Рак поджелудочной железы: код по мкб-10

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10

В большинстве случаев они никак себя не обнаруживают, поэтому очень трудно диагностируются, еще труднее лечатся.

Виды опухолей

Разновидностей новообразований очень много. Образования могут появляться в в экзокринной (отвечающей за пищеварение) части органа и эндокринной (продуцирующей гормоны). В экзокринной части опухоли чаще носят злокачественный характер.

Доброкачественные

Доброкачественная опухоль — это новообразование, имеющее замедленное развитие, или не имеющее его вообще. Оно не метастазирует, не растет, не распространяется на соседние органы. По МКБ-10 заболевание имеет шифр Д-13. По локализации опухоли ПЖ делятся на:

  • новообразования головки ПЖ;
  • новообразования тела ПЖ;
  • новообразования хвоста ПЖ.
  • Доброкачественные новообразования ПЖ могут быть эпителиальными и неэпителиальными.
  • Опасность этого вида опухолей — в возможности перерождения в онкологические, поэтому многие из них требуют хирургического удаления.
  • Эпителиальные имеют следующие виды:
  • Аденома. Образуется из железистого эпителия. Встречается довольно редко.
  • Папиллома. Образуется из поверхностного эпителия.
  • Киста. Опухоль с жидкостью внутри.
  • Инсулома. Эта нейроэндокринная опухоль имеет промежуточный характер между злокачественной и доброкачественной. Появляется из клеток островков Лангерганса. Продуцирует инсулин.

Неэпителиальные образования:

  • Лейомиома. Образуется из гладкомышечной ткани.
  • Фиброма. Появляется из фиброзной ткани.
  • Липома. Образование из жировой ткани.
  • Сосудистая опухоль (гемангиома). Образуется из клеток сосудов.
  • Невринома. Образование, появляющееся из нервных узлов.
  • Лимфангиома. Образуется из клеток лимфатических сосудов.

Эти новообразования не имеют выраженной симптоматики. Однако, при больших размерах могут сдавливать соседние ткани и органы.
Часто доброкачественные образования становятся причиной воспаления ПЖ (панкреатита).

Злокачественные

Злокачественная опухоль — это новообразование, характеризующееся бесконтрольным деление патологических клеток.

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10

  • рак — образование из эпителиальной ткани;
  • саркому — образование из незрелых клеток соединительной ткани, отличается быстрым делением;
  • злокачественные кисты (саркоматозная) — киста с саркомой внутри.

Наиболее часто встречается рак ПЖ.

Виды рака

Рак бывает:

  1. Плоскоклеточный.
  2. Ацинарный — происходящий из эпителия протоков.
  3. Эндогенный.
  4. Муцинозная аденокарцинома — происходит из железистых клеток.
  5. Недиффенцированный рак.

Классификация по стадиям

В медицине принята следующая классификация рака, в зависимости от его стадии:

  • Нулевая стадия. Раковые клетки находятся в одном слое железы, не выходя за его пределы. На этом этапе возможно полное излечение после проведения радикальной операции. Правда, диагностировать рак на нулевой стадии удается очень редко из-за полного отсутствия симптомов и невозможности разглядеть на УЗИ.
  • 1А стадия. Атипичные клетки затрагивают соседние слои, не выходя за пределы органа. Размер опухоли не превышает 2 см. При радикальной операции шансов выздороветь достаточно много.
  • 1Б стадия. Образование остается в пределах органа, но его размер становится больше 2 см. Симптомы также отсутствуют.
  • 2А стадия. Опухоль прорастает сквозь все слои железы, выходит за ее пределы. Может задевать сосуды, протоки, желудок, двенадцатиперстную кишку. Метастазов нет. Появляются первые симптомы: боли, потеря аппетита, слабость. При поражении желчных протоков начинается механическая желтуха.
  • 2Б стадия. Характеризуется появлением первых метастазов в ближайших органах: лимфоузлах, печени, почках. Симптомы проявляются ярче, лечение уже представляет большие трудности.
  • Третья стадия. Опухоль выходит за пределы ПЖ, прорастает в соседние органы: печень, желудок, сосуды. Метастазы обнаруживаются во всех близко находящихся органах. Симптомы уже не оставляют сомнения в злокачественности образования. Лечение становится бесполезным и носит паллиативный характер.
  • Четвертая стадия. Это последняя стадия с неоперабельным раком. Он метастазирует почти во все органы, образуя вторичный рак. Размеры опухоли огромны. На этой стадии применяют лишь симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния пациента.

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10

Классификация по системе ТНМ

Международная классификация злокачественных образований по TNM (tumor, modus, metastasis) утверждена Международным противораковым союзом. Эта классификация основана на определении локализации опухоли, наличии и отсутствии метастазов в ближайших лимфоузлах и отдаленных органах. Таким образом, анализируются три компонента:

  1. T (опухоль);
  2. N (узел);
  3. M (перемещение).
  1. С помощью категории Т обозначают локализацию и размер образования.
  2. С помощью категории N – в каком состоянии находятся лимфоузлы.
  3. C помощью категории M – наличие метастазов отдаленных органов.
  4. Врач оценивает сочетание результатов и определяет состояние новообразование у каждого конкретного больного.
  5. По Т приняты следующие обозначения:
  • Тх — нельзя оценить состояние опухоли;
  • То — нет признаков рака;
  • Tis – начальные признаки (карцинома);
  • Т1 — опухоль меньше 2см, не выходит за пределы ПЖ;
  • Т2 — опухоль более 2 см, не выходит за пределы ПЖ;
  • Т3 — опухоль вышла за пределы органа, не проникая в крупные сосуды;
  • Т4 — опухоль вышла за пределы ПЖ, проникла во все артерии и рядом находящиеся органы.

По категории N обозначения следующие:

  • Nx — нельзя оценить состояние лимфоузлов;
  • N0 — нет признаков рака в лимфоузлах;
  • N1 – рак распространился на ближайшие лимфоузлы.

По категории М приняты обозначения:

  • Мх — не обнаружены отдаленные метастазы;
  • М0 — нет метастазов;
  • М1 — присутствуют метастазы отдаленных органов.

Таким образом, объединяя категории, устанавливают точную стадию опухоли:

  • 0 стадия — Tis, N0, V0. То есть образование находится в пределах органа.
  • 1А стадия – Т1, N0, M0. Образование локализуется в ПЖ, имеет размер менее 2 см. Нет метастазов.
  • 2А стадия — Т2, N0, М0. Рак более 2 см, не выходит за пределы органа, нет метастазов.
  • 2В стадия — Т1, Т2, Т3, N1, М0. Образование разного размера, не затрагивает соседние сосуды, метастазы в ближайших лимфоузлах.
  • 3 стадия — Т4, N1, М0. Образование большого размера, проросло в вены и артерии, метастазов нет.
  • 4 стадия — Т (1,2,3,4), N1, М1. Рак разного размера, есть метастазы в других органах.

Такая классификация имеет большое значение для выбора схемы и направления терапии.

Рецидивирующий рак

Рак ПЖ — самый неблагоприятный в плане выживаемости. Даже при проведении операции на начальном этапе, более 50% онкобольных сталкиваются с рецидивом опухоли.

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10

Причиной повторного появления опухоли становятся скрытые метастазы. Они незаметны во время операции. Чтобы уничтожить раковые клетки, врачи после хирургического лечения назначают химио- или лучевую терапию. Рак может появиться на прежнем месте, в ближайших лимфатических узлах или других органах (печени, легких, почках).

При распространении метастазов (метастатический рецидив) единственный выход — паллиативная терапия.

Для предотвращения рецидива необходимо регулярно проходить осмотры, соблюдать все рекомендации врача, включая прием медикаментов и диету.

Как быстро развивается рак?

Рак поджелудочной железы имеет крайне неблагоприятный прогноз. Если проведена радикальная операция на начальном этапе, пятилетняя выживаемость составляет 50% от больных людей, особенно при раке головки ПЖ.

На 2 стадии шансы на излечение составляют 30%. Остальным не удается избежать рецидива. Больные с третьей стадией могут прожить несколько лет только в 5-9% случаев. При неоперабельной 4 степени срок жизни больного — 6-8 месяцев с условием паллиативной терапии, т.е. лечения, которое направлено на облегчение страдания безнадежно больных.

Из историй болезни онкобольных следует, что без операции и последующей химиотерапии от начала развития болезни до летального исхода проходит не больше года. Лучевая и химиотерапия продлевают срок на 12-14 месяцев.

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10

Опухоли поджелудочной железы представляют серьезную опасность для здоровья людей. Даже если образование носит доброкачественный характер, оно может стать причиной диабета, панкреатита и других патологий пищеварительной системы. К тому же есть большой риск перерождения в рак.

Злокачественные образования самые страшные в плане прогноза, так как имеют бессимптомное течение. Предотвратить онкологию можно, если регулярно проходить профилактические осмотры и вести здоровый образ жизни.

Видео по теме

Подробно про нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы узнайте из видео:

Источник: https://gastrit.club/podzheludochnaya-zheleza/opuholi/opuhol-podzheludochnoj-zhelezy

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10

Прогноз для пациента зависит от того, в каком состоянии находится новообразование. Только 10% больных достигают полного выздоровления, и лишь при своевременном диагностировании опухоли. Рак поджелудочной железы становится причиной смерти в большинстве случае. Средняя продолжительность жизни пациента с неоперабельной стадией – 1 год.

Грозное онкологическое заболевание – рак поджелудочной железы – может поддаваться терапии при своевременной диагностике и грамотно составленной схеме лечения.

Описание

Опухоли поджелудочной железы. Новообразования с различной степенью клеточной дифференцировки, исходящие из тканей эндокринной либо экзокринной части поджелудочной железы. Доброкачественные новообразования часто никак не проявляются до достижения больших размеров; злокачественные — характеризуются опухолевой интоксикацией, синдромом сдавления окружающих сосудов, нервов, органов.

Рак головки поджелудочной железы. Полиморфная группа злокачественных новообразований, локализующихся преимущественно в области ацинусов и протоков головки поджелудочной железы (ПЖ). К основным клиническим проявлениям заболевания относят анорексию, сильное исхудание, интенсивные боли в животе, диспепсию, желтуху.

Диагноз устанавливается на основании УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости, ЭРХПГ, лапароскопии с биопсией, лабораторных методов диагностики. Лечение рака головки поджелудочной железы у 20% пациентов хирургическое с последующей химиотерапией и лучевой терапией; в остальных случаях лечение паллиативное.

при гормонпродуцирующих опухолях – повышением уровня определенного гормона, при других типах – размером новообразования, сдавлением смежных органов. Основными методами диагностики являются инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы. Лечение хирургическое: от энуклеации опухоли до резекции поджелудочной железы.

Дополнительные факты

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10

Рак головки поджелудочной железы является самой агрессивной и прогностически неблагоприятной опухолью. Несмотря на то, что в последние годы изучению опухолей этой локализации посвящено множество исследований в области онкологии, гастроэнтерологии и хирургии, в 95% случаев рак ПЖ диагностируется на той стадии, когда выполнение радикального оперативного вмешательства невозможно.

Быстрое прогрессирование и метастазирование опухоли приводят к тому, что 99% пациентов погибают в течение пяти лет после постановки диагноза, а большая продолжительность жизни отмечается только у тех пациентов, кому диагноз был установлен на ранних стадиях заболевания. Рак головки ПЖ несколько чаще встречается у мужчин (соотношение мужского пола к женскому 8:6), средний возраст диагностики этого заболевания – 65 лет.

Опухоли поджелудочной железы могут формироваться как в эндокринной, так и в экзокринной ее части, но преобладают экзокринные новообразования.

Среди них превалируют злокачественные опухоли, в 90% случаев представленные аденокарциномой панкреатических протоков.

Доброкачественные опухоли встречаются редко, развиваются в основном из клеток, производящих пищеварительные ферменты, а также выстилки протоков (цистаденома).

Опухоли, сформировавшиеся из клеток Лангерганса (эндокринной части поджелудочной железы), могут быть гормонально активными или инертными. Гормонально активные опухоли имеют наиболее яркую клинику, так как продуцируют огромное количество биологически активных веществ и вызывают «гормональную бурю» в организме.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – довольно редкие заболевания, которые встречаются с частотой 1-3 случая на 1 миллион населения; чаще диагностируются функциональные нейроэндокринные опухоли (инсулома, гастринома, глюкагонома). Несмотря на то, что такие образования обычно небольших размеров, не склонны к быстрому росту, их проявления весьма специфичны, поскольку клетками опухолей продуцируются гормоны, поступающие в системный кровоток.

К доброкачественным опухолям поджелудочной железы также относят гемангиому (образование, имеющее сосудистую структуру), фиброму (из соединительной ткани), липому (из жировой ткани), лейомиому (образование из мышечных волокон), невриному или шванному (новообразование из шванновских клеток, которые находятся в оболочках нервов). Данные виды опухолей отличаются отсутствием клинических проявлений до достижения ими значительных размеров.

Причины

К раку головки ПЖ приводят разнообразные факторы: нерациональное питание, вредные привычки, патология поджелудочной железы, желчевыводящих путей и желчного пузыря. Так, потребление большого количества жирной животной пищи стимулирует выработку панкреозимина, что вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы.

Читайте также:  Ттг при беременности: как сдавать анализ, уровень для наступления беременности, планирования, почему низкий, повышенный

Курение способствует попаданию в кровоток большого количества канцерогенов, повышает в крови уровень липидов, способствующих гиперплазии протокового эпителия. Алкоголизм повышает риск рака головки поджелудочной железы в 2 раза. Сахарный диабет также удваивает риск развития рака ПЖ за счет гиперплазии эпителия протоков.

Застой воспалительного секрета при хроническом панкреатите способствует мутации и последующей малигнизации клеток ПЖ.

Вероятность развития рака ПЖ значительно выше у пациентов, страдающих хроническим калькулезным холециститом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом.

Рак желчевыводящих путей имеет одинаковые механизмы развития с раком поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10

Последние исследования указывают на повышенный риск развития рака головки поджелудочной железы у работников промышленных производств (резиновое, химическое деревообрабатывающее). Около 80% всех обтурационных желтух опухолевой этиологии обусловлены раком поджелудочной железы. Данное заболевание формируется преимущественно у лиц пожилого возраста (две трети пациентов – старше 50 лет).

Поражение головки поджелудочной железы наблюдается в 70% случаев рака ПЖ. Общепринятыми считаются классификация рака головки поджелудочной железы TNM, патогистологическая группировка по стадиям. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из эпителия протоков поджелудочной железы, гораздо реже – из ее паренхиматозных тканей.

Рост опухоли может быть диффузным, экзофитным, узловым. Гистологически чаще всего диагностируют аденокарциному (папиллярный рак, слизистая опухоль, скирр), редко – анапластический и плоскоклеточный рак.

Метастазирование рака головки поджелудочной железы осуществляется лимфо- и гематогенно, контактным путем (прорастая окружающие органы и ткани, желчевыводящие пути).

Метастазы могут обнаруживаться в печени и почках, костях, легких, желчном пузыре и на брюшине.

Причины развития данной патологии не установлены. Считается, что имеют значение генетические факторы, предрасполагающие к неопластическим процессам, неблагоприятная экологическая обстановка, курение, злоупотребление алкоголем. Большая роль в развитии опухолей поджелудочной железы в гастроэнтерологии отводится воспалительным процессам органа, в первую очередь – хроническому панкреатиту.

Поражение поджелудочной железы провоцирует ряд негативных факторов:

  • кистозные образования в органе,
  • регулярное, длительное химическое воздействие на организм, связанное с вредным производством,
  • калькулезный холецистит,
  • цирроз,
  • сахарный диабет,
  • на поражение клеток органа влияет курение, употребление алкоголя,
  • неправильное питание,
  • хронический панкреатит,
  • ожирение,
  • появление аденом, находящихся в органе, повышает риск развития рака.

Классификация

Соответственно с МКБ-10 злокачественные новообразования (ЗНО), локализующиеся в поджелудочной железе, занимают рубрику С25. Итак, раковое образование поджелудочной железы имеет код С25. Далее по локализации:

  1. Рак головки поджелудочной железы – С25.0.
  2. Новообразование тела органа – С25.1.
  3. Опухоль хвоста ПЖ – С25.2.
  4. Рак протока поджелудочной железы – С25.3.
  5. Рак островковых клеток – С25.4.
  6. ЗНО поджелудочной железы, в других частях органа, в частности, шейки – С25.7.

Кодом С25.8 обозначают новообразование, выходящее за пределы определенной части органа, а неуточненное – кодом С25.9

Система классификации раковых опухолей обозначается в международном формате TNM. У каждой буквы есть определение:

  • Т – указывает на размер и место локализации опухоли.
  • N – характеризует состояние лимфатических узлов.
  • М – указывает на наличие метастазов в других органах.

После определения категории устанавливается стадия опухоли:

  • Стадия 0 – ЗНО не выходит за пределы ПЖ.
  • Стадия 1А – образование размером до 2 см находится в переделах ПЖ. Метастазов нет.
  • Стадия 2А – размер опухоли составляет от 2 см. Она находится в пределах органа, метастазов нет.
  • Стадия 2В – образование отличается по размеру. Проникновение в сосуды отсутствует. Поражены метастазами региональные лимфатические узлы.
  • Стадия 3 – разрастание раковой опухоли больших размеров в артерии, вены. Метастазы отсутствуют.
  • Стадия 4 – распространение рака за пределы одной и более вышеуказанных систем. Образования отличаются по размеру. Метастазами могут быть поражены печень, кишечник, желчные протоки.

Исходя из того, поражение каких частей ПЖ диагностировано, специалист разрабатывает схему и направление лечения.

Все новообразования по своему происхождению подразделяются на доброкачественные (высокодифференцированные) и злокачественные (недифференцированные). Кроме того, опухоли поджелудочной железы классифицируют по локализации, гистологическому строению, функциональным нарушениям. Новообразование поджелудочной железы может быть расположено в головке, теле, хвосте, островках Лангерганса, протоках;

либо же локализация опухолевого узла может быть не уточнена.

По гистологическому строению в 80% случаев опухоли поджелудочной железы имеют эпителиальное происхождение (из ацинарных и эндокринных клеток, протокового эпителия, неясного или смешанного генеза), источником могут служить неэпителиальные ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, также новообразования могут иметь дизонтогенетическое и метастатическое происхождение.

Выделяют следующие виды опухолей поджелудочной железы эпителиального генеза: из ацинарных клеток (доброкачественные – аденомы, злокачественные – ацинарно-клеточный рак), эпителия протоков (доброкачественные – цистаденомы, злокачественные – аденокарцинома, скирр, плоскоклеточный и анапластический рак).

Эндокринные опухоли поджелудочной железы могут происходить из клеток островков Лангерганса (инсулиномы, гастриномы, випомы) или быть диффузными (карциноид).

