Острая надпочечниковая недостаточность: причины синдрома, острой формы, симптомы, диагностика, лечение

Когда врач ставит диагноз надпочечниковая недостаточность, ничего хорошего это не сулит: слишком значимую роль исполняет в организме этот небольшой по размерам орган, поскольку именно здесь вырабатываются многие гормоны, с помощью которых происходит регуляция деятельности внутренних органов. Если лечением недуга заняться немедленно, прогноз в основном благоприятный, если запустить – дело может закончиться летальным исходом.

Характеристика надпочечников

Надпочечники являют собой две расположенные друг возле друга парные железы, находящиеся над почками.

Размер каждой железы у взрослого человека составляет 40 мм, ширина – 20 мм, толщина – 30 мм, вес в нормальном состоянии не превышает четырёх грамм.

Надпочечники являются одним из основных органов эндокринной системы, основной задачей которой является регуляция деятельности внутренних органов с помощью гормонов (именно так называют биологически активные вещества).

• в клубочковом слое производятся минералокортикоиды, влияющие на водно-солевой обмен (альдостерон, кортикостерон и дезоксикортикостерон);
• в пучковом слое формируются глюкокортикоиды (адренокортикостерон, кортизон, кортизол), влияющие на метаболизм, синтез глюкозы из жиров и аминокислот, подавляющие аллергические, иммунные, воспалительные реакции, препятствующие разрастанию соединительных тканей, повышающие чувствительность органов и возбудимость нервной системы;
• в сетчатой области синтезируются половые гормоны – андрогены, которые являются предшественниками эстрогенов и влияют на развитие вторичных половых признаков. Их нехватка в организме вызывает облысение, излишек вызывает появление у женщин черт, характерных для мужчин.

Неудивительно, что любые заболевания надпочечников вызывают серьёзные сбои и отклонения в работе человеческого организма: гормоны, которые производит этот орган, необходимы ему для нормального функционирования.

Основные проблемы, связанные с заболеваниями надпочечников, кроются в слишком низкой или высокой выработке гормонов. Особо выделяют медики такое заболевание, как надпочечниковая недостаточность.

Гипокортицизм

Под термином надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) подразумевают патологические изменения, спровоцировавшие ослабление деятельности надпочечников, что вызывало уменьшение выработки гормонов.

Особенно остро организм реагирует на нехватку кортизола и альдостерона, недостаточное количество которых вызывает неправильный калий-натриевый обмен, уменьшение количества крови в организме, что вызывает нарушения в сердечно-сосудистой и пищеварительной системах.

Недостача других гормонов также является причиной серьезных сбоев.

Это может быть острая надпочечниковая недостаточность, когда кора надпочечников разрушается при двустороннем кровоизлиянии, из-за травмы или операции.

Также недостаточность коры надпочечников может выражаться в хронической форме, когда разрушение эндокринного органа происходит из-за аутоиммунного поражения (организм воспринимает клетки надпочечников за инородные и выделяет антитела для их уничтожения) или развиться после перенесенного заболевания, злокачественной опухоли, после радиотерапии, встречается также врожденная дисфункция коры надпочечников.

Выделяют первичную, вторичную и третичную надпочечниковую недостаточность.

Первичная недостаточность коры надпочечников являет собой заболевание самих надпочечников, из-за которого разрушается более девяноста процентов клеток коры надпочечников.

Вторичная недостаточность вызвана патологией в одном из отделов головного мозга, гипофизе, когда в нём вырабатывается недостаточное количество гормона кортикотропина, который отвечает за синтез в надпочечниках глюкокортикоидов.

Троичная недостаточность спровоцирована нарушениями в работе гипоталамуса, небольшой области в промежуточном мозге, которая управляет гормонами гипофиза и связывает нервную и эндокринную систему.

Первые симптомы, сигнализирующие о заболеваниях надпочечников, слабо выражены, развиваются постепенно, из-за чего заболевший человек вполне может их проигнорировать или связать с обыкновенным переутомлением. Прежде всего, это:

• быстрая утомляемость;
• нервозность;
• мышечная слабость;
• бессонница;
• резкое уменьшение веса;
• нарушения в работе пищеварительной системы: тошнота, рвота;
• понижение артериального давления.

В дальнейшем, в зависимости от заболевания, эти симптомы дополняют другие признаки. Особое внимание надо обратить на гиперпигментацию кожи и потемнение слизистых (характерно для первичной недостаточности). Быстрое потемнение кожи свидетельствует об острой форме недуга и требует немедленного вмешательства.

Острая форма

Острая надпочечниковая недостаточность начинается резким понижением до минимального уровня, иногда – до полного прекращения синтеза глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов, что приводит к уменьшению количества натрия и хлорида, уменьшению объема крови, обезвоживанию и как следствие – к гиповолемическому шоку. Это негативно влияет на пищеварительную систему, вызывая рвоту, понос, нарушается углеводный обмен, что приводит к снижению глюкозы.

В это же время в крови увеличивается количество калия, что создаёт сильнейшую нагрузку на сердце и создаёт прямую угрозу для жизни, особенно ситуация опасна, если острая форма развилась у людей с хронической дисфункцией надпочечников.

Данная недостаточность надпочечников может быть вызвана отменой глюкокортикоидных гормонов, двусторонним кровоизлиянием в надпочечники из-за нарушения свертываемости крови из-за большого освобождения из тканей тромбопластических веществ.

Спровоцировать заболевания надпочечников могут сильные ожоги, отравления, асфиксия, перенесённые инфекционные заболевания и другие недуги.

Хроническая форма

Хроническая форма, известная как болезнь Аддисона или «бронзовая болезнь», появляется при двустороннем повреждении надпочечников.

По мере того как развивается хроническая недостаточность, постепенно снижается или полностью прекращается производство гормонов.

Если болезнь Аддисона не лечить, результатом может стать летальный исход, зато при своевременно начатой терапии лечению поддаётся легко.

Среди симптомов, которые сигнализируют о недостаточности коры надпочечников, выделяют сильнейшие боли в кишечнике, мышцах, суставах, нарушение сердечного ритма, сильная пигментация кожи, слизистых, низкая температура тела, часто сменяющаяся лихорадкой. При первичной недостаточности почти всегда наблюдается сильная пигментация кожи. Основной причиной развития дисфункции надпочечников являются:

• аутоиммунные нарушения (98% случаев) – надпочечниковая недостаточность развивается, когда организм воспринимает клетки эндокринного органа за инородные и вырабатывает антитела для их разрушения. На фоне этого недуга часто развивается аутоиммунный тиреоидит;
• туберкулёз надпочечников (от 1 до 2%) – недостаточность коры надпочечников развивается на фоне туберкулёза легких;
• адренолейкодистрофия (от 1 до 2%) – врожденная дисфункция коры надпочечников, которая характеризуется накоплением в организме жирных кислот, что приводит к нарушению их обмена и к прогрессирующему поражению коры надпочечников и белого вещества мозга. Врожденная дисфункция коры надпочечников проявляет себя уже на второй-третьей недели жизни, опасна для жизни и если вовремя не заняться лечением, дети часто умирают вскоре после рождения. При слабой форме, врожденная дисфункция коры надпочечников себя долгое время не проявляет, но может быть причиной бесплодия.

Среди остальных причин, повлекших недостаточность коры надпочечников, можно выделить инфаркт надпочечников, проблемы со свертываемостью крови (коагулопатия), метастазы. Также вызвать хроническую дисфункцию надпочечников могут доброкачественные или злокачественные образования, нарушения в гипоталамусе и гипофизе.

Ещё один недуг, который также носит характер хронической недостаточности коры надпочечников, является синдром Нельсона. В основном развивается недостаточность после удаления эндокринного органа из-за болезни Иценко-Кушинга (повышенной выработки гормонов, которая была спровоцирована гипофизом или гипоталамусом образовавшейся в отделе головного мозга опухолью).

Симптомами развития синдрома Нельсона являются частые мигрени, ухудшение зрения, снижение вкусовых рецепторов, сильная пигментация на некоторых участках кожи. Для лечения недуга сначала используют препараты, воздействующие на гипоталамус и гипофиз, если лекарства не помогают, делают хирургическую операцию.

Диагностика

Заподозрив, что болят надпочечники, необходимо обратиться к врачу, который назначит ряд обследований, и диагностирует заболевание на основе собранного материала. При жизнеугрожающей ситуации (при острой форме недуга) врач результатов обследования не ждёт, и лечение начинает ещё до получения окончательных результатов.

Если больной не находится в критической ситуации, сдача анализов обычно назначается на следующий день, поскольку организм нужно подготовить к процедурам: сдавать анализы надо натощак, избегать курения и т.д.

Прежде всего, необходимо будет сдать анализы на гормоны надпочечников: проверка крови позволит определить недостаток или избыток выработки гормонов.

Также нужно будет сделать общий анализ крови и мочи, которые покажут наличие воспаления в организме.

Для более точных результатов доктор может назначить компьютерную (КТ) или магнитнорезонансную томографию (МРТ) – это позволит определить наличие опухоли.

Чтобы получить полную картину недуга, одновременно с диагностикой надпочечников врач назначает анализы для проверки почек.

Это позволяет получить более полную картину о развитии болезни, определить наличие патологии в почках и в других органах, после чего определиться с лечением.

Если диагностика показала, что у человека болят надпочечники, для стабилизации гормонального фона сначала назначается традиционное лечение синтетическими гормональными препаратами.

Также уделяют внимание восстановлению работы внутренних органов и устранению недуга, спровоцировавшего дисфункцию надпочечников.

В тяжелых случаях назначается гормонозамещающая терапия, если надпочечниковая недостаточность лечению не поддаётся, или обнаружена опухоль, пораженный орган полностью или частично удаляют хирургическим путём. После этого обычно следует очень длительный период реабилитации, а медикаментозные препараты придется принимать всю жизнь.

Профилактика

Согласно статистике, более восьмидесяти процентов случаев развития заболевания вызваны стрессами или депрессиями, поэтому для здоровья организма очень важно избегать ситуаций, вызывающих подобную реакцию. Очень важно соблюдать здоровый способ жизни, правильно питаться, периодически проходить обследования.

При подозрении на то, что болят надпочечники или почки, очень важно не заниматься самолечением или игнорировать первые симптомы недуга. Лишь своевременно начатое лечение даст возможность в зародыше подавить развитие недуга.

Источник: https://ogormonah.ru/zabolevaniya/nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Заболевания надпочечников

04 апреля 2012 г.

Заболевания надпочечников

Заболевания надпочечников считаются тяжелыми эндокринными патологиями, т.к. приводят к серьезным нарушениям в работе многих органов и систем организма человека.

Надпочечники представляют собой небольшие парные органы, расположенные над верхними полюсами почек. Главная задача надпочечников – выработка гормонов, осуществляющих жизненно важные процессы в организме (глюкокортикоидов, минералкортикоидов, эстрогенов, адреналиа и норадреналина и др.)

