Фолликулярная опухоль щитовидной железы: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Не стоит отчаиваться, если выявили фолликулярную опухоль щитовидной железы. Несмотря на то, что диагноз звучит как приговор, всё не так плохо и есть надежда на благоприятный исход. Чтобы это утверждение не казалось утешительно-оптимистичным, рассмотрим особенности течения патологии, способы лечения, а также ознакомимся с официальными данными статистики выживаемости.

Щитовидная железа состоит из 2 долей и имеет неоднородную структуру:

• фолликулярные пузырьки;
• строму (соединительную ткань);
• интерфолликулярный эпителий;
• вкрапления одиночных С-клеток;
• густую сосудистую сеть, кровоснабжающую фолликулы.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы развивается из фолликулов, отвечающих за синтез гормона тироксина.

Выделяют 2 вида опухолей:

1. Доброкачественная. Имеет плотную соединительнотканную оболочку и относительно легко диагностируется при пальпации. Такое новообразование называют аденома. При небольших размерах не причиняет беспокойства и обнаруживается только при обследовании щитовидки.
2. Злокачественная или карцинома. Развивается редко при перерождении клеток аденомы. Переход доброкачественного процесса в злокачественный случается нечасто (1-15% всех случаев выявления опухоли), и рост новообразования происходит медленно. При карциноме длительное время патологический процесс протекает изолированно, а метастазирование происходит на поздних стадиях болезни.

Опасность рака щитовидки заключается в том, что длительное время новообразование не беспокоит больного. Часто заболевание выявляют на поздних стадиях, когда опухолевые клетки прорастают в окружающие ткани или начинается метастазирование в другие органы.

Причины развития патологии

Специфических факторов, провоцирующих онкологию щитовидной железы, нет.

Предположительно, раковый процесс могут вызвать следующие причины:

• длительный недостаток йода;
• хроническая интоксикация (работа на вредных предприятиях);
• нарушение обменных процессов;
• эндокринные болезни;
• гормональные изменения (климакс, беременность, приём гормонов);
• влияние радиации;
• травмы шеи;
• низкая физическая активность;
• частые стрессы;
• хронические инфекции горла и носоглотки;
• табакокурение;
• аутоиммунные нарушения;
• тиреоидит;
• генетическая предрасположенность;
• снижение иммунитета при длительных заболеваниях.

Для развития онкологии недостаточно одного из провоцирующих факторов, но если обнаруживается 2 и более причины из перечисленных выше, то следует задуматься о своём здоровье.

По данным статистики, фолликулярная опухоль чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Обычно болезнь развивается у представительниц прекрасного пола во время менопаузы; при беременности или на фоне приёма гормонов злокачественное новообразование встречается редко.

Признаки заболевания

• Симптоматика зависит от стадии ракового процесса.
• В 90% случаях в начальной стадии фолликулярный рак протекает бессимптомно и единственным признаком, позволяющим заподозрить злокачественное новообразование, является внезапно возникшая непереносимость жары.
• Если опухолевое образование затронуло узел, отвечающий за синтез гормонов, то могут появиться следующие признаки:

• вялость и сонливость;
• беспричинное резкое увеличение массы тела при нормальном или пониженном питании;
• появление сухости кожи;
• выпадение волос;
• появление чувства нехватки воздуха;
• дискомфорт в шее;
• аритмия;
• затруднение дефекации.

Внешне симптомы похожи на те, что возникают при гипофункции щитовидной железы, но дифференциальная диагностика позволяет быстро определить причину и начать лечение на ранней стадии.

Запущенная фолликулярная опухоль даёт следующую симптоматику:

• ощущение инородного тела в горле;
• затруднение глотания;
• осиплость голоса;
• сухой непродуктивный кашель;
• приступы удушья;
• боль, локализованная в переднем отделе шеи.

1. Появление симптомов связано с тем, что злокачественное новообразование вышло за пределы щитовидки и проросло в окружающие ткани.
2. Дополнительная опасность прорастания в другие ткани заключается в том, что может развиться смешанная форма рака.
3. Помимо фолликулярного, у пациента дополнительно диагностируют такие виды:

1. Медуллярный. Один из самых неблагоприятных раков, возникает, если затронуты С-клетки. Новообразование быстро растёт и даёт метастазы в другие органы.
2. Папиллярный. Имеет смешанную папиллярно-фолликулярную структуру, отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию. Папиллярная форма рака имеет благоприятное течение.

При смешанных формах происходит увеличение щитовидки.

На поздних стадиях фолликулярного рака опухолевые клетки попадают в кровь и поражают другие органы. При метастазировании прогноз неблагоприятен, поэтому не следует игнорировать первые признаки патологии. Своевременное посещение врача поможет сохранить жизнь и вернуть здоровье.

Диагностические мероприятия

• аутоиммунный тиреоидит;
• гипофункция щитовидки;
• аденома щитовидной железы;
• эутиреоидный зоб.

Для уточнения диагноза пациенту проводят:

1. Осмотр. При осмотре обращают внимание на состояние волос и кожи, поведение больного.
2. Опрос. Человека расспрашивают о возникших симптомах, уточняют время, когда возникли признаки ухудшения самочувствия.
3. Пальпация. Во время ручного обследования определяются размеры и структура органа. В норме железа имеет однородную структуру, а узлы указывают на патологические изменения в тканях.
4. Кровь на гормоны. Онкологический процесс сопровождается нарушением синтеза гормонов.
5. УЗИ. При ультразвуковом исследовании будут обнаружены округлые образования.

Выявление узлов – повод заподозрить рак. Но похожая клиническая картина возникает при аденоме или узелковом тиреоидите. Для определения структуры изменённых тканей проводится пункция. Под местной анестезией тонкой иглой берут для исследования небольшое количество клеток и отправляют на цитологическое исследование.

Если злокачественный процесс подтвердился, то всем онкологическим больным вне зависимости от размера опухолевого образования проводят МРТ для подтверждения или опровержения метастазирования.

Методы лечения

Терапия при фолликулярной опухоли зависит от размера новообразования и стадии онкологического процесса:

1. I и II стадии. Злокачественное образование находится в пределах щитовидной железы, прорастания в другие ткани и метастазирования нет. Проводится операция, во время которой показано удаление поражённой доли органа.
2. III степень. Произошло прорастание в другие ткани, но метастазов нет. Показана полная резекция щитовидной железы и части окружающих тканей.
3. IV степень. Тактика зависит от тяжести патологии. Удаляется щитовидная железа и образовавшиеся метастазы. В запущенных случаях при множественном метастазировании проводят консервативную химиотерапию для облегчения состояния пациента.

После оперативного вмешательства проводят курс радиойодтерапии для предотвращения возможных рецидивов.

Удаление даже небольшой части щитовидной железы негативно сказывается на выработке гормонов. Для предотвращения осложнений, связанных с гипофункцией щитовидной железы, пациентам назначают заместительную терапию, и принимать медикаменты будет необходимо на протяжении всей жизни. Дозировка подбирается индивидуально после исследования крови на гормоны.

Удаление фолликулярной опухоли щитовидной железы когда показано

1. Пункция новообразования с последующим гистологическим исследованием подтвердила наличие злокачественных клеток.
2. Размер опухоли 1 см и более.
3. Метастазов нет или имеются единичные метастазирования.

• В этом случае хирургическое вмешательство позволяет сохранить жизнь и вернуть здоровье пациенту.
• Если размер новообразования менее сантиметра или биопсия показала сомнительный результат, то лечебная тактика подбирается индивидуально.
• Это может быть:

• резекция доли органа;
• консервативная радиойодтерапия;
• наблюдение за состоянием пациента (если результаты цитологии сомнительны, а опухоль маленького размера).

Оперативное лечение нежелательно в следующих случаях:

1. Пожилой возраст. У пожилых людей затруднено заживление тканей и повышается риск развития осложнений. Если новообразование небольшого размера и не нарушает жизненных функций (глотание, дыхание), то для предотвращения роста опухолевого проводят консервативную радиойодтерапию и регулярно наблюдают за состоянием пациента.
2. Декомпенсаторные нарушения дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.
3. Терминальная стадия заболевания со множественным метастазированием в другие органы.

Если врач предлагает операцию, то это значит, что высок шанс полного излечения от рака. Не нужно отказываться от предлагаемого хирургического лечения.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: операция и её последствия

Когда диагностирована фолликулярная опухоль щитовидной железы – операция единственный способ, дающий возможность полностью излечиться.

Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией, и фолликулярная опухоль удаляется вместе с участками окружающей образование здоровой ткани щитовидной железы.

У большинства пациентов операция проходит без негативных последствий. После заживления тканей и необходимого курса реабилитации человек возвращается к полноценной жизни, а о перенесённом заболевании напоминает только необходимость постоянно принимать заместительную терапию.

Иногда возникают послеоперационные осложнения:

• снижение чувствительности гортани;
• изменение тембра голоса.

Но прогноз лечения зависит не только от оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации, но и от стадии рака.

Вот официальные данные медицинской статистики:

1. Резекция новообразования на первой стадии даёт 100% выздоровление. После удаления опухоли рецидивов не возникает.
2. При второй стадии выздоравливают 98% пациентов, есть небольшой риск развития осложнений.
3. Третья степень характеризуется 80% выживаемостью, но гибель больных возникает не из-за онкологии, а по причине нарушения в органах, куда произошло прорастание опухоли.
4. При четвёртой стадии, если метастазирования единичные, прогноз благоприятен только для 30% пациентов. Если произошло множественное метастазирование, то даже после удаления щитовидки срок жизни больных составляет 4,5 года или меньше.

Для проведения наблюдений взята продолжительность жизни сроком в 5 лет. Но это не значит, что после этого периода наступит ухудшение самочувствия — устойчивая ремиссия сохраняется десятки лет, а пятилетний срок взят для удобства наблюдения за послеоперационной выживаемостью.

Статистика учитывает общие данные, но человеческий организм индивидуален, а фолликулярный рак имеет благоприятное течение и низкую склонность к рецидивам. Большинство прооперированных пациентов при получении поддерживающей терапии умирают не от раковых процессов, а от старости.

Несмотря на то, что диагноз «фолликулярная опухоль щитовидки» звучит страшно, не стоит отчаиваться. Этот вид рака излечим, и чем раньше будет сделана операция, тем благоприятнее прогноз.

Источник: https://schitovidka.com/info/follikulyarnaya-opuhol.html

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: что это, причины, симптомы, лечение и прогноз

Фолликулярная опухоль щитовидной железы (или фолликулярная карцинома) – это опухоль, которая возникает в щитовидной железе из клеток фолликулов.

Это одна из самых часто встречающихся опухолей щитовидной железы с более неприятным проявлением, чем у остальных.

В основе заболевания лежит папиллярная карцинома, она более распространена и менее агрессивна. То, о чем сейчас идет речь – это фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы.

• Фолликулярная опухоль щитовидной железы имеет склонность метастазировать даже в дистанцированные органы.
• В зоне риска находятся женщины в пожилом возрасте, реже это заболевание встречается у мужчин.
• Однозначной позиции по этому поводу нет, но возможно выделить наиболее вероятные причины:

• трансформации в щитовидной железе с возрастом. Более всего предрасположены к этому женщины в возрасте 50 лет;
• влияние вредоносного излучения, частое проведение рентгеновского облучения;
• узлы, расположенные в щитовидной железе.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания:

• эмоциональный стресс;
• снижение иммунитета, неспособного бороться с раковыми заболеваниями. Может быть вызван плохой экологией;
• нехватка йода в организме;
• семейная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы;
• вредные привычки: сигареты и алкоголь;
• эндокринные заболевания женской половой системы.

Симптомы

С начала развития болезни не наблюдается абсолютно никаких изменений в самочувствии человека. Диагностировать болезнь на 1 стадии, когда она легче всего поддается лечению, тоже довольно проблематично.

С момента перехода заболевания на 2 и 3 стадии уже проявляются первые симптомы (см. фото выше), которые характеризуются неприятными ощущениями в горле:

• боль в районе гортани, чувство жжения в том месте, где находится щитовидная железа;
• изменение голоса, хриплость;
• проблемы с глотанием;
• сложность дыхания;
• общая слабость организма и быстрая утомляемость.

Когда болезнь переходит в 4 стадию, сложно излечимую, добавляется еще ряд факторов, влияющих на самочувствие:

• чувство сдавливания шеи;
• непрекращающийся отхаркивающий кашель с кровью;
• зрительно заметная опухоль на шее;
• сильная слабость и ухудшение самочувствия;
• бессонница;
• избыток в организме гормонов щитовидной железы;
• измененный состав крови;
• перемены в характере и поведении человека;
• метастазы в другие органы;
• отсутствие аппетита.

Стадии

Стадии необходимо выявлять для назначения правильного лечения. Легче всего поддается лечению 1 стадия, но она чаще всего протекает бессимптомно. Пациент обращается за медицинской помощью уже на запущенных стадиях, когда вероятность успешного излечение минимальна. Карцинома щитовидной железы не находится в лидерах по многочисленности, но она не менее опасна.

• 1 стадия. Опухоль только начинает развиваться, фолликул щитовидной железы не превышает несколько сантиметров в диаметре. Ухудшение самочувствия на данном этапе не наблюдается. Человек в состоянии сам прощупать небольшое уплотнение.
• 2 стадия. Уплотнение разрастается до 5 см, однако все еще остается внутри железы. Появляется небольшой дискомфорт, увеличение опухоли возможно прощупать и увидеть. При обращении к врачу на данном этапе заболевания шансы излечения очень высоки.
• 3 стадия. Опухоль стремительно разрастается за фолликулы щитовидной железы, принося существенный дискомфорт больному. Из-за сдавливания связок ломается голос, становится осипшим или хриплым. Затрудняется глотание и дыхание. При малейших физических нагрузках появляется одышка, могут быть приступы удушья. Но в редких случаях симптомы не сильно выражены, обнаружить опухоль может отоларинголог. Лимфатические узлы сильно увеличены.
• 4 стадия. Самочувствие резко ухудшается, поднимается большая температура. Начинаются метастазы в смежные и дальние органы и ткани, которые без труда можно обнаружить. Дальнейшая терапия и прогнозы зависят от того, какие органы повредили метастазы. Картина фолликулярной опухоли щитовидной железы выглядит удручающе.

Диагностика

В большей части прецедентов заподозрить наличие опухолевого образования возможно на обычном приеме у эндокринолога. Но он сможет определить только образовавшийся узел в щитовидной железе. Для постановки точного диагноза необходимы клинические исследования:

• наблюдение у отоларинголога и онколога. Изучение истории болезни, жалоб, назначение дальнейших анализов и исследований;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы. Процедура позволит установить наличие или отсутствие опухоли. Прибор заметит даже совсем небольшое уплотнение, размером 1-2 мм. Но выяснить какое это образование – доброкачественное или злокачественное – на этом этапе не получится;
• биопсия. При помощи тонкой иглы и под контролем прибора УЗИ берется пункция из щитовидной железы в месте, где была обнаружена опухоль. С помощью этой процедуры и дальнейших исследований возможно определить, что это злокачественная фолликулярная неоплазия щитовидной железы. Для назначения лечения необходимо выяснить форму рака:
  • низкодифференцированную
  • высокодифференцированную.

Низкодифференцированная форма рака.

Данная форма очень тяжело выявляется при обычных исследованиях, поскольку формируется болезнь на клеточно-фолликулярном уровне. Тяжелее поддается лечению, быстрее и чаще метастазирует в легкие и кровь. Обычно выявляется уже на запоздалых стадиях, когда излечение практически невозможно. Прогноз составляет пару месяцев.

Высокодифференцированная форма рака.

Выявить эту форму онкологии возможно уже на ранних стадиях, что ощутимо увеличит вероятность успешного лечения. Наибольшую сложность в лечении представляют метастазы, а не сама опухоль.

• анализ крови и мочи. Берется анализ крови на гормоны, чтобы выявить содержание гормонов в организме и общий анализ мочи для понимания общего состояния больного;
• МРТ, компьютерная томография и рентген. МРТ позволяет увидеть раковый орган в объемном изображении. Компьютерная томография обеспечивает исследование структуры по слоям, но применяется крайне редко. С помощью рентгеновского облучения возможно увидеть метастазы.

Лечение

Схема лечения и прогноз после операции фолликулярного рака щитовидной железы зависит от многих факторов: возраст пациента, стадия, форма рака, самочувствие больного. Результативнее всего применить комбинированный метод. Это оперативное вмешательство, облучение вкупе с медикаментозным лечением.

Независимо от стадии заболевания обязательно проводится полное удаление щитовидной железы или ее пораженной части. Если затронуты лимфоузлы, то удаляют их тоже.

Далее проводится терапия с помощью радиоактивного йода для выявления раковых клеток и их уничтожения. Если организм не принимает йод, тогда проводится лучевая или химиотерапия.

После этого назначаются гормональные препараты, которые больному придется принимать всю оставшуюся жизнь ежедневно.

Медикаментозное лечение

Для восстановления баланса гормонального фона назначается ежедневный прием гормонов щитовидной железы.

Установлено, что при поступлении в организм большого количества этих гормонов снижается уровень гормона передней доли гипофиза, что исключит рецидивы в будущем и замедлит развитие оставшихся раковых клеток, в следствии чего цитологическая картина фолликулярной опухоли будет выглядеть более перспективно.

Хирургическое лечение

• Лобэктомия. Что это такое? Это операция, помогающая сохранить сам орган – щитовидную железу, удалив только ее пораженную часть. Как правило, удаляется вместе с перешейком, соединяющим левую и правую части железы. Так как орган сохранен, то отпадает необходимость в дальнейшем употреблять гормональные препараты.
• Тиреоидэктомия. Абсолютное удаление щитовидной железы, что, с одной стороны, облегчает наблюдение состояния пациента в дальнейшем и позволяет избежать рецидивов, а с другой стороны, появляется необходимость принимать гормональные препараты всю жизнь. Прогноз после операции фолликулярного рака щитовидной железы неплохой.
• Удаление лимфатических узлов. При поражении лимфоузлов, что наблюдается часто, необходимо их полное удаление. Это снизит риск послеоперационного рецидива.

Другие способы лечения:

• Йодотерапия. Используется для удаления всех тканей щитовидной железы, не удаленных во время операции; для уничтожения раковых клеток, распространившихся на другие области.
• Химиотерапия. Подразумевает под собой введение специального препарата в организм, который убивает раковые клетки.
• Лучевая терапия. При помощи излучения уничтожаются раковые клетки и останавливается их рост. Эффективный способ лечения при метастазах. Процедура длится несколько минут.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Лечение злокачественной опухоли народными средствами недостаточно, однако после операции они помогут восстановить активную деятельность, вернуться к прежней жизни и, самое главное, предотвратить рецидив. Однако, лучше проконсультироваться со специалистом.

Питание

Важно придерживаться вегетарианского меню, употреблять большое количество свежих овощей, фруктов и зелени. Избегать вредных продуктов питания, богатых пестицидами и химикатами. Употреблять витамины, особенно C, E и B12.

После проведенных химических процедур организм больного ослаблен и проявляются различного рода неприятные последствия: тошнота, слабый стул, газообразование, изжога. Помочь себе можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

• употребление трав, полезных чаев (имбирный поможет справиться с тошнотой, а крапивный – с выработкой гормонов);
• биологически активные добавки, витамины, минералы, аминокислоты;
• гомеопатические препараты;
• лечебная физкультура и физиотерапия;
• контрастные компрессы;
• иглоукалывание (обязательно согласовать с врачом-эндокринологом и онкологом);
• массаж, криотерапия.

Физические упражнения

Научно доказано, что регулярные тренировки и кардионагрузки позволяют интенсивному выведению токсинов и вредных веществ из организма. Физкультура является наиболее важным аспектом в процессе борьбы с раковыми заболеваниями.

Массаж

Совсем маленькие узелки можно постараться вылечить без оперативного вмешательства. Необходимо ежедневно делать себе точечный массаж шеи, чтобы обеспечить нормальную выработку гормона и помешать росту узла. Стимулировать необходимо активные точки в области шеи, у основания горла и груди.

Для самостоятельного массажа необходимо:

1. Удобность расположиться и закрыть глаза.
2. Соединить пальцы рук, чтобы получилась подставка. Локти должны быть соединены вместе.
3. Положить шею на получившуюся подставку, свесив голову вниз как можно сильнее, почувствовать растяжение шейных связок и мышц. Находиться в таком положении несколько минут.
4. Сделать глубокий вдох и поднять голову.
5. Сделать глубокий выдох и снова положить шею на руки.

Повторять упражнение несколько раз в день. Но лучше обратиться к специалисту, чтобы он промассажировал именно те точки, которые отвечают за работу щитовидной железы.

Травы и настойки

Для нормальной выработки гормонов существует эффективное средство – настойка из различных трав:

• Полынь, корень гречавки или шандра обыкновенная (в основе).
• Корень одуванчика, корень лопуха или корень девясила (для выведения токсинов из организма).
• Корень имбиря, кайенский перец, кора корицы или чеснок (для согревающего эффекта).
• Лаванда, цветки ромашки аптечной или мята (для аромата).
• Зюзник – главный компонент, он поможет в рассасывании образовавшегося узелка.

Настойка получается пряная, горькая и очень прогревает зону шеи. Принимать 3 раза в день за полчаса до еды. Разбавлять настойку небольшим количеством воды и держать несколько секунд во рту. Употреблять в течение полугода-года, в зависимости от течения болезни. Прекратить употребление средства возможно, когда опухоль не будет продолжать расти, а уровень гормонов нормализуется.

Профилактика

• Ограничить употребление никотиновых и алкогольных продуктов;
• правильно и полноценно питаться;
• принимать витамины;
• воздержаться от прямых лучей солнца и солярия;
• выбрать для жизни незагрязненные районы;
• посещать врача для профилактики заболевания.

Прогноз

Прогноз после операции фолликулярного рака щитовидной железы зависит от возраста больного, стадии заболевания, его самочувствия, даже характер сыграет свою роль.

На 1 стадии выживаемость на последующие 5 лет – 100%, болезнь легко победить. Но в случае низкодифференцированной формы нельзя исключать метастазы в другие органы, что сильно затруднит скорейшую поправку.

На следующих стадиях картина фолликулярной опухоли щитовидной железы выглядит не очень радужно, болезнь быстро прогрессирует и метастазирует. Четвертая стадия практически несовместима с жизнью.

Фолликулярная карцинома – не приговор, но неприятное заболевание. Врачи рекомендуют при малейших подозрениях на дискомфорт в области шеи немедленно обращаться за помощью, чтобы исключить развитие этого заболевания и, тем самым, спасти себе жизнь.

Видеозаписи по теме

Источник: https://gormoon.ru/follikulyarnaya-opuhol-shhitovidnoj-zhelezy-chto-eto-prichiny-simptomy-lechenie-i-prognoz/

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ) отличается от большинства злокачественных образований наиболее благоприятным прогнозом. Тем не менее у 50–60% пациентов выявляют его в запущенной форме, когда вероятность пятилетнего выживания не превышает 5%. Связано это с особенностями строения опухоли и ее скудными клиническими проявлениями.

Код по МКБ-10

В Международном классификаторе заболеваний МКБ-10 нет отдельного диагноза «фолликулярный рак щитовидной железы». В нем указаны такие шифры:

• С73 – злокачественное поражение щитовидной и других эндокринных желез;
• D3 – неинвазивный рак этой локализации.

Это основные коды, применяемые для указания рака щитовидной железы.

Классификация по международной системе TNM

Чтобы подобрать правильную тактику лечения, недостаточно знать локализацию новообразования. Имеет значение степень распространения опухолевого процесса. Она характеризуется:

• размером опухоли;
• инвазией в соседние органы;
• поражением регионарных лимфоузлов;
• наличием метастазов.

Это основные параметры, необходимые для подбора эффективного лечения. Именно они отражены в системе TNM.

Классификация фолликулярного рака щитовидной железы

Параметр
Значение

Тх	Нет данных для оценки новообразования
Т0	Первичная опухоль не выявляется
Т1	Фолликулярная опухоль, ограниченная тканью щитовидной железы. Ее размер не более 2 см
Т2	Опухоль 2–4 см в диаметре, ограничена тканью щитовидной железы
Т3	Размер опухоли более 4 см или карцинома незначительного размера проросла в подъязычные мышцы или в претиреоидные мягкие ткани
Т4а	Образование распространилось за пределы железы, проросло в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв
Т4б	Опухоль инвазировала превертебральную фасцию, сонную артерию или медиастинальные сосуды
Nх	Данных о поражении регионарных лимфоузлов нет
N0	Регионарные лимфоузлы не поражены
N1	Выявлены метастазы в регионарных лимфоузлах
N1а	Поражены претрахеальные, паратрахеальные и претиреоидные лимфатические узлы
N1б	Выявлены метастазы в подчелюстных, яремных, надключичных, медиастинальных лимфоузлах
М0	Нет отдаленных метастазов
М1	Установлены метастазы в других органах и тканях

Помимо предварительного диагноза по системе TNM есть еще и патологический. Он устанавливается после гистологического изучения биоматериала, наиболее точен и может отличаться от первоначального. Поэтому любое удаленное новообразование необходимо отправлять на патоморфологическое исследование, а дальнейшее лечение назначают, опираясь на его результаты.

Причины развития рака

Щитовидная железа — очень нежный орган. Она чувствительна ко многим негативным воздействиям, остро реагирует на многие факторы:

• Генетическая предрасположенность. «Семейным» раком щитовидной железы является медуллярная форма. ФРЩЖ возникает у пациенток, в семейном анамнезе которых были выявлены случаи сочетанного рака щитовидной железы, яичников или тела матки. В этом случае фактор, способствующий возникновению карциномы, — повышенная концентрация эстрогена.
• Дефицит йода. Недостаток микроэлемента стимулирует выработку гипофизом ТТГ. Избыток этого гормона способствует разрастанию тканей щитовидной железы. Ускоренная пролиферация тиреоцитов – первый шаг к развитию злокачественных новообразований.

• Ионизирующая радиация. Щитовидная железа среди всех органов наиболее восприимчива к воздействию этого фактора, даже если облучение проводилось для лечения или диагностики других заболеваний. Порога чувствительности не существует, имеет значение возраст пациента. Опухоль образуется после незначительного облучения области лица и шеи, полученного в детстве. Чем младше ребенок, тем выше вероятность развития ФРЩЖ в дальнейшем.
• Неправильное питание. На развитие ФРЩЖ влияет не только дефицит йода, но и переизбыток холестерина. В некоторых продуктах содержится большое количество различных канцерогенов (нитратов, ароматических углеводов и др.). Ожирение – основной фактор развития метаболических нарушений, приводящих к раку щитовидной железы.
• Доброкачественные заболевания щитовидной железы. В отдельную группу выделяются фоновые предраковые заболевания (аденома щитовидной железы, диффузная и узловая гиперплазии, хронический тиреоидит).
• Заболевания других органов эндокринной системы. Способствуют развитию злокачественной опухоли в щитовидной железе сахарный диабет, аденома гипофиза.

Способствуют возникновению гиперпластических процессов, а в дальнейшем — фолликулярному раку щитовидной железы:

• повышенная концентрация ТТГ (тиреотропного гормона);
• секреция большого количества эстрогена;
• различные метаболические нарушения.

При гормональном сбое, когда в организме вырабатывается слишком много ТТГ и эстрогена, на эти изменения реагирует щитовидная железа. Она начинается разрастаться, в ней образуются узлы. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Для своевременного выявления карциномы щитовидной железы проводят скрининговые исследования среди пациентов, у которых высокая вероятность заболеть и образующих специальные группы риска.

Кто входит в группу риска?

Для диагностики раннего рака, исследования целесообразней проводить не среди всего населения, а только у групп лиц, у которых вероятность заболеть ФРЩЖ очень высока. К ним относятся:

• пациенты с наследственной предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы;
• люди, получившие общее или местное лучевое воздействие на область головы и шеи;
• работники предприятий (химических производств, работающие с ракетным топливом, находящиеся в зоне загрязненной радиационными отходами или под воздействием сверхвысоких частот);
• женщины с хроническими воспалительными заболеваниями или опухолями яичников, тела матки, молочной железы;
• больные, оперировавшиеся по поводу рецидивирующего зоба.

Массовые скрининговые исследования проводят среди лиц, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, подвергшихся заражению радиоактивным изотопом йода (I131).

Диагностику для своевременного выявления ФРЩЖ необходимо проводить среди пациентов:

• с гипотиреозом;
• после проведения лучевой диагностики и терапии в области головы, шеи;
• с повышенным содержанием ТТГ;
• с узловыми образованиями в щитовидной железе.

Ранний ФРЩЖ выявляют при проведении тщательного профилактического медосмотра. Даже если нет клинических симптомов, людям, особенно находящимся в группе риска, нужно регулярно обследоваться, а при появлении первых признаков заболевания проконсультироваться у врача.

Симптомы

Фолликулярный рак щитовидной железы доступен для визуальной диагностики, но в 50–60% случаев его выявляют в запущенной стадии. А 13% пациентов попадают к онкологу на лечение, когда рак метастазировал.

Связано это с тем, что ФРЩЖ на ранних стадиях клинически не проявляется.

Если и есть признаки, то они настолько замаскированы под другие болезни, что разглядеть онкологию без проведения специальных методов исследования сложно.

Существует 4 вида клинического течения фолликулярной карциномы:

1. Классический. Проявляется асимметрическим увеличением щитовидной железы. При пальпации прощупывается новообразование. Состояние пациента удовлетворительное, особых жалоб нет. Анализ крови на гормоны щитовидной железы в норме.
2. Тиреоидитподобная форма. ФРЩЖ клинически проявляется, как и хронический тиреоидит Хашимото, зоб Риделя (нарушение сердцебиения, дрожание пальцев рук, усталость, повышенная тревожность).
3. Скрытый рак. Самая опасная форма. Первый признак — увеличенные регионарные лимфатические узлы. Нередко пациенты с таким клиническим течением рака долго и безрезультатно лечат лимфаденит, а при метастазах в легких — туберкулез.
4. Псевдовоспалительная форма. У пациента проявляются признаки острого тиреоидита. Он жалуется на ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, болезненность щитовидной железы.

Нередко ФРЩЖ развивается на фоне существовавшего ранее зоба. На начальных этапах симптомы практически не изменяются. Субъективные ощущения слабо выражены. Пациенты просто не обращают внимания на незначительные изменения:

• быстрое увеличение щитовидной железы;
• появление уплотнения в одном из участков щитовидной железы;
• безболезненное увеличение лимфатических узлов.

В большинстве случаев даже увеличение щитовидной железы не вызывает онконасторожености ни у пациента, ни у врача. Связано это с тем, что растет щитовидная железа постоянно. Поэтому при проведении УЗИ и измерения объема щитовидки обязательно учитываются возрастные нормы.

Первые признаки новообразования:

• ставший внезапно тугим воротник;
• затруднение при проглатывании грубой пищи;
• осиплость голоса.

По мере прорастания опухоли в ближайшие ткани проявляются поздние симптомы рака, зависящие от того, куда именно она инвазировала:

Источник: https://Oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/golova-i-sheya/follikulyarnyj-rak-shchitovidnoj-zhelezy

Непредсказуемая фолликулярная опухоль щитовидной железы: к чему стоит готовиться

Фолликулярная опухоль щитовидной железы образуется из главных клеток – фолликулов. Она бывает бессимптомной или вызывает потерю веса, учащенное сердцебиение, сдавливает органы шеи. Чаще является доброкачественной, но у каждого пятого больного находят рак, точно поставить диагноз можно только во время операции.

О том, как появляется и протекает фолликулярная опухоль, что найдут при биопсии, кому можно обойтись без удаления щитовидной железы, читайте в нашей статье. 

Причины появления фолликулярной опухоли

Так как любой опухолевый процесс является не до конца исследованным, то пока известны только факторы риска. Для щитовидной железы это в первую очередь нехватка йода.

В районах, отдаленных от моря, опухоли обнаруживают чаще всего. На втором месте находится ионизирующая радиация.

Всплеск заболеваний возникает у тех людей, которые были в области заражения после аварии на ЧАЭС или прилежащей зоне. Особенно опасно облучение детям и молодым людям.

Вероятными причинами фолликулярной опухоли могут быть:

• наследственная предрасположенность – зоб, аденома или рак щитовидки у кровных родственников;
• фототерапия (лечение ультрафиолетовыми лучами) угревой сыпи, грибковых болезней волос, миндалин (при ангине), аденоидов в носовой полости;
• воспаление железы – тиреоидит при инфекции или сбое иммунитета;
• травма, ушиб шеи;
• диффузный токсический зоб – увеличение органа с усиленной продукцией гормонов (тиреотоксикозом), сопровождается тахикардией, исхуданием, непереносимостью жары;
• курение и хронический алкоголизм – они вызывают отравление организма, блокируют работу щитовидки, разрушают ее и меняют строение ДНК;
• периоды гормональной перестройки – климакс, беременность, аборт;
• опухоль яичников, матки, молочной железы.

Любой из этих факторов, а также неблагоприятная экология и применение медикаментов относятся к мутагенным. Это означает, что из-за них нарушается контроль за делением клеток и опухоль может беспрепятственно разрастаться. При фолликулярном новообразовании сохраняется нормальная структура, то есть ее ткань представлена обычными фолликулами (пузырьки с гормонами).

При доброкачественных аденомах рост медленный, всегда ограничен пределами капсулы. Раковый процесс имеет единственное отличие – клетки могут пройти через оболочку и распространиться на соседние ткани, лимфоузлы или перейти в другие органы (метастазы).

Рекомендуем прочитать статью о раке щитовидной железы. Из нее вы узнаете о статистике по заболеванию, основных симптомах рака щитовидной железы и прогнозах для мужчин и женщин.

А здесь подробнее о кисте щитовидной железы.

Виды и стадии фолликулярных опухолей

По структуре доброкачественные аденомы бывают:

• макрофолликулярные – крупные пузырьки с коллоидным (желеобразным содержимым);
• нормофолликулярные – их клетки полностью неотличимы от обычных;
• микрофолликулярные – мелкие фолликулы, опухоль еще называют фетальной, так как она похожа на ткань щитовидки плода;
• трабекулярная – одиночный узел с перегородками.

Злокачественная фолликулярная опухоль подразделяется по размерам и распространению. Выделены стадии:

• первая – до 2 см;
• вторая – 2-4 см;
• третья – 4 см, всегда внутри железы;
• четвертая – переходит в трахею, гортань, поражает нервные волокна (меняется голос), на 4Б стадии распространяется в легкие, печень, кости, головной мозг.

Признаки доброкачественной и злокачественной

Начало болезни скрытое. Эндокринолог при осмотре может заметить уплотнение в одной доле или перешейке. Оно обычно не болезненное, легко смещается, немного сжимается при надавливании. Реже бывает увеличена щитовидная железа. Ее функция может много лет быть в норме.

По мере роста активность клеток повышается, они начинают вырабатывать больше тироксина, чем нужно организму. Тогда фолликулярная аденома может вызывать признаки тиреотоксикоза:

• учащенный пульс;
• сильное сердцебиение;
• боль в сердце (возможны болевые приступы при физической нагрузке);
• потливость, приливы жара;
• дрожание рук;
• исхудание при нормальном или повышенном аппетите;
• общая слабость, утомляемость;
• непереносимость духоты и жары;
• беспричинная тревога;
• быстрая смена настроения;
• раздражительность;
• плаксивость;
• нарушение сна;
• повышение давления;
• нарушение кровообращения (отеки на голени к вечеру, увеличение печени);
• поносы;
• выпячивание глаз;
• лихорадка – температура 37,1-37,3 градуса;
• нарушение менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин, бесплодие у обоих полов.

Если опухоль появилась на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото), то гормонов образуется мало. Больные жалуются на постоянную зябкость, медлительность, забывчивость, быструю усталость, отечность кожи и повышение веса тела.

Вторая группа симптомов связана с давлением щитовидной железы на соседние ткани. При достижении опухолью крупного размера нарушается глотание, дыхание, возможно также:

• головокружение;
• кашель;
• осиплость голоса, или он становится более грубым;
• ощущение постороннего предмета в глотке (ком в горле);
• давление или распирание в области железы;
• отечность тканей и изменение внешнего контура шеи;
• болезненность, отдающая в нижнюю челюсть, горло, заушную область (появляется при быстром увеличении размеров).

Фолликулярный рак имеет все те же симптомы, что и аденома. Он долгое время может оставаться незамеченным, так как не влияет на функцию щитовидной железы. Лимфоузлы также редко увеличиваются, вплоть до последних стадий.

Опухоль растет достаточно медленно, и только при появлении метастазов возможно возникновение:

• резкой слабости,
• потери аппетита,
• бледности кожи,
• повышения температуры,
• исхудания,
• тошноты,
• позывов на рвоту.

Если метастазы распространились на легкие, то возникает кашель с кровью, но при поражении дальних от бронхов участков симптомы часто отсутствуют. Боли в костях и переломы при небольшой травме бывают признаком перехода опухоли в кости, а при метастазировании в печеночную ткань отмечается увеличение органа и желтоватый оттенок кожи.

Когда раковые клетки проникают в головной мозг, то пациентов беспокоит постоянная головная боль, нарушения чувствительности, движений в конечностях, неустойчивость при ходьбе, возможны обмороки и приступы судорог.

Диагностика при подозрении на новообразование

Нередко новообразование находят случайно при обращении к эндокринологу по поводу других болезней или при проведении УЗИ щитовидной железы. Во всех случаях пациентов с подозрением на фолликулярную опухоль направляют к онкологу для дальнейшего обследования и выбора лечения.

УЗИ щитовидной железы

Основная задача – определить признаки злокачественности и необходимость операции. Чаще всего это крайне сложно, поэтому бывают необоснованные удаления железы, или не распознается своевременно раковый процесс.

Размеры и структура на УЗИ

Само обнаружение опухоли возможно на аппаратах экспертного класса уже при размере 2 мм, но вот отличить аденому и рак практически невозможно. Они выглядят совершенно одинаково. Существуют косвенные признаки, но не всегда они точные:

• Рак – низкая плотность (гипоэхогенный), одиночный узел, мелкие соли кальция по центру, граница нечеткая, неровная, при допплерографии виден кровоток внутри опухоли.
• Аденома – явно выраженная и ровная капсула, окружена светлым ободком, кальциевые соли ближе к краю, есть мелкие кисты, сосуды преимущественно расположены за оболочкой.

Томография

КТ и МРТ обладают практически такой же достоверностью, что и УЗИ с допплерографией. Позволяют оценить вероятность распространения опухоли за пределы капсулы и состояние окружающих тканей. Чаще всего применяются при атипичном расположении щитовидной железы.

Сцинтиграфия

С ее помощью оценивают активность узла – при повышенной функции он быстро накапливает изотоп. Необходима также для обнаружения перехода клеток опухоли, назначается при поисках метастазов. Проводится радиоизотопное сканирование костей, его дополнит УЗИ или томография печени, МРТ головного мозга.

Так на цветной сцинтиграфии выглядят «холодные» и «горячие» узлы

Биопсия и цитологическая картина при В-клеточной опухоли

При обнаружении узла проводится забор его содержимого через тонкую иглу под контролем УЗИ. Взятые клетки исследуют под микроскопом, но и на этом этапе чаще всего получают неопределенный. Обычно заключения отличаются неопределенностью, по ним врач не может поставить диагноз.

В цитограмме могут обнаружить при доброкачественном процессе (примеры описаний):

• фолликулярный эпителий с признаками пролиферации (деления клеток);
• аденома, аденоматозный узел;
• кистозно-измененный узел;
• элементы В-клеточной микрофолликулярной опухоли без атипии (изменений клеток);
• эпителий макрофолликулярный или нормофолликулярный.

Если есть указание на карциному, атипичные клетки, то процесс злокачественный. Но в большинстве случаев при раке цитологическая картина соответствует аденоме, либо описывается «нельзя исключить злокачественность». 

Анализы крови

Назначается исследование тиреотропного гормона гипофиза, тироксина и трийодтиронина крови. Один из перспективных методов – ПЦР (полимеразная цепная реакция) для выявления опухолевых белков. Пока широкого использования не получила, проводится только в научных целях.

Возможно ли лечение без операции

Выжидательная тактика применяется при отсутствии сомнений в доброкачественности опухоли и благоприятном течении. Ориентируются на такие критерии:

• нет тиреотоксикоза, или он снимается медикаментами;
• размер железы в норме или есть небольшое увеличение, но нет признаков сдавления соседних тканей;
• женщины в возрасте до 65 лет;
• узел до 2 см, при сцинтиграфии активно накапливает препарат;
• на УЗИ – границы ровные, контур капсулы четкий и не поврежден.

Таким пациентам при нормальной функции щитовидной железы необходимо наблюдение. Обследование (УЗИ и анализы) нужны вначале раз в полгода, затем и реже при стабильном состоянии узла.Рекомендуется обратить внимание на содержание йода в рационе – регулярно есть морскую рыбу, водоросли, морепродукты, заменить обычную соль на йодированную.

При повышенной функции применяют Мерказолил, Эспа-карб под контролем гормонов, а при низкой требуется заместительная терапия левотироксином. 

Удаление опухоли щитовидной железы

Операция является наиболее надежным методом лечения при наличии опухоли. Ее рекомендуют при доказанном раке и всех сомнительных случаях.

Показания для хирургического лечения

Фолликулярные опухоли нужно удалить в таких случаях:

• выявлен рак по данным цитологии;
• есть сдавление органов шеи;
• при тяжелом тиреотоксикозе;
• узел у мужчины после 65 лет;
• на УЗИ – капсула нечеткая, повреждена;
• опухоль неподвижная, спаяна с окружающими тканями.

Виды оперативного вмешательства

Чаще всего применяется удаление доли с перешейком или почти полная резекция щитовидной железы. Во втором случае от всей ткани железы остается маленькая часть вблизи околощитовидной железы или возвратного нерва.

Операция проводится обычным прямым доступом через переднюю поверхность шеи. Разрез проходит вблизи яремной ямки и имеет длину около 6 см. При использовании эндоскопии инструменты вводятся через разрез 2-3 см, а иссечение доли проходит под контролем видеокамеры.

Удаление доли щитовидной железы

Если обнаружены до операции метастазы, то удаляется вся железа полностью, а иногда и вместе с соседней лимфатической тканью. Самый щадящий вариант выполняют, если в диагнозе аденомы нет сомнений, а она вызывает тиреотоксикоз, который не ликвидируется медикаментами. В таком случае хирург извлекает только ткань узла и часть прилегающих клеток.

Чем поможет диагностика в период операции

Нередко удаление щитовидной железы носит диагностическую цель. Это означает, что никаким другим способом до операции нельзя исключить рак.

Из всех удаленных фолликулярных опухолей злокачественными являются только 17%, но онкологи считают, что в каждом сомнительном случае необходимо точно быть уверенным в отсутствии риска.

На практике это осуществляется таким образом :

1. Вначале удаляется доля и перешеек.
2. Полученная ткань направляется на срочную гистологию.
3. Если нет рака, то операция на этом завершается, если он обнаружен, то ее объем увеличивается в соответствии со стадией.

Гормональная терапия в послеоперационном периоде

При удалении даже доли щитовидной железы нередко требуется применение левотироксина (Эутирокс, L-тироксин) для восполнения нехватки собственного гормона. Его назначают на длительный период с периодическим контролем уровня тиреотропина гипофиза и свободного тироксина в крови. При йодной недостаточности в дополнение к нему может быть рекомендован Йодомарин, Йодбаланс.

Кому назначают терапию радиоактивным йодом

Пожилым пациентам при противопоказании или отказе от операции рекомендуется радиойодтерапия. Метод основан на разрушении клеток опухоли после накопления нею радиоактивного изотопа йода.

Может быть самостоятельным видом лечения, или он дополняет операцию, если нет полной уверенности в удалении всей раковой опухоли, а также показан при имеющихся увеличенных лимфоузлах, очагах метастазов.

Радиоактивный йод

Прогноз для больных

При наличии фолликулярной аденомы лечение успешное во всех случаях, нередко удается обойтись без операции, но больные должны длительно наблюдаться у эндокринолога. При раковой опухоли, выявленной на ранней стадии, 5 лет живут все пациенты после удаления.

Продолжительность жизни часто гораздо выше, но этот параметр взят для статистического анализа. Хуже прогноз при 3 стадии – пятилетняя выживаемость составляет 70%, а на 4 – 50%. Тем не менее, эти показатели для злокачественного процесса достаточно хорошие.

Рекомендуем прочитать статью о коллоидном зобе. Из нее вы узнаете о том, что такое коллоидный зоб, причинах появления, а также о диагностике, операции по удалению коллоидного зоба щитовидной железы, медикаментозной терапии и лечении народными средствами.

А здесь подробнее о КТ щитовидной железы.

Фолликулярная опухоль возникает из основных клеток щитовидной железы. Часто ее причина – нехватка йода, облучение, гормональный сбой. Симптомы аденомы и рака похожи, могут полностью отсутствовать.

Зачастую до операции невозможно исключить злокачественную опухоль, поэтому при ее удалении нужна срочная гистология.

При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный даже при фолликулярном раке.

Источник: https://endokrinolog.online/follikuljarnaja-opuhol-shhitovidnoj-zhelezy/