Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Здоровье 21 декабря 2018

Альдостерома надпочечника является опухолью, которая приводит к появлению синдрома Конна. Это первичный альдостеронизм.

Главные симптомы альдостеромы надпочечников проявляются в сердце, мышцах, почках. Диагноз ставят, знакомясь с клинической картиной болезни и результатами исследований МРТ, УЗИ, ангиографии.

Примечательно, что в ряде случаев рекомендована при альдостероме надпочечника операция.

О болезни

Симптоматика обусловлена чрезмерным количеством гормона альдостерона. Впервые описал ее Конн, по его имени и назвали соответствующий синдром. Примерно в 85 % случаев причина болезни – аденома надпочечника, также провоцировать ее могут опухоли в щитовидной железе, яичниках.

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Чаще всего альдостерома надпочечника левого либо правого бывает доброкачественной, но в 5 % случаев она приобретает злокачественный характер. Обычно выявляют ее у лиц в возрасте 30-50 лет. У представительниц женского пола диагностируют ее втрое чаще, чем у мужского. Помимо этого в лечении альдостеромы надпочечника могут нуждаться и дети.

О причинах

Причины развития данного недуга остаются по большей части неразгаданными. То же касается и опухолей. Считается, что по большей части альдостерома надпочечников – правого, левого – развивается из-за наследственных факторов.

Диагностируют болезнь по увеличению в 40 раз секреции гормона альдостерона. Именно он регулирует водно-электролитный обмен в теле. Это приводит к тому, что в организме задерживается жидкость, развиваются всевозможные патологии внутренних органов. При этом ренин в крови не активен.

Как правило, при диагностике альдостеромы надпочечника выявляется маленькая опухоль размером 1-3 см. Окружается она соединительными тканями. Если она доброкачественная, сочетается это с атрофией коры этого органа.

Опухоль разрастается очень быстро, порой возникают и метастазы. Как правило, альдостерома надпочечника бывает одиночной. Лишь в 6 % случаев встречается множественная вариация.

Строение у данных опухолей бывает неоднородным.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания проявляется в сердечно-сосудистой системе, в мышцах, в почках. Сбои в сердце вызывается отеками сосудистых стенок, сужением просвета в сосудах. Также болезнь сопровождается мигренью, кардиалгией, дистрофией миокарда, изменениями глазного дна.

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

В мышцах отмечается дефицит калия и магния. Происходят дистрофические изменения. Человек испытывает быструю утомляемость, у него слабость в мышцах. Также он страдает от судорог. Альдостерома надпочечника сопровождается гипокалиемическими кризами, рвотой, ухудшением зрения.

Порой встречаются приступы вялого паралича. Также следствием заболевания является порой инсульт. Альдостерома надпочечника способствует появлению нарушений в почках. Симптомы дополняются жаждой, обильным мочеиспусканием.

Если болезнь хроническая, нарушается толерантность к глюкозе.

Если опухоль злокачественная, клиническая картина сопровождается болевым синдромом в брюшной области, повышенной температурой тела, признаками интоксикации. Примерно в 10 % случаев заболевание протекает без симптомов.

Диагностика

Диагностируют болезнь по результатам лабораторных исследований. В обязательном порядке берутся функциональные пробы. За 14 дней до сдачи анализов пациент прекращает принимать гипотензивные лекарственные средства. В ходе УЗИ надпочечников выявляется патологическое изменение этих органов. МРТ и КТ необходимы, чтобы определить точный размер опухоли, а также ее локализацию.

В результатах общего анализа мочи проявляется щелочная реакция, порой отмечается увеличение экскреции калия. В биохимии крови выявляется гипокалиемия. Чтобы диагностировать болезнь, обязательно делают маршевую пробу.

Лечение

Клинические рекомендации альдостеромы надпочечников заключаются в удалении опухоли. До операции на протяжении 7-10 суток человек обязательно придерживается диеты. Рацион содержит пониженное количество натрия. Применяются лекарственные средства на основе хлорида калия.

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Чтобы предупредить заболевание, применяют лечение глюкокортикоидами. Уже после хирургического вмешательства исследуют уровень электролитов. В обязательном порядке проводят ЭКГ.

После удаления опухоли примерно в 50-70 % случаев нормализуется артериальное давление. Применяется консервативное лечение. Если опухоль доброкачественная, прогноз всегда благоприятен. Но если опухоль злокачественного характера, прогноз, скорее всего, будет неблагоприятным.

Краткая характеристика

В 5 % случаев диагностируют альдостерому и левого, и правого надпочечников одновременно. Чаще всего выявляют доброкачественные опухоли. Обычно пораженными оказываются глаза и сердечно-сосудистая система.

Хотя точных факторов, определяющих развитие патологии, нет, врачи считают, что при болезнях эндокринной системы, аденоме надпочечников, слабой иммунной системе риски столкнуться с заболеванием увеличиваются. Также в группе риска находятся люди с гормональными расстройствами.

Симптомы у опухоли данного типа весьма разнообразны. Чтобы разобраться в них, их делят по группам в зависимости от внутренних органов, которых коснулась патология.

Злокачественная опухоль приводит к развитию лихорадки, появлению болевого синдрома, общей слабости, повышенной потливости. И только в 10 % случаев патология протекает безо всяких симптомов, что и приводит к трудностям в диагностике, в лечении.

Последствия

Если пациент на протяжении долгого времени не получает должной терапии, болезнь провоцирует множество опасных для жизни последствий. Одно из них – сахарный диабет, причины кроются в том, что клетки становятся более чувствительными к глюкозе. Также происходят нарушения в синтезировании инсулина.

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Второе опасное последствие – инсульт. Все дело в том, что заболевание приводит к повышению артериального давления. Третье последствие – почечная недостаточность. Происходит это из-за поражения непосредственно почек, симптомы, по которым пациенты замечают нарушение данного рода, – отечность, интоксикация всего организма.

Следующим осложнением считается гипокалиемический криз. И это одно из самых опасных последствий. Сопровождается криз мигренью, приступами тошноты, а порой и рвоты. В случаях если больному не оказывается своевременной помощи, он впадает в коматозное состояние. Нередко заболевание приводит к летальному исходу.

Главное проявление болезни – снижение остроты зрения, и осложнение в данном случае – полная слепота. Альдостерома считается опаснейшим заболеванием. По этой причине крайне важно вовремя оказать больному медицинскую помощь.

Как только человек замечает у себя перепады артериального давления, страдает от общей слабости, частого мочеиспускания, головной боли, боли в сердце, ему стоит обратить на эти явления самое пристальное внимание: это симптомы альдостеромы надпочечников.

Важно тут же обратиться к врачу.

Профилактика

Профилактика альдостеромы надпочечников в обязательном порядке включает интенсивные физические упражнения. Необходимо постоянно измерить уровень артериального давления, и, если в нем имеются отклонения от нормы, важно обнаруживать причины перепадов. Понадобится контролировать состояние печени и почек.

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Своевременное выявление повышенного содержания гормона альдостерона позволит в значительной мере улучшить прогноз лечения подобных заболеваний. Выявляется его уровень в ходе исследований крови.

Наиболее действенным мероприятием в профилактике альдостеромы считается регулярное обследование у врачей. Особенно пристальное внимание данным процедурам стоит уделять тем, чьи родственники уже страдали от похожих опухолей.

Ведь на данный момент считается, что по причине генетической предрасположенности возникает альдостерома. Все дело в отсутствии дополнительных знаний о причинах развития патологии. Механизм ее появления все еще изучается медиками.

В случаях когда опухоль в почках уже была диагностирована, необходимо быстрое ее удаление. Это лучшая профилактика приобретения ею злокачественного характера.

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Понижение содержание калия, которое вызывается первичной симптоматикой болезни, во многом затрудняет занятие пациентом физическим трудом. Порой человеку бывает сложно заниматься спортом по данной причине. Но физическая активность на деле ему необходима.

Физическая активность

Рекомендуется пациентам выбирать групповые занятия. Это в большинстве случаев приводит к снижению риска резкой мышечной слабости. Если же больной внезапно чувствует слабость, причины кроются в пониженном содержании калия. Важно, чтобы рядом с ним находился человек, который окажет ему помощь и будет следить за состоянием пациента после падения.

Необходима умеренность физических нагрузок. Уменьшается количество упражнений, направленных на сохранение равновесия. Сокращается количество подходов с поднятием тяжестей.

Лучшим решением в данном случае будет занятие лечебной физической культурой в специализированных кабинетах ЛФК в присутствии врача.

Комплекс гимнастики для подобных пациентов составляют по подобию упражнений для страдающих от атеросклероза, сердечной недостаточности. Понадобится выполнять комплекс на регулярной основе. Стоит сказать, что это приведет к оздоровлению всего организма и положительно отразится на состоянии больного.

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Заключение

Важно отметить, что никакие лекарственные средства, предложенные альтернативной медициной, в данном случае не помогут.

Единственным способом избавиться от альдостеромы надпочечников является операция по удалению опухоли. По этой причине стараться купировать проявления болезни самостоятельно опасно.

Это приводит лишь к затяжному течению болезни, и в итоге лечить ее становится намного сложнее.

Источник: https://monateka.com/article/298201/

Альдостерон-продуцирующая аденома (альдостерома) надпочечников

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

  • Главная
  • Общая хирургия
  • Опухоль надпочечника
  • Альдостерома

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида опухоли надпочечника, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru
полное описание УЗИ брюшной полости, данные КТ или МСКТ с контрастом, результаты обследования гормонального фона (в суточной моче — метанефрины и катехоламины, в крови – кортизол, альдостерон), осмотр эндокринолога,указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого Рис.1. Расположение и кровоснабжение надпочечника в норме

К первичному гиперальдостеронизму (ПГА) относят заболевание, при котором избыточная продукция альдостерона является автономной, не зависящей от влияния различных регулирующих факторов — в отличие от вторичного, сопутствующего ряду заболеваний повышения секреции альдостерона.

Первичный гиперальдостеронизм рассматривают в качестве самостоятельной нозологической формы, тогда как вторичный обусловливает лишь ряд специфических симптомов при различных по этиологии и патогенезу заболеваниях почек, печени и других органов. Точных данных о частоте ПГА нет, поскольку многие пациенты не попадают в поле зрения эндокринологов.

Вместе с тем такие больные составляют значительную часть страдающих артериальной гипертензией.

Этиология и патогенез альдостеромы — первичного гиперальдостеронизма

Морфологически субстратом первичного гиперальдостеронизма является опухоль надпочечника, реже гиперплазия коркового вещества надпочечников. По данным J.

Conn (1955,1964), одиночные аденомы (альдостеромы) встречаются у 70-90 % больных, множественные – у 10-15%, гиперплазия коры надпочечников — 9%.

Читайте также:  Аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз: отличия, симптомы, диагностика и лечение заболеваний

В целом опухолевые поражения надпочечников, как причина первичного гиперальдостеронизма наблюдаются в 85% случаев, причем у 2-6% больных они носят злокачественный характер.

По современным представлениям, распространенность первичного гиперальдостеронизма (ПГА) у больных с АГ составляет 10-17% и до 30% при вторичных (симптоматических) АГ.

Альдостерон-продуцирующяя аденома выявляется в 10-15% среди всех форм ПГА.

Необходимо отметить, что при случайно выявленных опухолях встречаемость альдостером крайне мала и не превышает 1%, тем не менее наибольшее число необоснованных адреналэктомий связано с гипердиагностикой именно альдостеромы.

Первичный гиперальдостеронизм встречается преимущественно у взрослых лиц.
Альдостерома в большинстве случаев – одиночная, четко очерченная инкапсулированная опухоль массой 1-3г, диаметром до 3 см. На разрезе охряно-желтого, охряно-золотисто-желтого цвета с гладкой поверхностью.

Клиническая картина альдостеромы — первичного гиперальдостеронизма

Клинические признаки первичного гиперальдостеронизма представлены тремя основными синдромами: сердечно-сосудистым (гипертензионным) нервно-мышечным и почечным.

Сердечно – сосудистый (гипертензионный) синдром альдостеромы — первичного гиперальдостеронизма

Артериальная гипертензия является одним из наиболее типичных симптомов первичного гиперальдостеронизма.

Ее наблюдают практически у всех больных с первичным гиперальдостеронизмом, а в некоторых случаях она может быть даже единственным клиническим проявлением этого заболевания (Conn J. et al.,1964).

Артериальная гипертензия имеет, как правило, постоянный характер. Вместе с тем у некоторых больных повышение АД имеет форму кризов; возможна также транзиторная артериальная гипертензия.

Уровень артериального давления колеблется от умеренно повышенных цифр
(150-160 и 90-100 мм.рт.ст.) до очень высоких (250-280 и 130-140 мм.рт.ст.

Патофизиологическую основу такой гипертензии составляют задержка натрия в тканях и гиперволемия, отек интимы, уменьшение просвета сосудов, значительное увеличение периферического сопротивления.

Кроме того, высокое содержание натрия в стенках кровеносных сосудов и обеднение клеток калием повышают чувствительность сосудов к воздействию прессорных факторов.

Нервно-мышечный синдром первичного гиперальдостеронизма

Нарушения нервно-мышечной системы у больных обусловлены преимущественно гипокалиемией, изменением градиентов концентрации вне- и внутриклеточного калия, калиево-натриевого коэффициента, внутриклеточным ацидозом, и в итоге — дистрофическими изменениями в мышечной и нервной тканях.

Больные, как правило, жалуются на резко выраженную мышечную слабость, которая наблюдается в 70% случаев. Степень миастении различна от умеренной усталости и быстрой утомляемости до псевдопаралитических состояний. Миастения может либо быть распространенной, либо охватывать определенное группы мышц, чаще нижних конечностей.

Описаны парестезии Хвостека (Weinberger M. et al.,1979)

Почечный синдром альдостеромы — первичного гиперальдостеронизма

Гипокалиемия и гипернатриемия являются также основной причиной развития калиепенической нефропатии, которая проявляется снижением концентрационной способности почек, полиурией, изогипостенурией, никтурией, обостренным чувством жажды и полидипсией.

Диагностический алгоритм выявления альдостеромы- первичного гиперальдостеронизма

В настоящее время альдостерон-рениновое соотношение (АРС) рекомендовано в качестве метода скрининга ПГА. Многочисленные работы подтверждают диагностическое превосходство АРС в сравнении с отдельно применяемыми методами определения уровня альдостерона или калия (у обоих показателей низкая чувствительность), ренина (низкая специфичность).

Обязательным условием для диагностики ПГА является наличие у пациента артериальной гипертензии (АГ)! При инциденталоме надпочечников в отсутствии АГ определение АРС не показано!

Достоверность АРС, как основного лабораторного теста в диагностике ПГА, даже ограниченного строгими рамками показаний — до сих пор остается дискутабельной.

Это связано с плохой воспроизводимостью данного теста, а также с множеством факторов, влияющих на соотношение КА/АРП – прием препаратов, положение больного, время забора крови, солевая диета и т.д.

Обязательным является отмена всех препаратов (особенно антагонистов минералкортикоидных рецепторов и мочегонных), влияющих на уровень альдостерона и активности ренина плазмы на 4-6 недель перед исследованием.

Для коррекции АГ на диагностический период рекомендованы альфа-адреноблокаторы (доксазозин) и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Несмотря на то, что АРС – широко распространенный тест первичной диагностики ПГА, существуют значительные вариации в критическом диапазоне диагностических величин, связанные как с использованием различных единиц измерения, так и с отсутствием стандартизации проведения теста, что делает затруднительным формирование единых диагностических значений для ПГА.

Лечение альдостеромы — первичного гиперальдостеронизма

Лечение первичного гиперальдостеронизма, обусловленного альдостеронсекретирущей аденомой коры одного из надпочечников, оперативное. Медикаментозные методы показаны при легких формах заболевания, обусловленных двусторонней идиопатической гиперплазией коркового вещества надпочечников, а также в период подготовки больных к операции.

Хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма, обусловленного альдостеромой, является единственным радикальным методом лечения и заключается в удалении альдостеромы (парциальная с сохранением органа или односторонняя адреналэктомия).

Пациенты, как правило, не нуждаются в проведении специальной предоперационной подготовки и заместительной гормональной терапии в раннем послеоперационном периоде. Выбор операционного доступа, проведение операции, анестезия и интенсивная терапия у больных с альдостеромой не имеют каких либо специфических особенностей.

При альдостеронизме, обусловленном диффузно-узловой гиперплазией коркового вещества надпочечников, показания к операции еще четко не выработаны и существующие мнения хирургов неоднозначны.

Алгоритм диагностики и лечения пациентов с альдостеромой надпочечников — первичного гиперальдостеронизма

Все приведенные соображения позволили нам занять совершенно определенную тактическую позицию при обнаруживаемых альдостером надпочечников.

У большинства больных опухоль необходимо радикально удалять, не дожидаясь увеличения ее размеров, прогрессирования гормональных нарушений или признаков злокачественного роста.

Использование же малоинвазивных операций, выполняемых лапароскопическим доступом позволяет значительно сократить перечень противопоказаний и обоснованно принимать решение об оперативном лечении практически во всех случаях.

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.PuchkovK.ru/obschaya-hirurgiya/opuholi-nadpochechnika/aldosteroma/

Что такое альдостерома надпочечника — причины появления и методы лечения патологии

Гормоны играют важную роль в процессе жизнедеятельности организма. Любое нарушение гормональной регуляции негативно воздействует на весь человеческий организм. Одним из таких нарушений является развитие альдостеромы надпочечника.

Заболевание более характерно для женщин среднего возраста. В статье рассматриваются причины развития гормональноактивной опухоли в области надпочечников. Описываются основные симптомы, методы диагностики и лечения.

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левогоАльдостерома носит доброкачественный характер

Что такое альдостерома

Альдостерома — гормонально-активное опухолевое новообразование, локализованное в коре надпочечников. Опухоль обычно не достигает размера более 3 см и имеет желтовато-коричневый цвет.

Чаще всего возникает альдостерома левого или правого надпочечника, двусторонняя патология встречается редко. Заболевание характеризуется чрезмерным выделением надпочечниками минералокортикоидного гормона альдостерона (секреция гормона увеличивается в 40-100 раз), и сопровождается изменением структуры окружающих тканей.

Как правило, новообразования носят доброкачественный характер, и только в 5% случаев — злокачественный. Выявляется у людей в возрасте 30-50 лет, описаны случаи заболевания у детей.

Причинные факторы

На данный момент времени непосредственные причины, вызывающие развитие альдостеронсекретирующей аденомы надпочечников, не выяснены. Однако известны факторы, провоцирующие возникновение опухоли.

К ним относят:

  • наследственность;
  • травматические повреждения надпочечников;
  • нарушения функций надпочечников;
  • гормональные расстройства;
  • воспалительные процессы в районе почек;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • патологии эндокринной системы;

Из-за особенностей гормонального фона данное заболевание диагностируется в основном у женщин.

Симптомы

Симптоматика заболевания довольно многообразна. Специалисты разделили клинические признаки на три группы синдромов — почечный, нервно-мышечный и сердечно сосудистый.

Таблица. Симптомы альдостеромы надпочечников:

Синдром Симптомы
Почечный синдром — его развитие обусловлено недостатком калия.  Постоянная жажда, обильное и частое мочеиспускание (до 10 литров в сутки),
Нервно-мышечный синдром связан с дистрофическими изменениями нервной и мышечной тканей, возникающими из-за дефицита калия и магния.  Повышенная утомляемость, боли в пальцах верхних и нижних конечностей, икроножных мышцах, судороги, мышечная слабость, снижение зрения, частые тошнота и рвота, головные боли. Наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения сердца и мозга.
Сердечно-сосудистый синдром вызван задержкой натрия и воды, сужением просвета сосудов, отеком сосудистой стенки. Умеренное или выраженное повышение артериального давления, головные и сердечные боли, ухудшение зрения, патологические изменения глазного дна. В запущенном состоянии возможны гипертрофия, а далее дистрофия миокарда левого желудочка.

При злокачественном характере опухоли у пациентов наблюдается общая слабость, снижение работоспособности, сильные боли в животе, лихорадка. Стоит отметить, что примерно в 10% случаев симптомов болезни надпочечников нет.

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Диагностика

Диагностика альдостеромы основана на характерных симптомах заболевания, результатах функциональных проб, инструментальных и лабораторных исследований:

  1. Биохимический анализ крови. Наличие патологии подтверждает увеличение концентрации натрия, рост альдостерона, снижение ренина.
  2. Общий анализ мочи. Выявляет снижение относительной плотности урины, увеличение суточного выведения калия и альдостерона, наличие белка.
  3. УЗИ, сцинтиграфия. Выявляют наличие и характер патологии, дифференцируют с другими заболеваниями.
  4. КТ, МРТ надпочечников. Применяют для установления локализации и размеров опухоли. Дают информацию о злокачественном или доброкачественном характере образования.

Одним из основных признаков патологии является стойкое повышение АД. Поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику с артериальной гипертонией, вызванной другими синдромами и вторичным гиперальдостеронизмом.

Читайте также:  L-карнитин витамир - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левогоДиагноз позволяет подтвердить компьютерная томография

Лечение

При выявлении у пациентов альдостеромы проводится комплексное лечение:

  • оперативное вмешательство;
  • медикаментозная терапия;
  • диета.

Хирургическое вмешательство — единственный метод решения данной проблемы. Лечение лекарственными препаратами — в основном симптоматическое. Диета назначается за 2 недели до планируемой операции, и также ее следует придерживаться некоторое время после оперативного вмешательства.

Оперативное лечение альдостеромы

Заключается в радикальном удалении опухоли вместе с пораженным надпочечником — адреналэктомии, или резекции надпочечника с сохранением его части. Для удаления новообразования используются разные методы проведения операции, которые выбираются с учетом различных факторов — степени выраженности симптоматики, размеров опухоли, возраста и состояния здоровья пациента.

  1. Открытый доступ. Делается надрез кожи скальпелем в области пересечения мышц диафрагмы и брюшной стенки. Таким образом обеспечивается доступ к надпочечнику.
  2. Ретроперитониоскопия. Со стороны спины делается несколько проколов и небольшой надрез. Операция малоинвазивна и характеризуется быстрым периодом реабилитации.
  3. Лапароскопия. В брюшную полость пациента вводится углекислый газ. Сама операция проводится через небольшие проколы в брюшной стенке под наблюдением миниатюрной видеокамеры, введенной в один из проколов.

Удаление альдостеромы почти в 70% случаев способствует нормализации артериального давления.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных препаратов для лечения альдостеромы малоэффективно. Все препараты в данном случае будут оказывать лишь симптоматическое действие, не устраняя причину. Если оперативное вмешательство по каким-либо причинам невозможно, проводят лечение калийсберегающим диуретиком Верошпироном.

Диета

Так как при альдостероме наблюдается дефицит калия и избыток натрия, диета назначается с учетом данных факторов.

Существует ряд продуктов богатых калием, которые полезно употреблять при гормональных опухолях:

  • курага, чернослив, изюм;
  • рыба, печень;
  • картофель, морковь, огурцы;
  • орехи;
  • пшенная, овсяная крупы;
  • бобовые;
  • желтки яиц;
  • апельсины, смородина, шиповник;
  • отрубной хлеб.

А вот эти продукты следует исключить из рациона:

  • маринады, соленья;
  • копчености;
  • полуфабрикаты;
  • колбасные изделия;
  • консервированные продукты;
  • помидоры, сельдерей, цикорий;
  • молоко;
  • алкогольные и газированные напитки;
  • соль.

Бессолевую диету, включающую в себя повышенное употребление калийсодержащих продуктов. следует начинать за две недели до операции.



Прогноз для пациентов с альдостеромой

После хирургического вмешательства прогноз достаточно благоприятный. Если после удаления альдостеромы сохраняется высокое давление, пациенту назначают прием гипотензивных препаратов. Злокачественная природа новообразования отличается быстрым развитием, тяжелым течением и значительно ухудшает прогноз.

Альдостерома надпочечника — гормонально-активная опухоль, требующая обязательного лечения. Отсутствие терапии может привести к развитию опасных заболеваний — сахарному диабету, нарушению мозгового кровообращения и инсульту, почечной недостаточности, гипокалиемическим кризам. Единственным эффективным способом лечения опухоли является ее удаление хирургическим путем.

Вопросы к врачу

Здравствуйте. У меня и у моей мамы удалены надпочечники с альдостеромой. Моей дочери 7 лет, боюсь, что болезнь передалась ей по наследству. Как проявляется заболевание у детей?

Дарья Ш. 34 года, г. Тюмень.

Здравствуйте Дарья. У детей данное заболевание диагностируют крайне редко. Симптомы заболевания проявляются до 5 лет. Болезнь у малышей проявляется обезвоживанием, повышенным давлением, психическими и эмоциональными нарушениями, отставанием в развитии.

У меня диагностировали гормонально активную опухоль левого надпочечника. Можно ли обойтись без операции?

Ирина В. 57 лет, г. Орел.

Здравствуйте, Ирина. Без оперативного вмешательства излечиться от заболевания невозможно. С помощью лекарств можно устранить некоторые симптомы и временно снизить давление. Но патология будет развиваться и может вызвать серьезные нарушения в организме и тяжелые осложнения.

Источник: https://bolyatpochki.ru/nadpochechniki/aldosteroma-nadpochechnika-425.html

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Надпочечниковая кора может поражаться различными опухолевыми заболеваниями, как не продуцирующими гормоны, так и гормонально активными.

Среди гормон продуцирующих опухолевых образований довольно распространена альдостерома. Это надпочечниковая опухоль, способная продуцировать гормоны и поражающая кору органа. Подобное заболевание является причиной первичного альдостеронизма или болезни Конна.

По сути, альдостерома – это альдостеронсекретирующая надпочечниковая аденома, для которой характерны симптомы синдрома Конна. Обычно такие опухоли отличаются доброкачественным характером, однако, примерно в 5% случаев они формируются злокачественными.

Альдостеромы более типичны для женщин, у которых они выявляются втрое чаще, нежели у пациентов мужского пола. Наиболее предпочтительный возраст пациентов – 30-50 лет. В единичных случаях опухоль поражает и детское население.

Причины патологии

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Сформировавшаяся альдостерома вырабатывает избыточное количество гормона альдостерона, который принимает активное участие в вещественнообменных процессах, оказывая на их течение существенное влияние.

В результате происходит ряд изменений:

  1. Увеличивается содержание в крови натрия;
  2. Формируется стойкое повышение давления;
  3. Увеличиваются объемы крови, циркулирующей по сосудам и венам;
  4. Организм теряет с мочой значительное количество водорода, магния и калия, что приводит к дисфункциональным расстройствам органических структур;
  5. Подавляется клубочковая деятельность, что приводит к дефициту ренина – специфического почечного фермента, регулирующего артериальное давление;
  6. Повышенное содержание альдостеронного гормона приводит к гипертрофическим изменениям в структуре миокарда, повреждению сосудистых тканей и почечных структур.

Альдостеромы доброкачественного происхождения обычно отличаются небольшими размерами (не больше 3 см), такие опухоли имеют желтовато-коричневатый оттенок и капсулу из соединительнотканных структур.

Злокачественные опухолевые формы альдостеромы образуются из собственных тканей надпочечниковой коры. Такие образования отличаются стремительным развитием и ростом, причем уже при маленьких размерах опухоли могут иметь место метастазы.

Альдостеромы преимущественно представляют собой одиночные образования, что наблюдается в 80-90% случаев. В редких случаях альдостерома формируется в виде множественной опухоли с двухсторонней локализацией, т. е. поражает оба надпочечника.

Надпочечниковая альдостерома проявляется тремя характерными синдромами: почечным, сердечно-сосудистым и нервно-мышечным.

Нервно-мышечный синдром развивается под воздействием калиево-магниевого дефицита и проявляется такими признаками, как:

  • Чрезмерная утомляемость;
  • Частые случаи запоров;
  • Судорожные мышечные сокращения;
  • Мышечная дистрофия или слабость;
  • Соматические нарушения в конечностях;
  • Паралич.

Сердечно-сосудистый синдром развивается вследствие задержки жидкости и натрия и проявляется симптомами вроде:

  • Интенсивных головных болей;
  • Гипертонической болезни;
  • Зрительных нарушений;
  • Левожелудочковой дисфункции миокарда.

Почечный синдром проявляется:

  • Никтурией – когда ночные мочеиспускания становятся чересчур частыми;
  • Изостенурией – когда плотность мочи чересчур низкая;
  • Повышенными мочеиспусканиями;
  • Нарушениями концентрационных почечных функций;
  • Постоянной жаждой и пр.

Если альдостерома носит злокачественный характер, то к основной триаде синдромов могут добавиться и другие признаки вроде гипертермии, болезненных ощущений в зоне живота и прочих интоксикационных проявлений. И лишь 10 % альдостером отличаются бессимптомным течением.

Диагностика опухоли

Подтверждение диагноза требует проведения множества исследований. Сюда включены лабораторные анализы мочи, крови, всевозможные пробы с гипотиазидом, спиронолактоном, маршевая проба и пр.

  • Кроме того, при диагностике альдостеромы необходимо проведение ультразвукового исследования, сцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
  • Набольшей информативностью обладает селективная надпочечниковая венография, включающая исследование уровня кортизола и альдостерона, но проведение подобной процедуры имеет технические сложности и может сопровождаться разного рода осложнениями.
  • Надо сказать, что рентгенологическая диагностика альдостеромы вроде надпочечниковой ангиографии или пневмосупраренографии может быть недостаточно информативной по причине плохой васкуляризации и из-за мелких размеров опухоли.

Лечение альдостеромы

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Показано проведение адреналэктомии, в ходе которой осуществляется удаление пораженного надпочечника вместе с опухолевыми тканями.

  • Оперативное вмешательство проводится с тораколюмбальным либо поясничным доступом, если известно точное расположение альдостеромы.
  • Если же конкретное расположение неизвестно, то операция проводится чрезбрюшинно.
  • Наибольшую применяемость получил ретроперитонеоскопический доступ, когда оперативное вмешательство осуществляется через один 3-сантиметровый разрез либо три прокола в области спины. Подобный доступ считается наименее травматичным, он мне требует длительной реабилитации и не оставляет косметически неприятных шрамов.
  • Проведение операции открытым либо лапароскопическим путем отличается наибольшей травматичностью.

После операции ретроперитонеоскопическим путем пациенты уже вечером могут принимать некоторые виды пищи, а на второй-третий день после вмешательства пациента могут выписать.

Успешность оперативного вмешательства значительно повышается при проведении специализированной предоперационной подготовки пациента. Для этого примерно за пару недель до вмешательства необходима бессолевая диета с повышенным употреблением калийсодержащих продуктов.

Чтобы снизить избыточное содержание гормонов, показан прием препаратов вроде Верошпирона. А после операции во избежание осложнений больному показан прием Кортизона, контроль за уровнем натрия и калия.

Если имеет место двухстороннее поражение надпочечников, то в ряде случаев применяется консервативная терапия с приемом препаратов вроде Верошпирона, антигипертензивных препаратов, калийсодержащих медикаментов и пр.

Если у одного надпочечника существенно возрастает функциональность, либо консервативное лечение оказывается бесполезным, то врачи рассматривают возможность проведения односторонней адреналэктомии.

Прогноз

После удаления больного надпочечника и опухоли происходит нормализация давления, а прогнозы для пациента приобретают благоприятный характер. Нормализация давления наблюдается примерно в 60-70% случаев.

Если повышенный уровень АД сохраняется и после адреналэктомии, то показана коррекционная противогипертензивная терапия. Обычно подобное явление имеет место примерно у 25% больных.

  1. При злокачественном характере альдостеромной опухоли, а также при диффузно-узловых гиперпластических изменениях надпочечниковой коры прогнозы сильно ухудшаются, приобретая отрицательные показатели.
  2. Видеопередача об альдостероме:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/endokrinnye-zhelezy/aldosteroma.html

Альдостерома

Поражения надпочечников онкологическими новообразованиями бывают доброкачественного или злокачественного происхождения.

Патологический очаг может развиваться первично или вторично (вследствие распространения раковых клеток по всему организму и формирования очагов отсева).

Альдостерома злокачественной природы встречается в 3-5% случаев, для остальных характерно доброкачественное течение.

Зачастую поражается один надпочечник, однако в 5-6% всех случаев регистрируется двустороннее заболевание (множественные образования). В основном опухолевидное образование небольших размеров, однако, по мере роста оно способно вызывать серьезные осложнения.

Что такое альдостерома надпочечника?

Онкообразование, формирующееся в корковом слое надпочечников и отличающееся высокой гормон-активностью, представляет собой альдостерому. Клинически она проявляется синдромом Конна (первичным альдостеронизмом).

Для нее характерна дисфункция сердечно-сосудистой системы в виде повышения артериального давления, головных, сердечных болей и снижения зрения. Со стороны нервно-мышечного аппарата отмечаются мышечные боли, нарушение чувствительности и судороги.

Почечные симптомы включают в себя увеличение суточного выделения мочи, повышенный аппетит и снижение плотности мочи. Все это обусловлено чрезмерной выработкой альдостерона. Заболевание чаще встречается в 30-50 лет, но также регистрируются случаи недуга и у детей.

Первичный альдостеронизм в 80% случаев является следствием альдостеромы и только в 20% развивается из-за коркового разрастания в надпочечниках, опухолей яичников и щитовидки.

Читайте также:  Виды гипотиреоза

В чем опасность для жизни?

Опасность заключается в осложнениях, которые возникают без лечения болезни:

  1. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) может развиваться на фоне высокого давления (более 200 мм.рт.ст). В таком случае отмечается неврологическая симптоматика в зависимости от расположения патологического очага в головном мозге.
  2. Гипокалиемические кризы проявляются тошнотой, рвотой, слепотой, головной болью, мышечной слабостью, судорогами и нарушением движений конечностей. Также, на фоне этого возможно нарушение сердечного ритма с развитием острого нарушения коронарного кровообращения.
  3. Почечная недостаточность проявляется отеками, повышением уровня креатинина, мочевины в крови и нарастанием симптомов интоксикации.
  4. Сахарный диабет отмечается из-за нарушения синтеза инсулина и восприимчивости глюкозы клетками.

Также, стоит отметить риск малигнизации опухоли. В таком случае наблюдается ее быстрый рост, бугристая поверхность и поражение близко расположенных лимфоузлов.

Причины

Достоверно указать причины возникновения опухоли надпочечника не предоставляется возможным. Стоит лишь выделить некоторые предрасполагающие факторы, которые могут стать фоном для формирования онкообразования:

  • воспалительные процессы в почках и надпочечниках;
  • травмы;
  • эндокринная патология;
  • гормональный дисбаланс;
  • генетическая предрасположенность.

Отдельно следует сказать о вторичном поражении в результате метастазирования первичной злокачественной опухоли иной локализации.

Доброкачественное новообразование имеет небольшой размер (до 3-х сантиметров), желтовато-коричневую окраску и тонкую капсулу. Окружающие опухоль ткани могут атрофироваться или, наоборот, гиперплазироваться (разрастаться).

Важно знать: Рак надпочечников: причины, симптомы, прогноз

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого

Признаки и проявление

Весь симптомокомплекс представлен тремя синдромами, характеризующимися дисфункцией сердечно-сосудистой системы, нервно-мышечных структур и почек.

Итак, сердечно-сосудистое поражение происходит в результате гиперпродукции альдостерона, задержки натрия и воды.

Таким образом, в сосудистом русле увеличивается объем циркулирующей крови, сосуды сужаются и становятся более восприимчивыми к действию гормонов. Вследствие этого:

  • повышается артериальное давление;
  • появляется сердечная боль;
  • беспокоит головная боль;
  • снижается зрение из-за поражения сосудов глазного дна.

Нервно-мышечный синдром обусловлен дистрофизацией нервных волокон и мышц. Клинически это проявляется:

  • судорогами;
  • нарушением чувствительности;
  • болевым синдромом в пальцах, икроножных мышцах;
  • утомляемостью;
  • мышечной слабостью.

Со стороны почек наблюдается нефропатия, повышение уровня калия в крови, проявляющееся:

  • жаждой;
  • частым мочеиспусканием;
  • усиленным мочевыделением в ночное время.

Если альдостерома надпочечника злокачественной природы, тогда симптоматически отмечаются болевые ощущения в животе, повышение температуры до 39 градусов, увеличение потоотделения и слабость.

Когда стоит обращаться к врачу?

В 10% случаев альдостерома протекает без каких-либо симптомов. В связи с этим, для своевременного ее выявления рекомендуется регулярно проходить профосмотры.

Поводом для визита к врачу может стать частое повышение артериального давления, которое не удается снизить «обычными» антигипертензивными средствами. Кроме того, возможны жалобы на ухудшение зрения, повышенную утомляемость, головные и сердечные боли.

Анализы и обследования

Диагностика опухоли основана на анализе жалоб пациента и проведении дополнительного обследования. Лабораторно выявляется повышенный уровень альдостерона, снижение хлора, натрия и калия.

Инструментально, с помощью УЗИ и КТ обнаруживается опухоль, оценивается ее размер, структура и состояние окружающих тканей. Иногда проводится измерение уровня альдостерона непосредственно в надпочечниковой вене.

Операция

Хирургическое лечение основано на удалении новообразования вместе с надпочечником. Операция может выполняться лапароскопическим или открытым доступом. После операции необходима заместительная гормональная терапия.

Лечение без операции

Вылечить эту опухоль без операции невозможно. С помощью антигипертензивных средств можно лишь незначительно снизить давление, однако причина его повышения остается, что снова будет провоцировать дальнейшую гипертонию.

Прогноз

Альдостерома доброкачественного течения имеет прогноз благоприятный, однако после перехода в рак, продолжительность жизни и осложнения зависят от стадии онкопроцесса, своевременности постановки окончательного диагноза и правильности тактики лечения.

Источник: https://orake.info/aldosteroma/

Альдостерома

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Альдостерома —опухоль, исходящаю из клеток клубочковой зоны коры надпочечников, приводящаю к развитию синдрома первичного гиперальдостеронизма — синдрома Конна.

Доброкачественные опухоли надпочечников (аденомы) являются основной причиной первичного гиперальдостеронизма, составляя 70-85 % наблюдений. Менее чем в 5 % случаев опухоли имеют злокачественный характер (злокачественные альдостеромы).

Среди других причин развития первичного гиперальдостеронизма описывают двустороннюю или одностороннюю гиперплазию коркового вещества надпочечников (диффузную, диффузноузловую) — 25-30 %, глюкокортикоидподавляемый первичный гиперальдостеронизм, альдостеронпродуцирующие опухоли вненадпочечниковой локализации (щитовидной железы, яичников и др.), встречающиеся весьма редко.

Заболевание чаще проявляется в возрасте 30-50 лет, соотношение мужчин и женщин составляет 1:3. Важно отметить, что среди всех больных, страдающих артериальной гипертензией, порядка 1,5-2 % наблюдений обусловлено первичным гиперальдостеронизмом.

В основе патогенеза заболевания лежат изменения в различных органах и системах, обусловленные повышенной продукцией альдостерона.

Клинические проявления болезни могут быть объединены тремя основными синдромами — сердечно-сосудистым, нервно-мышечным и почечным.

Сердечно-сосудистый синдром характеризуется, как правило, стойкой артериальной гипертензией, головными болями, изменениями глазного дна, гипертрофией миокарда левого желудочка, дистрофией миокарда.

Возникновение названных изменений связывают с задержкой натрия в тканях организма, гиперволемией, отеком интимы, уменьшением просвета сосудов и увеличением периферического сопротивления, повышением чувствительности сосудистых рецепторов к воздействию прессорных факторов.

  • Нервно-мышечный синдромпроявляется мышечной слабостью различной выраженности, реже — парестезиями и судорогами, что обусловлено гипокалиемией, внутриклеточным ацидозом и развивающимися на этом фоне дистрофическими изменениями мышечной ткани и нервных волокон.
  • Почечный синдром,обусловленный так называемой калиепенической нефропатией, характеризуется жаждой, полиурией, никтурией, изогипостенурией, щелочной реакцией мочи.
  • Бессимптомные формы встречаются в 6-10 % наблюдений.

В диагностике заболевания придают значение повышенному артериальному давлению в сочетании с гипокалиемией, гиперкалиурией, повышением базального уровня альдостерона в крови и суточной экскреции с мочой, снижением активности ренина плазмы. Принимают во внимание наличие гипернатриемии, гипохлоремического внеклеточного алкалоза, увеличение объема циркулирующей крови.

В сложных диагностических случаях применяют тест с подавлением секреции альдостерона 9а-фторкортизолом (кортинефом). В течение 3 сут окбольному назначают по 400 мкг препарата в день.

При автономной альдостеронпродуцирующеи аденоме (альдостероме) снижения уровня альдостерона не происходит, а при идиопатическом первичном гиперальдостеронизме отмечается снижение уровня альдостерона в крови.

Используют также маршевую пробу (при альдостероме сниженный уровень ренина не повышается, повышенный уровень альдостерона снижается или не меняется).

В целях уточнения характера поражения надпочечников (альдостерома, гиперплазия) используют УЗИ, КТ или МРТ, чувствительность которых, т. е. способность выявить изменения при их наличии, достигает 70-98 %.

Функциональную активность надпочечников можно оценить при селективной флебографии путем определения уровня альдостерона и кортизола в крови, оттекающей от правого и левого надпочечника. Пятикратное увеличение соотношения альдостерон/кортизол можно рассматривать как подтверждение наличия альдостеромы.

При альдостеронпродуцирующей опухоли надпочечника показана адреналэктомия (удаление опухоли вместе с пораженным надпочечником). Однозначного мнения о выборе метода лечения при двусторонней гиперплазии надпочечников нет; как правило, применяют консервативную терапию (верошпирон, препараты калия, антигипертензивные средства).

При выраженной диффузно-узловой гиперплазии, значительном повышении функциональной активности одного из надпочечников, неэффективности консервативной терапии возможно выполнение односторонней адреналэктомии.

После удаления альдостеромы примерно у 70 % больных артериальное давление нормализуется, еще у 20-25 % сохраняющаяся умеренная гипертензия легко корригируется консервативной терапией. Значительно хуже результаты хирургического лечения при диффузно-узловой гиперплазии коры надпочечников.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Альдостеромы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/709

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector