Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удаление

Опухоли надпочечников объединяют в группу усложнённых эндокринологических патологий очаги поражения которого могут появляться в мозге и в корковом слое.

Среди всех заболеваний надпочеников кортикостерома диагностируется чаще остальных. У 30% больных она трансформируется в онкологическую опухоль. В 5 раз чаще наблюдается у женского пола.

Формируется также и у детей, однако в этом случае она, обычно, недоброкачественная.

Кортикостерома – образование, развивающееся из пучковой зоны коры надпочечников, которое продуцирует в кровь чрезмерное количество глюкокортикоидов и грозит появлением эндогенного гиперкортицизма. Новообразование проявляется рядом симптомов, объединённых под названием синдрома Иценко-Кушинга. Кортикостерома диагностируется у 25% больных с гиперкортицизмом.

Формы, виды и типы патологии

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удалениеКостерома надпочечников – формы и виды

Различают доброкачественные кортикостеромы (смешанноклеточная, гигантоклеточная аденома) и злокачественные (адренокортикальный рак, аденокарцинома надпочечника). В первом случае они размерами обычно до 15 см, а весят до 200 г. Находятся в плотной капсуле. Не поражённые опухолью участки надпочечников имеют атрофические изменения в корковом слое. Чем старше пациент и меньше опухоль, тем вероятней ее доброкачественный характер. По особенностям состава их делят на три варианта:

  • кортикостерома состоят из полигональных клеток разного размера с включениями холестерина и нейтральных липидов, а также множества капилляров;
  • образование сформировано из ацидофильных клеток, с мелкими липидными каплями и липофусцином. Этот тип заболевания диагностируется чаще всего;
  • патология представляет собой скопление клеток с множеством митохондрий, имеющих изменённое строение, а также агранулярную эндоплазматическую сеть.

Выделяют четыре формы абсолютного эндогенного гиперкортицизма:

  • болезнь Иценко-Кушинга – АКТГ-зависимая разновидность кортикостеромы, вызванная опухолью гипофиза (кортикотропиномой) или гиперплазией кортикотрофов аденогипофиза;
  • синдром Иценко-Кушинга – обусловлен новообразованием в коре надпочечника, выделяющим чрезмерное количество гормонов;
  • АКТГ-эктопированный синдром – возникает под влиянием опухоли диффузной нейроэндокринной системы, производящей кортиколиберин , АКТГ или подобные им новообразования (в лёгких, вилочковой, предстательной, щитовидной, поджелудочной железах, яичках, яичниках, пищеводе, кишечнике, желчном пузыре);
  • автономная макронодулярная гиперплазия коры надпочечников.

Переродившиеся кортикостеромы характеризуются отсутствием ограниченных контуров, уплотнённой консистенцией со множеством сосудов. Они в основном солидных размеров (до 3 кг).

Цвет образований колеблется от жёлтого до темно-вишнёвого. Кортикостеромы могут прорастать в клетчатку возле почек, а также в другие органы. Метастазируя, поражают лимфоузлы, печень, лёгкие.

Даже после удаления кортикостеромы метастазы могут выявлять гормональную активность.

Чаще поражается один из надпочечников, начиная производить чрезмерное количество гормонов. В этом случае поверхность второго атрофируется. Обычно опухоли формируются только в пучковой зоне коры надпочечников.

Причины появления патологии мало изучены. Среди основных, способствующих появлению кортикостеромы, выделяют:

  • наследственность;
  • результат влияния некоторых медикаментозных препаратов;
  • неблагоприятные факторы экологии.

Симптоматика

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удалениеОсновные симптомы кортикостеромы надпочечников

Почти все органы и системы меняются под влиянием образовавшейся опухоли. Различают несколько признаков кортикостеромы:

  1. Диспластическое ожирение. Под действием избыточного производства кортизола перераспределяются излишние отложения, скапливаясь в основном на лице, а также в области шеи (появляется климактерический бугорок), поясницы, живота, конечности же при этом остаются относительно худыми.
  2. Гипертензия. Встречается практически у всех больных, имеющих кортикостерому. Повышенному давлению сопутствует сильная головная боль. На поздних этапах заболевания надпочечников формируется сердечная недостаточность с асцитом и отёками.
  3. Гетеросексуальный синдром. Нарушение половой сферы встречается у 80-95% больных. У женщин наблюдается вирилизация: гипертрофия клитора, барифония, снижение тембра голоса, гирсутизм, сильное выпадение волос на голове, аменорея или дисменорея. У мужчин при кортикостероме начинается демаскулинизация – гипоплазия яичек, снижение потенции, уменьшение размера полового члена, увеличение грудных желез.
  4. Миопатия. Атрофируется мышечная ткань, особенно в области конечностей.
  5. Системный остеопороз. Происходит деминерализация костей, что видно на рентгенограмме. Появляются постоянные боли. У многих больных развивается остеопороз, который становится причиной переломов.
  6. Изменения кожи. Наблюдаются у 75% людей с патологическим образованием. На животе, внутренней поверхности бёдер, в области молочных желез появляются стрии (полосы фиолетового или красного цвета) и петехиальные кровоизлияния. Кожные покровы с признаками чрезмерного ороговения, сухие, с высыпаниями. Часто фиксируются поражения грибком кожи и ногтей.
  7. Астенодепрессивный синдром. Со стороны психоэмоциональной сферы наблюдаются нарушения памяти и сна, заторможенность, эмоциональные перепады, депрессивные состояния, попытки суицида.
  8. Снижение иммунитета. Характерно для 2/3 больных, имеющих кортикостерому надпочечников. Проявляется повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям, а также затягивающимся дальнейшим выздоровлением.
  9. Нарушения обмена углеводов. Наблюдается у 40-90% пациентов. Наблюдается стероидный диабет или изменение толерантности к глюкозе.
  10. Пиелонефрит в хронической форме и мочекаменная болезнь. Имеют место в 25-30% случаев.
  11. Изменение водно-электролитного обмена. Характеризуется полидипсией, полиурией, уменьшением удельного веса мочи. Пациенты постоянно испытывают жажду и выпивают много жидкости.

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удалениеОпухоль надпочечников у детей

Кортикостерома встречается у детей в возрасте от нескольких месяцев до 16 лет. Быстрый рост опухоли надпочечников часто свидетельствует о ее недоброкачественном характере. Первые признаки заболевания – перемены во внешности ребёнка: ожирение, формирование «лунообразного» лица, появление угрей, гипертрихоз. Происходит преждевременное половое созревание и отмечается задержка роста.

Диагностика заболевания

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удалениеМРТ диагностика кортикостеромы надпочечников

Уточнение диагноза совершается после получения результатов обследования:

  • лабораторных анализов (анализов крови, мочи, проведения большой дексаметазоновой пробы, определения уровня кортизола, альдостерона и кортикотропина АКТГ);
  • рентгенографии, денситометрии – для обнаружения остеопороза;
  • КТ, МРТ, УЗИ – помогает определить локализацию, размеры кортикостеромы надпочечников.

Лечение

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удалениеКостерома надпочечника – снимок

Диагноз является абсолютным показанием для проведения хирургической операции по удалению кортикостеромы надпочечников. Это единственный эффективный метод избавления от патологического образования как у взрослых, так и детей. Предоперационная подготовка состоит из комплекса мероприятий, направленных на устранение нарушений баланса электролитов, углеводного и белкового обмена, а также гемодинамических трансформаций. Выполняется адреналэктомия открытым или минимально инвазивным эндовидеохирургическим методом. Поскольку второй надпочечник обычно уже частично атрофирован и не может полностью воспроизвести нужное количество гормонов, для профилактики надпочечниковой недостаточности после оперативного вмешательства, совершается заместительная гормонотерапия глюкокортикоидными препаратами. Дозировка и подбор необходимых лекарств подбирается очень внимательно. Ведь назначение недостаточного количества гормонов может привести к появлению гипокортицизма, а чрезмерная концентрация будет подавлять выработку АКТГ, не давая возможности восстанавливаться атрофированному надпочечнику.

После операции по удалению злокачественной кортикостеромы дополнительно назначается хлодитан. Лечение сочетается с химиотерапией и радиотерапией, особенно при появлении рентгенологически подтверждённых метастаз.

Прогноз

При доброкачественном характере патологии прогноз хороший.

Уже через несколько месяцев после избавления от кортикостеромы надпочечников наблюдается постепенная нормализация давления и метаболических процессов, исчезают боли в костях, восстанавливается половая и психическая сферы, вес сильно снижается (до -20 кг).

Гирсутизм перестаёт беспокоить через 3—8 месяцев. Восстановление костной ткани отмечается по истечению 10—12 месяцев. Больным необходимо регулярное посещение эндокринолога. При недоброкачественной кортикостероме надпочечников прогноз неблагоприятный.

Источник: https://med-advisor.ru/kortikosteroma-nadpochechnikov/

Кортикостерома надпочечника

Все опухоли надпочечников объединяются в группу осложненных эндокринологических патологий, способных проявится в мозге и корковом слое. Среди всех заболеваний, которые относятся к данной группе, кортикостерома диагностируется чаще всего. У 30% больных она способна перерасти в злокачественную опухоль.

Что такое кортикостерома надпочечника

Кортикостерома представляет собой гормонопродуцирующую опухоль надпочечника. Она образуется из коркового вещества и вырабатывает кортизол. Последнее обусловливает симптоматику синдрома Иценко-Кушинга, которой сопровождается патология.

Существуют доброкачественные (аденомы) и злокачественные (аденокарциномы, кортикобластомы) кортикостеромы.

По статистике из всех опухолей на долю злокачественных приходится 57%, остальные – доброкачественные. Большинство опухолей образуется у женщин, в 5 раз больше чем у мужчин.

Код по МКБ 10

Код международной классификации болезней 10 (МКБ-10) злокачественные новообразования надпочечников относятся к категории C74, и дополнительно разделяются по локализации:

  • C74.0. Коры надпочечника
  • C74.1. Мозгового слоя надпочечника
  • C74.9. Надпочечника неуточненной части

Доброкачественные образования этой области относят к категории D35.0 и E24 – синдром Синдром Иценко-Кушинга.

Характеристика кортикостеромы

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удаление

Вероятность того, что характер опухоли доброкачественный прямо пропорциональна возрасту и обратно пропорциональна ее размеру. Размеры аденом составляет от 1 до 15 см, а вес – от 2 до 200 г. У доброкачественной опухоли присутствует плотная капсула из соединительной ткани, в которой расположено множество кровеносных сосудов.

Злокачественные опухоли нередко обладают внушительными размерами с весом до 1 кг и выше. Они характеризуются плотной бугристой поверхностью, обилием кровеносных сосудов. Цвет варьируется от желтого до темно-вишневого. Образования быстро прорастают в соседние ткани. Формируют метастазы при миграции клеток по лимфатической и кровеносной системе.

Преимущественно первичное образование поражает один надпочечник. Из-за избыточной секреции гормонов второй атрофируется. Это осложняет послеоперационное лечение и требует назначения гормональной терапии.

Наиболее частая локализация вторичных очагов – забрюшинные и парааортальные лимфатические узлы. Они также обладают гормональной активностью, поэтому после операции симптомы проходят не всегда. Последнее указывает на прогрессирование болезни.

Причины и патогенез кортикостеромы

Факторы риска появления новообразования до конца не известны. Среди причин предполагают наследственность воздействие окружающей среды или лекарственных препаратов.

Читайте также:  Масла при панкреатите (оливковое, сливочное, облепиховое)

Гормональная активность зависит от вырабатываемого гормона. При синтезе клетками опухоли минералокортикоидов или андрогенов она выражена значительно меньше, чем при выработке глюкокортикоидов. При избыточном количестве последний, снижается выработка АКТГ гипофизом, из-за чего происходят атрофические изменения интактных тканей надпочечников.

Заболевание на клеточном уровне оказывает негативное воздействие на мышечную, костную и соединительную ткань. Дает начало дегенеративным процессам. Наблюдается дисбаланс обмена углеводов, жиров и электролитов. Это приводит к развитию таких заболеваний, как ожирение, стероидный диабет, сердечная недостаточность, нарушения частоты сердечных сокращений, повышение кровяного давления.

Из-за высокого уровня стероидных гормонов в организме происходит сбой деятельности иммунной системы, из-за чего часто возникают инфекции, а процесс выздоровления значительно затягивается.

Симптомы кортикостеромы

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удаление

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удаление

К клиническим проявления болезни относят:

  • повышенное кровяное давление (сопровождается сердечной недостаточностью и отеками) ;
  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение углеводного обмена (стероидный диабет);
  • ожирение (один из первичных симптомов, именно на значительный набор веса в которой срок жалуется большинство пациентов);
  • растяжки в области бедер и живота (см. фото выше);
  • половые нарушения;
  • точечные кровоизлияния;
  • остеопороз (ломкость костей).

Болезнь сопровождается нарушением баланса жидкости и электролитов, что проявляется неутолимой жаждой и частыми мочеиспусканиями с повышением общего объема мочи.

Жировые отложения скапливаются в области лица, шеи, живота поясницы, при этом конечности остаются худыми.

У мужчин наблюдается развитие женских вторичных половых признаков – гинекомастия (увеличение молочных желез).

Подобное нередко сопровождается уменьшением в размерах полового члена, гипертрофией яичек, снижением половой функции.

У женщин болезнь нередко сопровождается огрубением голоса, появление волосяного покрова в необычных местах, увеличением клитера, менструальные нарушения (аменорея и дисменорея).

Могут быть и психоэмоциональные нарушения. У больных наблюдаются эмоциональные расстройства, депрессии, часто болезнь сопровождается потерями памяти.

На коже могут быть обнаружены угри или фолликулы в большом количестве, чрезмерная сухость, точечные кровоизлияния, высыпания, гибок ногтей.

В области ног могут формироваться трофические язвы или участки гиперпигментации. Изменяется удельный вес мочи из-за постоянного питья. У трети пациентов развивается хронический пиелонефрит или мочекаменная болезнь.

При злокачественной природе опухоли наблюдаются симптомы общей интоксикации.

Диагностика кортикостеромы

Диагностика основывается на внешнем виде больного. Наблюдаются атрофические поражения кожи, костей и мышц. Признаком заболевания считается сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Для подтверждения проводится анализ крови на определение уровня АКТГ исследование с дексаметазоном (определение кортизола в сыворотке через 7-8 часов после приема дексаметазона), а также исследование мочи на 17-ОКС и кортизол.

Опухоль определяется визуальными методами диагностики (рентгенографией, УЗИ). Проводится магнито-резонансное сканирование головного мозга с введением контрастного вещества.

Если опухоль имеет вненадпочечниковую локализацию (вторичный очаг), то постановка диагноза осложняется.

В таком случае симптоматика схожа на кортикостерому, проявляется теми же особенностями при лабораторной диагностике. Но компьютерная томография показывает иной расположение опухолей. Чаще всего они локализуются в грудной клетке (легких).

Лечение и прогноз кортикостеромы

Если обнаружена кортикостерома, лечение – хирургическое. Область вмешательства затрагивает весь надпочечник – его удаляют. Существуют две основные методики проведения – через эндоскопический доступ или лапаротомически (открытым способом).

После удаления органа может развиться надпочечниковая недостаточность, поэтому до конца жизни проводится заместительная терапия гормонами. Дополнительно назначается лечение ингибитором кортикостероидов, он подавляет синтез гормонов метастазами.

Наличие вторичных очагов (выявленных на компьютерной томографии) – показание к проведению химиотерапии.

Злокачественные опухоли надпочечников имеют неблагоприятный прогноз (отмечаются только отдельные случаи продолжительной ремиссии), доброкачественные чаще всего излечиваются полностью.

Симптомы после удаления ослабевают и через некоторое время полностью пропадают. В течение 15-2 месяцев наблюдаются значительные улучшения:

  • нормализуется метаболизм;
  • улучшается внешний вид;
  • снижается кровяное давление;
  • лицо бледнеет;
  • половая функция восстанавливается;
  • исчезает сахарный диабет, возникший на фоне избыточного продуцирования гормонов.

Уже в первое время после операции (несколько месяцев) наблюдается значительное снижение массы тела, превышающее в некоторых случаях, 20 кг. Проходят боли в костях, но на регенерацию последних уходит до года. В отдаленные сроки у 5-7% больных развивается хроническая недостаточность надпочечников. Основная причина – инфицирование.

Соблюдения специальной диеты при заболеваний и после него не требуется. Питание должно быть разнообразным, пища – богата микроэлементами и минералами (Стол № 15). Наблюдение у эндокринолога после операции и постановка на учет показаны в любом случае.

Вне зависимости от природы происхождения новообразования в надпочечниках, оно может быть опасно вероятными осложнениями нарушения гормонального баланса в организме. Симптомы, способные указывать на подобную патологию требуют обращения к врачу в максимально короткие сроки для проведения всесторонней диагностики и назначения адекватного лечения болезни.

Источник: https://gormoon.ru/kortikosteroma-nadpochechnika/

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Эндокринная система выполняет важнейшие функции в нашем организме, она отвечает за гормональную секрецию и включает множество органов вроде надпочечников, щитовидки, поджелудочной железы и пр. При возникновении опухолей в этих органах органическая деятельность нарушается.

В медицинской практике не являются редкостью надпочечниковые опухоли, обладающие гормональной активностью. К подобным образованиям относятся и кортикостеромы – сложнейшие эндокринологические доброкачественные либо злокачественные опухолевые процессы.

Понятие о кортикостероме

Кортикостерома – это гормонально активная надпочечниковая опухоль, продуцирующая кортикостероидные гормональные вещества.

По статистике, порядка 70% подобных образований имеют доброкачественную природу, однако, треть пациентов имеют злокачественные кортикостеромы. Глюкостеромы, как еще называют такие опухоли, обычно выявляются у женщин (в 5 раз чаще), хотя у мужчин они тоже бывают.

У детей кортикостеромы обычно носят злокачественный характер. Глюкостеромы представляют собой опухолевые образования, исходящие из мозгового надпочечникового слоя.

Эти опухоли продуцируют кортикостероидные гормоны, в частности, кортизол. В незначительной степени может иметь место превышение уровня гормонов вроде андрогенов или альдостерона.

Глюкостерома обычно сопровождается симптоматикой синдрома Иценко-Кушинга или гиперкортицизма эндогенного типа.

В эндокринологической практике встречаются как злокачественные, так и доброкачественные варианты опухолевых кортикостеромных процессов. Причем, чем меньше параметры образования и старше возрастные показатели пациента, тем больше вероятность, что опухоль имеет доброкачественную природу.

Доброкачественные глюкостеромы весом не превышают 200 г, а диаметр у них не больше 15 см. Такие опухоли помещены в плотную соединительнотканную капсулу с обильной и хорошо развитой кровеносной сетью (васкуляризацией).

Злокачественные кортикостеромы способны вырастать до 0,8-1,2 кг. Они отличаются бугристой поверхностью и состоят множество отмерших участков и зон кровоизлияний.

Злокачественные опухоли обычно представлены кортикобластомами и аденокарциномами, они отличаются гематогенным и лимфогенным метастазированием. Метастазные очаги также продуцируют гормоны, причем даже после удаления пораженного надпочечника и первичной опухоли.

Причины патологии

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удаление

Эндокринологи среди наиболее вероятных провоцирующих факторов называют:

  • Агрессивная внешняя среда;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Лекарственное воздействие медикаментов.
  • Обычно гормональная активность глюкостеромы заключается в чрезмерном синтезировании глюкокортикоидов, что приводит к атрофическим изменениям надпочечникам.
  • Гиперкортицизм проявляется катаболическим воздействием на мышечные, костные и соединительнотканные структуры, что приводит к системным дистрофическим изменениям.
  • Происходит нарушение электролитного, жирового, углеводного обмена, что провоцирует развитие диабета стероидного типа, артериальной гипертонии, аритмии, ожирения, недостаточности миокарда и пр.
  • А поскольку глюкокортикоиды обладают иммуносупрессивным действием, то у пациента возникает склонность к инфекционным патологиям.

Симптомы

Пациенты с кортикостеромой обычно жалуются на такие проблемы:

  1. Общеорганическая слабость;
  2. Чрезмерная утомляемость;
  3. Изменения кожи. Кожный покров становится сухим, имеет место избыточное ороговение, по поверхности тела высыпают красные пятна. Даже при незначительном давлении появляются подкожные кровоизлияния. В зонах избыточных жировых отложений появляются синюшные и багрово-красные стрии. На фоне патологически низкого иммунного статуса малейшие кожные повреждения заканчиваются нагноениями, трофическими изъязвлениями и пр.;
  4. Ожирение;
  5. Быстрая утомляемость;
  6. Изменения внешности из-за необычного распределения жировых тканей на теле – на лице и туловище их много, а на ногах лишние килограммы отсутствуют;
  7. Частые головные боли;
  8. Наличие костных и мышечных болей;
  9. Заметное снижение сексуального влечения;
  10. Постоянная жажда, обусловленная нарушениями водно-электролитного обмена;
  11. Из-за употребления большого количества жидкости у пациентов отмечаются обильные и частые мочеиспускания, при которых происходит резкое снижение удельного веса мочи;
  12. Вирилизация у женщин. Она появляется увеличением клитора, повышенной волосатостью тела и лица, ломкостью шевелюры на голове, дисменорея либо аменорея;
  13. У мужчин проявляются признаки феминизации – снижается потенция, уменьшается пенис, имеются гипопластические процессы в яичках, увеличивается грудь и пр.;
  14. На фоне гиперкортицизма у пациентов формируется остеопороз, приводящий к частым переломам;
  15. Характерным признаком кортикостеромы является стойкая гипертония, недостаточность миокарда, учащенное сердцебиение и пр.
  16. Примерно у 30% пациентов обнаруживается мочекаменная патология либо пиелонефрит в хронической форме;
  17. Энцефалопатия, астено-депрессивный синдром. Для него характерно наличие расстройств сна и памяти, сопровождаемые перепадами настроения, депрессивными состояниями и психозами.

Диагностика опухоли

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удаление

Ведущее диагностическое значение отводится процедурам определения уровня кортикостероидных гормонов. Пациентам проводят пробу Лиддла с дексаметазоном.

Читайте также:  Диклобрю - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Проводится дополнительная диагностика, включающая визуализирующие исследования вроде:

  • Ультразвукового исследования;
  • Магнитно-резонансной томографии;
  • Мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием;
  • Сцинтиграфии.

Пациенту необходима дополнительная неврологическая, гинекологическая, урологическая, кардиологическая консультация.

Лечение кортикостеромы надпочечника

При выявлении надпочечниковой кортикостеромы метод лечения может быть только один – операция. И чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность благоприятного исхода патологии.

Пораженный надпочечник удаляют открытым либо эндоскопическим методом вместе с кортикостеромой.

Обычно при подобных опухолях второй надпочечник атрофируется и восполнить достаточный гормональный уровень уже не может. Поэтому для профилактики дефицита гормонов пациентам после операции назначают заместительную терапию гормональными препаратами. Схема и длительность приема подобных медикаментов подбирается индивидуально.

Если кортикостерома доброкачественная, операция и послеоперационная терапия проведена грамотно, то прогнозы на излечение и жизнь благоприятные.

Со временем у пациентов восстанавливается внешний вид, нормализуется давление и метаболизм, вес снижается, кости укрепляются, психика и половые функции тоже восстанавливаются.

Пациенту рекомендуется постоянное наблюдение эндокринолога. При злокачественной кортикостероме прогнозы неблагоприятные.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/endokrinnye-zhelezy/kortikosteroma.html

Кортикостерома

Кортикостерома — это новообразование, локализирующееся в коре надпочечников и имеющее гормональную активность. Следствием такой патологии является развитие эндогенного гипекортицизма. Клиническим проявлением кортикостеромы выступает синдром Иценко-Кушинга и проявляется он у 1/4 пациентов с гиперкортицизмом, который локализируется на всем корковом слое надпочечников.

Содержание статьи:

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удаление

Кортекостерома — это самая встречаемая опухоль из гормонально-активных новообразований надпочечников.

Статистические данные говорят о том, что 57% кортикостером являются злокачественными, а 43% — доброкачественными.

Характеристика кортикостеромы

В большинстве случаев кортикостеромы находятся в пучковой зоне коркового вещества надпочечников. Также возможен вариант роста кортикостеромы из эктопированной ткани в почках и яичниках.

Для доброкачественных кортикостером характерны размеры, колеблющиеся в пределах от 1 до 15 см, с весом от 2 до 200 г.

Кортикостеромы злокачественного характера обычно бывают больших размеров, их вес может достигать 3 кг, при этом размер новообразования не влияет на гормональную активность.

Доброкачественные образования

Основную массу доброкачественных кортикостером покрывает плотная соединительная капсула с сетью кровеносных сосудов. Согласно микроскопическим характеристикам их разделяют на три типа.

Первый тип

Новообразования из светлых полигональных клеток, имеющих разный размер относятся к первому типу кортикостером, в цитоплазме таких клеток имеются включения холестерина и капли нейтральных липидов. Строма опухолей первого типа имеет большое количество капилляров.

Второй тип

Опухоли второго типа состоят из сочетания темных и светлых ацидофильных клеток, цитоплазма которых имеет немного мелких липидных капель и большое количество липофусцина. Такой вид кортикостером встречается чаще всего.

Третий тип

Третий тип кортикостером представлен опухолью из преимущественно темных клеток, в которых эксцентрично расположены ядра. Клетки опухолей третьего типа контактируют с крупными синусоидными капиллярами и образуют трабекулы.

Деление данных клеток происходит амитотическим способом.

Ультраструктурные исследования говорят о наличии в клетках значительного количества митохондрий с нарушенным трубчатым строением, а также хорошо развитой агранулярной эндоплазматической сетью.

Злокачественные образования

Для злокачественных кортикостером характерно отсутствие четких границ опухоли, чаще всего они имеют бугристую плотную поверхность и обилие сосудов. При разрезе визуализируются очаги некрозов и кровотечений. Цвет опухоли может быть от желтого до темно-вишневого.

В процессе активного роста такие новообразования могут прорасти в околопочечную клетчатку и близлежащие органы. Как правило такие опухоли метастазируют гематогенным и лимфогенным путем, поражая при этом околоаортальные и забрюшинные лимфатические узлы и прорастают стенки магистральных сосудов. Нередки случаи метастазирования в печень и легкие.

Метастазы кортикостеромы могут проявлять свою гормональную активность даже в случае удаления опухоли.

Причины и патогенез кортикостеромы

На сегодняшний день наукой недостаточно изучены причины и патогенез кортикостером. Среди возможных этиологических факторов их развития рассматриваются агрессивные факторы окружающей среды, наследственность, нежелательные явления после приема некоторых медикаментов.

Избыточный синтез глюкокортикоидов, андрогенов и минералокортикоидов является проявлением гормональной активности кортикостеромы. В случае избытка глюкокортикоидов, срабатывает механизм обратной связи и уменьшается синтез гипофизом АКТГ, результатом этих процессов выступают атрофические изменения надпочечников.

Биологическое воздействие эндогенного гиперкортицизма имеет эффект катаболического воздействия на мышечную, костную и соединительную ткань, в результате чего происходят системные дистрофические изменения.

Происходит дисфункция жирового, углеводного (гипергликемия), а также электролитного обмена (гипокалиемия и гипернатриемия), что приводит к артериальной гипертензии, ожирению, сахарному диабету, аритмии, сердечной недостаточности.

У таких пациентов возникает склонность к ифицированиям по причине иммуносуппресивного действия глюкокортикоидов.

Симптомы кортикостеромы

Клиническая картина этой патологии проявляется комплексом симптомов гиперкортицизма. Практически все органы и системы подвергаются изменениям. Самыми ранними и постоянными проявлениями кортикостеромы считаются:

  • ожирение по центрипетальному типу (кушингоидное ожирение);
  • головная боль;
  • артериальная гипертензия (90-100%);
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная мышечная слабость;
  • нарушение обменов углеводов (стероидный диабет или нарушение толерантности к глюкозе — 40-90%);
  • половая дисфункция (аменорея, дисменорея).

На коже живота, боковых поверхностей бедра и молочных желез отмечаются стрии (полосы растяжения синюшно-багрового цвета) и петехиальные кровоизлияния.

У мужчин отмечается явление демаскулинизации (снижение потенции, гинекомастия, гипоплазия яичек), а у женщин — признаки вирилизма (гипертрофия клитора, барифония, гирсутизм).

В ряде случаев развивается остеопороз, который часто служит причиной компрессионных переломов тел позвонков. Хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь встречается у 25-30% пациентов с кортикостеромами.

Часто встречаются психические расстройства (депрессия, возбуждение).

Ярким примером наличия синдрома Иценко-Кушинка служат проявления гиперкортицизма в сочетании с высоким уровнем выделения свободного кортизола с мочой.

Диагностика кортикостеромы

Диагностика кортикостеромы производится на основании лабораторных анализов, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования и при необходимости — пункционной биопсии новообразования (чтоб отличить доброкачественную опухоль от злокачественной). Иногда рекомендована сцинтиография надпочечников.

Дифференциальная диагностика кортикостеромы, эктопированного АКТГ-синдрома и болезни Иценко-Кушинга заключается в использовании большой дексаметазоновой пробы (большая проба Лиддла), которая помогает определить уровень АКТГ.

В условиях наличия кортикостеромы, прием дексаметазона не приведет к снижению количества кортизола в крови (забор крови производится на следующий день, после приема 8 мг дексаметазона).

Высокий уровень АКТГ может свидетельствовать о возможном АКТГ-синдроме.

Лечение кортикостеромы

Единственным продуктивным методом лечения кортикостеромы является радикальная хирургия. В специализированных клиниках с современным оборудованием возможно проведение малоинвазивных оперативных вмешательств, которые дают возможность минимизации послеоперационных осложнений. После удаления злокачественной кортикостеромы пациентам назначают хлодитан.

Пациенты с данной патологией требуют особого внимания, потому как имеет место высокий уровень послеоперационной острой надпочечниковой недостаточности, которая обуславливается атрофией контралатерального надпочечника.

При таком осложнении необходима своевременная заместительная терапия.

Очень часто заместительная терапия назначается в профилактических целях, поскольку даже при условии поражении одного надпочечника, второй подвергается атрофированию.

Прогноз при кортикостероме

При выборе правильной тактики и своевременности терапии, а также адекватно скорректированной заместительной терапией, пациенты с такой патологией имеют благоприятный прогноз.

Со временем у пациентов изменяется внешний облик, нормализируется артериальное давление и процессы метаболизма, восстанавливается психическая и половая сферы, уходит лишний вес.

Пациентам необходимо постоянное наблюдение у эндокринолога.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/kortikosteroma/

Опухоль надпочечников у женщин: виды, симптомы (альдостерома, андростерома, кортикостерома), диагностика, лечение, профилактика

В последнее время у пациенток разных возрастов все чаще обнаруживаются новообразования на внутренних органах. Чаще всего это доброкачественные опухоли, которые, при отсутствии эффективного лечения, могут перерасти в рак.

Когда медики обнаруживают опухоль надпочечников у женщина, симптомы которой практически не проявляются, не спешите паниковать. Это может означать, что заболевание находится на начальной стадии развития, и от него можно быстро избавиться.

Как же распознать опухоль надпочечников вовремя? Врачи советуют следить за своим здоровьем, обращать внимание на нетипичные проявления, и регулярно проходить комплексное обследование всего организма.

Почему у женщин появляется опухоль надпочечника? Надпочечник состоит из нескольких слоев, и является составной частью эндокринной системы. В корковом слое происходит выработка гормонов. Многие медики считают, что нарушение гормонального баланса является основной причиной формирования новообразований. Однако точно определить провоцирующий фактор невозможно.

Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удаление

Источник: endokrinolog.online

В процессе диагностики врач сможет узнать, какого гормона не хватает в организме или вырабатывается в избытке. Если опухоль небольшая, пациентке назначается гормональная терапия. Большие новообразования нужно удалять хирургическим путем. Риск развития такого заболевания повышен у определенной группы пациентов, а именно:

  • При наличии врожденных отклонений в строении или формировании надпочечников или других органов эндокринной системы.
  • Пациенты, родственники которых болели раком легких или груди.
  • При гипертонии, передавшейся по наследству от родителей.
  • Люди, страдающие от хронических патологий печени, почек.
  • После сильного травмирования внутренних органов.
  • Пациентки, подверженные частым стрессовым ситуациям и эмоциональным перегрузкам.

Виды опухолей

Медицинские специалисты выделяют несколько типов новообразований надпочечников. От правильной постановки диагноза и своевременного выявления патологии будет зависеть эффективность терапии.

Опухоль может локализоваться в разных частях органа, а именно:

  • В коре надпочечника.
  • Новообразования в мозговом веществе.
Читайте также:  Беталок 100 - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Доброкачественные опухоли разрастаются медленно, в отличие от онкологии. Симптоматика при таком заболевании проявляется редко, только на поздней стадии развития недуга. Обнаруживается новообразование чаще в процессе профилактической диагностики.

В медицине опухоли надпочечников делят на несколько типов:

  • Гормональные.
  • Негормональные.

Новообразование может поражать любые ткани – соединительные, эпителиальные, мозговые, или несколько слоев одновременно. Прогрессирование недуга нарушает метаболизма, водно-солевой баланс, появлению у женщины признаков, характерных для представителей сильного пола. Признаки опухоли надпочечников у мужчин могут проявиться в виде увеличения груди, изменения тембра голоса.

Симптомы

Признаки развития опасного заболевания надпочечников проявляются редко, когда опухоль уже достигает довольно больших размеров. Симптоматика может быть нескольких типов.

Первичные признаки патологии:

  • Уменьшение проводимости нервных волокон и окончаний;
  • Повышенное давление;
  • Чрезмерная нервная возбудимость;
  • Навязчивые страхи смерти;
  • Боль в грудной клетке, верхней части живота;
  • Частые позывы к мочеиспусканию.

Вторичные проявления возникают тогда, когда опухоль развивается, как осложнение серьезных недугов. Зависят такие симптомы от типа заболевания. Это могут быть признаки таких заболеваний, как сахарный диабет, ослабление половой функции, почечная недостаточность.

Симптоматика во многом зависит от типа новооборазования. Рассмотрим признаки часто встречающихся опухолей надпочечников.

Альдостерома и андростерома

Новообразование гормонального типа – альдостерома приводит к серьезным нарушениям минерально натриевого обмена. К наиболее распространенным признакам развития такой патологии можно отнести:

  • Высокое давление;
  • Спазмы в мышцах, уменьшение объема мускулатуры в теле;
  • Высокий уровень кислотности в крови;
  • Уменьшение содержания кальция в организме.

Вторым распространенным типом опухоли надпочечников является андростерома. Прогрессирование такого заболевания сопровождается следующей неприятной симптоматикой.

  • Задержка или полное отсутствие полового созревания у молодых девушек.
  • Прекращение менструации в репродуктивном возрасте, резкое похудение, уменьшение молочных желез, матки, бесплодие.
  • Угри и слишком раннее половое созревание у мальчиков.

Кортикостерома

При развитии опухоли этого типа в организме пациента вырабатывается слишком много глюкокортикоидов. Из-за этого пациента беспокоит неприятная симптоматика, проявляющаяся ранним половым созреванием или, наоборот, угасанием репродуктивных функций. Пациенты любого пола могут страдать от ожирения и высокого давления. Этот тип новообразований надпочечников самый распространенный.

Диагностика

В современной медицине существует множество методов диагностики, позволяющих выявить опухоль на внутренних органах, и определить причину ее образования. Если медик подозревает, что на надпочечниках появилась опухоль, пациенту рекомендуется сдать мочу и кровь на лабораторное исследование. Это позволит изучить функциональную активность новообразования.

В лаборатории специалист точно определяет уровень гормонов, кислот и прочих элементов в организме. При обнаружении ферхромоцитомы выполнять забор биологических жидкостей на анализ нужно во время приступа или сразу после его завершения. В процессе подготовки к сдаче крови на анализ некоторым пациентам рекомендуется принимать препарат Каптропил.

К дополнительным методам диагностики можно отнести:

  • Флебография. Для такого исследования медик должен взять кровь из надпочечников. Этот анализ позволит точно определить уровень гормонов в организме пациента. Не рекомендуется этот метод при феохромоцитоме.
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов, расположенных в брюшной полости. На экране монитора медик увидит только крупные опухоли, которые в диаметре больше 1 см.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. В процессе такой диагностики можно определить расположение опухоли, ее размеры, тип. Метод позволяет выявить даже небольшие новообразования.

Лечение

Лечение опухоли надпочечников подбирается индивидуально для каждого пациента, и зависит от результатов диагностики, типа новообразования, возраста, пола. Чаще всего рекомендуется хирургическое удаление опухоли.

Операция назначается при обнаружении больших, активных гормональных новообразований, злокачественных опухолей. Хирургическое лечение имеет свои противопоказания. Не рекомендуется проводить операцию, если у пациента есть тяжелые сопутствующие патологии, много злокачественных кист с метастазами, в пожилом возрасте.

Если обнаружен рак надпочечника, после операции пациенту нужно будет пройти курс химиотерапии. Феохроцитому нужно лечить внутривенным раствором изотопа. Такой препарат уменьшает размеры опухоли и блокирует производство метастаз. Опухоль удаляют во время полостной операции или методом лапароскопии. Второй вариант менее травматичный, пациент восстанавливается намного быстрее.

Хирург во время операции удаляет не только новообразование, но и надпочечник. При онкологии ампутации подлежат также лимфоузлы, расположенные поблизости. В период реабилитации пациенту нужно принимать курс гормональных препаратов.

Профилактика

Прогноз для пациентов с опухолью надпочечников во многом зависит от типа новообразования, а также стадии его развития. Чем раньше медики обнаружат и удалят кисту, тем больше шансов на полное исцеление.

Профилактические мероприятия позволят предотвратить образование опухоли или рецидив заболевания. Сложность заключается в том, что главная причина возникновения недуга все еще не выяснена.

После хирургической операции для скорейшего восстановления нужно придерживаться нескольких простых правил.

  • В течение некоторого времени не принимайте снотворное.
  • Откажитесь от алкоголя и других вредных привычек.
  • Избегайте стрессов, эмоционального и физического переутомления.
  • Следите за своим рационом питания. Откажитесь от острого и жирного.

Не забывайте о том, что эндокринолога в целях профилактики нужно посещать не реже 2 раз в год. Это позволит выявить недуг на ранней стадии или скорректировать восстанавливающую терапию.

Источник: https://uran.help/diseases/opuhol-nadpochechnikov-u-zhenshhin.html

Кортикостерома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой опухолевое поражение коркового вещества надпочечников, которое автономно секретирует повышенное количество кортизола, что приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга.

Причины

Этиология и триггеры,повышающие вероятность развития опухолевого поражения надпочечников изучены недостаточно.

Среди возможных причин возникновения кортикостеромы рассматриваются неблагоприятная наследственность, агрессивные факторы окружающей среды, влияние на плод лекарственных средств, обладающих тератогенным или мутагенным действием.

Гормональная активность кортикостеромы обусловлена чрезмерной выработкой глюкокортикоидов, в меньшей степени – минералокортикоидов и андрогенов. При повышенной секреции глюкокортикоидов по механизму обратной связи снижается гипофизом синтез АКТГ, в результате чего в интактных тканях надпочечников возникают атрофические изменения.

Биологические признаки эндогенного гиперкортицизма на тканевом уровне проявляются катаболическим действием на костную, мышечную и соединительную ткань, что обусловлено развитием системных дистрофических процессов.

В этом случае у больного возникает грубое нарушение углеводного, жирового и электролитного обменов, вследствие чего развивается стероидный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и аритмия.

Иммуносупрессивноевоздействиеглюкокортикоидовобусловлено появлением у больного частых инфекционных заболеваний.

Симптомы

Клиническая картина кортикостеромы характеризуется появлением симптомов эндогенного гиперкортицизма, на фоне которого возникают изменения со стороны различных органов.

К ранним симптомам кортикостеромы относят кушингоидное ожирение, артериальную гипертензию, миастению, головные боли, изменение толерантности к глюкозе.

Нарушение водно-электролитного обмена,характеризуется развитием полидипсии, полиурии и уменьшения удельного веса мочи.

На кожных покровах молочных желез, внутренней поверхности бедра и живота у таких больных появляются петехиальные кровоизлияния, а также, имеющие багрово-синюшный окрасстрии.

Довольно часто у пациентов выявляются гнойничковые высыпания, такие как угри, фолликулиты, в области нижних конечностях возникают очаги гиперпигментации и трофические язвы.

У женщин кортикостерома сопровождается развитием симптомов вирилизации, таких как гирсутизм, снижение тембра голоса, дисменорея и аменорея, гипертрофия клитора. У мужчин, страдающих кортикостеромой,выявляются признаки демаскулинизации, такие как гинекомастия, гипоплазия яичек, снижение потенции.

Примерно у половины больных с данным диагнозом по мере прогрессирования заболевания развивается остеопороз, который очень часто становится причиной возникновения патологических переломов ребер либо компрессионных переломов позвоночника.

Примерно у трети пациентов течение кортикостеромы усугубляется хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью. Довольно часто у пациентов с данным опухолевым поражением отмечается развитие психических нарушений, проявляющихся необоснованным возбуждением или депрессиями.

Кортикостерома со злокачественным течением, помимо синдрома Кушинга, может осложняться развитием интоксикации, типичной для других онкологических процессов.

Диагностика

Основная роль в постановке диагноза принадлежит определению кортикостероидных гормонов и их метаболитов в сыворотке крови и моче.

Для дифференциации кортикостеромы с АКТГ-эктопическим синдромом и болезнью Иценко-Кушинга больному назначается проведение большой дексаметазоновой пробыс определением кортизола и АКТГ.

Характерным признаком кортикостеромы является то, что после приема дексаметазона уровень кортизола крови и экскреция 17-ОКС не снижаются.

Из визуализирующих исследований больному может потребоваться назначение ультразвукового исследования надпочечников, почек, брюшной полости и яичников. Для более четкой визуализации новообразования больному может потребоваться проведение компьютерной или магниторезонансной томографии надпочечников или сцинтиграфия с 1311-19-холестеролом.

Лечение

При обнаружении кортикостеромы единственным эффективным методом лечения является ее хирургическое удаление, обусловленное удалением надпочечника открытым или эндовидео хирургическим методом. Для предупреждения развития надпочечниковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормонотерапия.

При удалении злокачественной кортикостеромы для подавления ее гормональной активности и возможных отсевов опухоли больному дополнительно назначаются ингибиторы секреции кортикостероидов. В случае клинического и рентгенологического подтверждения метастазов может требоваться проведение химиотерапии.

Профилактика

Специальные методы профилактики кортикостеромы пока не разработаны, для снижения вероятности развития опухолевого поражения надпочечников рекомендовано своевременное лечение любых заболеваний, которые могут спровоцировать ее возникновение.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kortikosteroma.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector