Лечение диабета инсулином: какой нужен — простой, ультракороткий, расчет дозы при сахарном диабете, питание

Инсулинотерапия – это комплекс мер, которые направлены на достижение компенсации нарушений углеводного обмена при помощи введения в организм больного инсулиновых препаратов. Методика инсулинотерапии эффективна при лечении сахарных диабетов.

Инсулинотерапию применяют при следующих состояниях:

• Как временную терапию при СД 2 типа, перед предстоящим хирургическим вмешательством в случае развития ОРВИ и других болезней;
• Лечебная терапия при СД 1 типа;
• В терапии при СД 2 типа, если не эффективны сахароснижающие средства.

Виды инсулинотерапии

При инсулинотерапии существуют следующие основные методы проведения:

1) Базис-болюсная инсулинотерапия. У здорового человека в крови на голодный желудок отмечается стабильный уровень инсулина, что и является базальной (базисной) нормой гормона.

При нормальном показателе инсулина, после поступления с пищей белок не преобразовывается в глюкозу.

Если происходят нарушения, показатель гормона отклоняется от нормы, наступает критическое состояние, за счет того, что сахар начинает концентрироваться в избытке.

Таблица хлебных единиц для диабетиков 1 и 2 типа.

В промежуток с начала потребления пищи и до 5 часов после завершения, в организме происходит выработка болюсного инсулина, при этом случается стремительный выброс приготовленного заранее гормона в кровь.

Продолжается процесс пока вся глюкоза в достаточном количестве не усвоится всеми тканями, клетками.

При этом свою работу начинают осуществлять контррегуляторные гормоны (гормоны противоположного действия), которые не допускают опасного понижения сахара в крови.

Базис-болюсный метод означает, что фоновое скопление гормона создается при постановке инсулина короткого либо пролонгированного воздействия в утренние часы либо перед сном. При этом получается имитация естественной работы поджелудочной железы.

2) Традиционная инсулинотерапия. Традиционная методика предполагает объединение всех видов инсулина в одной инъекции. Плюсом является то, что число уколов сведено к минимуму (1–3 за сутки).

Минусом данной методики является отсутствие имитирования природной функциональности поджелудочной железы. Это приводит к тому, что нет возможности в полной мере компенсировать нарушения в углеводном обмене у больного.

3) Помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа – это электронный аппарат, который обеспечивает круглосуточное введение подкожных инъекции инсулина минимальными дозировками короткого или ультракороткого воздействия. Режимы помповой инсулинотерапии:

• Болюсная скорость, при этом режиме пациент сам контролирует периодичность и дозу введения препарата;
• Беспрерывная подача минимальными дозами инсулина.

Применение первого режима необходимо перед потреблением пищи либо в случае повышения уровня глюкозы. Второй режим имитирует природную работу поджелудочной железы, что позволяет замещать использование инсулинов пролонгированного (продолжительного) воздействия.

При данном методе инсулинотерапии, при включении болюсной скорости введения инсулина, получается заместить препараты короткого и ультракороткого воздействия.

Комбинирование режимов имитирует функционирование поджелудочной железы, происходит работа органа, как и у здорового человека. Замену катетера пациент должен осуществлять каждые трое суток.

Помповая инсулинотерапия назначается в следующих случаях:

• Частые случаи резкого понижения сахара в крови;
• Практически некомпенсируемый диабет. Диета, физические упражнения, обычные уколы инсулином не дают ожидаемого эффекта;
• Желание пациента облегчить себе введение инсулина;
• Повышение показателей уровня глюкозы (в особенности на голодный желудок).

Противопоказания к применению данного метода:

• Психические расстройства;
• Невозможность самообслуживания из-за старческих изменений, плохого зрения, дрожания рук.

4) Интенсифицированная инсулинотерапия.

При отсутствии лишнего веса у больного, если нет эмоциональных расстройств, гормон назначают в дозировке 0,5-1 ЕД из расчета на 1 кг массы тела, один раз на протяжении суток. При этом данный тип инсулинотерапии выступает в роли имитатора физиологической работы поджелудочной железы.

Условия при интенсифицированной инсулинотерапии:

• Введенный инсулин должен быть абсолютной имитацией гормона, который продуцирует естественным путем поджелудочная железа;
• Инсулин должен поступать в достаточной дозе для переработки глюкозы.

При первом варианте инсулин вводят в утренние и вечерние часы, второй вариант подходит для раздельной суточной дозировки препарата, когда производят постановку гормона короткого и пролонгированного воздействия.

После применения любого из методов инсулинотерапии у больного должны прослеживаться следующие показатели:

• Показатель глюкозы после потребления пищи составляет 6,7–11,1 ммоль/л;
• Показатель HbA1 должен быть не меньше 8%;
• Случай резкого снижения сахара крови не чаще 1 раза за 7 дней;
• Показатель глюкозы на голодный желудок не выше 4,4–7 ммоль/л.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

При СД 1 типа инсулин продуцируется в критически низких дозах, которые не могут переработать сахар либо гормон вообще не вырабатывается поджелудочной железой, по этой причине инсулинотерапия является жизненно необходимой мерой.

При инсулинозависимом диабете схема лечения состоит из: введения базального инсулина 1-2 раза за сутки и болюсного перед потреблением пищи. Инсулинотерапия при СД 1 типа полностью заменяет физиологическую работу поджелудочной железы.

Дозу введения инсулина рассчитывает лечащий врач с учетом многих факторов. Базальный инсулин в среднем занимает 30–50% от общего вводимого препарата. Болюсный метод постановки инсулина требует более индивидуального расчета. Для контроля инсулинотерапии пациент постоянно должен измерять сахар крови, чтобы не превысить или не уменьшить необходимую дозу.

Группы инсулинов. Существует три основных типа инсулина:

• Инсулины короткого воздействия (ИКД) – постановку осуществляют на голодный желудок, непосредственно перед потреблением основной пищи. Действия гормона начинается спустя 15 минут после постановки, пик воздействия спустя 90-180 мин. Продолжительность «работы» гормона зависит от введенной дозировки, в среднем составляет 8 часов;
• Среднего воздействия (ИСД) – вводится в утренние и вечерние часы. Эффект отмечается спустя 2 часа после инъекции, пик действия через 4-8 часов, в редких случаях спустя 6-12 часов. Продолжительность воздействия 10-18 часов;
• Длительного (пролонгированного) воздействия (ИДД) – «работать» начинает через 4-6 часов после введения, максимальная активность отмечается спустя 14 часов. Общее время воздействия превышает сутки.

Схема инсулинотерапии. При СД 1 типа часто применяют следующую схему: Перед завтраком вводят инсулины короткого и длительного воздействия; Перед обедом осуществляют постановку короткого инсулина; Перед ужином инъекция ИКД; Перед сном инъекция ИДД.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

СД 2 типа или инсулиннезависимый диабет обычно не нуждается в постановке инсулина, но бывают случаи, когда на определенных этапах болезни сахароснижающие препараты не справляются в переработке глюкозы, и в схему лечения вводят постановку инсулина.

Инсулин при СД 2 типа назначают в следующих ситуациях:

• Временно, перед предстоящей операцией либо при наличии инфекций;
• Постоянно, при неэффективности лечения препаратами, которые снижают сахар крови.

Инсулинотерапию на постоянную основу включают, если пациент не соблюдает режим лечебной диеты, не принимает таблетки для снижения сахара, за счет этого происходит понижение функциональных способностей бета-клеток, увеличение инсулинорезистентности (клетки и ткани не воспринимают инсулин).

Абсолютными показаниями использования инсулинотерапии при СД 2 типа является беременность и кормление грудью.

Абсолютными показаниями использования инсулинотерапии при СД 2 типа являются:

• Кетоацидоз (присутствие кетоновых тел в моче);
• Симптомы дефицита инсулина (появляются признаки декомпенсации диабета);
• Обострение хронических заболеваний, необходимость хирургического вмешательства, инфекции;
• Серьезные патологии в функционировании печени, почек;
• Впервые поставленный диагноз СД 2 типа. При этом отмечается высокий уровень сахара на голодный желудок и в течение дня;
• Период беременности, кормление грудью;
• Впервые выявленный диабет 2 типа с наличием аллергических реакции на сахароснижающие препараты;
• Геморрагические болезни, патологические нарушения в функционировании почек, печени;
• Прекома, кома; Обезвоживание организма.

Инсулинотерапия также назначается при следующих лабораторных показателях: После использования препаратов, которые понижают сахар, уровень глюкозы на голодный желудок остается выше 8 ммоль/л, после еды выше 10 моль/л; Гликированный гемоглобин всегда выше 7%; Скопление С-пептида ниже 0,2 нмоль/л, после внутривенной постановки 1.0 мг глюкагона; У лиц с подозрением на диабет сахар в крови на голодный желудок составляет 15 ммоль/л и выше.

Результат инсулинотерапии

В процессе инъекций инсулина при сахарном диабете 2 типа происходит компенсация патологических процессов, нормализуется собственная выработка гормона. Происходит длительное поддержание нормального уровня сахара в крови на голодный желудок и после потребления пищи. Все это дает возможность уменьшить риск появления сопутствующих осложнений, ведет к улучшению общего самочувствия пациента.

Результаты, которых можно добиться при постановке инсулина:

• Печень вырабатывает глюкозу;
• Усиление секреции поджелудочной железы, выработка собственного гормона;
• Снижение уровня сахара на голодный желудок, после потребления пищи.;
• Снижение глюконеогенеза (образование глюкозы из белков, жиров, процесс протекает преимущественно в печени);
• Подавления процесса расщепления жиров (липолиза) после потребления пищи;
• Уменьшение гликирования липопротеинов (водорастворимые частицы из комплекса белков и жиров);
• Замедление продуцирования гликогона (гормон поджелудочной железы, повышающий сахар крови) после потребления пищи.

Инсулинотерапия у детей

Для детей подбирают индивидуальную схему введения инсулина, самыми распространенными являются 2х или 3х кратная постановка препарата. Для уменьшения количества уколов применяют комбинацию инсулинов с коротким и средним временем воздействия.

У детей инсулиновая чувствительность выше, чем у взрослых лиц, поэтому нужно строго выполнять поэтапную коррекцию дозировки препарата. Менять дозу нужно в пределах 1-2 ЕД, максимально разрешенное изменение в 4 ЕД.

Для оценки изменений нужно наблюдать за ребенком на протяжении нескольких дней. Нельзя совместно корректировать утреннюю и вечернюю дозировку инсулина.

Инсулинотерапия у беременных

В период вынашивания плода целью инсулинотерапии является удерживание уровня сахара на голодный желудок в диапазоне 3,3–5,6, после потребления пищи 5,6–7,2 ммоль/л.

Обменные процессы, проходящие в организме беременной женщины, очень неустойчивы, поэтому требуется частая корректировка инсулинотерапии.

Обычно инсулины вводят перед завтраком и перед последним потреблением пищи на ночь. Инсулин при этом ИКД или ИСД воздействия, могут также применять в комбинированных дозах.

