Гиперплазия паращитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Сонографическая картина гиперплазии паращитовидных желез

Статья содержит информацию о таком заболевании, как гиперплазия паращитовидных желез, причинах и механизме ее развития, изменениях, происходящих в структурных элементах этих эндокринных органов, а также лечении патологии и прогнозах качества дальнейшей жизни больных. Данные подкрепляют видео в этой статье, а также интересные фото материалы.

Роль паращитовидных желез

Паращитовидные железы являются одними из важнейших фрагментов эндокринной системы человеческого организма.

Их задача заключается в поддержании уровня содержания ионов Са2+, регулирующих нормальную работу многих органов и их систем:

1. Делающих более прочными костную ткань и зубы.
2. Регулирующих сократительную способность мышц.
3. Обеспечивающих передачу импульсов по нервным волокнам.

Все патологии, поражающие эти органы, входят в состав двух групп:

1. Связанных с недостатком выработки паратгормона.
2. Связанных с избыточным синтезом этого биологически активного вещества.

Ко второй группе заболеваний относится и, рассматриваемая в этой статье, гиперплазия паращитовидных желез. Данная патология вызывает рост размеров glandulae parathyroideae и усиление секреции паратгормона.

Ее развитие может начаться как у взрослых, так и у детей. Что касается этиологии разрастаний, то она на данный момент неизвестна.

Однако, выяснено, что гиперплазия проявляется как спорадическими случаями, так и семейными вспышками, в которых проявляется аутосомно-доминантный тип наследования. Наиболее часто опухолевидные разрастания представляют собой компонент синдрома МЭН (множественные эндокринные неоплазии) первого либо второго типа.

По предположениям некоторых ученых, одним из этиопатогенетических факторов развития гиперплазии паращитовидных желез может быть авитаминоз

Интересно! Некоторые ученые связывают развитие опухолевидных разрастаний с недостатком витаминов, ионов кальция, пищи вообще, хронической интоксикацией организма такими веществами, как соли тяжелых металлов и так далее.

Клиника гиперплазии glandulae parathyroideae

Большинство людей, страдающих от данного заболевания, на начальной его стадии, предъявляют неспецифические жалобы.

Они отмечают у себя:

1. Рвоту.
2. Слабость.
3. Сонливость.
4. Болезненность суставов.
5. Расстройства пищеварения.
6. Повышенную утомляемость.

Повышенная утомляемость это один из первых симптомов ранней фазы развития гиперплазии паращитовидных желез

К сожалению, в этой стадии заболевания лишь малая доля больных обращается за специализированной медицинской помощью. Поэтому достаточно часто гиперплазия паращитовидных желез переходит в следующую стадию.

Тяжелое течение патологии

Со временем симптоматика усугубляется, по причине отложений кальция в многих органах человеческого организма, проявления которых посистемно указаны в приведенной ниже таблице:

Отдельные органы и их системы	Заболевания, развивающиеся по причине кальцификации
Почки	Жажда, полиурия, почечная недостаточность в самых запущенных случаях
Сердечно-сосудистая система	Обызвествление сердца, сосудов, аритмии, повышение уровня артериального давления
Органы зрения	Катаракта
Суставы и мышцы	Подагра, артриты, миопатии
Нервная система	Боли в голове и по всему телу, парезы, иногда депрессии и психозы
Желудочно-кишечный тракт	Язвенная болезнь, затрагивающая пищевод, желудок, кишечник, в особенности 12-перстную кишку, панкреатит, желчно-каменная болезнь
Кроветворения	Анемия

Кальцификаты в почке — один из симптомов запущенной гиперплазии паращитовидной железы

Из общих проявлений можно отметить лихорадку.

Диагностика заболевания

Заподозрить наличие гиперплазии glandulae parathyroideae врач эндокринолог может по повышению некоторых показателей в анализах:

1. Уровня паратиреоидных гормонов.
2. Содержания ионов кальция в крови и моче.

Также с диагностической целью широко применяются определенные виды визуализации патологического процесса:

1. Сцинография. Этому методу на сегодняшний день принадлежит пальма первенства по точности выявления гиперплазии паращитовидных желез.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии уступают по точности предыдущей методике, однако, позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев.
3. Ультразвуковое исследование менее точно, чем приведенные выше способы, однако, оно пользуется широкой популярностью поскольку его цена более доступна, а ошибки случаются лишь в 20 – 30% случаев.

Сцинография, — наиболее информативный инструментальный метод диагностики гиперплазии паращитовидных желез

С целью изучить причины и течение процесса более детально, эндокринологи практикуют назначение следующих дополнительных исследований:

1. Рентген-диагностики (определение состояния костей и мышц).
2. Электрокардиографии (выявление нарушений работы сердечно-сосудистой системы).

Чем более полным будет проведенное обследование, тем точнее будет установлена патология, а также стадия развития заболевания. Ведь разные методики имеют свои достоинства и недостатки, по этой причине имеет смысл применять весь их комплекс.

Важно! Дифференциальная диагностика гиперплазии glandulae parathyroideae проводится в первую очередь с аденомой, при этом главным отличием первой от второй является поражение не единичной железы, а всех имеющихся с наиболее выраженными изменениями в верхних двух.

Лечение

При выявлении заболевания на его ранних стадиях врач эндокринолог делает выбор между консервативным и хирургическим методами лечения.

Но, медикаментозная терапия, даже в случае, когда инструкция выполняется в точности, имеет ряд недостатков, среди которых невозможность точно спрогнозировать дальнейшее развитие патологического процесса, а также большой риск проявления различных осложнений:

1. Серьезного снижения массы тела.
2. Увеличения вероятности переломов костей и так далее.

Операция может стать единственным способом лечения, гарантирующим положительный результат при гиперплазии паращитовидных желез

По этим причинам, при условии отсутствия противопоказаний, предпочтительнее проведение хирургического лечения. А когда у больного уже успели развиться заметные признаки гиперкальциемии, то оперативное вмешательство является единственно возможным выходом.

Прогноз

Если лечение было проведено своевременно и в полном объеме, то прогноз, в большинстве случаев, благоприятный. Выраженные же проявления гиперкальциемии, особенно проявившиеся в виде изменения почек и костей, существенно снижают шансы на излечение и качество дальнейшей жизни человека.

При своевременном лечении паращитовидных желез прогноз в большинстве случаев благоприятный

И не важно, с какой стороны развилась гиперплазия паращитовидной железы, справа или слева, за ее лечение следует браться при первых же проявлениях патологии, на стадии развития общей симптоматики. Ведь в этом случае шансы на возвращение больного к нормальной жизни ощутимо увеличиваются.

Источник: https://Schitovidka.su/parashhitovidnye/patologii/giperplaziya-parashhitovidnyh-zhelez-153

Симптомы и клиника гиперплазии паращитовидной железы

Паращитовидная железа играет важную роль в биорегуляции человеческого организма. Отвечает за важные биологические процессы в организме. Это касается деятельности эндокринной системы. Она ответственна за поддержание уровня кальция, нужного для работы органов.

Благодаря ее деятельности прочными становятся зубы и кости человека, обеспечивается передача нервных импульсов и сокращение мышц. Поэтому при нарушении клинической картины есть серьёзные симптомы, чтобы беспокоиться за свое здоровье. Ведь нарушается фосфорный, магниевый, кальциевый обмены. Возникает недостаток витамина D в организме человека.

Они вырабатывают кальцитонин и паратгормон. При нарушении гормонального цикла наступает развитие патологий. Установить истинные причины заболевания специалисты не могут.

Формы протекания заболевания

В зависимости от клинической картины заболевания гиперплазии выделяют следующие формы его протекания:

1. Латентная (манифестная) стадия. На этой стадии заболевания наблюдаются тяжелые нервные приступы и мышечные судороги.
2. Острая стадия. Обострение заболевания возникает весной и осенью. Правильный выбор терапии позволяет продлить жизнь.
3. Хроническая стадия. Здесь можно наблюдать нечастые приступы, возникающие при физической нагрузке, различных психических травмах.

Клиническая картина заболевания

Гиперплазия паращитовидных желез приводит к возникновению ряда симптомов в организме человека. К ним обязательно стоит отнести повышенный уровень утомляемости, хрупкости костей, диареи, рвоты, нарушения пищеварения.

Заболевание приводит к появлению локаций кальцинатов в организме человека. В результате этого появляется недомогание. После этого наступает нарушение кровообращения — возникает катаракта. В отдельных случаях появляется почечная недостаточность.

Как следствие, могут быть нарушена общая функциональность следующих систем и органов тела человека:

• поражение мышечной системы (миопатия, подагра, артрит);
• нарушение сердечной деятельности (аритмии, гипертензии);
• поражение ЦНС (парезы, головные боли, психоз, депрессии);
• нарушение работы пищеварительной системы (язва в желудке, пищеводе, кишечнике; панкреатит, отложение камней, анемия, лихорадочное состояние);
• образование локаций кальцинатов в организме человека, что вызывает поражение почек;
• неправильное обращение крови организме человека;
• возникновение катаракты (отложение кальция в роговице);
• возникновение лихорадок и анемии;
• возникновение жажды и полиурия;
• возникновение аденомы паращитовидных желез;
• появление судорог;
• возникновение сухости кожи;
• нарушение роста зубов;
• повышенный уровень деминерализации;
• возникновение переломов;
• возникновение почечной колики;
• возникновение нефрокальциноза;
• возникновение уремии.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза нужно обратиться к специалисту-эндокринологу. Сперва он должен провести внешний осмотр. Это дает возможность определить увеличение паращитовидной железы, симптомы нервных и мышечных расстройств, необходимость оперативного вмешательства на шейную область.

После этого назначаются и сдаются соответствующие клинические анализы на уровень гормонов в щитовидной железе (ТТГ, Т3 и Т4), а также клинический анализ мочи и крови на предмет повышенного содержания кальция.

Когда результаты анализов подтвердят его повышенное состояние, то это признак латентно протекающего заболевания.

Поэтому, для установления первых признаков заболевания, пациент сдает следующие анализы:

1. Клинический анализ крови. (Отклонение покажет повышенный уровень кальция в крови);
2. Клинический анализ мочи. (Отклонение покажет повышенный уровень паратиреоидных гормонов);
3. Анализ щитовидной железы на гормоны (ТТГ).

После установления первых признаков наличия заболевания в виде повышенного содержания кальция в моче и крови пациента специалист должен назначить прохождение пациентом следующих анализов:

1. УЗИ паращитовидной железы. Дает возможность поставить правильный диагноз в 80% случаев.
2. МРТ. Проведение данного исследования покажет локацию болезни.
3. Сцинтиграфия. Эта процедура на 100% определит степень и характер протекания заболевания гиперплазии, что даст возможность поставить точной диагноз. 
4. Электрокардиограмма. Кардиограмма позволит определить наличие аритмии и сбоев в работе сердца.
5. Рентген. Покажет, что паращитовидная железа увеличена, определит характер и локацию повреждений в костно-мышечной системе и сердце.

После получения данных исследований специалист-эндокринолог должен рассмотреть результаты, оценить степень их важности, поставить верный квалифицированный диагноз. При поставке диагноза нужно учитывать, что его легко можно спутать с образованием опухоли. При правильной постановке диагноза, составления верного плана лечения выздоровление наблюдается у большинства людей.

Способы лечения

При возникновении такого заболевания нужно сосредоточить усилия на балансе гормонов. Из-за неправильной активности желез наблюдается дисбаланс кальция. Это неизбежно приведет к: остеопорозу, нарушению работы почек, гиперплазии.

Характер, метод и способ лечения зависит от сроков постановки диагноза, клинической картины и верной оценки специалиста способов и методов эффективной терапии.

  Поэтому перейдем к рассмотрению основных способов лечения этого заболевания с учетом вышеуказанных характеристик:

Лишь после этого рекомендовано использование медицинских препаратов. Способ не оказывает влияния на осложнения. Здесь нет четкого понимания картины выздоровления пациента. Когда нет противопоказаний нужно хирургическое вмешательство.

Перечень медицинских препаратов необходимых для лечения выбирается с учетом снижения уровня паратгормона. Медицинские препараты приостанавливают процесс вымывания кальция из организма человека.

Наряду с положительными особенностями лечения такого заболевания существуют также некоторые неприятные моменты:

• медикаментозное лечение дает лишь временный эффект;
• высокая себестоимость медицинских препаратов;
• побочные действия лекарств, которые приводят к нарушению деятельности ЖКТ;
• постоянное изменение настроения.

2. Хирургическое вмешательство. Такой метод лечения назначается только при постановке четкого диагноза и отсутствия противопоказаний к ухудшению здоровья. После хирургического вмешательства, через левый или комбинированный доступ, выздоровление наступает в 98% случаев. Оно может быть осуществлено минимально или с полным доступом.

Выводы

Согласно представленной информации, своевременного выявления скрытых симптомов проявления позволит вовремя обратиться к специалисту-эндокринологу, что даст возможность через проведение внешнего осмотра, сдачу клинических анализов верно поставить диагноз, определить сроки протекания заболевания, степень тяжести, характер, методы и способы лечения. От этого зависит жизнь самого пациента и возможность наступления сопутствующих заболеваний различной этиологии.

Симптомы и клиника гиперплазии паращитовидной железы Ссылка на основную публикацию

Источник: https://medjeleza.ru/shitovidnaya/simptomy-i-klinika-giperplazii-parashhitovidnoj-zhelezy

Что такое «гиперплазия паращитовидной железы»?

Гиперплазия паращитовидной железы подразумевает увеличение органа и его функций. Как следствие, усиливается выработка паратгормона, страдает костная ткань и некоторые органы. Точных причин появления болезни еще не удалось установить, но известны характерные признаки гиперплазии и разработаны методики лечения. О том, как определить болезнь и как проходит обследование – узнаем ниже.

Гиперплазия паращитовидной железы: кратко о главном

Почему возникает гиперплазия паращитовидных желез установить точно не удалось, но среди факторов риска:

• первичный гиперпаратиреоз;
• длительное ионизирующее или лучевое воздействие;
• прием некоторых гормональных препаратов;
• генетические аномалии;
• недостаток витамина Д;
• почечная недостаточность;
• костные болезни.

При развитии аденомы паращитовидной железы наблюдается усиленная выработка паратгормона, одновременно снижается чувствительность рецепторов к кальцию. Как следствие, гормон накапливается в тканях в большом количестве и нарушает функции всего органа.

Со временем развивается целый ряд осложнений и проблем:

• начинается образование новой костной ткани с вымыванием кальция и появлением остеопороза;
• фиброзно-костная дисплазия;
• в почках нарушается обратное всасывание фосфатов и образовываются камни;
• усиливается гиперкальцемия из-за усиленного всасывания кальция кишечником;
• нарушается реабсорбция жидкостей;
• снижается плотность мочи, начинается полиурия;
• раздражаются стенки желудка, что вызывает дискомфорт и боли;
• откладываются соли на стенках органов и в сосудах;
• появляются психические расстройства, наблюдаются нарушения работы нервной системы.

Проявления болезни

Даже, если подозревается гиперплазия паращитовидной железы, симптомы на первых этапах могут отсутствовать. Но с развитием болезни, состояние человека ухудшается и появляются первые признаки гиперплазии.

При этом выделяют разные формы: костную, комбинированную, висцеральную.

Основные проявления разнообразны, так как страдает сразу несколько систем. Так, при наличии болезни чаще всего отмечаются:

• боль в костях, деформация тканей;
• частые переломы;
• нарушение целостности костей, повышение воздушности;
• слабость в мышцах;
• утиная походка;
• выпадение зубов;
• паралич, особенно в области таза;
• почечная и печеночная дисфункция;
• увеличение количества мочи;
• язва, панкреатит;
• уменьшение веса;
• отложений солей в сосудах, органах;
• повышение давление и нарушение пульса;
• различные психические расстройства.

Гиперпаратиреоидный криз

• Речь идет о тяжелом осложнении гиперплазии железы, когда показатели кальция повышаются до 3,5 мкмоль/л и больше.
• Провоцирующими факторами в данном случае выступают инфекции и воспаления, переломы, операции и прием антацидных средств.
• Основными симптомами будут:

• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• слабость;
• снижение давления;
• лихорадка;
• заторможенность и спутанность мыслей;
• судороги;
• быстрое прогрессирование острой почечной недостаточности.

В данном случае необходима срочная медицинская помощь, так как вероятность летального исхода составляет 80%.

Обследование и анализы

Если подозревается гиперплазия паращитовидной железы справа, начать лечение можно только после прохождения комплексного обследования.

Врачи используют такие инструментальные методики:

• УЗИ;
• КТ шеи с введением контрастного вещества;
• МРТ;
• сцинтиграфия;
• селективная ангиография (при нетипичном расположении желез).

Рентген костной ткани позволяет определить степень поражения и выявить такие нарушения:

• диффузный остеопороз;
• резорбцию костей на руках;
• кистозное перерождение;
• неравномерное утолщение костной ткани.

Основные лабораторные данные, которые позволяют поставить диагноз «гиперплазия паращитовидной железы слева»:

• превышение показателей паратгормона больше, чем в два раза;
• превышение показателей кальция;
• гипофосфатемия;
• увеличение показателей остеокальцина;
• выделение с мочой кальция и фосфатов.

При необходимости врач может назначить анализы с кальцитонином, преднизолоном и диуретиками.

Терапия

Помочь с лечением может не только эндокринолог, также рекомендуется консультация у кардиолога, ортопеда, невролога и нефролога.

Методика и направленность лечения определяется в индивидуальном порядке после получения результатов анализов. Если выраженные симптомы отсутствуют, назначается динамическое наблюдение с дальнейшим решением о вариантах лечения.

Консервативное лечение гиперплазии паращитовидной железы применяется:

• когда присутствуют незначительные разрушения в костной ткани и при невыраженной гиперкальцемии;
• когда операция противопоказана;
• когда нет ремиссии после операции.

1. Из препаратов могут назначать бисфосфонаты, кальцитонин, кальцимиметики, чтобы урегулировать показатели паратгормона и исключить появление осложнений.
2. Операцию назначают при выраженной гиперплазии совместно с гиперпаратиреозом и поражением органов.
3. Среди других показаний:

• значительная гиперкальцемия;
• при почечной недостаточности;
• при остеопорозе.

После проведения операций необходимо восстановить недостаток кальция и нормальное функционирование почек. Дополнительно могут назначать прием витамина Д и гормонов.

Важно понимать, что гиперплазия при первичном гиперпаратиреозе имеет больше шансов на полное излечение, чем при вторичной форме заболевания и значительном разрастании тканей железы. Что еще раз говорит о важности своевременного диагностирования и правильного лечения.

Гиперплазия паращитовидной железы не станет приговором, если быть внимательным к собственному здоровью и не забывать о профилактических осмотрах у эндокринолога. Тогда можно избежать операций и осложнений, восстановив функции железы при помощи специальных медикаментов.

Источник: https://infamedik.ru/chto-takoe-giperplaziya-parashhitovidnoj-zhelezy/

Симптомы и лечение гиперплазии паращитовидной железы

Гиперплазия паращитовидной железы негативно отражается на состоянии всего организма, околощитовидные парные органы отвечают за поддержание уровня кальция и фосфора, передачу нервных импульсов и сократительную активность мышц. При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к эндокринологу.

Что такое гиперплазия паращитовидных желез

Заболевания, при которых увеличены паращитовидные железы, делятся на 2 группы:

• связанные с недостатком паратгормона;
• вызывающие повышенную секрецию паратгормона.

Гиперплазию наравне с доброкачественными опухолями относят ко 2 категории. Под этим термином понимают равномерное или очаговое разрастание тканей органа.

Причины

• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• длительная нехватка кальция и витамина D;
• генетическая предрасположенность;
• хроническая почечная и печеночная недостаточность;
• неправильное питание;
• радиационное облучение;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Гипоплазия щитовидной железы: из за чего появляется?
Какая функция у щитовидного хряща?
Почему может возникнуть нетоксический диффузный зоб? Подробнее>>

Симптомы гиперплазии паращитовидной железы

В большинстве случаев специфические признаки заболевания на ранних стадиях отсутствуют. Пациенты редко обращают внимание на такие симптомы первичного гиперпаратиреоза, как:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• боли в суставах;
• запоры, сменяющиеся диареей;
• тошнота и рвота.

1. Отложением кальцинатов в тканях внутренних органов. Чаще всего в патологический процесс вовлекается выделительная система. В тяжелых случаях развивается острое нарушение почечных функций. Первые признаки заболевания — жажда, отечность нижних конечностей, учащение мочеиспускания.
2. Признаками нарушения кровообращения. Гиперплазия околощитовидных желез сопровождается изменением сердечного ритма, повышением артериального давления, закупоркой крупных сосудов.
3. Накоплением кальция в роговице глаза, способствующим возникновению катаракты.
4. Поражением мышц и суставов. Болезни паращитовидных желез — причина развития артрита, миозита и подагры.
5. Признаками поражения ЦНС. К ним относят головные боли, парезы и параличи конечностей, психозы, депрессивные состояния.
6. Нарушением функций пищеварительной системы. Наблюдается изъязвление слизистых оболочек желудка, пищевода, кишечника. Гиперплазия околощитовидных желез нередко сочетается с воспалением поджелудочной и желчного пузыря.
7. Признаки поражения костной системы. Нарушение всасывания кальция способствует снижению плотности костных тканей, что приводит к частому возникновению переломов и сильных болей.

Диагностика

1. Общий и биохимический анализы крови. При разрастании паращитовидных желез обнаруживается повышенный уровень кальция и паратгормона.
2. Исследование мочи. Используется для выявления кальция, выделяемого почками.
3. УЗИ. Необходимо для обнаружения доброкачественных и злокачественных опухолей паращитовидных органов, признаков поражения почек и печени.
4. КТ и МРТ. Используются при сомнительных результатах ультразвукового исследования, обладают высокой точностью.
5. Сцинтиграфию. Это наиболее точный способ обследования костной системы, с помощью которого выявляются нарушения в процессе остеосинтеза и резорбции.
6. Рентгенологическую диагностику. Применяется для определения степени поражения опорно-двигательного аппарата.
7. ЭКГ. Необходима для обнаружения признаков нарушения функций сердечно-сосудистой системы.

Лечение увеличения паращитовидных желез

Схема лечения при нарушении функций паращитовидных органов включает:

1. Хирургическое вмешательство. Частичное или полное удаление паращитовидных органов в большинстве случаев является единственным способом устранения заболевания.
2. Коррекция гиперкальциемии. Для снижения уровня кальция в крови соблюдают специальную диету, получают раствор глюкозы, хлорид натрия, бифосфонаты, диуретики. В случае развития гиперкальциемического криза вводят большие дозы бикарбоната натрия, сердечных гликозидов, глюкозы и кортикостероидов.
3. Применение народных средств. Наиболее эффективной является настойка тысячелистника. 100 г травы заливают 0,5 л кипятка, настаивают 1 час. Препарат принимают по 50 мл 3 раза в день. Для приготовления отвара подсолнуха 200 г корневищ заливают 2 л воды, кипятят 10 минут. Средство выпивают в течение дня.

Прогноз

При выявлении и лечении гиперплазии околощитовидных желез на ранних стадиях опасные осложнения не развиваются, пациент полностью излечивается.

Если болезнь сопровождается поражением внутренних органов, вероятность выздоровления снижается. Особенно опасными являются поражения костных тканей и почечная недостаточность. При дисфункции паращитовидной железы они нередко становятся причиной снижения качества жизни и ее продолжительности.

Adblockdetector

Источник: https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/simptomy-i-lechenie-giperplazii-parashhitovidnoj-zhelezy

Аденома паращитовидных желез

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная гормонально-активная опухоль околощитовидной железы, сопровождающаяся избыточной секрецией паратгормона и явлениями гиперпаратиреоза. При аденоме паращитовидной железы развивается гиперкальциемия, которая может проявляться костным (остеопороз, патологические переломы), почечным (нефролитиаз), желудочно-кишечным (язва желудка, панкреатит), сердечно-сосудистым (артериальная гипертония) клиническими синдромами. Диагностика аденомы паращитовидной железы включает лабораторные анализы (определение уровня паратгормона, Са, фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции Са), рентгеновское обследование (обзорную урографию, рентгенографию костей, денситометрию), радиоизотопное сканирование, УЗИ, МРТ, КТ паращитовидных желез; селективную ангиографию; биопсию с цитологическим исследованием материала. Лечение заключается в удалении аденомы паращитовидной железы.

Паращитовидные железы – небольшие эндокринные образования, прилегающие к задней поверхности щитовидной железы.

Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхняя и нижняя), однако в ряде случаев могут выявляться добавочные паратиреоидные образования в толще щитовидной железы, средостении, ретроэзофагеальном пространстве, вблизи сосудистого пучка и т д.

Являясь железами внутренней секреции, паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон, который наряду с кальцитонином и витамином D принимает участие в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме.

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома) – солитарная или множественная опухоль, продуцирующая избыточные количества паратиреоидного гормона, что приводит к повышению содержания кальция в сыворотке крови.

В эндокринологии аденома паращитовидной железы в 80-89% случаев служит причиной развития первичного гиперпаратиреоза. Заболевание в 2-3 раза чаще диагностируется у женщин; возраст больных с паратиреоаденомой варьирует от 20 до 50 лет.

Аденома паращитовидной железы может иметь массу от 25 до 90 г, размер – от 1,5 до 10 см в диаметре.

Аденома паращитовидных желез

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки.

В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон.

К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.

В зависимости от гистоморфологической структуры различают доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез, аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому), аденому из главных темных клеток, аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому). Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты.

В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.

Типичными общими симптомами служат недомогание, потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, запоры, диффузные боли в костях, артралгии, мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, изменениями психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами, коматозным состоянием).

У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза.

Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной болезни или диффузного нефрокальциноза.

При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом, рвотой и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий.

Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Избыточное отложение кальция в сердечную мышцу может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной недостаточности.

При уровне кальция в крови выше 3,5 ммольл/л может развиваться гиперкальциемический криз. В этом случае отмечаются неукротимая рвота, боли в эпигастрии, олигурия и анурия, спутанность сознания, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, внутрисосудистые тромбозы.

Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы паращитовидной железы, требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога. Типичными биохимическими маркерами аденомы паращитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активность щелочной фосфатазы.

У 2/3 пациентов выявляется повышение экскреции фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой.

В обязательном порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани в периферической крови; в ряде случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратгормона в оттекающей от железы крови.

Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Типично выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани или фиброзно-кистозного остита.

При обзорной урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные или множественные камни. Состояние органов пищеварения оценивается с помощью УЗИ брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы), ЭГДС.

При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД.

Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует отличать от фиброзной дисплазии, несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, старческого остеопороза, миеломной болезни, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.

При аденоме паращитовидной железы показано хирургическое лечение, однако на дооперационном этапе необходимо проведение консервативной терапии, направленной на борьбу с гиперкальциемией.

Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальцийсодержащих продуктов. Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез. При развитии гиперкальциемического криза необходимо введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.

После соответствующей предоперационной подготовки производится удаление аденомы паращитовидной железы открытым способом, мини-доступом или видеоэндоскопическим методом.

При множественных аденомах или тотальной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление либо тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

В послеоперационном периоде проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль содержания кальция в крови. Обычно после удаления аденомы паращитовидной железы уровень кальция в крови нормализуется в течение 2-х суток. В некоторых случаях возможно развитие транзиторной гипокальциемии, требующей проведения соответствующего лечения.

Для восстановления костной ткани назначают витамин D3, лечебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, эстрогены (женщинам в период менопаузы). При тяжелых поражениях внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/parathyroid-adenoma

Характерные особенности и методы лечения гиперплазии паращитовидных желез

Гиперплазия паращитовидных желез бывает врожденной или появляется при воздействии внешних мутагенных факторов, заболеваний, снижающих кальций крови. Проявляется разрастанием железистой ткани, усиленным образованием паратгормона. В результате разрушается костная ткань, появляются язвы в желудке, кишечнике, нарушается работа почек и сердца, нервной системы.

Для выявления необходимо провести УЗИ, сцинтиграфию и томографию, анализы крови и мочи. Лечение проводится путем тотальной резекции с аутотрансплантацией части железы.

Причины появления гиперплазии паращитовидных желез

Гиперплазией называется разрастание железистой ткани, этот процесс может быть первичным, возникать у пациентов с наследственной предрасположенностью к патологиям паращитовидных желез. Нередко сочетается с синдромом множественного поражения эндокринных органов.

Помимо врожденной патологии, гиперплазия возникает и при приобретенных мутациях в двух группах генов, которые отвечают за усиленное размножение клеток и их повышенную гормональную активность.

Ряд заболеваний может привести к вторичному разрастанию паратиреоидной ткани:

• болезни почек – хроническая почечная недостаточность, поражения канальцевого аппарата (наследственные тубулопатии);
• нарушение всасывания кальция в кишечнике или его усиленное выведение при стеаторее (теряется жир и связанный с ним кальций);
• дефицит витамина Д.

Рекомендуем прочитать статью об УЗИ паращитовидных желез. Из нее вы узнаете о показаниях для УЗИ паращитовидных желез, пороках развития околощитовидных желез и как их лучше обследовать.

А здесь подробнее о лечении паращитовидных желез.

Механизм нарушений обмена

Паращитовидные железы образуют паратирин. Он тормозит выделение кальция с мочой, повышает его всасывание в кишечнике и стимулирует деструкцию (распад) старой костной ткани с вымыванием из нее солей. Таким образом все биологические эффекты гормона направлены на повышение кальциевых ионов в крови.

Регуляция скорости образования гормона зависит от уровня кальция. При его снижении усиленно образуется паратирин. Если дефицит микроэлемента длительный, то железы увеличивают свою массу и объем функционирующей ткани для преодоления нехватки минерала. Такой процесс происходит при всех вторичных формах болезни.

При первичной патологии ткани могут не реагировать на действие паратиреоидного гормона или он имеет дефектную структуру. Это также заставляет железы продуцировать как можно больше паратирина, способствует возрастанию числа клеток, способных к его синтезу.

Все формы гиперплазии сопровождаются избыточной функцией железистой ткани. Это приводит к таким нарушениям:

• ускоренно выводится кальций и фосфор из костей, они теряют прочность, искривляются, могут сломаться от незначительного воздействия;
• избыток кальция в крови и нехватка его в мышечной ткани приводит к слабости скелетной мускулатуры и сердечной мышцы;
• повышается давление крови из-за высокого уровня кальциевых ионов, их спазмирующего действия на стенки артерий;
• увеличивается мочеотделение, повышенная концентрация солей в моче приводит к их отложению в почках.

Симптомы гиперплазии паращитовидных желез

Так как нарушения кальциевого обмена при поражении паращитовидных желез затрагивают множество органов и систем, то у пациентов могут быть обнаружен ряд заболеваний, но при первичной гиперплазии бывает также малосимптомное, скрытое течение. Нередко пациенты длительный период безуспешно лечатся от последствий гиперпаратиреоза, если у врача не возникает подозрения на поражение органов.

Костная система

Потеря объема и плотности костей приводит к развитию:

• остеопороза и патологических переломов;
• изогнутых, деформированных бедренных и тазовых костей, грудины, ребер, позвонков поясничного и грудного отдела;
• расшатыванию и выпадению зубов;
• повышенной ломкости и сухости волос, ногтей.

Почки

Усиленное выведение солей приводит к:

• частому выделению мочи;
• значительному возрастанию суточного диуреза (объема выведенной жидкости);
• повышенной жажде;
• разрушению канальцев почек, что провоцирует нарушения обратного всасывания солей и воды;
• множественному образованию камней почек, мочевого пузыря.

Итогом повышенного синтеза паратгормона может быть тяжелая степень недостаточности почек, сопровождающаяся накоплением азотистых веществ в крови – уремия.

Мышцы

Больные отмечают постоянную мышечную слабость и быстрое утомление при небольшой физической активности, боли в мышцах, чаще всего в ногах. Характерна походка пациентов – они идут, переваливаясь с одной ноги на другую. Из-за слабой поддержки мышц стопы развивается плоскостопие.

Система пищеварения

Результатом избытка кальция в крови бывают нарушения кровообращения в стенках желудочно-кишечного тракта. У больных обнаруживают:

• язвы двенадцатиперстной кишки, желудка и кишечника;
• гастрит;
• эрозивный колит;
• сниженный аппетит, тошноту, изжогу.

Сердце и сосуды

Отложения солей кальция на створках клапанов сердца вызывает сужение отверстия, а последующая деформация – клапанную недостаточность из-за неполного смыкания. Артериальная гипертензия вначале вызвана избыточным уровнем кальциевых солей в крови, а затем и нарушением работы почек.

Мышечная слабость, недостаточность сократительной способности миокарда, нарушения передвижения кальция внутри клеток сердца приводят к аритмии, сердечной недостойности.

Нервная система

При гиперплазии паращитовидных желез обнаруживают быструю психическую истощаемость, депрессивные состояния. У больных часто меняется эмоциональный фон, характерна повышенная возбудимость, бессонница ночью и сонливость на протяжении дня.

Кризовое течение заболевания

Даже на фоне минимальных клинических проявлений резкое повышение уровня кальция в крови может сопровождаться гиперпаратиреоидным кризом. Его провоцируют:

• переломы костей;
• обезвоживание организма;
• прием щелочных минеральных вод, препаратов для нейтрализации кислотности желудочного сока), введение растворов кальция, натрия бикарбоната;
• инфекционные болезни;
• отравления.

Проявляется криз острой болью в животе, позывами на рвоту, поносом, неутолимой жаждой. По мере прогрессирования возникает острая почечная недостаточность, прекращается выделение мочи, в крови нарастает уровень токсинов, появляется аммиачный запах изо рта. Нередко приступ сопровождается высокой температурой тела.

При отсутствии немедленной врачебной помощи начинает исчезать сознание, возникает ступор и заторможенность либо сильное психическое и двигательное возбуждение. Падает давление крови, развивается шоковое состояние. Смертность при гиперпаратиреоидном кризе составляет почти 50%.

Диагностика гиперплазии левых и правых паращитовидных желез

При нормально расположенных паращитовидных желез оценить размер и структуру правых и левых возможно при УЗИ, для гиперплазии характерно:

• увеличение всех органов;
• снижение эхогенности;
• зернистая, однородная структура;
• четкая оболочка, овальная или вытянутая форма.

При атипичной локализации в исследовании паратиреоидной ткани может помочь сцинтиграфия. Поэтому ее назначают после проведения УЗИ. Для сканирования применяется двухэтапная методика с йодом и технетрилом.  Уточнить диагноз и показания к операции помогает томография – применяется компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная.

Следующим этапом диагностики является биопсия ткани. Она достаточно информативна, но не всегда позволяет отличить гиперплазию от аденомы. Для последнего заболевания характерно поражение чаще всего одной железы и наличие неизмененной ткани рядом с опухолью.

В анализах крови обнаруживают:

• повышение ионизированного кальция, снижение фосфора;
• высокий уровень паратирина;
• активность щелочной фосфатазы выше нормы.

Требуется одновременное исследование концентрации витамина Д, альбумина, рН. От них зависит достоверность тестов на ионы кальция и паратгормон. В моче повышен кальций и фосфаты, снижен удельный вес, при наличии нефрита появляется белок и эритроциты.

Для определения последствий гиперпаратиреоза назначают рентгенографию костей конечностей, позвоночника, свода черепа, УЗИ почек и сердца, денситометрию.

Лечение гиперплазии паращитовидных желез

При выраженных клинических проявлениях гиперпаратиреоидизма выполняется полная (тотальная) или почти полная (субтотальная) резекция паращитовидных желез. В последнем случае от одной из желез оставляют не более 3 г. При полном удалении проводится подшивание части тиреоидной ткани в карман между мышцами на руке.

В период операции показано экстренное определение паратирина в крови. Если хирургическое вмешательство прошло радикально, то он уменьшится наполовину.

Оперативный метод является основным вариантом терапии. Его также рекомендуют при бессимптомном течении болезни с высоким уровнем кальция, признаками остеопороза, для пациентов пожилого возраста, а у женщин при наступлении климакса.

В том случае, если врач выбирает консервативную тактику, то для лечения применяют:

• витамин Д;
• препараты, повышающие чувствительность рецепторов кальция (кальцимиметики) – Цинакальцет до достижения нормы кальция в крови;
• бисфосфонаты – Ризендрос, Бонвива для торможения разрушения кости.

При отсутствии показаний к операции, нормальных показателях анализов и бессимптомном течении болезни рекомендуется не реже одного раза в год проходить денситометрию костей в трех точках, исследовать содержание кальция и креатинина, паратгормона.

Рекомендуем прочитать статью о гиперпаратиреозе и витамине Д. Из нее вы узнаете, о причинах гиповитаминоза Д, развитии гиперпаратиреоза на фоне дефицита, симптомах вторичного гиперпаратиреоза,  диагностике и лечении заболевания, а также о профилактике дефицита витамина Д и гиперпаратиреоза.

А здесь подробнее о кальции при гиперпаратиреозе.

Возникнуть гиперплазия паращитовидных желез может как воздействием внешних факторов, так и быть врожденной. Ввиду того, что редко на ранних стадиях есть явные симптомы, постановка диагноза затруднительна. Если возникает криз, то высок риск смерти пациента. Поэтому крайне важно своевременно пройти диагностику и выбрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Источник: https://endokrinolog.online/giperplaziya-parashhitovidnyh-zhelez/