Деструктивный панкреатит: причины, симптомы и лечение

Острый деструктивный панкреатит

Острый деструктивный панкреатит представляет собой один из тяжелейших недугов, которые встречаются у человека при расстройствах функционирования поджелудочной.

Панкреатиты представляют собой комплекс недугов, при которых фиксируется появление и развитие острого воспаления в тканях органа, сопровождающееся возникновением деструктивных процессов, связанных с патразрушением структуры и целостности клеток железы. В процессе прогрессирования острого деструктивного панкреатита клеточной мембраны наблюдается заполнение свободного межклеточного пространства ферментами, синтезируемыми клетками поджелудочной, что вызывает самопереваривание тканей.

Общая характеристика и фазы прогрессирования острой деструктивной формы панкреатита

В случае прогрессирования в 15-20% случаев болезнь приобретает деструктивные формы острого панкреатита. При развитии острой формы деструктивного панкреатита смертность составляет до 30% случаев. В случае развития тяжелой формы недуга летальность может достигать 100%.

При остром деструктивном панкреатите максимальная летальность наблюдается в первую, третью и четвертую недели с момента начала развития заболевания в организме.

Смерть пациента при остром деструктивном панкреатите на второй неделе прогрессирования недуга фиксируется реже всего. Летальный исход на этой стадии характерен для людей в пожилом возрасте.

Неблагоприятный исход на второй неделе течения заболевания может наступить в случае развития недуга у человека с ослабленным организмом.

Компьютерная томография деструктивного панкреатита

При прогрессировании острой формы деструктивного панкреатита выделяются несколько фаз, для которых характерно проявление определенных изменений в тканях поджелудочной и тканях, окружающих орган.

Фазы заболевания:

1. Первая фаза острого деструктивного панкреатита носит название ферментативной. Длительность этой фазы составляет до 3 суток с момента начала развития болезни, при этом наблюдается формирование участков некроза тканей поджелудочной. В конце ферментативной фазы наблюдается светлый промежуток, при котором происходит снижение проявлений симптомов болезни и переход ферментативной фазы в реактивную.
2. Вторая фаза острой формы деструктивного панкреатита носит название реактивной, как правило, эта фаза недуга регистрируется со второй недели развития нарушения. Реактивная фаза является промежуточной и носит название фазы перипанкреатического инфильтрата.
3. Третья фаза острого деструктивного панкреатита носит название стадии секвестрации. Эта фаза развивается с третьей недели течения болезни.

Третья фаза острого деструктивного панкреатита в своем прогрессировании может иметь 3 типа развития событий.

Первое направление характеризуется процессом рассасывания перипанкреатического инфильтрата и наступлением выздоровления пациента, такое течение недуга наблюдается в 35% случаев выявления болезни.

У 30-35% пациентов наблюдается прогрессирование септической секвестрации, при которой происходит формирование гнойных и септических осложнений. Этот вариант третьей фазы является наиболее опасным для здоровья и жизни человека.

Причины и симптоматика развития острой формы деструктивного панкреатита

В соответствии с данными, полученными в результате научных исследований, которые проведены в последнее время, основными факторами острого деструктивного панкреатита являются:

• алкогольсодержащие напитки;
• недуги, связанные с нарушениями в работе желчевыводящих путей;
• заражение глистами;
• травмы брюшины;
• интоксикации различного генеза.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать

При наличии соответствующего опыта любой медик без особых трудностей способен выявить у пациента прогрессирование острого деструктивного панкреатита. Заболевание легко определяется по наличию триады признаков:

1. Сильные боли в области эпигастрия.
2. Возникновение регулярных рвотных позывов.
3. Сильный метеоризм.

Болевые ощущения чаще всего возникают внезапно и имеют высокую интенсивность и силу, очень часто наблюдаются при употреблении жирной пищи или алкоголя при остром деструктивном панкреатите. Болевые ощущения могут сопровождаться шоком, потерей сознания и частыми рвотными позывами. Частая и изнуряющая рвота ведет к прогрессированию обезвоживания.

Помимо указанных признаков у человека наблюдаются симптоматика, характерная для общей интоксикации – это повышение температуры тела, возникновение озноба, тахикардии, одышки и цианоза слизистых оболочек организма больного.

Особенности ощущаемых болей находятся в полной зависимости от формы недуга и причин его возникновения. Основными особенностями проявлениями болей считаются следующие:

• возникновение дискомфортных ощущений;
• впадение пациента в состояние коллапса;
• развитие острых болей в области эпигастрия;
• появление нестерпимых болевых ощущений.

Возникающая в процессе прогрессирования болезни рвота не приносит облегчения пациенту. Кожные покровы лица при этом приобретают красный оттенок, а при впадении человека в коллапс наблюдается побледнение кожного покрова.

Прогрессирующее заболевание приводит к повышению концентрации эластазы, которая провоцирует запуск процесса разрушения сосудов кровеносной системы, что приводит к возникновению кровотечений в органах, входящих в систему пищеварения.

Методики диагностирования острого деструктивного панкреатита у пациента

Важно! Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо оперативно и точно поставить диагноз.

При проведении диагностики заболевания особое внимание следует обращать на пациентов, которые имеют функциональные нарушения в работе поджелудочной.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать.

Внимание! Сложность заболевания заключается в том, что нарушения, возникающие в организме, способны очень быстро спровоцировать развитие коматозного состояния и других опасных для организма состояний.

Для выявления патологических изменений применяется ультразвуковое обследование пациента, которое позволяет выявить:

• наличие отека поджелудочной;
• прогрессирование некротических процессов;
• неравномерность структуры тканей органа.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить изменения в тканях поджелудочной

Помимо УЗИ применяются компьютерная томография и цилиакография.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия. Применение этого метода позволяет провести дифференциацию диагноза, отличить панкреонекроз от холецистита, прободной язвы и некоторых других острых состояний организма, связанных с нарушениями в работе органов брюшной полости.

Современные методы проведения лечения

Чаще всего пациента госпитализируют с недугом, находящимся на стадии токсемии. Первичный диагноз лечащий врач устанавливает по характерным признакам. В дальнейшем диагноз требуется подтвердить или опровергнуть путем проведения инструментальной диагностики и лабораторных анализов.

Так как недуг способен развиваться непредсказуемо, то врач, занимающийся лечением, должен быть готов к развитию заболевания по любому сценарию.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на инактивирование ферментов, которые продуцируются поджелудочной.

В процессе проведения лечебных мероприятий большое внимание следует уделить нормализации оттока секрета поджелудочной и очистке ее от образующихся токсичных соединений. Большое внимание в процессе лечения следует уделить купированию болевых ощущений.

Важно! Для пациента следует обеспечить голодание и полный эмоциональный покой.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия

В процессе проведения лечебных процедур осуществляется промывание желудка при помощи холодной воды. Для этой цели используется зонд.

При осуществлении лечения проводится детоксикация. Это состояние достигается путем введения в организм мочегонных препаратов.

При правильном проведении лечебных процедур фаза токсемии завершается выздоровлением больного. В редких случаях она способна перерасти в фазу гнойных осложнений. При таком варианте течения болезни проводится хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление пораженных участков органа.

Источник: https://netpankreatita.ru/klassifikaciya/simptomy-diagnostika-i-lechenie-ostrogo-destruktivnogo-pankreatita/

Деструктивный панкреатит: причины, симптомы и лечение

Эти вещества разрушают белки, жиры и углеводы, а белок является основным структурным элементом всех тканей организма. В норме ферменты выходят в 12- перстную кишку, где участвуют в переваривании пищи. При воспалении поджелудочной — панкреатите — ферментные вещества остаются в ней.

Вызвать деструктивный воспалительный процесс могут следующие причины:

• длительное злоупотребление алкоголем,
• острая интоксикация солями тяжёлых металлов, ядом насекомых и змей,
• травмирование органа,
• закупорка желчевыводящих путей,
• гельминтозы,
• приём некоторых лекарств,
• инфекционные заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=Tdx7evAVjqY

Панкреатит развивается в течение суток на фоне массивного воздействия причинного фактора.

Образование панкреонекроза поджелудочной железы может вызвать множество факторов жизнедеятельности человека, но основными являются всего два – это патологические процессы в области желчевыводящих путей и злоупотребление спиртосодержащими напитками. А также значительное влияние на возникновение этой патологии оказывают следующие причины:

• развитие язвенного поражения в области желудочно-кишечного тракта,
• операционные вмешательства и травматизация полости брюшины,
• злоупотребление жирной и острой пищей,
• осложнения, полученные после перенесенного заболевания вирусной либо инфекционной природы,
• после инвазии гельминтными представителями,
• употребление чрезмерного количества медикаментозных препаратов,
• развитие инфаркта кишечника.

Образование панкреонекроза провоцирует распространение воспалительного процесса по всей полости брюшины, из-за чего и является одним из наиболее опаснейших патологических процессов.

Поэтому необходимо при первых симптоматических проявлениях сразу идти к врачу, делать полную диагностику, и начинать необходимое лечение.

Фазы заболевания

Прогрессирование деструктивного панкреатита проходит 3 фазы. Для каждой из них характерно наличие некоторых изменений в структуре поджелудочной железы и симптоматических проявлений со стороны пищеварительной системы.

Первая

Первая фаза развития патологического состояния является ферментативной. Ее длительность редко превышает 72 часа.

Таким образом, ткани органа начинают переваривать себя. В головке, хвосте или теле железы начинают формироваться очаги некроза. Внутри формирующихся полостей в органе накапливаются экссудат, кровь и ферменты.

Эта фаза течения болезни заканчивается наступлением «светлого промежутка». Несмотря на то что пациенту может показаться, что худшее позади, через 3-5 дней происходит переход заболевания в следующую фазу развития.

Во время 1 фазы развития патологии внутри формирующихся полостей в поджелудочной накапливаются ферменты.

Вторая

Эта фаза развития патологического состояния получила название реактивной. Длительность этого периода развития деструктивного панкреатита составляет около 2 недель. Эта фаза является промежуточной и характеризуется распространением перипанкреатического инфильтрата. Очаги некроза стремительно увеличиваются в размерах.

Третья

Эта фаза течения патологии получила название секвестрации. Она наступает через 3 недели после появления первых признаков патологического состояния. Примерно у 1/3 больных в этот период происходит рассасывание инфильтрата и восстановление здоровья.

Это относительно благоприятный вариант течения патологии, т. к. на месте очагов некроза формируются кисты, но общее состояние нормализуется. При неблагоприятном течении происходит отторжение некротизированых участков, сопровождающееся гнойно-септическими осложнениями. Возникает состояние коллапса. Этот вариант течения наиболее опасный, т. к. может стать причиной летального исхода.

На месте очагов некроза формируются кисты, но общее состояние больного нормализуется.

Третья

Выделяют 3 фазы развития деструктивного панкреатита.

Первая

1 фаза заболевания называется ферментативной. Она длится до 3 дней. В этот период появляются участки некроза (омертвения тканей) вследствие усиленной выработки панкреатических ферментов и их застоя.

Деструктивным панкреатитом называется воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором происходит разрушение клеток органа.

Уже в эту фазу могут развиться полиорганная недостаточность и шок.

В конце данного периода часто возникает светлый промежуток, при котором наблюдается мнимое улучшение состояния.

Вторая

Называется реактивной (промежуточной) и развивается на 2 неделе острого панкреатита. На этом этапе образуется инфильтрат (участок уплотнения тканей со скоплением различных клеток).

Третья

Начинается с 3 недели острого панкреатита. При отсутствии должного лечения она затягивается на несколько месяцев.

Во время третьей фазы деструктивного панкреатита в поджелудочной могут образовываться кисты.

В эту фазу наблюдаются расплавление тканей и секвестрация (отторжение некротических масс). Расплавление бывает асептическим (стерильным). В этом случае образуются свищи и кисты.

Формы патологии

На фоне интенсивности проявления симптоматических признаков патологии и степени ее развития, выделяются следующие формы панкреонекроза:

1. Развитие токсемии, характеризующейся попаданием в состав крови токсических веществ, имеющих бактериальную среду.
2. Образование абсцесса, формирующегося не только в области поджелудочной железы, но рядом располагающихся органах брюшной полости.
3. Развитие гнойных изменений, образующихся, как в самом паренхиматозном органе, так и выходящих за пределы забрюшинной клетчатки.

Панкреонекроз или деструктивный панкреатит.

Острый деструктивный панкреатит имеет 3 формы, появляющиеся в виде:

• токсемии, в период которой в кровь попадают токсины, имеющие бактериальную природу;
• абсцесса, формирующегося в поджелудочной железе и соседних органах;
• гнойных изменений, которые образуются не только в поджелудочной железе, но и в забрюшной клетчатке.

Деструктивная форма панкреатита имеет несколько разновидностей. Они определяются объемом поражения ткани железы:

• мелкоочаговый,
• среднеочаговый,
• крупноочаговый,
• тотальный.

Последняя форма является наиболее тяжелой, при ней наблюдается самая высокая смертность. Летальный исход может наступить в первые часы болезни вследствие отказа всех органов. Второй вариант неблагоприятного исхода – поздний, случается из-за гнойных осложнений.

Заболевание в своём развитии проходит несколько стадий:

1. Первая – ферментативная. Происходит интенсивная выработка ферментов, которые накапливаются в ткани железы и начинают разрушать клеточные стенки. Стадия длится в течение трёх суток.
2. Реактивная. Нарастает воспалительный процесс, продолжается разрушение ткани. Стадия длится 7-10 дней.
3. Секвестрационная. На этом этапе возможно отграничение воспалительного процесса путём образования кист либо полное разрушение поджелудочной.

Прогноз жизни

Острый панкреатит оказывает разрушительное воздействие на организм человека. В острый период течения патологии возможен летальный исход из-за шокового состояния инфекционно-токсической природы. Даже если пациента удается спасти, пережитые деструктивные процессы способны негативно отразиться на возможности человека вести полноценный образ жизни.

Прогноз зависит от тяжести протекания заболевания и своевременности лечения. При легкой форме панкреатита наблюдается благоприятный исход (полное выздоровление). При выраженных разрушительных процессах в тканях летальность составляет до 60%. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз для здоровья и жизни.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется внезапным началом, быстрым нарастанием всех симптомов. Первым проявлением панкреатита становится боль. Она возникает внезапно, носит интенсивный приступообразный характер.

Локализация болевых ощущений зависит от пораженной части органа – в левом боку, в области желудка, ближе к правому подреберью. При тотальном поражении боль имеет опоясывающий характер.

Связана боль с раздражением нервных окончаний ферментами и продуктами распада.

Вторым обязательным признаком является частая рвота. Она не зависит от приёма пищи и жидкости. Сначала рвотные массы содержат остатки пищи, затем только желчь. После рвоты человеку не становится лучше. Появление рвоты обусловлено интоксикацией, нарушением пищеварения.

Рвота и диарея приводят к обезвоживанию организма. Человек испытывает сильную жажду, кожа становится сухой и бледной. При осмотре обнаруживается учащенное сердцебиение, снижение давления.

Методы диагностики

Пациента с развитием деструктивной формы панкреатического поражения поджелудочной железы в обязательном порядке определяют в больничные условия, для проведения необходимого лечения.

Сразу после того, как была проведена госпитализация больного, ему кладется на живот грелка с холодной водой либо льдом. Для того чтобы обеспечить максимально быстрое выведение патогенных ферментов из организма, специалисты назначают прием медикаментозных препаратов мочегонного спектра действия.

В том случае, если прием медикаментозных препаратов не дает ожидаемого эффекта, а осложнения продолжают прогрессировать, то ставится вопрос о проведении неотложного хирургического вмешательства, во время которого производится удаление пораженного участка поджелудочной железы. После проведенной операции, в организме человека остается часть железы, которая не была поражена патологическим процессом и способна правильно функционировать.

Помимо всего прочего, во время лечения назначается строгий диетический режим питания, заключающийся в употреблении только здоровой пищи, исключения алкаголесодержащей продукции, жареных и жирных блюд, а также копченой, острой и маринованной пищи.

Свежие овощные и фруктовые культуры наряду с кисломолочной продукцией будут способствовать сокращению продолжительности лечения и наиболее быстрому восстановлению функциональности паренхиматозного органа.

Диагноз деструктивной острой формы панкреатита определяется совокупностью жалоб пациента, характерными симптомами, результатами исследований. Чтобы избежать опасных осложнений, диагноз должен быть выставлен в течение двух суток с момента госпитализации.

Таблица. Алгоритм диагностики деструктивной формы панкреатита

Метод обследования	Результат
Анализы крови	Признаки острого воспаления – увеличение СОЭ, количества лейкоцитов. Признаки деструктивного поражения поджелудочной железы – значительный рост альфа-амилазы
Рентгенография грудной и брюшной полости	Позволяет выявить жидкость в легких, скопление газа в кишечнике
УЗИ	Один из важнейших методов диагностики панкреатита, позволяет определить заболевание у 85% пациентов
Лапароскопия	Важным методом обследования является лапароскопия, позволяющая непосредственно осмотреть железу, определить объем ее поражения и степень повреждения других органов. Проводится путем введения зондов с видеокамерой и лампой в брюшную полость
Компьютерная томография	Самый достоверный метод диагностики, показательный в 95-100% случаев. Дает максимально полную информацию о состоянии железы и прилежащих органов, брюшной полости

Метод диагностики выбирается с учетом тяжести состояния пациента.

Больного, с подозрением на острый деструктивный панкреатит обязательно доставляют в больницу. Тут пациенту рекомендуется:

• полный покой;
• проводят промывку желудка;
• голодание на протяжении первых трех суток.

Сразу после госпитализации пациенту на живот кладут холодную грелку. Для вывода переизбытка ферментов из человеческого организма назначают внутривенное введение мочегонных средств.

Если медикаментозное лечение не принесло результатов, врач назначает хирургическую операцию. Во время операции хирург проводит иссечение пораженных тканей поджелудочной железы. Остаются только здоровые участки поджелудочной железы, способные правильно функционировать. Для предотвращения инфекции доктор назначает курс антибиотикотерапии.

Очень важным фактором во время излечения от данной хвори также является диета и лечебное питание. Суть диеты: исключить из меню больного алкогольные напитки, жаренные и жирные продукты, а также копчения, острое и маринованное.

Чтоб сократить срок лечения рекомендуется прием свежих фруктов и овощей, а также кисломолочных продуктов.

Прогноз недуга

Деструктивный панкреатит считается одним из тяжелейших недугов брюшной полости. При данном недуге происходит нарушение процессов обмена в человеческом организме. Это приводит к нарушениям в работе клеток, которые начинают сами себя переваривать. То есть происходит отмирание клеток. Если не начать своевременное лечение данный недуг может привести к летальному исходу.

Панкреатит очень тяжело поддается лечению. Поэтому легче всего предупредить данный недуг — вести правильный способ жизни, избавиться от вредных привычек, не запускать сопутствующие инфекционные заболевания и оставаться здоровым.

Показания к хирургическому лечению

Для хирургического лечения деструктивной формы панкреатита существуют определенные показания:

• инфицированный панкреонекроз,
• гнойный перитонит,
• неэффективность консервативной терапии в течение трех суток,
• разрушение более 50% ткани поджелудочной.

Операция проводится путем лапаротомического доступа по срединной линии живота. Главная цель оперативного вмешательства – удаление из брюшной полости продуктов распада железы при помощи дренажа. Осуществляется это разными способами в зависимости от степени поражения органа.

Опасные осложнения

Деструктивный процесс в поджелудочной железе – заболевание тяжёлое, поэтому нередко сопровождается осложнениями. Они связаны с общей интоксикацией организма, воздействием вытекших агрессивных ферментов на органы брюшной полости:

• панкреонекроз – частое осложнение деструктивного острого панкреатита, характеризующееся необратимым разрушением ткани железы,
• осложненные инфекционные кисты – образуются вследствие присоединения микробной флоры,
• на фоне значительной интоксикации возможно состояние коллапса из-за нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы,
• перитонит развивается из-за воздействия ферментов на брюшину,
• плеврит или пневмония возникают, если ферменты затекают в область лёгкого,
• при проникновении инфекции в кровеносное русло развивается сепсис.

Риск развития осложнений повышается, если не обратиться к врачу сразу же и не начать лечиться.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия в отношении деструктивной формы панкреатита заключаются в том, чтобы избегать провоцирующих факторов:

• отказ от алкоголя,
• соблюдение диеты,
• своевременное лечение хронических очагов инфекции,
• отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов.

Деструктивный вид панкреатита — патология тяжелая, поэтому важно правильно и быстро установить диагноз, назначить адекватное лечение. Это позволит избежать тяжелых осложнений и максимально сохранить функцию поджелудочной железы.

Источник: http://www.kolit.su/blog/destruktivnyy-pankreatit-lechenie/

Острый деструктивный панкреатит: симптомы и методы лечения патологии

Патологические изменения в области органов пищеварительной системы не редко заканчиваются осложнениями и доставляют массу неприятностей для пациентов. При развитии воспалительного процесса в области поджелудочной железы, нарушается функциональность всех органов пищеварительной системы. Острый деструктивный панкреатит является одним из наиболее опаснейших патологических процессов в поджелудочной железе, который также именуется, как панкреонекроз. При несвоевременном обращении к квалифицированному специалисту панкреонекроз вызывает серьезнейшие осложнения, вплоть до летального исхода. Развитие деструктивной формы панкреатита ведет к нарушению метаболических процессов в организме, в поджелудочной железе активизируются процессы самопереваривания, что ведет к полному отмиранию всего органа.

Общие сведения

Развитие деструкции поджелудочной железы имеет высокий коэффициент смертельного исхода, в особенности в тех случаях, когда у пациентов развиваются тяжелейшие осложнения.

Летальный исход может возникнуть, как через 2, так и через 4 недели прогрессирующего процесса. Чаще всего, деструкция возникает в пожилом возрасте и на второй неделе развития редко приводит к смерти.

Деструктивный панкреатит развивается в три стадии:

1. Изначально идет формирование некроза в поджелудочной железе, или так называемая ферментативная фаза, протекающая на протяжении 3-х суток. Наступает так называемый «светлый промежуток», который характеризуется уменьшением болезненных ощущений и стиханием симптоматических проявлений.
2. С началом второй недели развития патологии наступает следующая стадия развития болезни, именуемая как реактивная фаза.
3. Последняя фаза развития патологии имеет два варианта своего исхода – это либо выздоровление, либо формирование гнойных образований. Исход данной фазы развития будет полностью зависеть от своевременного обращения к врачу и эффективности разработанной схемы лечения.

Формы патологии

На фоне интенсивности проявления симптоматических признаков патологии и степени ее развития, выделяются следующие формы панкреонекроза:

1. Развитие токсемии, характеризующейся попаданием в состав крови токсических веществ, имеющих бактериальную среду.
2. Образование абсцесса, формирующегося не только в области поджелудочной железы, но рядом располагающихся органах брюшной полости.
3. Развитие гнойных изменений, образующихся, как в самом паренхиматозном органе, так и выходящих за пределы забрюшинной клетчатки.

Основные причины развития болезни

Образование панкреонекроза поджелудочной железы может вызвать множество факторов жизнедеятельности человека, но основными являются всего два – это патологические процессы в области желчевыводящих путей и злоупотребление спиртосодержащими напитками. А также значительное влияние на возникновение этой патологии оказывают следующие причины:

• развитие язвенного поражения в области желудочно-кишечного тракта,
• операционные вмешательства и травматизация полости брюшины,
• злоупотребление жирной и острой пищей,
• осложнения, полученные после перенесенного заболевания вирусной либо инфекционной природы,
• после инвазии гельминтными представителями,
• употребление чрезмерного количества медикаментозных препаратов,
• развитие инфаркта кишечника.

Образование панкреонекроза провоцирует распространение воспалительного процесса по всей полости брюшины, из-за чего и является одним из наиболее опаснейших патологических процессов.

Очень важно! Несвоевременное обращение к квалифицированному специалисту и отсутствие необходимого лечения может закончиться летальным исходом.

Поэтому необходимо при первых симптоматических проявлениях сразу идти к врачу, делать полную диагностику, и начинать необходимое лечение.

Симптоматика

Образование острого деструктивного панкреатита проявляется по трем основным явлениям:

1. Развитие метеоризма.
2. Частое отхождение рвотных масс.
3. Острые болезненные ощущения.

Болевые ощущения распространяются с левой стороны брюшины с отдачей в область спины, сердца и боков. Данная симптоматика имеет постоянный характер течения, утихая на определенный промежуток времени, когда больной принимает положение, лежа на спине с подтянутыми коленями к грудине. При возвращении в исходное положение, болезненность возвращается.

Есть люди, которые умеют терпеть болезненные ощущения при данной патологии, так как они носят не столь острый характер.

Но, есть и те, которым приходится страдать от нестерпимой боли, усугубляющейся еще и отхождением рвотных масс, которые могут быть слишком частыми, ведущими к общему истощению всего организма.

Притом развивается обезвоживание организма, гиперемия в области лица, а при потере сознания, кожные покровы приобретают бледный оттенок.

Нередко наблюдается и повышение температуры тела до субфебрильных границ, учащение пульса и появление отдышки.

Человек может находиться в испуганном состоянии, при котором на фоне повышенной концентрации эластазы начинаются процессы разрушения сосудов. О таком ходе развития патологии могут свидетельствовать появляющиеся пятна с фиолетовым оттенком в области ягодиц, боков либо чуть выше пупочной зоны.

Диагностические процедуры

Перед тем, как разработать необходимое лечение острого панкреонекроза, специалисту необходимо провести диагностику для постановки точного диагноза. Особенно важной диагностика является для тех людей, у которых уже наблюдались какие-либо патологические изменения в области поджелудочной железы.

В большинстве случаев, развитию панкреонекроза предшествуют воспалительные процессы в области поджелудочной железы либо другие патологические изменения данного органа. При тяжелой форме деструктивного панкреатита проявляется чрезмерный уровень беспокойства либо возбужденности у пациента. Это дает повод для немедленной госпитализации и назначения необходимой терапии.

Очень важно! Патологические нарушения функциональности ЦНС могут стать причиной появления таких осложнений, как кома либо летальный исход. Поэтому своевременное проведение диагностики является залогом не только назначения своевременного лечения, но и сохранения жизни пациента.

1. УЗИ, позволяющее визуализировать развитие отечности в области паренхиматозного органа, а также его неравномерную структуру и развитие некротических образований.
2. КТ.
3. Лапараскопическое исследование поджелудочной железы, дающее возможность проведения дифференцировки от развития аппендицита, холецистита, прободной язвы и других патологических нарушений, развивающихся в полости брюшины.

Методы лечения

Пациента с развитием деструктивной формы панкреатического поражения поджелудочной железы в обязательном порядке определяют в больничные условия, для проведения необходимого лечения.

Лечение острого деструктивного панкреатита начинается с режима полного покоя, промывки желудка и голодания на протяжении первых 3-х дней, нахождения в больнице.

Сразу после того, как была проведена госпитализация больного, ему кладется на живот грелка с холодной водой либо льдом. Для того чтобы обеспечить максимально быстрое выведение патогенных ферментов из организма, специалисты назначают прием медикаментозных препаратов мочегонного спектра действия.

В том случае, если прием медикаментозных препаратов не дает ожидаемого эффекта, а осложнения продолжают прогрессировать, то ставится вопрос о проведении неотложного хирургического вмешательства, во время которого производится удаление пораженного участка поджелудочной железы. После проведенной операции, в организме человека остается часть железы, которая не была поражена патологическим процессом и способна правильно функционировать.

В послеоперационный период обязательно назначается курсовой прием антибиотических препаратов, необходимых для предотвращения развития инфекционного процесса.

Помимо всего прочего, во время лечения назначается строгий диетический режим питания, заключающийся в употреблении только здоровой пищи, исключения алкаголесодержащей продукции, жареных и жирных блюд, а также копченой, острой и маринованной пищи.

Свежие овощные и фруктовые культуры наряду с кисломолочной продукцией будут способствовать сокращению продолжительности лечения и наиболее быстрому восстановлению функциональности паренхиматозного органа.

Прогнозы

Развитие деструктивной формы панкреатического поражения паренхиматозного органа является одной из наиболее опаснейших патологий, локализующихся в области брюшины и требующих неотложного медикаментозного лечения. Запущенные случаи, при не своевременном обращении к специалистам, обычно заканчиваются смертью пациента.

Данная патология может развиться в организме у каждого человека, не соблюдающего правила здорового образа жизни.

Курение, алкоголь, не правильный рацион питания, перекусы на бегу, игнорирование развития заболеваний инфекционного характера в организме – все это может привести к развитию панкреонекроза поджелудочной железы.

Список литературы

1. Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М. БИНОМ-Пресс, 2004 г.
2. Горский В.А и др. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Журнал им. Н.И. Пирогова, хирургия, 2010 г. № 3 стр. 54– 61.
3. Винник Ю.С., Миллер С.В., Мухин С.П. Применение лапароскопических вмешательств при деструктивных формах острого панкреатита. Эндоскопическая хирургия 1999 г. № 3 стр. 46–47.
4. Бархатов И.В. Лапароскопия и прямая панкреатоскопия в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореферат диссертации канд. мед. наук. Челябинск, 2003 г.
5. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
6. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. Анналы хирургии 1999 г. № 5 стр. 26–29.
7. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б. и др. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. Вестник хирургии 2000 г. № 2 стр. 116–122.
8. Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Акилов Х.А. и др. Диагностика и комплексное лечение деструктивного панкреатита. Медицинский журнал Узбекистана 2000 г. № 2 стр. 6–9.

Источник: https://mfarma.ru/pankreatin/razvitie-ostrogo-destruktivnogo-pankreatita-simptomy-i-metody-lecheniya-pankreonekroza

Деструктивный панкреатит: причины, диагностика и лечение

Деструктивный панкреатит или, как его еще называют в медицине, панкреонекроз – это одна из наиболее тяжелых болезней брюшной полости.

При этой патологии нарушаются обменные процессы в организме, работа клеток поджелудочной железы, и в итоге она начинает переваривать саму себя. Этот процесс вызывает отмирание клеток органа. В запущенном состоянии данное заболевание может привести к смертельному исходу.

Формы заболевания

В зависимости от выраженности симптомов и стадии развития болезни выделяют несколько форм деструктивного панкреатита:

1. Токсемия. На этом этапе у человека в крови появляются токсины, которые имеют бактериальную природу.
2. Абсцесс. Он может формироваться не только в самой поджелудочной железе, но и в близлежащих органах.
3. Гнойные изменения. Обычно происходят в тканях поджелудочной железы, однако могут касаться и забрюшинной клетчатки.

Причины

Существует достаточно много факторов, которые могут вызвать развитие этого опасного заболевания. К ним относится следующее:

• употребление избыточного количества алкогольных напитков;
• злоупотребление жирными и жареными продуктами;
• язвенная болезнь;
• операции или травматические повреждения брюшной полости;
• желчнокаменная болезнь;
• тяжелые формы вирусных или инфекционных заболеваний.

В настоящее время панкреонекроз принято считать одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости. При его развитии поражается не только поджелудочная железа, но и другие органы пищеварения.

По мере развития болезни поджелудочная железа отекает, после чего в ней образуются участки некроза.

Если своевременно не поставить правильный диагноз и не приступить к лечению, возможен смертельный исход.

Симптомы

Основным проявлением деструктивного панкреатита является острая боль, которая локализуется в левом подреберье. Она может отдавать в плечо, спину, бок, иногда ощущается и в области сердца. Болевые ощущения носят постоянный характер, иногда они немного утихают, особенно в горизонтальном положении с прижатыми к животу коленями.

Особенности болей обычно зависят от формы заболевания и его причин:

• у 6 % пациентов дискомфорт имеет умеренный характер;
• 10 % больных из-за болей впадают в состояние коллапса;
• 40 % людей испытывают острые боли;
• 44 % пациентов описывают ощущения как нестерпимые.

Обязательным признаком такого панкреатита является рвота, которая не приносит облегчения. В результате происходит обезвоживание организма. В связи с увеличением содержания вазоактивных компонентов косвенным проявлением болезни является покраснение лица. Если же человек попадает в состояние коллапса, его кожа бледнеет.

Кроме того, эта болезнь приводит к увеличению уровня эластазы – в избыточном количестве она разрушает кровеносные сосуды, что чревато кровотечениями в органах пищеварения. Вследствие таких процессов могут появиться сине-фиолетовые пятна на ягодицах. Кроме того, они могут локализоваться на боках, в районе пупка, на передней брюшной стенке.

Диагностика

Чтобы лечение заболевания было эффективным, нужно как можно раньше поставить точный диагноз. Особого внимания требуют пациенты, имеющие в анамнезе нарушения функционирования поджелудочной железы.

Панкреонекрозу обычно предшествует панкреатит или другие заболевания этого органа. Тяжелая форма болезни характеризуется повышенным беспокойством или возбуждением – в таких ситуациях человека нужно немедленно госпитализировать.

Нарушения, происходящие в центральной нервной системе, могут стать причиной комы и других опасных последствий, потому так важно своевременно провести все необходимые диагностические процедуры.

Чтобы выявить патологию, выполняют ультразвуковое исследование – с его помощью удается обнаружить отек поджелудочной железы, некроз, неравномерную структуру органа. Кроме того, в качестве дополнительных методов может применяться компьютерная томография или целиакография.

Однако наибольшую диагностическую ценность имеет лапароскопия. С ее помощью можно дифференцировать диагноз, то есть отличить панкреонекроз от холецистита, аппендицита, прободной язвы или других острых состояний органов брюшной полости.

Методы лечения

Обычно человек с деструктивным панкреатитом попадает в больницу в стадии токсемии. На основании характерных признаков заболевания врач может поставить диагноз, который следует подтвердить с помощью лабораторных анализов.

Поскольку панкреонекроз может иметь непредсказуемое течение, врачам нужно быть готовыми ко всем вариантам развития событий.

Комплекс лечебных мероприятий в первую очередь должен быть направлен на инактивацию ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.
Кроме того, очень важно восстановить отток из этого органа, очистить его от токсинов и провести обезболивание.

При панкреонекрозе проводят детоксикацию, которая заключается в выведении из организма избыточного количества ферментов и цитотоксинов. Этого удается достичь при помощи форсированного диуреза, который предполагает внутривенное и внутриартериальное введение препаратов, провоцирующих частое выделение мочи. Продолжительность этой процедуры может составлять неделю.

При выявлении в брюшной полости пациента жидкости с примесями крови, проводится лапароскопический диализ. Его выполняют при помощи дренажа, через который выводится жидкость и вводится раствор.

Этот препарат включает новокаин, хлорид натрия и антибиотики. После того как жидкость станет прозрачной и сократится содержание в ней амилазы, процедуру можно прекратить.

При нарастающей интоксикации или появлении осложнений в виде желтухи проводится гемосорбция, которая заключается в очищении крови.

Если лечение было проведено правильно, фаза токсемии должна завершиться полным выздоровлением пациента. Однако в некоторых случаях она может перерасти в стадию гнойных осложнений.

Если методы лекарственной терапии не дают желаемых результатов, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. В ходе операции иссекают пораженные ткани поджелудочной железы, оставляя лишь здоровые участки, которые могут выполнять свои функции. Чтобы предотвратить заражение инфекцией, врач должен назначить курс антибиотикотерапии.

В последующие дни человеку необходимо соблюдать специальную диету. Для этого нужно отказаться от жирных и острых блюд, употреблять больше фруктов и овощей. Также очень полезны в данном случае кисломолочные продукты. Благодаря соблюдению такого режима питания удастся ускорить восстановление поджелудочной железы.

Автор: Карнаух Екатерина Владимировна,
специально для сайта Zhkt.ru

Видео о заболеваниях поджелудочной железы

Изменить город

Источник: https://zhkt.ru/podzheludochnaya/pankreatit/destruktivnyj.html

Как развивается острый деструктивный панкреатит?

Деструктивный панкреатит, протекающий в острой форме, относится к опаснейшим патологическим процессам из тех, которые могут протекать в организме человека. Другое название этого нарушения – панкреонекроз. Данный деструктивный процесс приводит к необратимому отмиранию тканей поджелудочной железы и к нарушению работы органов ЖКТ.

Деструктивный процесс приводит к необратимому отмиранию тканей поджелудочной железы.

Это патологическое состояние нередко становится причиной развития тяжелых осложнений и даже при оказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Фазы заболевания

Прогрессирование деструктивного панкреатита проходит 3 фазы. Для каждой из них характерно наличие некоторых изменений в структуре поджелудочной железы и симптоматических проявлений со стороны пищеварительной системы.

Первая

Первая фаза развития патологического состояния является ферментативной. Ее длительность редко превышает 72 часа.

В данный период развития болезни наблюдается активизация вырабатывающихся ферментов непосредственно в поджелудочной железе.

Таким образом, ткани органа начинают переваривать себя. В головке, хвосте или теле железы начинают формироваться очаги некроза. Внутри формирующихся полостей в органе накапливаются экссудат, кровь и ферменты.

Эта фаза течения болезни заканчивается наступлением «светлого промежутка». Несмотря на то что пациенту может показаться, что худшее позади, через 3-5 дней происходит переход заболевания в следующую фазу развития.

Во время 1 фазы развития патологии внутри формирующихся полостей в поджелудочной накапливаются ферменты.

Вторая

Эта фаза развития патологического состояния получила название реактивной. Длительность этого периода развития деструктивного панкреатита составляет около 2 недель. Эта фаза является промежуточной и характеризуется распространением перипанкреатического инфильтрата. Очаги некроза стремительно увеличиваются в размерах.

Третья

Эта фаза течения патологии получила название секвестрации. Она наступает через 3 недели после появления первых признаков патологического состояния. Примерно у 1/3 больных в этот период происходит рассасывание инфильтрата и восстановление здоровья.

Еще у 1/3 пациентов наблюдается отторжения пораженного участка от здоровых тканей без дальнейшего нагноения.

Это относительно благоприятный вариант течения патологии, т. к. на месте очагов некроза формируются кисты, но общее состояние нормализуется. При неблагоприятном течении происходит отторжение некротизированых участков, сопровождающееся гнойно-септическими осложнениями. Возникает состояние коллапса. Этот вариант течения наиболее опасный, т. к. может стать причиной летального исхода.

На месте очагов некроза формируются кисты, но общее состояние больного нормализуется.

Причины

Наиболее часто деструктивная форма панкреатита развивается в результате систематического употребления крепких спиртных напитков. Часто появление таких опасных изменений в структуре поджелудочной железы наблюдается у людей, страдающих алкоголизмом более 5-15 лет. В редких случаях патология возникает в результате однократного приема большой дозы спиртного.

Другой распространенной причиной появления панкреатита считается желчнокаменная болезнь. Некротическое поражение тканей органа возникает на фоне закупорки сфинктера Одди сместившимся конкрементом. Это приводит к тому, что желчь забрасывается в панкреатические протоки, что приводит к ранней активизации ферментов поджелудочной и началу переваривания тканей железы.

Выделяется ряд внешних и внутренних факторов, которые могут способствовать развитию деструктивного панкреатита. К ним относятся:

• вирусные и бактериальные инфекции;
• травмы брюшной полости;
• врожденные дефекты строения протоков поджелудочного органа;
• послеоперационные осложнения;
• паразитарные инвазии;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• инфаркт кишечника;
• заболевания органов ЖКТ.

Способствовать развитию этого патологического состояния может нерациональное питание. Употребление жареной и жирной пищи с высоким содержанием острых пряностей и соли негативно отражается на состоянии поджелудочной железы. В особую группу риска развития патологии входят люди, имеющие генетическую предрасположенность к панкреатиту и другим заболеваниям органов ЖКТ.

Симптомы

Нередко клинические проявления деструктивного панкреатита возникают после приема жирной пищи или алкоголя. Уже на первой стадии развития патологического процесса у пациента появляется острый болевой синдром.

Пациент стремится подтянуть колени к животу, т. к. в этом случае интенсивность неприятных ощущений может снижаться. Болезненные ощущения могут носить опоясывающий характер.

К характерным проявлениям патологического состояния относятся:

• тошнота;
• сильная рвота, не приносящая облегчения;
• диарея;
• метеоризм;
• вздутие живота;
• полная потеря аппетита.

К характерным проявлениям патологического состояния относят вздутие живота.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов наблюдается сильное обезвоживание организма. У пациента появляются жалобы на сухость во рту. Кожа приобретает нездоровый вид. Пациент стремительно худеет. Могут появляться следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• покраснение лица;
• учащение пульса;
• синюшные пятна на ягодицах и животе;
• одышка;
• пожелтение склер глаз;
• необоснованное чувство страха.

При этом в кровоток выбрасывается большое количество токсинов. Если панкреатит сопровождается гнойными осложнениями, возможно воспалительное поражение полости брюшины и появление признаков сепсиса. На поздних стадиях патологического процесса пациенты часто теряют сознание.

Диагностика

При появлении признаков развития деструктивного панкреатита пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога и хирурга. Сначала врач осуществляет сбор анамнеза и пальпацию области живота. Для уточнения диагноза назначается проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

УЗИ позволяет оценить состояние всех органов брюшной полости.

Часто проводится УЗИ. Это исследование позволяет оценить состояние всех органов брюшной полости.

Для определения степени выраженности вздутия живота выполняется рентгенография. Кроме того, может назначаться фиброгастродуоденоскопия, КТ и МРТ.

Для уточнения характера повреждения сосудов на фоне панкреатита может проводиться селективная артериография чревного ствола.

Анализы

Важнейшим условием постановки точного диагноза является выполнение ряда лабораторных исследований. Проведение общего анализа крови позволяет подсчитать количество тромбоцитов, лейкоцитов и выявить ускорение СОЭ.

Информативным является и общий анализ мочи. Это исследование проводится для уточнения уровня диастазы.

Выполнение биохимического анализа крови позволяет определить показатели амилазы, общего белка, билирубина, креатинина, липазы и электролитов. Обязательно проводится коагулограмма. Это исследование позволяет выявить уровень протромбина, фибриногена и АЧТВ.

Лапароскопия

Относительно редко использующимся при диагностике панкреатита методом обследования является лапароскопия. Однако это наиболее точный способ определения патологии.

Лапароскопия позволяет определить скопление жидкости и крови в брюшной полости.

Это инвазивный метод диагностики, позволяющий определить скопление жидкости и крови в брюшной полости, степень поражения тканей поджелудочной железы и другие признаки. При проведении лапароскопии может быть сразу выполнено устранение очагов некроза.

Лечение

Терапия деструктивного панкреатита должна проводиться комплексно в условиях стационара. Лечение может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.

Сначала пациенту назначается голодание на протяжении от 3 до 5 дней.

Людям, страдающим этой патологией, нередко назначается промывание желудка и введение диуретических и питательных растворов для ускорения транспортировки токсических веществ из организма.

Для снижения болевых ощущений к животу нужно прикладывать прохладную грелку. При консервативном подходе к терапии пациенту подбираются лекарственные препараты. Если состояние стабилизируется, в дальнейшем больному требуется поддерживающая медикаментозная терапия и специальная диета. Если патология имеет неблагоприятное течение, проводится хирургическое вмешательство.

Если патология имеет неблагоприятное течение, проводится хирургическое вмешательство.

Прием медикаментов

Для стабилизации состояния назначают внутривенное введение альбумина и свежезамороженной плазмы. Для улучшения микроциркуляции используются такие препараты, как Пентоксифиллин и Декстран.

Нередко назначаются мочегонные препараты и введение больших объемов жидкости для устранения токсических веществ.

Для угнетения выработки желудочного сока назначаются ингибиторы протонной помпы и препараты для снижения секреции ферментов поджелудочной железы. К препаратам, входящим в эти группы, относятся:

• Соматостатин.
• Гордокс.
• Контрикал.
• Трасилол.
• Гевискон.
• Релцер.
• Рутацид.
• Гастрацид.
• Алюмаг.
• Маалокс.
• Топалкан.

Для угнетения выработки желудочного сока назначают препарат Контрикал.

В схему терапии могут вводиться блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов. К препаратам данной группы, применяющимся при панкреатите, относятся: Квамател, Ацилок и т. д.

Для устранения болевого синдрома при панкреатите назначаются спазмолитики.

Часто применяются такие лекарственные средства, как Но-шпа, Папаверин, Спазмол и т. д. В дальнейшем по мере стабилизации состояния назначаются ферментные препараты и антибиотики.

Хирургическое вмешательство

Открытая операция проводится, если присутствуют признаки присоединения вторичной инфекции, не отмечается положительного эффекта от медикаментозной терапии и есть наличие в тканях органов ложных кист и абсцессов.

Показанием к проведению хирургического вмешательства является распространение гнойников за пределы поджелудочной железы. В большинстве случаев выполняется пункционно-дренирующее вмешательство. Обязательно проводится процедура дренажа.

Пораженную область промывают асептическими растворами.

Диета

После стабилизации состояния людям, страдающим острым панкреатитом, необходимо придерживаться щадящей диеты.

К рекомендованным продуктам относятся:

• курятина;
• телятина;
• говядина;
• нежирные сорта рыбы;
• белковые омлеты;
• сливочное масло;
• нежирный творог;
• кефир;
• сыр;
• сметана;
• простокваша;
• овощные супы;
• слизистые каши;
• блюда из овощей;
• чай;
• отвар шиповника.

Полезно при деструктивном панкреатите употреблять отвар шиповника.

Пища должна быть в отварном, пропаренном или тушеном виде. Употреблять еду нужно маленькими порциями через каждые 2-3 часа. Диетическое питание требуется пациенту на протяжении всей последующей жизни.

Осложнения

Острый деструктивный панкреатит нередко сопровождается тяжелыми осложнениями. Часто встречается гнойное поражение тканей. Воспалительный процесс может переходить на другие органы брюшной полости. Возможно развитие таких дефектов, как:

• свищи;
• кисты;
• абсцессы и т. д.

На ранней стадии патологического процесса гнойно-воспалительные осложнения ограничиваются только поджелудочной железой.

Панкреонекроз 2 степени

При панкреонекрозе 2 степени нередко наблюдается появление такого тяжелого нарушения, как перитонит. Возможно развитие массированных кровотечений. У некоторых больных наблюдается критическое ухудшение общего состояния из-за проникновения в кровоток большого количества токсических веществ. Велика вероятность развития сепсиса.

Могут наблюдаться нарушения функционирования почек и сердечно-сосудистой системы. При тяжелом поражении тканей железы может отмечаться развитие сахарного диабета. При тяжелом течении патологии способна возникнуть полиорганная недостаточность, что нередко приводит к летальному исходу.

Прогноз жизни

Острый панкреатит оказывает разрушительное воздействие на организм человека. В острый период течения патологии возможен летальный исход из-за шокового состояния инфекционно-токсической природы. Даже если пациента удается спасти, пережитые деструктивные процессы способны негативно отразиться на возможности человека вести полноценный образ жизни.

Источник: https://JLady.ru/pancreatit/destruktivnyj.html