Беременным перед завтраком необходимо ввести 2/3 части от общей дневной дозировки инсулина, перед ужином 1/3 часть. Для того, чтобы предотвратить ночное либо утреннее резкое повышение сахара крови, вечернюю дозировку, которую делают перед ужином, замещают инъекцией непосредственно перед сном.

Расчет дозировки и постановка инсулина

Доза подбирается строго индивидуально, она зависит от физиологических особенностей пациента (вес, пол), от лабораторных результатов анализов, от показателей сахара в крови за семь дней, от текущих осложнений.

У пациентов с СД 2 типа при наличии ожирения потребность в дозировке возрастает. Чаще всего пациентам назначается болюсная инсулинотерапия, когда введение гормона короткого или пролонгированного действия производится 2 раза в течение суток.

Перед тем, как осуществить подкожную инъекцию, нужно хорошо размять предполагаемое место укола. Для постановки инсулина применяют специальный инсулиновый шприц, который имеет тонкую иглу либо шприц-ручку.

Использование шприц-ручки наиболее удобно для пациента по ряду причин: Удобство в использовании: возможно осуществлять постановку в любое время; Компактность: легко и удобно носить с собой; Инсулин не разрушается в шприц-ручке под воздействием окружающей среды, при температурных перепадах; Специальная игла делает укол практически безболезненным.

Осложнения при инсулинотерапии

К возможным проблемам, которые могут возникнуть после инъекции, относят:

• Понижение уровня сахара, формирование гипогликемии. При данном осложнении больной отмечает чувство голода, учащение сердцебиения, тремор рук, повышенную потливость. К формированию приводят большие дозы инсулина, недостаточный прием пищи;
• Постинсулиновая липодистрофия. При этом состоянии исчезает слой подкожной клетчатки в месте укола. Происходит из-за того, что пациент длительно осуществляет постановку препарата в одно и то же место;

Аллергическая реакция в области постановки укола. Проявляет себя гиперемией (покраснением), зудом. Развивается на фоне неправильной постановки препарата, когда игла затуплена, при инъекции холодного инсулина или неправильно выбранного места укола.

Источник: https://diabet-doctor.ru/insulinoterapiya.html

Лечение сахарного диабета 2 типа — препаратами, инсулинотерапией и диетой

Сахарный диабет 2 типа представляет собой хроническую патологию, преимущественно развивающуюся у людей с абдоминальным типом ожирения.

Это коварное заболевание, на начальных этапах никак себя не проявляющее, позже без лечения может привести к катастрофическим осложнениям, которые могут повлечь наступление инвалидности человека и даже привести к смерти.

Вылечить полностью эту патологию нельзя, но лечение сахарного диабета 2 типа проводить крайне необходимо, чтобы научится управлять болезнью.

Методы лечения:

1. Коррекция образа жизни (терапия диетой, физические нагрузки, влияние на стрессовые факторы).
2. Лекарственная терапия (сахароснижающие таблетки, инъекции инсулина).

Содержание

• Не медикаментозное лечение
• Медикаментозная терапия
• Подводя вывод

Не медикаментозное лечение

Несмотря на то, что существует достаточное количество сахароснижающих препаратов в разных формах, уменьшать влияние изменения образа жизни как одного из направлений лечения СД 2 типа никак нельзя. Рассмотрим подробнее, как именно нужно скорректировать предрасполагающие к диабету факторы.

Физическая нагрузка

• плавание;
• пешая ходьба в умеренном темпе;
• езда на велосипеде;
• нетяжелая утренняя гимнастика и др.

Важно понять, что основным является не интенсивность нагрузки, а ее регулярность. Для коррекции диабета вовсе не нужны изнуряющие тренировки, но и сидячий образ жизни болезни не поможет, поэтому вместе с эндокринологом вам нужно выбрать свой темп, длительность нагрузки с учетом всех дополнительных факторов: возраста, индивидуальной переносимости нагрузки и наличия сопутствующей патологии.

Положительные эффекты от физических нагрузок:

• приводят к более быстрой утилизации глюкозы в ткани;
• улучшают метаболизм липопротеинов (увеличивая количество «хорошего» холестерина и уменьшая количество триглицеридов);
• снижают вязкость крови;
• стабилизируют работу миокарда;
• способствуют преодолеванию стрессов;
• снижают инсулинорезистентность.

Однако существуют противопоказания к выполнению даже нетрудных упражнений.

Упражнения не рекомендовано если:

• Глюкоза менее 5 ммоль/л;
• Глюкоза более 14 ммоль/л;
• Высокая степень гипертонии или гипертонический криз;
• Декомпенсация по другим сопутствующим заболеваниям.

Диетотерапия при сахарном диабете 2 типа

1. для лиц, имеющих ожирение, суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал;
2. употреблять пищу нужно часто (4-6 раз в день) и дробно (малыми порциями), должен выработаться режим питания для сохранения относительно ровного уровня гликемии;
3. ограничить количество употребляемой соли до 3 г всего, т.е. с учетом соли, которая содержится в готовых продуктах (например, сыре, хлебе);
4. ограничить в рационе легкоусвояемые углеводы (мучные изделия, сахар в чистом виде, нектары и соки);
5. снизить употребление алкоголя до 30 граммов и менее в день;
6. увеличить количество потребляемой пищи, богатой клетчаткой (20-40 г в день);
7. суточное необходимое количество белка составляет 0,8-1 г/сут (исключение: патология почек);
8. сбалансированное по витамино-минеральному составу питание.

Медикаментозная терапия

Несмотря на то, что изменение образа жизни достоверно может повлиять на течение диабета 2 типа, мало кто из пациентов следует рекомендациям длительное время. Поэтому медикаментозное лечение диабета 2 типа прочно вошло в медицинскую практику.

По механизму действия препараты делятся на такие группы:

1. стимуляторы секреции инсулина (препараты сульфанилмочевины, глиниды);
2. те, что устраняют резистентность к инсулину (бигуаниды, тиазолидиндионы);
3. комбинированного (смешанного) действия (инкретиномиметики).

Для лечения используют группы препаратов:

• бигуаниды;
• производные сульфонилмочевины;
• тиазолидиндионы;
• прандиальные регуляторы;
• ингибиторы альфа-гликозидазы;
• инкретиномиметики;
• препараты инсулина.

Бигуаниды

Единственный представитель – метформин. В продаже это Сиофор или Глюкофаж.

Механизм действия

Лекарство данной группы направлено на снижение резинстентности организма к инсулину. Достигается это такими путями:

• уменьшается образование глюкозы из жиров, белков, а также в процессе расщепления гликогена печени;
• увеличивается «запасание» глюкозы печенью в виде гликогена;
• чувствительность рецепторов тканей к инсулину повышается;
• всасывание сахара в кровь уменьшается;
• увеличивает потребление глюкозы органами и тканями.

Побочные эффекты довольны часты у данной группы, и связаны все он с расстройством в пищеварительном тракте. Однако в течении 2 недель они проходят поэтому надо запастись терпением. Если побочные эффекты длятся слишком долго, стоит обратится к врачу для коррекции лечения. Итак, к основным побочным реакциям со стороны метформина относятся:

• метеоризм;
• тошнота;
• диарея;
• рвота;
• металлический послевкусие во рту.

Препараты сульфонилмочевины

К ним относятся такие препараты: глибенкламид, глюренорм, гликвидон.

Механизм действия

Связываются с рецепторами бета-клеток поджелудочной железы, стимулируя выделение инсулина.
Препараты назначают с самых малых дозировок, и в течение одной недели наращивают дозу до нужного уровня.

Основными побочными действия являются: риск гипогликемии, зуд, сыпь на коже, расстройства желудочно-кишечного тракта, токсичность для печени.

Глиниды

Эта группа представлена препаратами натеглинид и репаглинид.

Механизм действия

Увеличивает количество инсулина, выбрасываемого кровь за счет увеличения тока ионов кальция в клетки поджелудочной железы, что позволяет осуществлять контроль пострандиальной гликемии, т.е уровня глюкозы после еды.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

• Включают препараты росиглитазон и пиоглитазон.
• Механизм действия
• Лекарственные средства этой группы активирует рецепторы в мышечных и жировых клетках, повышая чувствительность их к инсулину тем самым способствуя скорейшей утилизации глюкозы в мышечную, жировую ткань и печень.
• Необходимо отметить, что несмотря на их доказанную высокую эффективность, для их приема существует ряд противопоказаний:

• хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 3-4 степени по NYHA;
• увеличение печеночных трансаминаз в крови более чем в 3 раза;
• беременность;
• лактация.

Инкретиномиметики

Препарат данной группы – эксенатид.

Механизм действия

Происходит увеличение секреции инсулина под действием повышенного поступления глюкозы в кровь, при этом подавляется процесс секреция глюкагона и свободных жирных кислот.

Кроме того, эвакуация пищи из желудка замедляется, и человек дольше испытывает чувство насыщения, поэтому эта группа относится по механизму действия к смешанному типу.

Основное побочное действие – тошнота, которая длится 1-2 недели от начала приема.

Ингибиторы α–глюкозидазы

Представлен единственный препаратом акарбоза. Является не основным в лечении диабета, однако достаточно эффективным и лишенным такого побочного действия, как гипогликемия за счет того, что он сам по себе не всасывается в кровь и не влияет на синтез инсулина.

Механизм действия

Лекарство данной группы конкурирует с углеводами, поступающими с едой, за связывание с ферментами пищеварительной системы, ответственными за их расщепление. Благодаря такому механизму, уменьшается скорость всасывания углеводов, поэтому нет риска резких скачков сахара после употребления пищи.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия не потеряла своей актуальности в лечении СД 2 типа, несмотря на широкий выбор таблетированных сахароснижающих препаратов.

Инсулинотерапию можно разделить по длительности:

по началу лечения:

• с начала установления диагноза;
• в результате прогрессирования заболевания (обычно через 5-10 лет);

1. по виду лечения:
2. • только инсулинотерапия;
   • комбинированное лечение (таблетки + инсулин).
3. Показания для назначения инсулина следующие:

1. выраженный дефицит инсулина (прогрессирующее похудание, развитие кетоацидоза);
2. Глюкоза в крови тощаковая более 15 ммоль/л , не взирая на массу тела больного либо более 7,8 ммоль/л при ИМТ менее 25 кг/м2;
3. При неэффективности лечения таблетками и диетой (длительно регистрируется тощаковая глюкоза выше 7,8 ммоль/л);
4. Гликированный гемоглобин более 9%;
5. Беременность;
6. Операции;
7. Сопутствующие инфекционные заболевания (особенно бактериальные);
8. Развитие осложнений (инфаркт мозга, инфаркт миокарда).

Важно знать: Выбор тактики лечения у каждого пациента определяется персонально и в первую очередь на основании уровня гликолизированного гемоглобина.

• Если гликированный гемоглобин 6,5-7,5%, то назначается монотерапия (чаще всего стартуют с метформина). Контроль за этим показателем проводят через полгода.
• Если он равен 7,6-9%, то целесообразно назначать сразу 2 препарата либо препараты смешанного действия, анализ контролируют через полгода.
• Если hba1c более 9%, необходимо переходить к инсулинотерапии, а через 6 месяцев принимается решение о дальнейшей тактике ведения:

Показатель для отмены инсулинатерапии

— если снижение HbA1C на 1,5% и более, перевод на таблетки;
— снижение HbA1C менее, чем 1,5%, продолжение инсулинотерапии.

Подводя вывод

Представляем вашему вниманию лечение диабета в виде четырех уровней:

1 уровень низкоуглеводная диета.
2 уровень + физическая нагрузка.
3 уровень + сахароснижающие препараты в виде таблеток.

4 уровень + инсулинотерапия.

Источник: http://pro-diabet.net/lechenie-saxarnogo-diabeta-2-tipa/

Инсулинотерапия: схемы при сахарном диабете 2 типа

К самым прогрессивным методикам лечения сахарного диабета 1 типа относится инсулинотерапия. Она объединяет в себе меры, направленные на компенсацию нарушений углеводного обмена при диабете с помощью введения препаратов инсулина.

Инсулинотерапия при сахарном диабете и некоторых психических заболеваниях демонстрирует отличные клинические результаты.

давайте опредлеим, где применяется методика

1. Лечение пациентов с диагнозом инсулинозависимый СД.
2. Временные меры при лечении СД 2 типа. Обычно назначается тогда, когда пациенту предстоит хирургическая операция в результате развития ОРВИ и других болезней.
3. Лечение пациентов с диабетом 2 типа, если сахароснижающие препараты не оказывают должной эффективности.
4. Диабетический кетоацидоз (осложнение сахарного диабета) у диабетиков наблюдается нередко.
5. Лечение шизофрении.

Кроме того, может потребоваться проведение первой помощи при диабетической коме.

Схемы проведения инсулинотерапии можно изучить в книге «Виртуозная инсулинотерапия» автор Хорхе Каналес. Издание вобрало в себя все известные сегодня данные о болезни, принципы диагностики и много другой полезной информации.

Данный фолиант рекомендуется для прочтения больным СД, чтобы эти люди имели понятие о грамотном подходе к лечению своего недуга и знали основные правила и особенности в обращении с препаратами инсулина.

Виды инсулинотерапии

Если пациент не имеет проблем с лишним весом и у него не наблюдаются чрезмерные эмоциональные перегрузки, инсулин назначают по ½ — 1 единице 1 раз в сутки в пересчете на 1 кг веса тела. При этом интенсивная инсулинотерапия выступает имитатором естественной секреции гормона.

Правила проведения инсулинотерапии требуют выполнения данных условий:

• препарат в организм больного должен поступать в количестве, которого будет достаточно для утилизации глюкозы;
• введенные извне инсулины должны стать полной имитацией базальной секреции, то есть той, что вырабатывает поджелудочная железа (включая наивысшую точку выделения после приема пищи).

Перечисленные выше требования объясняют схемы инсулинотерапии, при которых происходит разделение суточной дозировки препарата на инсулины пролонгированного или короткого воздействия.

Длинные инсулины чаще всего вводятся по утрам и вечерам и абсолютно имитируют физиологический продукт функционирования поджелудочной железы.

Прием коротких инсулинов целесообразен после приема пищи богатой углеводами. Дозировка этого вида инсулинов определяется в индивидуальном порядке и обусловлена количеством ХЕ (хлебных единиц) при данном приеме пищи.

Проведение традиционной инсулинотерапии

Комбинированная методика инсулинотерапии предусматривает объединение всех инсулинов в одной инъекции и носит название традиционная инсулиновая терапия. Главное преимущество данного метода заключается в сведении числа уколов до минимума (1-3 в сутки).

Недостатком традиционной инсулинотерапии считается отсутствие возможности абсолютной имитации естественной деятельности поджелудочной железы. Этот изъян не позволяет полностью компенсировать углеводный обмен больного сахарным диабетом 1 типа, инсулинотерапия в данном случае не помогает.

Комбинированная схема инсулинотерапии при этом выглядит примерно так: больной получает 1-2 укола в сутки, одновременно с этим ему вводят препараты инсулинов (сюда входят и короткие и пролонгированные инсулины).

Инсулины средней продолжительности действия составляют около 2/3 от общего объема препаратов, на короткие инсулины остается 1/3 часть.

Необходимо также сказать и о инсулиновой помпе. Инсулиновая помпа – это разновидность электронного приспособления, которое обеспечивает круглосуточное подкожное введение инсулина в мини-дозах с ультракоротким или коротким периодом действия.

Такая методика носит название помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа работает в разных режимах введения препарата.

Режимы инсулинотерапии:

1. Непрерывная подача гормона поджелудочной железы микродозами, имитирующая физиологическую скорость.
2. Скорость болюсная – пациент собственноручно может программировать дозировку и периодичность введения инсулина.

Когда применяется первый режим, происходит имитация фоновой секреции инсулина, что дает возможность в принципе заменить использование пролонгированных препаратов. Использование второго режима целесообразно непосредственно перед приемом пищи или в те моменты, когда гликемический индекс повышается.

При включении болюсного режима введения помповая инсулинотерапия предоставляет возможность смены инсулинов разного вида действия.

Важно! При комбинации перечисленных режимов достигается максимально приближенная имитация физиологической секреции инсулина здоровой поджелудочной железой. Катетер должен меняться не реже 1-го раза в 3-ое суток.

Применение методик инсулинотерапии при диабете 1 типа

Схема лечения больных с диабетом 1 типа предусматривает введение базального препарата 1-2 раза в течение суток, а непосредственно перед едой – болюсного. При диабете 1 типа инсулиновая терапия должна полностью заместить физиологическую выработку гормона, который продуцирует поджелудочная железа здорового человека.

Комбинирование обоих режимов носит название «базис-болюсная терапия», или режим с многократными введениями. Одним из видов данной терапии является как раз интенсивная инсулинотерапия.

Схему и дозировку, с учетом индивидуальных особенностей организма и осложнений, пациенту должен подобрать его лечащий врач. Базальный препарат обычно занимает 30-50% общей суточной дозы. Расчет необходимого болюсного количества инсулина более индивидуален.

Лечение инсулином при диабете 2 типа

Лечение диабетиков 2 типа требует определенной схемы. Суть данной терапии заключается в том, что пациенту к препаратам, снижающим сахар, начинают постепенно добавлять небольшие дозы базального инсулина.

Впервые столкнувшись с базальным препаратом, который представлен в виде беспикового аналога инсулина пролонгированного действия (например, инсулин гларгин), больные должны остановиться на дозе 10 МЕ в сутки. Предпочтительно, чтобы инъекции производились в одно и то же время дня.

Если же сахарный диабет продолжает прогрессировать и сочетание препаратов снижающих сахар (таблетированная форма) с инъекциями базального инсулина не приводит к желаемым результатам, в этом случае врач принимает решение о полном переводе пациента на режим инъекций.

Одновременно с этим приветствуется применение всевозможных средств народной медицины, но любое из них должно быть одобрено лечащим врачом.

Дети – это особая группа пациентов, поэтому лечение инсулином в случае детского диабета всегда требует индивидуального подхода. Чаще всего для лечения малышей  используют схемы 2-3 кратного введения инсулина. Чтобы снизить количество инъекций для маленьких пациентов практикуется комбинирование препаратов с коротким и средним временем воздействия.

Очень важно добиться максимально простой схемы, при которой будет достигаться хорошая компенсация. Количество введений инсулина никак не влияет на улучшение показателей сахара в кровотоке. Детям старше 12-ти лет назначают интенсивную инсулинотерапию.

Чувствительность детей к инсулину выше, чем у взрослых пациентов, поэтому корректировка доз препарата должна производиться поэтапно. Диапазон изменения дозировки гормона необходимо уложить в 1-2 ЕД за раз. Максимально допустимый разовый предел 4 ЕД.

Обратите внимание! Чтобы понять и ощутить результаты изменения понадобится несколько дней. Но врачи категорически не рекомендуют одновременно менять утреннюю и вечернюю дозу препарата.

Лечение инсулином в период беременности

Лечение СД в период беременности направлено на поддержание концентрации сахара в крови, которая должна составлять:

• Утром натощак – 3,3-5,6 ммоль/л.
• После еды – 5,6-7,2 ммоль/л.

Определение показателя сахара в крови в течение 1-2 месяцев позволяет оценить результативность проводимого лечения. Обмен веществ в организме беременной женщины крайне шаток. Этот факт требует частой коррекции режима (схемы) инсулинотерапии.

Беременным с диабетом 1 типа инсулиновая терапия назначается по следующей схеме: в целях предотвращения утренней и постпрандиальной гипергликемии пациентке требуется не менее 2-х инъекций в сутки.

Чтобы предупредить ночную и рассветную гипергликемию, доза «до ужина» меняется на инъекцию, сделанную непосредственно перед сном.

Инсулин при лечении психических расстройств

Чаще всего инсулин в психиатрии применяют для лечения шизофреников. Утром натощак пациенту делают первую инъекцию. Начальная доза составляет 4 ЕД. Ежедневно ее увеличивают от 4-х до 8-ми ЕД. Данная схема имеет особенность: по выходным дням (суббота, воскресенье) инъекции не делают.

На первом этапе терапия основана на выдерживании пациента в состоянии гипогликемии около 3-х часов. Для нормализации уровня глюкозы больному дают сладкий теплый чай, в котором содержится не менее 150-ти грамм сахара. Кроме того пациенту предлагают богатый углеводами завтрак. Уровень глюкозы в крови постепенно приходит в норму и больной возвращается в обычное состояние.

На втором этапе лечения доза вводимого препарата увеличивается, что сопряжено с усилением степени отключения сознания пациента. Постепенно оглушение перерастает в сопор (угнетенное сознание). Ликвидация гипогликемии начинают примерно через 20 минут после начала развития сопора.

В нормальное состояние пациента приводят при помощи капельницы. Ему вливают внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. Когда больной приходит в сознание, ему дают сироп из сахара (150-200 гр продукта на стакан теплой воды), сладкий чай и плотный завтрак.

Третий этап лечения заключается в продолжении ежедневного увеличения дозы инсулина, что приводит к развитию состояния, граничащего между сопором и комой. Это состояние не может длиться более 30 минут, после чего приступ гипогликемии следует купировать. Схема выведения аналогична предыдущей, то есть той, что применяется на втором этапе.

Курс данной терапии охватывает 20-30 сеансов, при которых достигается сопорно-коматозное состояние. После того, как необходимое количество подобных критических состояний достигнуто, суточную дозу гормона начинают постепенно снижать, до полной его отмены.

Как проводится лечение инсулином

Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:

1. Перед тем, как сделать подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
2. Прием пищи после укола не должен отодвинуться более чем на полчаса.
3. Максимальная доза введения не может превышать 30 ЕД.

В каждом отдельном случае точную схему инсулинотерапии должен составлять врач. В последнее время для осуществления терапии используют инсулиновые шприц-ручки, можно пользоваться привычными инсулиновыми шприцами с очень тонкой иглой.

Применение шприц-ручек рациональнее по нескольким причинам:

• Благодаря специальной игле болезненность от укола сводится к минимуму.
• Удобство приспособления позволяет делать инъекции в любом месте и в любое время.
• Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможность комбинирования препаратов и применение разных схем.

Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:

1. Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
2. Инъекция инсулина перед обедом должна состоять из гормона короткого периода воздействия.
3. Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
4. Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.

Областей введения на теле человека несколько. Скорость всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.

При неправильно выбранной области для введения терапия инсулином может не дать положительных результатов.

Осложнения инсулинотерапии

Лечение инсулином, как и любое другое, может иметь противопоказания и осложнения. Появление в местах уколов аллергических реакций – яркий пример осложнения инсулинотерапии.

Чаще всего возникновение аллергических проявлений связано с нарушением технологии при введении препарата. Это может быть использование тупых или толстых игл, слишком холодный инсулин, неправильно выбранное место для инъекции и другие факторы.

Снижение концентрации глюкозы в крови и развитие гипогликемии являются патологическими состояниями, которые проявляются следующими симптомами:

• сильное чувство голода;
• обильное потоотделение;
• тремор конечностей;
• тахикардия.

Спровоцировать подобное состояние можно передозировкой инсулина или длительным голоданием. Нередко гипогликемия развивается на фоне психического волнения, стресса или физического переутомления.

Еще одним осложнением инсулинотерапии считается липодистрофия, сопровождающаяся исчезновением подкожного жирового слоя в местах введения препарата. Чтобы избежать этого явления пациенту следует менять область инъекций, но только если это не помешает эффективности лечения.

Источник: http://diabethelp.org/lechim/insulinoterapiya.html

Инсулин при сахарном диабете 2 типа: показания, расчет дозы

Возникновения сахарного диабета по причине неправильного взаимодействия инсулина с тканями при его достаточности относят ко второму типу. Чаще всего это заболевание проявляется в среднем возрасте, обычно после 40 лет. Вначале пациент значительно прибавляет или теряет в весе. В этот период организм начинает испытывать нехватку инсулина, но все признаки сахарного диабета не проявляются.

При обследовании выявляется, что клетки, которые вырабатывают инсулин, присутствуют в большом количестве, но постепенно они истощаются. Для правильного лечения нужно вводить инсулина при диабете, но сначала проводят расчет количества инъекций инсулина и его объемы.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа показан при таких состояниях:

• некорректируемая гликемия на фоне приема сахароснижающих препаратов;
• развитие острых осложнений (кетоацидоз, прекома, кома);
• хронические осложнения (гангрена);
• экстремальные значения сахара у людей со впервые выявленным диабетом;
• индивидуальная непереносимость препаратов для снижения сахара;
• декомпенсация;
• диабет у беременных и лактирующих;
• при оперативных вмешательствах.

Зачем колоть гормон при СД 2 типа

Инсулин при диабете 2 типа применяют, когда пациенты уже становятся инсулинозависимыми и собственного гормона не хватает. Можно соблюдать диету, заниматься спортом, но без уколов уровень сахара все равно будет высоким. Могут возникнуть осложнения и обостряться любые хронические заболевания. Расчет дозы инсулина должен делать эндокринолог.

Но очень важно, чтобы доктор научил диабетиков, как правильно рассчитывать дозу и безболезненно перейти на инсулин. Сказать, какой инсулин лучше, можно методом подбора. Ведь кому-то будет достаточно только продленного варианта, а кому-то сочетание продленного и короткого действия.

Существуют следующие критерии, наличие которых требует перевести пациента с СД 2 типа на инсулин:

• при подозрении на развитие диабета уровень глюкозы у человека более 15 ммоль/л;
• гликированный гемоглобин повышается более 7%;
• максимальная дозировка препаратов, снижающих сахар, не способна поддержать гликемию натощак ниже 8 ммоль/л, а после еды ниже 10 ммоль/л;
• С-пептид плазмы не превышает 0,2 нмоль/л после пробы с глюкагоном.

При этом обязательно постоянно и регулярно осуществлять контроль уровня сахара в крови и считать углеводы в питании.

Можно ли перейти обратно к таблеткам

Причиной развития сахарного диабета второго типа является плохая чувствительность клеток организма к инсулину. У многих людей с этим диагнозом гормон вырабатывается в организме в большом количестве.

Если установлено, что сахар повышается после еды незначительно, можно попробовать заменить инсулин таблетками. Для этого подойдет «Метформин».

Этот препарат способен восстановить работу клеток, и они смогут воспринимать инсулин, который вырабатывает организм.

Многие пациенту прибегают к такому способу лечения, чтобы не делать ежедневные инсулиновые уколы.

Но этот переход возможен при условии сохранения достаточной части бета-клеток, которые смогли бы адекватно поддерживать гликемию на фоне сахароснижающих препаратов, что бывает при кратковременном введении инсулина при подготовке к операции, при беременности. В том случае, если при приеме таблеток уровень сахара будет все равно повышаться, то без инъекций не обойтись.

Читать также  Что нового в лечении диабета

Схема приема

При выборе инсулина при сахарном диабете нужно учитывать соблюдение диеты и физическую нагрузку, которую испытывает пациент. Если определена низкоуглеводная диета и небольшие нагрузки, нужно вести самоконтроль уровня сахара в течение недели, что лучше делать с помощью глюкометра и вести при этом дневник. Оптимальный вариант – переход на инсулинотерапию в стационаре.

Правила введения инсулина представлены ниже.

1. Необходимо выяснить, делать ли уколы гормона на ночь, что можно понять, измеряя уровень сахара и ночью, например, в 2-4 часа ночи. Количество принимаемого инсулина можно корректировать в процессе лечения.
2. Определить утренние инъекции. При этом нужно делать уколы на голодный желудок. Некоторым пациентам хватает использования продленного препарата, который вводится в расчете 24-26 ед/сут однократно утром.
3. Необходимо выяснить, как делать инъекции перед приемом пищи. Для этого служит препарат короткого действия. Его количество рассчитывается исходя из того, что 1Ед покрывает 8 гр углеводов, 57 гр белка требует также 1 ед гормона.
4. Дозы ультракороткого инсулина нужно применять в качестве экстренной помощи.
5. У пациентов с ожирением уровень введенного препарата зачастую необходимо повышать по сравнению со средней дозировкой у людей с нормальным весом.
6. Инсулинотерапию можно комбинировать с сахароснижающими препаратами, что должен определить только врач.
7. Проводить замер уровня сахара в крови и методом подбора выяснить за какое время перед едой нужно делать инъекцию инсулина.

Обязательно пациенту нужно усвоить, что прием углеводов должен быть компенсирован введение инсулина. Если человек использует комбинацию сахароснижающих таблеток и инсулина, то гормон не только поступает в организм, но и ткани адекватно усваивают глюкозу.

Виды препарата

В настоящее время различают инсулины по времени их воздействия. Имеется в виду за какое время препарат сможет снизить уровень сахара в крови. Перед назначением лечения обязательно проводиться индивидуальный подбор дозировки препарата.

1. Действующие очень быстро называют ультракороткими, которые начинают выполнять свою функцию в первые 15 минут.
2. Существует определение “короткие”, имеется в виду, что воздействие происходит не так стремительно. Рассчитать их следует перед едой. Спустя 30 минут проявляется их действие, пика достигает в течение 1-3 часов, но уже через 5-8 часов их влияние затухает.
3. Есть понятие “средние” – их воздействие около 12 часов.
4. Инсулины длительного действия, что активны в течение суток, вводятся 1 раз. Эти инсулины создают базальный уровень физиологической секреции.

В настоящее время выпускают инсулин, который разработан на генноинженерной основе. Он не вызывает аллергии, что очень хорошо для склонных к ней людей. Расчет дозы и промежутков между уколами должен определить специалист. Это можно делать в стационаре или амбулаторно, в зависимости от общего состояния здоровья пациента.

Читать также  Методы реабилитации для больных сахарным диабетом

В домашних условиях важна возможность контролировать количество сахара в крови. Проходить адаптацию к лечению диабета 2 типа нужно только под руководством врача, и лучше делать это в условиях стационара. Постепенно пациент сам может осуществлять расчет дозы и ее корректировку.

Режимы инсулинотерапии

Для того чтобы осуществлять адекватное лечение сахарного диабета 2 типа и перевести его на инсулин, следует выбрать для пациента режим введения и дозирования препарата. Существует 2 таких режима.

Режим стандартных доз

Под такой формой лечения понимают, что все дозировки уже рассчитаны, количество приемов пищи за день остается неизменным, даже меню и размер порции устанавливается диетологом. Это очень строгий распорядок и назначается он людям, которые по каким-то причинам не могут контролировать уровень сахара в крови или рассчитывать дозировку инсулина исходя из количества углеводов в пище.

Недостатком этого режима является то, что он не учитывает индивидуальных особенностей организма пациента, возможный стресс, нарушение рациона, усиленные физические нагрузки. Чаще всего его назначают пожилым пациентам. Более подробно про него можно почитать в этой статье.

Интенсивная инсулинотерапия

Этот режим более физиологичен, учитывает особенности питания и нагрузок каждого человека, но очень важно, чтобы пациент осмысленно и ответственно отнесся к расчету дозировок. От этого будет зависеть его здоровье и самочувствие. Интенсивную инсулинотерапию можно более подробно изучить по представленной раньше ссылке.

Лечение без уколов

Многие диабетики не прибегают к инъекциям потому, что потом от них не избавиться. Но такое лечение не всегда бывает эффективным и может вызвать серьезные осложнения. Инъекции позволяют достигнуть нормальный уровень гормона, когда таблетки уже не справляются.

При сахарном диабете 2 типа существует возможность, что перейти обратно на таблетки вполне возможно. Это бывает в тех случаях, когда назначаются инъекции на короткий срок, например, при подготовке к оперативному вмешательству, при вынашивании ребенка или лактации.

Уколы гормона способны снять с них нагрузку и у клеток появляется возможность восстановиться. При этом соблюдение диеты и здоровый образ жизни будут только способствовать этому. Вероятность такого варианта существует только в случае полного соблюдения режима питания и рекомендаций врача. Многое будет зависеть от особенностей организма.

Выводы

Лечить СД 2 типа можно с помощью диеты или других лекарственных препаратов, но существуют случаи, когда не обойтись без применения инсулинотерапии.

Инъекции могут назначаться:

• если применяемые максимальные дозы лекарств не приносят нужного эффекта;
• при проведении операции;
• в период вынашивания ребенка, лактации;
• если возникли осложнения.

Обязательно нужно произвести расчет дозы и время между уколами. Для этого проводятся исследования в течение недели. Каждому пациенту индивидуально подбирают препарат.

Рекомендуется приобрести глюкометр, чтобы вести бдительный контроль сахара в любое время. Такие меры помогут правильно определить дозы инсулина и контролировать эффективность выбранного препарата.

Источник: https://diabetsaharnyy.ru/lechenie/ispolzovanie-insulina-pri-bolezni-2-tipa.html