Несахарный диабет: диагностика, анализы крови, мочи, ее плотность, удельный вес, биохимия, какие еще дифференциальные сдать

Сегодня ни одно обследование пациента не обходится без сдачи лабораторных анализов, к которым относится и общий анализ мочи.

Несмотря на его простоту, он является весьма показательным не только при заболеваниях мочеполовой системы, но и при других соматических расстройствах.

Удельный вес мочи считается одним из основных функциональных показателей работы почек и позволяет оценить их фильтрационную функцию.

Образование мочи

Моча в организме человека образуется в два этапа. Первый из них, образование первичной мочи, происходит в почечном клубочке, где кровь проходит через многочисленные капилляры.

Так как это осуществляется под высоким давлением, то происходит фильтрация, отделяющая клетки крови и сложных белков, которые задерживаются стенками капилляров, от воды и молекул аминокислот, сахаров, жиров и других продуктов жизнедеятельности, растворенных в ней.

Оставшаяся вода с растворенными в ней мочевиной, аммиаком, калием, натрием, мочевой кислотой, хлором и сульфатами представляет собой вторичную мочу. Именно она через собирательные трубочки, системы малых и больших почечных чашечек, почечную лоханку и мочеточник поступает в мочевой пузырь, где накапливается и затем выводится в окружающую среду.

Как определяется удельный вес?

Для определения плотности мочи в лаборатории используют специальный прибор — урометр (ареометр). Для проведения обследования мочу наливают в широкий цилиндр, образовавшуюся при этом пену удаляют фильтровальной бумагой и погружают прибор в жидкость, стараясь, чтобы он не касался стенок.

После прекращения погружения урометра на него слегка надавливают сверху и, когда он закончит колебаться, отмечают положение нижнего мениска мочи на шкале прибора. Эта величина будет соответствовать удельному весу. Проводя измерение, лаборант должен учитывать и температуру в кабинете.

Дело в том, что большинство урометров калиброваны для работы при температуре в 15°. Это связано с тем, что при повышении температуры происходит увеличение объема мочи, соответственно, ее концентрация снижается. При понижении процесс идет в обратную сторону.

Для того чтобы убрать эту погрешность? на каждые 3° свыше 15° к полученному значению прибавляют 0,001 и, соответственно, на каждые 3° ниже — вычитают эту же величину.

Нормальные показатели удельного веса

Показатель относительной плотности (это еще одно название удельного веса) характеризует способность почки, в зависимости от потребности организма, разводить или концентрировать первичную мочу. Его величина зависит от концентрации мочевины и солей, растворенных в ней.

Эта величина не является постоянной, и в течение дня ее показатель может значительно изменяться под влиянием пищи, питьевого режима, процессов выделения жидкости с потом и дыханием. Для взрослых удельный вес мочи в норме будет составлять 1,015—1,025. Плотность мочи у детей несколько отличается от показателей взрослых.

Так, для пятилетнего ребенка нормой считают показатели от 1,012 до 1,020, а удельный вес мочи у детей 12 лет уже практически не отличается от значений у взрослых. Он составляет 1,011—1,025.

Если удельный вес мочи понижен

Гипостенурия, или понижение удельного веса до 1,005—1,010, может указывать на снижение концентрационной способности почек.

Она регулируется антидиуретическим гормоном, в присутствии которого процесс всасывания воды происходит активнее, и соответственно, образуется меньшее количество более концентрированной мочи.

И наоборот — при отсутствии этого гормона или малом его количестве моча образуется в больших объемах, которые имеют более низкую плотность. Причиной того, что удельный вес мочи понижен, могут стать следующие состояния:

• несахарный диабет;
• острая патология почечных канальцев;
• хроническая почечная недостаточность;
• полиурия (большой объем выделяемой мочи), наступившая вследствие обильного питья, при приеме мочегонных препаратов или при рассасывании больших экссудатов.

Почему снижается удельный вес?

Принято выделять три основных причины, приводящие к патологическому снижению удельного веса.

1. Полидипсия — избыточное употребление воды, которое приводит к снижению концентрации солей в плазме крови. Для того чтобы компенсировать этот процесс, организм усиливает образование и выведение мочи в больших объемах, но со сниженным содержанием солей. Существует такая патология, как непроизвольная полидипсия, при которой наблюдается низкий удельный вес мочи у женщин с неустойчивой психикой.

2. Причины, имеющие внепочечную локализацию. К ним можно отнести нейрогенный несахарный диабет. В этом случае организм утрачивает способность продуцировать антидиуретический гормон в необходимых количествах и, как следствие, почки теряют возможность концентрировать мочу и удерживать воду.

   Удельный вес мочи при этом может снижаться до 1,005. Опасность при этом состоит в том, что даже при уменьшении потребляемой воды количество мочи не снижается, что приводит к обезвоживанию.

   К этой же группе причин можно отнести повреждения гипоталамо-гипофизарной области вследствие травмы, инфекции или хирургического вмешательства.

3. Причины, связанные с поражением почек. Низкий удельный вес мочи часто сопровождает такие заболевания, как пиелонефриты, гломерулонефриты. К этой же группе патологий можно отнести и другие нефропатии с паренхиматозными поражениями.

Удельный вес мочи повышен

Гиперстенурию, или повышение удельного веса мочи, обычно можно наблюдать при олигурии (снижении объема выделяемой мочи). Она может возникнуть вследствие недостаточного употребления жидкости или при больших ее потерях (рвота, диарея), при нарастании отеков. Также повышенный удельный вес может наблюдаться в следующих случаях:

• у больных с гломерулонефритом или сердечно-сосудистой недостаточностью;
• при внутривенном введении маннитола, рентгеноконтрастных веществ;
• при выведении некоторых лекарственных средств;
• повышенный удельный вес мочи у женщин может быть при токсикозе беременных;
• на фоне протеинурии при нефротическом синдроме.

Отдельно нужно упомянуть повышение плотности мочи при сахарном диабете. В этом случае она может превышать 1,030 на фоне увеличенного объема выделяемой мочи (полиурии).

Функциональные пробы

Для определения функционального состояния почек недостаточно просто сделать анализ мочи.

Удельный вес может изменяться в течение дня, и для того чтобы точно определить, насколько почки способны выделять или концентрировать вещества, поводят функциональные пробы.

Одни из них направлены на то, чтобы определить состояние концентрационной функции, другие — выделительной. Часто бывает, что нарушения затрагивают оба этих процесса.

Проба на разведение

Проба проводится при соблюдении больным постельного режима. После ночного голодания пациент опорожняет мочевой пузырь и в течение 30 минут выпивает воду из расчета 20 миллилитров на килограмм его веса.

После того как вся жидкость была выпита и далее с интервалом в один час 4 раза, собирается моча. После каждого мочеиспускания дополнительно больной выпивает тот же объем жидкости, который был выделен.

У отобранных проб оценивают количество и удельный вес.

Если у здоровых людей удельный вес мочи (норма) у женщин и у мужчин не должен снижаться ниже 1,015, то на фоне водной нагрузки плотность может быть и 1,001—1,003, а после ее отмены повышается от 1,008 до 1,030. Кроме того, на протяжении первых двух часов проведения пробы должно выделиться более 50% жидкости, а при ее завершении (по прошествии 4 часов) – более 80%.

Если же плотность превышает 1,004, то можно говорить о нарушении функции разведения.

Концентрационная проба

Для проведения этого обследования из рациона больного на сутки исключают питье и жидкую пищу и включают в него пищу с высоким содержанием белка. В случае если больной страдает от сильной жажды, допускается питье малыми порциями, но не более 400 мл в сутки. Через каждые четыре часа собирают мочу, оценивая ее количество и удельный вес.

В норме после 18 часов без поступления жидкости относительная плотность должна составить 1,028—1,030. Если концентрация не превышает 1,017, то можно говорить о снижении концентрационной функции почек. Если же показатели составляют 1,010—1,012, то диагностируется изостенурия, то есть полная утрата почкой способности концентрировать мочу.

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого позволяет одновременно оценить как способность почек концентрировать, так и способность выводить мочу и сделать это на фоне обычного питьевого режима. Для ее проведения мочу собирают порционно через каждые 3 часа в течение суток. Всего за сутки получается 8 порций мочи, в каждой из которых фиксируется количество и удельный вес. По результатам определяют соотношение ночного и дневного диуреза (в норме он должен составлять 1:3) и общее количество выделенной жидкости, что наряду с контролем за удельным весом в каждой порции позволяет оценить работу почек.

Удельный вес мочи (норма у женщин и мужчин приведена выше) является важным показателем способности почек нормально функционировать, а любое отклонение позволяет с большой долей вероятности вовремя определить проблему и принять необходимые меры.

Источник: https://diabet.gepasoft.ru/udelnyj-ves-mochi-pri-nesaharnom-diabete/

Несахарный диабет: анализы мочи и крови на гемоглобин, что сдают при диагностике?

Анализы при несахарном диабете представляют комплексные диагностические мероприятия, включающие в себя общий анализ мочи, биохимический анализ крови, тест с сухоядением, магниторезонансную терапию и другие методы исследования.

Несахарный диабет является синдромом гипоталамо-гипофизарной системы, относится к большой группе патологий желез внутренней секреции. Ошибочно данное заболевание считать аналогом сахарного диабета 1 либо 2 типа, так как ничего общего между ними, за исключением схожего названия, нет.

Несахарный диабет является заболеванием, которое связано с абсолютным либо относительным дефицитом гормона вазопрессин – антидиуретический гормон. Абсолютная недостаточность связана с расстройством его выработки вследствие инфекционных недугов, опухолевых образований.

Итак, следует рассмотреть, какие причины способствуют развитию заболевания, и какие симптомы его характеризуют? Узнать, как осуществляется диагностика патологии, и о чем расскажет гемоглобин человека?

Причины развития недуга

Почему возникает такой вид патологии, интересуются пациенты? Часть функционала гипоталамуса заключается в регулировании выработки двух гормонов: окситоцин и вазопрессин, и последний гормон способствует обратному всасыванию воды почками.

• После того как гормоны выработались, они «отправляются» на временное хранение в гипофиз, и уже из этой части человеческого тела по мере необходимости попадают в кровеносную систему.
• Недостаточность антидиуретического гормона протекает на фоне расстройства всасывания жидкости в почках, вследствие чего достаточно ярко проявляются симптомы «классического сладкого заболевания».
• Ко второй причине относят нечувствительность мягких тканей почек к влиянию представленного гормона. В медицинской практике выделяется группа факторов, которые могут спровоцировать развитие несахарного диабета:

• Опухолевые образования в головном мозге, затрагивающие гипофиз и гипоталамус.
• Черепно-мозговые травмы.
• Осложнения, возникшие после хирургического вмешательства на мозге.
• Генетический фактор.
• Венерическое заболевание – сифилис.
• Редкая форма анемии.
• Метастазы.
• Патологии почек.

Практика показывает, что, несмотря на широкий спектр возможных диагностических мероприятий в том или ином случае, только в 70% клинических картин удается точно установить причины. В остальных 30% — они остаются неизвестными.

Клиническая картина

Во время несахарного диабета развиваются классические симптомы хронического заболевания. Как правило, самый первый из них – это постоянное чувство жажды, соответственно, увеличение удельного веса мочи в сутки. Пациент поглощает воды в сутки намного больше, чем делал это ранее. Причем поступление жидкости не облегчает состояние, пить все равно хочется.

Новая информация:  Предельный уровень сахара в крови при диабете

Так как человеческий организм теряет много жидкости, это незамедлительно отражается на состоянии его кожного покрова. Кожа становится шелушащей, присоединяется зуд и другие неприятные симптомы.

В ряде ситуаций наблюдается нарушение функционирования пищеварительного тракта, что проявляется тошнотой, приступами рвоты.

Могут наблюдаться и другие симптомы:

1. Понижается потоотделение.
2. Эмоциональная лабильность.
3. Нарушение сна.
4. Перепады артериального давления.

Следует отметить, что патология влияет на функциональность человеческого организма в целом, поэтому у многих представителей сильного пола наблюдаются проблемы с потенцией, снижается либидо.

Несахарный диабет подразделяется на определенные виды. Первый вид – это почечная форма заболевания, уровень антидиуретического гормона высокий, однако ткани почек не могут его полноценно воспринимать.

Центральная форма недуга развивается вследствие нарушения выработки антидиуретического гормона на клеточном уровне гипоталамуса.

Выделяется несахарный диабет и во время вынашивания ребенка, который считается отдельным заболеванием – диабет беременных. Недуг проходит сразу же после рождения малыша.

Диагностические мероприятия

Выбор тех или иных диагностических мероприятий базируется на клинической картине больного, его жалобах. Для этого врач рекомендует определенный спектр анализов, помогающих дифференцировать недуг.

Если имеется подозрение на развитие сахарного диабета любого типа, то врач рекомендует сдать анализ крови на сахар на пустой желудок. Как правило, для достоверности всегда назначают два исследования в разные дни.

Когда показатели содержания глюкозы в человеческом организме не превышают допустимые границы, можно подозревать развитие сахарного диабета (если имеются схожие симптомы). При несахарном заболевании концентрация глюкозы не повышается.

Меры диагностики и критерии несахарного диабета:

• Полиурия (не меньше трех литров мочи в сутки).
• Норма сахара в крови по возрасту (исключается сахарный диабет).
• Плотность мочи низкая (если исследование показало результат свыше 1005, то это не несахарный диабет).
• Осмолярность урины (менее 300).
• Нет нарушения функциональности почек, высокий уровень кальция, низкий уровень калия (уровень минеральных веществ определяется посредством анализа крови).
• Анализ на гемоглобин. Если отмечается повышенный уровень гемоглобина, это говорит в «пользу» несахарного диабета. При данном типе патологии увеличивается гемоглобин в крови, лейкоциты, эритроциты.
• Магниторезонансная терапия, чтобы исключить опухолевые образования в головном мозге.

Норма гемоглобина зависит от половой принадлежности больного. Для женщин нормальными показателями является вариабельность от 115 до 145, для представителей сильного пола принято считать нормой от 132 до 164.

В диагностические мероприятия включается тест с сухоядением. Суть манипуляции заключается в воздержании от употребления жидкости на протяжении 8-12 часов. Если у пациента несахарное заболевание, то снижается масса тела на 5%, повышение плотности и осмолярности мочи не наблюдается.

После проводится исследование каждого забора на предмет количества мочи и ее удельного веса.

Дифференциальная диагностика

Наряду с исследованиями, в обязательном порядке проводятся дифференциальные диагностические мероприятия, позволяющие установить/опровергнуть несахарное заболевание путем исключения некоторых патологий.

Полидипсия психогенной природы базируется на чрезмерном употреблении больших объемов жидкости, может развиваться при невротических и психических нарушениях. В ряде ситуаций возникает вследствие нарушения функциональности головного мозга.

Диурез на фоне данного патологического состояния может способствовать увеличению удельного веса мочи в сутки при несахарной форме диабета. Именно для этого и осуществляется проба, когда пациент воздерживается от приема жидкости некоторое время.

Почечная форма несахарного диабета позволяет нивелировать результативность лекарственных средств на основе антидиуретического гормона.

Осуществляются дифференциальные диагностические мероприятия причин несахарного заболевания у пациента. Изначально требуется исключить первичное либо метастатическое опухолевое образование в гипоталамусе либо гипофизе.

Вероятность развития опухолевого образования в гипофизе увеличивается в пожилом возрасте пациентов.

Медикаментозная терапия

Опираясь на диагностику, результаты лабораторных исследований и другие анализы, врач делает заключение. Как отмечено выше, существуют определенные критерии, которые позволяют диагностировать несахарный диабет.

Если у больного низкий уровень антидиуретического гормона, то назначается лечение препаратами, которые включат в свой состав синтетический вазопрессин. Все лекарственные средства данного плана характеризуются пролонгированным эффектом, имеют небольшой список побочных реакций.

Адиуретин – медикаментозный препарат, который закапывается в носовые пазухи, характеризуется продолжительным периодом распада. Десмопрессин выпускается в форме таблеток, обладает небольшой биологической доступностью. Однако этого хватает для создания антидиуретического эффекта.

Для лечения часто назначают таблетки Минирин. Особенности применения препарата:

1. Начальная дозировка всегда маленькая, не превышает 100 мг в сутки.
2. Исходя из объема урины в сутки, доза постепенно повышается.
3. Принимать нужно за полчаса до еды, либо спустя несколько часов после нее.
4. Доза всегда подбирается в индивидуальном порядке.

Если у больного диагностируется несахарный диабет воспалительной природы, то назначается антибактериальная терапия. При почечной форме недуга рекомендуются диуретические средства, противовоспалительные лекарства нестероидного характера, производные сульфонилмочевины (мочегонные лекарства).

Если пациенту при сахарном диабете рекомендуют низкоуглеводную диету, то для терапии несахарного диабета низкосолевую с определенными ограничениями. Соли не больше 5 грамм в сутки, сокращение белков до 60 грамм в сутки.

Игнорирование несахарного диабета может привести к определенным осложнениям, как проблемы с артериальным давлением, сердечно-сосудистой системы. Значительно увеличивается вероятность развития аритмии, патологий верхних дыхательных путей.

А что вы думаете по этому поводу? Как вам удалось вылечить несахарный диабет, и какие исследования рекомендовал лечащий врач?

Источник: https://diabetiku.com/analyzes/nesaharnyj-diabet-analizy.html

Несахарный диабет удельный вес мочи

Термином «несахарный диабет» называется эндокринное заболевание, характеризующееся появлением у человека жажды и диуреза более 2 литров мочи в сутки, что не сопровождается повышением в крови концентрации глюкозы.

Состояние может развиваться как вследствие нарушения центральной регуляции мочеобразования, так и в результате патологии принимающих сигналы почечных структур. Симптомы болезни имеют некоторые отличия у женщин, детей и мужчин.

Лечение патологии обязательное, так как увеличенные объемы суточной мочи сильно изменяют водно-солевой баланс, что сказывается на всех органах.

Анатомия и физиология вкратце

Почки – очень важный парный орган. Они выводят из организма токсины, продукты белкового, жирового и углеводного обменов; они вырабатывают гормоны и вещества, стимулирующие образование клеток крови в костном мозге. Но самая главная функция – поддержание водно-солевого и кислотно-основного балансов, при изменении основных параметров которых страдает состояние всех внутренних органов и могут произойти летальные изменения.

Основная структурная единица почки – нефрон. Он состоит из клубочка и канальцев. Все эти структуры тесно связаны с кровеносной системой. Чтобы понять, как запускается несахарный диабет, рассмотрим этапы образования мочи:

1. В клубочке почки происходит отфильтровывание крови: крупные белки (они нужны для поддержания в крови онкотического давления, удерживая на себе жидкость в сосуде) и клетки крови уходят обратно в русло, жидкость крови с растворенными в ней более мелкими веществами проходит в клубочки.
2. Возле канальцев почки находятся кровеносные сосуды. Канальцы, «сверяя» содержание различных веществ в поступившей к ним жидкости и в крови, «решают» что отдавать обратно (эти вещества всасываются в сосуды), а что выводить. Некоторые вещества, которые для организма неполезны, выводятся несмотря на их концентрацию. Канальцы же возвращают и большую часть попавшей к ним жидкости в кровь: так, ее поступает около 150 литров в сутки, выделяется же всего около 1,5 литров.
3. Когда все, что нужно, вернулось в сосуды, оставшаяся жидкость (ее немного) с веществами поступает в систему мочевыведения. Это называется секрецией.

Деятельность почки регулируется не столько содержанием в крови различных веществ, сколько уровнем таких гормонов, как:

• Ренин, который вырабатывается самой почкой. Он усиливает обратное всасывание натрия и воды из канальца в сосуды, повышая тем самым артериальное давление;
• Вазопрессин (АДГ, антидиуретического гормона), синтезируемого в гипоталамусе – маленькой железе в полости черепа, которая является главным «дирижером» всех гормональных процессов в организме. Уровень АДГ в норме регулируется концентрацией в крови натрия: чем его больше, тем больше и гормона. Также уровень вазопрессина снижается при уменьшении концентрации ренина. Суть действия этого гормона – уменьшение количества выделяемой в сутки мочи.
• Есть и другие гормоны, регулирующие работу почек, но в контексте данной темы их рассматривать не будем.

Виды заболевания

В зависимости от уровня поражения несахарный диабет бывает:

1. Центрального генеза. Заболевание обычно развивается вследствие сниженного синтеза вазопрессина в гипоталамусе. Также центральный несахарный диабет может развиться, если АДГ вырабатывается в нормальном количестве, но гипофиз – вторая главная эндокринная железа, расположенная возле гипоталамуса и получающая команды непосредственно от него – не выделяет весь гормон в кровь.
2. Почечный: вазопрессина синтезируется нормальное количество, но почки на него не реагируют должным образом.
3. Функциональный несахарный диабет: развивается у некоторых детей до года в результате недостаточной зрелости почек и повышенной активности того фермента, который разрушает вазопрессин.
4. У беременных женщин – в результате повышенной выработки плацентой одного из ферментов, разрушающего антидиуретический гормон.
5. Первичная полидипсия: вследствие жажды, развивающейся вследствие психического заболевания или патологии головного мозга у женщин или мужчин (очень редко – детей) подавляется синтез гормона вазопрессина. Если такой человек потеряет много жидкости и не успеет ее восполнить, синтез гормона восстановится.
6. Ятрогенный: такой несахарный диабет развивается вследствие неправильного приема мочегонных препаратов (обычно для самолечения).

Причины заболевания

Причины несахарного диабета отличаются в зависимости от вида заболевания:

1. Нефрогенная форма диабета развивается:

• у детей – вследствие врожденного нарушения строения почечных рецепторов к вазопрессину;
• у взрослых – из-за таких причин:

• — выделения через почки богатой глюкозой мочи (при сахарном диабете);
• — обменных нарушений;
• — хронической почечной недостаточности;
• — состояния, которое возникает после длительной закупорки мочеточника камнем;
• — бесконтрольного приема некоторых препаратов.
• 2. Центральный несахарный диабет также может быть врожденным и приобретенным:

• врожденная форма заболевания проявляется у детей вследствие:

1. — дефекта гена, отвечающего за выработку вазопрессина;
2. — синдрома, передающегося по наследству, который включает в себя не только поражение почек, но и атрофию диска зрительного нерва, и развитие сахарного диабета II типа;
3. — нарушений развития мозга во внутриутробном периоде;

• причины приобретенного несахарного диабета следующие:

• — последствия перенесенного гриппа или других ОРВИ;
• — операции на головном мозге;
• — опухоли гипофиза или гипоталамуса;
• — энцефалит;
• — черепно-мозговая травма;
• — нейросифилис;
• — метастазы в гипофиз;
• — саркоидоз;
• — ишемическое повреждение мозга;
• — туберкулез;
• — гистиоцитоз;
• — поражение мозга цитомегаловирусом или токсоплазмой (это обычно заболевания, появляющиеся во внутриутробном периоде, проявляются у детей);
• — нарушения строения сосудов, питающих гипоталамо-гипофизарную зону.
• Таким образом, несахарный диабет у детей возникает чаще всего вследствие:

• незрелости структур мозга;
• поражения гипоталамуса или гипофиза внутриутробно попавшей цитомегаловирусной или токсоплазменной инфекцией;
• длительной гипоксией во внутриутробном периоде или в родах;
• врожденными нарушениями ферментов, участвующих в метаболизме вазопрессина;
• родовых или послеродовых переломов основания черепа.

Симптомы

Признаки несахарного диабета одинаковы при его центральной, нефрогенной или ятрогенной формах. Выраженность его проявлений зависит только от концентрации АДГ, степени невосприимчивости рецепторов почек к этому гормону.

Обычно первые симптомы несахарного диабета следующие: через некоторое время после травмы или перенесенного заболевания мозга, или на их фоне развивается сильная жажда, появляется большое количество светлой мочи (до 20 л/сутки).

Последующие симптомы обусловлены обезвоживанием организма. Это:

• усталость;
• не связанная с едой или беременностью тошнота и рвота;
• склонность к запорам;
• сухость кожи и слизистых;
• повышения температуры;
• может быть энурез.

Это – основные симптомы несахарного диабета. Но проявления болезни могут несколько отличаться у детей и взрослых:

1. У мужчин могут появляться также симптомы импотенции, снижение либидо или уменьшение размеров половых органов.
2. У женщин параллельно выраженной жажде и обильному мочеиспусканию появляются симптомы нарушения менструальной функции. Может даже развиваться бесплодие или привычное невынашивание беременности вследствие несахарного диабета.
3. Если заболевание развивается у детей до трех лет, и тяжесть несахарного диабета не является выраженной, то о заболевании свидетельствуют:

• ребенок охотнее, чем молоко или смесь, пьет воду;
• выделяется много мочи, это происходит часто;
• несмотря на питание, ребенок худеет;
• мало слез;
• быстрое повышение или снижение температуры.

Если несахарный диабет выражен значительно у ребенка до трех лет, и обильное количество выделяемой мочи не корректируется, то могут быстро нарастать симптомы опасного обезвоживания:

• сухость кожи и губ;
• западение родничка;
• западение глаз.

Если на эти признаки не обратить внимания, то могут быстро развиваться судороги и угнетение сознания. При неоказании помощи может наступить смерть.

Как ставится диагноз

Диагностика несахарного диабета начинается с опроса врача-эндокринолога. Ему необходимо выяснить, сколько больной пьет воды в сутки, какой объем мочи получается, связана ли жажда с психологической причиной (если человек занимается каким-то делом, он забывает пить воду), пьет ли человек ночью.

Далее, если все указывает врачу на то, что это симптомы несахарного диабета, он назначает такие исследования:

1. определение в крови глюкозы;
2. определение осмолярности крови;
3. общий анализ мочи с определением ее осмолярности;
4. анализ по Зимницкому;
5. определение в крови электролитов, мочевины, азота;
6. у женщин определяют уровни в крови половых гормонов, пролактина;
7. проба Реберга;
8. УЗ-исследование почек;
9. магнитно-резонансная (или компьютерная) томография головного мозга;
10. рентгенография черепа.

Кроме таких анализов, диагностика несахарного диабета заключается в проведении нескольких тестов:

— Проба с сухоядением: на сутки или больше назначается диета со значительным ограничением жидкости.

В норме уже через 6–9 часов стимулируется выработка вазопрессина и сильно снижается объем мочеиспускания, теряется 3–5% веса.

Если во время проведения теста человек чувствует себя плохо (появляются такие симптомы, как тошнота, сердцебиение, слабость, выраженная жажда), исследование прекращают. Не проводят его и у детей и беременных женщин.

— Тест с «Минирином» в виде таблеток или капель. Выявление центрального несахарного диабета с его помощью заключается в том, что на фоне приема этого препарата снижается количество мочи, а ее удельный вес повышается. Если диабет – нефрогенный, показатели не изменяются.

Терапия

Лечение несахарного диабета зависит от его вида и степени выраженности. Так, если объем теряемой мочи составляет у взрослого человека менее 4 литров в сутки, назначается только диета, специальная для несахарного диабета. Если мочи выделяется более 4 литров, применяется медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение несахарного диабета заключается в назначении:

1. «Минирина» в виде носовых капель, доза которого подбирается индивидуально. Это препарат, который активирует рецепторы к вазопрессину в почках, назначается при любой форме несахарного диабета.
2. При недостаточной выработке АДГ назначают препараты, которые стимулируют его выработку: «Мисклерон», «Карбамазепин», «Хлорпропамид».
3. Если проводится лечение врожденного нефрогенного несахарного диабета, назначаются мочегонные препараты («Лазикс», «Триампур») и таких препаратов как «Индометацин» или «Нурофена».
4. Терапия приобретенного нефрогенного заболевания заключается в терапии основного заболевания.

Диета при заболевании заключается в ограничении употребления соли, отказе от употребления сладостей. Основными продуктами становятся:

• компоты;
• сухофрукты (в них хороший состав электролитов);
• свежие овощи, ягоды и фрукты;
• молочные и кисломолочные продукты;
• нежирные мясо, рыба (но в небольших количествах);
• желтки;
• морепродукты;
• картофель;
• макароны;
• подсолнечное и сливочное масло.

Заболевание можно вылечить, но некоторые формы его сохраняются всю жизнь. При условии проведения адекватной терапии люди с такими видами несахарного диабета остаются трудоспособными.

Источник: https://diabet.zydus.su/nesaharnyj-diabet-udelnyj-ves-mochi/

Анализы крови и мочи при несахарном диабете

Не многие знают, что кроме всем привычного сахарного диабета 1 и 2 типа, существует еще и несахарный диабет. Это заболевание желез внутренней секреции, оно является синдромом гипоталамо-гипофизной системы. Поэтому такая болезнь в действительности не имеет ничего общего с СД, кроме названия и постоянной жажды.

При несахарном диабете отмечается частичный либо полный дефицит антидиуретического гормона вазопрессина. Он преодолевает осмотическое давление и сохраняет, а затем распределяет жидкость по организму.

Так, гормон обеспечивает необходимое количество воды, позволяющей почкам нормально функционировать. Следовательно, вазопрессин необходим для естественного гомеостаза, ведь он обеспечивает его нормальную работу даже при недостатке влаги в организме.

Так, несахарный диабет отличается от сахарного тем, что при его протекании показатель глюкозы в крови остается нормальным, но оба заболевания преследует общий симптом – полидипсия (сильная жажда). Поэтому несахарный диабет, для которого характерно обратное всасывание жидкости из канальцев почек, получил такое название.

Течение НД зачастую острое. Его считают болезнью молодых, так возрастная категория пациентов – до 25 лет. Причем нарушение желез внутренней секреции может произойти как у женщин, так и у мужчин.

Несахарный диабет: виды

Существует центральный и нефрогенный несахарный диабет. ЦНД в свою очередь делится на 2 вида:

1. функциональный;
2. органический.

Функциональный тип относят к категории идиопатической формы. Факторы, влияющие на появление этого вида до конца не установлены, но многие врачи полагают что значимую роль в развитии болезни играет наследственность. Также причины кроются в частичном нарушении синтеза гормона нейрофизина либо вазопрессина.

Органический вид заболевания появляется после различных травм, хирургического вмешательства и прочих повреждений.

Нефрогенный несахарный диабет развивается при нарушении естественной работы почек. В ряде случаев происходит сбой в осмотическом давлении почечных канальцев, в остальных ситуациях понижается восприимчивость канальцев к вазопрессину.

Также существует такая форма, как психогенная полидипсия. Она может быть спровоцирована злоупотреблением лекарственными средствами либо ПП является одним из типов проявления шизофрении.

Еще выделяют такие редкие виды НД, как гестагенный тип и транзиторная полиурия. В первом случае фермент плаценты очень активен, что оказывает негативное воздействие на антидиуретический гормон.

Транзиторная форма диабета развивается в возрасте до 1 года.

Это происходит при недоразвитости почек, когда ферменты, участвующие в метаболических процессах, начинают вести себя более активно.

Причины и симптоматика заболевания

Есть множество факторов, приводящих к развитию несахарного диабета:

• опухолевидные образования;
• хронические и острые инфекции (послеродой сепсис, грипп, сифилис, тиф, скарлатина и прочее);
• лучевая терапия;
• нефрит;
• повреждения сосудов и отделов головного мозга;
• травма мозга либо операционное вмешательство;
• амилоидоз;
• гранулематозы;
• гемобластозы.

Также появлению НД способствуют аутоиммунные заболевания и психогенные расстройства. А при идиопатической форме болезни причиной возникновения является резкое появление антител в отношении гормонопродуцирующих клеток.

Клиническая картина несахарного диабета разнообразна, начиная с головной боли и заканчивая обезвоживанием при отсутствии потребления необходимого количества жидкости. Поэтому помимо скрининга, проводятся различные анализы на несахарный диабет.

К основным признакам заболевания относят:

1. сбои в работе ЖКТ – запоры, гастрит, колит, плохой аппетит;
2. сильная жажда;
3. половая дисфункция;
4. психические нарушения – плохой сон, раздражительность, головная боль, усталость;
5. частое мочеиспускание с обильным количеством выделяемой жидкости (6-15 литров);
6. пересыхание слизистых оболочек и кожи;
7. ухудшение зрения при диабете;
8. похудение;
9. анорексия;
10. астенический синдром.

Нередко несахарный диабет сопровождается повышенным внутренним давлением и снижением потоотделения. Причем если больной не будет выпивать достаточное количество воды, то его состояние сильно ухудшиться.

В итоге у пациента могут развиться такие проявления, как сгущение крови, рвота, тошнота, тахикардия, увеличение температуры, а на фоне обезвоживания появляется коллапс.

У детей протекание болезни может привести к замедлению в половом и физическом развитии.

Диагностикa

Чтобы обнаружить наличие НД, проводят трехэтапное диагностическое обследование:

• выявление гипотонической полиурии (исследование мочи, проба Зимницкого, биохимическое исследование крови);
• функциональные пробы (десмопрессиновый тест, сухоядение);
• обнаружение причин, спровоцировавших развитие болезни (МРТ).

Первый этап

Вначале при подозрении на несахарный диабет проводится исследование, определяющее плотность мочи. Ведь при заболевании ухудшается функционирование почек, в итоге показатели плотности урины меньше 1005 г/л.

Чтобы выяснить уровень плотности в течение дня проводится исследование по Зимницкому. Такой анализ делают каждые три часа на протяжении 24 часов. За этот период берут 8 проб мочи.

В норме результаты расшифровываются таким образом: количество суточной нормы урины не должно превышать 3 литра, ее плотность равняется 1003-1030, в то время как соотношение ночного и дневного диуреза составляет 1:2, а выделенного и выпитого – 50-80-100%. Осмолярность мочи – 300 мосм/кг.

Также для диагностирования НД проводится биохимический анализ крови. При этом высчитывается осмолярность крови. При наличии высокой концентрации солей в плазме более 292 мосм/л и чрезмерного содержания натрия (от 145 нмоль/л) диагностируется несахарный диабет.

Кровь берут из вены на голодный желудок. До процедуры (6-12 часов) можно пить только воду. Как правило, результаты анализов нужно ждать один день.

Кроме того, при биохимическом анализе крови исследуют такие величины как:

1. глюкоза;
2. калий и натрий;
3. общий белок, включая гемоглобин;
4. ионизированный кальций;
5. креатинин;
6. паратгормон;
7. альдостерон.

Показатель сахара в крови в норме составляет – до 5.5 ммоль/л. Однако при НД концентрация глюкозы зачастую не повышается.

Но ее колебания могут отмечаться при сильной эмоциональной либо физической нагрузке, болезнях поджелудочной железы, феохромоцитоме и хронической печеночной и почечной недостаточности.

Снижение концентрации сахара происходит при нарушениях в функционировании эндокринных желез, голодании, опухолях и в случае сильной интоксикации.

Если его показатель завышен, то это указывает на печеночную и надпочечную недостаточность, повреждение клеток и обезвоживание.

Низкий показатель калия отмечается при голодании, проблемах с почками, избытке некоторых гормонов, обезвоживании и муковисцидозе.

Норма натрия в кровяном потоке – от 136 до 145 ммоль/л. Гипернатриемия возникает при избыточном употреблении соли, сбоях в водно-солевом балансе, гиперфункции коры надпочечников. А гипонатриемия происходит при употреблении большого объема жидкости и в случае патологий почек и надпочечников.

Анализ на общий белок позволяет выявить уровень альбуминов и глобулинов. Нормальный показатель общего белка в крови для взрослых составляет 64—83 г/л.

Немаловажное значение в диагностике несахарного диабета имеет гликозилированный гемоглобин. Ас1 показывает среднее содержание глюкозы в крови за 12 недель.

Гемоглобин – это вещество, присутствующее в красных клетках крови, которое доставляет кислород по всем органам и системам. У людей, не страдающих сахарным диабетом, гликозилированный гемоглобин в крови не превышает 4-6%, что также свойственно для несахарного диабета. Так, завышенные показатели Ас1 позволяют дифференцировать эти заболевания.

Однако колебание уровня гемоглобина могут отмечаться при анемии, употреблении пищевых добавок, приеме витаминов Е, С и переизбытке холестерина. Более того, гликозилированный гемоглобин может иметь разные показатели при болезнях печени и почек.

Также анализы при несахарном диабете подразумевают исследование крови на содержание альдостерона. Дефицит этого гормона не редко указывает на наличие несахарного диабета.

Еще о наличии заболевания может говорить завышенный уровень креатинина и паратгормона.

Второй этап

На этой стадии необходимо составить протокол пробы с сухоядением. Фаза дегидратации включает в себя:

• забор крови для проверки осмоляльности и уровня натрия;
• взятие мочи для определения ее количества и осмоляльности;
• взвешивание пациента;
• измерение пульса и уровня АД.

Однако при гипернатриемии проведение таких тестов противопоказано.

Стоит заметить, что во время пробы нельзя употреблять быстроуглеводную пищу с высоким гликемическим индексом . Предпочтение следует отдавать рыбе, нежирному мясу, вареным яйцам зерновому хлебу.

Проба с сухоядением останавливается, если: осмоляльность и уровень натрия превышают норму, возникает нестерпимая жажда и происходит потеря веса более чем на 5%.

Тест с десмопрессином проводится, чтобы отличить центральный и нефрогенный несахарный диабет. Он основывается на проверке чувствительности больного к десмопрессину. Другими словами, проверяется функциональная активность V2 рецепторов. Исследование делается после пробы с сухоядением при наивысшем воздействии эндогенного АВП.

Перед проведением анализа пациент должен помочиться. Затем ему вводят десмопрессин, при этом он может пить и есть, но в умеренных количествах. По прошествии 2- 4 часов делается забор мочи для определения ее осмоляльности и объема.

В норме результаты исследований составляют 750 мОсм/кг.

При ННД показатели повышаются до 300 мОсм/кг, а в случае ЦНД после дегидратации они составляют 300, а десмопрессина – 750 мОсм/кг.

Третий этап

Мрт головного мозга при несахарном диабете

Нередко для выявления несахарного диабета проводится МРТ. У здорового человека в гипофизе видны четкие различия между передней и задней долями. Причем последняя на Т1-изображении имеет гиперинтенсивный сигнал. Это обусловлено присутствием в ней секреторных гранул, содержащих фосфолипиды и АВП.

При наличии ЦНД сигнал, издаваемый нейрогипофизом, отсутствует. Это происходит из-за сбоя в синтезе и транспорте и хранения нейросекреторных гранул.

Также при несахарном диабете может проводиться психоневрологическое, офтальмологическое и рентгенологическое исследование. А при почечной форме заболевания делают УЗИ и КТ почек.

Любой вид несахарного диабета подразумевает проведение инфуизионного лечения, основывающегося на введении солевого раствора. Это необходимо для корректировки водно-солевого обмена.

Немаловажное значение имеет соблюдение определенного режима питания, включающая ограниченное потребление соли (4-5 г) и белков (до 70 г). Этим требованиям соответствует диета № 15, 10 и 7.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на несахарный диабет рассказано в видео

«Анализы на несахарный диабет: плотность мочи и исследование крови»

Источник: https://nesaharnyj-diabet.ru/analizy-krovi-i-mochi-pri-nesaxarnom-diabete/

НЕсахарный диабет. Диабет с нормальным сахаром крови

Да, среди эндокринных заболеваний встречается и такое – НЕсахарный диабет. Специально выделяю «НЕ» большими буквами, чтобы было понятно, что это заболевание не связано  с повышением сахара в крови!, но имеет симптомы диабета.

Объясню в чём суть: у человека есть признаки диабета, а сахар крови нормальный, есть жажда (повышенная потребность  в жидкости), полидипсия (человек может выпить от 4 до 20 и более литров жидкости в день!), есть учащенное обильное мочеиспускание – полиурия  (в том числе и ночная, выделяется очень много «осветлённой» мочи), при этом может быть похудение, слабость, головная боль и другие признаки, ухудшение состояния усиливается ограничением жидкости! и может угрожать гиперосмолярной комой.А связано это заболевание с нарушение работы гормона (или его рецептора), регулирующего обмен в организме воды и электролитов (натрия, калия, хлора и др) —антидиуретического гормона (АДГ)!Вырабатывается АДГ в головном мозге, точнее в гипоталамусе,   и причин для нарушения его может быть много. В первую очередь, конечно, исключают опухоли. Не менее частой причиной являются воспаления (например, гриппозный энцефалит).АДГ регулирует, чтобы воды в организме всегда было  достаточно. При малейшей угрозе обезвоживания гормон задерживает мочеотделение, буквально «выжимая» воду из почечных канальцев и заставляя их вернуть жидкость в организм. Когда по каким-либо причинам гипоталамус вырабатывает мало АДГ или того хуже — совсем прекращает его производить, развивается несахарный диабет. Гораздо реже  причиной несахарного диабета является  нечувствительность  рецепторов почек к АДГ.

Диагностировать НЕсахарный диабет бывает иногда непросто, несмотря на его яркую симптоматику: если нарушение АДГ частичное!, признаки заболевания бывают сглажены. И, к сожалению, в России пока не определяется уровень АДГ в крови, поэтому используются дополнительные (косвенные)   способы постановки диагноза.

Во-первых, сдаётся обычный общий анализ мочи: так как при несахарном диабете снижается работа почек, выраженная в виде  снижения плотности мочи ниже 1005 г/л.

Для того чтобы понять, что плотность мочи остаётся низкой весь день – сдают анализ мочи по Зимницкому: определяют количество выделенной мочи и плотность каждые 3 часа в течение суток! (всего 8 порций мочи).

В норме этот анализ трактуется так: объём выделенной в сутки  мочи не превышает 3 литра, плотность её 1003-1030, соотношение дневного и ночного диуреза – 2:1, а соотношение выпитого и выделенного 100 % на 50(80)%, осмолярность мочи    более 300 мосм/кг. Осмолярность мочи вычисляется расчётным способом  по формуле: (уд.

вес мочи – 1000)*33.3 .[/I]Во-вторых по биохимическому анализу крови считается осмоляльность крови по формуле: 2*натрия + 2*калия + сахар натощак(ммольл) + мочевина.

При несахарном диабете осомлярность плазмы повышена (то есть кровь больного очень «концентрирована» солями, почему и возникает жажда), выше 292   мосмл, кроме этого может быть повышена концентрация натрия – более 145 нмольл!

Поэтому при заборе крови на биохимический анализ берутся – натрий, калий, мочевина, креатинин, сахар, общий белок, кальций ионизированный, для дополнительной диагностики берут ещё альдостерон, паратгормон.

Подсчитывается дополнительно СКФ (скорость клубочковой фильтрации, мл/мин).

Иногда точно установить диагноз несахарного диабета амбулаторно бывает сложно, даже по этим анализам и вычислениям, поэтому требуется госпитализация в стационар с проведением пробы с сухоедением или пробы с Минирином.

Эти пробы помогают точнее установить не только наличие несахарного диабета, но и его причину. Обязательно поводится МРТ гипофиза.

Лечение несахарного диабета определяется той формой диабета, которая будет выявлена: центральная – нарушение выработки АДГ в головном мозге, или почечная (нарушение чувствительности к нормальному АДГ в почках – встречается реже!).

Лечение проводится достаточно успешно под контролем  плотности мочи и электролитов крови, естественно по самочувствию (препаратами — Минирин, Пресайнекс, Адиуретин, Десмопрессин-при центральном, Гипотиазид при нефрогенном  несахарном диабете).

При свободном доступе к воде, правильном подборе препарата, у детей с несахарным диабетом не возникает проблем с развитием как соматическим, так и умственным, а у взрослых течение заболевания не отражается на вынашивании беременности, практически не приводит к осложнениям на внутренние органы.

Источник: https://www.mc21.ru/blogs/murzaeva/132.php