Лапароскопия поджелудочной железы: что это такое?

Поджелудочная железа – это непарный трубчато-альвеолярный орган, который находится с левой стороны в забрюшинном отделе под желудком. Железа имеет продолговатую форму.

Данный орган вырабатывает сок, который называется панкреатическим, он проходит большое количество каналов и попадает в кишечник. Кроме того, железа вырабатывает инсулин.

При различных нарушениях в функциональности этого органа, развиваются заболевания, ликвидировать которые в некоторых случаях можно только путем операционного вмешательства.

Что такое резекция поджелудочной железы

Резекция – это удаление части органа. Данное вмешательство чаще всего назначается при кистах, злокачественных новообразованиях, а также при обширных повреждениях органа. Удалять железу полностью или проводить ее резекцию решает врач, исходя из локализации и распространения патологического процесса.

Надо сказать, что это сложная процедура, поэтому для нее существуют довольно строгие показания. Врач должен учитывать состояние окружающих тканей, характер патологии, возраст, а также общее состояние пациента.

Резекция иногда проводится и при хроническом панкреатите, но только в том случае, если поражена головка поджелудочной. Для подобной категории пациентов разработана специальная методика.

Послеоперационное состояние пациента зависит от многих факторов, но основное значение имеет часть, которая была удалена хирургами.

Все хирургические вмешательства, которые связаны с резекцией поджелудочной, считаются довольно рискованными, поэтому не исключены серьезные последствия.

Виды операционных вмешательств

Любое хирургическое вмешательство, направленное на поджелудочную железу, требует от хирурга высокой квалификации, врач должен постараться максимально возможно сохранить орган.

В зависимости от того, какая часть органа должна быть удалена, различают 5 видов операций.

Дистальная резекция

Проводится в тех случаях, когда поражение локализовано в дистальных отделах органа. Для того чтобы не возникло осложнений, в некоторых случаях хирургам приходится удалять и желчный пузырь.

Срединная резекция

Довольно нетипичная форма хирургического вмешательства, при котором удаляются начальные отделы железы или перешеек, при этом дистальные отделы остаются нетронутыми.

Корпорокаудальная резекция

Данный вид вмешательства проводится при локализации патологии на теле железы или в ее дистальной части. Как правило, сопровождается резекций селезенки.

Резекция почти всего органа. В этом случае удаляется более 90% железы и селезенки. После операции остается маленький участок железистой ткани, который тесно прилегает к 12-перстной кишке (к ее медиальной стенке).

Показания

Безусловно, врачи в каждом случае до последнего пытаются вылечить пациента консервативными способами, но если они оказываются неэффективными, операция неизбежна.

Показаниями для хирургии являются следующие патологии:

• кровотечение органа, особенно если оно обильное;
• наличие кистозных образований, опухолевых процессов или свищей;
• повреждения механического характера – порезы или тупые травмы;
• наличие камней в органе;
• абсцессы;
• хронический панкреатит;
• воспалительные процессы в острой стадии, которые осложняются перитонитом или панкреонекрозом;
• злокачественные образования.

Все операции на поджелудочной железе назначаются строго по жизненным показаниям, только полная уверенность врача в том, жизнь и здоровье пациента можно сохранить, применив хирургическое вмешательство, может быть показанием для операции.

Неотложная операция назначается при:

• разрыве кисты;
• обширном кровотечении;
• острой травме живота в области поджелудочной железы.

Противопоказания

Все противопоказания к резекции при онкологии поджелудочной железы можно разделить на три пункта – абсолютные, возможные и существенно ухудшающие прогноз.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• наличие метастазов в подбрюшинной области и в печени;
• наличие метастазов в лимфатических узлах в зоне предполагаемого удаления;
• вовлечение в процесс венозного сосуда, который имеет протяженность более 1 см, а также полное прорастание сосуда;
• вовлечение в злокачественный процесс крупных артерий.

Возможными противопоказаниями являются:

• опухоль, которая распространилась на желудок, толстую или 12-перстную кишку;
• тесный контакт образования с крупными артериями;
• пожилой возраст.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• размер опухоли более 4 см;
• ДНК-анеуплоидные образования;
• положительное перитонеальное цитологическое обследование.

Противопоказаниями для резекции поджелудочной при панкреатите являются:

• резкие скачки артериального давления;
• шоковое состояние пациента;
• отсутствие акта мочеиспускания;
• высокая концентрация ферментов;
• высокий уровень глюкозы;
• невозможность восстановить нормальный уровень крови.

Подготовка к операции

Поскольку резекция поджелудочной железы высокотравматичное вмешательство, подготовка к ней должна быть серьезной. При онкологических процессах до операционного вмешательства может быть назначена лучевая или химиотерапия, она необходима для того, чтобы злокачественное образование уменьшилось в размерах.

Об этапах подготовки к операции в подробностях должен рассказать лечащий врач. Как правило, она включает:

• полный медицинский смотр;
• анализы крови;
• детальное исследование поджелудочной со снимками.

Что касается подготовки, которую осуществляет непосредственно сам пациент, она не такая сложная. Врач распишет специальную диету, которой необходимо придерживаться. Кроме того, пациент должен сообщить врачу обо всех медикаментозных средствах, которые он принимает на данный момент. Некоторые лекарства должны быть отменены. А именно:

• Аспирин;
• Клопидогрель;
• Варфарин;
• Ибупрофен и ряд других.

Ход операции

Ход оперативного вмешательства зависит от вида резекции.

Дистальная резекция длится около 7 часов. Тактика подбирается индивидуально, учитывается локализация патологического процесса и особенности протекания заболевания.

Если патологические изменения локализованы в головке или хвосте органа, чаще всего используют операцию Уипла. На первом этапе операции резекции подвергается только сегмент, вовлеченный в процесс. Затем проводится восстановление поврежденных в ходе резекции путей, по которым двигается пищевая масса. Для этого может быть применена пластика протоков и тонкого кишечника.

Данное вмешательство в большинстве случаев проводится лапароскопическим путем. Материал, который был иссечен в ходе вмешательства отправляется на гистологию, чтобы исключить опухоль. При подтвержденной карциноме без метастазов, железа удаляется полностью.

Корпорокаудальная резекция проводится при злокачественных процессах, которые локализуются в хвосте или теле органа.

Для этого железа на расстоянии 3 см от злокачественного образования пересекается, при этом одновременно проводится резекция сальников.

Если опухоль оказывается неоперабельной, проводится вмешательство, направленное на восстановление продвижения пищи и желчи, для чего накладывают стомы.

Субтотальная резекция на начальном этапе операции идентична дистальной резекции. После чего, стараясь избежать повреждения общего желчного протока, иссекают необходимые участки органа.

Реабилитационный период

Практически все пациенты после резекции поджелудочной железы восстанавливаются, однако, это длительный процесс. Для того чтобы организм максимально восстановился после сложной операции, необходимо соблюдать строгую диету, принимать медикаментозные препараты и получать инъекции инсулина.

Рекомендуется придерживаться следующего диетического питания:

1. В первые послеоперационные дни рекомендуется внутривенное введение белковых, жировых и углеводных препаратов. Разрешено пить негазированную воду небольшими глотками в количестве не более литра в сутки.
2. На четвертый день можно съесть несколько сухариков и выпить несладкий чай.
3. Далее можно постепенно вводить паровые омлеты и протертые супы. Очень важно следить, чтобы пища содержала минимум соли.
4. Через 7 дней пациент можно готовить рыбное суфле, паровое мясо, овощные протертые пюре и супы.
5. Через 10 ней рацион расширяется, за исключением жирных, жареных и копченых продуктов.

Пациент в реабилитационном периоде должен быть спокойным и не подвергаться стрессу и переживаниям. Также не рекомендуется поднимать тяжести и испытывать сильные физические нагрузки. Как правило, реабилитационный период занимает от недели до месяца – в зависимости от объема проведенной операции.

Последствия

Если удаление поджелудочной было частичным, восстановление будет проходить гораздо легче, а последствий возникнет меньше.

Это связано с тем, что некоторые функции органа будет выполнять оставшаяся его часть. Сложнее, если была удалена большая часть органа или проведено полное удаление железы.

В этом случае на протяжении всей жизни пациент должен восполнять недостающие ферменты путем приема медикаментов.

Если была проведена резекция части органа, нарушается обмен веществ, может возникнуть диарея, потеря веса и слабость, поэтому так важна помощь врача для корректировки лечебной диеты.

Если была удалена часть железы, ответственная за выработку инсулина, может развиваться гипергликемия, такие пациенты должны встать на учет к эндокринологу и получать инсулиновую терапию.

Что касается осложнений в послеоперационный период, они мало чем отличаются от осложнений после других оперативных вмешательств:

1. Кровотечение. Чаще всего такое наблюдается при полном удалении органа, но не исключено и при частичном. Кровоточить может как сама прооперированная железа, так и травмированные в ходе вмешательства желчный, желудок, печень, селезенка.
2. Воспаление. Данное осложнение развивается в результате инфицирования. При развитии такого процесса необходимо принимать антибактериальную терапию, в сложных случаях может потребоваться вскрытие брюшной полости и обеззараживание воспаленных очагов.
3. Перитонит. Это редкое, но очень опасное для жизни осложнение, которое требует тщательного контроля врача.

Из осложнений неспецифического характера может развиться пневмония (застойные легочные явления могут быть спровоцированы малоподвижным образом жизни). Поэтому уже в первые послеоперационные дни врачи рекомендуют дыхательную гимнастику.

Результат

Методики, используемые современными хирургами, значительно снижают риск летального исхода, более того, разработаны специальные схемы ведения больных после резекции, которые существенно улучшают качество их жизни.

Плюсы и минусы

Что касается плюсов резекции поджелудочной железы, они в каждом конкретном случае определяются индивидуально, поскольку операции такого характера проводят по жизненным показаниям.

Говоря проще – плюс резекции поджелудочной – это возможность жить.

Говоря о минусах, можно выделить пожизненный прием ферментов, развитие сахарного диабета, в некоторых случаях пожизненное соблюдение жесткой диеты и психологические проблемы.

Источник: https://onkologia.ru/lechenie/rezektsiya-podzheludochnoy-zhelezy/

Лапароскопия поджелудочной железы: что это такое?

Лапароскопия поджелудочной железы – современная хирургическая операция, эффективный метод диагностики заболеваний. Эта процедура упрощает проведение некоторых исследований, например, биопсии или холангиографии. Лапароскопические операции относятся к малоинвазивным. Они не только помогают найти причину болезни, но буквально спасают жизнь при остром панкреатите, когда в поджелудочной развивается абсцесс. Благодаря современной процедуре удается значительно снизить риск смертности во время и после операции на поджелудочной железе, будь то биопсия или резекция органа.

Преимущества лапароскопии как метода диагностики и лечения

Что такое лапароскопия поджелудочной железы и в чем плюсы данной процедуры по сравнению с открытым инвазивным вмешательством:

1. Отсутствие шрама на передней стенке живота.
2. Точные диагностические результаты. Лапароскопия необходима для определения анатомической структуры поджелудочной.
3. Малоинвазивное оперативное вмешательство безболезненно, кровопотери во время процедуры небольшие.
4. Снижение риска послеоперационных осложнений, которые часто возникают при открытых операциях на поджелудочной и связаны с особенностями строения железы и ее тесным соседством с другими жизненно важными органами, артериями и венами брюшной полости.
5. Уменьшение времени, которое больной проводит в больнице после операции. Если процедуру провели успешно, человека могут выписать уже через 4 дня.
6. Облегчение реабилитационного периода.

При помощи лапароскопии:

1. Дренируют кисты, удаляют некротизированные участки органа.
2. Проводят биопсию, если в поджелудочной обнаруживают новообразование. Злокачественное оно или доброкачественное, выясняется в ходе дальнейшего исследования образца.

Противопоказания к лапароскопической процедуре

Лапароскопия облегчает заживление и снижает риск послеоперационных осложнений.

Ведь доступ к поджелудочной железе затруднен, и даже наложение швов чревато постоперационным кровотечением, потому что ткань органа нежная и хрупкая. Как и любая операция, лапароскопия требует введения пациента в наркоз.

Анестезия – это дополнительный фактор риска неудачного исхода хирургического вмешательства, особенно, если человек с панкреатитом гипертоник.

Другие противопоказания для проведения лапароскопии:

1. Злокачественные новообразования в поджелудочной железе.
2. Избыточный вес или ожирение осложняют введение лапароскопических инструментов и последующие внутрибрюшные манипуляции, повышают риск травматизации органа.
3. Возраст, в силу которого у пациентов имеются хронические болезни, повышающие риск осложнений во время операции.
4. Спайки кишечника, которые появились в результате бывших операций желудочно-кишечного тракта.
5. Заболевания легочного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Актуальность лапароскопической операции при панкреатите

Хронический или острый воспалительный процесс, поражающий поджелудочную железу, называется панкреатитом. Если заболевание пустить на самотек, оно прогрессирует, а у больного начинается панкреонекроз (отмирание клеток органа). Иногда болезнь приводит к опухоли поджелудочной железы злокачественной этиологии.

Существуют следующие показания для проведения лапароскопической операции:

1. Необходимость осмотра состояния органа на острой стадии заболевания.
2. Наличие новообразований как следствий хронического панкреатита.

Наконец, лапароскопия при остром панкреатите показана в случае, когда острая стадия воспаления переходит в гнойную:

• в органе появляется абсцесс,
• часть ткани отмирает.

При панкреанекрозе лапароскопию применяют не только при резекции поджелудочной железы, но и при вскрытии воспаленной полости, при необходимости высвобождения воды, которая скапливается из-за отека тканей.

Кроме того, путем миниинвазивного вмешательства проверяют, на какой стадии находится панкреатит, оценивают степень поражения поджелудочной железы.

Подготовка пациента и наркоз

Человека, которому назначают лапароскопию, подготавливают к операции:

1. Проводят лабораторные, инструментальные исследования. Делают анализ крови – биохимию и общий. Также потребуются УЗИ поджелудочной, компьютерная томография, биопсия, если в органе обнаружили опухоль любой этимологии.
2. Ориентируясь на полученные результаты, планируют процедуру.

Непосредственно перед лапароскопией проводят премедикацию и подготовку к общей анестезии:

1. Назначают пациенту препараты, стимулирующие сердечно-сосудистую, дыхательную системы.
2. За день до хирургической процедуры дают снотворные, расслабляющие лекарства и средства, которые облегчают вхождение человека в наркоз.

Больного доставляют в операционный зал на каталке после того, как все подготовлено к лапароскопии, как правило, за 15 минут до начала хирургического вмешательства.

Процедуру проводят с обезболиванием, поэтому больной не чувствует дискомфорта или боли. Чаще всего применяют общую анестезию. Только в редких случаях пациента оперируют под местным или регионарным наркозом. Общий наркоз проводят, используя анестетики ингаляционные или неингаляционные.

В операционном зале пациенту обрабатывают йодом область живота, вокруг прикладывают стерильное белье. Переходят к эндотрахеальному наркозу, который не обходится без интубации, но обеспечивает свободное дыхание. Такой способ анестезии также препятствует попаданию содержимого желудка в бронхи, пока человек находится в бессознательном состоянии.

Как выполняется процедура

Больной занимает положение на операционном столе в зависимости от вида вмешательства. Например, резекция поджелудочной требует, чтобы пациент лежал на правом боку.

Лапароскопия – операция на поджелудочной, которую делают при помощи специального хирургического инструмента, канюли. Его вводят в брюшную полость через маленький разрез на животе чуть ниже пупка. Затем:

1. Наполняют брюшинное пространство углекислым газом.
2. Делают дополнительные разрезы на передней брюшной стенке, чтобы использовать дополнительный инструментарий и видеокамеру.
3. За ходом операции следят на экране.

Удалив опухоль и завершив иссечение омертвевших участков, разрез зашивают. Предварительно удаляют инструментарий, устанавливают дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости из органа и предотвратить отек тканей.

Если целью операции была диагностика, получив результаты биопсии, принимают решение о дальнейшей лечебной тактике. Лапароскопия при панкреатите длится в среднем до трех часов.

Послеоперационный уход

После успешно проведенной лапароскопии, пациента переводят в реанимацию. По истечении 48 часов, если осложнений не наблюдается, больного переводят в хирургию или же общее отделение.

Пока человек находится в интенсивной терапии и приходит в себя после хирургического вмешательства, за его состоянием следят, контролируя жизненные показатели:

• артериальное давление,
• сердцебиение,
• дыхательную функцию,

Делают необходимые анализы, например, биохимию крови, общий анализ мочи.

В отделении хирургии продолжают контроль за состоянием больного, чтобы исключить осложнения, ускорить и облегчить процесс выздоровления. Пациенту после операции назначают:

1. Щадящую диету на вторые сутки после хирургического вмешательства, которая включает исключительно постную, перетертую, приготовленную на пару пищу.
2. Комплексное лечение. Помимо лечебного питания, пациент принимает прописанные медикаментозные препараты, делает лечебную гимнастику и посещает физиотерапевтические процедуры.

Основная цель стационарного постеоперационного ухода – вернуть человеку былую активность и предупредить рецидив заболевания.

Возможные осложнения

Качество и продолжительность жизни после операции зависит не только от послеоперационного ухода, но и от действий самого больного.

Человек повышает риск рецедивов, если пренебрегает врачебными рекомендациями:

• не соблюдает диеты,
• нарушает предписанный режим дня,
• перегружает организм.

Симптоматика осложнений после проведенной лапароскопии:

1. Острые болевые ощущения в левом подреберье и ухудшение общего состояния.
2. Высокая температура, озноб.
3. Лейкоцитоз и повышенный уровень амилазы.

Помимо острого послеоперационного панкреатита, который бывает следствием самого оперативного вмешательства (в случае травмирования тканей поджелудочной железы), у пациента наблюдаются:

• кровотечения, которые случаются примерно в 3 случаях из 1000 операций,
• повреждения сосудов в 30 случаях из 10 000,
• сбои в работе внутренних органов, печени, почек,
• послеоперационный некроз поджелудочной железы, который возникает из-за отека тканей или закупорки панкреатического протока.

1

Источник: https://rvdku.ru/podzheludochnaya-zheleza/laparoskopicheskaya-operacziya-na-podzheludochnoj-zheleze-vse-o-proczedure

Лапароскопия поджелудочной железы

1. Для выполнения диагностической лапароскопии врач выполняет обезболивание.
2. Для выполнения операции больному проводят премедикацию и доставляют на каталке в операционную.

3. Укладывают на операционный стол, выбирая оптимально удобное для выполнения операции положение.
4. После этого врач вводит больного в определенную стадию наркоза и вводят в трахею трубку для интубации трахеи и продолжает эндотрахеальный наркоз.

Показаниями для проведения лапароскопической операции на поджелудочной железе являются:

1. Необходимость качественной диагностики органа;
2. Частичное или всецелое омертвление поджелудочной железы при остром приступе панкреатической болезни;
3. Формирование новообразований доброкачественной или злокачественной этиологии при хронической форме панкреатита.

Лапароскопия – современный метод диагностики, преимущества которого делают процедуру оправданной:

• Безболезненность;
• Точность исследования;
• Скорая реабилитация;
• Отсутствие шрамов.

Процедуру проводят с обезболиванием, поэтому на протяжении операции больной не испытывает мучительных ощущений.

Первым делом пациенту оказывают предварительную медикаментозную подготовку к общей анестезии и хирургическому вмешательству, а после доставляют в операционный зал на каталке.

Переложив больного на стол хирурга, начинают ввод наркоза. Обязательна интубация трахеи, сделав которую переходят к эндотрахеальному наркозу.

Для предупреждения тромбофлебита на ноги пациента прикрепляют датчики прерывистой компрессии. После обеззараживания передней стенки живота вокруг прикладывают стерильное белье. Для введения инструментов в брюшную полость совершают маленький разрез. Завершив иссечение омертвевших участков или удаление опухоли, аппарат аккуратно извлекают.

Сразу после окончания хирургического вмешательства пациент направляется в отделение интенсивной терапии. Там он находится до наступления стабильного состояния. В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания после его переводят в палату абдоминальной хирургии или же общее отделение.

При выписке из медицинского учреждения рекомендовано наблюдение, а также профилактическое лечение, которое состоит из специализированной диеты, коррекции питания и образа жизни.

Лапароскопией называется хирургическая малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура, которая проводится при помощи специального инструмента – лапароскопа. Он представляет собой телескопическую трубку с набором линз и двумя каналами. Через один подают свет, а через другой на монитор передается видеоизображение с целью полного контроля проводимой манипуляции.

Лапароскоп и хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через маленькие отверстия (не более 1,5 см), что дает возможность провести процедуру с наименьшим травматизмом и уменьшить риски развития осложнений после манипуляции.

Раньше лапароскопия использовалась только для выявления рака поджелудочной железы.

В качестве диагностического метода она используется не часто, только в случаях, если при помощи УЗИ и МРТ не удалось выявить область некроза тканей, опухолевого поражения, если результаты исследований разнятся.

Следует отметить, что ввиду особенностей расположения поджелудочной, ее тесной связи с рядом находящимися органами,  ранняя диагностика панкреатита очень затруднена.

Лапароскопия является высокоинформативным методом диагностики при непонятной клинической картине, неэффективности других, менее инвазивных, методов и невозможности исключить другие болезни, которые требуют срочного вмешательства.

Как правило, показаниями для использования такого метода диагностики являются:

1. Желтуха как симптом гепатита либо поражения желчных протоков опухолью, камнями.
2. Уточнение природы перитонита.
3. Необходимость определить масштаб, тяжесть и характер заболевания поджелудочной.
4. Определение формы панкреонекроза.

Так как они находятся рядом, существует большая вероятность их сопутствующего поражения или отдачи боли в другую область, что может послужить постановлению ложного диагноза.

Лапароскопия является одним из самых популярных и часто используемых методов лечения многих поражений поджелудочной. С ее помощью проводится:

• изъятие гнойных скоплений из области брюшной полости при перитоните;
• вскрытие, очистка областей разрушения, разложения вокруг железы и в тканях самого органа;
• устранение факторов сдавливания в области желчных и поджелудочных протоков;
• дренирование кист, при котором создаются условия для оттока их содержимого в пищеварительный тракт, благодаря чему киста «спадает»;
• пункция кисты, налаживание оттока жидкостных образований в поджелудочной и ее протоках под наблюдением УЗИ, КТ.

Первые два действия в медицине еще называют санацией поджелудочной, брюшной области, устранение сдавливания – декомпрессией.

Острый панкреатит может привести к развитию ложных кист. Ложные кисты могут рассасываться, однако если их размер больше пяти сантиметров и они не рассасываются на протяжении шести недель, проводится дренирование. Лапароскопия ложной и истинной кисты поджелудочной железы является очень эффективной процедурой в лечении этого недуга.

Состояние	Особенности
При обострении воспаления ПЖ	Лапароскопия при остром панкреатите проводится с целью удаления отмерших тканей поджелудочной железы. Она необходима для купирования процессов инфицирования, интоксикации организма, которые могут привести к развитию панкреатического эндотоксивного шока (без экстренной помощи в 50% случаев заканчивается летальным исходом).
Удаление камней в желчном протоке	Необходимо извлечь образования, которые закупоривают устье желчного протока, поджелудочный проток, просвет двенадцатиперстной кишки.
Пилорус-сохраняющая панкреатодуоденальная резекция	Операция предполагает удаление головки поджелудочной и сохранение двенадцатиперстной кишки. Желудок сохраняется до области, находящейся после пилоруса. Такое вмешательство проводится при раковом поражении головки железы, а также при длительном хроническом панкреатите, когда излечиться от недуга медикаментозным способом нет возможности либо орган оброс рубцовой тканью, которая затрудняет отток панкреатических ферментов.
Левосторонняя резекция поджелудочной	В процессе этой процедуры может удаляться хвост, тело поджелудочной либо две эти части одновременно. Осуществляется при опухолевом поражении, а также при длительном хроническом панкреатите.
При раке	Лапароскопия эффективна при раке поджелудочной железы в тех случаях, когда существует возможность при помощи лапароскопа получить доступ до опухоли и хороший обзор оперируемой части тела.

Если опухоль поражает рядом расположенные ткани, может понадобиться удаление части желудка, кишечника, а также желчного пузыря, селезенки. При удалении частей органов для нормализации прохода пищи, жидкостей и секретов по пищеварительному тракту врачи делают искусственные петли для соединения органов.

Лапароскопия — хирургическая малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура. Это информативный способ первичной диагностики сложных патологий, которые не были точно диагностированы другими, более доступными способами. В определенных ситуациях используется в качестве малоинвазивной лечебной манипуляции.

Метод характеризуется малой травматичностью и высокой селективностью.

Первое сообщение о применении диагностической лапароскопии у пациентов с опухолями поджелудочной железы было опубликовано A. Cuschieri. В сообщении был приведён опыт обследования 73 пациентов, причём 51 пациенту сразу после лапароскопии была выполнена лапаротомия. У 42 больных (82%) указанной группы во время исследования была верно определена неоперабельная стадия опухолевого процесса.

В ещё одном раннем исследовании A.L. Warshaw с соавт. оценили результаты обследования 88 пациентов с потенциально операбельным раком поджелудочной железы и периампулярной области.

При лапароскопии отдалённые метастазы были выявлены у 22 (96%) пациентов из 23.

Метастазы обнаружены у 15 больных раком головки поджелудочной (27%), у 11 из 17 пациентов (65%) с локализацией опухоли в области тела и хвоста железы, у одного из 17 пациентов (6%) с опухолью периампулярной области.

Главная задача лапароскопии при раке поджелудочной железы заключается в профилактике необязательных лапаротомий, тем не менее многим пациентам на поздних стадиях заболевания лапаротомия необходима с паллиативной целью (например, для наложения обходных анастомозов при непроходимости желудочно-кишечного тракта).

Именно поэтому дальнейшие исследования были направлены на оценку общей эффективности лапароскопии по профилактике необоснованной лапаротомии на раннем этапе без необходимости лапаротомии на поздней стадии. В исследовании участвовали 233 последовательно поступивших пациента со злокачественными опухолями верхних отделов ЖКТ, включая 114 больных с опухолью периампулярной области.

Первоначально лапаротомии удалось избежать у 17 пациентов (15%), однако на поздней стадии заболевания в связи развившейся непроходимостью двенадцатиперстной кишки лапаротомия потребовалась 5 пациентам из 17. Это привело к снижению общей эффективности лапароскопии при профилактике необязательных лапаротомий с 15 до 11%.

Отказавшись от диагностической лапароскопии при опухолях периампулярной области, у 186 последовательно поступивших в нашу клинику пациентов мы оценивали эффективность применения одной лишь спиральной КТ высокого разрешения. При лапаротомии неоперабельная опухоль была обнаружена у 63 пациентов (34%), метастазы выявлены у 29 (16%).

• Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —
• здесь
• .

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия

Лапароскопия поджелудочной железы проводится при:

1. Некрозе тканей поджелудочной, сопровождающемся развитием инфекций и абсцесса.
2. Ферментном перитоните.
3. Полиорганной недостаточности, которая развилась и сохраняется на протяжении трех дней после осуществления консервативной терапии, так как это явный симптом отмирания тканей железы и забрюшинной зоны.
4. На КТ или МРТ обнаружено 50-ти процентное отмирание тканей железы.
5. Распространении некроза на забрюшинную область.
6. Образовании кист.
7. Обрастании железы рубцовой тканью для восстановления оттока пищеварительных ферментов при длительном хроническом панкреатите.
8. Образовании камней, закупоривающих желчный, поджелудочный проток и просвет двенадцатиперстной кишки.
9. Опухолевых образованиях.
10. Периампулярном раке.
11. Асците головки поджелудочной.

Перед принятием решения о выборе лапароскопии как метода лечения или хирургического вмешательства необходимо оценить возможность и эффективность ее проведения в конкретном случае, убедиться в отсутствии противопоказаний.

Для того чтобы выяснить, что лапароскопия возможна и не опасна в конкретном случае, пациент должен пройти некоторые исследования. Назначается:

• Клинический, биохимический анализ крови, анализ на ее свертываемость.
• Токсикологический анализ мочи и крови.
• УЗИ брюшного и забрюшного пространства.
• В особых случаях – КТ и анализы на онкомаркеры.
• Необходимо пройти флюорографию, кардиограмму, сдать анализ на ВИЧ и гепатит.

Если операция ургентная, проводят анализы крови, мочи, показателей свертываемости, определяют группу и резус крови. При позитивном решении назначается лапароскопическая операция.

Непосредственная подготовка к операции предполагает голодание на протяжении восьми часов перед проведением манипуляции. Если операция назначена на утро, кушать не рекомендуется после 18.00 вечера предыдущего дня, чтобы организм успел переварить всю еду. Отсутствие еды в пищеводе снижает риск развития инфекции брюшной полости, появление рвоты во время введения анестезии.

В день манипуляции за час до процедуры больному при необходимости также делают очистительную клизму или дают медикаментозные средства для очистки кишечника.

Перед проведением процедуры больной должен снять украшения, линзы, зубные протезы.

Непосредственно перед операцией пациенту вводятся препараты, которые облегчают вхождение в наркоз, препятствуют развитию страха, уменьшают секрецию желез и риски развития аллергических реакций. Наркоз, обычно, вводят внутривенно и через пути дыхания.

Ход операции

Операцию проводят по следующему алгоритму:

1. Введение в брюшную область углекислого газа для создания свободного пространства, которое обеспечит визуализацию оперируемой области, свободное перемещение инструментов. Газ накапливается при помощи иглы, которую вводят через созданное отверстие в пупке.
2. Через небольшие надрезы на животе вводят полые трубки, которые прокладывают путь для хирургических инструментов, используемых в процессе проведения операции. Как правило, вводят три трубки: одна для лапароскопа (ее вводят в ранее осуществленный пупочный надрез), две остальные – для введения дополнительных инструментов.
3. Вводится лапароскоп, на котором закреплен световод и видеокамера.
4. Осматривается брюшная полость на предмет наличия существующих поражений, степени их разрастания, наличия спаек и воспалительных очагов.
5. Осуществляются запланированные лечебные действия (декомпрессия, дренаж, санация) либо удаление тканей, опухолей, спаек или камней.
6. Забирается материал для гистологического и биологического обследования.
7. Наружу выводится гнойное содержимое (при его наличии).
8. Осматривается брюшная полость на предмет того, что все неотложные процедуры выполнены.
9. Удаляются хирургические инструменты.
10. Удаляется газ.
11. На осуществленные разрезы (как правило, их всего три) накладываются швы.

Если швы косметические – они рассосутся сами, если обычные – на 10 день после манипуляции их снимают.

Реабилитация

Фактор	Рекомендации
Диета	В первый день после операции рекомендуется отказаться от еды, можно пить только небольшое количество негазированной щелочной воды.На следующий день в зависимости от состояния пациента и тяжести операции может использоваться искусственное питание специальными смесями или осуществляется переход на щадящее питание согласно пятого диетического стола.
Уход за швами	После снятия нитей на протяжении двух недель швы рекомендуется обрабатывать зеленкой/йодом, чтобы не допустить инфицирование, и периодически менять повязки.Купаться, как правило, можно на третий день после снятия швов.Через месяц после операции для лучшего заживания рубцов при отсутствии признаков воспаления их можно обрабатывать специальными мазями.
Нагрузки	Две-три недели после операции предполагают ограничение физических нагрузок.
Половая жизнь	При положительной динамике восстановления половую жизнь можно начинать через две недели после проведения операции.

Следование этим пунктам очень важно для скорейшего выздоровления и предупреждения послеоперационных осложнений.

Источник: http://mokva-kursk.ru/blog/laparoskopiya-podzheludochnoy-zhelezy/

Лапароскопия печени в Израиле

Среди всех израильских клиник можно выделить подразделение хирургии печени, поджелудочной железы и желчных путей, работающее на базе больницы «Бейлинсон» медицинского центра им. Рабина. В клинике накоплен огромный опыт проведения сложнейших хирургических вмешательств как традиционным полостным, так и методом лапароскопии. Прорыв в области применения новейших хирургических технологий удалось достичь, благодаря работе сплоченного коллектива профессионалов.

Лапароскопические операции, являющиеся малоинвазивными методиками, приобретают приоритетное значение. За последние годы лапароскопическая хирургия в Израиле развивается интенсивными темпами, а спектр операций постоянно расширяется.

Последние модели лапароскопов, в отличие от их предшественников, оснащены цифровыми матрицами.

Современное оборудование, имеет высокий уровень точности, четкость изображения, что позволяет хирургу рассмотреть оперируемый орган в любой проекции и со всех сторон.

Лапараскопия в Израиле: новые методики диагностики

Лапароскопические методики применяются не только в области хирургии, но и в качестве диагностических процедур в брюшной и тазовой полости. Лапароскопия незаменима для дифференциальной диагностики заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы.

Метод лапароскопии дает возможность провести не только обследование органов брюшной полости, но также холангиографию с введением контрастного вещества и рентгенографией, прицельную биопсию печеночной ткани, цветное фотографирование всех обследуемых органов.

Часто традиционные общепринятые методы диагностики не позволяют распознать природу заболевания. В особо экстренных случаях, когда больному нужно неотложное обследование на фоне неясной клинической картины, лапароскопическая диагностика незаменима.

Показания к лапароскопичекой диагностике

Лапароскопия выполняется, когда необходимо определить характер желтухи. Рекомендуется проводить диагностическую лапароскопию при всех видах прогрессирующей желтухи.

Асциты неясного происхождения являются обязательным показанием к проведению лапароскопии. Нередко при этом обнаруживается цирроз печени или рак на его фоне.

Показанием к лапароскопическому исследованию являются гепатомегалии неясного происхождения. Возможно выявление кистозных и опухолевых заболеваний печени.

• Подозрение на рак желчного пузыря является обязательным показанием для лапароскопической диагностики.
• Поражение желчных путей с неясной симптоматикой особенно требует лапароскопии, когда другие методы не дают достаточных сведений для постановки диагноза.
• Метод лапароскопии позволяет уточнить форму, вид и стадию заболевания поджелудочной железы, обнаружить признаки панкреатита (явные и косвенные) и определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Лапароскопические операции на печени

Являясь важнейшим органом человеческого организма, печень фильтрует кровь и очищает ее от вредных веществ. Очень часто именно в печень распространяется онкологическое заболевание, возникшее в другом органе. Как правило, новообразования, обнаруживаемые в печени, вторичны.

Израильские хирурги, выполняющие операции на печени, устраняют поврежденные участки печени, стараясь одновременно сохранить здоровые ткани. Развитие современной хирургии в Израиле позволяет, разделив печень на сегменты, удалить лишь один из них. То есть наиболее пораженный участок.

Еще недавно все операции на печени осуществлялись с помощью открытого способа через широкий разрез в брюшной полости. Применение лапароскопического метода стало настоящим прорывом в хирургии Израиля. Опыт многочисленных операций на печени и эффективные результаты являются живым подтверждением безопасности и результативности метода лапараскопии.

Среди операций на печени, проводимых в больнице «Бейлинсон», следует выделить резекцию печени, при которой удаляется правая или левая доля.

После погружения пациента в состояние общего наркоза, хирург делает минимальные разрезы на коже, через которые в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и оптические камеры.

С помощью нагнетания в брюшную полость углекислого газа создается расширенное рабочее пространство для маневра во время хирургической операции.

После осмотра органов, расположенных в брюшной полости и печени, проводится тестирование ткани печени с помощью ультразвука. Благодаря тесту, хирург выявляет точное расположение опухоли на печени, а также возможные дополнительные повреждения печеночных тканей. Определив границы ампутации, хирург удаляет опухоль. Убедившись в отсутствии кровотечения, удалив газ, операция завершается.

Лапароскопические операции на поджелудочной железе

В программу лечения поджелудочной железы входит ряд методик, в том числе и лапароскопические операции. Вмешательство начинается с выполнения нескольких небольших разрезов на брюшной стенке. Введенный хирургом лапароскоп позволяет осмотреть состояние органов брюшной полости, а также выявить наличие очагов метастазов рака поджелудочной железы.

Выбор вида операции зависит от расположения опухоли в поджелудочной железе. Если опухоль локализована в головке поджелудочной железы, хирург проводит операцию Уиппла. В процессе обширной операции кроме головки поджелудочной железы, удаляется часть желудка, участок тонкого кишечника и общий желчный проток. Целостность желчных путей и ЖКТ восстанавливается.

Дистальная панкреатэктомия выполняется, если опухоль локализована в хвостовой части. Иссекается тело и хвост поджелудочной железы, а также селезенка.

Если опухолевый процесс распространен по всей поджелудочной железе, выполняется тотальная панкреатэктомия. Кроме поджелудочной железы, удалению подлежат участок желудка и тонкого кишечника, желчный пузырь, селезенка, общий желчный проток и лимфатические узлы.

Лапароскопические операции на желчных путях

Операции на желчных путях выполняются с целью лечения сужения или закупорки желчных протоков. Лапароскопическая операция в зоне желчных протоков представляет особенную сложность исполнения.

Поскольку эта область густо насыщена крупными артериями, венами и кровеносными сосудами, существует высокий риск возникновения кровотечения.

У большинства пациентов камни в желчном пузыре никак себя не проявляют и не требуют вмешательства хирурга, если не возникают какие-либо осложнения. Для пациентов с симптомами рака желчного пузыря рекомендована лапароскопическая холецистоэктомия.

Преимущества лапароскопии

По сравнению с традиционным методом лапароскопческий метод хирургического вмешательства имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• минимальная травматичность и инвазивность;
• низкий уровень кровопотери;
• уменьшение числа возможных осложнений в послеоперационный период;
• короткий период восстановления после операции;
• отсутствие послеоперационных рубцов;
• сокращение срока пребывания в клинике.

Лапароскопическая хирургия сегодня стала доступной как для израильтян, так и для иностранцев, пребывающих на лечение в Израиль. Международный отдел медицинского центра им. Рабина оказывает услуги всем желающим провести курс обследования и лечения заболеваний органов брюшной полости. Обращение к нам — это самый быстрый доступ к скорейшему выздоровлению! Оперативно и без посредников!

Источник: https://www.imcs-4u.com/procedury/laparoskopicheskie-operacii-na-pecheni-podzheludochoj-zheleze-zhelchnyh-protokah.html

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Лапароскопия при заболеваниях поджелудочной железы ранее применялась только для проведения диагностики и выявления рака поджелудочной железы. Последние 16 лет лапароскопия применяется не только при опухолевых процессах, но и я для удаления участков панкреонекроза, дренирования песевдокист и удалений новообразований этого жизненно важного органа.

Преимущества диагностической и лечебной лапароскопии

Преимущества лапароскопии заключаются в следующем:

• Безболезненность процедуры;
• Более точная диагностика;
• Более короткий срок реабилитации больного после выполненной операции;
• Отсутствие шрамов на передней брюшной стенке.

Показания к выполнению операции

Показаниями для выполнения лапароскопической операции при панкреатите могут стать такие патологии:

Какие методы диагностики могут применяться для назначения лапароскопии?

Перед проведением лапароскопии больному могут назначаться следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

После выполнения определенного набора этих диагностических процедур врач выносит решение о необходимости выполнения лапароскопической операции и составляет план дальнейшей подготовки больного к выполнению процедуры.

Диагностическая лапароскопия выполняется в редких случаях. Например, при невозможности определения места локализации опухолевого процесса или участка некроза при помощи УЗИ.

Предоперационная подготовка для выполнения лапароскопии при кистах и других новообразованиях

• Визуальная диагностика для определения анатомической структуры органа;
• Биохимическое исследование крови – для выявления гормональной зависимости опухоли;
• КТ поджелудочной железы – выполняется с 3-4 мм срезами для определения наиболее оптимального доступа к органу;
• УЗИ органа с прицельной биопсией – проводится на аппаратах экспертного класса для точности определения взятия образца;
• Анализы на онкомаркеры – при наличии таких показаний как подозрение на инсулиному (нейроэндокринную опухоль).

Под каким обезболиванием выполняется лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы?

1. Для выполнения диагностической лапароскопии врач выполняет обезболивание.
2. Для выполнения операции больному проводят премедикацию и доставляют на каталке в операционную.

3. Укладывают на операционный стол, выбирая оптимально удобное для выполнения операции положение.

4. После этого врач вводит больного в определенную стадию наркоза и вводят в трахею трубку для интубации трахеи и продолжает эндотрахеальный наркоз.

Как проводится операция?

1. В целях профилактики на каждую ногу надевают специальное устройство для прерывистой компрессии, которая позволяет предупредить тромбофлебит.
2. Переднюю стенку живота обрабатывают антисептическим материалом и обкладывают стерильным бельем.

3. Врач выполняет небольшой разрез и вводит в брюшную полость лапароскопические инструменты.
4. После удаления некроза или новообразования врач извлекает инструменты и зашивает разрезы, устанавливая троакар.

Длительность операции определяется сложностью доступа к месту локализации патологии и диагноза больного. Как правило, она занимает около 2, 5-3 часов.

Послеоперационный уход за больным

После завершения операции больного доставляют в палату интенсивной терапии, и он находится под контролем медперсонала до стабилизации его общего состояния. После этого он может переводиться в отделение общей или абдоминальной хирургии.

Лечащий врач больного определяет дальнейшую тактику лечения пациента в зависимости от его диагноза. После выписки пациенту рекомендуется наблюдение и при необходимости назначается профилактическое лечение, включающее диету, нормализацию питания и образа жизни.

Источник: http://pankreatita.net/blog/diagnostika/laparoskopiya