Тиреотоксикоз не является отдельным заболеванием. Это результат целого ряда самых разноплановых проблем, в том числе и тех, которые не имеют прямого отношения к щитовидной железе.
При этом роль тиреоидных гормонов для нашей полноценной жизнедеятельности слишком огромна, чтобы не контролировать их «поведение». Все хорошо в меру и деятельность щитовидной железы аналогично не исключение.
Продуцируя стабильно повышенное количество тироксина (Т4) и трийодтиронина, она в буквальном смысле отравляет весь организм, и последствия, что называется, — налицо.
Что провоцирует синдром тиреотоксикоза?
- Гиперфункция щитовидной железы (Базедова болезнь). Самая распространенная причина возникновения тиреотоксикоза, которой в основном подвержены женщины среднего возраста. Обусловлена наследственной предрасположенностью. Провоцирующим фактором служат воспалительные инфекции, сильные психологические потрясения, проблемы носоглотки и черепно-мозговые травмы.
- Болезнь Пламмера. Доброкачественное образование в тканях щитовидной железы. Достоверные причины заболевания по-прежнему до конца не изучены. Встречается как у женщин, так и у мужчин.
- Передозировка L-тироксином.
Возникает при бесконтрольном приёме, когда лечение гипотериоза предусматривает этот препарат, а также при употреблении тироксина с целью быстрого снижения веса.
- Подострый тиреоидит. Воспаление щитовидной железы с поэтапным развитием. Бывает обусловлен некоторым генетическим дефектом в иммунной системе.
- Аденома щитовидной железы.
- Избыток йода в организме, вызванный лекарственными препаратами.
- Опухоль гипофиза.
- Опухоль яичников.
Основные признаки прогрессирующего тиреотоксикоза
Основная группа риска — женщины в возрасте до 50 лет. Симптомы тиреотоксикоза очень разнообразны и многочисленны. Порой может показаться, что между ними и щитовидной железой нет никакой связи, но, увы, на самом деле всё оказывается гораздо серьёзнее. Чем раньше, благодаря нижеперечисленным симптомам подтвердится наличие проблемы, тем эффективнее окажется корректирующее лечение.
В самую первую очередь страдает сердечно-сосудистая система. Общепринятое понятие тиреотоксического сердца подразумевает целый комплекс нарушений сердечной деятельности, который вызвали избыточные тиреоидные гормоны. Как яркий пример: мерцание предсердий, стенокардия в метаболической форме, синусовая тахикардия и сердечная недостаточность.
Со стороны опорно-двигательного аппарата наблюдается мышечная атрофия, гиперкальциемия, диффузный остеопороз. Вероятны регулярные боли в костях и частые переломы.
Неизбежно поражение нервной системы, результатом которого становятся:
- Повышенная возбудимость, бессонница, навязчивые страхи;
- Чрезмерная активность, затруднения с концентрацией внимания;
- Неожиданное появление различных фобий, панических атак;
- Эмоциональная неустойчивость (от эйфории до глубокой депрессии), безосновательная тревожность;
- Мышечный тремор пальцев кисти, век, языка или всего тела;
- Озноб, повышение артериального давления.
Сбой в работе желудочно-кишечного тракта отмечается снижением или наоборот повышением аппетита. Но даже при повышенном аппетите масса тела продолжает снижаться, утрачивая не только жировую ткань, но и частично мышечную массу. Значительный дискомфорт усугубляется систематическими диареями.
У женщин в половой сфере происходит нарушение менструального цикла. Менструации переносятся достаточно тяжело, сопровождаются головными болями, сильной тошнотой и даже возникают обмороки. Резко сокращается возможность наступления беременности. Мужчины при тиреотоксикозе страдают снижением потенции и возникают случаи гинекомастии (увеличение грудных желез).
Другие сопутствующие симптомы
- Тиреотоксический экзофтальм (расширение глазной щели; веки отёчные, с коричневым оттенком);
- Сухость слизистой во рту, бледность кожи;
- Одышка, стойкие ощущения кома в горле;
- Истончение и ломкость волос и ногтей;
- Ранняя седина;
- Затруднённое глотание из-за большого размера щитовидной железы;
- Яркий румянец;
- Отёчность тканей;
- Ощущения жара даже в холодную погоду;
- Потливость;
- Частые мочеиспускания и, как следствие, — повышенная жажда.
Синдром тиреотоксикоза протекает по-разному в зависимости от степени тяжести и классифицируется тремя основными формами: лёгкой, средней и тяжелой.
При лёгкой форме можно наблюдать некритичное снижение веса и незначительную тахикардию. Появляется общая усталость и лёгкая раздражительность (плаксивость, повышенная обидчивость). Начиная со второй половины дня — снижение работоспособности.
Средняя форма уже отличается повышением частоты пульса до 120 ударов в минуту, общей возбудимостью, стабильно низкой трудоспособностью и значительным снижением массы тела. Нарушен углеводный обмен, появляются признаки надпочечниковой недостаточности, стул — частый и жидкий.
Тяжёлая форма тиреотоксикоза, помимо расстройств нервной системы, характеризуется патологической мышечной слабостью и серьёзными нарушениями сердечно-сосудистой системы. Тахикардия сопровождается сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией. Трудоспособность полностью утрачена.
Диагностика
Важность своевременной диагностики
Симптоматика тиреотоксикоза настолько специфическая, что большое количество пациентов (особенно в пожилом возрасте) ошибочно принимают такие серьёзные нарушения в работе щитовидной железы за обычные возрастные изменения.
Например, ощущения жара расцениваются как свойства менопаузы, а сопутствующие сердечные заболевания и психологические расстройства никак не соотносят с гормональными проблемами.
Диагностика тиреотоксикоза, подтверждающая (или исключающий) заболевание, может быть выполнена специалистами эндокринологами.
Чтобы как можно быстрее начать соответствующее лечение, пациенту необходимо пройти обследование, которое состоит из 2-х этапов: оценка функций щитовидной железы и выяснение причин такого роста гормонов.
Самый основной метод по определению содержания ТТГ (тиреотропных гормонов) в крови — это лабораторная диагностика. Всеми остальными способами устанавливается непосредственная причина тиреотоксикоза.
Сильный психологический стресс, любое хирургическое вмешательство или распространённые инфекции могут вызвать тиреотоксический криз. Это состояние представляет уже совершенно реальную угрозу для жизни.
Нарушается сердечный ритм, повышается температура тела, появляется рвота и понос. Пациент теряет сознание и впадает в кому. Последующее лечение проходит в реанимации.
Чтобы никоим образом не допустить подобное состояние, диагностировать тиреотоксикоз важно всегда вовремя.
Первичный прием
В процессе первичного осмотра врач проводит оценку веса пациента, состояния его внешности и манеру общения (торопливая путаная речь — один из основных внешних проявлений тиреотоксикоза). Обращает пристальное внимание на состояние кожи, волос и ногтей. Измеряет артериальное давление и пульс, визуально характеризует состояние щитовидной железы.
Пациент, в свою очередь, подробно рассказывает доктору о своём самочувствии и предоставляет данные УЗИ и анализа крови (общий и на гормоны). Если ранее были перенесены какие-либо операции, об этом упомянуть крайне необходимо, а также о том, какое лечение уже применялось (если применялось).
В случае, если на основании полученных данных эндокринолог все же подозревает дисфункцию щитовидной железы, пациенту назначается полное обследование.
Все необходимые и доступные способы диагностики
- Лабораторный анализ крови для измерения уровня гормонов (ТТГ).
Для достоверных результатов за 3 дня до забора крови исключаются тяжёлые физические нагрузки, приём алкоголя и употребление никотина и, по возможности, — лекарственных препаратов.
Последний приём пищи до сдачи анализа должен быть не позднее чем за 12 часов. Исследуется сыворотка крови. Предельная норма для взрослого человека равна 4,0 мЕд/л.
- Иммунологический анализ на антитела.
- УЗИ, которое выявляет наличие и количество узлов, точный размер и структуру щитовидной железы.
- Электрокардиография. Обнаружит сопутствующие характерные для тиреотоксикоза отклонения в работе сердца.
- Компьютерная томография и МРТ щитовидной железы. Назначается в случае, когда результаты УЗИ не проясняют ситуацию в полной мере.
Процедура категорически противопоказана женщинам в период беременности и пациентам с кардиостимуляторами, имплантатами и протезами из металлокерамики.
- Сцинтиграфия (сканирование железы при помощи радиоактивного йода или технеция). Определяет структурные и функциональные изменения. Гамма-камера визуализирует скопления изотопов, благодаря чему врач без труда обнаруживает зоны с повышенным и пониженным продуцированием гормонов.
- Аспирационная биопсия. Необходима для своевременной диагностики злокачественных узлов. Не представляется возможным качественное лечение без качественной тонкоигольной биопсии.
Каждый из вышеупомянутых методов назначается квалифицированным специалистом строго по мере необходимости и на основе результатов того или иного предварительного обследования.
Современные методы лечения тиреотоксикоза
Бороться с заболевание непросто и осуществлять лечение тиреотоксикоза можно, используя медикаментозный способ, радиоактивный йод или же при помощи хирургического вмешательства. Методика лечения подбирается строго в индивидуальном порядке и базируется на возрасте пациента, форме тяжести его заболевания и первопричины возникновения тиреотоксикоза.
Более подробно о каждом из 3-х методов.
Заключается в приёме тиреостатических препаратов, которые подавляют выработку гормонов. Приём, как правило, длительный — в пределах 1,5 лет и большинству пациентов это помогает избавиться от симптомов заболевания.
Пока длится лечение, важен периодический контроль уровня гормонов для коррекции дозировки. Каждая доза рассчитывается индивидуально и заменяется поддерживающей терапией, как только произошла нормализация уровня.
Из недостатков этого метода — большой процент рецидивов сразу после прекращения приёма (до 50%).
Лечение медикаментами ещё назначается в качестве подготовки перед оперативным вмешательством.
- Хирургическое вмешательство.
Назначается только в случаях отсутствия результатов после консервативных методов, наличия большого зоба, индивидуальной непереносимости тиреостатических препаратов либо при рецидивах после медикаментозного лечения.
В процессе операции удаляется часть щитовидной железы. В дальнейшем не исключено развитие гипотериоза, отчего пациент будет вынужден постоянно применять заместительную терапию.
Но в то же время операция значительно снижает вероятность повторных рецидивов.
Необходимо заметить, что всё равно пациент не избавляется от недуга на 100% и гипертериоз сохраняется, однако протекать будет только в лёгкой форме.
- Лечение радиоактивным йодом.
Достаточно безопасный и эффективный метод, который изначально предусматривает однократное применение. Клетки щитовидной железы поглощают проникший в организм йод и через несколько недель погибают под воздействием радиации, замещаясь соединительной тканью.
Лечение необратимо и сравнимо с оперативным вмешательством. Аналогично возможен гипотериоз и необходима пожизненная заместительная терапия гормонами.
Бывают случаи, когда однократного приёма йода не хватает и тиреотоксикоз продолжается, но допускается повторное применение.
Предполагает строгое соблюдение таких принципов:
- Отказ от жирной и острой пищи, а также кофеиносодержащих напитков, которые провоцируют повышение давления. Мясо и рыба допускаются только в вареном виде;
- Увеличение количества приёмов пищи до 5 раз в день;
- Отказ от кисломолочных продуктов и продуктов, которые раздражают кишечник;
- Употребление в пищу продуктов, которые тормозят чрезмерную выработку гормонов (редис, капуста, шпинат);
- Полное исключение йодосодержащих продуктов (йодированная соль, морепродукты, морская капуста);
- Вследствие ускоренного метаболизма — максимальное обогащение рациона фосфором, кальцием и витаминными комплексами.
Чтобы продлить ремиссию и значительно сократить возможные рецидивы тиреотоксикоза, избегайте любых стрессовых ситуаций и поддерживайте правильный образ жизни. В комплексе с обязательной профилактикой это позволяет предельно минимизировать сбои в работе щитовидной железы или же обнаружить возникшее заболевание на самой начальной стадии.
Источник: https://ProShhitovidky.ru/diagnostika_tireotoksikoza/
Манифестный тиреотоксикоз: причины, симптомы и диагностика, методы лечения
Под термином «манифестный тиреотоксикоз» понимается синдром, запуск процесса развития которого происходит на фоне различного рода нарушений функционирования щитовидной железы.
В основе механизма развития недуга лежит усиленная выработка тиреоидных гормонов, которые оказывают воздействие на работу внутренних органов. При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к эндокринологу.
Специалист оформит направление на комплексное обследование и на основании его результатов составит максимально действенную схему лечения.
Патогенез
Основным гормоном щитовидной железы является трийодтиронин (Т3). Он оказывает воздействие практически на все системы организма. Предшественником трийодтиронина является тироксин (Т4). Формирование данных гормонов происходит из молекул йода. Последний поступает в организм с пищей и подвергается расщеплению.
Конечным продуктом преобразования являются йодиды. Они поступают в щитовидную железу, окисляются и связываются с тирозином (аминокислотой). В дальнейшем полученное соединение вновь подвергается окислению, результатом чего становится образование Т3 и Т4.
Последние накапливаются в фолликулах щитовидной железы и при необходимости выпускаются в кровоток (за это отвечает тиреотропный гормон — ТТГ).
Под воздействием различных неблагоприятных факторов данный процесс нарушается. В этом случае принято говорить о тиреотоксикозе. Он бывает субклиническим и манифестным. Тиреотоксикоз в первом случае характеризуется нормальным уровнем Т3 и Т4 и пониженной концентрацией ТТГ. Манифестная форма недуга сопровождается низким ТТГ и повышением показателей Т3 и Т4.
Этиология
Существует большое количество причин, которые приводят к развитию недуга. Чаще всего у пациентов выявляются сопутствующие патологии щитовидной железы, на фоне течения которых изменяется уровень гормонов.
Манифестный тиреотоксикоз, как правило, сопровождает:
- Диффузный токсический зоб.
- Опухоли щитовидной железы доброкачественного характера.
- Аутоиммунные заболевания.
- Тиреотоксикоз беременных.
- Патологии щитовидной железы, развитие которых обусловлено бесконтрольным приемом медикаментозных средств.
Наиболее часто причиной манифестного тиреотоксикоза является Базедова болезнь (диффузный токсический зоб). В группе риска находятся лица, проживающие в неблагоприятных экологических условиях, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с контактированием с радиоактивным йодом.
Клинические проявления
Симптомы манифестного тиреотоксикоза и их выраженность напрямую зависят от действия Т3 на тропные органы. Основные клинические проявления недуга:
- Чрезмерное потоотделение. Человеку в любых климатических условиях жарко. Пациенты на приеме у врача отмечают, что перестали одеваться тепло при холодной погоде.
- Психоэмоциональная нестабильность. Спокойствие нередко сменяется раздражительностью и даже агрессией, что может быть небезопасно для окружающих.
- Учащенное сердцебиение.
- Резкое снижение массы тела.
- Сухость кожных покровов.
- Отеки.
- Слабость в мышцах.
- Повышенный аппетит.
- Расстройства стула.
Кроме того, существуют и специфические симптомы манифестного тиреотоксикоза:
- Экзофтальм. Под данным термином понимается состояние, при котором у человека сильно выпячиваются глазные яблоки.
- Тремор кончиков пальцев. Данное состояние выявляется при вытягивании рук перед собой.
- Увеличение в размерах щитовидной железы. Определяется врачом во время пальпации.
- Глазные признаки. К ним относятся: широко раскрытые удивленные глаза, редкие моргания, появление полоски белого цвета во время движения глаза вверх.
При возникновении любых из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к эндокринологу.
Диагностика
После сбора анамнеза, выслушивания жалоб и проведения физикального осмотра врач оформляет направление на обследование. На основании его результатов эндокринолог сможет не только оценить степень функционирования щитовидной железы, но и выяснить причину возникновения манифестного тиреотоксикоза.
Диагностика заболевания подразумевает проведение следующих исследований:
- Анализа крови на Т3, Т4 и ТТГ.
- Теста на поглощение радиоактивного йода щитовидной железой.
- Радионуклидного сканирования.
- Сцинтиграфии.
- УЗИ щитовидной железы.
Для выявления причины назначается анализ крови на аутоантитела к миелопероксидазе, рецепторам ТТГ, а также на тиреостимулирующие вещества.
В процессе проведения дифференциальной диагностики важно отличить недуг от многоузлового токсического зоба и болезни Грейвса.
Медикаментозное лечение
Схема терапии манифестного тиреотоксикоза напрямую зависит от причины развития патологии, степени тяжести ее течения, возраста пациента и индивидуальных особенностей его здоровья. Все препараты могут быть назначены только врачом, режим их дозирования также определяется специалистом.
Классическая схема лечения манифестного тиреотоксикоза выглядит следующим образом:
- Прием тиреостатиков. Это препараты, подавляющие избыточную выработку гормонов. Как правило, врачи назначают следующие средства: «Тирозол», «Пропицил», «Мерказолил». Лечение занимает длительное время (около 1 года).
- Прием глюкокортикостероидов. Средства данной группы показаны при выраженном поражении тканей. На фоне приема останавливаются деструктивные процессы.
- Употребление БАДов. Назначаются в том случае, если манифестный тиреотоксикоз является следствием патологии аутоиммунного характера. Чаще всего врачи рекомендуют пациентам употреблять средство «Эндонорм».
- Прием препаратов, содержащих радиоактивный йод. После завершения курса лечения данными средствами показана заместительная терапия. Она подразумевает прием синтетических гормонов.
Во время лечения дополнительно могут быть назначены препараты из группы б-адреноблокаторов. Они поддерживают работу сердечной мышцы, страдающей на фоне развития патологии.
Оперативное лечение
При неэффективности консервативных методов показано хирургическое вмешательство. Подготовительный этап заключается в приеме вышеперечисленных медикаментов.
Во время проведения операции хирург иссекает часть железы или же весь орган (объем вмешательства напрямую зависит от причины и степени тяжести патологии). Доступ к пораженной части осуществляется открытым способом или же посредством использования эндоскопического (малоинвазивного) оборудования.
После перенесенной операции больной должен в течение всей оставшейся жизни принимать синтетические гормоны.
Последствия
Игнорирование патологии может привести к развитию опасных для жизни осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Кроме того, последствием манифестного тиреотоксикоза может стать тиреотоксический криз. Это опасное состояние, проявляющееся тремором, повышенной температурой тела, чрезмерным возбуждением, гипертензией, анурией и нарушением функционирования сердечной мышцы. Исходом тиреотоксического криза может стать как потеря сознания, так и гибель человека.
Профилактика
Не существует специфических мер, соблюдение которых предотвратит развитие недуга. Однако снизить вероятность возникновения манифестного тиреотоксикоза можно.
Для этого достаточно выполнять следующие правила:
- Отказаться от табакокурения и употребления спиртосодержащих напитков.
- В летний период поменьше загорать. Кроме того, нежелательно долго находиться под открытыми солнечными лучами в период их максимальной активности.
- Скорректировать рацион питания. В меню обязательно должны присутствовать овощи и фрукты. Нежелательно есть жареные, копченые и острые блюда. Пища должна быть сварена, приготовлена на пару или же в духовке. При этом важно помнить о том, что рацион должен быть сбалансированным.
Данные правила относятся как к первичной, так и вторичной профилактике. Иными словами, корректировка образа жизни значительно снижает не только риск развития заболевания, но и возникновения обострений у пациентов, у которых недуг уже был ранее диагностирован.
В заключение
Манифестный тиреотоксикоз — это патологическое состояние, которое появляется на фоне прогрессирования различных заболеваний щитовидной железы.
Оно характеризуется повышенным уровнем гормонов Т3 и Т4 и пониженной концентрацией ТТГ. При возникновении первых тревожных симптомов необходимо обратиться к эндокринологу.
Специалист оформит направление на комплексное обследование, на основании результатов которого составит максимально действенную схему лечения.
Источник: https://autogear.ru/article/462/442/manifestnyiy-tireotoksikoz-prichinyi-simptomyi-i-diagnostika-metodyi-lecheniya/
Особенности протекания и лечения манифестного тиреотоксикоза — Лечение в домашних условиях
Тиреотоксикоз манифестный является по своей сути не столько отдельным заболеванием, сколько синдромом, возникающим при отдельных разновидностях поражений щитовидной железы.
В основном появление данного состояния объясняется чрезмерно повышенным выделением щитовидной железой тиреоидных гормонов, которые в свою очередь влияют на отдельные органы и структуры, что приводит к появлению клинических и визуальных признаков.
Данное состояние является достаточно серьезным и может приводить к развитию тиреотоксических кризов и впоследствии до запятой. Поэтому необходимо правильно понимать динамику появления патологического процесса, причины, способные его вызвать, а также ключевые моменты в лечении.
Динамика патологического процесса
При отсутствии патологических процессов в норме щитовидная железа синтезирует такие важные гормоны, как трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Трийодтиронин является основным гормоном щитовидной железы и влияет практически на все органы и их системы в организме человека.
Фактически трийодтиронин влияет на процессы катаболизма в организме: под его действием происходит активное расщепление белков, высвобождения энергии. Кроме того, он влияет и усиливает рост костей, мышечной массы, возбуждающе действует на сердечно-сосудистую систему органов и на нервную систему. Простыми словами, трийодтиронин является главным «ускоряет» гормоном в организме человека.
Тироксин же является предшественником трийодтиронина, его «заготовкой» в организме, с которой Т3 потом образуется.
Трийодтиронин и тироксин образуются из молекул йода. Для этого йод из пищи поступает по желудочно-кишечному тракту в кишечник, всасывается и превращается в йодиды.
Йодиды же доставляется в щитовидную железу, там окисляются в молекулярный йод, который связывается в одно соединение с аминокислотой тирозином. В дальнейшем это соединение подвергается специальным окислительным процессам и превращается в Т3 и Т4.
После чего эти гормоны не выходят сразу же в организм, а накапливаются в отдельных структурных единицах щитовидной железы – ее фолликулах.
За дальнейший выход гормонов в кровоток отвечает уже специальный тиреотропный гормон. Он вырабатывается в передней части гипофиза и влияет специально на клетки-фолликулы щитовидной железы, заставляя их «выпускать» трийодтиронин в кровоток.
Необходимо знать, что весь процесс образования и выхода гормонов в щитовидной железы, как и у большинства эндокринных желез, происходит по так называемому «принципу обратной связи».
Он заключается в том, что количество Т3 и Т4, выпущенных в кровоток, контролируют производство тиреотропного гормона. Так, например, при их высоком количестве аденогипофиз получает сигнал и останавливает производство тиреотропина.
А если количество окончательных гормонов железы, наоборот, низкая, то происходит немедленное ускорение выработки тиреотропина.
Таким образом, при любых патологических процессах щитовидная железа начинает вырабатывать трийодтиронин в огромном, что превышает потребности организма, количества. Трийодтиронин же делает свое обычное влияние на системы органов.
Однако, так как его количество избыточно, то и действие гормона оказывается слишком сильным и вызывает различные патологические процессы.
Происходит истощение организма, чрезмерное истощение сердечно-сосудистой системы, неврологические расстройства и т.д.
Вернуться к змистуПричини возникновения
Самой частой причиной манифестного тиреотоксикоза из перечисленных выше является токсический (болезнь Базедова) диффузный зоб. В основном это объясняется большой частотой появления данного состояния, особенно в отдельных эндемичных районах или районах с вредным производством (например, производством, что приводит к высокой концентрации радиоактивного йода).
Вернуться к змистуОсновна клиническая картина
Кроме того, существуют «специальные» признаки, указывающие на тиреотоксический характер заболевания. Обычно они определяются эндокринологом на приеме:
Вернуться к змиступравильна диагностика
Необходимо крайне внимательно относиться и к жалобам больных, их данным анамнеза жизни. Так как иногда больные сами начинают описывать, что чувствуют неприятные ощущения в области щитовидной железы, отмечают сильное повышение теплочувствительные и т.д.
Однако самыми важными являются лабораторные исследования. Всем больным с описанными выше клиническими картинами назначается мониторинг количества тироксина, трийодтиронина и тиреотропина. Обычно сразу же после этого анализа уже можно поставить диагноз данного тиреотоксикоза.
После определения количества данных гормонов в крови назначается ультразвуковое исследование. Оно дает возможность взглянуть на щитовидную железу с помощью ультразвукового сигнала и определить ее размеры, вид, изменение ее структур.
Вернуться к змистуТерапия патологического состояния
https://www.youtube.com/watch?v=ZPv0QHBJJW8
лечение тиреотоксикоза разному. Это зависит от степени и уровней трийодтиронина в крови, от самого заболевания и состояния больного.Первой ступенью терапии является назначение медикаментозных препаратов.
Назначаются средства, блокирующие чрезмерную синтезирует активность щитовидной железы.
Обязательно назначается терапия, которая влияет на органы, которые подверглись воздействию гормона, например, препараты, которые снижают уровень сердечных сокращений, с седативным эффектом.
Отдельные состояния, приводящие к запуску тиреотоксикоза, требуют хирургического способа лечения. Обычно это касается опухолевых поражений, токсического зоба.
После проведения оперативного пособия больному назначается описанная выше терапия.
После выписки все подобные больные должны быть поставлены на диспансерный учет у эндокринолога и им следует посещать врача 1-2 раза в год для мониторинга своего состояния.
Источник: https://ok-doctor.xyz/osobennosti-protekaniia-i-lecheniia-manifestnogo-tireotoksikoza/
Тиреотоксикоз щитовидной железы: причины, симптомы, лечение
Причины
Тиреотоксикоз, вопреки распространенному мнению, болезнью назвать нельзя. Напротив, некоторые заболевания вызывают его. Тиреотоксикоз – это набор симптомов, возникающих из-за избытка щитовидных гормонов в крови. От гипертиреоза отличается тем, что концентрация тиреоидных (щитовидных) гормонов выше, и симптомы ярче.
Причины тиреотоксикоза принято делить на три группы:
- Ускоренный синтез гормонов в щитовидной железе. Эта причина наиболее частая, особенно в случае болезни Грейвса-Базедова, когда железу стимулирует не ТТГ (Тиреотропный гормон), как должно быть, а похожие на него по химической структуре антитела. Аденома гипофиза, напротив, синтезирует вполне настоящий ТТГ, но в избыточном количестве. Узловой токсический зоб бывает несколько реже, и в этом случае узлы щитовидной железы работают очень активно, не воспринимая сигналов организма. Аналогичная ситуация при продуцирующей гормоны опухоли в щитовидной железе.
- Синтез гормонов вне щитовидной железы. Описанная выше опухоль может метастазировать и синтезировать гормоны в любой части организма. Тератома яичника тоже способна выделять щитовидные гормоны и вызывать тиреотоксикоз.
- Тиреотоксикоз, не связанный с повышенным выделением щитовидных гормонов. Подразумевается введение этих гормонов извне с лекарственными препаратами при несоответствии назначенной дозы потребностям организма. Бывает у совершенно здоровых людей, принимающих гормоны щитовидной железы, например, чтобы похудеть.
Симптомы
Если описывать проявления тиреотоксикоза сверху вниз, то получится весьма характерное изображение человека с этим синдромом.
- Первыми обращают на себя внимание глаза. При избытке щитовидных гормонов они широко раскрыты и «выпучены», моргает человек редко, отчего глаза краснеют и слезятся, из-за чего увеличивается вероятность получения конъюнктивита. Волосы тонкие, ломкие и выпадают. Лицо выглядит покрасневшим, на лбу могут быть капельки пота (увеличивается теплопродукция в организме), кожа горячая.
- Речь у человека при тиреотоксикозе быстрая, мимика и жестикуляция экспрессивные, руки трясутся. Меняется даже характер: появляется раздражительность, вспыльчивость, человек то смеется, то плачет. Настроение при избытке гормонов щитовидной железы меняется быстро, как у ребенка.
- Шея часто, но не при всех заболеваниях, утолщена. Иногда можно приблизительно разглядеть контуры увеличенной щитовидной железы или крупный узел. Увеличенная железа может сдавливать трахею, затрудняя дыхание. Злокачественные опухоли железы прорастают нанося вред трахее, гортани и пищеводу, вызывая также осиплость голоса или его потерю, нарушение, а в перспективе и невозможность глотания.
- Особого внимания заслуживают сердце и сосуды. Щитовидные гормоны учащают сердцебиение, из-за чего растет давление, еще больше увеличивая нагрузку на сердце. Это чревато инфарктом, инсультом. Часто тиреотоксикоз становится толчком к появлению мерцательной аритмии.
- Действие чрезмерного количества гормонов железы на легкие заключается в ускорении дыхания. Пожалуй, это единственный симптом, который ничем опасным не угрожает.
Кишечник при избытке щитовидных гормонов ускоряет свои перистальтические движения, в норме призванные продвигать пищевые массы вперед. При тиреотоксикозе перистальтика активна настолько, что развивается понос. Однако наиболее опасно то, что пища не успевает должным образом перевариться и всосаться – и человек худеет. Это особенно плохо, потому что при тиреотоксикозе ускоряется метаболизм и на простое поддержание жизни тратится гораздо больше энергии. Может развиться кахексия – крайне сильное истощение, потенциально смертельное состояние.- При длительно повышенном уровне щитовидных гормонов костная структура разрушается, развивается остеопороз. Это чревато так называемыми спонтанными переломами, которые могут быть вызваны незначительными травмами и крайне плохо заживают.
- У женщин из-за длительного избытка гормонов щитовидной железы нарушается регулярность менструаций, снижается либидо, развивается бесплодие.
Кстати, рекомендуем прочитать статью Главные причины и симптомы микседемы
Степени тяжести клинического течения тиреотоксикоза
| 1 степень | Повышенная возбудимость. Потливость. Сердцебиение до 100 ударов/мин. Потеря до 15% массы тела (3-5 кг). Глазные симптомы отсутствуют. Трудоспособность сохранена. |
| 2 степень | Сердцебиение до 120 ударов/мин. Потеря до 20% массы тела(8-10 кг). Слабость, потливость, тремор. Одновременное повышение систолического и понижение диастолического давления. Трудоспособность снижена. |
| 3 степень | Сердцебиение до 140 ударов/мин. Снижение веса более чем на 50% (кахексия). Мерцательная аритмия. Трудоспособность утрачена. |
Тиреотоксикоз и беременность
Второе осложнение беременности при тиреотоксикозе – это ранний гестоз. Иногда он протекает настолько тяжело и плохо поддается терапии, что вынашивание ребенка невозможно и чревато смертью обоих. В этом случае беременность приходится прерывать. Впрочем, гестоз – это тяжелая форма тиреотоксикоза, которая в связи с общедоступностью медицинской помощи встречаются редко.
Роды у женщин с патологией щитовидной железы, сопровождающейся тиреотоксикозом, как правило, проходят нормально, однако, отмечается некоторое ускорение родовой деятельности. У первородящих этот процесс сокращается до 10 часов.
В первые сутки после родов тиреотоксикоз часто усиливается, что чревато тиреотоксическим кризом. В этом случае очень сильно поднимается давление, что провоцирует кровотечение из матки.
Иногда тиреотоксический криз сопровождается бредом, сильным двигательным возбуждением у матери, однако, наиболее опасно повышение давления.
Даже у избежавших обострения тиреотоксикоза женщин молока очень мало, а то и нет вообще.
Лечение тиреотоксикоза обычно подразумевает прием вредных и для плода, и для уже рожденного ребенка веществ, поэтому обычно женщина планирует беременность и заранее проверяет свое здоровье.
Диагностика, лечение
Тиреотоксикоз – это синдром, всего лишь совокупность симптомов, которые развиваются не всегда из-за патологии именно щитовидной железы. Чтобы начать грамотное лечение, следует выявить болезнь. Для этого используют анализ на три основных гормона: Т3, Т4 и ТТГ, а также антитиреоидные антитела.
Очень информативно УЗИ, особенно с пункцией, когда берется маленький кусочек щитовидной железы или ее образования для изучения под микроскопом. Пунктируют образования не меньше 1 см в диаметре. Пункция – это лучший способ выяснить природу образования: рак, киста, доброкачественная опухоль и др.
Кстати, рекомендуем прочитать статью Киста в щитовидке — опасно ли это?
Однако лечение тиреотоксикоза при разных заболеваниях все же имеет общие черты. Это синдромная и симптоматическая терапия.
-
- Самое опасное при тиреотоксикозе – это давление. Бета-блокаторы не только снижают его путем замедления сердцебиения, но также уменьшают тремор (дрожание рук) и возбуждение. В высоких дозах эти лекарства (особенно пропранолол) уменьшают количество Т3, который более активен, чем Т4. Это немного снижает активность тиреотоксикоза и усиливает действие антитиреоидных препаратов, подавляющих щитовидную железу.
- Сердечные гликозиды при тиреотоксикозе необходимы в случае хронической сердечной недостаточности.
- Важный компонент лечения – профилактика кахексии. При значительном похудении или во избежание оного рекомендуют калорийную, легко усваиваемую пищу. Если диарея очень сильная, что бывает только при тяжелых формах тиреотоксикоза, используют лоперамид, тормозящий перистальтику.
- Женское бесплодие при избытке щитовидных гормонов лечится только нормализацией их уровня. После излечения менструальный цикл восстанавливается постепенно.
- Сухость глаз, которая может привести к конъюнктивиту, лечится искусственной слезой. В крайнем случае подойдет жидкость для контактных линз, однако, от них самих лучше временно отказаться и перейти на очки. Если же конъюнктивит все же развился, то назначают противовоспалительные капли, иногда даже с ГКС в составе.
- Успокоительные и снотворные средства помогают человеку, возбужденному из-за стимулирующего действия гормонов щитовидной железы на мозг, сохранить работоспособность и положительный настрой на лечение.
- То же касается и остеопороза: его лечение при повышении гормонов щитовидной железы не эффективно. После выздоровления назначают препараты кальция и лечебную физкультуру.
- В случае нарушения дыхания, глотания из-за сдавления трахеи, пищевода или прорастания в них опухоли необходима операция. Объем удаляемых тканей определяется конкретной патологией. Так, при раке операция более обширная, а неудачно расположенную в щитовидной железе кисту можно просто «вылущить».
Источник: https://EndokrinPlus.ru/tireotoksikoz-simptomy-lechenie
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — симптомы и лечение
Проведение диагностики синдрома предполагает опрос пациента, выявление клинических признаков и лабораторные исследования.
При сборе анамнеза у пациентов с тиреотоксикозом учитывается
- наличие у близких родственников диффузного или узлового зоба, медуллярного рака щитовидной железы;
- ранее перенесённые пациентом процедуры облучения головы и шеи;
- проживание в условиях природного дефицита йода и районах избыточного техногенного загрязнения окружающей среды.[3][10]
Лабораторное исследование показано всем пациентам с тиреоидной патологией (особенно тем, у которых имеются выраженные клинические проявления пониженной или повышенной функции щитовидной железы), а также при проведении консервативного лечения для контроля адекватности терапии и при наличии сопутствующей патологии.[2][12] Определение общего Т3 важно при токсикозе, особенно в случаях Т3-токсикоза.[6][7][8] Показатели лабораторной диагностики при тиреотоксикозе — высокий уровень свободного Т3 и Т4, а также низкий уровень ТТГ в крови.
В связи с тем, что большая часть Т3 и Т4 связаны с белками крови, проводится исследование свободных фракций этих гормонов в комплексе с определением уровня ТТГ. При этом свободная фракция обусловливает биологическое действие тиреоидных гормонов.[6][7]
| общий Т3⠀свободный Т3⠀общий Т4⠀свободный Т4⠀ТТГ⠀ | ⠀1,2 — 2,08 нмоль/л⠀2,5 — 5,8 пг/мл⠀64 — 146 нмоль/л⠀11-25 пг/мл⠀0,24-3,4 мЕg/мл |
Так как на содержание Т3 и Т4 влияет ряд факторов (например, низкокалорийная диета, болезни печени, длительный приём лекарств), целесообразнее проводить исследования именно свободных фракций тиреоидных гормонов в комплексе с ТТГ.
Основное внимание уровню ТТГ следует уделять в следующих случаях:
- при диагностике ранних стадий первичного гипотиреоза или контроле над лечением гипотиреоза;
- при необходимости оценки тиреоидной функции у лиц:
- с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы;
- с нетиреоидными аутоиммунными заболеваниями;
- с гиперхолестеринемией;
- пожилого возраста;
- с жалобами (например, на утомляемость или сердцебиения), требующими исключения тиреоидной патологии;
- при контроле эффективности подавления секреции ТТГ (в случаях дифференцированного рака щитовидной железы).[6][12]
Не рекомендуется определять уровень ТТГ в качестве первого диагностического исследования при:
- острых психических заболеваниях, требующих госпитализации;
- заболеваниях гипофиза или гипоталамуса;
- быстрых изменениях тиреоидного статуса.
В этих случаях данное исследование может привести к ошибочному диагнозу.
При подозрении нарушения функции щитовидной железы у тяжёлых пациентов с интактной («невовлечённой») гипоталамо-гипофизарной функцией следует использовать «панельный» подход — одновременное определение ТТГ и свободного Т4.
При гипертиреозе синтез и секреция ТТГ подавлены, поэтому определение очень низких концентраций ТТГ имеет принципиально важное значение в диагностике его различных форм.
Исключение составляют редкие случаи ТТГ-обусловленного тиреотоксикоза (когда секреция ТТГ повышена), к которым относят ТТГ-продуцирующую аденому гипофиза и синдром неадекватной секреции ТТГ, обусловленный резистентностью этого гормона гипофиза к воздействию Т3 и Т4.[3][6][11]
Дополнительные методы диагностики:
- определение антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе (в последнее время его результаты оцениваются только в комплексе с данными других методов исследования щитовидной железы);
- исследование антител к рецептору ТТГ (особенно для оценки прогноза рецидива заболевания при консервативном лечении, часто у беременных);
- обязательная пальпаторно-визуальная оценка размеров щитовидной железы, общий терапевтический осмотр;[9][12]
- определение тиреоглобулина и СОЭ (для дифференциальной диагностики тиреоидита — тиреоглобулин и СОЭ повышены, а также при использовании пациентами препаратов тиреогормонов — низкое ТТГ и нормальное СОЭ).
- исследование хореогонического гонадотропина (в больших концентрациях может оказывать ТТГ-действие на щитовидной железу при хориокарциноме и некоторых тестикулярных опухолях).[6]
Размеры щитовидной железы по результатам пальпации определяются согласно классификации ВОЗ 1994 года.
| Размерыкаждой доли | Состояниепри пальпации | |
| Зоба нет | меньше дистальнойфаланги (кончика)большого пальца пациента | не пальпируется |
| I | больше дистальной фаланги | пальпируется,но не видна глазу |
| II | больше дистальной фаланги | пальпируетсяи видна глазу |
- В том случае, когда у пациента пальпаторно выявлено увеличение размеров или подозрение на узловое образование в щитовидной железе, проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ) с расчётом объёма щитовидной железы – формула (I. Brunn, 1986):
- Объём = [(WxDxL) справа + (WxDxL) слева] х 0,479;
- W, D, L – ширина, толщина и длина щитовидной железы, а 0,479 — коэффициент поправки на эллипсоидную форму органа.
УЗИ щитовидной железы обычно проводится с использованием высокочастотного датчика с частотой 7,5 Мгц. Использование цветного доплеровского картирования позволяет визуализировать мелкие сосуды в исследуемом органе и даёт информацию о направлении и средней скорости потока.[5][12]
- В отдельных случаях может быть проведена сцинтиграфия щитовидной железы, которая показывает способность органа захватывать йод и другие вещества (технеций).[11][12]
- Дифференциальная диагностика проводится:
- с процессами, обусловленным деструкцией тиреоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите с подострым течением;
- в послеродовых периодах при тиреоидите;
- после пагубных воздействий среды или медицинских вмешательств;
- при гипофизарной резистентности к тиреоидным гормонам;[2][3][5]
- с данными изменений на сцинтиграфии при повышенной функции щитовидной железы.[10][11][12]
Источник: https://ProBolezny.ru/tireotoksikoz/
Загрузка...
