщин это происходит в 8 — 10 раз чаще.

Зато у мужчин это очень часто макропролактиномы, размер которых колеблется от 26 до 59 мм в диаметре. У женщин же, наоборот, чаще диагностируют микропролактиномы (59% диагностированных опухолей). Почему так происходит, доподлинно не известно.

Предположительно, это связано с тем, что женщины раньше обращаются к врачу из-за выраженной симптоматики заболевания, хотя могут и не подозревать о самом заболевании — их волнуют симптомы. Мужчины позднее обращаются за медицинской помощью, поэтому у них микроаденома вырастает в макро.

Хотя, нельзя исключать и то, что у мужчин этот вид опухоли растёт более агрессивно. Микроаденома бывает различной степени.

Больше всего риск заболеть у человека репродуктивного возраста — от 20 до 50 лет.

Симптомы заболевания

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Появляются признаки дисфункции, как с репродуктивной стороны, так и со стороны эндокринной системы у женщин:

  • нарушения менструаций (олигоменорея, опсоменорея, аменорея; отсутствие овуляции, уменьшение лютеиновой фазы, нерегулярность цикла);
  • попытки зачать ребенка безуспешны (часто у таких пациенток выявляется гипопластические изменения матки);
  • выделение из груди грудного молока или молозива, никак не связанное с родами (галакторея, этот признак часто не проявляется даже при очень высокой концентрации пролактина в крови);
  • уменьшение размера молочных желёз;
  • мастопатия (патологическое разрастание соединительной ткани молочной железы);
  • снижение полового влечения;
  • частые переломы костей, кариес;
  • рост волос по мужскому типу;
  • проблемы с кожей, появление угрей и акне;
  • постоянные депрессии, раздражительность, нервозность;
  • увеличение массы тела.
Читайте также:  Гормон андроген: на что влияют половые мужские гормоны, функции, какие относятся к ним, если у женщин повышен

Пролактинома у мужчин выделяется следующими признаками:

  • бесплодие,
  • снижение полового влечение,
  • проблемы с потенцией,
  • атрофия яичек,
  • увеличение молочных желёз,
  • недостаточное развитие вторичных половых признаков,
  • очень редко — галакторея.

Кроме того, могут возникать симптомы неврологического характера, которые требуют особого внимания.

Например, если стали мучить частые головные боли. Дело в том, что новообразование, даже если это микроаденома, давит на диафрагму турецкого седла и другие окружающие её ткани головного мозга. Это вызывает постоянную боль, которую часто не снимают обезболивающие средства.

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Проблемы со зрением — это тоже характерный симптом возможной пролактиномы. Опухоль может сдавливать зрительные нервы, если вырастает за пределы турецкого седла. Тогда у пациентов наблюдается сужение полей зрения, опускаются веки, нарушается фокусировка (в глазах «двоится»). Когда опухоль сдавливает зрительный перекрёсток, может наступить полная слепота.

Не стоит оставлять без внимания и такой симптом, как ломкость костей. Это может сигнализировать о развитии остеопороза, который возникает из-за вымывания солей кальция из костной ткани.

Виной тому — опять же повышенный пролактин.

Именно поэтому беременным женщинам и кормящим мамам рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые кальцием (твёрдые сорта сыра, творог, молоко) или прибегать к помощи лекарственных препаратов.

Самыми «неудобными» симптомами заболевания являются психоэмоциональные расстройства. Достаточно страшным проявлением болезни является её влияние на центральную нервную систему. Как правило, это очень заметно у женщин и выражается следующими признаками:

  • нарушение сна,
  • ухудшение памяти и внимания,
  • снижение работоспособности,
  • немотивированная раздражительность,
  • плаксивость,
  • частые депрессивные состояния,
  • неспособность адекватно воспринимать окружающий мир.

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Женщина ничего не может с собой поделать, хотя понимает, что её поведение, порой, неоправданно. В результате у женщин ухудшаются отношения с окружающими и на работе, и дома.  Последствия болезни для женщин могут быть очень печальными. Хорошо, если она обратит внимание на другие симптомы и пойдет к врачу. Когда начнется лечение, жизнь обязательно постепенно вернётся в своё русло.

Лечение

Существует точка зрения, что не всякая микроаденома нуждается в лечении. Не каждая микроаденома гипофиза вырастает до большой опухоли.

Если у женщин микроаденома, но они хотят забеременеть, если их беспокоит галакторея, снижение полового влечения или нарушения цикла, а также имеется риск возникновения остеопороза — несомненно, лечение необходимо. Точно такой же подход применяется для мужчин с микроаденомой — лечение необходимо, если мужчину беспокоит бесплодие, снижение потенции или либидо.

При наличии у пациента макропролактиномы лечение требуется в большинстве случаев.

На сегодняшний день основным методом лечения пролактиномы является медикаментозный. Цель такого способа — уменьшение размера опухоли у женщин вследствие снижения концентрации пролактина в крови. Все действия врача направлены на предотвращение дальнейшего роста опухоли.

Если пациент отказывается от операции, или у него наличествуют противопоказания к хирургическому вмешательству из-за какой-то сопутствующей патологии, для лечения пролактиномы используют облучение.

После применения лучевого воздействия и проведения хирургической операции существует необходимость применения длительное время медикаментозного лечения. Также важно контролировать уровень пролактина и вероятность появления новой опухоли. Для этого пациентам рекомендуется проходить контрольные исследования МРТ один раз в год и два раза в год делать анализ крови.

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Иногда бывает так, что во время приёма препаратов, которые снижают пролактин, у женщин восстанавливается детородная функция и наступает долгожданная беременность. Совместимы ли пролактинома и беременность? Да, но в этом случае медикаментозное лечение заболевания прекращают.

А чтобы предотвратить самопроизвольный аборт в первом триместре — такое, к сожалению, очень даже возможно, если у женщин есть пролактинома — пациентам назначают приём натурального прогестерона.

Безусловно, обязательно наблюдение офтальмолога и невролога на всём протяжении беременности.

Пролактиномы, не вызывающие появление симптоматики не лечат. Следует просто постоянно наблюдаться у специалиста, чтобы вовремя предпринять необходимые меры.

Похожие записи

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/onkologiya/prolaktinoma-gipofiza

Пролактинома гипофиза симптомы у женщин лечение

Пролактинома – это доброкачественная опухоль (аденома) передней доли гипофиза. Она характеризуется гормональной активностью, т. е. синтезирует повышенное количество пролактина (лютеотропного гормона).

В структуре новообразований гипофиза пролактинома занимает первое место. На долю данных аденом приходится свыше 30% диагностированных опухолей этой железы внутренней секреции.

Оглавление: Характеристика и классификация Причины появления опухоли Симптомы пролактиномы гипофиза — Симптомы, характерные для женщин — Симптомы, типичные для мужчин 4. Диагностика пролактиномы 5. Лечение пролактиномы и прогноз

Характеристика и классификация

Важно: озлокачествление пролактином наблюдается крайне редко. Наиболее часто данные аденомы диагностируются у женщин фертильного возраста. У мужчин такие опухоли выявляются почти в 10 раз реже.

Новообразование развивается из пролактотрофов – клеток гипофиза, синтезирующих «молочный гормон». В большинстве случаев размеры гормонально активных аденом гипофиза не превышают 2-3 мм в поперечнике.

Выработка пролактина контролируется гипоталамусом. Вырабатываемый его ядрами дофамин подавляет секреторную функцию лактотрофов.

Обратите внимание: пролактин – это полипептидный гормон, отвечающий за синтез грудного молока у женщин в послеродовом периоде.

Помимо этого, он оказывает регулирующее воздействие на половую и репродуктивную функции наряду с лютеинизирующим и фолликостимулирующим гормонами (ЛГ и ФСГ). Эти биологически активные соединения отвечают за менструации, овуляцию и синтез эстрогенов.

Некоторое количество пролактина, ЛГ и ФСГ в норме синтезируется и в организме мужчины. Гонадотропные гормоны влияют на продукцию тестостерона и степень активности сперматозоидов.

В клинической практике применяется классификация пролактином по размерам и локализации относительно Sella turcica («турецкого седла») – образования в клиновидной кости, в центре которого находится гипофизарная ямка. Согласно ей, данные аденомы делятся на:

  1. Интраселлярные (их диаметр не превышает 1 см).
  2. Экстраселлярные (диаметр ≥ 1 см).

Микропролактиномы более характерны для женщин, а макропролактиномы – для мужчин. От размеров аденом во многом зависит выраженность клинических проявлений. От типа опухоли зависит и тактика лечения.

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Причины появления опухоли

В настоящее время достоверных сведений об истинных причинах формирования пролактиномы нет.

Определенное значение имеет наследственная предрасположенность; у некоторых больных с доброкачественными гипофизарными опухолями диагностируется генетическое нарушение – множественная эндокринная неоплазия I типа. Данная патология характеризуется повышенной секреторной активностью ряда эндокринных желез.

Симптомы пролактиномы гипофиза

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы:

  • галакторея (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
  • аменорея (или нерегулярные месячные);
  • ановуляция;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
  • эректильная дисфункция, снижение полового влечения и потенции (у мужчин).

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

  • немотивированное чувство тревоги;
  • депрессии;
  • повышенная раздражительность;
  • высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Симптомы, характерные для женщин

К числу ранних признаков развития пролактиномы относятся удлинение месячного цикла или полное отсутствие менструаций. Снижение продукции ЛГ и ФСГ ведет к ановуляции, что делает зачатие невозможным.

Интенсивность галактореи вариабельна. Молоко может появляться только при надавливании на область соска или же выделяться самопроизвольно.

Важно: выделение молока при гипофизарной опухоли никак не связано с патологиями грудных желез, но на их фоне галакторея становится дополнительным фактором риска развития мастопатии.

Гиперпролактемия способствует вымыванию минеральных компонентов из костной ткани. Как следствие, развивается остеопороз, нередко приводящий к патологическим переломам.

Важно: остеопороз при пролактиноме появляется как у женщин, так и у мужчин.

Дефицит женских половых гормонов вследствие избытка пролактина провоцирует метаболические расстройства (задержку жидкости в организме и ожирение).

Пролактинома в ряде случаев сопровождается гиперсекрецией мужских половых гормонов. В этом случае у пациенток появляются такие симптомы, как угревая сыпь (акне) и гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).

Симптомы, типичные для мужчин

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Гиперпролактемия ведет к снижению продукции основного андрогена – тестостерона и нарушению процесса развития сперматозоидов, ведущего к бесплодию. У мужчин ослабляется или полностью исчезает либидо и нарушается эректильная функция. В большинстве случаев у пациентов выявляется гинекомастия.

Увеличение грудных желез может сопровождаться галактореей. У ряда пациентов уменьшается рост волос на лице и идет процесс атрофии половых желез – тестикул. К числу других характерных проявлений относится мышечная слабость.

Диагностика пролактиномы

Заподозрить доброкачественную гипофизарную опухоль позволяют характерные клинические симптомы.

Наиболее информативным методом диагностики пролактином является прицельное магнитно-резонансное сканирование с предварительным введением контрасного вещества. Эта аппаратная методика позволяет объективно оценить локализацию и размеры опухоли.

Для выявления макропролактиномы может применяться компьютерная томография, обеспечивающая четкую визуализацию структур клиновидной кости.

Лабораторная диагностика предполагает троекратное определение уровня содержания пролактина в плазме. Исследование проводится в разные дни во избежание возможных погрешностей, связанных с психоэмоциональным напряжением пациента.

Нормальные цифры (в нг/мл):

  • для мужчин < 15;
  • для женщин < 20.

Показатели свыше 200 нг/мл позволяют с высокой долей вероятности говорить о наличии гормонально активной опухоли.

Концентрация в пределах 40-100 нг/мл требует проведения дифференциальной диагностики для исключения других возможных факторов появления гиперпролактинемии – гипотиреоза, почечной и печеночной недостаточности, медикаментозной стимуляции синтеза пролактина, беременности и дисфункций гипоталамо-гипофизарной системы.

Весьма показательной считается проба с тиролиберином. При введении данного вещества (в/в) у здорового человека уже спустя четверть часа в 2 и более раз возрастает уровень синтеза пролактина. При наличии аденомы реакции на тиролиберин нет или же уровень пролактина возрастает менее чем в 2 раза.

При нарушениях зрительной функции требуется консультация офтальмолога. Выявить остеопороз позволяет денситометрия.

Лечение пролактиномы и прогноз

Врачебная тактика определяется активностью пролактиномы. По показаниям осуществляется консервативное лечение или оперативное вмешательство.

Читайте также:  Диабетическая ретинопатия: медикаментозное лечение пролиферативной, непролиферативной ретинопатии каплями, уколами, препаратами, народными средствами, операцией, лазером

Стандартная терапия предполагает меры по снижению уровня пролактина с помощью фармакологических препаратов. ЛС подбираются индивидуально, а схема их приема определяется эндокринологом.

Наиболее эффективные препараты для лечения пролактином:

  • Леводопа;
  • Каберголин;
  • Бромокриптин;
  • Ципрогептадин.

Терапия Бромокриптином дает положительный эффект в 85% случаев. После нескольких недель курсового лечения уровень «молочного гормона» возвращается к нормальным показателям.

Чаще предпочтение отдают Каберголину; у этого средства меньше побочных эффектов, а пролонгированный характер действия позволяет принимать его 1-2 раза в неделю.

Фармакотерапия позволяет уменьшить диаметр опухоли и восстановить зрение. Микропролактиномы в некоторых случаях исчезают. Препараты восстанавливают менструальный цикл и возвращают фертильность. У пациентов мужского пола улучшаются показатели спермограммы, а половая функция за счет нормализации выработки тестостерона приходит в норму.

Радиотерапия дает возможность постепенно отказаться от приема фармакологических средств, но положительный эффект от воздействия ионизирующим излучением в полной мере развивается лишь спустя несколько лет. Один из побочных эффектов облучения – гипофизарная недостаточность, требующая проведения заместительной гормональной терапии.

При консервативной терапии крупных пролактином проводится периодический контроль с помощью томографии. Если положительного эффекта достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству – аденомэктомии. Удаление новообразование проводится через небольшой разрез в проекции носовых синусов.

Пролактиномы склонны к рецидивированию; полное клиническое выздоровление наступает только у 25% пациентов. Наименее благоприятный прогноз – при макропролактиномах и аденомах, подвергшихся озлокачествлению.

  • Почти у половины пациентов в течение 5 лет после хирургического вмешательства отмечаются рецидивы.
  • Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Источник: https://kcson-sp.ru/prolaktinoma-gipofiza-simptomy-u-zhenschin-lechenie.html

Пролактинома: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 14.05.2019

Пролактинома — это вид опухоли, которая возникает на гипофизе, эндокринной железе, расположенной в глубине головного мозга, и относится к доброкачественным новообразованиям. Аденома гипофиза развивается очень часто у людей, о чем свидетельствуют медицинские данные, собранные патологоанатомами.

Каждый четвертый человек в мире имеет опухоли гипофиза небольших размеров. У сорока процентов при возникновении опухоли такого вида начинает вырабатываться пролактин.

Остальная часть даже не подозревает о наличии аденомы в отделе головного мозга, потому что она настолько незначительна, что не мешает гипофизу функционировать в нормальном режиме.

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Специалисты так назвали аденому гипофиза за ее свойство способствовать производству чрезмерного количества гормона пролактина. Он вырабатывается в нормальном состоянии у женщин, находящихся на последних месяцах беременности, для осуществления процесса лактации и продолжает вырабатываться во время кормления.

Аменорея и появление жидкости из молочной железы при отсутствии беременности у женщин указывают на наличие пролактиномы. Пролактинома может развиваться у мужчин и стать причиной импотенции и гинекомастии.

Классификация пролактином

Гипофиз располагается в черепной коробке в месте, имеющем название турецкое седло. Классификация пролактином зависит от того, насколько были увеличены размеры пролактином по отношению к турецкому седлу.

Различают два типа пролактином:

  1. интраселлярную микропролактиному, размером менее 1 см в диаметре, не превышающую размеры турецкого седла;
  2. экстраселлярную макропролактиному, имеющую размеры более 1 см в диаметре и превышающую его размеры.

Профилактика и прогноз заболевания

Пациентов, которые проходили лечение аденомы гипофиза, ставят на учет. Они должны один раз в год проходить компьютерную томографию и консультироваться у офтальмолога. Им рекомендуется два раза в год сдавать анализ крови на определение уровня содержания пролактина, чтобы вовремя начать лечения при вторичном развитии патологии.

Прогноз аденомы гипофиза для жизни благоприятен за исключением случаев, когда происходит переход доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Для профилактики заболевания достаточно раз в год посещать эндокринолога, гинеколога или андролога для профилактического осмотра. Любые патологические изменения можно обнаружить на начальной их стадии. Современное оборудование диагностических центров позволяет быстро и качественно определить развитие патологических процессов.

Что вызывает увеличение гипофиза в размерах не выяснено, поэтому причины пролактиномы до конца неизвестны.

Развитию патологических процессов могут способствовать:

  • травмы головы;
  • инфекции, вызывающие воспаление оболочек головного мозга;
  • заболевания, связанные с гранулематозными и инфильтративными процессами;
  • метаболические нарушения, связанные с замещением клеток печени соединительной тканью;
  • хроническая почечная недостаточность.

На развитие аденомы могут оказать влияние соседние патологические процессы, развивающиеся в головном мозге.

Чем крупнее пролактинома, тем больше симптомов, указывающих на ее присутствие. Кроме излишней выработки пролактина имеет место компрессионное действие опухоли на прилежащие ткани.

К симптомам пролактиномы можно отнести ряд заболеваний, связанных с нарушениями функций органов, расположенных рядом с гипофизом.

Сдавливание может привести к нарушению зрительной функции глазных нервов, при этом наблюдается:

  • затрудненное дифференцирование боковых предметов;
  • сужение поля зрения;
  • двоение предметов в глазах;
  • потеря зрения.

Признаки пролактиномы обнаруживаются при нарушениях работы центральной нервной системы. К ним относятся:

  • головные боли;
  • раздражительность;
  • повышенная тревожность;
  • длительная депрессия.

Симптомы пролактиномы у женщин

У женщин в большинстве случаев встречается микроаденома. Первыми признаками развития пролактиномы являются:

  • нарушения менструального цикла в разных видах;
  • невозможность зачатия из-за нарушения овуляции;
  • выработка молока при отсутствии беременности;
  • возникновение мастопатии;
  • остеопороз;
  • отеки;
  • угревая сыпь;
  • гирсутизм.

Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин развивающаяся пролактинома относится к макротипу.

  1. Ее наличие приводит к снижению выработки тестостерона и нарушение сперматогенеза, что приводит к бесплодию.
  2. Увеличение грудных желез может сочетаться с выделением молока.
  3. Происходят атрофические изменения яичек.
  4. Наблюдается повышенная хрупкость костей из-за остеопороза.
  5. Снижение количества роста волос на коже лица.
  6. Слабость в мышцах.

Эти симптомы могут указывать на развитие пролактиномы у мужчин.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Первоначально эндокринолог направляет на рентгенографию турецкого седла. После выявления патологии для подтверждения анализа и определения размера новообразования назначается МРТ с обследованием гипофиза. Этот вид диагностики позволяет выявить макроаденому и микроаденому любой локализации.

При определении пролактиномы больших размеров назначают компьютерную томографию области головного мозга. Она обладает точной визуализацией места положения гипофиза и его размеров.

Назначение лабораторных исследований нужно для определения уровня пролактина в крови.

При высоком уровне пролактина проводят дополнительную диагностику с целью исключить ряд состояний и заболеваний, при которых уровень гормона повышается. К ним относится:

  • беременность;
  • травматическое повреждение грудной клетки;
  • гипотиреоз;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • применение медикаментов, способствующих повышению пролактина в крови.

Применяемое лечение пролактиномы направлено на снижение уровня пролактина в крови до нормы. Комплексное лечение, тактика и выбор схемы терапии пролактиномы определяется эндокринологом. Он подбирает наиболее эффективные агонисты дофаминовых рецепторов, применяемых для лечения эндокринных расстройств.

В терапии участвуют препараты, способные уменьшать уровень пролактина и восстанавливать половую функцию у мужчин и женщин, замедляя опухолевый рост. Эти препараты относятся к гормональным средствам и имеют множество противопоказаний. Самолечение ими противопоказано, потому что они могут нанести непоправимый вред здоровью.

Правильно подобранные лекарственные средства дают положительную динамику. Микроаденома исчезает, у женщин восстанавливается менструальный цикл и работа яичников. Они получают возможность забеременеть и выносить ребенка. Возможно применение лучевой терапии у женщин пожилого возраста, как например:

  • протонная терапия;
  • дистанционная лучевая терапия;
  • гамма-терапия.

Могут применить радиохирургический метод, при котором вводятся в аденому радиоактивные вещества, прекращающие ее рост.

У мужчин восстанавливается выработка тестостерона, восстанавливается фертильность, и снижаются видимые признаки заболевания.

Процесс лечения контролируется с помощью томографии. При неэффективности лечения и активном росте опухоли показано хирургическое лечение.

Применение нейрохирургического лечения рекомендуется для пациентов, у которых выявлено нарушения зрения, вызванное давлением разросшейся опухоли. Осложненные аденомы с кистами или кровоизлиянием также требуют удаления.

Современные микрохирургические операции проходят в щадящем режиме и дают хорошие результаты.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/prolaktinoma/

Пролактинома гипофиза: симптомы пролактиномы у женщин и мужчин, лечение

Пролактиному относят к доброкачественным новообразованиям передней доли гипофиза, встречающимся у лиц среднего возраста, причем женщины ей подвержены до 10 раз больше, нежели мужчины.

После 50 лет опухоль одинаково часто регистрируется у представителей обоих полов.

Неоплазия продуцирует гормон пролактин, необходимый для правильной выработки молока во время кормления ребенка, но повышенные его концентрации вызывают разнообразные эндокринно-обменные расстройства, бесплодие, нарушения зрения.

По статистике пролактинома встречается у 2-х человек на 100 тысяч населения. Это третья по распространенности опухоль мозга, ее доля составляет 20% от общего числа новообразований ЦНС. В ряде случаев наличие опухоли не вызывает симптомов и она остается незамеченной, поэтому ее распространенность может быть значительно выше – до 10% населения Земли.

Общие сведения о заболевании

Пролактиному относят к классу доброкачественных аденом, которые очень часто диагностируются из ряда опухолей гипофиза. Достаточно редко диагностируют злокачественные образования. Преимущественно это явление выявляется у девушек детородного возраста.

Пролактинома у мужчин может достигать значительных размеров в 1 см – это значительные габариты для опухоли подобного рода.

Факт!

Пролактиномы представляют собой гормонально-активные аденомы гипофиза, обеспечивающие продуцирование пролактина. Именно этот гормон стимулирует выработку молока после рождения ребенка. От интенсивности его выработки после родов во многом зависит успех грудного вскармливания.

Пролактин у женщин в организме играет важную роль, он участвует в следующих процессах:

  1. Обеспечивает регулировку половых функций.
  2. Участвует в процессе синтезирования эстрогенов.
  3. Обеспечивает регуляцию нормального течения менструального цикла.
  4. Проявление овуляции.

При пролактиноме у женщин подавляется выработка женских гормонов эстрагенов. Это приводит к отсутствию овуляции и становится причиной бесплодия.

Избыток пролактина у мужчин приводит к проявлению следующих патологий:

  • снижение полового влечения;
  • гинекомастия;
  • нарушение эректильной функции;
  • отсутствие либидо.

Гормоны, безусловно, представляют собой сложные соединения, избыток или недостаток которых может стать причиной развития патологии.

Как обнаружить и лечить пролактиному?

Последствиями опухоли могут стать тяжелые обменные нарушения, недостаточность гормонов гипофиза, бесплодие, поэтому любой случай, подозрительный в отношении опухоли, требует расширения диагностического поиска. В целях подтверждения или исключения новообразования гипофиза пациенту назначают:

  1. Компьютерную или МР-томографию для определения размеров, локализации опухоли, ее влияния на окружающие ткани, причем крупные аденомы лучше исследовать с помощью КТ;
  2. Определение уровня пролактина в крови, минимум — трехкратно;
  3. Тест с тиролиберином, когда в ответ на введение этого препарата уровень гормона или не изменяется совсем, или повышается, но не более, чем в 2 раза.
Читайте также:  Виды гипотиреоза

Последнее исследование на сегодняшний день практически не применяется ввиду низкой достоверности результатов. Определение концентрации пролактина в крови проводят не меньше трех раз, при этом норма его может быть превышена по причине почечной недостаточности, гипотиреоза, поражения гипоталамуса.

Пациентам с нарушением зрения обязательна консультация офтальмолога, женщин направляют к акушеру-гинекологу, подозрение на остеопороз служит поводом к денситометрии – определению плотности костного вещества.

Пролактиному гипофиза, как и многие доброкачественные опухоли, стараются лечить консервативно, и только при неэффективности такого подхода врачи прибегают к более радикальным методам – облучению, хирургическому удалению.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, но нормализацию гормонального фона путем снижения выброса пролактина увеличенной передней долей гипофиза.

Обычно эффект наступает уже через несколько недель от начала терапии, и концентрация гормона приходит в норму.

Вместе с восстановлением метаболизма, уменьшаются и объемы пролактиномы, о чем свидетельствуют динамические КТ-исследования.

Параллельно с нормализацией уровня гормона, у женщин восстанавливается месячный цикл, а у мужчин увеличивается количество тестостерона, что значительно улучшает половую активность и интимную жизнь в целом. Женщины в этот период могут забеременеть, не глядя на длительный период бесплодия, вызванного опухолью. Этот факт нужно учитывать, чтобы беременность не была нежелательной неожиданностью.

При микроаденомах, продуцирующих пролактин, первостепенной задачей лечения считается восстановление гормонального фона, поскольку такие опухоли обычно не нарушают функцию зрительных и других черепных нервов. В случае же макропролактином основная цель – уменьшить размер новообразования, и уже потом – лечение гипогонадизма и бесплодия.

Схема лечения, препараты, их дозы определяются врачом-эндокринологом индивидуально, самолечение недопустимо, хотя в интернете можно найти и наименования средств, и способы их употребления. Гормональный фон – очень тонко настроенный механизм, и восстанавливать его должен только специалист.

Дозировка лекарств подбирается исходя из уровня пролактина, который контролируется раз в месяц по мере снижения гормона, а при достижении нормальных значений анализ достаточно проводить раз в 3-6 месяцев. Оптимальная доза – та, при которой нормализуется уровень гормонов, уменьшается опухоль и восстанавливается половая функция.

Для медикаментозного лечения пролактином применяются бромокриптин, каберголин, достинекс, леводопа, перитол и другие препараты, способные стимулировать дофаминовые рецепторы. Бромокриптин, каберголин и достинекс – наиболее популярны.

При приеме бромокриптина уровень гормона нормализуется в течение 3-4 недель более чем у 80% больных, каберголин близок к нему по структуре, но обладает более селективны действием, отчего частота побочных эффектов значительно ниже.

Достинекс отличается меньшим количеством побочных реакций и пролонгированным действием, поэтому его достаточно принимать 1-2 раза в неделю.

За время лечения уменьшается размер опухоли, поэтому многие пациенты почти сразу отмечают улучшение зрения. При крупных пролактиномах медикаментозная терапия проводится под постоянным томографическим контролем.

Серьезной проблемой медикаментозной терапии пролактином считается развитие резистентности опухоли к препаратам.

В таком случае возможно увеличение дозы лекарства до максимальной, смена препарата либо хирургическое или лучевое лечение.

Стоит отметить, что длительный прием больших доз агонистов дофаминовых рецепторов чреват поражением клапанов сердца, поэтому больным показан ультразвуковой контроль.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, продолжающемся росте опухоли и прогрессирующих зрительных нарушениях, что, однако, наблюдается у небольшого числа больных, проводится лучевая терапия или удаление опухоли хирургическим путем. Лучевая терапия может быть методом выбора, если операция по разным причинам противопоказана либо сам пациент категорически против такого лечения.

Оперативное лечение

Хирургическое удаление опухоли производится транссфеноидальным доступом, то есть через небольшие разрезы в околоносовых пазухах. Применение эндоскопической техники позволяет минимизировать операционную травму и связанные с ней риски. Вскрытие полости черепа (краниотомия) применяется исключительно редко, когда другого способа иссечь опухоль нет.

Показаниями к хирургическому лечению считаются:

  • Тяжелые зрительные расстройства, кровоизлияние в опухоль;
  • Неэффективность лекарственного лечения, непереносимость препаратов;
  • Рост пролактиномы у беременной женщины.

Лучевая терапия и радиохирургия

Облучение считается дополнительным методом, к которому обращаются при неэффективности других. Оно не дает быстрого эффекта, для уменьшения опухоли может потребоваться несколько лет, поэтому не может быть показано женщинам, желающим в ближайшее время реализовать детородную функцию.

Кроме того, при таком лечении есть риск повреждения других гормонопродуцирующих участков гипофиза, а это опасно развитием гипофизарной недостаточности, и тогда пациент вынужден будет принимать с заместительной целью сразу несколько разновидностей синтетических гормонов (L-тироксин, глюкокортикоиды, эстрогены или тестостерон).

На смену традиционной лучевой терапии приходит новый, весьма эффективный и более безопасный способ – радиохирургия. Воздействие интенсивным пучком радиации строго в ткань опухоли позволяет избежать лучевого повреждения других структур мозга.

Радиохирургия показана при размерах пролактиномы 4-22 мм, при этом расстояние до зрительных нервов не должно быть менее 2 мм. Поскольку при радиолечении опухоль уменьшается постепенно, то на этот период больные нуждаются в назначении медикаментозной терапии.

Прогноз при пролактиномах зависит от размеров опухоли и ее чувствительности к проводимому лечению. При микроаденомах вероятность рецидива после удаления опухоли достигает 50%, при макропролактиномах – 70-90%.

Медикаментозное лечение дает более стойкий эффект, но оно должно проводиться длительно и под постоянным контролем размеров опухоли.

КТ и консультация офтальмолога показаны раз в год, а уровень пролактина определяют раз в 6 месяцев.

Классификация образований

Пролактиномы разделяют в корреляции от их размеров и локализации в пределах гипофизарной ямки:

  1. Интраселлярная микропролактинома. Не выходит за границы турецкого седла и представляет собой аденому, секретирующую пролактин. Ее габариты не превышают 1 см.
  2. Экстрасселярные макропролактиномы. Диаметр подобных образование превышает 1 сантиметр, их границы выходят за зону турецкого седла.

При выборе лечения опухоли обязательно учитывают особенности течения патологии и общее состояние пациента. Многие лекарства, применяемые для устранения пролактином, в больших количествах содержат гормоны, потому подбирать их должен врач с особой осторожностью.

Рекомендуем узнать: Синдром Бругша при недостаточности передней гипофизарной доли

Именно от правильности выбора методики терапии во многом зависит исход лечения.

Что такое гипофиз?

Гипофиз – эндокринная железа, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Он имеет вид овального образования размером до 13 мм и массой до 0,5 г. Он находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Железа располагается в углублении турецкого седла – гипофизальной ямке, которая спереди ограничена бугорком седла, а сзади – спинкой.

Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует работу эндокринных желез.

Гипофиз состоит из двух долей.

1) Передняя доля гипофиза – аденогипофиз, который составляет до 80% железы. Аденогипофиз состоит из железистых клеток разного типа, каждый из которых выделяет отдельный вид гормона. В передней доле выделяют:

  • большую долю;
  • промежуточную долю;
  • листовидный вырост.

2) Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз. Состоит из нервных клеток, нервных волокон и нейросекреторных телец. Функция – производство и накопление гормонов. Состоит из двух долей:

  • нервная доля;
  • воронка гипофиза.

Основные причины развития заболевания

Несмотря на то, что опухоль гипофиза – достаточно распространенная патология, причины ее проявления окончательно медиками не изучены.

Некоторые специалисты уверяют, что предпосылки, обусловливающие проявление патологии. создаются на фоне следующих отклонений:

  • множественные эндокринные неоплазии;
  • серьезные генетические сбои;
  • наследственные патологии, связанные с гормональным дисбалансом;
  • избыточное продуцирование гормонов паращитовидной железы.

В научных трудах некоторых медиков описана закономерность наследственного проявления пролактиномы. Если опухоль гипофиза была обнаружена у одного из родителей, не исключено ее проявление у ребенка.

В настоящие время эндокринологи и специалисты в области генетики проводят работу по нахождению генов, формирующих предрасположенность к формированию опухоли.

Лечение во время беременности

Если опухоль угрожает вашему зрению и вы пытаетесь забеременеть, некоторые врачи рекомендуют лечение бромокриптином. Каберголин также безопасен, и более 90% женщин могут забеременеть с использованием любого препарата. Однако приём Бромокриптина или Каберголина следует прекратить, как только вы забеременеете.

Только в редких случаях люди с очень большими опухолями должны продолжать приём Бромокриптина во время беременности.

Некоторые эндокринологи рекомендуют операцию до беременности, когда опухоли очень большие, так как нормальный гипофиз и/или опухоль могут расти, особенно во время поздней беременности.

Имейте в виду, что Каберголин быстро нормализует уровень пролактина, и вы можете забеременеть даже до возобновления менструации. Вам нужно будет использовать противозачаточные средства, если вы не желаете беременеть сразу.

Нет необходимости регулярно измерять уровень пролактина во время беременности, так как уровень пролактина повышается с течением беременности.

Женщинам с микроаденомами нет необходимости проходить МРТ или обследование поля зрения во время беременности, так как риск увеличения опухоли очень мал (менее 2%). Женщинам с макроаденомами желательно контролировать формальные поля зрения в течение каждого триместра.

Более 90% женщин с пролактиномами могут забеременеть во время лечения агонистами дофаминовых рецепторов.

Характерные признаки

Причиной возникновения симптомов пролактиномы могут быть такие факторы:

  • повышение уровня гормона пролактина;
  • сдавливание опухолью ближайших тканей (возможно при значительных объемах опухоли).

Симптомы пролактиномы могут проявляться с различной интенсивностью в зависимости от размеров опухоли.

При макропроактиномах проявляются следующие симптомы:

  • уменьшение границ обзора;
  • проявляются трудности в определении предметов, располагающихся по боковым границам;
  • пациенты жалуются на двоение в глазах.

Подобная клиническая картина обусловлена сдавливанием глазных нервов. При отсутствии необходимого лечения исходом патологии является слепота.

Опухоль гипофиза больших размеров часто становится причиной проявления симптомов со стороны ЦНС:

  • периодически проявляющиеся головные боли;
  • депрессивные состояния;
  • проявления тревоги;
  • раздражительность.
  • Пациент с подобным диагнозом более остро и эмоционально реагирует на любые воздействия.
  • Важно!
  • Опухоли оказывают значимое действие на гипофиз и часто приводят к проявлению отклонений в выработке других продуцируемых гормонов.

К какому врачу обратиться

При жалобах на бесплодие, нарушения менструального цикла и/или выделения из молочных желез следует обратиться к гинекологу и эндокринологу. Оптимальным вариантом будет консультация гинеколога-эндокринолога. Лечение пролактиномы с помощью операции проводит врач-нейрохирург. Пациентку обязательно направляют для обследования к офтальмологу.

Врач-нейрохирург рассказывает об аденоме гипофиза:

Источник: https://hospitalvv.ru/drugoe/prolaktinoma-gipofiza.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector