Классификация заболеваний щитовидной железы

Классификация заболеваний щитовидной железы Классификация заболеваний щитовидной железы Классификация заболеваний щитовидной железы Классификация заболеваний щитовидной железы Классификация заболеваний щитовидной железы Классификация заболеваний щитовидной железы Классификация заболеваний щитовидной железы Классификация заболеваний щитовидной железы Классификация заболеваний щитовидной железы Классификация заболеваний щитовидной железы

Расположение паращитовидных желез Возможная локализация паращитовидных желез слева Наиболее частая локализация паращитовидных желез

Топография околощитовидных желез 1. Верхние околощитовидные железы. 2. Нижние околощитовидные железы.

Методы исследования щитовидной железы l l l l Осмотр Пальпация УЗИ Пункционная биопсия Радиоизотопное сканирование Лабораторные показатели (исследование гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона, иммунологических показателей). Рентгенография органов грудной клетки, пищевода Консультация ЛОР

Осмотр Деформация шеи у больного с 4 степенью увеличения щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы Схема измерения размеров щитовидной железы

Измерение объема щитовидной железы Для расчета объема ЩЖ складываются объемы двух долей; размером перешейка пренебрегают Пациенты Нормальный объем ЩЖ (мл) Дети 6 -10 лет < 8 Дети 11 -14 лет

Неизмененная щитовидная железа В-режим поперечный срез Режим панорамного сканирования продольный срез

Неизмененная щитовидная железа Васкуляризация неизмененных участков щитовидной железы

Пункционная биопсия под контролем УЗИ

Результаты ТАБ l l l Коллоидный зоб – в мазках преобладает коллоид Пролиферирующий зоб – в мазках преобладают тиреоциты (А-клетки) Аденомы – в мазках однотипный эпителий. Источником аденом являются А и В-клетки Аутоиммунный тиреоидит – лимфоидная инфильтрация Рак щитовидной железы (папиллярный фолликулярный, медуллярный и низкодифференцированный).

Исследования накопления радиоактивных изотопов

Исследования накопления радиоактивных изотопов I 131

Горячий узел щитовидной железы

Холодный узел

Загрудинный зоб

Основные лабораторные показатели Показатель Норма* ТТГ 0, 4 – 4 м.

Ед/л Общий Т 4 5, 5 -11 мкг/дл 77 -142 нмоль/л Свободный Т 4 0, 8 -1, 8 нг/дл 10 -23 пмоль/л Общий Т 3 0, 9 -1, 8 нг/мл 1, 4 -2, 8 нмоль/л Свободный Т 3 3, 5 -8, 0 нг/л 5, 4 -12, 3 пмоль/л Тиреоглобулин При атиреозе (после тиреоидэктомии) < 1 - 2 нг/мл В норме < 50 нг/мл При йодном дефиците < 70 нг/мл Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) < 100 м. Ед/л Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) * варьируется в отдельных лабораториях в зависимости от используемого метода исследования

Источник: https://present5.com/zabolevaniya-shhitovidnoj-zhelezy-klassifikaciya-zabolevanij-shhitovidnoj-zhelezy/

Классификация заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы чаще диагностируют у женщин, а также у людей с генетической предрасположенностью к патологиям эндокринной системы.

Классификация таких заболеваний многообразна: одни болезни губительно действуют на секреторную функцию органа, другие изменяют его структуру и размер.

Каждое заболевание имеет специфические симптомы, в которых важно разобраться, для того чтобы поставить правильный диагноз.

Классификация заболеваний щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы чаще диагностируют у женщин, а также у людей с генетической предрасположенностью к патологиям эндокринной системы.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикозом называют заболевание, при котором организм получает избыточное количество гормонов щитовидной железы.

Причинами возникновения такого состояния могут быть:

  • базедова болезнь;
  • токсический зоб;
  • передозировка препаратами, которые заменяют гормон;
  • избыток йода в организме.

Симптомами тиреотоксикоза являются:

  • расстройство психики;
  • повышение систолического и понижение диастолического артериального давления;
  • повышенная потливость;
  • стремительное снижение веса;
  • отеки голеней;
  • ощущение комка в горле;
  • тахикардия;
  • одышка.

Чем питаться при тиреотоксикозе щитовидной железы?
Подробнее>>

Тиреоидит

Тиреоидит — воспаление щитовидной железы.

Заболевание бывает:

  • острым — возникает после инфекционных болезней, в результате травмы или радиационного облучения;
  • хроническим — вызывается нарушениями аутоиммунной системы;
  • хроническим фиброзным — этиология не изучена;
  • хроническим специфическим — возникает при туберкулезе, сифилисе, некоторых видах микоза.

Симптомы при заболевании будут зависеть от того, к какому виду относится тиреоидит. У больного могут быть симптомы гипотиреоза или гипертиреоза.

Зоб

Зоб щитовидной железы — это не заболевание, а скорее симптом различных патологий органа. Он проявляется увеличением железы. Такая этиологическая картина наблюдается:

Классификация заболеваний щитовидной железы
Зоб щитовидной железы — это не заболевание, а скорее симптом различных патологий органа. Он проявляется увеличением железы.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — заболевание, при котором щитовидная железа недостаточно вырабатывает гормоны Т3 и Т4.

Симптомы такого состояния:

  • апатия и усталость;
  • плохой сон;
  • заторможенность;
  • депрессия;
  • пониженное артериальное давление;
  • увеличение веса;
  • потливость;
  • снижение памяти и концентрации внимания;
  • нарушение менструального цикла;
  • снижение либидо;
  • бесплодие;
  • сухость кожи и ломкость волос.

Эндокринолог выписывает больному гормональную заместительную терапию и препараты, содержащие йод и селен.

Гипертиреоз

Гипертиреоз — заболевание, причиной которого является функциональная активность щитовидной железы. Она начинает продуцировать избыточное количество гормонов.

Классификация заболеваний щитовидной железы
Гипертиреоз — заболевание, причиной которого является функциональная активность щитовидной железы. Один из симптомов данного недуга — это учащенное сердцебиение.

Симптомами заболевания являются:

  • учащенное сердцебиение;
  • резкое похудение;
  • постоянное чувство голода;
  • тремор конечностей;
  • ощущение комка в горле;
  • выпячивание глазного яблока;
  • раздражительность и нервозность.

Для лечения нужны медикаменты, которые подавляют секреторную активность щитовидной железы, терапия радиоактивным йодом или оперативное вмешательство.

Подробнее про гипертиреоз щитовидной железы читать тут.

Эутиреоз

Эутиреоз нельзя назвать заболеванием. Это скорее пограничное состояние организма между нормой и патологией. При эутиреозе наблюдается изменение в структуре ткани щитовидной железы, но гормоны при этом остаются в пределах нормальных значений.

Когда у человека обнаруживают эутиреоз, ему рекомендуют чаще проходить диагностику, чтобы не пропустить возникновения тяжелых патологий.

Причинами эутиреоза являются:

  • неблагоприятная экология;
  • наследственность;
  • недостаток йода в организме;
  • перенесенные стрессы;
  • аутоиммунные заболевания.

Классификация заболеваний щитовидной железы
Эутиреоз нельзя назвать заболеванием. Это скорее пограничное состояние организма между нормой и патологией. Оно может появиться из-за неблагоприятной экологии.

Опухоли

Опухоли щитовидной железы часто оказываются злокачественными. Однако от такого вида рака смертность невысокая. Опухоли редко дают метастазы в другие органы, и при своевременном удалении пациент быстро выздоравливает.

При обнаружении опухоли необходима операция, после которой назначается гормональная терапия.

Симптомами наличия опухоли являются:

  • боль в области шеи;
  • затрудненное глотание;
  • изменение голоса;
  • кашель;
  • утолщение шеи;
  • затрудненное дыхание.

Киста

Киста на щитовидной железе является новообразованием, которое наполнено внутри жидкостью. Она может возникать и исчезать бессимптомно. Однако некоторые ее виды вырастают до больших размеров либо перерождаются в злокачественные опухоли.

Поэтому при обнаружении кисты необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу. Он возьмет под наблюдение это образование.

Классификация заболеваний щитовидной железы
Киста на щитовидной железе является новообразованием, которое наполнено внутри жидкостью. При ее обнаружении необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу. Он возьмет под наблюдение это образование.

Причиной возникновения кисты могут быть:

  • гормональный дисбаланс;
  • йододефицит;
  • травмы органа;
  • перенесенные стрессы;
  • наследственность.

Лечение кисты возможно только хирургическим путем.

Микседема

Микседема — заболевание щитовидной железы, которое может развиваться на фоне гипотиреоза или гипертиреозе. Отличительными симптомами болезни являются:

  • отеки, которые расположены на верхней части туловища. Больше всего на лице и шее;
  • сильные головные боли с четкой локализацией;
  • нарушение чувствительности конечностей;
  • депрессивное настроение и угнетенное сознание.

У детей больных микседемой замедляется интеллектуальное развитие.

Заболевание лечат с помощью заменителей тиреоидных гормонов — Левотироксина и Эутирокса.

Классификация заболеваний щитовидной железы
Микседему можно лечить с помощью заменителей тиреоидных гормонов. К примеру, это может быть препарат Левотироксин.

Узлы

Узлы на щитовидной железе являются уплотнениями, которые состоят из ее же ткани. Они могут быть единичными и множественными. Узлы редко представляют угрозу для жизни человека, однако требуют особого наблюдения.

Пациентам, у которых обнаружены узлы, нужно раз в квартал проходить ультразвуковое обследование и сдавать анализ на гормоны.

Узлы, которые увеличены до 3 см, рекомендуют удалять хирургическим путем.

Гипоплазия

Гипоплазия щитовидной железы часто происходит еще в утробе матери.

Причины гипоплазии:

  • недостаточное количество йода в организме беременной;
  • гипотиреоз и тиреоидит у женщины;
  • радиационное облучение матери.

Дети с гипоплазией сонливые, вялые, плохо едят, у них слабая реакция на раздражители, они часто отстают в развитии.

Классификация заболеваний щитовидной железы
Дети, которые страдают от гипоплазии, очень плохо едят.

Лечат заболевание с помощью заместительной терапии. Пациенту назначают искусственный тироксин. Чем раньше начать терапию, тем благоприятнее будет прогноз.

Гиперплазия

Гиперплазия — это разрастание клеток щитовидной железы. Такое заболевание возникает, если:

  • присутствует йододефицит в организме;
  • железа не вырабатывает достаточное количество гормона, поэтому увеличивает себя в размерах;
  • при аутоиммунных заболеваниях.

Когда железа сильно увеличена, это можно нащупать пальпаторно либо увидеть визуально.

Симптомами заболевания являются:

  • чувство жара на лице;
  • вялость и усталость;
  • затруднения при глотании;
  • головные боли;
  • боли в области сердца.

Классификация заболеваний щитовидной железы
Гиперплазия — это разрастание клеток щитовидной железы. При этой болезни человек чувствует усталость.

Йододефицит

Недостаток йода в организме приводит к нарушениям работы всех систем. Симптомами являются:

  • аритмия сердечной мышцы;
  • увеличение уровня холестерина в крови;
  • нестабильность артериального давления;
  • импотенция у мужчин;
  • бесплодие у женщин;
  • депрессия;
  • снижение памяти.

Йододефицит может привести к:

  • патологиям щитовидной железы;
  • умственному расстройству;
  • сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • прерыванию беременности.

Это заболевание лечат с помощью йодсодержащих препаратов: Йодомарин, Йод-актив, Йодид.

Источник: https://ProSchitovidku.ru/bolezni

Виды и характеристика заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа выполняет ключевую функцию в координации обмена веществ человеческого организма. Орган участвует в выработке следующих гормонов:

  • тироксин;
  • трийодтиронин (регулирует процессы обмена энергии и веществ, рост тканей и органов);
  • кальцитонин (контролирует обмен кальция, влияет на рост и развитие костной системы).
Читайте также:  Питание после удаления щитовидной железы полностью: что можно, что нельзя есть, меню на неделю

Дисфункция щитовидной железы является причиной гипертиреоза (избыточной активности органа) либо гипотиреоза (его недостаточной работы). Заболевания щитовидной железы могут быть вызваны и другими причинами: недостаточным поступлением йода с пищей, неблагоприятными экологическими условиями. Патология приводит к развитию состояния сонливости и усталости, резкой смене настроения у больного.

Ниже приведена краткая характеристика видов заболеваний щитовидной железы.

Тиреотоксикоз

Представляет собой состояние, при котором у человека повышается выработка тиреоидных гормонов, в связи с чем активизируется обмен веществ.

Чаще всего болезнь поражает женщин в период гормональных перестроек организма.

К симптомам тиреотоксикоза относят следующие:

  • возбуждение;
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • тошнота;
  • изменения в менструальном цикле;
  • избыточное потоотделение;
  • плохая переносимость жары;
  • аритмия.

Классификация заболеваний щитовидной железы

Таким образом, тиреотоксикоз можно охарактеризовать как интоксикацию человеческого организма, обусловленную избытком тиреоидных гормонов.

Тиреоидит

Является воспалением щитовидной железы, которое может иметь различное происхождение (аутоиммунное, острое, хроническое или подострое).

К симптомам тиреоидита относят следующие:

  • затруднение глотания;
  • боль и давление в шее;
  • осиплость голоса.

Вне зависимости от причин, вызвавших заболевание, тиреоидит всегда сопровождается воспалением тиреоидной ткани.

Развитие болезни приводит к диффузным поражениям щитовидной железы, которые характеризуются дисфункцией органа и требуют медикаментозной коррекции (сначала гипертиреоз, позже — гипотиреоз).

Какова норма кальцитонина у женщин (в таблице)?
Гормоны: ТТГ, Т3, Т4
Как проводят пальпацию щитовидной железы? Читать далее>>

Зоб

Это заболевание отличается увеличением объема щитовидной железы. Среди причин его развития выделяют:

  • недостаточное потребление йода;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • наследственные факторы.

Состояние больного зависит от гормонообразующей функции щитовидной железы. Патология проявляется в виде следующих отклонений выработки гормонов:

  • недостаточной продукции (гипотиреоза);
  • повышенной продукции (тиреотоксикоза);
  • нормальной продукции (эутиреоза).

При увеличении зоба деформируется передняя часть шеи, на которой и располагается опухоль.

Гипотиреоз

Болезнь можно охарактеризовать как снижение продукции гормонов щитовидной железы, вызванное дисфункцией синтеза тироксина, трийодтиронина и кальцитонина.

Развитие патологии приводит к нарушению гормонального фона и замедлению обменных процессов организма: увеличению веса, сонливости, медлительности, слабости, гипотонии.

Опасным состоянием считается врожденный гипотиреоз, поскольку он часто приводит к развитию умственной отсталости.

Для медикаментозной коррекции болезни используют тиреоидный гормон, полученный искусственным образом.

Гипертиреоз

Гипертиреоз является причиной возникновения тиреотоксикоза, при котором наблюдается повышенная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железы. При гипертиреозе все системы и ткани организма работают в ускоренном режиме.

В отличие от гипертиреоза, повышенная выработка гормонов при тиреотоксикозе нарушает работу внутренних органов человека, вызывая при этом интоксикацию.

Как и гипотиреоз, гипертиреоз может проявляться в различных формах: первичной (заболевание щитовидной железы), вторичной (поражение гипофиза), третичной (заболевание гипоталамуса).

Эутиреоз

Представляет собой временное состояние щитовидной железы, приводящее к изменению ее структуры без нарушения выработки гормонов. При таком пограничном состоянии пациент может не испытывать симптомов заболевания, поскольку тиреоидные гормоны будут находиться в норме, однако изменения структуры щитовидной железы будут диагностированы посредством обследований.

Симптомами эутиреоза являются следующие:

  • вялость, апатия;
  • изменение веса;
  • изменение голоса, сопровождающееся неприятными ощущениями в горле;
  • увеличение щитовидной железы;
  • раздражительность.

Опухоли

Болезнь поддается лечению при условии выявления ее симптомов на ранней стадии. Новообразования бывают двух видов:

  1. Доброкачественные, возникающие по причине роста клеток щитовидной железы.
  2. Злокачественные, содержащие в своей структуре раковые клетки.

Среди причин развития опухоли диагностируют следующие:

  • радиоактивное облучение;
  • гормональная дисфункция;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • недостаточное потребление йода.

При несвоевременном лечении доброкачественной опухоли она может перерождаться в злокачественное новообразование.

Киста

  • Представляет собой образование щитовидной железы узлового характера, имеющее полость с однородным содержимым (коллоидная киста) или плотным содержимым (сложная киста).
  • По своей этиологической структуре киста является доброкачественной, однако образования больших размеров имеют риск трансформации в злокачественные.
  • Кисты могут не проявлять себя в течение долгого времени, однако при увеличении размеров они вызывают болезненные ощущения в горле.

Опасным состоянием щитовидной железы является воспаление и нагноение кист, а также их перерождение в узлы.

Микседема

Это болезнь, представляющая собой тяжелую форму длительного гипотиреоза. При недостаточном функционировании гормонов щитовидной железы ткани организма аккумулируют остатки полисахаридов, притягивающие к себе воду. Избыточное наполнение тканей организма водой приводит к возникновению слизистого отека.

Причиной развития микседемы является первичная форма гипотиреоза (патология щитовидной железы) либо вторичная форма (патология гипоталамуса и гипофиза). Возникновение третичной формы патологии бывает обусловлено мозговой дисфункцией.

Узлы

Представляют собой очаги увеличения и уплотнения тканей щитовидной железы. Чаще всего узлы носят доброкачественный характер, не перерождаясь в злокачественные образования.

Вероятность возникновения патологии повышается с возрастом.

Патология может иметь следующие формы:

  • рак;
  • киста;
  • аденома;
  • коллоидные узлы (образования, наполненные содержимым фолликулов).

Узлы щитовидной железы диагностируются в единичном либо в множественном количестве.

Поскольку образования располагаются в наружных отделах щитовидной железы, они легко поддаются пальпации.

Гипоплазия

Болезнь характеризуется недостаточным развитием щитовидной железы, приводящим к нарушению продукции гормонов, а также роста тканей. Гипоплазия выражается как в виде уменьшения органа, так и в виде недоразвития его части (например, гипоплазия правой либо левой доли щитовидной железы).

Гипоплазия представляет собой врожденную патологию, вызванную внутриутробной мутацией генов, имеющую следующие причины:

  • дефицит йода в организме беременной женщины;
  • наследственные заболевания;
  • гормональная терапия;
  • воздействие радиоактивных и химических веществ.

Гиперплазия

Представляет собой новообразование, имеющее доброкачественный характер. Его появление обусловлено разрастанием щитовидной железы как ответной реакции организма на дефицит тиреотропных гормонов.

Если гиперплазия возникла не по функциональной причине, пациент может не замечать симптомов болезни.

Выделяют 2 вида гиперплазии:

  1. Диффузную, при которой ткани органа равномерно разрастаются.
  2. Узловую, характеризующуюся наличием нескольких уплотнений в виде узелков.

При отсутствии своевременного лечения новообразование имеет риск трансформации в злокачественное.

Йододефицит

  1. Йоддефицитными заболеваниями щитовидной железы являются патологии, связанные с недостаточностью микроэлемента в организме человека.
  2. При дефиците йода становится бледной и сухой кожа больного, выпадают волосы, ухудшается концентрация внимания, страдает интеллект.
  3. В целях профилактики развития болезни пациентам, склонным к йододефициту, рекомендуется употреблять в пищу обогащенные йодом продукты.
  4. Поскольку недостаток йода может привести к тяжелым последствиям, при возникновении симптомов йододефицита пациенту следует обратиться к эндокринологу.

Источник: https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/zabolevaniya-shhitovidnoj-zhelezy

Классификация заболеваний щитовидной железы

I.
Врожденные аномалии щитовидной железы:
аплазия, гипоплазия, эктопия.

II.
Эндемический зоб

III.
Спорадический зоб:

IV.
Диффузный токсический зоб (Базедова
болезнь).

VI.
Воспалительные заболевания: острый
тиреоидит (струмит); подострый
тиреоидит; хронический
тиреоидит лимфоматозный (аутоиммунный,
Хашимото); тиреоидит Риделя (фиброзный);
редкие
воспалительные заболевания специфического
характера (туберкулез, сифилис).

VII.
Повреждения щитовидной железы (открытые,
закрытые).

VIII.
Опухоли щитовидной железы (злокачественные
и доброкачественные).

Большинство
заболеваний щитовидной железы
сопровождаются ее увеличением и носят
обобщающее название – зоб.

По
степени увеличения
выделяют:
0 ст. – нет увеличения, 1 ст. – определяется
при пальпации, 2 ст. – видна при глотании,
3 ст. – деформация шеи, 4 ст. – зоб больших
размеров, 5 ст. – гигантский зоб.

По
форме

зоб может быть узловой, диффузный
и смешанный.

По
функции:
эутиреодный,
гипертиреоидный
и гипотиреоидный

По
степени выраженности тиреотоксикоза
выделяют легкую,
среднюю
и тяжелую. Большинство клиницистов по
стадиям тиреотоксикоза придерживаются
классификации Милку (невротическая,
нейровегетативная, висцеропатическая
и марантическая, дистрофическая).

По
степени выраженности гипотиреоза:
легкий,
средний
и тяжелый
(микседема).

Врожденные аномалии щитовидной железы

Глоточная
(язычная) щитовидная железа наблюдается,
если она не спускается на шею и сохраняет
свое первоначальное положение в области
корня языка, вызывает нарушение глотания
или речи. Диагноз
устанавливают при осмотре или непрямой ларингоскопии.

Для идентификации
ткани щитовидной
железы применяют сканирование с изотопом
йода. Лечение:
подавление
выработки ТТГ путем назначения тироксина
(поскольку в данном случае функция
глоточной
тиреоидной ткани обычно снижена).

Хирургическое
удаление железы – при симптомах обструкции
глотки.

Эктопическое
срединное расположение железы
следует предполагать при обнаружении
объемного образования
ниже подъязычной кости. Если
щитовидная железа отсутствует в типичном
месте, то ее эктопированная ткань должна
быть
выявлена радиоизотопным сканированием.
Без этого исследования удалять “опухоль”
недопустимо.

Большинство
абберантных щитовидных желез представлены
нисходящими за грудину участками
увеличенной щитовидной
железы обычной локализации, либо
эктопированными неизмененными железами.

Часто
загрудинный зоб обусловлен аденоматозной
гиперплазией, при которой не происходит
накопления изотопа в ткани железы,
обычно встречается в старших возрастных
группах, часто вызывают симптомы
сдавления трахеи и пищевода.

Читайте также:  Лазерная деструкция узлов щитовидной железы

В этих
случаях обычно
выполняют операцию.

Срединные
кисты шеи (кисты
щитовидно-язычного протока),
могут
образовывать свищи открывающиеся на
кожу.
Встречаются
в любом возрасте, чаще у детей. Лечение
оперативное – иссечении кисты вместе с
частью подъязычной кости, а также
проксимальной
части протока до корня языка.

Эндемический зоб, спорадический зоб

Территориально
обусловлен, связан с недостатком йода
во внешней среде. Компенсаторная
диффузная гиперплазия железы с постепенным
развитием недостаточности функции,
достигает больших размеров. Наиболее
важна профилактика, путем приема
препаратов йода в эндемических районах,
лечение консервативное. Операция только
при компрессионном синдроме.

Спорадический зоб
отличается по этиологии – генетически
обусловленная коферментная недостаточность
механизмов утилизации йода. Клиника и
патогенез схожи с эндемическим зобом.
Лечение – гормональная заместительная
терапия, при компрессионном синдроме
– операция, направленная на устранение
компрессии.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2769192/page:2/

Классификация заболеваний щитовидной железы

21856

Общепринятая классификация заболеваний ЩЖ отсутствует. Наиболее простой принцип, который мог бы лечь в основу такой классификации — функциональный (синдромальный), т.е. в зависимости от функции ЩЖ (гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз). В таблице 1 представлен сокращенный вариант такой классификации. 

Таблица 1

Функциональная (синдромальная) классификация заболеваний щитовидной железы

Синдром тиреотоксикоза I. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов ЩЖ   1. Болезнь Грейвса   2. Многоузловой токсический зоб II. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ (хорионэпителиома, struma ovarii) III. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ   1. Медикаментозный тиреотоксикоз   2. Тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов (подострый, послеродовый)
Синдром гипотиреоза I. Первичный гипотиреоз II. Гипотиреоз центрального генеза (вторичный) III. Нарушение транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов
Заболевания ЩЖ, протекающие без нарушения функции I. Эутиреоидный зоб   1. Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов   2. Зоб, обусловленный зобогенными веществами II. Тиреоидная неоплазия   1. Доброкачественные опухоли   2. Злокачественные опухоли III. Тиреоидиты

Предваряя обсуждение классификации необходимо рассмотреть ряд терминологических вопросов. Под термином тиреотоксикоз подразумевается клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме, при этом патогенетически он подразделяется на три варианта: 

  • Гипертиреоз — гиперпродукция тиреоидных гормонов ЩЖ (болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб).
  • Деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз, который представляет собой типовую патологическую реакцию ЩЖ на ряд внешних и внутренних факторов, заключающуюся в массированной деструкции тиреоидных фолликулов с выходом их содержимого (тиреоидных гормонов) в кровеносное русло. При этом варианте гиперфункция ЩЖ отсутствует. Заболевания, протекающие с деструктивным тиреотоксикозом, например подострый и послеродовый тиреоидиты, сопровождаются значительно менее выраженным тиреотоксикозом, чем обусловленные гиперфункцией ЩЖ (болезнь Грейвса). Кроме того, они, как правило, имеют хороший прогноз. 
  • Медикаментозный тиреотоксикоз, связанный с передозировкой препаратов тиреоидных гормонов. 

ЩЖ относится к гипофиззависимым железам, недостаточность которых подразделяется на первичную и вторичную.

Под первичным гипотиреозом подразумевают дефицит тиреоидных гормонов в организме, обусловленный патологией (разрушением, удалением) самой ЩЖ, а под вторичным гипотиреозом — дефицит тиреоидных гормонов, обусловленный снижением (отсутствием) трофических и секреторных эффектов ТТГ на ЩЖ (гипоталамо-гипофизарный гипотиреоз). 

Под зобом (струмой), как указывалось, подразумевается увеличение объема ЩЖ выше установленных нормативов (18 мл — у женщин, 25 мл — у мужчин).

По макроскопической характеристике он подразделяется на диффузный (увеличена вся ЩЖ), узловой, многоузловой (два и более узловых образования) и смешанный (сочетание общего увеличения ЩЖ с наличием одного или нескольких узловых образований).

По функциональному состоянию ЩЖ зоб бывает эутиреоидным, токсическим и протекающим со снижением функции ЩЖ. 

Несмотря на всю простоту и логику классификации заболеваний ЩЖ, которая приведена в табл. 1, она имеет ряд недостатков. Основной из них заключается в том, что при большинстве заболеваний функция ЩЖ не является постоянной. Это относится ко всем заболеваниям ЩЖ, протекающим с деструктивным тиреотоксикозом.

При хроническом аутоиммунном тиреоидите той или иной длительности эутиреоидная фаза может закончиться субклиническим, а затем явным гипотиреозом. При многоузловом зобе в регионах йодного дефицита по мере нарастания функциональной автономии тироцитов эутиреоз постепенно сменяется тиреотоксикозом.

В связи с этим, в настоящее время целесообразнее подразделять заболевания ЩЖ в зависимости от их этиологии (табл. 2). 

Таблица 2

Этиологическая классификация заболеваний ЩЖ

I. Аутоиммунные тиреопатии 1. Болезнь Грейвса   1.1. Изолированная тиреопатия   1.2. С экстратиреоидными проявлениями (эндокринная офтальмопатия) 2. Аутоиммунный тиреоидит   2.1. Хронический   2.2. Транзиторный     2.2.1. Безболевой («молчащий»)     2.2.2. Послеродовый     2.2.3. Цитокин-индуцированный
II. Коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб* 1. Диффузный эутиреоидный зоб 2. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб   2.1. Без функциональной автономии   2.2. С функциональной автономией
III. Инфекционные тиреопатии 1. Подострый тиреоидит 2. Острый гнойный тиреоидит 3. Специфические тиреоидиты
IV. Опухоли 1. Доброкачественные 2. Злокачественные
V. Врожденные (наследственные) тиреопатии
VI. Заболевания щитовидной железы при патологии других органов и систем

* Эту группу заболеваний можно более академично обозначить, как доброкачественные гиперпластические процессы в ЩЖ.

К первой группе относится достаточно много аутоиммунных заболеваний ЩЖ. По своей общей популяционной распространенности они занимают первое место в ряду другой аутоиммунной патологии человека. Еще чаще встречаются доброкачественные гиперпластические процессы ЩЖ, к которым относятся различные формы коллоидного пролиферирующего зоба.

Наиболее часто формированию зоба способствуют различные зобогенные факторы, самым распространенным среди которых является дефицит поступления йода в организм и ЩЖ.

Здесь следует отметить уникальную особенность тиреоидной патологии в целом: спектр, распространенность и прогноз большинства заболеваний ЩЖ будет во многом зависеть о того, в регионе с каким потреблением йода (недостаточным, нормальным, избыточным) проживает пациент.

Инфекционные тиреопатии, за исключением подострого тиреоидита, этиология которого до конца не выяснена, встречаются относительно редко, как и в целом инфекционные заболевания всех эндокринных желез.

К отдельным категориям заболеваний ЩЖ относятся опухоли, которые значительно отличаются по морфологии и прогнозу, и врожденные (наследственные) заболевания, для части которых на сегодняшний день уже известна непосредственная причина развития.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

Эндокринология

Источник: https://medbe.ru/materials/shchitovidnaya-i-parashchitovidnaya-zhelezy/klassifikatsiya-zabolevaniy-shchitovidnoy-zhelezy/

Классификация заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы в структуре патологии эндокринных органов занимают второе по частоте место после сахарного диабета. В последние годы отмечается неуклонный рост тиреопатии, суммарная частота которых даже вне зон зобной эндемии достигает 20% общей заболеваемости. В эндемичных по зобу регионах, где проживает около трети населения Земли, эта цифра превышает 50%.

По данным ВОЗ патологией щитовидной железы страдает более 200 млн. человек.

Только за последние 5 лет абсолютный прирост числа вновь выявленных заболеваний в экономически развитых странах составил 51,8% среди женщин и 16,7% среди мужчин.

Повсеместно увеличивается число больных не только доброкачественными узловыми образованиями или нарушениями функции щитовидной железы, но и злокачественными опухолями.

Из множества этиологических факторов быстрого роста заболеваемости в первую очередь следует отметить неблагоприятную экологическую ситуацию – последствия аварии на Чернобыльской атомной станции, приведший к массовому поражению многомиллионного населения, и загрязнение радиоактивными изотопами ряд территории, связанные с производством вредных препаратов. Второй важной причиной является дефицит йода в окружающей среде, сейчас в России практически отсутствуют регионы, где профилактика йодной недостаточности была бы на должном уровне.

Большинство заболеваний щитовидной железы объединяют под названием – зоб, который подразумевает стойкое увеличение железы невоспалительного и незлокачественного характера. Зоб делится на эндемический и спорадический.

Эндемический зоб – заболевание, поражающее население в географических регионах, биосфера которых бедна йодом. Недостаточное поступление йода приводит к понижению продукции тиреоидных гормонов, что неизбежно сопровождается компенсаторной гиперплазии и образованию зоба. В регионах зобной эндемии заболеваемость среди мужчин и женщин почти не отличается.

Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне районах зобной эндемии, вследствие генетических, гормональных нарушении и других причин. Спорадический зоб наблюдается у женщин 7-8 раз чаще, чем у мужчин. Масса железы у здоровых людей составляет 20-30 г, размеры ее меняются в зависимости от пола, возраста, содержания йода и микроэлементов в окружающей среде.

  • Общепризнанна классификация с разделением зоба по размерам, форме и функциональному состоянию. В России различают 5 степеней увеличения щитовидной железы:
  • 0 – железа не прощупывается и не видна.
  • I – железа прощупывается, но не заметна при глотании.
  • II – железа видна при глотании, хорошо прощупываются обе доли и перешеек.
  • III – железа видна на глаз, у больного так называемая “толстая шея”.
  • IV – железа больших размеров, изменяет форму шеи.
  • V – зоб достигает очень больших размеров, вызывает деформацию шеи и сдавливает средостение.
  • Следует отметить, что диффузное увеличение щитовидной железы I – II степени, без нарушения ее функции не является патологическим и не называется зобом.
  • Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в 1992 г. предложила более простую классификацию:
  • 0 – железа не определяется.
  • Ia – железа прощупывается, но не видна.
  • Ib – железа прощупывается и видна при запрокинутой голове.
  • II – железа видна при любом положении шеи.
  • III – очень большая железа.
  • Классификация, принятая ВОЗ в 1994 г еще более проста:
  • 0 – зоба нет.
  • I – размеры зоба больше величины дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.
  • II – зоб пальпируется и виден на глаз.
  • Зоб (и эндемический и спорадический) по форме делятся на: диффузный, узловой и смешанный.
  • По функциональному состоянию зоб может быть:
  • эутиреоидный – функция щитовидной железы не нарушена.
  • гипотиреоидный – функция щитовидной железы снижена.
  • гипертиреоидный – функция щитовидной железы повышена.
  • Тиреотоксический узловой зоб выделяется в особую форму – токсическая аденома (болезнь Пламмера).
Читайте также:  Вольтарен спрей - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Как тиреотоксикоз, так и гипотиреоз по тяжести нарушения тиреоидного статуса могут быть легкой, средней и тяжелой степени.

Воспалительные заболевания щитовидной железы делятся на:

  • острый тиреоидит.
  • подострый тиреоидит Де Кервена.
  • хронический тиреоидит (так называемый зоб Хашимото).

Злокачественные опухоли щитовидной железы по морфологической структуре представлены следующими формами:

  • папиллярный рак (около 80% всех форм).
  • фолликулярный рак (15%).
  • медуллярный рак (3%)
  • недифференцированный рак (1%).
  • плоскоклеточный рак (1%). По материалам www.endomed.ru

Источник: http://ultrasound.net.ua/materiali/organi-ta-sistemi/shchitopodibna-zaloza/klassifikacija-zabolevanii-shchitovidnoi-zhelezy/

Классификация заболеваний щитовидной железы

Поиск Лекций

Государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования “Рязанский государственный

Медицинский университет имени академика И.П.Павлова

  • Министерства здравоохранения Российской Федерации”.
  • Кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии
  • ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  • ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
  • лекция для студентов 4 курса лечебного факультета
  • Составил заведующий кафедрой,

профессор С.Н.Трушин

Щитовидная железа (glandula thyreoidea) является одним из наиболее важнейших органов внутренней секреции. Она расположена на передней поверхности шеи ниже перстневидного хряща и является самым большим эндокринным органом взрослого человека.

Щитовидная железа состоит из 3 основных частей – двух боковых долей и соединяющего их перешейка. Эти части железы более постоянны, хотя изредка отсутствует перешеек или боковая доля.

Менее постоянна четвертая часть железы – пирамидальная доля, представляющая остаток каудальной части щито-язычного тяжа и встречается у 41% больных. А.Е.Грейсер и М.В.

Селезнева (1974) указывают, что у здоровых людей и больных диффузным токсическим зобом в 80% правая доля больше левой.

Обычно щитовидная железа эластичной консистенции, ее поверхность может быть гладкой или дольчатой, особенно по передне-боковому и нижнему краю.

Ни один орган человека не получает такого количества крови как щитовидная железа. Подсчитано, что на 10 г ткани железы в 1 мин приходится 56 мл крови, а на такое же количество почечной ткани – 15 мл, мышцы в покое – 1,2 мл.

Характерной особенностью кровоснабжения щитовидной железы является отсутствие единого магистрального сосудистого пучка. Питающие железу сосуды (4 – 5) образуют богатую сеть анастомозов между собой и сосудами окружающих органов и тканей, это делает невозможным обескровливание органа даже после перевязки основных магистралей.

Щитовидную железу снабжают кровью 4 основные артерии – две верхние и две нижние щитовидные артерии. Иногда в кровоснабжении принимает участие непарная артерия (обнаруживается по нижнему краю перешейка). Верхние щитовидные артерии отходит обычно от наружной сонной артерии. Нижние – от щито-шейного ствола.

Большое практическое значение в хирургии щитовидной железы имеет анатомия околощитовидных желез (glandula parathyreoideae), или эпителиальных телец. Околощитовидные железы (их обычно 4) являются эндокринным органом, регулирующим обмен фосфора и кальция. Различают верхние и нижние околощитовидные железы.

Эти железы относится к самым маленьким эндокринным органам. Ее размеры варьируют в следующих пределах: длина – 3-7 мм, ширина – 1,5-2 мм и толщина 1-5 мм. Их общая масса составляет 130-250 мг. Околощитовидные железы имеют обычно овальную, дисковидную или почкообразную форму. Поверхность гладкая, блестящая.

Цвет колеблется от желтовато-розоватых до коричневато-сероватых тонов.

Важное значение для хирурга имеет топография возвратных гортанных нервов (nn. laryngei recurrentes), которые отходят от блуждающих нервов и, обогнув дугу аорты слева и подключичную артерию справа, идут вверх в бороздке между пищеводом и трахеей. Правый нерв идет чаще более поверхностно и . Оба нерва у нижних рогов щитовидного хряща входят в гортань.

Щитовидная железа является единственным органом, синтезирущим йодсодержащие гормоны – тироксин (тетрайодтиронин- Т4) и трийодтиронин -Т3. Последний обладает большей активностью.

Гормоны щитовидной железы усиливают все виды обмена и оказывают большое влияние на основной обмен.

Регуляция функции щитовидной железы осуществляется в тесной связи с нервной системой, другими железами внутренней секреции и особенно гипофизом, с которым она взаимодействует по принципу “обратной связи”.

  1. Классификация заболеваний щитовидной железы.
  2. I. Врожденны аномалии развития:
  3. 1) аплазия и гипоплазия,
  4. 2) эктопия ткани железы.
  5. II. Эндемический зоб:
  6. 1) по степени увеличения,
  7. 2) по форме (диффузный, узловой, смешанный),
  8. 3) по функции (эутиреоидный, гипер- и гипотиреоидный).
  9. 4) токсическая аденома.

III. Спорадический зоб (аналогичное деление).

  • IV. Диффузный токсический зоб:
  • 1) по степени увеличения железы,
  • 2) по степени тяжести тиреотоксикоза:
  1. а) легкой,
  2. б) средней,
  3. в) тяжелой.
  4. V. Воспалительные заболевания:
  5. 1) острый тиреоидит,
  6. 2) подострый – (де Кервена),
  7. 3) хронический – (аутоиммунный-/Хашимото/, фиброзный- /Риделя/).
  8. VI. Опухоли щитовидной железы:
  9. 1) злокачественные,
  10. 2) доброкачественные.

VII. Повреждения щитовидной железы.

По степени увеличения щитовидной железы у нас в стране принята классификация О.В.Николаева (1966):

  • I – щитовидная железа визуально не видна, но при пальпации определяется перешеек или одна из долей;
  • II – железа не видна, пальпаторно определяются обе доли;
  • III – деформация шеи (толстая шея), увеличение щитовидной железы подтверждается пальпаторно;
  • IV- деформация шеи за счет увеличенной щитовидной желез (возможно сдавление трахеи и пищевода);
  • V – зоб огромных размеров, сдавливающий трахею и пищевод.
  • МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
  • При обследовании больных с заболеваниями щитовидной железы особенно тщательно собрать анамнез заболевания и жизни, обращая внимание на местожительство больного и наличие зоба у ближайших родственников.

Внешний вид больного, выражение лица и особенно глаз, тремор пальцев рук позволяет иногда диагностировать заболевание щитовидной железы без видимых глазом изменений конфигурации передней поверхности шеи. Вместе с этим определяется состояние кожи (ее окраска, влажность), отечность подкожной клетчатки, упитанность или заметное истощение больного.

Особое значение имеет осмотр шеи, при котором можно обнаружить ее деформацию за счет зоба. Следует обратить внимание на усиление рисунка вен на шее и верхней части груди, видимую пульсацию и другие признаки.

Ведущее место в обследовании занимает пальпация щитовидной железы, которая дает представление о ее величине, консистенции, форме увлечения (диффузная, узловая или смешанная), болезненности, подвижности и спаянности с окружающими тканями.

При аускультации могут определятся сосудистые шумы над железой. Они особенно характерны при диффузном токсическом зобе.

Рентгенологическое исследование является незаменимым диагностическим методом при частично загрудинном и внутригрудном зобе.

Рентгенография, а когда это необходимо и томография, позволяют определить размер и местоположение загрудинного зоба, что имеет существенное значение для диагностики и выбора операционного доступа.

При шейном расположении зоба рентгеновское исследование применяется для определения смещения и сужения трахеи и пищевода.

Ультразвуковое сканирование (УЗИ) щитовидной железы является одним из основных и обязательных неинвазивных методов исследования. Оно позволят определить размеры, характер увеличения и структуру ткани.

Особое место в диагностике патологии щитовидной железы принадлежит исследование ее функции с помощью радиоактивного J. Из них наибольшее значение имеет изучение кривой поглощения J-131. Обычно определяется поглощение J через 6, 24 и 48 часов. В норме его поглощение через 24 часа составляет от 7 до 30%.

Радиоактивный J и технеций применяются для проведения сканирования щитовидной железы. Этот метод позволяет определить размеры, форму железы и очаги неравномерного распределения изотопа в ткани, наличие эктопированных участков, а так же метастазов рака.

Для косвенного определения функции железы может использоваться тепловидение. Повышение температуры над железой указывает на повышение ее функции.

Для уточнения морфологических изменений в щитовидной железе применяется пункционная биопсия. Этот метод позволят выбрать правильную тактику у больных с диффузным поражением железы. У больных с узловыми формами увеличения применение пункционной биопсии менее оправдан.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s16621t4.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector