Токсическая аденома: симптомы, лечение без операции, операция и склерозирование этанолом

Лечение аденомы щитовидной железы

Лечение лекарственными средствами основано на использовании медпрепаратов, подавляющих продукцию тиреотропного гормона: такая терапия называется супрессивной.

Данный вид лечения подразумевает прием тироксина в количестве 2-5,2 мкг/кг веса в день. Средняя суточная дозировка выходит от 150 до 200 мкг.

Супрессивная терапия считается достаточно серьезной и ответственной, поэтому проводится только по назначению и под наблюдением доктора.

Супрессивная терапия может дать положительный результат примерно в 80% случаев возникновения новообразования, сформировавшейся при дефиците йода, или в 15% случаев тиреотоксической формы.

На фоне медикаментозного лечения аденомы щитовидной железы приветствуется использование фитотерапии – лечения с использованием лекарственных растений.

Рекомендуется применять растения, способные тормозить продукцию гормонов или губительно действующие на пораженную ткань.

К таким растительным средствам можно отнести черноголовку, зюзник европейский, катарантус (розовый барвинок), безвременник, тис и пр.

Среди наиболее эффективных и распространенных лекарственных средств можно выделить левотироксин, L-тироксин, пропицил, микройодит, карбимазол и пр.

Супрессивное лечение с применением левотироксина – наиболее предпочтительный вид терапии. Однако следует признать, что метод супрессии не всегда позволяет опухоли регрессировать полностью. Помимо этого, зачастую прием левотироксина может стать пожизненным, для предупреждения повторного роста новообразования.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы может проводиться при помощи радиойодтерапии. В большинстве стран Европы такое лечение считается преимущественным и безопасным, малые дозы можно принимать даже в амбулаторных условиях. Обычно больному предлагают препарат радиоизотопов йода в форме капсулы или водного раствора.

Метод считается абсолютно безопасным, хотя незначительное количество радиоизотопа может оказаться в клетках почек и кишечника: это считается допустимым явлением, не выходящим за рамки физиологических границ.

Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы зачастую проводят при помощи метода этаноловой деструкции. Такое лечение узконаправленно на угнетение опухоли и основано на использовании склерозирующего препарата, который вводят в глубину тканей опухоли.

Непосредственно в новообразование вводится 1-8 мл этанола (в зависимости от размеров опухоли). Такую процедуру повторяют до полного разрушения новообразования и прекращения выработки нею гормонов.

Этаноловую деструкцию можно использовать при малой численности и не очень больших размерах опухолей.

Оперативную хирургию при аденоме щитовидной железы подключают в таких случаях:

• при неэффективности медикаментозной терапии;
• при фолликулярной форме;
• при давлении опухоли на ближайшие ткани и органы;
• при сопутствующем тиреотоксикозе;
• при большой опухоли по эстетическим соображениям.

Из многих оперативных вмешательств при аденоме щитовидной железы выбирают оптимальный вариант, от которого следует ожидать наилучший эффект. Обычно это следующие виды операций:

• удаление участка одной доли;
• удаление участков обеих долей;
• гемитиреоидэктомия – резекция половины железы, то есть полностью одной доли с перешейком;
• субтотальная резекция – практически полное удаление органа с сохранением небольшой части;
• тиреоидэктомия – полное удаление органа.

Чтобы доброкачественная аденома щитовидной железы потребовала хирургического вмешательства, она должна достичь больших размеров или провоцировать у больного затруднение дыхания или глотания. Рекомендована операция и в случае активной продукции гормонов с изменением общего уровня гормонов в кровотоке.

Если у больного определена одна доброкачественная аденома щитовидной железы, которая имеет показания к оперативному вмешательству, то, как правило, проводится гемитиреодэктомия – удаление той доли щитовидки, на которой содержится новообразование. Если опухоль значительных размеров, то частичная резекция может только усилить риск повторного развития патологии. В подобных случаях, а также при многочисленных опухолях проводится полное удаление органа — тиреоидэктомия.

Операция при фолликулярной аденоме щитовидной железы – это удаление доли железы, содержащей опухоль. Удаленную долю после операции направляют на гистологию, и спустя 3-5 дней доктор получает оценку структуры опухоли.

Если же гистология показала, что фолликулярная опухоль была злокачественной, то проводится повторная операция по удалению оставшейся доли железы, чтобы предотвратить рецидив онкологии.

В некоторых случаях доктор может назначить больному дополнительную подготовку к операции. Подготовительный этап включает в себя:

• приведение к норме общего количества гормонов Т3 и Т4 в кровотоке. Для этого может понадобиться повышение дозы тиреостатиков (пропилтиоурацил, мерказолил, тирозол и пр.);
• коррекцию систолического и диастолического давления, а также сердечной деятельности у пожилых пациентов;
• оценку состояния организма больного терапевтом и, при необходимости, другими специалистами.

Перед сном, накануне даты оперативного вмешательства, больному дают успокоительное для снятия стресса и для гарантии хорошего сна. Утром доктор делает разметки на шее больного для аккуратного проведения операции.

Вмешательство проводится под общим наркозом, возможно, с использованием эндоскопической аппаратуры. Основной вид операции подразумевает проведение разреза в области проекции щитовидной железы длиной от 6 до 8 см. Хирург разделяет ткани и обнажает щитовидку.

После осмотра он приступает к удалению пораженного участка с перевязкой мелких сосудов, затем оценивает зону операции и контролирует её состояние. Если все хорошо, доктор приступает к наложению швов с восстановлением всех структур шеи.

Иногда в разрез вставляется дренаж – тонкая резиновая или силиконовая трубочка, из которой непосредственно после операции можно будет отводить межтканевую жидкость и остатки крови. Дренаж удаляют на следующие сутки.

Основную часть пациентов выписывают из больницы уже через 2-5 суток.

Если больному была удалена вся железа, то непосредственно после операции ему назначают заместительное гормональное лечение для поддержки нормального уровня гормонов в кровотоке.

Чаще всего такое лечение подразумевает прием тироксина ежедневно утром, за полчаса до приема пищи. При правильном выборе дозировки прием препарата не вызывает развития побочных проявлений.

Спустя 1-3 месяца рана полностью заживает. Уже через 1 месяц после операции пациент может возвращаться к своему обычному образу жизни.

Но это не вполне корректно. В том случае, если удалению подвергается именно зоб (по-латыни struma), лучше называть операцию струмэктомией, а во всех остальных случаях нужно использовать термин тиреоидэктомия.

Например, если удаляют злокачественный солитарный узел – это тиреоидэктомия, но не струмэктомия, потому что зоба нет. А если хирург удаляет диффузный зоб – операцию можно назвать и струмэктомией, и тиреоидэктомией.

• Щитовидная железа расположена в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов, от трахеи и пищевода, рядом с ней проходят крупные ветви нервов.
• От хирурга требуется немалое мастерство, чтобы точно и аккуратно провести оперативное вмешательство и не задеть ни один из важных органов.
• 

При доброкачественных новообразованиях, например, при аденоме, пациенту сначала предлагают консервативное лечение. Лекарства и терапевтические мероприятия подбираются по показаниям. Если в течение 6-12 месяцев консервативная помощь не дала результата, то пациент снова проходит все необходимые обследования и получает направление к хирургу-эндокринологу.

При злокачественных новообразованиях операция назначается практически всегда, потому что это единственный способ быстро остановить онкологический процесс. При нераспространенном раке иногда используют деструкцию щитовидной железы радиоактивными изотопами.

Но если опухоль крупная или имеет разветвленную сеть собственных кровеносных сосудов – вероятнее всего эндокринолог отдаст предпочтение хирургии.

Многих пациентов волнует вопрос, а могут ли доброкачественные аденомы, кисты и узлы становиться злокачественными?

Могут, но потенциал новообразования нужно оценивать индивидуально. Врач никогда не скажет со 100% достоверностью, что произойдет даже с обычным коллоидным узлом.

Но он может дать приблизительный прогноз, основанный на официальной статистике и личном опыте. Если по оценке врача вероятность малигнизации высокая, стоит все же удалить даже доброкачественное новообразование.

Терапия рака

обходится недешево и для кошелька, и для здоровья. Даже те, кому удалось победить заболевания, нередко получают осложнения. Поэтому, если доктор назначает операцию в профилактических целях – стоит соглашаться.

Наркоз и виды тиреоидэктомии

По отзывам, пациенты боятся не только самой операции, но и боли, которую она может принести. На самом деле во время вмешательства пациент ничего не чувствует и находится без сознания. Анестезия при тиреоидэктомии проходит в несколько этапов:

1. Предварительно делается укол мгновенно действующего обезболивающего.
2. Иногда вместо этого используют ингаляционную маску, человек вдыхает лекарство и сразу же теряет сознание.
3. Затем в трахею с помощью ларингоскопа устанавливают трубку, по которой подается наркоз. Врач постоянно контролирует состояние пациента и при необходимости корректирует анестезию.

Более чем в 95% случаев эндотрахеальный наркоз проходит без осложнений. Такое обезболивание достаточно безопасно, а потому рекомендовано при всех крупных операциях на голове или шее.

1. 
2. Местный наркоз используется исключительно редко, только при малоинвазивных вмешательствах, когда нужно контролировать состояние возвратного гортанного нерва.
3. По объему оперативного вмешательства тиреоидэктомия имеет следующие разновидности:

1. Тотальное удаление щитовидки. Этот вид операции отличается тем, что хирург изымает всю щитовидку в полном объеме, не оставляя ни грамма фолликулярной ткани. Струмэктомию проводят при рецидивирующем токсическом зобе или при раке.
2. Резекция половины железы. Удаление одной доли называется гемитиреоидэктомия, реже используют слово лобэктомия. Эту операцию делают в том случае если болезнь не распространяется на перешеек и на вторую здоровую долю. Например, гемитиреоидэктомию могут сделать при большой (более 6 см в наибольшем измерении) аденоме.
3. Субтотальное удаление. Хирург проводит резекцию большей части от всего объема щитовидки. Обычно врач оставляет от 2 до 5 г от каждой доли.
4. Резекция перешейка. Расположение аденомы или узла на перешейке щитовидки встречается гораздо реже, чем, например, поражение правой доли. Но если такая клиническая картина есть, врач проводит истмэктомию.

При раке операция часто затрагивает не только щитовидку, но и региональные лимфоузлы, центральные или боковые. Если их удаляют, это называется лимфодиссекцией. Если помимо того удаляют и подкожную жировую клетчатку, операция называется лимфонодэктомией.

Удаление лимфоузлов помогает остановить метастазирование рака. Злокачественные клетки способны мигрировать по руслам кровеносных и лимфатических сосудов. Шитовидка – это орган с активным лимфотоком и кровотоком, поэтому метастазирование начинается быстро.

К операции в некоторых случаях требуется подготовка. Например, при токсической аденоме, пациенту предварительно назначают лекарства, блокирующие встраивание йода в химические реакции синтеза гормонов щитовидки:

• Тиамазол;
• Карбимазол;
• Пропицил.

Эти препараты помогают устранить дисбаланс гормонального фона, ведь операция, проведенная при эутиреозе безопаснее, чем проведенная при гипертиреозе. Гипотиреоз не считается серьезным противопоказанием к тиреоидэктомии.

Список необходимых анализов составляет лечащий врач, он же оценивает наличие противопоказаний. Также, как и большинство операций, тиреоидэктомия не проводится в первом триместре беременности, при повышенной температуре и при гемофилии. Во всех остальных случаях вопрос решают индивидуально, оценивая соотношение потенциального вреда и потенциальной пользы для здоровья пациента.

К щитовидной железе можно получить доступ 2 способами:

• открытым, рассекая кожу, подкожный жировой слой и фасцию шеи;
• закрытым, с помощью троакара.

При открытой операции гораздо легче удалить зоб или провести частичную резекцию железы. При эндоскопическом доступе обычно удаляют небольших размеров аденомы или узлы.

Троакар – это инструмент для эндоскопии, который выглядит, как трубка, через которую можно получить доступ к щитовидной железе, не делая большой разрез. Для контроля за движениями хирург использует оптические приборы и мини-видеокамеру.

В зависимости от того, что нужно сделать врачу, определяют положение троакара и количество проколов. Обычно их не более трех. После эндоскопии остается не такой большой шрам, как после открытого вмешательства. Пациента выписывают домой быстро, через 2-7 дней после процедуры.

• Есть несколько распространенных методик проведения тиреоидэктомии, врач выбирает ту, при которой к очагу патологии будет самый удобный доступ.
• После того, как подействовал эндотрахеальный наркоз, пациенту под лопатки подкладывают валик таким образом, чтобы его голова запрокинулась.
• На иллюстрации показан направление движения скальпеля хирурга.
• Разрез может располагаться по-разному:

1. В виде буквы U, охватывающей шею или в виде буквы L.
2. По методу Кохера. Выше вырезки грудины на 1-2 см, горизонтально, по дуге, между грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

На иллюстрации разрез по Кохеру.

С помощью скальпеля хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку и доходит до фасции. При этом возникает незначительное кровотечение. Верхний лоскут фасции отделяют вплоть до щитовидного хряща, фиксируют швом к обкладочной салфетке. Нижний лоскут отделяют до вырезки грудины. Это дает отличный обзор операционного поля.

Фасция рассекается сверху вниз, мышцы шеи рассекаются продольно или разводятся в стороны и фиксируются, врач получает доступ к капсуле щитовидной железы. Если посмотреть видео операции, можно заметить, что капсула имеет блестящую, практически перламутровую пленку.

Разрез кажется большим, но на самом деле, при выполнении операции по методике О.В. Николаева он еще больше. В любом случае, после заживления небольшой шрам возникает только по центру шва, а оба края эпителизируются и становятся незаметными.

В поперечном направлении мышцы рассекают только при необходимости, обычно даже крупных размеров зоб или аденомы можно удалить без этого.

Капсула рассекается и разводится в стороны. При субтотальной струмэктомии капсулу сохраняют, чтобы потом ушить.

Кровеносные сосуды, особенно при обильной васкуляризации щитовидки, представляют большую трудность для хирурга. Крупные сосуды легко перевязать, а вот мелкие и обильно кровоточащие приходится прижигать.

Источник: https://hearth-health.ru/udalenie-adenomy-schitovidnoy-zhelezy-posledstviya/

Склерозирование кисты узла щитовидной железы

Склерозирование узлов щитовидной железы (деструкция) – удаление доброкачественного новообразования путем введения концентрированного этанола (90-96%).

Процедура характеризуется минимальным повреждением щитовидной железы, прокол абсолютно безопасен, вероятность осложнений составляет 0,2-0,5%. Склеротерапия узлов щитовидной железы заключается в ведении в полость узловых соединений концентрированного этилового спирта.

Этанол запускает деструктивные процессы в опухолевой капсуле, приводя к полному разрушению образования.

Этаноловая операция назначается, после забора биологического материала (биопсии), подтверждая доброкачественность образования.

В медицинской практике принято считать показаниями к проведению процедуры, если у пациента имеются:

1. Коллоидный узел/рецидивирующая форма (гигантские размеры, препятствующие нормальной жизнедеятельности).
2. Узловые новообразования (оказывающие механическое давление на органы шеи).
3. Выпуклая киста.
4. Узлы кистозного происхождения (новообразование склонно к бесконтрольному увеличению).
5. Аденома (токсическая).
6. Растущий зоб (рецидивирующая форма).

1. Отсутствие результатов цитологического исследования щитовидной железы (официально заверенные документы).
2. Неоднозначная природа происхождения узлового соединения (отсутствие доказательств доброкачественности узла).
3. Токсическая/претоксическая аденома (диаметр превышает 0,03 метра; объем свыше 20 миллилитров).
4. Расположение узлов на задней стенке щитовидной железы.
5. Многоузловая форма токсичного зоба.

Предоставление заведомо ложных, фальсифицированных, результатов анализов преследуется по закону. Кроме осквернения честного имени, пациент рискует собственным здоровьем.

Если инъекция вводится в опухолевое образование, не имеющее плотной оболочки, то этаноловая жидкость проникает в близлежащие ткани.

В полости щитовидной железы начинается воспалительный процесс, отрицательно сказывающийся на работе внутренних органов. Нередко развивается некроз.

В результате воздействия ядовитого вещества в тканях узлового соединения начинаются необратимые процессы. На месте новообразования образуются глубокие рубцы, что способствует уменьшению патологической капсулы.

По завершении процедуры нередко наблюдается тахикардия, головокружение, легкая тошнота – побочные эффекты совершенно неопасны, носят временный характер. На месте ввода иглы остается небольшая гематома.

Прежде чем проводить данную манипуляцию, врач внимательно изучает все результаты анализов.

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Заболевания плазмы крови
3. Период лактации.
4. Заболевания эндокринной системы (сезонное обострение).
5. Злокачественные новообразования в полости щитовидной железы.
6. Воспалительные процессы.
7. Респираторные заболевания (острая форма).
8. Расстройства центральной нервной системы (неконтролируемое поведение).

Разросшиеся новообразования хуже поддаются лечению, курс лечения растягивается на недели. Побочный эффект склеротерапии заключается во временном нарушении голоса.

источник

Склерозирование узлов щитовидной железы относится к инновационной методике, которая способствует удалению доброкачественных новообразований. Это малоинвазивный (неоперативный) способ, предусматривающий применение этанолового спирта. Обладает высокой степенью эффективности, минимальным количеством осложнений и малым реабилитационным периодом.

Этаноловый спирт относится к ядовитому веществу, которое приводит к гибели тканей сразу же после проникновения в них. Именно поэтому в случае с узлами щитовидной железы применяется этаноловая деструкция.

• Внутрь узлов вводится этаноловый спирт, имеющий 95-96%.
• Местная и общая анестезия не требуется.
• Для полного удаления узлов в щитовидной железе придется сделать несколько процедур – от 2-х до 7-ми. Количество зависит от многих факторов: степени поражения, распространенности новообразования, типа узлов, состояния пациента, размера опухоли и т. д.
• После окончания курса склеропатии нужно каждые 3 месяца проходить обследование посредством эхографии. Это необходимо для контроля рецидива. Если же узлы образуются снова, то следующее оперирование назначается не ранее чем через пару лет. Контроль осуществляется на протяжении 3-х лет.
• Чаще всего рецидив не возникает при узлах, диаметр которых составляет от 5-ти до 10-ти мм.

Что происходит в узлах щитовидной железы при склерозировании:

• этанол изменяет структуру новообразования;
• атрофируются ткани узлов;
• на месте атрофированных тканей появляются рубцы, что приостанавливает процесс разрастания узлов и уменьшает в размерах существующие образования;
• в результате изменения структуры, узлы рассасываются.

Стоимость склерозирования варьируется в зависимости от уровня клиники, географического расположения медицинского центра, размера обрабатываемой зоны. В среднем, по России процедура будет стоить от 6 500 рублей до 10 000.

Склерозирование узлов щитовидки показано в таких случаях:

• кистозные узлы с жидкостью;
• кистообразные образования, в которых наблюдается преобразование тканей;
• безжидкостные солидные узлы;
• коллоидные новообразования;
• диффузный зоб;
• автономные разрастания.

Противопоказания к проведению процедуры:

• гипертония тяжелой (3-ей) степени;
• коагулопатия – нарушенная свертываемость крови;
• период беременности;
• обостренные соматические патологии;
• наличие в щитовидной железе раковых клеток;
• грипп;
• нарушенная психика.

Склерозирование обладает рядом преимуществ перед другими методиками по удалению узлов щитовидной железы:

• Нормализуется гормональный фон.
• Улучшается общее самочувствие больного.
• Дополнительно можно избавиться от тиреотоксикоза.
• Бескровность метода.
• Отсутствие анестезии.
• Высокая степень эффективности процедуры.
• Безопасность, так как спирт вводится под контролем эхо-оборудования.
• Нет воздействия на здоровые ткани.
• Не требуется госпитализация.
• Минимум противопоказаний.
• Побочные эффекты носят временный характер.
• Осложнения практически не возникают никогда.

Недостатки:

• Снижается эффективность процедуры при больших размерах узлов.
• Необходимость проводить несколько процедур.

Источник: https://sklad-kotlov.ru/kista/sklerozirovanie-kisty-uzla-schitovidnoy-zhelezy/

Тиреотоксическая аденома

Тиреотоксическая аденома представляет собой заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем тиреоидных гормонов в плазме крови. Вызвана наличием аденомы (узла) щитовидной железы. Обусловлена переизбыточной секрецией отмеченных гормонов, гипоплазией с уменьшением функции остальных тканей щитовидки. Является доброкачественным образованием. Также носит название болезни Пламмера.

Токсическая аденома делится на две формы: 

1. компенсированная (с нормальной функциональностью железы, синтезом гормонов в гипофизе и незначительными симптомами гипертиреоза);
2. декомпенсированная (с ярко выраженным тиреотоксикозом и подавлением выработки тиреотропина в гипоталамусе). 

Как проявляется тиреотоксическая аденома 

В основном это заболевание проявляется так же, как и диффузный токсический зоб. Отличие между ними состоит в том, что при тиреотоксической аденоме изменения в глазах и в цвете кожи отсутствуют. При пальпировании в одной из частей железы обнаруживается узел. Остальная зона щитовидки обычно не прощупывается. 

На ранней стадии возникают:

• чрезмерная утомляемость, которая наступает очень быстро при любой физнагрузке;
• повышенное потовыделение;
• учащенное сердцебиение, независимо от положения тела и выполняемой работы (не исчезает ни в стадии покоя, ни во время сна);
• непереносимость тепла, духоты и жары;
• раздражительность;
• сброс массы тела, немотивированный режимом питания. 

Затем дают о себе знать: 

• увеличенное АД;
• дисфункция пищеварительного тракта;
• влажность кожных покровов;
• неестественно теплые ступни и кисти;
• мерцательная аритмия или синусовая тахикардия;
• сонливость;
• слабость мышц;
• одышка. 

Причины появления тиреотоксической аденомы 

Для этой болезни характерна привязка к двум основополагающим факторам. Именно они чаще всего провоцируют узел или даже серию узлов в щитовидке. Но в отличие от узлового эндемического зоба аденома имеет, как правило, небольшой размер. Она не выходит за пределы 2-3 сантиметров. Таким образом, причинами тиреотоксической аденомы являются: 

1. бедность на содержание йода в окружающей среде (геохимические провинции по недостатку йода с заниженным уровнем этого элемента в продуктах питания, почве и воздухе);
2. мутация гена, который кодирует рецептор к тиреотропному гормону (цАМФ, скапливающийся в клетках, вынуждает щитовидку непрерывно вырабатывать гормоны).

Сначала организм переживает состояние гипертиреоза. В итоге это приводит к переизбытку в крови гормонов Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина). Они блокируют секрецию ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза), который отвечает за регуляцию нормальной работы щитовидки. Так возникает дисфункция с появлением аденомы щитовидной железы. 

Далее у больного отмечаются отклонения в некоторых системах организма. Чаще всего страдает сердечнососудистая. Это проявляется в нарушениях сердечного ритма (тахикардия, мерцательная аритмия), непереносимости жары и теплого воздуха, одышке. В отличие от узлового зоба, офтальмопатия при тиреотоксической аденоме не встречается вообще. При правильном лечении прогноз заболевания положительный.

Болезнь может осложниться: 

• перерождением в злокачественную опухоль;
• возникновением сердечной недостаточности. 

Диагностика тиреотоксической аденомы 

Чтобы поставить точный диагноз этого заболевания, необходимы данные: 

• лабораторных исследований крови на специфические гормоны (содержание Т3 и Т4, ТТГ);
• физикальных обследований (узел или в редких случаях узлы прощупываются в одной из боковых частей щитовидки);
• ультразвукового и радиоизотопного изучения (это дает возможность узнать величину узла, степень функциональной активности и его положение).

Основной способ лечения данного заболевания — хирургический. При тяжелом течении до начала операции пациентам проводят тиреостатическую терапию.

В некоторых случаях используют радиоактивный йод (пациентами от 40 лет и более), а также инъекции спирта в район аденомы. Последнее выполняется под контролем аппарата УЗИ.

Удаленный узел обязательно подвергают гистологическому исследованию. Это позволяет исключить онкологию.

Профилактика тиреотоксической аденомы

1. индивидуальная профилактика — состоит в активном введении в рацион питания продуктов с повышенным содержанием йода, чтобы восполнить его недостаток;
2. массовая профилактика — заключается в применении йодированной соли из-за дефицита йода в конкретном регионе.

Источник: http://simptom.net/disease/dietologiya_endokrinologiya_i_obmen_vewestv/tireotoksicheskaya_adenoma/

Токсическая аденома щитовидной

Токсическая аденома щитовидной железы (одно из наиболее частых синонимичных названий – болезнь Пламмера) – это доброкачественная опухоль, представляет собой одиночный узел (реже множественные узлы), состоящий из железистых клеток.

Оглавление:

Для этого новообразования характерна та же симптоматика, что и для большинства заболеваний щитовидной железы, поэтому для определения природы увеличения железы нужна дифференциальная диагностика.

Характеристика токсической аденомы

Ещё одно название этого заболевания – функциональная аденома, так как в данном случае опухоль зачастую характеризуется следующими особенностями:

• она может существовать автономно, самостоятельно, находясь при этом на щитовидной железе;
• это образование может делегировать себе функции щитовидной железы, вырабатывая и выделяя секрет, обычно вырабатываемый данным органом.

В этой ситуации гипофиз, «руководящий» функционированием щитовидки, воспринимает повышенный гормональный фон как подсказку к действиям, и посылает в железу сигнал уменьшить свою активность по продуцированию и секретированию гормона. С этого момента секреторная активность щитовидной железы, не подхлёстываемая гипофизом, начинает уменьшаться, а аденома становится всё активнее.

На начальной стадии заболевания токсическая аденома практически не проявляет себя, не препятствует нормальному функционированию щитовидной железы и не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений у человека. Если добавить, что стандартный размер новообразования составляет около 3 см, то становится ясно, что ранняя диагностика болезни крайне затруднена.

При токсической аденоме на щитовидной железе пальпируется узел круглой или овальной формы, плотной консистенции, с хорошо определяемыми границами узла. При глотании опухоль подвижна. Образование не сопровождается какими-либо изменениями близлежащих лимфатических узлов.

Обнаружение аденомы облегчается по мере её увеличения: с ростом новообразования возникает характерная симптоматика, которая, появившись, уже не исчезает, а только набирает обороты.

Без надлежащего лечения такая опухоль не исчезнет, но в законсервированном состоянии может находиться достаточно долго.

Этиология заболевания

Причин возникновения токсического узлового зоба (это ещё одно название болезни) несколько:

• неблагоприятная окружающая среда;
• избыток йода в организме;
• влияние гамма-излучения.

Учёные установили, что загрязнения воды, воздуха и грунта, особенно токсическими промышленными отходами и выбросами производств, непосредственно влияют на медицинскую статистику: в неблагополучных с экологической точки зрения регионах болезнь Пламмера встречается чаще. Если же говорить о статистике вообще, то среди горожан заболевших аденомой больше, чем среди сельских жителей, а у женщин это заболевание диагностируется почти в три раза чаще, чем у мужчин.

В основном у представительниц слабого пола данная патология щитовидной железы наблюдается после того, как женщина переступает сорокалетний рубеж. Эндокринологи связывают этот факт с началом изменения гормонального фона в женском организме в преддверии наступления менопаузы.

Что касается влияния йодопрофицита на развитие токсической аденомы в щитовидной железе, то самое парадоксальное заключается в том, что данная предпосылка превалирует в регионах с высокой заболеваемостью эндемическим зобом.

Для лечения данного заболевания применяются йодосодержащие медикаментозные средства, которые при избыточном потреблении вызывают образование узелков в ткани железы.

Медики называют эктопическими источниками такие узелки, которые независимо от уровня тиреотропного гормона, выделяемого щитовидной железой, начинают функционировать и продуцировать аналогичные гормоны самостоятельно.

С точки зрения эндокринологии, неправильное лечение эндемического зоба и является основной причиной появления токсической аденомы. В этих случаях нужно не только контролировать дозировку принимаемых йодосодержащих препаратов, но и тщательно следить за состоянием щитовидки.

Любое изменение её состояния – повод для незамедлительного обращения к врачам.

Симптомы

В начале заболевания особых жалоб у больного нет, субьективно пациент может ощущать лёгкий дискомфорт при глотании. Из других признаков больной может назвать повышенную потливость.При обращении к врачу пальпаторно обнаруживается узел или несколько, но более объективную диагностическую картину можно получить только при лабораторных исследованиях клинических анализов.

Когда токсический узел щитовидной железы начинает расти, могут наблюдаться изменения и визуальные: появляется округлая припухлость на передней части шеи (зоб). Вместе с этим внешним проявлением начинают более ярко проступать другие симптомы токсической аденомы:

• потеря веса при неизменном аппетите и постоянном количестве съедаемой пищи;
• раздражительность, возбудимость;
• плохая переносимость повышенной температуры воздуха;
• дрожащие руки;
• слабость, постоянное чувство усталости;
• нарушение природы сна (инсомния или наоборот, сонливость);
• резкие перепады настроения;
• учащённое сердцебиение;
• повышенное кровяное давление.

Эта симптоматика обусловлена тем, что автономные узлы на щитовидной железе продуцируют и секретируют в большом количестве тиреоидный гормон, который действует на организм подобно адреналину.

Именно это вызывает изменения сердечно-сосудистого характера, а также поведенческие изменения.

Гиперсекреция гормонов при токсической аденоме щитовидной железы приводит к ускоренному обмену веществ, это является причиной резкого исхудания и неизменного чувства усталости, которая может присутствовать даже утром, когда человек только проснулся.

Такая клиническая картина во многом сходна с симптомами Базедовой болезни, но дифференцировать токсическую аденому и диффузный токсический зоб можно по следующим признакам:

• Базедовой болезнью часто могут болеть молодые люди;
• при аденоме отсутствует офтальмопатия, характерная для тиреотоксикоза – пучеглазие, вызванное давлением на глазное яблоко увеличившихся мышц и жировой прослойки;
• при тиреотоксикозе зоб присутствует всегда и он более выражен, нежели при гипертиреозе.

Когда размер токсической аденомы превышает 3 см, больной начинает ощущать признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта и печени. У него появляется рвота, диарея, боли в брюшной полости.

Температура тела при этом повышенная и держится на субфебрильном уровне, около 37,1-37,3°С. Цвет кожи при этом нормальный, влажность повышенная.

Наступают нарушения сердечного ритма, а тахикардия может преследовать человека даже во сне.

Диагностика заболевания

Применение аппаратных методов обследования даёт наиболее точную картину и диагностирует данное заболевание даже на начальных стадиях.

Примечание: метод ТАБ-диагностики редко применяют, чтобы определить токсическую аденому щитовидной железы, поскольку в данном случае малоинформативен.

Суть данного метода состоит в том, что в организм вводится радиоактивный изотоп йода, который затем сканируется. Поскольку йод необходим для выработки гормонов, то он активно захватывается щитовидной железой, а при наличии токсической аденомы количество поглощённого йода резко увеличивается, что указывает на повышенную выработку гормона.

Применяется также метод томографии, в основном прибегают к магнитно-резонансной томографии, реже – к компьютерной, поскольку при такой диагностике влияние излучения на щитовидную железу всё-таки нежелательно, даже такого минимального. Томография применяется в тех случаях, когда УЗИ не даёт полной картины и не может полностью оценить состояние железы и аденомы.

Дополняют диагностику лабораторные анализы крови, клинический и биохимический. Биохимия выявляет нарушения метаболизма, характерные для гиперсекреции щитовидной железы (пониженные показатели жиров и повышенные сахара), а клинический показывает изменения гормонального фона из-за токсической аденомы.

Позднее диагностирование и, соответственно, несвоевременное лечение аденомы могут привести к остеопорозу, мерцательной аритмия и сердечно-сосудистой недостаточности. Если учесть, что болеют в основном люди от 40-ка до 60-ти, то несложно понять, насколько серьёзными могут быть такие последствия для их здоровья.

Методы лечения

Лечение щитовидной железы, поражённой токсической аденомой, может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Выбор метода лечения зависит от формы аденомы (компенсированная или декомпенсированная).

При аденоме компенсированной гипертиреоз не выражен либо слабо выражен, щитовидная железа функционирует нормально, показатели не превышают нормы.

При этой форме аденома не превышает размер 3 см, гормональный фон соответствует норме. Показано консервативное лечение с применением антитиреоидов при постоянном наблюдении и регулярных обследованиях.

Антитиреоидная терапия может быть назначена и перед хирургическим вмешательством.

Декомпенсированная аденома – это показание к субтотальному или тотальному удалению всей ткани щитовидной железы, поскольку при этой форме аденомы опухоль является постоянным источником тиреотоксикоза.

После хирургического лечения назначается восстановительная и поддерживающая медикаментозная терапия, в частности, синтетический заменитель натурального гормона щитовидки.

После удаления части железы такая терапия назначается на период реабилитации, а при тотальной резекции заменительная терапия длится на протяжении всей жизни.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://diodica.ru/toksicheskaja-adenoma-shhitovidnoj/

Склеротерапия щитовидной железы противопоказания

Склерозирование узлов щитовидной железы (спиртовая деструкция) – новый способ удаления доброкачественных узлов, основанный на неоперативном вмешательстве и использующий введение через кожу 96% этанола.

Достоинство метода определяется минимальным проникновением в ткань железы, высокой эффективностью и редчайшим количеством возникающих осложнений. Побочные явления возникают временно.

Особенно высокая результативность отмечается при лечении узлов кистозного характера.

Показания к спиртовой деструкции

Склеротерапия щитовидной железы используется при наличии следующих новообразований:

1. Истинные кистозные узлы (содержащие жидкость).
2. Кистозные узлы с выраженным тканевым преобразованием.
3. Солидные узлы, оказывающие сдавливающий эффект (без жидкости).
4. Узлы коллоидного типа с образованием внешнего дефекта.
5. Узловой зоб коллоидного типа в состоянии рецидива.
6. Автономно функционирующие новообразования, рецидивный диффузный зоб, проявляющийся после операции.

Методика проведения склерозирования

Кистозная полость или ткань образовавшегося узла в медленном темпе заполняется 96% этиловым спиртом через тонкую пункционную иглу. Введение спирта контролируется эхографией.

Количество вводимого этанола зависит от типа узла: при кистозном характере вводится жидкости в 2 раза больше, чем при коллоидном и солидном.

Окончание процедуры связывают с полным наполнением полости образования или резко выраженной болью в шейной области пациента. Применения местной анестезии при этой процедуре не проводится.

После окончания курса склерозирования узлов щитовидной железы проводят эхографический анализ спустя каждые три месяца в течение трех лет. Если возникает необходимость повторного курса, то его проводят не ранее, чем спустя 2 года.

Противопоказания при спиртовой процедуре

Осложнения при «малой операции» были замечены лишь у 0,25% пациентов в виде кратковременного нарушения голоса (дисфония), исчезающего без лечения на несколько недель. Иногда отмечается учащение сердечного ритма и повышение температуры, носящих временный характер. Среди косметических дефектов процедуры редко наблюдалась небольшая гематома в месте введения иглы.

Несмотря на «пустяковость» побочных эффектов не рекомендуется применять этот метод к людям с выраженной гемофилией, гипертонией и психопатологическими явлениями.

Правильный анализ пункционной биопсии, УЗИ- исследование позволяют определить: «горячий» узел или нет. Только после сводного диагностирования можно делать показания или противопоказания склеротерапии.

Склерозирование узлов щитовидной железы (деструкция) – удаление доброкачественного новообразования путем введения концентрированного этанола (90-96%).

Процедура характеризуется минимальным повреждением щитовидной железы, прокол абсолютно безопасен, вероятность осложнений составляет 0,2-0,5%.

Склеротерапия узлов щитовидной железы заключается в ведении в полость узловых соединений концентрированного этилового спирта. Этанол запускает деструктивные процессы в опухолевой капсуле, приводя к полному разрушению образования.

Показания к проведению процедуры

Этаноловая операция назначается, после забора биологического материала (биопсии), подтверждая доброкачественность образования.

В медицинской практике принято считать показаниями к проведению процедуры, если у пациента имеются:

1. Коллоидный узел/рецидивирующая форма (гигантские размеры, препятствующие нормальной жизнедеятельности).
2. Узловые новообразования (оказывающие механическое давление на органы шеи).
3. Выпуклая киста.
4. Узлы кистозного происхождения (новообразование склонно к бесконтрольному увеличению).
5. Аденома (токсическая).
6. Растущий зоб (рецидивирующая форма).

Деструкция узлов запрещена:

1. Отсутствие результатов цитологического исследования щитовидной железы (официально заверенные документы).
2. Неоднозначная природа происхождения узлового соединения (отсутствие доказательств доброкачественности узла).
3. Токсическая/претоксическая аденома (диаметр превышает 0,03 метра; объем свыше 20 миллилитров).
4. Расположение узлов на задней стенке щитовидной железы.
5. Многоузловая форма токсичного зоба.

Предоставление заведомо ложных, фальсифицированных, результатов анализов преследуется по закону. Кроме осквернения честного имени, пациент рискует собственным здоровьем.

Если инъекция вводится в опухолевое образование, не имеющее плотной оболочки, то этаноловая жидкость проникает в близлежащие ткани.

В полости щитовидной железы начинается воспалительный процесс, отрицательно сказывающийся на работе внутренних органов. Нередко развивается некроз.

Проведение операции

В полость узла вводится тонкая игла, специалист отсасывает скопившуюся в фасции жидкость. Не вынимая иглы, вводится концентрированный этиловый спирт (96%) до полного наполнения узла. Этаноловая жидкость откачивается вручную. Сигналом наполнения капсулы, служит острая боль в районе щитовидной железы. Манипуляции выполняются под контролем аппарата УЗИ.

В результате воздействия ядовитого вещества в тканях узлового соединения начинаются необратимые процессы. На месте новообразования образуются глубокие рубцы, что способствует уменьшению патологической капсулы.

По завершении процедуры нередко наблюдается тахикардия, головокружение, легкая тошнота – побочные эффекты совершенно неопасны, носят временный характер. На месте ввода иглы остается небольшая гематома.

Прежде чем проводить данную манипуляцию, врач внимательно изучает все результаты анализов.

Существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Заболевания плазмы крови
3. Период лактации.
4. Заболевания эндокринной системы (сезонное обострение).
5. Злокачественные новообразования в полости щитовидной железы.
6. Воспалительные процессы.
7. Респираторные заболевания (острая форма).
8. Расстройства центральной нервной системы (неконтролируемое поведение).

Разросшиеся новообразования хуже поддаются лечению, курс лечения растягивается на недели. Побочный эффект склеротерапии заключается во временном нарушении голоса.

Склерозирование узлов щитовидной железы относится к инновационной методике, которая способствует удалению доброкачественных новообразований. Это малоинвазивный (неоперативный) способ, предусматривающий применение этанолового спирта. Обладает высокой степенью эффективности, минимальным количеством осложнений и малым реабилитационным периодом.

Особенности склерозирования узлов щитовидной железы

Этаноловый спирт относится к ядовитому веществу, которое приводит к гибели тканей сразу же после проникновения в них. Именно поэтому в случае с узлами щитовидной железы применяется этаноловая деструкция.

• Внутрь узлов вводится этаноловый спирт, имеющий 95-96%.
• Местная и общая анестезия не требуется.
• Для полного удаления узлов в щитовидной железе придется сделать несколько процедур – от 2-х до 7-ми. Количество зависит от многих факторов: степени поражения, распространенности новообразования, типа узлов, состояния пациента, размера опухоли и т. д.
• После окончания курса склеропатии нужно каждые 3 месяца проходить обследование посредством эхографии. Это необходимо для контроля рецидива. Если же узлы образуются снова, то следующее оперирование назначается не ранее чем через пару лет. Контроль осуществляется на протяжении 3-х лет.
• Чаще всего рецидив не возникает при узлах, диаметр которых составляет от 5-ти до 10-ти мм.

Что происходит в узлах щитовидной железы при склерозировании:

• этанол изменяет структуру новообразования;
• атрофируются ткани узлов;
• на месте атрофированных тканей появляются рубцы, что приостанавливает процесс разрастания узлов и уменьшает в размерах существующие образования;
• в результате изменения структуры, узлы рассасываются.

Стоимость склерозирования варьируется в зависимости от уровня клиники, географического расположения медицинского центра, размера обрабатываемой зоны. В среднем, по России процедура будет стоить от 6 500 рублей до 10 000.

Показания и противопоказания

Склерозирование узлов щитовидки показано в таких случаях:

• кистозные узлы с жидкостью;
• кистообразные образования, в которых наблюдается преобразование тканей;
• безжидкостные солидные узлы;
• коллоидные новообразования;
• диффузный зоб;
• автономные разрастания.

Противопоказания к проведению процедуры:

• гипертония тяжелой (3-ей) степени;
• коагулопатия – нарушенная свертываемость крови;
• период беременности;
• обостренные соматические патологии;
• наличие в щитовидной железе раковых клеток;
• грипп;
• нарушенная психика.

Плюсы и минусы процедуры

Склерозирование обладает рядом преимуществ перед другими методиками по удалению узлов щитовидной железы:

• Нормализуется гормональный фон.
• Улучшается общее самочувствие больного.
• Дополнительно можно избавиться от тиреотоксикоза.
• Бескровность метода.
• Отсутствие анестезии.
• Высокая степень эффективности процедуры.
• Безопасность, так как спирт вводится под контролем эхо-оборудования.
• Нет воздействия на здоровые ткани.
• Не требуется госпитализация.
• Минимум противопоказаний.
• Побочные эффекты носят временный характер.
• Осложнения практически не возникают никогда.

Недостатки:

• Снижается эффективность процедуры при больших размерах узлов.
• Необходимость проводить несколько процедур.

Возможные осложнения

Источник: https://prostudaujdi.ru/raznoe/skleroterapiya-shhitovidnoj-zhelezy-protivopokazaniya.html