Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)

Оперативное вмешательство при заболевании щитовидной железы проводится врачом хирургом.

Если медикаментозное лечение при заболеваниях щитовидной железы не даёт результатов, а развитие узлов продолжается, пациенту назначают проведение хирургической операции. Перед её осуществлением проводятся диагностические мероприятия.

Удаление щитовидной железы операция назначается при получении результатов анализов. Метод оперативного вмешательства проводится исходя от стадии заболевания, возраста пациента и индивидуальным особенностям организма.

Мероприятия перед проведением оперативного вмешательства щитовидной железы

При обращении к эндокринологу, пациенту назначают проведение лабораторных и инструментальных исследований.

К ним относят:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Забор крови на наличие вируса иммунодефицита человека.
  3. Забор крови на реакцию Вассермана.
  4. Забор крови на гепатит.
  5. Забор крови на исследование уровня гормонов у пациента.
  6. УЗИ щитовидной железы.
  7. Анализы на онкомаркеры.
  8. Забор биопсии узлов щитовидной железы.
  9. Сцинтиграфия органа.
  10. Рентгенография.

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео) Проведение ультразвукового исследования перед операцией Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео) Сбор биологического секрета под контролем ультразвукового аппарата Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео) Проведение исследования щитовидки Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео) Расшифровка проявленного рентгенологического снимка

По индивидуальным показаниям пациенту могут назначить проведение КТ или МРТ для более достоверной картины заболевания. Современные методы исследования используют для диагностики раковых клеток органа.

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)

Проведение компьютерной томографии пациенту с заболеваниями щитовидной железы.

Если лечащий специалист принимает решение о проведении хирургической операции, пациент посещает консультацию у терапевта и анестезиолога, для контроля состояния здоровья и выбора наркоза.

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы заключается:

  • в отказе от курения и употребления алкогольной продукции за 7 дней до проведения хирургического вмешательства;
  • в прекращении приёма препаратов, разжижающих кровь и влияющих на её свертываемость;
  • перед операцией запрещено употреблять цитрусы.

Важно! Вечером перед процедурой пациенту разрешено съесть лёгкий ужин. Хирургическое вмешательство проводится натощак.

Виды операций при заболеваниях щитовидной железы

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)

Ход операции при заболевании щитовидной железы.

Операция по удалению щитовидки зависит от количества удаляемого фрагмента органа. Железистая ткань отсекается частично или полностью.

Гемитиреоидэктомическое отсечение фрагмента щитовидной железы

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)

Пальпация щитовидной железы во время обследования у эндокринолога.

Гемитиреоидэктомия реализуется в таких случаях:

  • при поражении узловым образованием лишь одной доли щитовидной железы;
  • отсутствии ее подрастания к капсуле железы;
  • размер новообразования < 4 см;
  • отсутствие метастазов в шейных лимфатических узлах;
  • по данным цитологического исследования – высокая дифференцировка опухолевых клеток.

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)

До и после гемитиреоидэктомии

Если имеется узел щитовидной железы, когда нужна операция?

Она проводится:

  • если имеющийся у вас узел подозрителен на злокачественное новообразование
  • если имеется подтвержденный диагноз злокачественного новообразования;
  • если образование или зоб щитовидной железы вызывает выраженный дискомфорт – сдавливает трахею, вызывает нарушение глотания, вызывает сильную деформацию шеи (обычно в таких случаях, пациенты обнаруживают образование щитовидной железы своими руками);
  • если узловое образование или зоб продуцируют избыток тиреоидных гормонов.

Тиреоидэктомическое оперативное вмешательство при заболевании щитовидной железы

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)

Проведение тиреоидэктомии пациенту с заболеванием щитовидки.

Хирургическая процедура направлена на полное отсечение тотальной ткани. Проводится при множественных узловых образованиях в органе и наличии злокачественных новообразований щитовидной железы. При таких патологических проявлениях чрезвычайно опасно оставлять тканевые фрагменты.

Важно! В послеоперационном периоде пациенту проводят контроль развития новых злокачественных новообразований и появление метастазирования.

Резекция щитовидной железы

Оперативное вмешательство проводится при аутоиммунном тиреоидите. Наследственное заболевание щитовидной железы лечится при помощи резекции и приносит положительный результат. При других заболеваниях органа данный тип оперативного вмешательства не используется.

Удаление узлов щитовидной железы при помощи лазерной деструкции

Проведение процедуры при помощи лазерного луча под контролем ультразвука.

На видео в этой статье показано пошаговое применение лазерного луча при заболеваниях щитовидной железы. Аппарат применяют при наличии многочисленных узлов, гипертрофии щитовидной железы, аденоме органа и болезни Грейвса.

Хирургическая процедура проводится в амбулаторном плановом порядке. Пациент на приёме у эндокринолога обговаривают день её проведения. Специалист рассказывает, как проходит операция по удалению щитовидной железы, эффективность от оперативного вмешательства и развитие возможных осложнений. Врач проводит осмотр полученных результатов анализов.

Ход проведения лазерной деструкции:

  1. Операция проводится хирургом под контролем лечащего эндокринолога, анестезиолога и специалиста по ультразвуковому исследованию.
  2. Пациента укладывают на кушетку.
  3. Проводят контроль артериального давления и пульса.
  4. Подают наркоз, обговорённым заранее способом.
  5. Хирург, под контролем УЗИ аппарата подводит лазерный луч к месту локализации новообразований. Удерживает аппарат на уровне до 10 минут. Лазерный луч разрушает белок в новообразованиях.
  6. Пациент находится под контролем врачей несколько часов. При нормальном самочувствии отправляется домой с полученными рекомендациями.

Важно! Эффективность от лазерной деструкции в индивидуальных случаях наступает за несколько проведённых процедур.

Эндоскопическое удаление щитовидной железы

На фото показана удалённая щитовидная железа эндоскопическим методом.

Когда нарушена щитовидная железа операция по удалению проводится при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, многоузловом, токсическом зобе, гипертиреозе. Процедура проводится под видео контролем с использованием медицинского аппарата – эндоскопа. Он представляет трубку, на конце которой имеется камера.

Видео отображается на мониторе, и оперирующий врач видит полностью картину операционного поля. Сколько длится операция по удалению щитовидной железы, зависит от отсутствия осложнений во время её проведения.

Выведение изображения на монитор при применении эндоскопического оборудования.

Ход проведения хирургического вмешательства с использованием эндоскопа:

  1. Пациента укладывают на кушетку в операционной.
  2. Операция проводится хирургом под контролем анестезиолога.
  3. Пациенту вводят общий наркоз.
  4. Хирург делает надрез кожных покровов при помощи скальпеля в области ниже щитовидной железы. Визуально он не шире 3 сантиметров.
  5. В него вводят трубку от эндоскопа.
  6. При помощи ультразвуковых ножниц происходит разрез тканей и сосудистой сетки.
  7. Щитовидная железа извлекается. Её фрагмент отправляется на бактериологическое исследований.
  8. Небольшая рана зашивается.
  9. Пациент находится под контролем специалистов несколько дней в отделении стационара.

Важно! Без щитовидной железы пациенты продолжают жить полной жизнью. Выполняют рекомендации эндокринолога, принимать гормональные препараты и следят за своим гормональным фоном.

Величина шрама после эндоскопического хирургического вмешательства.

Классическая операция по удалению органа

Проведение классической операции по удалению органа.

Проводится хирургом своими руками, без применения современных аппаратов. Выполняется при множественных узлах и злокачественных новообразованиях.

Ход проведения классической операции по удалению органа:

  1. Хирургическое вмешательство проводится хирургом под контролем анестезиолога.
  2. Пациента укладывают на операционный стол.
  3. Вводят наркоз.
  4. Хирург делает разрез кожных покровов ниже органа. Длина раны до 15 сантиметров.
  5. При помощи медицинских инструментов отсекает щитовидную железу.
  6. Фрагмент органа отправляется на дальнейшее исследование.
  7. Кожные покровы зашиваются. После реабилитации остаётся большой шрам на горле.
  8. Пациент находится в стационаре до 7 дней для контроля состояния.

Важно! После операции по удалению щитовидной железы у пациентов отмечается частичная потеря голоса или изменение его тона, которое со временем не восстанавливается или возвращается частично.

Шрам после классического оперативного вмешательства при удалении органа.

Какие риски несет в себе хирургия щитовидной железы?

Осложнения хирургических вмешательств на щитовидную железу рассмотрены в таблице:

Щитовидная железа имеет очень хорошее кровоснабжение, в связи с этим в ряде случаев имеется риск развития кровотечения в послеоперационном периоде. Кровотечение
  • Повреждение возвратного гортанного нерва

В зависимости от степени повреждения может приводить к временной или постоянной осиплости голоса. В крайне редких случаях двустороннего повреждения может развиваться нарушение дыхание, для ликвидации которой требуется наложение трахеостомы

Взаимоотношение возвратного гортанного нерва (желтый цвет) и нижней щитовидной артерии
  • Повреждение паращитовидных желез

Данные железы имеют очень маленький размер, располагаются на задней поверхности щитовидной железой, в связи с чем, могут быть повреждены в ходе операции. В следствие этого развивается гипопаратиреоидизм, что сопровождается гипокальциемией – снижением уровня кальция в крови

Желтым цветом обозначены паращитовидные железы
Возникает при оперативном вмешательстве на щитовидной железе, если ранее при наличии выраженного токсического зоба не проводилось никакого лечения, коррекции уровня тиреоидных гормонов. Таким образом операция при тиреотоксикозе на щитовидной железе не рекомендуется до нормализации гормонов щитовидной железы Тиреотоксический криз – грозное осложнение, которое может привести к летальному исходу
Частота развития — менее чем в 1-2% случаев Инфекционные осложнения встречаются крайне редко

Послеоперационный гипотиреоз

Удаление всей или части щитовидной железы приносит определенные корректировки в жизнь прооперированного человека, что связано с уменьшением синтеза тиреоидных гормонов. Сразу после операции больному назначается гормонозаместительная терапия, которую он вынужден будет принимать пожизненно.

В противном случае развивается гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы), который становится причиной различных патологических состояний:

  • эндокринные нарушения;
  • сбои в работе головного мозга (нарушения памяти, умственной деятельности, депрессии);
  • проблемы с весом тела;
  • разлады в репродуктивной функции;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Как правило, выписанная доза тироксина принимается каждое утро один раз в сутки. Количество гормонов назначает доктор. Дозировка подбирается по индивидуальным показателям (вес тела, соотношение мышечной массы, возраст прочие).

Реабилитация в послеоперационном периоде

Когда хирург провёл удаление щитовидной железы, послеоперационный период направлен на восстановление работы организма пациента.

Специалист контролирует состояния:

  • осматривает рану на наличие инфицирования или развития послеоперационного кровотечения;
  • проводит контроль развития гематомы в месте проведения операции;

Источник: https://Schitovidka.su/lechenie/hirurg/udalenie-shhitovidnoj-zhelezy-operaciya-282

Операция на щитовидной железе – виды операций, подготовка

Все типы операции на щитовидной железе представляют собой вмешательства в организм высокой сложности.

Вмешательства в щитовидку происходят часто, хотя к оперативному методу прибегают тогда, когда консервативный метод не дает ожидаемого результата или срок действия лекарственных препаратов не подходит для серьезной патологии.

Благодаря современным медицинским технологиям долю оперативного метода удалось уменьшить по отношению к консервативному, но проблема необходимости операции не снимается полностью.

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)
Все типы операции на щитовидной железе представляют собой вмешательства в организм высокой сложности.

Показания к операции

Показанием к проведению оперативного вмешательства является не каждая патология эндокринного органа. Тип и характер новообразования будет определять частичное или полное удаление эндокринного органа. Когда эндокринолог получает результат УЗИ, на котором обнаруживается наличие одного или нескольких узлов с превышением размеров в 1см, больной подвергается процедуре биопсии тонкой иглой.

Чаще гистологические анализы после проведения биопсии указывают на доброкачественный характер узлового новообразования.

Операции при доброкачественных узлах не проводятся в связи с возможностью эффективности разрабатываемой консервативной схемой лечения и отсутствием угрозы жизни при использовании лекарственных препаратов.

При фолликулярном типе новообразования его характер, при возможности, уточняется до вмешательства в эпителий эндокринного органа. Одна из операбельных доброкачественных опухолей – фолликулярная аденома. Любой тип злокачественной опухоли, в том числе и фолликулярная карцинома, подлежит обязательному проведению оперативного вмешательства.

Зачастую узнать о характере новообразования не представляется возможным, поэтому ткань после операции направляется на гистологический анализ, в ходе которого устанавливается, была ли опухоли злокачественной или доброкачественной.

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)
Ткань щитовитдки после операции направляется на гистологический анализ, в ходе которого устанавливается, была ли опухоль злокачественной или доброкачественной.

Раковая опухоль является гарантированным показанием к операции на щитовидной железе. Систематизация раковых патологий включает:

  1. анапластический рак – самый редкий из имеющихся у пациентов, встречается в 1% случаев. Удалению подвергается вся ткань щитовидки;
  2. медуллярный рак распространен до 8% всех встречающихся патологий у больных со злокачественными новообразованиями щитовидки;
  3. фолликулярный рак обнаруживается у каждого пятого пациента, имеющего диагноз «раковая опухоль щитовидки»;
  4. самый частый рак – папиллярный, отмечается у трех из четырех злокачественных опухолей эндокринного органа.

Помимо рака, оперативное вмешательство проводится в случае диффузного токсического зоба, когда основное лечение лекарственными препаратами не имеет успеха.

Некоторые пациентки соглашаются на операцию, чтобы быстрее иметь возможность зачать ребенка.

Если пациент просит сделать операцию для более быстрого избавления от эндокринологических проблем при диффузном токсическом зобе, его просьбу стараются удовлетворить.

Лечение множественных узлов на щитовидной железе и токсической аденомы в половине случаев не достигает ожидаемого эффекта, поэтому не исключается оперативное вмешательство.

Поражение щитовидки в виде зоба имеет последствия сдавливания близлежащих органов и тканей, следствие чего являются сложности с процессами глотания и нормального дыхания. Для избавления пациента от неприятных и опасных симптомов проводят частичную резекцию ткани железы.

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)
Поражение щитовидки в виде зоба имеет последствия сдавливания близлежащих органов и тканей, следствие чего являются сложности с процессами глотания.

Предоперационная подготовка

Эндокринолог назначает ряд диагностических процедур прежде, чем будет проведена операция на щитовидной железе. К ним относят:

  1. анализ концентрации тиреоидных гормонов в крови (тироксина, трийодтиронина, тиреотропина);
  2. ультразвуковое исследование щитовидки и лимфоузлов на шее;
  3. аспирационная биопсия методом посредством тонкой иглы;

Источник: https://oshhitovidke.ru/lechenie/operaciya/

Противопоказания после операции на щитовидной железе | | Нет Простуде!

Заболевания эндокринной системы нередко требуют оперативного вмешательства. Существует ряд мер, позволяющих больному быстрее восстановиться после операции на щитовидной железе.

Щитовидная железа – один из органов эндокринной системы человека, в которую входят: паращитовидные железы, гипофиз, эпифиз, гипоталамус, тимус, надпочечники, гонады и поджелудочная железа, АПУД-система и почки (вырабатывают гормон ренин). Щитовидная железа расположена перед трахеей и имеет форму бабочки. Она является гормонпродуцирующим органом внутренней секреции, вырабатывает йодосодержащие гормоны – тироксин и трийодтиронин, а также кальцитонин.

  • Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)
  • Существуют эндемичные области по заболеваниям щитовидной железы (с недостаточным содержанием йода): гористые местности, центральная область европейской части России, северные районы, а также Среднее и Верхнее Поволжье.
  • Замечено, что женщины страдают патологиями щитовидной железы в 20 раз чаще (узловые образования), чем мужчины.
  • 30—50% всего населения России страдают заболеваниями щитовидной железы.
  • В 90% всех случаев новообразования в железе являются доброкачественными.
  • Заболевания щитовидной железы протекают на уровне повышенной, пониженной или неизмененной функции.
  • Патологии данного органа лечатся оперативно или консервативно.

Оперативное лечение щитовидной железы подразумевает под собой частичное или полное удаление. Подобные вмешательства считаются манипуляциями высшей сложности.

Операция по удалению щитовидной железы может быть рекомендована больному при наличии у него следующих заболеваний:

  • доброкачественные образования большого объема, затрудняющие процесс дыхания и глотания;
  • злокачественные образования;
  • кисты;
  • не поддающийся консервативному лечению гипертиреоз.

Существуют следующие виды оперативного лечения щитовидной железы:

  • Тиреоидэктомия – удаление всей железы. Показания: онкология, многоузловой диффузный зоб, токсический зоб.
  • Гемитиреоидэктомия – удаление одной из долей железы. Показания: «горячий» узел, фолликулярная опухоль.
  • Резекция – удаление части щитовидной железы. Производится редко, так как при необходимости выполнения повторной операции ее выполнение затрудняет образовавшийся спаечный процесс.

После операции

Сразу после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы пациенты ощущают боль в горле, напряжение мышц по задней поверхности шеи, болезненность в области послеоперационной раны. В некоторых случаях появляется охриплость голоса как следствие интубации или повреждения возвратного нерва.

После операции на щитовидной железе в области манипуляции остается рубец, который может изменяться в течение последующих двух лет: краснеть, отекать, увеличиваться в размерах. Важно помнить, что это временные явления и впоследствии шрам уменьшится и посветлеет.

Как правило, после удаления щитовидной железы пациенты раздражительны, быстро утомляются, склонны к резким переменам настроения, ощущают скованность движений в шейном отделе позвоночника, у них появляется нарушение сна, сердцебиение и т. д.

Для благополучного реабилитационного процесса необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача и избегать:

  • тяжелых физических нагрузок;
  • переутомлений и стрессов;
  • нахождения в банях, саунах и на курортах с жарким климатом;
  • применения сахара (заменить медом и сухофруктами).

Необходимо:

  • принимать назначенные медикаменты;
  • наблюдаться у эндокринолога и планово обследоваться;
  • соблюдать режим питания;
  • отказаться от вредных привычек;
  • расширить двигательный режим – гиподинамия противопоказана;
  • нормализовать вес.

В постоперационный период пациенту назначается медикаментозное лечение по показаниям: кальций, заместительная терапия: прием гормональных препаратов и др. Необходимо плановое наблюдение у эндокринолога с контролем состояния щитовидной железы и окружающих тканей.

  1. Для коррекции психоэмоционального состояния следует обратиться за консультацией к психотерапевту, который поможет пережить трудный послеоперационный период.
  2. При наличии у пациента шейно-плечевого синдрома возможно назначение мануальной терапии в щадящем режиме.
  3. Для расслабления и укрепления мышечного корсета необходимо выполнять комплексы лечебной гимнастики, прописанные лечащим врачом.

Так как показаниями к оперативному лечению являются новообразования щитовидной железы, то применение в реабилитационном периоде физиотерапевтического лечения на область хирургической манипуляции является провоцирующим фактором для рецидива заболевания или вовлечения в патологический процесс здоровой ткани. По этой причине физиолечение в данной ситуации не назначается.

При развитии гипотиреоза возможно применение скипидарных ванн (белая эмульсия) по специальной схеме.

Как правило, после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы реабилитационные мероприятия не требуются. Необходимо строго выполнять рекомендации лечащего врача и два раза в год проходить плановое обследование. Соблюдение этих условий позволит вести пациенту привычный образ жизни и быть здоровым человеком.

Статьи о методах лечения и профилактики заболеваний >> Общие рекомендации для людей после операций на щитовидной железе

Делимся с друзьями и коллегами

Образ жизни человека после операции на щитовидной железе в первую очередь зависит от заболевания, которое вызвало необходимость оперативного вмешательства.

При диффузно-токсическом зобе, наблюдается выработка гормонов щитовидной железы выше нормы.

При таком состоянии противопоказана трудовая деятельность, связанная со значительной физической и психоэмоциональной нагрузкой, воздействием высокой температуры, пребыванием на высоте, работа в ночную смену, а также длительное пребывание под сильным солнечным светом (загорание, высокогорный туризм и так далее).

Таким людям надо создать психологический комфорт (минимум стрессов) на работе и дома. Физическая нагрузка должна быть умеренной и регулярной, нельзя допускать переутомление. Обязателен полноценный сон в течение 10 часов.

Один из важнейших компонентов полноценной жизни людей после операции при диффузно-токсическом зобе – это регулярное использование соответствующих лекарств корректирующих работу щитовидной железы. Лекарственная терапия базируется на применении препаратов угнетающих синтез гормонов щитовидной железы. Дозировку и наименования препаратов должен определять лечащий врач, при этом надо принимать:

  • 1. транквилизаторы нормализующие работу нервной системы;
  • 2. препараты, предупреждающие токсическое поражение печени;
  • 3. анаболические стероиды для нормализации метаболизма и восстановления массы тела;
  • 4. препараты для поддержания иммунитета;

5. диффузно-токсический зоб очень часто даёт осложнения на другие органы (например, сердце) поэтому надо использовать препараты, поддерживающий поражённый орган.

  1. Из методов физиотерапии рекомендуют процедуры, обладающие расслабляющим эффектом:
  2. 1) хвойные, шалфейные, азотные, кислородные ванны продолжительностью 5 – 10 минут, через день;
  3. 2) душ (33 – 35 градусов) на протяжении 2- 3 минут, через день.

Таким людям противопоказана работа в сырых и холодных помещениях, а также с химическими веществами и тяжёлый физический труд. Стрессы на работе и дома резко ухудшают состояние таких больных.

Если при аутоиммунном тиреоидите наблюдалась пониженная функция щитовидной железы, то назначаются тиреоидные препараты. Доза препараты зависит от степени тяжести болезни и состоянии человека.

После оперативного лечения проводится профилактика рецидива: при двухсторонней резекции назначают тироксин, при односторонней – только если уровень гормонов щитовидной железы через 2 месяца после операции превышает верхнюю границу нормы. В остальных случаях рекомендовано наблюдение – 1 раз в 6 месяцев в течение первого года, в последующем – 1 раз в год.

При нормальном течении послеоперационного периода ограничений в трудовой деятельности практически нет. Противопоказаны работы в сырых и холодных помещениях, сильные эмоциональные нагрузки, длительные командировки, контакт с токсическими веществами.

При некоторых патологических состояниях щитовидной железы требуется полное её удаление.

В таких случаях сразу же после операции начинается заместительная гормональная терапии, цель которой поддержание необходимого уровня гормонов в крови – так как это необходимое условия нормального функционирования всех органов и систем человека.

Фармацевты разработали, и соответствующие фирмы выпускают гормоны щитовидной железы искусственного происхождения полностью идентичные гормонам, вырабатываемым щитовидной железой.

Искусственные гормоны выпускаются в виде таблеток с различной концентрацией. Доза применяемых препаратов высчитывается лечащих врачом эндокринологом исходя из веса пациента.

В обязанности больного входит помнить и каждое утро за 30 минут до завтрака кушать таблетку, содержащую необходимое количество гормона щитовидной железы.

При правильном подборе дозировки искусственные гормоны не вызывают ни каких побочных эффектов.

При частичном удалении щитовидной железы заместительная гормональная терапия сразу не назначается, так как есть вероятность, что оставшаяся часть щитовидной железы будет в полной мере выполнять функции полноценного органа. Рекомендуют через 2 месяца после операции проверить уровень гормонов в крови и на основе этих анализов делать выводы необходимо ли принимать искусственные гормоны и если надо, то в каких концентрациях.

К физическим нагрузкам и занятию спортом надо подходить индивидуально, не форсируя события и постепенно увеличивая нагрузки. Абсолютного противопоказания к занятию спортом после удаления части или полностью щитовидной железы – нет, но с другой стороны и изнурять себя физическими нагрузками не стоит.

Ещё 5 – 10 лет назад человека с патологией щитовидной железы считали инвалидом, сейчас всё изменилось и если подойти ответственно к собственному образу жизни после операции на этом органе можно смело вести полноценную жизнь с минимумом ограничений.

Закаливание организма или отдельных частей тела, может выглядеть не только как купание в проруби или хождение по снегу. Недолгое воздействие прохладного воздуха на кожу человека, может существенно улучшить настроение, состояние нервной системы и работу внутренних органов. При большинстве болезненных состояниях, умеренное закаливание будет придавать оздоровительный импульс для человека. …

Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у сотрудников офиса

Кажется странным, но к многим болезням и болезненным состояниям офисные сотрудники намного ближе чем работники физического труда, большую часть времени проводящие вне помещений. К таким болезням прежде всего относятся: аллергия, боли в позвоночнике, усталость глаз и всей нервной системы. …

Операция проводится, чтобы улучшить качество жизни пациента, избавить его от страданий. В случае с серьезными заболеваниями щитовидной железы это еще и жизнесохраняющее вмешательство. Вопрос об образе жизни, возможностях организма после изъятия больного органа – один из животрепещущих, особенно у женщин. Информацию о нем получают до согласия на операцию.

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)

Итак, свершилось: вызывающая опасения медиков щитовидная железа женщины удалена. Независимо от объемов вмешательства послеоперационный период после удаления щитовидной железы можно разделить на 3 этапа: стационарное лечение, амбулаторное наблюдение и самостоятельная жизнь без органа.

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)

Восстановление после операции начинается в палате интенсивной терапии. До полного выхода пациентки из состояния наркотического сна. При неосложненном развитии раннего послеоперационного периода последствия анестезии исчезают через 2 – 3 часа. Женщину переводят на общий режим наблюдения.

В первые часы после пробуждения болезненность в области проведения операции незначительна – сказывается действие обезболивающих препаратов. Со временем пациентка стационара ощущает боль на передней поверхности шеи, это нормальное явление при нарушении целостности кожных покровов.

В больнице могут быть выявлены неспецифические состояния:

  • воспаление на поле операции – покраснение и отек шва и области операции;
  • ограничение подвижности шеи – связано с травматическим повреждением мышц и связок;
  • осиплость голоса – последствие введения трахеальной трубки во время наркоза;

Источник: https://net-prostuda.ru/2017/12/27/protivopokazaniya-posle-operacii-na-schitovidnoy-zheleze/

Операции на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)Щитовидная железа – маленькая железа на шее, напоминающая бабочку. Она расположена в нижней передней части шеи. Железа занимается производством гормонов, которые, в свою очередь, кровь переносит в каждую клеточку тела. Гормоны регулируют обменные процессы – процессы, в результате которых организм интерпретирует пищу в жизненно важную энергию. Она также играет роль в правильном функционировании органов и помогает организму сохранять тепло.

Иногда щитовидка вырабатывает избыточное количество гормона. Это может также вызвать проблемы структурного характера, такие как набухание и развитие кист или узелков.

При возникновении этих проблем может потребоваться операция щитовидной железы. Операция на щитовидной железе включает удаление всей или части щитовидки.

Данная процедура выполняется высококвалифицированными специалистами в условиях стационара под местной анестезией.

Показания и противопоказания к проведению операции

Самой распространенной причиной операции на щитовидной железе является наличие узелков или опухолей на ней. Большинство узелков являются доброкачественными, но некоторые могут быть раковыми или предраковыми.

Даже доброкачественные узлы могут вызывать проблемы, если они растут достаточно большими, вызывают дискомфортные ощущения, или если они стимулируют щитовидную железу, чтобы производить большое количество гормонов (состояние, называемое гипертиреозом).

Хирургическим путем можно исправить такое явление, как гипертиреоз. Гипертиреоз – это результат аутоиммунного заболевания, называемого болезнью Грейвса (заставляет тело ошибочно идентифицировать щитовидную железу как инородное тело и посылать антитела, чтобы уничтожить ее). Эти антитела воспаляют орган, вызывая перепроизводство гормонов.

Еще одной причиной операции является отек или увеличение щитовидной железы. Это называется зобом. Как крупные узелки, зобы могут блокировать горло и мешать еде, разговору и дыханию.

Существуют противопоказания к проведению хирургического вмешательства, среди которых наличие доброкачественной опухоли (проводится ряд дополнительных обследований и подбирается специфическое медикаментозное лечение), возраст пациента 60+ (доктор дополнительно назначает обследование сердечно-сосудистой системы, так как пациенты глубокого пожилого возраста могут не перенести наркоз), наличие тяжелых заболеваний инфекционного типа в фазе обострения.

Виды операций

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)Существует несколько различных типов операций на щитовидной железе. Наиболее распространенными считаются:

  • гемитиреоидэктомия;
  • субтотальная тиреоидэктомия;
  • общая тиреоидэктомия (резекция).

Иногда узелок, воспаление или опухоль затрагивают только половину щитовидной железы. Когда это произойдет, врач удалит только одну из двух долей. Оставленная доля должна сохранить часть или все функции щитовидной железы.

Субтотальная тиреоидэктомия удаляет щитовидную железу, но оставляет небольшое количество ее ткани. Это сохраняет некоторые ее функции. Многие люди, которые проходят этот тип хирургии, страдают от гипотиреоза – это состояние, которое возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Данное состояние легко корректировать ежедневными гормональными добавками.

Полная тиреоидэктомия удаляет всю щитовидную железу и ткань щитовидной железы. Эта операция подходит, когда узелки, опухоль или воспаление влияют на всю щитовидную железу или когда присутствует рак.

Подготовка и алгоритм проведения операции

Особых подготовительных процедур нет. Важно, чтобы не было никаких противопоказаний к проведению операции. Доктор, перед тем как назначить хирургическое вмешательство, в обязательном порядке намечает целый ряд обследований, среди которых:

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/operacii-na-shchitovidnoy-zheleze/

Операция по удалению щитовидной железы – показания, подготовка и методы проведения

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)

Организм человека работает, как совокупность слаженных механизмов и пунктом управления процессами жизнедеятельности является орган — щитовидная железа.

С каждым годом количество пациентов с патологией этого органа продолжает увеличиваться. Виной этому плохая экология, недостаток йода в продуктах питания и наследственная предрасположенность.

Не всегда с данным недугом удаётся справиться консервативными методами лечения, тогда встаёт вопрос об операции по удалению щитовидной железы. Хирургическое вмешательство, связанное с важными органами, требует тщательной подготовки, квалифицированных хирургов и положительного настроя. Современная медицина позволит справиться с переменами и докажет, что качество жизни останется неизменным.

Не всем пациентам с патологиями щитовидной железы предлагают такую крайнюю меру, существует ряд показаний к такому хирургическому вмешательству:

  • Развитие онкологического процесса в тканях щитовидной железы (поражение всей железы или наличие злокачественных узлов).
  • Разрастание щитовидки до крупных размеров, сдавливание соседних органов и нарушение общего кровообращения.
  • Образование токсического зоба, который нарушает работу сердца и способствует развитию заболеваний нервной системы.
  • Образование зоба на аномально низком уровне шеи, что доставляет дискомфорт и препятствует нормальному дыханию.
  • Токсическая аденома щитовидки.
  • Частичное разрушение органа после физической травмы.

Операция на щитовидной железе: виды, показания, противопоказания, проведение (видео)

  • Доброкачественные образования (узлы), отсутствие онкологии должно быть доказано проведением биопсии.
  • Патологии сердца. Операция происходит под общим наркозом, что несёт в себе большие риски для сердечно-сосудистой системы.
  • Инфекционные заболевания в активной стадии.

Перед операцией рекомендуется проконсультироваться с несколькими специалистами из разных клиник. Не всегда удаление щитовидки целесообразно.

Исследования перед удалением

Перед операцией обязательно проводят полную диагностику организма, направленную на выявление возможных рисков и осложнений. К диагностическим мероприятиям относятся следующие анализы и исследования:

  • Анализ на гормоны, вырабатываемые щитовидкой (Т3, Т4, ТТГ).
  • Ультразвуковая диагностика и томографическое исследование области шеи.
  • Общий анализ крови и мочи.

Источник: https://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/operaciya-po-udaleniyu-shhitovidnoj-zhelezy.html

Показания к операции на щитовидной железе | Медик03

Большое количество пациентов с той или иной патологией эндокринной системы, не получив от лечения медикаментами желаемого результата, остро нуждаются в хирургическом вмешательстве, проводимом в данном случае хирургом-эндокринологом.

По общепринятым нормам операции на щитовидной железе непременно должны осуществляться только в специализированном медицинском учреждении опытным профессионалом, имеющим соответствующую специализацию. Именно такой подход и позволил за последние десятилетия на порядок повысить качество выполняемых такого рода вмешательств.

Операции на щитовидной железе: основные показания

Как показывает практика, у нас в стране довольно часто врачами совершались ошибки в определении показаний к хирургическим вмешательствам. То есть на операционный стол попадали те, кого можно было вылечить медикаментозно.

К счастью, сегодня медицина в данном направлении ушла далеко вперед. По некоторым статистическим данным, оперируют сейчас лишь 15% пациентов с заболеваниями щитовидки. Это обусловлено продуманным верным подходом специалистов.

Итак, основными показаниями могут быть:

  • злокачественные и доброкачественные (в редких случаях) опухоли;
  • кальциноз узла щитовидки;
  • эутиреоидный, токсический и узловой зоб;
  • увеличение размера узлов щитовидки.

Виды хирургических вмешательств

Отметим, что осуществляемые ныне операции на щитовидной железе отличаются друг от друга в зависимости от стадии протекания заболевания и общего состояния пациента. Часто применяемые сейчас операции:

  • Тиреоидэктомия. Щитовидная железа удаляется полностью. Врачи применяют этот метод для лечения опухолей, многоузлового и токсического зобов.
  • Субтотальная резекция. В данном случае после осуществления операции на щитовидной железе остаются небольшие ее участки. Осуществляется при многоузловом и токсическом зобах, при тиреоидите Хашимото.
  • Гемитиреоидэктомия. Здесь удаляется одна из доль щитовидки. Часто применяется при фолликулярных опухолях.

Если рассматривать плюсы и минусы хирургических вмешательств при лечении щитовидной железы, то, пожалуй, основным положительным моментом является полное избавление от узлов щитовидки и связанных с этим жалоб.

К сожалению, ни один из разработанных на данный момент методов лечения не дает такого результата, как операция на щитовидной железе.

Отзывы о ней говорят сами за себя – тысячи людей уже избавились от столь неприятного недуга.

Источник: https://medic-03.ru/pokazaniya-k-operacii-na-schitovidnoy-zheleze/

Опасная патология диффузный токсический зоб и операция как шанс на нормальную жизнь

Одним из наиболее результативных метод лечения диффузного токсического зоба является операция. Ее результатом является полное или частичное удаление щитовидной железы.

Цели проведения: уменьшить поступление гормонов, вызывающих тиреотоксикоз; снизить антигенную нагрузку на иммунную систему; избежать осложнений (сдавления органов шеи, злокачественного перерождения, тиреотоксических кризов, паралича).

Показания для операции при диффузном токсическом зобе: безуспешная медикаментозная терапия, невозможность ее проведения из-за непереносимости или отказа; увеличение железы на фоне применения тиреостатиков; большой размер зоба; наличие кровоизлияния в ткани; загрудинное расположение; сдавление органов шеи; подозрение на злокачественное перерождение; планирование или наступившая беременность; наличие осложнений на фоне консервативного лечения.

Противопоказания: осложнения диффузного токсического зоба в виде декомпенсированной сердечной недостаточности с асцитом и распространенными отеками; острые инфекции или обострение воспалений; психоз на фоне гипертиреоза; инфаркт миокарда, инсульт менее чем за три месяца до операции; злокачественная артериальная гипертензия, не корректируется препаратами; тяжелое течение стенокардии.

Подготовка пациента. Уровень тироксина и трийодтиронина должен прийти к норме. Назначают антитиреоидные препараты: Мерказолил, Эспа-карб, Тирозол. Их недостатком является увеличение размера щитовидной железы и усиленный приток к ней крови. Это усложняет проведение операции.

Поэтому за 2 недели дозу этих медикаментов снижают, а терапию дополняют раствором Люголя для внутреннего приема. В комплекс лечения включают препараты лития и бета-адреноблокаторы.

Для удаления избытка гормонов из крови ее пропускают через угольные фильтры (гемосорбция) или очищают плазму (плазмаферез), заменяют ее донорской или растворами.

Длительный тиреотоксикоз может быть показанием к назначению кортикостероидов (Преднизолон, Гидрокортизон). Для стабилизации нервной системы применяют успокаивающие и транквилизаторы.

Непосредственно перед оперативным лечением проводится УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости. Пациентам показаны: ЭКГ, анализы крови общий, биохимический, коагулограмма, на гормоны щитовидной железы, ВИЧ-инфекции, вирусный гепатит и сифилис, группу крови и резус-фактор.

Виды операций:  

  • Субтотальная резекция. Практически полное удаление, показано только при доброкачественном поражении. Может быть проведено методом эндовидеохирургии через мини-разрез. Позволяет уменьшить кровопотерю, время на восстановление и интенсивность болевого синдрома. В целом от каждой доли оставляют не более 5 г.
  • Тиреоидэктомия. Удалить щитовидную железу возможно через мини-разрез. Во всех сомнительных случаях используется традиционный доступ. Классический способ также применяется, если у пациента диагностирован аутоиммунный тиреоидит. После выделения железы и перевязки сосудов она удаляется обычными или ультразвуковыми ножницами, а в рану устанавливается дренаж. Операция длится около часа, а при эндовидеохирургическом методе удаления из минидоступа — 30 минут.

Тиреоидэктомия

  • Эндоваскулярная операция на щитовидной железе. При ней ограничивают приток крови к щитовидной железе. Для этого в верхние артерии вводится смесь из поливинила, папаверина и Омнипака (рентгеноконтрастное вещество). Закупоренные артерии выключаются из кровообращения, а ткань железы спадается. Эмболизация применяется как для предоперационной подготовки, так и самостоятельно.

Читайте подробнее в нашей статье об операции при диффузном токсическом зобе, ее вариантах, восстановлении и жизни после.

Показания для проведения операции

Одним из наиболее результативных метод лечения диффузного токсического зоба является операция. Ее результатом является полное или частичное удаление щитовидной железы. Цели такого лечения:

  • уменьшить поступление гормонов, вызывающих тиреотоксикоз;
  • снизить антигенную нагрузку на иммунную систему (основная причина болезни – выработка антител к собственным клеткам);
  • избежать осложнений (сдавления органов шеи, злокачественного перерождения, тиреотоксических кризов, паралича).

К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:

  • безуспешная медикаментозная терапия, а также невозможность ее проведения из-за непереносимости или отказа;
  • увеличение железы на фоне применения тиреостатиков;
  • большой размер зоба;
  • наличие кровоизлияния в ткани;
  • загрудинное расположение;
  • сдавление органов шеи – трахеи, пищевода, сосудов, нервных волокон;
  • подозрение на злокачественное перерождение;
  • планирование или наступившая беременность при необходимости назначения высокой дозы тиреостатиков (возникает угроза подавления щитовидной железы плода с умственной отсталостью и пороками развития);
  • наличие осложнений на фоне консервативного лечения – мерцательная аритмия, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, снижение лейкоцитов в крови.

Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее о диффузно-токсическом зобе.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить операцию в таких случаях:

  • осложнения диффузного токсического зоба в виде декомпенсированной сердечной недостаточности с асцитом и распространенными отеками;
  • острые инфекции или обострение воспалительных процессов во внутренних органах (требуется выздоровление до операции);
  • психоз на фоне гипертиреоза;
  • инфаркт миокарда, инсульт менее, чем за три месяца до планируемого хирургического вмешательства;
  • злокачественная артериальная гипертензия, которая не корректируется препаратами;
  • тяжелое течение стенокардии.

Подготовка пациента

Операции при диффузном токсическом зобе назначаются только при достижении пациентом эутиреоидного состояния. Это означает, что уровень тироксина и трийодтиронина должен прийти к норме. Если этого не сделать, то после хирургического вмешательства возникает тяжелый тиреотоксический криз.

Назначают антитиреоидные препараты: Мерказолил, Эспа-карб, Тирозол. Их недостатком является увеличение размера щитовидной железы и усиленный приток к ней крови.

Это усложняет проведение операции. Поэтому за 2 недели дозу этих медикаментов снижают, а терапию дополняют раствором Люголя для внутреннего приема.

Он помогает блокировке образования гормонов и уменьшению кровенаполнения ткани.

Раствор Люголя для внутреннего приема

В комплекс лечения включают препараты лития и бета-адреноблокаторы. Для удаления избытка гормонов из крови ее пропускают через угольные фильтры (гемосорбция) или очищают плазму (плазмаферез), заменяют ее донорской или растворами.

Длительный тиреотоксикоз может быть показанием к назначению кортикостероидов (Преднизолон, Гидрокортизон), они предупреждают острую надпочечниковую недостаточность в послеоперационном периоде. Для стабилизации нервной системы применяют успокаивающие и транквилизаторы.

Непосредственно перед оперативным лечением проводится УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости для определения состояния печени и почек. Пациентам показаны: ЭКГ, анализы крови общий, биохимический, коагулограмма, на гормоны щитовидной железы, ВИЧ-инфекции, вирусный гепатит и сифилис, группу крови и резус-фактор.

Анализы крови

Виды операций

В зависимости от состояния пациента, уровня гормонов и размеров щитовидной железы, данных биопсии хирург может выбрать один из видов оперативного вмешательства.

Иногда в ходе операции он обнаруживает признаки, которые не были выявлены ранее (изменение лимфатических узлов, сдавление сосудов и нервов, анатомические особенности).

В этих случаях может потребоваться расширения объема удаления тканей.

Субтотальная резекция

Практически полное удаление показано только при доброкачественном поражении. Может быть проведено методом эндовидеохирургии через мини-разрез. Такая методика позволяет уменьшить кровопотерю, время на восстановление и интенсивность болевого синдрома.

Важно тщательное выделение сосудов и нервов, паращитовидных желез и оставление части тканей вблизи их места расположения. В целом от каждой доли оставляют не более 5 г.

Тиреоидэктомия

Удалить щитовидную железу возможно через мини-разрез, если нет опасений изменений лимфатических узлов, подозрений на злокачественное перерождение. Во всех сомнительных случаях используется традиционный доступ. Классический способ также применяется, если у пациента диагностирован аутоиммунный тиреоидит.

После выделения железы и перевязки сосудов она удаляется обычными или ультразвуковыми ножницами, а в рану устанавливается дренаж. В среднем традиционная операция длится около часа, а при эндовидеохирургическом методе удаления из минидоступа — 30 минут. Для предупреждения повреждения возвратного нерва применяется метод нейромониторинга при помощи специальной аппаратуры.

Троакар – это инструмент для эндоскопии, который выглядит, как трубка, через которую можно получить доступ к щитовидной железе, не делая большой разрез

Эндоваскулярная операция на щитовидной железе

Для снижения образования гормонов и уменьшения объема тканей при диффузном токсическом зобе ограничивают приток крови к щитовидной железе. Для этого в верхние артерии, которые питают большую часть органа, вводится смесь из поливинила, папаверина и Омнипака (рентгеноконтрастное вещество). Закупоренные артерии выключаются из кровообращения, а ткань железы спадается.

Эмболизация применяется как для предоперационной подготовки, так и самостоятельно. Она относится к малотравматичному и эффективному средству лечения, который позволяет избежать осложнений традиционной операции или уменьшить время для ее подготовки. Вместо нескольких месяцев приема тиреостатиков при эмболизации нужно всего 3-4 дня для снижения кровотока в железе и сокращения ее размеров.

В верхние артерии, которые питают большую часть органа, вводится смесь из Поливинила, Папаверина и Омнипака (рентгеноконтрастное вещество)

Осложнения после оперативного лечения

При тщательном предоперационном обследовании и хорошей квалификации хирурга, оснащенности клиники новым оборудованием число послеоперационных осложнений существенно сокращается. Тем не менее пациента до операции предупреждают о ее возможных последствиях:

  • повреждение возвратного нерва и потеря голоса, охриплость (обычно длится от 3 до 6 месяцев);
  • недостаточность паращитовидных желез из-за их случайного удаления, отека или травмирования (проявляется снижением уровня кальция в крови с судорогами, слабостью в конечностях, ощущением онемения и «паутины» на лице). Требует приема витамина Д и кальция в таблетках;
  • низкая функция щитовидной железы или гипотиреоз из-за ее отсутствия. Больные нуждаются в пожизненном приеме гормонов, без них возможен смертельный исход;
  • при неполном удалении железы в ответ на ее повреждение в организме образуются антитела к оставшейся ткани, что приводит к ее воспалению и разрушению;
  • если перед операцией не снижено образование гормонов, то при удалении они поступают в кровь, приводя к тиреотоксическому кризу.

Смотрите на видео о послеоперационном периоде:

Восстановление и жизнь после

Сразу по окончанию операции пациентам, которым был использован эндотрахеальный наркоз, назначают:

  • ингаляции с содой;
  • средства для лучшего откашливания мокроты из легких;
  • дыхательную гимнастику.

В первые два-три дня показано жидкое питание с высокой калорийностью (протертые супы, молочные напитки, белковые смеси) и постельный режим. В это время продолжают принимать стероидные гормоны (Преднизолон), могут быть назначены сердечные средства. После анализов крови на содержание ТТГ и тиреоидных гормонов подбирается доза левотироксина.

Ингаляции с содой

На 10 день при отсутствии осложнений пациента выписывают домой. При малотравматичных операциях это происходит на 3-4 сутки.

На учете у эндокринолога больные находятся не менее 2 лет, им периодически проводится лабораторная и инструментальная диагностика для исключения рецидива зоба при неполном удалении железы, а также для коррекции дозы.

После удаления качество жизни постепенно повышается. Наиболее строгие ограничения необходимы в первые месяцы.

Прооперированным пациентам нужно соблюдать такие рекомендации:

  • обеспечить полноценное питание с включением нежирного мяса, рыбы, молочных продуктов, каш и хлеба из цельного зерна, не менее 400 г овощей и фруктов в день;
  • отказаться от жареной, жирной пищи, всех видов консервов, полуфабрикатов, солений и маринадов;
  • исключить из рациона фастфуд, сладкие газированные напитки, снеки, чипсы;
  • в первый год физические нагрузки должны быть умеренными. Полезна ходьба, лечебная гимнастика, легкий бег, велосипедный спорт, плавание (после полного заживления шва);

Правильное питание

  • запрещается поднимать тяжести, заниматься контактными видами спорта, курить, принимать алкоголь;
  • избегать поездок в местности с чрезмерно жарким или холодным климатом, длительного пребывания на открытом солнце;
  • полезно санаторное лечение – души, ванны, терренкур. Не назначают минимум год прогревания, грязи и электропроцедуры.

Диффузный токсический зоб является показанием к операции при признаках сдавления щитовидной железой окружающих тканей. Это бывает при больших размерах органа и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. Может быть выбрано полное, почти полное (субтотальное) удаление традиционным способом или эндохирургическим.

Рекомендуем прочитать статью о субклиническом тиреотоксикозе. Из нее вы узнаете о причинах появления субклинического тиреотоксикоза, симптомах при узловом зобе, признаках у женщин при беременности, а также о диагностике, лечении и правильном питании при тиреотоксикозе.

А здесь подробнее о токсическом зобе у детей.

Источник: https://endokrinolog.online/diffuznyj-toksicheskij-zob-operacija/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector