Аденома и аденокарцинома поджелудочной железы — лечение и симптомы

Развитие опухоли из эпителиальной ткани, которая еще имеет другое название – раковая опухоль, часто приводит к тяжелым последствиям из-за появления отдаленных метастазов или других осложнений связанных с токсичным влиянием на весь организм. Но есть опухоль, которая поражает орган, нарушение функции которого, может привести к смерти в достаточно короткие сроки – Аденокарцинома поджелудочной железы.

Существует масса способов заподозрить у себя наличие патологии этого нужного органа, провести диагностику и лечение. Об этом подробно пойдет речь ниже.

На фото: опухоль аденокарциномы ПЖ

Аденокарцинома поджелудочной железы – опухолевое заболевание, которое берет свое начало из слизистых клеток одноименной железы или ее протоков, по которым выводится панкреатический сок.

Это заболевание является одним из самых опасных видов рака, который способен поразить пищеварительный тракт.

Оно обнаруживается у девяти из десяти человек при подозрении на неопластический процесс в поджелудочной.

Стремительное развитие, редкое диагностирование на ранних стадиях и довольно широкое распространение – делает ее причиной высокой летальности среди мужчин старшего возраста. В международной клинической классификации, которой пользуются все врачи мира, аденокарцинома поджелудочной железы числится под кодом С 25.

Аденокарцинома тела поджелудочной железы

Обычно такая аденома имеет достаточно большие размеры – более десяти сантиметров. Морфологически – это мягкое узлообразное скопление клеток с неправильными очертаниями.

Как и у большинства онкологических заболеваний, этиология развития Аденокарциномы поджелудочной железы до сих пор остается под вопросом.

Существуют клинические исследования, которые доказывают, что при воздействии некоторых факторов, риск развития этого заболевания возрастает в несколько раз. Но полное отсутствие воздействия этих агентов не способно гарантировать то, что заболевание не разовьется. Точно так же, как и при суммарном действии, вероятность возникновения заболевания не является стопроцентной.

Провоцирующие факторы:

• Наличие сахарного диабета первого или второго типа.
• Хронические патологии печени, такие как цирроз, вирусный или другой этиологии гепатит.
• Наличие отягощенного по раковым заболеваниям поджелудочной железы семейного анамнеза.
• Повышенный индекс массы тела – это является фактором, который приводит к развитию сахарного диабета второго типа, и как следствие, к поражение поджелудочной железы.
• Профессиональные вредности.
• Хроническое воздействие радиации или ядовитых химических агентов на организм человека.
• Употребление в пищу больших количеств острых или жирных продуктов.
• Злоупотребление алкоголем, табачными и мучными изделиями.Алкоголь – один из самых опасных факторов, который способен привести к поражению поджелудочной железы

Основную группу риска возникновения аденокарциномы составляют мужчины после 40 лет, у которых присутствуют описанные выше нарушения в диете или условиях жизни. Это не значит, что заболевание не может возникнуть у более молодых лиц мужского или женского пола, у которых отсутствует воздействие вредных факторов.

Любая из этих причин способна повлиять на клетки во время их деления, что приведет к нарушению их взаимодействия с окружающими их клетками и даст способность неуклонно размножаться, не обращая внимание на потребности организма и обратную связь. В такой ситуации, умножая свое количество с геометрической прогрессией, они могут прорастать в другие органы и ткани, нарушать пассаж пищевого комка по кишечнику, что будет приводить к проблемам с процессом пищеварения.

В связи с частым возникновением этой патологии, разработаны различные классификации для лучшего взаимопонимания между врачами и назначения более правильного лечения. Анатомически этот орган смешанной секреции состоит из головки, тела, хвоста, внутренних и внешних панкреатических протоков.

В связи с этим, по анатомической локализации, выделяют:

• Аденокарциному головки поджелудочной железы.
• Аденокарциному тела поджелудочной железы.
• Аденокарциному хвоста поджелудочной железы.
• Протоковую аденокарциному поджелудочной железы.

От этого показателя зависят характерные показатели скорости, инвазивности роста, прогноз по поводу наличия метастазов в отдаленные органы, метод лечения и то, насколько опухоль будет на него отвечать.

Развитие данного патологического процесса начинается с нарушения митоза, который происходит во всех соматических клеток. В результате изменения или сбоя в генетическом материале одной клетки, она перестает взаимодействовать или «общаться» со своим окружением. Это приводит к неограниченному количеству делений и появлению опухоли которая стремительно увеличивается.

Деление раковых клеток

Далее, аденокарцинома головки поджелудочной железы способна вызывать нарушения как внутренней, так и внешней секреции. Из-за стремительного замещения инсулин-продуцирующих клеток соединительнотканной стромой, могут развиваться симптомы диабета.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы, способна приводить к полному перекрытию просвета выводных протоков, из-за чего могут развиваться очаги асептического некроза. Такой процесс может либо быть отграничен капсулой благодаря усилиям организма, или привести к более печальным результатам – панкреанекрозу.

Очаг панкреанекроза на УЗИ

Прогноз у таких больных – крайне тяжелый. Летальность при развитии этого осложнения очень высока. Смерть наступает от того, что помимо нарушения эндокринологического фона, ферменты, которые содержатся в панкреатическом соке, буквально переваривают окружающие ткани организма.

Симптоматика у таких больных может быть достаточно разнообразна и зависит от локализации аденомы, ее размеров и стадии.

Что касается частоты встречаемости, то клиническая статистика дает следующие данные:

• Локализация в головке – 70%
• Диффузное поражение – 20-35%

Как и большинство паранеопластических процессов, начальные стадии аденокарциномы протекают бессимптомно. Опухолевая клетка возникла, она активно делится, метастазов еще нет, поэтому серьезного ее влияния на организм еще нет. Скорость роста определяется такими факторами как возраст, пол, реактивность иммунитета, скорость обмена веществ.

Боль в эпигастрии – серьезный сигнал для обследования

После того, как размеры аденокарциномы достигли того, что опухоль способна произрастать в окружающие ткани, присоединяются такие симптомы, как боли в разных местах живота, которые могут быть постоянными или приходящими на фоне различных состояний человека. Также развивается портальная гипертензия, из-за чего жидкость скапливается в свободной брюшной полости.

Из-за нарушения пищеварительной функции, может развиться анемический синдром, снижение работоспособности и сильное похудение до анорексии. При локализации карциномы поджелудочной железы в головке, проявляются признаки сдавления двенадцатиперстной кишки или внепеченочных желчных протоков. Пациент может стать желтушным из-за нарушения оттока желчи, появится зуд и повысится температура тела.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы проявит себя немного раньше. Ее можно заподозрить на основе возникновения интенсивных болей в эпигастрии, которые носят опоясывающий характер. Связаны приступы чаще всего с приемом пищи.

Это объясняется рефлекторным выделением панкреатического сока в ответ на раздражение слизистой оболочки желудка комками пищи.

Нарушение оттока сока будет приводить к повреждению клетчатки железы протеолитическими ферментами, вследствие чего возникает боль.

В норме раковые клетки постоянно уничтожаются иммунитетом, на картинке представлена паранеопластическая клетка, которая разрушается лейкоцитами

Диспепсический синдром будет проявляться частым вздутием живота, чередованием запоров и диареи, отрыжкой, рвотой. Вслед за ростом опухоли, будут увеличиваться и болевые ощущения, а так же нарастать желтушность кожных покровов.

• Развитие вторичного панкреатита
• Примесь крови в моче или каловых массах
• Асцит – нежелательное накопление жидкости в брюшной полости
• Рост уровня билирубина в крови
• Ахоличный кал – каловые массы имеют цвет бледных оттенков (серые, белые, желоватые)

• Опоясывающие боли в эпигастрии
• Нарушение функционирования пищеварительного тракта
• Апатичное состояние, снижение работоспособности

При развитии терминальной стадии рака, характерно тяжелое нарушение функционирования поджелудочной железы и организма в целом. У пациента развивается анорексия и тяжелая железодефицитная анемия. В основе этих процессов лежит отвращение к пище и неспособность ее переваривания из-за отсутствия протеолитических ферментов, которые заключаются в поджелудочном соке.

При развитии очагов некроза в аденокарциноме, могут образовываться свищи в соседние органы, затеки гноя в забрюшинную клетчатку, полости и карманы брюшной полости, что будет провоцировать клинику острого живота.

Также, как следствие этой патологии, может развиваться тромбоз брыжеечных вен, что может привести к смерти в течении суток. Это осложнение очень тяжело поддается диагностике и часто обнаруживается уже на аутопсии.

Определение наличия аденокарциномы поджелудочной железы на ранней стадии ее развития – достаточно проблематично, ведь она часто маскируется под другие заболевания пищеварительной системы, а специфических тестов не так много.

Но при выявлении симптомов, которые могут указывать на заболевание, врачебная тактика будет заключаться в следующих действиях:

• Опрос по поводу жалоб пациента
• Выяснение анамнеза заболевания, семейного анамнеза по поводу онкологических заболеваний
• Проведение осмотра больного
• Применение перкуссии, пальпации и аускультативных методов обследования
• Лабораторная диагностика:
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови на амилазу, белок, показатели углеводного обмена, креатинин, мочевину)
  • Исследование показателей онкомаркеров

• Инструментальные методы диагностики:

  • Фиброгастродуоденоскопия
  • Ультразвуковая диагностика
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография

• Инвазивные методы исследования с забором материала на биопсию

Лабораторные методы исследования играют важную роль в диагностике аденокарциномы поджелудочной железы

Совокупность этих методов диагностики, способна дать понятие об окончательном диагнозе, локализации, размерах аденокарциномы, степени ее дифференцировки и прочих показателях, необходимых для назначения полноценного лечения.

После подтверждения диагноза, необходимо решение вопроса о методе лечения. Сегодня общепризнанным способом считается хирургическое вмешательство. Оно позволяет извлечь патологические ткани, восстановить целостность органов, вовлеченных в процесс.

К сожалению, из-за низкой частоты обнаружения заболевания на ранней стадии, применение этого способа эффективно мене чем в половине случаев. Это обусловлено наличием метастазов и вовлечением большого количества органов и тканей, удаление которых несовместимо с жизнью.

Даже при условии успешного удаления основной части клеток аденокарциномы, выживаемость пациентов достаточно низка, что объясняется частым возникновением рецидивов. Для дополнения терапии, применяется воздействие медикаментозных препаратов и радиоволнового облучения.

Такие методы хоть и являются высокотоксичными для всех систем и органов организма, но могут дать шанс на выживание, путем угнетения роста опухолевых тканей и метастазов. Из-за способности раковых клеток к мутации, очень быстро вырабатывается резистентность к химиотерапии, что сводит лечение на нет. При возникновении резистентной аденокарциномы прогноз – неблагоприятный.

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/adenokartsinoma-podzheludochnoj-zhelezy.html

Аденокарцинома поджелудочной железы: прогноз, стадии и лечение

В отличие от других видов рака, при аденокарциноме первично поражается только слизистый слой органов. Заболевание изучает патологическая анатомия.

Аденокарцинома поджелудочной железы – это злокачественный процесс, вызванный аномальным ростом атипичных клеток органа. Экзокринная опухоль. Поджелудочная железа располагается ниже желудка ближе к позвоночнику. Участвует в переваривании пищи и контролирует уровень глюкозы в крови.

Обычно опухоль развивается в ткани, выстилающей протоки органа. На начальном этапе развития аденокарцинома не выражается чёткими симптомами. Больной начинает ощущать изменения в работе железы по мере роста новообразования.

Рак чаще поражает пациентов пожилого возраста. Тяжело достигается эффективность лечения. Имеет различные степени злокачественности. Может распространять метастазы за пределы органа.

Основной код злокачественной опухоли поджелудочной железы по МКБ-10 С25. В зависимости от точной локализации, существуют следующие коды:

• При опухоли головки органа код С25.0;
• Тело железы – С25.1;
• Хвост поджелудочной железы – С25.2;
• Протоковая опухоль – С25.3;
• Островковые клетки – С25.4;
• Другие части поджелудочной – С25.7;
• Неуточнённые новообразования – С25.9.

Рак в поджелудочной железе

Этиология заболевания

Точные причины возникновения онкологического процесса изучают до сих пор. Врачи связывают заболевание с определёнными факторами:

• Наличие рака в анамнезе кровных родственников увеличивает возможность возникновения заболевания у здорового человека.
• Генетические нарушения и мутации.
• Активное и пассивное курение отравляют организм и провоцируют развитие раковых клеток.
• Употребление алкогольных напитков.
• Вредные пищевые привычки.
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
• Воспалительные процессы в поджелудочной железе (хронический панкреатит).
• Язва желудка.
• Избыточный вес.

Аденокарцинома поджелудочной железы развивается в 4 этапа:

1. На стадии формирования опухоль располагается в пределах органа. Размер очага не больше 2 см. Метастазы не распространяются.
2. При второй стадии начинается распространение вторичных очагов, опухоль поражает ткань соседних органов. Первичный очаг увеличивается в размере, но хорошо реагирует на лечение.
3. Достигнув третьей стадии, злокачественная клетка проникает в лимфатическую систему и кровеносные сосуды. Из-за масштабного поражения опухоль может не подлежать полной резекции.
4. На четвёртой стадии новообразование распространяет метастазы в соседние органы, к примеру, в печень или желудок. В процесс вовлечены все системы человеческого организма. Хирургическое вмешательство неэффективно.

Железистый рак поджелудочной различают по степени злокачественности:

• Высокодифференцированная форма рака (G1) представлена большинством неизмененных клеток с сохраненными функциями. Обычно опухоль может выстилать только слизистый слой. Велики шансы на выздоровление.
• Умеренно дифференцированная опухоль (G2) содержит больше атипичных клеток. Развивается достаточно медленно, но агрессивно влияет на состояние человека. Подлежит лечению только на первых стадиях.
• Низкодифференцированная аденокарцинома (G3) распространяется быстро и поражает все системы организма. Характеризуется быстрым распространением метастазов.
• Недифференцированная опухоль (G4) наиболее опасна. Невозможно уточнить природу новообразования, состоящего полностью из аномальных клеток. Опухоль активно внедряется в другие органы и нарушает их функционирование. Прогноз на жизнь сводится к нулю.

Клиническая картина болезни

Симптомы проявляются в зависимости от локализации новообразования, формы и стадии развития онкологического процесса. Первичные признаки пациенты путают с нераковыми патологиями, поэтому аденокарцинома диагностируется поздно. Следует обратиться в больницу, если возникают следующие проблемы со здоровьем:

• Кожные покровы приобретают жёлтый оттенок;
• Моча становится тёмной;
• Кал светлый, независимо от съеденной пищи;
• Болевые ощущения вверху живота, иррадиирующие в спину;
• Снижается аппетит, появляется отвращение к любимым продуктам питания;
• Необоснованная слабость, сонливость.

Для терминальной стадии характерны общие симптомы интоксикации организма:

• Кожный зуд;
• Серый или жёлтый цвет кожи;
• Тошнота;
• Острые боли в брюшине;
• Рвота;
• Головокружение;
• Потеря сознания;
• Кровотечения неясного генеза;
• Железодефицитная анемия;
• Асцит.

Диагностические исследования

Диагностика заболевания начинается с опроса и внешнего осмотра пациента. Назначается общий анализ мочи и крови. При повышенных результатах СОЭ могут заподозрить онкологический процесс. Больному назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Для определения уровня билирубина проводят биохимический анализ крови.
• С помощью ультразвуковой диагностики врач оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта и обнаруживает опухоли среднего и крупного размеров.
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии послойно сканируют скелет и органы человека, определяют первичные и вторичные очаги, их размер и область поражения.
• Позитронно-эмиссионная томография обнаруживает самые маленькие узлы в органах и тканях.
• С помощью УЗ датчика, введенного в кишечник, врач проводит эндолюминальную эндоскопическую сонографию. Этот способ позволяет оценить состояние поджелудочной железы с другого ракурса.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография подразумевает введение контрастного вещества в проток поджелудочной железы для создания детальных рентгеновских снимков.
• Лапароскопия является малой хирургической процедурой, при которой через прокол в полость живота вводят устройство с камерой и фонариком на конце. Она предоставляет возможность уточнить локализацию опухоли и её границы. Метод позволяет провести биопсию опухоли.
• Гистология биоптата необходима для выявления природы новообразования.
• Анализ на онкомаркеры не всегда информативен. Его назначают для наблюдения за эффективностью лечения.

Лечебная тактика

Лечение заключается в максимальном удалении опухоли и уничтожении атипичных клеток. Определяется после получения результатов исследования. Обычно применяется комплексный подход.

При начальных этапах развития рака и отсутствии противопоказаний рекомендовано оперативное вмешательство. Известно 3 способа удалить новообразование:

1. Дистальная резекция позволяет удалить новообразование с телом поджелудочной железы и хвостом. Резекции подлежит селезёнка.
2. Тотальная резекция новообразования подразумевает полное иссечение поджелудочной железы, селезёнки, желчного пузыря, части желудка, кишечника, желчного протока и лимфатических узлов рядом с опухолью.
3. Большинство пациентов не переживают первую неделю после операции Уиппла, потому что она является довольной сложной. Иссекается головка поджелудочной железы, часть желудка или весь орган, желчный пузырь вместе с протоками, часть тонкой кишки.

Врачи стараются оставить часть органа для создания инсулина.

Лучевая и химиотерапия проводятся в качестве самостоятельного лечения при отсутствии возможности провести удаление очага. Обычно с этим сталкиваются больные с терминальной стадией рака и с активным метастазированием органов.

Эти методы применяют до и после оперативного вмешательства. Действия направлены на сокращение раковых клеток, уменьшение объёма опухоли, препятствие распространению вторичных очагов.

Введение химиопрепаратов осуществляется прицельно в поражённый орган или внутривенно, реже внутримышечно или перорально. Препараты подбираются индивидуально к каждому случаю. Метод имеет цикличный характер, поскольку негативно действует на здоровые клетки. Возникает много побочных эффектов.

Лучевая терапия проводится с помощью внешнего ионизирующего излучения специального аппарата или радиоактивный компонент вводится непосредственно в опухоль.

В отличие от химиотерапии, препараты таргетной терапии обнаруживают злокачественные клетки, внедряются в их структуру, останавливают деление и распространение, блокируют сигналы, провоцирующие развитие опухоли и не поражают здоровые клетки.

Иммунотерапия считается инновационным биологическим методом лечения. В организм вводятся препараты, стимулирующие естественные защитные силы.

При сильных болях пациенту назначают обезболивающие препараты. В послеоперационный период или на терминальной стадии рака обезболивание проводят с помощью морфина.

Возможные осложнения:

• Из-за поражения желчных протоков развивается желтуха. Больной отмечает жёлтый цвет глазного белка, кожных покровов и слизистых. Билирубин не выходит вместе с желчью, а всасывается обратно в кровь. Урина приобретает тёмный цвет, а кал становится светлым. Болевые ощущения отсутствуют. Для вывода желчи устанавливают стент или создают новый проток.
• При давлении опухоли на нервные окончания пациент испытывает боль. Для её купирования назначают анальгетики или лучевую терапию.
• Непроходимость кишечника подразумевает установку стента или формирование обходного пути для переварённой пищи.
• Нагноение рубца – очень серьёзное осложнение, при котором происходит некроз тканей и заражение крови пациента. Для предупреждения проблемы пациент принимает антибактериальные препараты.
• Рецидив заболевания может возникнуть при любом онкологическом процессе. Вторичное развитие патологии плохо реагирует на лечение и снижает шансы на жизнь.

Восстановительный период

Удаление опухоли подразумевает вскрытие брюшной полости. Введенный наркоз и хирургические манипуляции нарушают функции пищеварительной системы.

Первое время после операции пациенту разрешается смачивать губы водой, пить можно на следующий день. Некоторое время запрещено употребление твёрдой пищи, поэтому питательные вещества вводятся через вену.

Затем разрешается пить лёгкий бульон и со временем пациент переходит на низкокалорийную легкоусвояемую еду.

Лечение включает длительную диету. Пациенту запрещены к употреблению копчёные и жареные блюда, солёная, кислая, острая, жирная пища, крепкий чай и кофе, крепкие спиртные напитки, грибы и бобы. Рекомендуется употреблять жидкие каши, овощи и фрукты, прошедшие термическую обработку и не вызывающие брожение, запечённое или варёное мясо птицы и рыбы.

Больной должен двигаться для предотвращения спаечного процесса. После заживления рубца рекомендована дыхательная гимнастика. Необходимо уделять от 30 минут ежедневным пешим прогулкам на свежем воздухе.

Следующие полгода необходим реабилитационный курс химиотерапии и регулярно осматривается врачом. Рекомендуется психологическая консультация для выхода больного из депрессивного состояния.

Пациенты при незапущенной форме рака живут долго, в отличие от больных с терминальной стадией. Прогноз на жизнь зависит от локализации опухоли и её размера, от области распространения аномальных клеток и наличия вторичных очагов.

Специальной профилактики аденокарциномы поджелудочной железы не существует. Врачи рекомендуют побороть никотиновую и алкогольную зависимости, перейти на здоровое дробное питание, вести физическую активность, закаляться и проходить регулярные медицинские осмотры. Сильный и крепкий иммунитет может долго сражаться с болезнями и сохранять человеческую жизнь.

Источник: https://onko.guru/zlo/adenokartsinoma-podzheludochnoj-zhelezy.html

Чем опасна аденома поджелудочной железы и как ее вылечить

Опухолевые образования могут поразить любой орган. К одной из разновидностей доброкачественных новообразований относится аденома. Чаще всего это заболевание затрагивает взрослое население от 45 лет.

О заболевании

Аденома поджелудочной железы имеет не очень широкое распространение. Но, в настоящее время, частота развития этого заболевания значительно возросла. Это может быть связанно со значительным ухудшением экологии и неправильным питанием, характерным для большинства населения.

Опухолевое образование затрагивает любой из отделов этого органа: головку, тело, хвост. Но большинство новообразований, (70%) приходится именно на головку поджелудочной железы. Опухоль может носить единичный характер, или иметь множественный процесс.

Строение поджелудочной железы

Данный вид опухоли происходит из железистой ткани. Течение патологического процесса, при доброкачественном характере, вероятнее всего закончится благополучно. Аденома имеет ряд характерных для нее симптомокомплексов:

• нет метастазирования в близлежащие системы и регионарные лимфоузлы;
• структурно, ткани опухоли являются идентичными здоровому органу;
• нет прорастания в близлежащие ткани и органы;
• имеет капсулу и четко разграничена.

При определенном стечении обстоятельств, аденома поджелудочной железы, может перерасти в злокачественное новообразование.

При хирургическом вмешательстве, выживаемость намного выше, чем при перерождении аденомы, в злокачественный процесс.

Из-за чего образуется

Образование аденомы могут спровоцировать некоторые факторы. К наиболее распространенным относят:

• постоянное влияние вредных химических соединений (работа на вредном производстве);
• частое курение;
• цирроз печени;
• панкреатит (носит хронический характер);
• неправильное питание (избыток жирной пищи);
• кистозные образования в самой железе;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• калькулезный холецистит.

Развитие аденомы предстательной железы на фоне алкогольной зависимости экспериментально не установлено.

Виды

При исследовании на гистологию, в 80% случаев опухоль имеет эпителиальное происхождение. Из ацинарных клеток – аденома, из эпителия протоков – цистаденомы. Встречается разделение опухоли на микроаденому, макроаденому и процесс, который носит промежуточный характер.

Вид опухоли	Характеристика
Микроаденома	Образование размерами 0,5мм-0,5см. Опухолевый процесс обнаруживается случайно.Имеет высокое содержание гормонов (инсулин, соматостатин, глюкагон, панкреатический полипептид), но при этом нет клинической симптоматики.
Макроаденома	Диаметр опухолевого образования: 0,5см-2см. Имеет вид узла с отчетливыми очертаниями.Вероятнее всего инкапсулированна. Содержит большое количество эндокринных маркеров и гормонов.
Промежуточная	Размер свыше 2 см. Обладает секреторной функцией и продуцирует наиболее распространенные гормоны.Основная симптоматика определяется их избыточной продукцией.Также имеют место на существование и опухолевые процессы, характеризующиеся течением без выраженной симптоматики.

По своим функциональным проявлениям, доброкачественную аденому, можно подразделить, на гормонально активную и неактивную опухоль. У опухоли, которая не вырабатывают гормоны – нет клинической симптоматики. Поэтому, она может быть выявлена случайно.

К опухолям, которые продуцируют гормоны, относят:

• инсулому (патологические клетки вырабатывают инсулин);
• аденому островкового аппарата (гипогликемия + гиперинсулинизм).

Доброкачественная аденома относится к кистозным опухолям. Согласно этому признаку подразделяется на 4 подвида:

• серозная;
• муцинозная;
• пограничная;
• внутрипротоковая папиллярно-муцинозная.

Вид	Характеристика
Серозная цистаденома	По большей вероятности происходит из клеток эпителия в результате сбоя в структуре хромосомного аппарата.Отличие от других: наличие внутри образования множественных перегородок. Нет перерождения в злокачественное новообразование.Оперативное вмешательство назначается, только, если наблюдается значительный рост опухоли (более 6 см).
Муцинозная цистаденома	Имеет кистообразное строение (до 10 см-15 см), заполненное геморрагическим содержимым или слизью.Начинает свое формирование из тканей яичника. Попадает в поджелудочную железу во время периода внутриутробного развития.Имеет очень большой процент перерождения в злокачественный процесс.
Пограничная цистаденома	Является переходным состоянием между доброкачественным и злокачественным новообразованием.
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль	Редкий подвид. Развивается из эпителия протоков поджелудочной железы. Может вырабатывать слизь густого характера.Может наблюдаться выраженный патологический процесс в одном из отделов поджелудочной железы. Способ терапии: тотальная резекция.

Какой вред несет

Если доброкачественная опухоль обнаружена на начальном этапе – прогноз очень благоприятный. Но, ее наличие может принести массу неудобств пациенту или грозить серьезными осложнениями.

Быстрорастущий опухолевый процесс может сдавить желчный проток. Как итог – желчная интоксикация.

При росте аденомы из клеток островков Лангерганса, происходит нарастание секреции инсулина, уровень глюкозы в крови снижается. Существует большой риск перерождения отдельных видов доброкачественного процесса в злокачественное новообразование.

Доброкачественная аденома может стать причиной развития воспалительных процессов. В частности – панкреатита.

Симптомы

На симптоматику заболевания влияет множество факторов: размер, локализация, анализ гистологии.

Все симптомы можно разделить на две категории: ранние и поздние. Ранняя симптоматика появляется, когда опухолевый процесс еще не выражен и сама аденома не достигла больших размеров.

При поздней симптоматике, растущий доброкачественный процесс начинает проявляться во всей своей красе. Симптомы соответствуют происходящим процессам: давление на сосуды, нервы, протоки поджелудочной железы, соседние органы и ткани.

Во время раннего этапа патологического процесса симптоматика, возможно, наблюдаться не будет. В этом случае, киста может быть обнаружена совершенно случайно. Если все же симптомы присутствуют, то они могут быть следующими:

• болевой симптом в области живота;
• боль под ребрами с левой или правой стороны;
• болезненность иррадиирует в область спины;
• в ночное время боль может усиливаться;
• после приема пищи возникают дискомфортные явления;
• вес пациента постепенно начинает снижаться;
• тошнота;
• ухудшение аппетита;
• постоянная слабость;
• снижение работоспособности.

При росте опухолевого процесса симптоматика усугубляется. Именно ухудшение состояние наводит пациента на мысль о заболевании и служит поводом для обращения к врачу.

Самым первым признаком ухудшения состояния являются симптомы, которые связанны с давлением растущей аденомы поджелудочной железы на желчевыводящие пути. Они могут полностью перекрыться. Характерными признаками появления этого процесса будут:

• желтушность кожных покровов и видимых слизистых;
• моча имеет темный цвет;
• каловые массы значительно светлеют (происходит их обесцвечивание);
• тошнота;
• расстройство пищеварения;
• чувство озноба;
• боль в эпигастрии;
• симптомы общей интоксикации организма.

Для поздней симптоматики доброкачественной аденомы характерно:

• частые приступы рвоты, наблюдаемые после еды;
• значительные болезненные ощущения в области передней брюшной стенки;
• чувство распирания;
• необоснованное чувство страха;
• потоотделение.

При росте опухоли, возможно, произойдет сдавление двенадцатиперстной кишки. При этом сразу нарушается режим питания. Возникает гипогликемия, слабость во всем организме. У женщин, при этом патологическом процессе происходит сбой в менструальном цикле.

Симптоматика может нарастать постепенно, а может возникнуть внезапно.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза аденома поджелудочной железы, проводят ряд дополнительных инструментальных методов обследования. К ним относят:

• КТ – на полученном изображении четко виден весь орган, структура его тканей и параметры доброкачественного новообразования;
• МРТ – один из возможных видов исследования, который показывает морфологию и параметры кист;
• лапароскопия – с помощью миниатюрных камер врач рассматривает орган изнутри, что позволяет получить более подробную и четкую информацию;
• панкреатохолангиография – исследование протоков поджелудочной железы;
• УЗИ – позволяет увидеть плотное образование, состоящее из нескольких кист.

Аденома на УЗИ

На поражение опухолевым процессом поджелудочной железы укажут следующие анализы: биохимия крови и копрограмма. Эзофагогастродуоденоскопия проводится для исследования пищеварительного сока. В запущенных случаях проводят биопсию аденомы или используют лапароскопический метод.

Лечение

Несмотря на то, что аденома является доброкачественным новообразованием, терапия – только хирургическая. После проведения операции, частичку удаленной опухоли обязательно отправляют на гистологический анализ для того, чтобы уточнить тип заболевания.

Если опухоль гормонозависима – происходит стабилизация уровня инсулина лекарственными средствами.

После проведения хирургической операции по удалению аденомы, необходимо пройти курс реабилитационной терапии. Он заключается в следующем:

• определенная диетотерапия длительностью 12 месяцев;
• применение ферментативных медикаментозных средств;
• снятие тяжелых физических нагрузок в течение полугода;
• применение специального бандажа на протяжении 3 мес. после операции;
• санаторное лечение.

Для соблюдения определенного режима питания необходимо выполнять следующие рекомендации:

• порция принимаемой пищи уменьшается до размеров кулака пациента (уменьшается нагрузка на желудок и кишечник);
• перекусывать каждые 3 часа;
• пищу принимать в теплом виде;
• исключить копченое, мучное, жирное;
• из мяса: говядина, телятина, курица, индейка;
• рыба – нежирная;
• из молочных продуктов: творог нежирный;
• исключить: газированные напитки, шоколад, мороженое, маринады, специи, магазинные полуфабрикаты.

Сама аденома поджелудочной железы не представляет угрозы для жизни пациента. После проведенной операции происходит 100% выздоровление. Опасно ее возможное перерождение в злокачественный процесс. Чтобы этого не произошло – при малейших подозрениях на заболевание, необходимо обращаться к врачу.

Как делают резекцию лапароскопическим  методом, показано в этом видео:

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/podzheludochnaya-zheleza/adenoma-opisanie-oslozhneniya-reshenie-problemy.html

Аденокарцинома поджелудочной железы: 4 стадия, прогноз, протоковая аденокарцинома поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы образуется в клетках, отвечающих за продукцию ферментов, это 95% всех злокачественных новообразований органа. Остальные 5% приходится на нейроэндокринные опухоли, вырастающие из синтезирующих гормоны клеток.

Описание болезни

Из 19 морфологических вариантов опухолей поджелудочной железы, каждая третья имеет полностью или частично строение аденокарциномы. Из всех злокачественных заболеваний на рак поджелудочной железы приходится чуть более 3%.

Причины возникновения

Только каждая десятая аденокарцинома поджелудочной имеет генетическую подоплёку и связана с врожденными синдромами, где панкреатическая опухоль один из симптомов.

Замечено, что вероятность развития аденокарциномы повышается при злоупотреблении алкоголем и курении, сахарном диабете и ожирении, низкой физической активности и недостатке в организме витамина Д3, из которого синтезируются полноценный витамин. У страдающих хроническим панкреатитом шансы заболеть аденокарциномой поджелудочной железы вырастают в разы.

Известны предраковые процессы железы — внутриэпителиальная неоплазия или PanIN, причём тяжелая её стадия классифицируется как рак ин ситу или 0 стадия. Одна проблема — сложно обнаружить предраковую патологию, поскольку попасть внутрь органа позволяет только пункция.

Симптомы

Симптомы рака на ранней стадии неочевидны и неспецифичны, в большинстве случаев — почти у 60% аденокарцинома поджелудочной выявляется в распространённой стадии с отдалёнными метастазами.

Только у каждого пятого опухоль диагностируется в 1-2 стадии, чуть меньше — с 3 стадией.

Клинические проявления говорят об изрядном размере ракового узла, вовлекающем находящиеся рядом анатомические структуры.

Самый частый симптом — боль у восьми из десяти. Считается, что рак головки железы дает болевые ощущения справа под ребрами, поражение тела отзовётся болями в левом подреберье. В жизни такой четкой дифференциации болевого синдрома не случается, но характерна связь боли с едой и алкоголем и высокая её интенсивность, поскольку обусловлена вовлечением нервных стволов и сплетений.

• Сдавление желчного протока проявится механической желтухой с прогрессивным ухудшением состояния, мучительным зудом и рвотой с постоянной тошнотой.
• Для страдающих патологией поджелудочной железы типичен сниженный вес.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Классификация

1. В стадии ин ситу — стадия 0 заболевание почти не обнаруживают.
2. 1 стадия — опухоль в железе не более 4 см и конечно без каких-либо метастазов, даже в регионарных лимфоузлах.

3. 2 стадия предполагает две трактовки: опухоль более 4 см с чистыми от злокачественных клеток лимфоузлами и меньшего объема, но уже с раковыми отсевами в регионарный лимфоколлектор.
4. 3 стадия — опухолевый конгломерат вовлекает проходящие рядом крупные сосуды и нервы.

5. 4 стадия — отдаленные метастазы при любом первичном новообразовании.

Метастазирование

Агрессивность аденокарциномы поджелудочной железы обусловлена её способностью рано давать метастазы. Зачастую сначала находят метастазы, а после гистология указывает, где следует искать первичный очаг.

К регионарным лимфоузлам относятся все узлы вокруг органа, идущие по ходу сосудов к печени, селезенке и брыжейке, вокруг двенадцатиперстной кишки и в забрюшинном пространстве.

Поджелудочная железа оплетена мощнейшей лимфатической сетью, разносящей раковые клетки по всей брюшной полости, к железе тесно примыкают желудок с двенадцатиперстной кишкой, желчный пузырь и печень, проходят крупные сосудистые и нервные магистрали. Отдалённые метастазы при аденокарциноме находятся рядом — в печени, лимфоузлах по ходу брюшной аорты и на брюшине, часто с выпотом — асцитом.

Способы диагностики

Проблема ранней диагностики и выявления патологии поджелудочной железы обусловлена глубиной её залегания, а также очень тесным и разнообразным анатомическим окружением.

Возможности УЗИ настолько ограничены, что почти сомнительны. Лучше всего железа видна на КТ и МРТ.

Активно, то есть при отсутствии жалоб и вообще без подозрения на патологию, выявляется только 6% от всех первичных больных.

Представление об объеме поражения можно составить по степени сужения двенадцатиперстной кишки при эндоскопии. ЭРХПГ позволяет разграничить рак и хронический панкреатит и даже взять материал на цитологию.

Эндосонография позволит навести точную цель на место биопсии, от которой можно отказаться только при планировании операции. Биопсия — основополагающая диагностическая манипуляция, позволяющая верификацию рака — объективное доказательство. При подозрении на аденокарциному возможно взять кусочек опухоли одним из двух вариантов: при эндоскопии или пункцией через кожу.

Разрешающая возможность ПЭТ/КТ максимальна, но её ограниченная доступность позволяет прибегать к ней только в случаях крайнего диагностического затруднения, когда другие методы не позволили ни подтвердить, ни отвергнуть метастазы.

Раковый маркер СА 19-9 не помогает в первичной диагностике — не специфичен, но по его концентрации в совокупности с уровнем АФП можно предполагать появление метастазов после радикальной операции или оценивать результат химиотерапии. К сожалению, у каждого пятнадцатого больного СА 19-9 не только не отражает течение процесса, но и маскирует опухолевое поражение, так как снижается вследствие недостаточности выработки ферментов.

Способы лечения

Все аденокарциномы железы можно разделить на три большие группы:

• операбельные с 1 по 3 стадии;
• сомнительно операбельные 3 стадии;
• неоперабельные 4 стадии и функционально не подлежащие хирургии из-за тяжести состояния пациента.

Тем не менее, редкий страдающий поджелудочным раком пациент за время болезни ни разу не попадает на операционный стол. Операбельная опухоль подлежит удалению уже на первом этапе, не удаляемая потребует вмешательства для создания обходного пути желчных протоков, либо потребовать разгрузочной операции при желтухе.

• При аденокарциноме головки железы выполняется обширная и технически сложная гастропанкреатодуоденальная резекция, лапароскопический доступ не исключается и ничем не хуже классического с рассечение брюшной стенки.
• При аденокарциноме тела или хвоста удаляют пораженные участки органа и селезенку, а вмешательство именуют «дистальная субтотальная резекция».
• При конгломерате, вовлекающем все части железы, прибегают к полному удалению органа — панкреатэктомии.
• После радикальной операции при 1-3 стадиях на полгода расписывается профилактическая химиотерапия, начать которую лучше в ближайшие полтора месяца и никак не позже 3 месяцев.

При сомнительной операбельности перед операцией проводится несколько курсов химиотерапии, если не изменилось к худшему, то назначают операцию. Профилактическая — адъювантная химиотерапия должна вместе с предоперационной составить полгода.

При изначально неоперабельном процессе 3 стадии несколько месяцев проводится химиотерапия, которую можно усугубить облучением, если всё сложится хорошо, то можно надеяться на радикальную операцию.

Если после химиолучевого воздействия хирургия останется недоступной, на полгода расписывается поддерживающая химиотерапия.

Из всех морфологических вариантов только аденокарцинома наиболее чувствительна к цитостатикам, но результат оставляет желать лучшего.

При метастатической стадии проводится многокомпонентная химиотерапия, ограничивает возможности лечения только состояние пациента.

Восстановление после лечения

Восстановление после операции требует усилий со стороны пациента и высокого профессионализма врачебной команды. Пациенты, как правило, истощены, сильно ограничены возможности желудочно-кишечного тракта по усвоению питательных веществ в отсутствии части или всей поджелудочной. Всем без исключения пациентам требуется индивидуальная программа реабилитации с нутритивной поддержкой.

Возможные осложнения

Осложнения аденокарциномы поджелудочной железы преимущественно обусловлены давлением опухоли на окружающие структуры и вовлечением их в раковый конгломерат:

• болевой синдром может быть интенсивным и потребовать паллиативного облучения или блокады чревного (солнечного) сплетения;
• сдавление общего желчного протока приводит к желтухе и требует срочного восстановления проходимости стентом, дренажом или созданием обходного пути — анастомоза, радикальная операция на поджелудочной выполняется только после нормализации биохимического анализа крови;
• непроходимость тонкой кишки — тяжелейшее и угрожающее жизни состояние разрешается либо установкой расширяющего стента, либо обходным анастомозом;
• выпот в брюшную полость лечится пункцией — лапароцентезом.

Профилактика

Профилактика рака — модификация образа жизни с исключением факторов риска, в первую очередь, отказ от курения и пристрастия к алкоголю, нормализация веса, а с ним и глюкозы крови, повышение физической активности.

При семейном раке необходимо генетическое тестирование и регулярное наблюдение с ранним выявлением и хирургическим лечением локальной внутриэпителиальной неоплазии (PanIN).

Прогноз

Перспективы больного аденокарциномой поджелудочной железы зависят от нескольких факторов: размера опухоли, степени её агрессивности и чувствительности к цитостатикам. Из всех взятых на учет россиян 67% погибает, не прожив и года.

Сегодня каждый третий наблюдается более 5 лет, но в эту группу входят и получающие лечение по поводу рецидива и метастазов. Проблема рецидива заболевания стоит достаточно остро, отчасти его предсказывает высокая послеоперационная концентрация маркера СА 19-9.

При панкреатическом раке разработано множество методик лечения, которые часто входят в конфликт с возможностью их использования у конкретного больного. Крошечная опухоль в небольшом органе, находящемся в самом центре брюшной полости, где «переплетаются» желудочно-кишечный тракт и сосудисто-нервные пути, наносит непоправимый ущерб.

Ведение таких больных требует сложных диагностических методов и невозможно без активной симптоматической терапии на всех этапах противоопухолевого лечения. Пациенты с раком поджелудочной железы — одни из самых сложных для онколога, в нашей клинике знают это и умеют помогать.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы:

1. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой/ Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году// М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019.
2. Базин И.С., Покатаев И.А., Попова А.С. и др./ Место химиотерапии в лечении локализованного рака поджелудочной железы // Злокач. Опухоли; 2016; Т. 21, № 4 (спецвыпуск 1).
3. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. /Гепатопанкреатодуоденальная резекция — есть ли перспективы? // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова; 2011; № 8.
4. Покатаев И.А., Тюляндин С.А. /Системная лекарственная терапия метастатического рака поджелудочной железы// Совр. Онкология; 2016; № 1.
5. Raimondi S., Maisonneuve P., Lowenfels A.B. /Epidemiology of pancreatic cancer: an overview. // Nat Rev Gastroenterol Hepatol; 2009; V. 6, N 12.
6. Von Hoff D., Ervin T., Arena F. et al. /Increased Survival in Pancreatic Cancer with nabPaclitaxel plus Gemcitabine. // N Engl J Med; 2013; V. 369.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/pancreatic-cancer/adenokarcinoma-podzheludochnoj-zhelezy