Основные причины заболеваний надпочечников связаны, как правило, с чрезмерной выработкой или дефицитом гормонов самих надпочечников или гормонов гипофиза (АКТГ).

Наиболее распространенные заболевания надпочечников

• Болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортицизм).
• Болезнь Аддисона (гипокортицизм).
• Гиперальдостеронизм.
• Феохромоцитома, феохромобластома (опухоли надпочечников).
• Острая недостаточность коры надпочечников (синдром Нельсона).
• Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром).

Болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортицизм)

Болезнь Иценко-Кушинга – характеризуется избыточной выработкой адренокортикотропного гормона (АКТГ), вырабатываемого гипофизом. Гиперкортицизм часто возникает после родов в результате нарушения секреции АКТГ, а также вследствие травматического или инфекционного поражения головного мозга.

Симптомы при болезни Иценко-Кушинга: резкий набор веса; ожирение на плечах, животе, лице, спине; атрофия мышц; сухость и истончение кожи; избыточное оволосение; появление стрий – багровых растяжек на бедрах, груди, животе; артериальная гипертензии – повышение артериального давления.

В основном болезнью Иценко-Кушинга страдают женщины в возрасте 25-40 лет (в 5-8 раз чаще, чем мужчины). В некоторых случаях гиперкортицизм носит идиопатический характер (т.е. причину заболевания установить не удается).

Болезнь Аддисона (гипокортицизм)

Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь, хроническая недостаточность коры надпочечников) – эндокринная патология, при которой наблюдается снижение или полное прекращение секреции гормонов надпочечников.

В числе причин болезни Аддисона называются аутоиммунные процессы, туберкулез надпочечников, длительная гормональная терапия, некоторые грибковые заболевания, саркоидоз (системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением легких), амилоидоз (нарушение белкового обмена), СПИД, адренолейкодистрофия, хирургическое удаление надпочечников. Гипокортицизм наблюдается у мужчин и женщин преимущественно в возрасте 30-40 лет.

Симптомы болезни Аддисона: физическая и умственная утомляемость, гиперпигментация кожных покровов, меланодермия (золотисто-коричневый цвет кожи), снижение аппетита и потеря веса, тошнота и рвота, диарея, боли в животе, тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений), гипотония (пониженное артериальное давление), экстрасистолия (вид аритмии), снижение уровня сахара в крови, снижение либидо (полового влечения).

Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)

Основная причина развития острой недостаточности коры надпочечников – хроническая надпочечниковая недостаточность (например, если больной перестает принимать кортикостероиды по причине нехватки собственных).

Также адиссонический криз возникает при травмах, операциях, острых инфекционных заболеваниях, при смене климата, тяжелой физической нагрузке, сильном психоэмоциональном стрессе, при остром кровоизлиянии в надпочечники, при инфаркте надпочечников, при менингите, сепсисе, сильной кровопотере, ожоговой болезни и др.

Симптомы адиссонического криза: резкое развитие гипотонии (снижение артериального давления), обильный пот, «похолодание» в конечностях, внезапная слабость, аритмия, тошнота и рвота, сильные боли в животе, диарея, редкое мочеиспускание (олигоанурия), нарушение сознания, галлюцинации, обморок с дальнейшим развитием комы. Состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи и срочной госпитализации.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

Врожденная гиперплазия коры надпочечников возникает в результате дефекта ферментной системы 21-гидроксилазы – фермента, участвующего в синтезе кортизола и альдостерона. Классифицируют вирильную (простую, компенсированную) и сольтеряющую (менее распространенную) формы адреногенитального синдрома.

Симптомы адреногенитального синдрома: гирсутизм (избыточное оволосение у женщин по мужскому типу), олигоменорея (нерегулярные или неустойчивые менструации), аменорея (отсутствие менструаций), часто – уменьшение размеров молочных желез, матки и яичников, гипертрофия клитора. Врожденная гиперплазия коры надпочечников является одной из причин развития бесплодия.

Чрезмерная гиперкалиемия (повышенное содержание калия), развивающаяся при адреногенитальном синдроме, ведет к возникновению мышечного паралича. Более опасны нарушения сердечного ритма (вплоть до остановки сердца). Нарушение водно-солевого баланса ведет к развитию коллапса (критическому состоянию, угрожающему жизни), не исключен летальный исход.

Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм – эндокринная патология, характеризующаяся чрезмерной секрецией гормона альдостерона. Гиперальдостеронизм возникает в случае наличия аденомы – опухоли, продуцирующей альдостерон, а также в случае нарушений в других тканях (гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперсекреция АКТГ и др.)

Симптомы гиперальдостеронизма: артериальная гипертензия (повышение артериального давления), гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови и плазмы), отеки, мышечная слабость, запоры, тетания (судорожные приступы).

Феохромоцитома (хромаффинома)

Феохромоцитома – опухоль (доброкачественная или злокачественная) ткани надпочечников. Феохромоцитомой страдают люди любого возраста, но чаще – женщины в возрасте 25-50 лет. В детском возрасте чаще встречается у мальчиков.

Может иметь наследственный характер, однако чаще всего причины остаются неизвестными. Феохромоцитома может сочетаться с другими опухолями – раком щитовидной железы, аденомой околощитовидных желез или опухолями слизистых, кишечника.

Феохромоцитома озлокачествляется в 10% случаев, практически не дает метастазирования.

Симптомы феохромоцитомы: кризы с резким повышением артериального давления, ощущение страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, боль за грудиной, боль в области сердца, головная боль, тошнота и рвота, тахикардия и экстрасистолия, потливость, сухость во рту. Осложнениями криза являются кровоизлияние в сетчатку глаза, отек легких, нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК используются самые современные методы диагностики и лечения заболеваний надпочечников. Мы специализируемся не только на лечении заболеваний надпочечников, но также на диагностике и лечении других эндокринных патологий – при заболеваниях щитовидной железы, при нарушениях обмена веществ, ожирении, климактерическом синдроме, сахарном диабете.

Проводится лабораторная диагностика уровня гормонов в крови и моче, специальные тесты и инструментальные исследования (УЗИ, компьютерная томография и др.)

Поскольку заболевания надпочечников в основном связаны со сниженным или, наоборот, повышенным уровнем гормонов надпочечников, основным методом лечения заболевания надпочечников является гормонокорригирующая терапия с динамическим наблюдением за общим состоянием здоровья пациента.

Гормональная терапия назначается строго по показаниям после проведения тщательной диагностики. Учитываются пол, возраст, характер, степень тяжести, течение и форма заболевания, а также другие факторы.

В некоторых случаях по показаниям назначается адреналэктомия (удаление надпочечников). Хирургическое лечение заболеваний проводится на уровне мировых стандартов, позволяя пациенту сохранить высокое качество жизни.

Доверьте свое здоровье опытным эндокринологам ГУТА КЛИНИК!

Источник: https://gutaclinic.ru/articles/zabolevaniya-nadpochechnikov/

Острая надпочечниковая недостаточность (острый гипокортицизм)

Острый дефицит гормонов надпочечников может стать причиной гибели пациента. Это состояние относят к крайне тяжелым. Во время криза организм испытывает выраженный дефицит глюкокортикоидов. Недостаток этих жизненноважных биологических веществ провоцирует сосудистый коллапс, нарушение сознания, резкую слабость и адинамию.

Этиология

Острая надпочечниковая недостаточность чаще всего бывает следствием ухудшения хронической формы болезни. В этом случае патология коры существует длительно, но компенсируется за счет резервных возможностей организма и лечения.

Затем после влияния эмоционального стресса, инфекционного воспаления, хирургического вмешательства или других факторов происходит срыв адаптационных возможностей. В результате самочувствие пациента резко ухудшается, усиливаются все симптомы гипокортицизма, присоединяются признаки поражения сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной систем.

Также надпочечниковая недостаточность может появиться первично в острой форме. Так происходит при резком разрушении железистой ткани коры.

Причины острого гипокортицизма:

• кровоизлияние в ткань надпочечников;
• ишемия надпочечников;
• травма;
• адреналэктомия;
• декомпенсация при хронической форме;
• отмена препаратов глюкокортикоидов (при неэндокринной патологии).

Надпочечниковая недостаточность у детей может манифестировать еще в период новорожденности. Причиной патологии бывает апоплексия из-за родовой травмы и инфекционных процессов. Кроме того, врожденная дисфункция коры может проявиться острым дефицитом глюкокортикоидов.

Ятрогенный острый гипокортицизм – серьезная проблема во всех медицинских специальностях. Глюкокортикостероиды активно используются для подавления воспалительных реакций. Синтетические аналоги кортизола назначают при аллергиях и аутоиммунных процессах.

Обычно дозы глюкокортикоидов в таких ситуациях гораздо выше физиологических. Курс лечения может быть довольно длительным и интенсивным. Если препараты синтетических гормонов будут отменены резко, то у пациента вероятно развитие гипокортицизма.

Это происходит из-за подавления искусственными аналогами секреции естественных гормонов. Блок на выработку собственного кортизола не может быть снят моментально. Чтобы восстановить синтез естественных гормонов, нужно отменять таблетки постепенно.

Чтобы полностью убрать среднюю терапевтическую дозу без риска для здоровья, требуется до 4-8 недель.

Еще один вид ятрогенного гипокортицизма – острая недостаточность коры надпочечников после двусторонней адреналэктомии. Также дефицит гормонов может быть после удаления единственного надпочечника (например, если второй атрофирован).

Классификация острого гипокортицизма

В клинической картине у разных пациентов преобладают симптомы поражения сердца, центральной нервной системы, пищеварительного тракта.

Соответственно выделяют 3 основные формы:

• сердечно-сосудистая;
• желудочно-кишечная;
• нервно-психическая.

У всех больных наблюдают головные боли, снижение аппетита, тошноту, падение уровня давления.

Дальше присоединяются более тяжелые симптомы:

• резкая слабость;
• адинамия;
• озноб;
• боль в области живота;
• повышение температуры тела;
• многократная рвота;
• обезвоживание;
• учащенный пульс;
• прогрессирующее снижение давления.

Если острая надпочечниковая недостаточность развивается из-за кровоизлияния в надпочечники, то все симптомы появляются быстро и ярко. У многих пациентов появляется петехиальная сыпь на коже.

Диагностика острого гипокортицизма

Жизнь больного во многом зависит от того, как быстро будет установлен правильный диагноз.

Болезнь может быть заподозрена:

• если у пациента в анамнезе есть данные на хронический первичный или вторичный гипокортицизм;
• если известно о травмах брюшной полости;
• если острое состояние появилось после операции на надпочечниках.

Медикам приходится проводить дифференциальную диагностику гипокортицизма с целым рядом других заболеваний.

Острая надпочечниковая недостаточность иногда протекает под маской:

• острых хирургических патологий;
• инфаркта или инсульта;
• миопатии;
• целиакии;
• порфирии;
• синдрома Пархона;
• синдрома Фанкони;
• интоксикации свинцом;
• гиперпаратиреоза;
• депрессии;
• шизофрении;
• психоза;
• анорексии.

Диагностические тесты не проводятся. Если это возможно, то у больного берут кровь на экспресс-анализ кортизола, альдостерона, адренокортикотропина. Также выполняют исследование электролитов плазмы (калий, натрий и др.).

Диагностика надпочечниковой недостаточности также подкрепляется измерениями мочевины и остаточного азота крови, гликемии, кислотно-щелочного равновесия. Кроме того, всем пациентам выполняют электрокардиографию.

Лечение острой формы гипокортицизма

Первые сутки – решающие для прогноза по жизни и здоровью пациента. В эти 24 часа врачи выполняют противошоковые мероприятия и вводят гормональные препараты (минералокортикоиды, глюкокортикоиды).

В схеме терапии на 1 месте находятся большие дозы стероидных препаратов. Медикаменты вводят инъекционно. Обычно сочетают внутривенную инфузию и внутримышечные уколы. Это позволяет быстро получить лечебный эффект и создать депо гормонов в организме.

Также применяют:

• растворы глюкозы (для повышения сахара крови);
• растворы натрия хлорида (для преодоления обезвоживания);
• адреналин, мезатон (для повышения давления);
• аскорбиновую кислоту (для поддержания центральной нервной системы);
• антибиотики (если есть инфекционное воспаление);
• симптоматическое лечение (в зависимости от причины гипокортицизма).

За первые сутки может быть введено 300-500 мг (и даже больше) гидрокортизона. В дальнейшем пациента переводят на внутримышечные инъекции и уменьшают дозу в 3-5 раз.

По мере стабилизации состояния инъекционные формы заменяются на таблетки. Первичная острая надпочечниковая недостаточность протекает особенно тяжело.

Пациентам требуются большие дозы стероидов, сочетающих глюкокортикоидную и минералокортикоидную активность.

Прогноз при острой недостаточности коры надпочечников обычно благоприятный. Если лечение начато сразу же, то состояние стабилизируется в ближайшие несколько дней. Если диагноз не установлен и терапия не проводится, то риск гибели больного – до 50 %. Чаще всего причиной смерти становится сердечная недостаточность.

Загрузка…

Источник: http://endokrinka.ru/nadpochechniki/ostraya-nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Острая недостаточность коры надпочечников

Кора надпочечников – сложный эндокринный орган. В случае прекращения секреции гормонов клетками коры надпочечников, возникает угрожающее жизни пациента состояние – гипокортикоидный криз.

Структура и функция надпочечников

Надпочечники расположены забрюшинно. Их масса у взрослого человека – 7-10 г. В каждом надпочечнике выделяют две основные зоны – мозговую и корковую.

В коре вырабатываются минералкортикоиды (альдостерон, кортикостерон и дезоксикортикостерон), глюкокортикоиды (11-дезоксикортикостерон, кортикостерон, кортизол) и андроген (дегидроэпиандростерон, андростендион).

Минералкортикоиды и глюкокортикоиды участвуют, в том числе в поддержании нормального артериального давления, объема циркулирующей крови. Именно дефицит их секреции приводит к развитию основных симптомов острой недостаточности коры надпочечников.

Что такое острая недостаточность коры надпочечников

Острая недостаточность коры надпочечников – это редкое состояние, встречающееся в любом возрасте. Мужчины и женщины заболевают данной патологией с одинаковой частотой.

• Различают первичную и вторичную недостаточность секреции коры надпочечников.
• Первичная связана с поражением клеток коры и характеризуется дефицитом минералкортикоидов и глюкокортикоидов при высоком уровне адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза.
• Вторичная надпочечниковая недостаточность связана с поражением секреторной функции гипофиза – уровень АКТГ низкий, уровень кортизола низкий, уровень альдостерона нормальный.

Причины острой недостаточности коры надпочечников

Причины первичной недостаточности коры надпочечников:

1. Аутоиммунное поражение клеток коры надпочечников;
2. Гранулематозное поражение (туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз);
3. Инфильтративное поражение (гемохроматоз, амилоидоз);
4. Опухоль надпочечников;
5. Кровоизлияние в кору надпочечников;
6. Тромбоз сосудов надпочечников;
7. Двусторонняя адреналэктомия;
8. ВИЧ-инфекция.

Причины вторичной недостаточности коры надпочечников:

Проявления, симптомы острой недостаточности коры надпочечников

Клиническая картина острой надпочечниковой недостаточности связана с нарушением водного, минерального обменов, сосудистым коллапсом.

Выделяют три формы клинических проявлений криза:

1. Преобладание сердечно-сосудистого компонента. У пациента наблюдается коллапс (резкое падение артериального давления). Пульс практически не прощупывается из-за малого наполнения, тоны сердца глухие. Кожные покровы приобретают цианотичный оттенок.
2. Преобладание желудочно-кишечной симптоматики. У пациента наблюдаются резкие боли в животе, потеря аппетита, неукротимая рвота, диарея, обезвоживание. Нередко симптоматика ошибочно трактуется как клиника «острого живота».
3. Преобладание нервно-психических нарушений. Центральная нервная система повреждается из-за отека мозга, гипогликемии, электролитных нарушений. У пациента могут быть эпилептические судороги, менингеальные симптомы, бредовые реакции, заторможенность, затемнение сознания, ступор.

Для подтверждения диагноза в медицинских учреждениях проводятся обследования:

1. Определение уровня сахара крови;
2. Биохимический анализ крови;
3. Клинический анализ крови;
4. Общий анализ мочи;
5. Гормональный профиль;
6. ЭКГ.

Обычно фиксируется снижение уровня сахара в крови, повышение уровней остаточного азота и мочевины в крови, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, белка, в моче снижается концентрация продуктов метаболитов андрогенов и глюкокортикоидов. На ЭКГ могут быть изменения, характерные для гиперкалиемии — высокий заостренный зубец Т, депрессия сегмента ST, расширение комплекса QRS и слияние его с зубцом Т.

Лечение острой недостаточности коры надпочечников

Терапия проводится в реанимационном отделении. Основа лечения острой недостаточности коры надпочечников заключается в адекватной заместительной терапии гормонами глюкокортикодами и минералкортикоидами.

Принципы лечения:

1. Массированная заместительная терапия кортикостероидами;
2. Регидратация;
3. Терапия электролитных нарушений;
4. Лечение сопутствующих заболеваний.

В качестве заместительной терапии целесообразно использовать гидрокортизон. Первые 2-3 дня препарат вводят внутривенно (100 мг 4-6 раз в сутки).

После стабилизации процесса пациента переводят на внутримышечные инъекции. Регидратация проводится растворами хлорида натрия и декстрозы.

Антибиотики назначают для лечения сопутствующих заболеваний даже в том случае, если явных очагов инфекции не выявляется.

Инна Цветкова

При использовании материала активная ссылка на www.webmedinfo.ru обязательна. (1

Источник: https://webmedinfo.ru/ostraya-nedostatochnost-kory-nadpochechnikov.html

Лечение острой надпочечниковой недостаточности

В случае, когда кора надпочечника перестает вырабатывать достаточное количество гормонов, врачи говорят о таком синдроме, как острая надпочечниковая недостаточность. Заболевание еще называют аддисоническим кризом и возникает оно внезапно.

В зависимости от течения заболевания, проявляются симптомы разного характера и сложности. Острая недостаточность коры надпочечников возникает в любом возрасте и связана с различными патологиями, которые имеются в самих надпочечниках или в органах, расположенных по соседству.

Данное отклонение необходимо вовремя выявить и вылечить, поскольку оно быстро прогрессирует.

Причины острой надпочечниковой недостаточности

Первичная недостаточность

Надпочечниковая недостаточность острой формы, как правило, дает о себе знать, когда у пациента параллельно имеется первичная либо вторичная патология парных органов. При этом происходит повреждение коры надпочечников, которое травмирует орган и вызывает острую недостаточность. Источники, которые приводят к патологии, следующие:

• В коре надпочечников происходит кровоизлияние. При этом травмируется один или сразу два органа. Врачи проводят срочное оперативное вмешательство с последующим удалением поврежденных надпочечников.
• Надпочечниковая недостаточность хронической формы, которая имеет первичную или вторичную природу. При этом в организме происходит декомпенсация процессов обмена продуктов.
• Нарушенная функция обмена веществ в надпочечниках по причине врожденного порока органов.

У пациентов, которые имеют острую надпочечниковую недостаточность, диагностируют нарушение в работе щитовидной железы. Это наблюдается в том случае, когда причина патологии заключается в аутоиммунном поражении, при котором ткани организма атакуются своими антителами.

В редких случаях острая надпочечниковая недостаточность происходит вследствие туберкулеза. Опухолевые заболевания с метастазами, инфаркт данных органов и их ВИЧ инфицирование и другие заболевания провоцируют надпочечную недостаточность.

Разрушается кора парных органов и при заболеваниях, которые приводят к образованию гноя или при грибковом поражении.

Вторичная

Острая недостаточность коры надпочечников наблюдается при поражении структур гипофиза и гипоталамуса опухолевыми заболеваниями. В таком случае врачи диагностируют вторичную патологию.

Она происходит тогда, когда в гипофизе или гипоталамусе произошло хирургическое вмешательство, которое их травмировало. Кровоизлияние происходит при сосудистых заболеваниях, в результате кровь проникает в гипоталамно-гипофизарную систему.

Частое подвержение организма стрессам угнетает функции внутренних органов, вследствие чего прогрессирует недостаточность надпочечников.

Патогенез

Развитию патологии служат сбои в выработке гормонов в коре данных органов. Чаще всего наблюдается нехватка таких гормонов, как кортизол и альдостерон, в результате нарушается обмен калия и натрия в организме.

Это приводит к недостаточному кровяному объему с последующим нарушением работы системы пищеварения.

Когда у больного диагностируют надпочечниковую недостаточность центрального генезиса, то у человека происходит нарушение баланса электролитов, при этом обезвоживание не так явно выражено.

Данный синдром провоцирует гипогликемию (понижение сахара к крови), которая связана с недостаточным количеством глюкокортикоидов.

Острая недостаточность коры надпочечников негативно влияет и на работу почек, поскольку им становится сложнее фильтровать и всасывать жидкость в организме.

При патологии в острой форме нередко происходит бактериальный шок, который провоцирует спазм в сосудах и кровоизлияние в корковый слой органов.

Симптомы и признаки

Патология острой формы проявляется постепенно, на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, она не дает о себе знать, человек не испытывает явных признаков недуга.

Но незначительное респираторное заболевание или стрессовая ситуация дают толчок для проявления надпочечниковой недостаточности. У больного наблюдается потемнение кожи, что связано с большой выработкой меланина в организме.

Симптоматика зависит от степени заболевания и ее течения. Острая форма проявляется в следующих симптомах:

• пониженное артериальное давление;
• сильное выделение пота;
• вялость и слабость в мышцах;
• сердечная аритмия;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• боли в животе резкого характера;
• головные боли;
• состояние обморока и галлюцинации.

Очень часто у больного не наблюдаются все симптомы, а лишь несколько. Если у человека обнаружены некоторые из выше перечисленных симптомов, стоит срочно обратиться за медицинской помощью.

Симптоматика приближающегося аддисонического криза проявляется в слабости, болях в мышцах и отсутствии аппетита. Его продолжительность колеблется на протяжении пары часов, а порой он длится несколько дней. Нередко патология возникает спонтанно, ей не предшествуют особые признаки.

Хроническая патология отличается в симптоматике, ей присущи не ярко выраженные признаки болезни.

Патология у детей

Детской жизни угрожает недостаточность коры надпочечников в острой форме, поскольку заболевание проявляется резко и стремительно. В результате у детей нарушаются многие функции в организме, вследствие которых сердце не выдерживает и останавливается. К патологии приводят многие факторы, а именно:

• травмирование в процессе родов;
• кислородное голодание при рождении;
• врожденные аномалии в коре надпочечников;
• кровоизлияние в надпочечниках в результате воспаления, при котором выделяется гной;
• сильные ожоги и кровотечения.

При острой надпочечниковой недостаточности у ребенка резко падает артериальное давление, пульс уменьшается. Наблюдается тахикардия и синеватые пятна на коже, которые появляются вследствие недостаточной циркуляции и застоя крови.

Возникает тошнота и рвота, патология сопровождается болями в животе и диареей.

Важно срочно обратиться в скорую помощь и предоставить ребенку неотложную помощь, поскольку при данном синдроме каждая минута на счету и стоит детской жизни.

Диагностика

В первую очередь врач интересуется симптоматикой, которая беспокоит больного, уточняется когда и как часто проявляются признаки патологии.

Чтоб определить конкретный тип надпочечной недостаточности (первичный или вторичный), больному стоит пройти ультразвуковую диагностику данных органов. Бывает такое, что при процедуре орган не удается обнаружить, тогда дополнительно назначают компьютерную томографию.

Пациенту проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, которая позволяет определить, не затронут ли гипоталамус и гипофиз.

Лабораторные исследования

Главную роль в диагностике отводят лабораторным методам, которые с наибольшей вероятностью укажут на надпочечниковую недостаточность. При помощи лабораторных анализов обнаруживают, нехватка какого гормона в организме и в каком количестве следует его увеличить. Больному назначают следующие анализы:

• Анализ крови на количество кортикозола. Значительное его снижение указывает на надпочечную недостаточность.
• Исследование суточной урины. Низкие показатели кортизола указывают на вторичную или первичную недостаточность.
• Проверка крови на уровень альдостерона.
• Общее исследование урины, позволяющие определить количество эритроцитов, белка и ацетона.

Для определения количества натрия, калия и кальция в организме используют венозную кровь. Обязательным исследованием, которое входит в комплексную диагностику, является электрокардиограмма.

Она отображает реакцию сердца на измененный электролитный состав крови. После сдачи всех необходимых анализов больному ставится диагноз и проводится лечение в условиях стационара с применением интенсивной терапии.

Если патология быстро прогрессирует и пациент находится в коме, то лечение проходит в реанимации.

Неотложная помощь

Данная патология нередко возникает внезапно и быстро прогрессирует, поэтому человеку необходимо вовремя оказать первую помощь. При проявлении симптомов, следует незамедлительно вызвать скорую помощь с реанимацией. Медики устанавливают мочевой катетер и зонд в желудок, чтоб был доступ к венам. При неотложной помощи самое главное — восстановить нормальную циркуляцию крови.

Крайне важно вовремя провести больному регидратацию, которая подразумевает вливание физиологического раствора внутривенно.

После того как пациента обеспечили физиологическим раствором (2 литра), вводят через вену глюкозу. В первые сутки медики вводят до 4-х литров глюкозы. После этого врачи восстанавливают количество гормонов в организме: 100 мг «Гидрокортизона» или до 8 мг «Дексаметазона».

Чтоб повысить артериальное давление, следует за сутки обеспечить больного до 400 мг «Гидрокортизона». В обязательном порядке пациенту проводят антибактериальную терапию, даже в том случае, если нет инфекционного поражения.

Если вовремя начата неотложная помощь и все выполнено правильно, то шансы на благополучный исход и сохранение жизни и здоровья возрастают.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия проводят в условиях реанимации или в стационаре с использованием интенсивной терапии. Лечение направлено на восстановление должного количества необходимых гормонов в организме.

Некоторые гормональные препараты (кортикостероиды) назначаются перорально. Если имеется непереносимость, то проводят инъекции.

При этом в терапии используются заместители гормонов: вместо глюкокортикоидов назначают «Преднизолон», а альдостерон заменяют «Флудрокортизоном».

Особенно это необходимо сделать тем пациентам, у которых присутствует диарея и рвота. При значительном похудении пациенту назначают прием анаболических стероидов.

В обязательном порядке назначается прием аскорбиновой кислоты (до 2-х грамм в день).

Если есть необходимость в оперативном вмешательстве, то пациенту предварительно проводят инъекцию «Гидрокортизона» (до 200 мл). После хирургического вмешательства ее повторяют на протяжении 4-х дней. Все препараты в первые сутки вводят внутривенно. Вскоре пациент переходит на обычное лечение.

Профилактические меры

Предотвратить острую надпочечниковую недостаточность возможно, нужно лишь соблюдать меры профилактики. В первую очередь стоит тщательно следить за здоровьем и обращать внимание на первые «звоночки».

Как только обнаружились признаки патологии, стоит пройти комплексную диагностику.

Если у пациента имеется хроническая форма заболевания, то важно знать и соблюдать дозировку гормонов в стрессовых ситуациях и после травмирования.

Раннее диагностирование помогает избежать острой недостаточности и реанимации. При наличии сопутствующих заболеваний, которые приводят к патологии, следует обратиться к врачу для их лечения. Принимать гормоны можно после консультации у эндокринолога, самостоятельное употребление гормональных препаратов приводит к патологии.

Источник: https://kidney.propto.ru/article/lechenie-ostroy-nadpochechnikovoy-nedostatochnosti

118. Острая надпочечниковая недостаточность, причины, диагностика, неотложная терапия

Синдром
Уотерхауса–Фридериксена — ОНН,
развившаяся в результате двустороннего
геморрагического инфаркта надпочечников
на фоне септических состояний.

Причины
ОНН:1.

декомпенсация различных форм
ХНН;2декомпенсация ВДКН;3синдром отмены
глюкокортикоидов;4первично-острая
(острейшая) НН: двустороннее кровоизлияние
в надпочечники (на фоне синдрома
диссеминированного внутрисосудистого
свертывания):– синдром Уотерхауса–Фридериксена;–
коагулопатии (гемофилия, массивная
гепаринотерапия); – васкулиты (болезнь
Шенлейна–Геноха, СКВ, узелковый
периартериит);– антифосфолипидный
синдром;– большие хирургические
операции;– травмы;– массивные ожоги;–
асфиксия и родовая травма;– интоксикации;–
адреналэктомия;4острая гипофизарная
недостаточность.

• Анамнез
• Необходимо
  выяснить у больного заболевания
  надпочечников или гипофиза — ХНН, ВДКН,
  проведение адреналэктомии по поводу
  опухолей надпочечников или АКТГ-зависимого
  синдрома Кушинга, операций на гипофизе,
  состояния после протонотерапии, лечения
  в прошлом ингибиторами стероидогенеза
  (митотаном, хлодитаном).
• Физикальное
  обследование

Отмечают
бледность кожного покрова, акроцианоз,
холодные конечности, выраженную гипотонию
вплоть до коллапса, тахикардию, нитевидный
пульс, анурию, постоянную тошноту, часто
неукротимую рвоту, иногда с примесью
крови, диарею, метеоризм. Могут наблюдаться
головные боли, менингеальные симптомы,
очаговая неврологическая симптоматика,
судороги, заторможенность, бред, ступор.
звездчатую геморрагическую сыпь, если
причиной ОНН явилась менингококцемия.

1. Лабораторные
   исследования
2. Гормональные
   исследования:1концентрация кортизола
   в крови обычно снижена, но может находиться
   в пределах нормы 2повышенное содержание
   ренина плазмы;3могут потребоваться
   посев крови (при септических состоя-
3. ниях),
   коагулограмма.

Инструментальные
исследования1ЭКГ
— изменения, обусловленные гиперкалиемией:
высокий, заостренный зубец Т
при
нормальном или укороченном сегменте
QT,
удлинение интервала P–Q
и
расширениезубца
P.

2Рентгенография
— для исключения очагово-инфиль тративных
изменений в легких, диагностики
переломов.3УЗИ брюшной полости — для
поиска очага инфекции.

4КТ
или МРТ головного мозга, грудной клетки,
брюшной полости — при травматической
болезни, поиске очага инфекции.

Неотложные
мероприятия

ОНН
— абсолютное показание к госпитализации.
В начале лечения, особенно если пациент
находится в бессознательном состоянии,
необходимо установить мочевой катетер
и желудочный зонд. Регидратация

Не
дожидаясь результатов гормональных
исследований, как можно раньше начинают
внутривенное введение 2–3 л 0,9%

раствора
натрия хлорида. Скорость инфузии должна
составлять 500 мл/ч (при коллаптоидном
состоянии — струйно). В даль-

нейшем
к изотоническому раствору натрия хлорида
добавляют 5–10% раствор глюкозы. За первые
сутки вводят не менее 4 л жидкости.Введение
калийсодержащих, гипотонических
растворов и диуретиков противопоказано.

При
многократной рвоте рекомендуют
внутривенное введение10–20
мл 10% раствора хлорида натрия в начале
лечения и по-вторное
введение при выраженной гипотонии.

Кроме изотонического раствора хлорида
натрия и глюкозы, при необходимостиназначают
полиглюкин в дозе 400 мл, плазму крови.Заместительная
глюкокортикоидная терапия

Препарат
выбора — гидрокортизон. В больших дозах
он обеспечивает как глюко-, так и
минералокортикоидный эффект. Гидрокортизона
гемисукцинат (солу-кортеф) вводят как
внутривенно, так и внутримышечно.
Суспензию гидрокортизона ацетата
необходимо вводить только внутримышечно.

В течение
первых суток общая доза гидрокортизона
составляет 400–600 мг, реже (в тяжелых
случаях) — 800–1000 мг, иногда и больше.

Антибиотикотерапия

При
лихорадке (за исключением возникшей на
фоне выраженной дегидратации) антибиотики
следует назначать даже при отсутствии
явного очага инфекции. Симптоматическая
терапия При
невозможности стабилизировать
гемодинамику одними глюкокортикоидами
показано дополнительное введение
катехоламинов и аналептиков.

Источник: https://studfile.net/preview/1633097/page:99/