По степени дифференцировки клеток они могут быть высоко-, средне- и низкодифференцированными; также встречаются эндокринные опухоли смешанного и неясного генеза, мукокарциноиды, недифференцированные виды рака, опухолевидные состояния (гиперплазия и эктопия эндокринных клеток поджелудочной железы, синдром полиэндокринной неоплазии).

Функциональная классификация опухолей поджелудочной железы включает в себя следующие состояния: отсутствие нарушений; неопределенное функциональное состояние; нарушение функций поджелудочной железы: гипофункция, гиперфункция (гипогликемия и гипергиликемия, ахлоргидрия, диарея, синдром Золлингера-Эллисона на фоне гастриномы, синдром Вернера–Моррисона на фоне полиэндокринной неоплазии, гиперсекреция серотонина).

Реже всего встречаются доброкачественные, лимфоидные и неэпителиальные опухоли поджелудочной железы, цистаденокарциномы, плоскоклеточный и ацинарный рак – описаны единичные случаи этих новообразований. Гормонально активные опухоли обычно хорошо отграничены от здоровых тканей, составляют не более 0,3% всех новообразований поджелудочной железы, в трех случаях их четырех представлены инсулиномой.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Симпатэктомии

любаяРеваскуляризирующая остеоперфорация — 23 клиникиГрудная симпатэктомия — 25 клиникПоясничная симпатэктомия — 42 клиникиТоракоскопическая грудная симпатэктомия — 25 клиникЛапароскопическая поясничная симпатэктомия — 6 клиникПериартериальная симпатэктомия — 7 клиник
Послеоперационное наблюдение в палате пробуждения
Переливание плазмы
Перевязка послеоперационная
Первичная обработка поверхностных ран

любаябез ушивания — 448 клиникс ушиванием — 258 клиник
Операции на поджелудочной железе

любаяОперации на главном панкреатическом протоке — 81 клиникаЭндоскопическая папиллосфинктеротомия — 74 клиникиОментобурсостомия — 6 клиникСтентирование главного панкреатического протока — 16 клиникЭндоскопическая вирсунготомия — 22 клиникиТрансдуоденальная папиллэктомия — 16 клиникОперации при кистах и опухолях поджелудочной железы — 70 клиникЦистоэнтеростомия при кисте поджелудочной железы — 51 клиникаЭндоскопическое удаление конкрементов ГПП — 7 клиникМарсупиализация кисты поджелудочной железы — 10 клиникУдаление ложных кист поджелудочной железы — 9 клиникЦистогастростомия при кисте поджелудочной железы — 22 клиникиПанкреатоеюностомия (Операция Пьюстау) — 36 клиникДистальная резекция поджелудочной железы — 70 клиникРезекции поджелудочной железы — 81 клиникаЭнуклеация опухоли поджелудочной железы — 37 клиникРезекция головки поджелудочной железы — 23 клиникиЦистодуоденостомия при кисте поджелудочной железы — 13 клиникПанкреатодуоденальная резекция — 75 клиникЭндоскопическое дренирование кисты поджелудочной железы — 22 клиникиНекрэктомия поджелудочной железы — 25 клиникВирсунгодуоденостомия — 8 клиникСрединная резекция поджелудочной железы — 25 клиникТотальная дуоденопанкреатэктомия — 13 клиникДренирование абсцесса поджелудочной железы — 7 клиникТотальная панкреатэктомия — 6 клиникОперация Фрея — 8 клиникОперация Бегера — 3 клиники
Наложение эластичного бинта
Искусственная вентиляция легких
Забрюшинная лимфаденэктомия
Коды без услуг:
A16.14.032 Стентирование желчных протоков

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:477 в 30 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Клиника функциональных нарушений на Габричевского 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

  • 7(499) 519-37-61
  • 7(495) 363-07-54
  • 7(499) 654-08-00
Москва (м. Щукинская) 32360ք(90%*)

Содержание инструкции

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10Октреотид

 Русское название: Октреотид. Английское название: Octreotide.

 Octreotidum ( Octreotidi).

 Синтетический октапептид, производное соматостатина.

 • Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты. • Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов.

 • C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы. • C26 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения. • C75,1 Злокачественное новообразование гипофиза. • D01 Карцинома in situ других и неуточненных органов пищеварения.

• D13,7 Доброкачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы. • D44,3 Новообразование неопределенного или неизвестного характера гипофиза. • E22,0 Акромегалия и гипофизарный гигантизм. • I85,0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением. • K59,1 Функциональная диарея.

• K86,8,3* Синдром Золлингера-Эллисона.

• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.

Источник: https://galery-nn.ru/kod-mkb-rak-podzheludochnoy-zhelezy/

Рак поджелудочной железы: код по МКБ 10, симптомы и лечение рака поджелудочной в Москве

Рак поджелудочной железы занимает одиннадцатое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями. Мужчины болеют в 1,5—2 раза чаще, чем женщины.

Большинство мужчин, больных раком поджелудочной железы, находятся в возрасте 63-65 лет, женщин – 68-69 лет. Рак поджелудочной железы имеет код по МКБ 10 – C25. Это крайне злокачественная опухоль.

Благодаря оснащению Юсуповской больницы современным диагностическим оборудованием, онкологи имеют возможность выявить ранние признаки новообразования.

Поскольку на ранних стадиях рак поджелудочной железы протекает бессимптомно, а первые признаки заболевания не являются специфичными, пациенты обращаются к врачам при наличии метастазов. Опухоль слабо реагирует на новейшие химиотерапевтические препараты и лучевую терапию. Единственным методом лечения является операция.

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода оперативного вмешательства. Тактику лечения пациентов обсуждают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Хирурги в совершенстве владеют техникой операций на поджелудочной железе.

Сложную диагностику и лечение пациенты имеют возможность получить в клиниках-партнёрах.

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10

Причины и виды рака поджелудочной железы

Развитие рака поджелудочной железы связано со следующими факторами:

  • Сахарным диабетом;
  • Курением табака;
  • Отягощённой наследственностью.

Риск развития злокачественных новообразований поджелудочной железы увеличивается у больных хроническим и калькулёзным панкреатитом, одной из причин которого может быть систематическое употребление алкоголя. Риск развития заболевания повышается у горняков, рабочих лесопилок и лиц, работающих в химическом и металлическом производствах.

Наибольшая частота рака поджелудочной железы характерна для экономически развитых стран, которые отличаются урбанизацией и высокими социально-экономическими показателями. Злокачественные новообразования развиваются при отягощённой наследственности.

Наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы является аденокарцинома. Опухоль образуется из эпителиальных клеток протоков. Она сопровождается интенсивной фиброзной реакцией. Цистаденокарцинома имеет в целом благоприятный прогноз. Ацинарный рак отмечается у 5% пациентов. Саркома поджелудочной железы является редким заболеванием, которое обычно выявляется в детстве.

Экзокринная часть поджелудочной железы имеет хорошо развитую сеть лимфатических протоков, которые располагаются вдоль кровеносных сосудов. Опухоли, локализующиеся одновременно в хвосте и теле поджелудочной железы, распространяются по лимфатическим протокам. В 65% случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, в 30%а – в теле и хвосте, а в 5% – только в хвосте.

Злокачественные новообразования головки поджелудочной железы проникают в двенадцатиперстную кишку. Они затрудняют проходимость желчных протоков, распространяются в забрюшинное пространство и брюшинную полость, образуют кисты.

Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы могут проникать в селезёночную вену, воротную вену печени, метастазировать в селезёнку и толстую кишку. Метастазы рака поджелудочной железы часто находят в печени, лёгких и брюшине.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы (код по МКБ 10 – C25) на начальной стадии протекает бессимптомно. Основными признаками заболевания являются следующие симптомы:

  • Боль;
  • Потеря веса;
  • Синдром очагового воспаления и подкожного липоидного некроза;
  • Желтуха.

При злокачественных опухолях головки боли обычно локализуются в подложечной области. Если новообразование располагается в хвосте органа, пациенты жалуются на боль в левом верхнем квадранте живота. Постепенно боль становятся более сильной и постоянной, усиливается в ночное время. Она может локализоваться в спине (при прорастании в забрюшинные структуры).

Читайте также:  Гормональный сбой щитовидной железы: причины и симптомы

Характер болей изменяется при перемене положения. Пациент ощущает облегчение при сгибании тела вперёд. Обострение может возникать при приступах острого панкреатита. Боли в левой половине живота, запоры или признаки кишечной непроходимости обусловлены метастазированием рака тела или хвоста поджелудочной железы в толстую кишку.

Ацинарная карцинома сопровождается синдромом очагового воспаления и подкожного липоидного некроза. Он характеризуется болями в суставах и повышением уровня эозинофилов в крови, высоким уровнем липазы в сыворотке крови.

Похожие симптомы характерны для рецидивирующего панкреатита. Неместатическим проявлением аденокарциномы поджелудочной железы является поверхностный тромбофлебит мигрирующего характера. При закупоривании воротной вены развиваются пищеводные варикозы.

Это приводит к желудочным кровотечениям.

С течением времени одним из основных симптомов рака поджелудочной железы становится желтуха. Её выявляют у 90% пациентов с опухолевым поражением головки органа. Желтуха носить прогрессирующий характер. Ремиссия опухоли может приводить к ослаблению желтухи. При раке хвоста и тела поджелудочной железы желтуха регистрируется редко. При развитии холангита повышается температура тела.

При пальпации определяется объёмное образование в зоне проекции поджелудочной железы. При локализации опухоли в головке органа в правом подреберье прощупывается увеличенный безболезненный желчный пузырь. Поражение метастазами брюшной полости приводит к развитию асцитов (скопления свободной жидкости в животе).

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака поджелудочной железы на ранних стадиях заболевания (до закрытия просвета желчных протоков и проникновения в двенадцатиперстную кишку) вызывает трудности. Поэтому врачи Юсуповской больницы особенно внимательно относятся к пациентам, которые предъявляют жалобы на длительные боли, возникающие без какой-либо причины в левом верхнем квадранте живота.

Оценка при помощи бария полезна только в том случае, если опухоль имеет большой размер. При контрастировании может отмечаться увеличение поджелудочного нервного ганглия, смещение полости желудка и задней стенки брюшной полости. Опухоль может поражать слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и желудка. При применении бариевой взвеси структуры имеют неправильную форму.

Использование ультразвукового исследования и компьютерной томографии позволяет выявлять опухоли небольших размеров, включая новообразования тела и хвоста поджелудочной железы. При отрицательных результатах исследования выполняют эндоскопическую ультрасонографию.

При помощи компьютерной томографии определяют опухолевое поражение поджелудочной железы и её проникновение в окружающую область, метастазирование рака в печень и соседние лимфатические узлы.

Пункционная биопсия позволяет провести гистологическое исследование и подтвердить диагноз.

Пациентам с механической желтухой проводят чреспеченочную холангиографию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Транспеченочное проникновение показывает проксимальное место обструкции и позволяет отличить злокачественную опухоль поджелудочной железы от рака желчного пузыря, желчных протоков или фатерова сосочка.

При помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии может быть обнаружено сужение общего протока поджелудочной железы сжатие общего желчного протока новообразованием.

Заподозрить рак поджелудочной железы можно с помощью определения онкомаркеров. У значительного числа пациентов в сыворотке крови присутствует карциноэмбриональный антиген. В диагностике врачи Юсуповской больницы используют онкомаркер СА-19-9.

Эндоскопическое УЗИ бывает полезным в случаях с предполагаемой резекцией. Перед операцией хирурги назначают ангиографию, чтобы исключить вовлечение в опухолевый процесс дренирующих вен. Приблизительно в 60% случаев рак возникает в головке поджелудочной железы. Опухоли обычно плохо отграничены.

Закрытие просвета панкреатического протока с вышерасположенным расширением, а также признаки хронического панкреатита создают симптом «двустволки», когда оба протока (панкреатический и общий желчный) расширены, что обнаруживают при визуализации. К моменту, когда врачи выявляют рак поджелудочной железы, опухоль обычно распространяется на соседние структуры. В большинстве случаев желтуха развивается в результате не просто компрессии желчных протоков, а вследствие прорастания опухоли.

Диагноз подтверждают в 75% случаев или цитологически (при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии), или гистологически (при помощи внутренней биопсии под ультразвуковым наблюдением или компьютерной томографией).

У 80% пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, выявляют протоковые аденокарциномы. Они различаются по степени дифференцировки, наличию муцина, наличию или отсутствию гигантских клеток или сквамозных элементов.

Реже злокачественные новообразования имеют преимущественно ацинарные характеристики или основную слизистую (коллоидную) составляющую.

Лечение рака поджелудочной железы

Радикальная хирургическая резекция дает только надежду на излечение. Радикальная панкреатикодуоденэктомия и тотальная панкреатэктомия – технически сложные процедуры.

Тотальное удаление поджелудочной железы приводит к развитию диабета и недостаточности экзокринных функций.

У большинства пациентов на момент установления диагноза опухоль образует узловые и отдалённые метастазы или формирует значительные опухолевые массы. В этом случае операция теряет смысл.

Онкологи Юсуповской больницы внимательно подходят к выбору метода операции по поводу рака поджелудочной железы. Во время предоперационной подготовки тщательно определяют размеры и степень распространения опухоли.

В случае нерезектабельности злокачественной опухоли при закупорке желчных протоков формируют обходные билиодигестивные анастомозы. Обычно это проводится при хирургическом вмешательстве.

В последнее время данная процедура выполняется при помощи специальных катетеров для системы желчных протоков.

Лучевая терапия применяется в качестве паллиативного метода лечения для облегчения болей. У незначительного числа пациентов выявляется длительная ремиссия опухоли, а иногда и выздоровление. В качестве сенсибилизатора радиации в лучевой терапии применяют 5-фторурацил. Для интерстициальной лучевой терапии используется радиоактивный йод. Иногда дополнительно применяют наружное облучение.

Химиотерапия рака поджелудочной железы имеет вспомогательный характер. Число цитотоксических препаратов, которые применяются в лечении рака поджелудочной железы, незначительно. Из химиотерапевтических лекарственных средств наиболее часто используют 5-фторурацил, нитрозомочевину, митомицин С и алкилирующие агенты.

Комбинированная химиотерапия приводит к уменьшению скорости роста опухоли. Результаты химиотерапии у больных раком поджелудочной железы свидетельствует о небольшой эффективности данного метода лечения. Токсичность лечения делает химиотерапию неприменимой для большинства пациентов.

Адъювантная химиотерапия с использованием 5-фторурацила и фолиновой кислоты более эффективна у больных, которым выполнена резекция поджелудочной железы.

Для снятия болей при паллиативном лечении рака поджелудочной железы врачи используют анальгетики. В качестве паллиативного метода лечения применяют лучевую терапию.

Подкожное дренирование желчных протоков способствует уменьшению зуда и стеатореи (выделения чрезмерного количества жиров с калом), которые являются следствием механической желтухи. Стероидные препараты на время улучшают аппетит. Прогноз для пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, в целом неблагоприятный.

Медиана выживаемости составляет менее 1 года. До 5 лет доживает менее 2% всех пациентов. При наличии первых симптомов поражения поджелудочной железы звоните по телефону.

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10 Юлия Владимировна Кузнецова

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/rak-podzheludochnoy-zhelezy-2/

Рак головки поджелудочной железы :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Рак головки поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10 Рак головки поджелудочной железы

 Рак головки поджелудочной железы. Полиморфная группа злокачественных новообразований, локализующихся преимущественно в области ацинусов и протоков головки поджелудочной железы (ПЖ).

К основным клиническим проявлениям заболевания относят анорексию, сильное исхудание, интенсивные боли в животе, диспепсию, желтуху. Диагноз устанавливается на основании УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости, ЭРХПГ, лапароскопии с биопсией, лабораторных методов диагностики.

Лечение рака головки поджелудочной железы у 20% пациентов хирургическое с последующей химиотерапией и лучевой терапией; в остальных случаях лечение паллиативное.

 Рак головки поджелудочной железы является самой агрессивной и прогностически неблагоприятной опухолью.

Несмотря на то, что в последние годы изучению опухолей этой локализации посвящено множество исследований в области онкологии, гастроэнтерологии и хирургии, в 95% случаев рак ПЖ диагностируется на той стадии, когда выполнение радикального оперативного вмешательства невозможно. Быстрое прогрессирование и метастазирование опухоли приводят к тому, что 99% пациентов погибают в течение пяти лет после постановки диагноза, а большая продолжительность жизни отмечается только у тех пациентов, кому диагноз был установлен на ранних стадиях заболевания. Рак головки ПЖ несколько чаще встречается у мужчин (соотношение мужского пола к женскому 8:6), средний возраст диагностики этого заболевания – 65 лет.

Рак поджелудочной железы: код по МКБ-10 Рак головки поджелудочной железы  К раку головки ПЖ приводят разнообразные факторы: нерациональное питание, вредные привычки, патология поджелудочной железы, желчевыводящих путей и желчного пузыря. Так, потребление большого количества жирной животной пищи стимулирует выработку панкреозимина, что вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы. Курение способствует попаданию в кровоток большого количества канцерогенов, повышает в крови уровень липидов, способствующих гиперплазии протокового эпителия. Алкоголизм повышает риск рака головки поджелудочной железы в 2 раза. Сахарный диабет также удваивает риск развития рака ПЖ за счет гиперплазии эпителия протоков. Застой воспалительного секрета при хроническом панкреатите способствует мутации и последующей малигнизации клеток ПЖ. Вероятность развития рака ПЖ значительно выше у пациентов, страдающих хроническим калькулезным холециститом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Рак желчевыводящих путей имеет одинаковые механизмы развития с раком поджелудочной железы.  Последние исследования указывают на повышенный риск развития рака головки поджелудочной железы у работников промышленных производств (резиновое, химическое деревообрабатывающее). Около 80% всех обтурационных желтух опухолевой этиологии обусловлены раком поджелудочной железы. Данное заболевание формируется преимущественно у лиц пожилого возраста (две трети пациентов – старше 50 лет).  Поражение головки поджелудочной железы наблюдается в 70% случаев рака ПЖ. Общепринятыми считаются классификация рака головки поджелудочной железы TNM, патогистологическая группировка по стадиям. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из эпителия протоков поджелудочной железы, гораздо реже – из ее паренхиматозных тканей. Рост опухоли может быть диффузным, экзофитным, узловым. Гистологически чаще всего диагностируют аденокарциному (папиллярный рак, слизистая опухоль, скирр), редко – анапластический и плоскоклеточный рак.

 Метастазирование рака головки поджелудочной железы осуществляется лимфо- и гематогенно, контактным путем (прорастая окружающие органы и ткани, желчевыводящие пути). Метастазы могут обнаруживаться в печени и почках, костях, легких, желчном пузыре и на брюшине.

 Самым частым симптомом рака головки ПЖ является боль (встречается более чем у 80% пациентов). Чаще всего болевой синдром служит первым признаком заболевания. Локализуется боль обычно в верхней половине живота, иррадиирует в верхнюю половину спины. Болевой синдром может быть обусловлен сдавлением опухолью нервов, желчных путей, а также обострением хронического панкреатита на фоне рака ПЖ.  К ранним признакам онкопатологии ПЖ также относят кахексию и диспепсические расстройства. Похудение обусловлено двумя факторами: в основном, прекращением продукции ферментов поджелудочной железы и расстройством пищеварения, в меньшей степени – опухолевой интоксикацией. Рак головки поджелудочной железы часто сопровождается диспепсическими расстройствами, такими как снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота и рвота, отрыжка, неустойчивость стула.

 Более поздние симптомы заболевания обусловлены прорастанием опухоли поджелудочной железы в окружающие ткани и структуры. При раке головки ПЖ опухолевый рост может приводить к сдавлению общего желчного протока.

Читайте также:  Валериана (таблетки) - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

У таких пациентов через несколько месяцев от начала заболевания появляются симптомы обтурационной желтухи: иктеричность кожи и слизистых, мучительный зуд, обесцвечивание кала и потемнение мочи, носовые кровотечения.

Нарушение оттока желчи по общему желчному протоку приводит к увеличению печени в размерах, но она остается безболезненной, плотно-эластической консистенции. Прогрессирование опухоли вызывает развитие асцита, инфаркта селезенки, кишечных кровотечений, инфаркта легких, тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

 На первой консультации гастроэнтеролога установить верный диагноз достаточно сложно. Для правильной диагностики необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. В клиническом анализе крови возможно выявление высокого лейкоцитоза, тромбоцитоза.

В биохимических пробах отмечается значительное повышение уровня прямого билирубина при нормальных значениях АсТ и АлТ. В постановке диагноза поможет и дуоденальное зондирование с цитологическим исследованием сока ДПК – в нем выявляют раковые опухоли.

При анализе кала (копрограмме) пробы на уробилин и стеркобилин становятся отрицательными, регистрируется стеаторея и креаторея.  Основные данные за рак головки поджелудочной железы получают при проведении ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, МРТ поджелудочной железы, МСКТ органов брюшной полости, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Данные методы исследований не только позволят точно определить локализацию и размеры опухоли, но и выявить расширение панкреатических и желчных протоков, метастазы в других органах.

На сегодняшний день одним из самых точных методов диагностики и стадирования рака головки ПЖ является эндоскопическое УЗИ – с его помощью можно точно определить стадию опухолевого роста, выявить поражение сосудов и регионарных лимфатических узлов. Возможно проведение пункционной биопсии поджелудочной железы с морфологическим исследованием биоптатов. При затруднениях в постановке диагноза используется диагностическая лапароскопия.

 Для излечения пациентов с раком головки поджелудочной железы используют хирургические, химотерапевтические, радиологические и комбинированные методы. Наилучшим терапевтическим эффектом обладает оперативное вмешательство. На ранних стадиях основным методом хирургического лечения обычно служит панкреатодуоденальная резекция, гораздо реже могут выполняться сохраняющие функцию ЖКТ операции: резекция поджелудочной железы с сохранением привратниковой зоны, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, селезенки. Во время панкреатодуоденальной резекции удаляются окружающие сосуды, клетчатка, регионарные лимфоузлы.  На поздних стадиях рака выполняют паллиативные операции, позволяющие устранить желтуху, улучшить продвижение пищевых масс по тонкому кишечнику, снять боли и восстановить функцию поджелудочной железы. Для достижения этих целей может потребоваться наложение обходных анастомозов или чрескожное чреспеченочное стентирование.  В течение двух-четырех недель после проведенного оперативного лечения назначается лучевая терапия. Основные показания к радиологическому лечению – неоперабельный рак головки ПЖ с устраненной обтурацией желчных путей, местно-распространенные формы и рецидивы рака ПЖ. Лучевая терапия противопоказана при кахексии, сохраняющейся обтурационной желтухе, язвах ЖКТ любого генеза, прорастании сосудов опухолью, лейкопении.

 В настоящее время исследования, посвященные поиску оптимальных химиопрепаратов для лечения рака ПЖ, еще не окончены.

Однако результаты этих исследований говорят о том, что химиотерапия не может использоваться в качестве монолечения, ее назначение целесообразно только в виде предоперационной подготовки и для закрепления результатов операции.

Комбинация химиотерапии и лучевого лечения в послеоперационном периоде позволяет добиться пятилетней выживаемости у 5% пациентов.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33861

Новообразования поджелудочной железы злокачественные

Заболеваемость: 9,1 на 100 000 населения в 2001 г. Рак поджелудочной железы Эпидемиология. Рак поджелудочной железы стоит на третьем месте по частоте среди опухолей ЖКТ и на пятом среди причин смерти от злокачественных новообразований.

Заболеваемость аденокарциномой постоянно растёт, особенно среди мужчин в возрасте 50–60 лет. Аденокарциномы составляют более 90%. • Этиология. Рак поджелудочной железы может быть связан с табакокурением, СД, воздействием асбеста. Риск значительно возрастает у больных с наследственными формами панкреатита.

Описаны мутации, при которых возрастает частота злокачественных новообразований, в т.ч. поджелудочной железы (например 600185, 13q12.3, ген BRCA2, ; *601916, 3p21.1, ген ARP, ). • Патологическая анатомия.

В большинстве случаев это аденокарциномы различной степени зрелости, дающие ранние и обширные метастазы в регионарные лимфатические узлы (парапанкреатические, мезентериальные и т.д.).

Клинические проявления •• Ранние симптомы неспецифичны — боли в эпигастральной области, похудание, ноющие боли в спине •• Симптомы зависят от локализации опухоли в поджелудочной железе ••• Головка железы. Чаще всего рак развивается в головке поджелудочной железы (50–80%).

При этой локализации у 75% пациентов основные симптомы (похудание и механическая желтуха) проявляются без болевого приступа. Приблизительно у 25% пациентов с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы возникают опоясывающие боли и неопределённый дискомфорт в эпигастрии.

Поскольку поджелудочная железа расположена ретроперитонеально, обнаружение её опухолей на ранних стадиях при физикальном обследовании затруднено и становится возможным при значительных размерах опухоли (пальпируют опухолевидное образование в эпигастральной области) или при метастазировании.

При наличии пальпируемой опухоли головки поджелудочной железы приблизительно в 20% случаев уже можно говорить о её неоперабельности.

Увеличенный безболезненный жёлчный пузырь (симптом Курвуазье) указывает на опухолевую обструкцию панкреатических и/или желчевыводящих протоков ••• Рак тела или хвоста поджелудочной железы обнаруживают реже, и проявляется он на поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев.

Диагноз.

Выявить рак поджелудочной железы на ранних стадиях удаётся редко •• Неинвазивные диагностические методики ••• КТ и УЗИ позволяют обнаружить опухоли размерами 2–3 см ••• Если опухоли поджелудочной железы достаточно больших размеров и смещают двенадцатиперстную кишку (поздние стадии), их можно обнаружить при рентгенографии верхних отделов ЖКТ •• Инвазивные диагностические методики ••• Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с последующим цитологическим исследованием пунктата с высокой точностью и практически без осложнений позволяет ставить диагноз злокачественного новообразования поджелудочной железы ••• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием для канюлирования протока поджелудочной железы фиброволоконного дуоденоскопа. После введения в проток рентгеноконтрастного вещества выполняют серию снимков. Применяя эту методику, можно диагностировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров. Кроме того, возможно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы •• Лабораторные исследования. У 80% больных повышена активность ЩФ в сыворотке, что обусловлено компрессией панкреатической части общего жёлчного протока. Часто отмечают повышенное содержание карциноэмбрионального Аг (КЭАг), ЛДГ и сывороточной глутаматоксалоацетат трансаминазы. Желтуху обнаруживают у 65% больных, а у 25% — высокое содержание амилазы сыворотки. Выявлена связь опухолевого маркёра СА19–9 и карциномы поджелудочной железы (чувствительность этого теста при раке поджелудочной железы составляет 80%, а специфичность — 90%) •• Ангиография позволяет выявить смещение или сдавление поджелудочной артерии или артерии двенадцатиперстной кишки. Венозная фаза может быть особенно информативной при закупорке верхней брыжеечной или селезёночной вен •• Проба со стимуляцией секретином выявляет снижение объёма панкреатической секреции при нормальном содержании ферментов и бикарбоната.

• TNM-классификация (см.

также Опухоль, стадии) •• pTis — рак in situ •• Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограничена поджелудочной железой •• Т2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении, ограничена поджелудочной железой •• Т3 — опухоль прорастает в любую из следующих структур: двенадцатиперстная кишка, жёлчные протоки или перипанкреатические ткани •• Т4 — опухоль прорастает в любую из следующих структур: желудок, селезёнка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды •• N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах •• N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. • Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III: T1–3N1M0 • Стадия IV •• T4N0–1M0 •• T1–3N0–1M1.

Лечение •• Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) при операбельных опухолях — стандартный метод хирургического лечения рака головки поджелудочной железы ••• Резектабельность опухоли устанавливают на операционном столе по нескольким критериям: отсутствие метастазов в печень; опухоль не прорастает ворота печени, воротную вену позади поджелудочной железы, область верхней брыжеечной артерии и другие органы брюшной полости ••• Гистологическое подтверждение малигнизации опухоли можно получить при помощи пункционной аспирационной биопсии, выполняемой до или во время операции ••• Операция Уиппла включает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, дистальной части общего жёлчного протока, жёлчного пузыря и дистальных отделов желудка. Восстановление проходимости ЖКТ осуществляют формированием гастроеюноанастомоза, холедохоеюноанастомоза и панкреатикоеюноанастомоза. Летальность при этом составляет 15%. Наиболее частые осложнения — кровотечение, формирование абсцесса и несостоятельность панкреатикоеюноанастомоза •• Левостороннюю гемипанкреатэктомию со спленэктомией и лимфаденэктомией выполняют при локализации опухоли в средней части тела и в области хвоста поджелудочной железы •• Панкреатэктомия не получила широкого распространения. Потенциальные преимущества операции: возможно удаление мультифокальной опухоли (40% случаев рака поджелудочной железы). Выживаемость после этой операции ненамного выше, чем после панкреатодуоденальной резекции. Кроме того, после панкреатэктомии возникает особо тяжёлая форма СД, что ухудшает качество жизни пациента после операции •• Паллиативные операции при раке поджелудочной железы выполняют чаще, чем радикальные в связи с поздней диагностикой ••• Паллиативные операции направлены на устранение препятствия оттоку жёлчи, для чего накладывают декомпрессивный анастомоз между ЖКТ и жёлчным пузырём, либо общим жёлчным протоком ••• Почти 20% пациентов нуждаются в повторной операции, направленной на восстановление проходимости между желудком и двенадцатиперстной кишкой, если подобную шунтирующую операцию не выполнить ранее. Поэтому во многих клиниках холедохоеюноанастомоз дополняют наложением гастроеюноанастомоза ••• Иногда для разрешения механической желтухи и обеспечения внутреннего дренирования жёлчи используют чрескожный чреспечёночный билиарный дренаж, что позволяет избежать травматичной операции •• Химиотерапию в лечении рака поджелудочной железы используют достаточно широко. Комплексные схемы применения препаратов, включающих фторурацил, вызывают временное уменьшение опухоли в размерах, но не увеличивают продолжительность жизни •• Комбинированное лечение (интраоперационная лучевая терапия и имплантация в кишку радиоактивных источников) применяют для подавления роста первичного очага и предотвращения развития метастазов. Предварительные результаты достаточно обнадёживающие (при неоперабельных случаях средняя продолжительность жизни составляет 13 мес) •• Лучевая терапия уменьшает размеры опухолевого образования у 60–70% больных, возможно её использование в качестве паллиативного метода.

Прогноз при раке поджелудочной железы крайне неблагоприятный •• 5-летняя выживаемость не превышает 5%.

Большая часть пациентов умирает в течение 1 года после операции •• Средняя продолжительность жизни больных с нерезектабельным раком составляет 6 мес •• Даже у пациентов с операбельными опухолями поджелудочной железы эффективность оперативного лечения невысока. Только 10% пациентов после резекции поджелудочной железы живёт более 5 лет.

Цистаденокарциномы поджелудочной железы. Серозная и слизистая цистоаденомы характеризуются множественными мелкими (серозными) или большими (слизистыми) полостными образованиями.

Кисты не имеют сообщения с панкреатическими протоками, не содержат амилазу, содержание сывороточной амилазы обычно в норме (повышено в 60–75% случаев псевдокист). При ангиографии выявляют гиперваскуляризацию.

Поражения чаще отмечают у женщин, в типичных случаях наблюдают похудание, в анамнезе нет указаний на панкреатит. Лечение хирургическое — иссечение, часто с полным излечением.

МКБ-10 • C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы •• D01.7 Рак in situ других уточнённых органов пищеварительного тракта.

Источник: http://mma.ru/articles/69132/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector