Классификация диабетической ретинопатии: пролиферативная, непролиферативная, её причины, симптомы, проявления у детей, диагностика, лечение, осложнения, профилактика

Сахарный диабет — тяжелое заболевание, часто приводящее к инвалидности и смерти. Его лечение является одной из приоритетных задач современной мировой медицины.

Согласно World Health Organization (Всемирная Организация Здравоохранения) 3% населения земного шара имеет сахарный диабет и налицо отчетливая динамика увеличения распространения заболевания. В настоящее время общее количество больных сахарным диабетом в мире превысило 100 млн.

человек, ежегодно их число увеличивается на 5-7% и удваивается каждые 12-15 лет. Число больных сахарным диабетом в России приближается к 10 млн. человек.

Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции (ВОЗ, 1987). Патологические изменения на глазном дне при диабетической ретинопатии в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания и отмечаются в 97,5% случаев всех диабетических больных.

Наиболее тяжелой формой поражения является пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), приводящая, как правило, к инвалидизации. По данным ряда авторов пролиферативная ретинопатия глаз развивается более чем у 40% больных.

Ретинальные сосудистые осложнения проявляются как у больных с инсулинозависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Симптомы диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия сетчатки протекает безболезненно, и на ранних стадиях заболевания пациент может не замечать снижения зрения.

Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают. В большинстве случаев внутриглазные кровоизлияния приводят к быстрой и полной потере зрения (рис.

2) в результате образования в стекловидном теле витреретинальных тяжей с последующей тракционной отслойкой сетчатки глаза. Развитие отека центральных отделов сетчатки (см.

строение глаза), ответственных за чтение и способность видеть мелкие предметы, также может вызывать ощущение пелены перед глазом (рис. 3). Характерно появление затруднений при выполнении работы на близком расстоянии или чтении.

Профилактика слепоты при диабете

Большинство больных при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения глаза при сахарном диабете. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить, но не исключают риск слепоты от глазных осложнений диабета.

Факторы риска развития диабетической ретинопатии:

• продолжительность диабета,
• некомпенсированный сахарный диабет (неудовлетворительный контроль гликемии),
• беременность,
• генетическая предрасположенность.

Наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом.

Необходимая периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом

ВРЕМЯ НАЧАЛА ДИАБЕТА	СРОК ПЕРВОГО ОСМОТРА
Возраст до 30 лет	Через 5 лет
Возраст старше 30 лет	При постановке диагноза
Беременность	Первый триместр*
РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА	ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПОВТОРНЫХ ОСМОТРОВ
Отсутствие ДР	Ежегодно
Непролиферативная диабетическая ретинопатия	4-6 мес.
Пролиферативная , препролиферативная ДР или диабетический макулярный отек	Назначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 мес.

Назначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 мес.

* — при беременности повторные осмотры проводятся каждый триместр даже при отсутствии изменений со стороны глазного дна.

При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных диабетом каких-либо других жалоб на зрение, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.

Только специалист может определить степень диабетического поражения органа зрения.

Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.

Классификация диабетической ретинопатии

В настоящее время в большинстве европейских стран используется классификация, предложенная Е. Kohner и М. Porta (1991).

Она проста и удобна в практическом применении, и вместе с тем, в ней четко определены степени ретинопатии, стадийность процесса диабетического поражения сетчатки.

Очень важно, что, пользуясь этой классификацией, можно достаточно точно установить, когда, на каком этапе диабетического поражения сетчатки, нужно проводить лазерную коагуляцию сетчатки. Согласно этой классификации выделяются три основные формы (стадии) ретинопатии.

I. Непролиферативная диабетическая ретинопатия глаз характеризуется наличием в сетчатке патологических изменении в виде микроаневризм, кровоизлияний, отека сетчатки, экссудативных очагов. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, темного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Также возникают кровоизлияния штрихообразного вида. Твердые и мягкие экссудаты локализуются, в основном, в центральной части глазного дна и имеют желтый или белый цвет, четкие или расплывчатые границы. Важным элементом непролиферативной диабетической ретинопатии является отек сетчатки, локализующийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов.

II. Препролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется появлением венозных (выраженное расширение и неравномерность калибра вен, их четкообразность и извитость, сосудистые петли) и интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА), большим количеством твердых и ватообразных экссудатов, множеством крупных ретинальных геморрагий. Выраженность этих изменений напрямую связана с риском развития пролиферации.

III. Пролиферативная ретинопатия сетчатки характеризуется двумя видами пролиферации – сосудистой и фиброзной. Пролиферация, как правило, формируется в области диска зрительного нерва (ДЗН) или по ходу сосудистых аркад, но может располагаться в любых других участках глазного дна. Новообразованные сосуды растут по задней поверхности стекловидного тела.

Несостоятельность стенки новообразованных сосудов и их тракция ведет к частым геморрагиям, как преретинальным, так и к кровоизлияниям в стекловидное тело. Рецидивирующие кровоизлияния, происходящие вследствие прогрессирования задней отслойки стекловидного тела, и пролиферация глиальных клеток ведут к образованию витреоретинальных тракций, которые могут вызвать отслойку сетчатки.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия по такому сценарию может развиваться с различной скоростью — от 3-4 месяцев до нескольких лет. Но, как правило, процесс самостоятельно не останавливается. Острота зрения на этой стадии не отражает тяжести процесса, происходящего на глазном дне.

Довольно часто пациенты, обращающиеся по поводу ухудшения зрения на одном глазу, не подозревают о более тяжелой стадии ретинопатии сетчатки на другом глазу. Патологические изменения идут параллельно в обоих глазах, один глаз лишь несколько опережает другой по клиническим проявлениям.

Степень выраженности фиброза (и витреоретинальных тракций) имеет большое значение для наблюдения за развитием процесса и решения вопроса о целесообразности проведении хирургического лечения лазеркоагуляции сетчатки.

Факторы риска значительного снижения зрения

Диабетическая катаракта. Истинная диабетическая катаракта встречается чаше у детей и молодых людей, чем у пожилых, чаще у женщин, чем у мужчин, и, как правило, бывает двусторонней.

В отличие от возрастной, диабетическая катаракта, прогрессирует очень быстро и может развиться в течение 2–3 месяцев, нескольких дней и даже часов (при диабетическом кризе).

В диагностике диабетической катаракты большое значение имеет биомикроскопия, позволяющая выявить хлопьевидные беловатые помутнения в самых поверхностных субэпителиальных слоях хрусталика, помутнения под задней капсулой, субкапсулярные вакуоли в виде темных, оптически пустых, круглых или овальных зон. Однако в отличие от слепоты при ретинопатии слепота при диабетической катаракте поддается хирургическому лечению.

Неоваскулярная глаукома – это вторичная глаукома, обусловленная пролиферацией новообразованных сосудов и фиброзной ткани в углу передней камеры и на радужке.

Вторичная глаукома встречается относительно часто, при ее выраженном развитии плохо поддается лечению и приводит к необратимой слепоте.

 

Диагностика диабетических поражений органа зрения

Диагностика диабетической ретинопатии должна проводится на современном высокоточном оборудовании и включать следующие исследования:

• определение остроты зрения, что позволяет определить состояние центральной области сетчатки,
• исследование поля зрения (компьютерная периметрия), для определения состояния сетчатки на периферии,
• исследование переднего отрезка глазного яблока (биомикроскопия), что позволяет определить состояние радужной оболочки и хрусталика,
• исследование угла передней камеры (гониоскопия),
• исследование поля зрения (компьютерная периметрия),
• измерение внутриглазного давления (тонометрия).

Если позволяет уровень внутриглазного давления, то дальнейшие исследования проводятся при медикаментозно расширенном зрачке.

• биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела,
• электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки,
• ультразвуковое исследование (сканирование) органа зрения для определения состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.
• исследование глазного дна (офтальмобиомикроскопия), что позволяет выявить состояние сетчатки и ее взаимоотношения со стекловидным телом, определить качественные изменения сетчатой оболочки и их локализацию. Офтальмобиомикроскопия должна проводиться с обязательной регистрацией и фотографированием полученных данных, что дает возможность получить документальную информацию о состоянии глазного дна, степени ретинопатии и достоверные результаты эффективности назначенного лечения.

В процессе исследования выявляются изменения сетчатки, указывающие на наличие ретинопатии с риском прогрессирующего поражения и слепоты, свидетельствующие о вероятности неблагоприятного исхода на протяжении следующего года.

Результаты перечисленных исследований позволят нашему специалисту рекомендовать необходимое Вам лечение для предупреждения потери зрения.

Основные принципы лечения диабетической ретинопатии

На всех стадиях диабетической ретинопатии должно проводиться лечение основного заболевания, направленное на коррекцию метаболических нарушений.

Согласно данным многих клинических и экспериментальных работ существует четкая корреляция между степенью компенсации гликемии и развитием диабетической ретинопатии.

Завершившееся в 1993 году в США исследование влияния степени контроля метаболических нарушений у больных сахарным диабетом на развитие микрососудистых осложнений показало, что чем лучше проводился контроль гликемии, тем меньше были риск и частота развития диабетической ретинопатии.

Поэтому в настоящее время основным способом профилактики диабетической ретинопатии является поддержание длительной и максимально стабильной компенсации сахарного диабета. Строгий контроль уровня гликемии и адекватная терапия сахарного диабета должны быть организованы как можно раньше от начала заболевания.

Использование в лечебных или профилактических целях для оказания влияния на диабетические изменения глазного дна таких ангиопротекторов как трентал, диваскан, доксиум, дицинон, ангинин признано малоэффективным, особенно на фоне неудовлетворительной компенсации углеводного обмена.

По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины консервативная терапия диабетической ретинопатии не проводится и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются системное ведение диабета, лазеркоагуляция сетчатки и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.

Подробнее о лазерных и хирургических методах лечения Вы можете ознакомиться здесь

Источник: http://www.ophthalm.com/content/diabet.php

Диабетическая непролиферативная ретинопатия – причины возникновения, классификация

Сахарный диабет (СД) часто поражает сосуды человеческого организма. Этот процесс называется ангиопатией. Если из-за СД страдают мелкие сосуды, патология называется микроангиопатией. Одним из типов проявления микроангиопатии при СД является ретинопатия (код МКБ-10 — E10-E14). Из нашей статьи вы узнаете, как возникает ретинопатия при сахарном диабете и как бороться с этой патологией.

Что такое диабетическая ретинопатия (ДР)

ДР представляет собой болезнь, из-за которого нарушается зрительное восприятие роговицы и поражаются сосуды глазной сетчатки (ГС). ДР чаще всего возникает у людей, страдающих от инсулинонезависимого или инсулинозависимого СД. ДР провоцирует сильное снижение зрения, иногда даже до слепоты.

Причины возникновения

Диабетический патогенез в роговице и ГС представляет собой поздно проявившееся специфическое осложнение СД. По данным статистики, более 95 процентов больных этим недугом стают инвалидами по зрению. ДР отличается постоянно прогрессирующим характером, при этом болезнь длительное время ни как себя не проявляет. Спустя некоторое время больной начинает замечать:

• размытость изображения;
• возникновение пелены;
• медленное ухудшение зрения.

Если игнорировать эти проявления, человек полностью потеряет зрение.

«Новые» сосуды ГС отличаются хрупкостью, поскольку в основе их тоненьких стенок лежит один клеточный слой. Именно через эту ломкость возникают внутриглазные кровоизлияния различной сложности.

Небольшое излияние крови может рассосаться без посторонней помощи.

Но если это массивный процесс, то он может спровоцировать необратимые процессы – увеличение фиброзной ткани, что закончиться полной слепотой.

Помимо этого, потеря зрения может возникнуть из-за просачивания из сосудов белковых фракций, что приводит к поражению роговицы и рубцеванию стекловидного тела (СТ) и ГС.

Конечно, развитие ДР не всегда стает причиной слепоты человека. Как показывает практика, каждая стадия развития болезни может закончиться без посторонней помощи.

Описание стадий ДР

Классификация диабетической ретинопатии основывается на этапах ее развития. Учитывая все нарушения в глазном дне (ГД) и роговице на различных сроках ДР, специалистами выделено три степени недуга:

• непролиферативная (НПДР);
• препролиферативная (ППДР);
• пролиферативная (ПДР).

Рассмотрим детально каждую из них.

НПДР

Считается начальной фазой развития недуга. В крови больного фиксируется повышение сахара, поэтому сосуды ГС начинают поражаться и стают очень хрупкими. Ослабленные ГС и роговица провоцируют внутри глаза возникновение точечных кровоизлияний. Со временем это приводит к микроаневризме.

Через утонченные сосудистые стенки кровь попадает в ГС, а область роговицы начинает краснеть – это приводит к ретинальной отечности. Если кровь доходит до центрального участка ГС, увеличивается вероятность развития макулярного отека. Первая степень ДР отличается бессимптомным и многолетним протеканием.

Диабетическая непролиферативная ретинопатия

ППДР

Второй тип патологии, после которого возникает пролиферативная ретинопатия. Диагностируется только в 5 процентов диабетиков. Возникает у людей с атрофированым оптическим нервом, окклюзией сонных артерий или близорукостью.

Симптоматика зараженного глазного дна более выражена, острота зрения умеренно снижена. Из-за ППДР ГС начинает испытывать дефицит кислорода, наблюдается поражение вен, увеличивается вероятность развития геморрагического инфаркта ГС.

Диабетическая препролиферативная ретинопатия

ПДР

Последняя стадия развития ДР, сопровождается обширными участками нарушенного кровотока в ГС.

При пролиферативной диабетической ретинопатии из-за хронического кислородного дефицита клетки начинают синтез специфических вазопролиферативных веществ, которые стимулируют продуцирование «молодых» сосудов.

Этот процесс называется неоваскуляризацией. В здоровом теле это явление выполняет защитную функцию, но при ДР он несет организму большую угрозу.

Диагностика ДР

Поскольку люди с СД попадают в группу риска развития проблем с ГС и роговицей, им нужно систематически посещать офтальмолога.

Если пациент обратился в клинику из-за ухудшения зрения, на первом приеме врач обязан изучить историю его болезни. Далее обследование пациента и классифицирование болезни может включать следующие диагностические методы:

• периметрию. С помощью этой методики врач получает информацию об угле обзора глаза с пораженной роговицей;
• визометрию. Помогает определить остроту зрения на специальной таблице;
• офтальмоскопию. Предполагает проверку ГД специальным зеркалом;
• диафаноскопию. Определяет опухоли в глазном яблоке и на роговице;
• биомикроскопию. Определяет роговичные повреждения и поражения ГС щелевой лампой.

В определенных случаях для обследования пациента используют ультразвук.

Важно! Предотвращение слепоты и различных осложнений зависит от своевременного обнаружения поражений глаза, которые будут признаками прогрессирования ДР.

Симптомы НПДР

Эта форма болезни опасна тем, что может не сопровождаться никакими признаками в течение длительного времени. При НПДР проблемы со зрением почти незаметны.

Единственное симптоматическое проявление – нечеткая зрительная картинка, типичное явление при проблемах с роговицей. Человеку со «сладкой» болезнью становится все сложнее четко видеть мелкие предметы или шрифт.

Как правило, такое состояние диабетики объясняют недомоганием или усталостью.

Далее ДР проявляется видимыми кровоизлияниями в СТ. Из-за этого диабетик начинает постепенно или резко терять зрение.

Внутриглазное кровоизлияние сопровождается пеленой и темными плавающими пятнами, которые могут внезапно исчезнуть. Большие излияния могут спровоцировать слепоту.

Терапия ДР

Из-за того, что ДР характеризуется как вторичное заболевание, главным принципом лечения этой болезни является контроль:

• глюкозной концентрации;
• давления крови;
• обменных процессов в почках и глазах.

Особую роль в лечении играет оптимизация и систематизация контроля глюкозурии и гликемии, поэтому диабетику разработают индивидуальную инсулинотерапию.

По данным ВОЗ, с ДР лучше всего бороться с помощью лазерной терапии, которую нужно проводить в амбулаторных условиях. Лазер притормаживает или останавливает формирование сосудов, укрепляет тонкие сосудистые стенки, благодаря чему они стают практически непроницаемыми. Таким образом, минимизируется вероятность расслоение ГС.

Витрэктомия – еще один лечебный метод против ДР. Эту операцию целесообразно проводить на запущенном этапе ПДР. Эта методика позволяет удалять фиброваскулярные тяжи с поверхности ГС, сгустки крови и помутневшие участки СТ.

Пока что наилучшие результаты показывает применение антиоксидатов, которые делают сосуды более прочными и улучшают в глазных тканях метаболизм. Других препаратов против ДР пока что нет.

Простимулировать глазное кровоснабжение могут специальные физиотерапевтические приборы. Хороший лечебный эффект дают «Очки Сидоренко», которые могут использоваться диабетиком в домашних условиях. Аппарат сочетает в себе положительное воздействие:

• фонореза;
• пневмомассажа;
• инфразвука;
• цветотерапии.

Не будет лишним применение народных рецептов. В комплексе с физпроцедурами они могут улучшить состояние пациента. По отзывам пациентов, положительный результат дает употребление:

• Черники. 15 грамм ягод нужно запарить кипятком и настоять час. Готовый напиток выпивать за день.
• Крапивы. Нужно готовить из растения сок и пить его по 250 миллилитров каждый день.

• Брусничный фреш помогает вылечить ППДР.

Терапия ДР считается весьма трудным процессом. Для этого нужно использовать специальное оборудование, пользоваться которым могут только квалифицированные врачи. Поэтому специалисты рекомендуют диабетикам с ДР проходить лечение только в надежных офтальмологических клиниках.

Профилактика

Самыми сложными последствиями ДР является катаракта и вторичная глаукома. Для предупреждения перечисленных осложнений диабетикам нужно постоянно проходить профилактические врачебные осмотры.

Профилактика ДР обязана:

• поддерживать кровяное давление;
• контролировать концентрацию сахара.

Только при строгом соблюдении этих правил пациенту удастся предотвращать дальнейшее развитие ДР.

Диабетику нужно обзавестись тонометром и мерять свое АД хотя бы раз в неделю. Если наблюдается гипертония, необходимо сообщить это лечащему врачу.

Специалист обязан предложить несколько вариантов для стабилизации давления в артериях и предотвращения гипертонического криза.

Если игнорировать гипертензию, то у диабетика не только ухудшиться зрение, но и увеличиться риск возникновения инсульта или инфаркта.

Заключение

Возникновение ДР или диабетической ангиоретинопатии – это серьезный повод обратиться за квалифицированной помощью. В противном случае, диабетик не только потеряет зрение, но и усугубит свое состояние.

Источник: https://BezDiabet.ru/oslozhneniya/439-diabeticheskoy-neproliferativnoy-retinopatii.html

Что такое диабетическая ретинопатия глаз: непролиферативная, пролиферативная формы и симптомы

Сахарный диабет начинает занимать первые места среди заболеваний по распространённости. Такая тенденция обуславливается влиянием провоцирующих факторов на здоровье населения.

К ним наиболее часто относят:

• Неправильное питание;
• Неблагоприятные условия среды;
• Малоподвижный образ жизни;
• Регулярное воздействие стресс-факторов;
• Постоянная усталость.

Диабетическая ретинопатия – какое заболевание?

Одним из осложнений сахарного диабета выступает диабетическая ретинопатия, именно она негативно воздействует на капилляры глазного яблока. Такая патология наблюдается у 90% всех пациентов с диагнозом сахарный диабет.

Сдерживающими факторами распространения такой патологии выступают:

• Ранняя диагностика развития ретинопатии;
• Своевременная сдача анализа на сахар;
• Правильно подобранное лечение патологии.

Стоит отметить, что согласно статистическим данным, такая патология поражает 25% пациентов с сахарным диабетом, что приводит к их слепоте.

Как развивается болезнь?

Развитие диабетической ретинопатии достаточно сложный процесс.

Основным провоцирующим фактором выступает:

• Наследственные особенности сосудов сетчатки;
• Метаболические сдвиги;
• Попадание из кровотока крупных частиц в сетчатку.

При этом развитие болезни происходит согласно следующей схеме:

1. Вазодилатация.
2. Увеличение кровотока.
3. Поражение эндотелия.
4. Закупорка капилляров.
5. Увеличение уровня проницаемости.
6. Формирование микроаневризм и артериовенозных шунтов.
7. Кровоизлияния.
8. Дезорганизация и дегенерация.

Факторы риска диабетической ретинопатии

Определить точные причины возникновения ретинопатии достаточно сложно.

Однако врачи выделяют провоцирующие эту патологию факторы:

1. Хронически повышен уровень содержания в крови.
2. Повышена норма артериального давления.
3. Алкоголизм и курение.
4. Патологические состояния в почках.
5. Беременность.
6. Предрасположенность генетическая.
7. Увеличение возрастной категории.

Основными провоцирующими факторами все же выступают повышенное давление и наличие чрезмерного количества сахара в крови.

Причины проблем с глазами при диабете

Основной процент диабетиков имеют выраженные проблемы роговицы глаза и сетчатки.

Также можно наблюдать абсолютно различные степени выраженности протекания этого процесса:

• 15% больных имеют слабые признаки симптоматики;
• При сахарном диабете, продолжительность которого составляет 5 лет, проявления ретинопатии встречаются у 29% пациентов;
• Если длительность болезни составляет от 10 до 15 лет, то симптоматика наблюдается у 50 % больных.

Можно сделать вывод: чем продолжительнее протекает заболевание, тем выше вероятность потерять зрение.

На понижение этого качества также влияют:

1. Неправильное соотношение липидов в крови.
2. Чрезмерное количество висцерального жира.
3. Нарушения в метаболизме.
4. Вредные привычки.
5. Наличие пораженных участков роговицы глаз.

Стадии диабетической ретинопатии

Согласно классификации существуют стадии диабетической ретинопатии, спровоцированной диабетом:

1. Начальное развитие или непролиферативная стадия.
2. Второй этап или препролиферативная.
3. Конечные изменения или пролиферативная стадия.

Патология поражает кровеносные сосуды, которые отвечают за поставку питательных веществ в сетчатку глаза. Первыми воздействию подвергаются именно капилляры, так как они имеют наименьший размер. Наблюдается отёчность сетчатки, а также возможно кровоизлияние.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Первая стадия характеризуется протеканием процессов:

1. Вены наполняются кровью, просвет в них становится неравномерным.
2. Происходит уплотнение артериальных сосудов.
3. Возможно закрытие просветов в мелких артериях.
4. Поражаются капилляры:
5. Ухудшается состояние сосудистой стенки, через нее возможно просачивание жидкой части крови и соответственно увеличивается отечность.
6. Нарушение связи между нервными волокнами, так как некоторая часть сетчатки отмирает.
7. Появление интраретинальных отложений белкового характера.

Пациент может заметить у себя проявления:

• Затуманеность зрения.
• Затруднения при чтении.
• Снижение очертаемости предметов, находящихся вдали.
• Появление темного пятнышка в поле зрения.

Препролиферативная ретинопатия

При второй стадии ретинопатии провоцируется риск аномалии сосудов.

Также наблюдается:

• Появление сосудистых петель;
• Неравномерные и расширенные границы сосудов;
• Возможно развитие пролиферации.

Пролиферативная ретинопатия

Этот этап относится к одной из наиболее тяжело протекающих состояний. Дополнительное название «диабет глаза».

Проходит согласно нескольким этапам:

1. Появление новых капилляров, которые могут врастать в стекловидное тело.
2. Новые сосуды неспособны к необходимой функциональности. Они имеют слабые стенки, что приводит к учащенному кровоизлиянию в сетчатку глаза.
3. Постепенно происходит накопление крови, а на месте разрывов образуются шрамы.
4. Отделение сетчатки по задней стенке глаза.
5. Пациент начинает четко ощущать потерю зрения при повреждении отечностью и повышенным давлением нервов глаза.

При этом развитие этой стадии диабетической ретинопатии заметить невозможно, так как эта патология протекает бессимптомно. Единственный кто может заметить изменения – это офтальмолог. Поэтому при любых возможных проблемах необходимо сразу же обращаться за помощью в медучреждение.

Классификация диабетической ретинопатии

Согласно классификации выдвинутому Национальным руководством по офтальмологии выделяют формы диабетической ретинопатии глаз:

1. Препролиферативная форма ретинопатии: фаза васкулярная; экссудативная стадия; геморрагическая фаза;
2. Пролиферативная форма: с неоваскуляризацией; с глизом различных степеней, от 1 до 4.

Существует несколько и клинических форм заболевания:

1. Отечная фокальная.
2. Диффузная отечная.
3. Ишемическая.
4. Смешанная.

Симптомы и обследования при диабетических проблемах со зрением

Во время протекания диабетической ретинопатии глаз наблюдаются проявления:

1. Встает пелена перед глазами.
2. Появление эффекта мушек. Обуславливаются сгустками кровяных телец в сетчатке.
3. Излияние крови в стекловидное тело.
4. Понижение уровня зрения.

При проявлениях любых из перечисленных признаков ретинопатии, необходимо посещение офтальмологической клиники.

Алгоритм обследования офтальмологом пациента с диабетом

Существует общий алгоритм при обследовании у врача:

1. Исследование века и глазного яблока.
2. Проведение визиометрии.
3. Поверка на внутриглазное давление. Необходима такая процедура к проведению в среднем 1 раз в год.
4. Биомикроскопия передних отделов глазного яблока.

Этапы диагностики

Если давление внутри глаз нормализовано, то можно провести и дополнительные этапы диагностики диабетической ретинопатии:

1. Биомикроскопию хрусталика.
2. Офтальмоскопия.
3. Исследование зрительного нерва.
4. Осмотр сетчатки.
5. Фотографирование глазного дна.

Одни из наиболее чувствительных методик диагностирования диабетической ретинопатии – это стереоскопическое фотографирование глазного днища и флуоресцеиновая ангиография.

Как обследовать?

Для подтверждения или опровержения диагноза ретинопатия, желательна правильная диагностика всех систем, отвечающих за зрение.

Кроме стандартного списка исследований, необходимо пройти:

1. Определение поля зрения. В это время также осматривается сетчатка и ее периферия.
2. Электрофизиологическое обследование. С помощью такого обследования определяется жизнестойкость клеток сетчатки и нерва зрительного.
3. Ультразвуковое исследование структуры глаза изнутри.
4. Определение давления внутри глаз.
5. Обзор глазного днища.

Какие анализы необходимы?

При этом необходимо сдать обязательные лабораторные анализы:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кровь на RW.
4. Кровь на содержание глюкозы.

Лечение диабетической ретинопатии

Помимо постоянного посещения офтальмолога, необходимо ежегодно проводить обзор глазного днища.

В период выявления диабетической ретинопатии назначают излечение:

• Криокоагуляцию;
• Лазеркоагуляцию;
• Хирургические методы;
• Консервативные способы лечения.

Консервативная терапия подразумевает прием медикаментов:

1. Для снижения концентрации глюкозы в кровяном русле.
2. Ангиопротекторы.
3. Антиагреганты.
4. Препараты, понижающие проницаемость капилляров.
5. Кортикостероиды.
6. Рассасывающие медикаменты.
7. Для снижения проницаемости сосудов используют антиоксиданты.
8. Рассасыванию кровоизлияний способствуют ферментные медикаменты.
9. При помощи лазерного лечения возможно прижигание кровоточащих сосудов.
10. При помощи витрэктомии удаляется стекловидное тело, потому что в него излилась кровь. А удаление этого сегмента провоцирует улучшение зрения.

Лазерная фотокоагуляция и витрэктомия

Для излечения диабетической ретинопатии путем лазерной коагуляции существуют предназначения:

1. Увеличение толщины в сетчатке примерно до 500 мкм.
2. Явные экссудаты в зоне 500 мкм от центра макулы.
3. Увеличение сетчатки более диаметра диска от центра макулы.

Лечение не целесообразно проводить в случаях:

1. Не все пациенты подвержены развитию тяжелой стадии.
2. Преждевременное выполнение лазерокоагуляции способствовало более быстрому злокачественному течению процесса.

Эффективность этой методики довольна высока. При этом полного выздоровления получилось добиться более чем у 70% пациентов.

При образовании фиброваскулярных мембран или угрозы существующей отслойки сетчатки остается только манипуляция под названием витреектомия.

Помогает добиться хороших результатов благодаря возможностям:

• Удаление пропитанного кровью стекловидного тела;
• Добиться прилегания сетчатки путем удаления сосудов;
• Удаление рубцовой ткани.

Показаниям к проведению этой манипуляции выступают:

1. Излитие крови в стекловидное тело, что провоцирует снижение показателей зрения.
2. В случае отслойки сетчатки до макулы.
3. Смещение макулы.
4. Явная неоваскуляризация сетчатки и фиброзная пролиферация, которые не подвергаются излечению с помощью лазерной коагуляции.

Как часто нужно посещать офтальмолога человеку, больному диабетом?

Существует определенная частота посещения офтальмолога:

1. До 30 лет – период первого осмотра наступает по истечении 5 лет.
2. Старше 30 лет – во время постановки диагноза.
3. Беременность – в первый триместр.
4. Во время отсутствия диабетической ретинопатии ежегодно.
5. Непролиферативная диабетическая ретинопатия – единожды в 4-6 месяцев.
6. Пролиферативная, препролиферативная ДР или диабетический макулярный отек – назначается лазерное лечение с периодичностью от 2-3 недель и до 4-6 месяцев.

Осложнения и последствия

Наиболее часто встречаемые осложнения:

1. Поступление крови в стекловидное тело. Также наблюдаются маленькие пятнышки при взгляде вдаль.
2. Отслойка сетчатки. К такой патологии приводит рост рубцовой ткани, которая провоцирует отслойку сетчатки.
3. Глаукома. Проявляется через повышение давления внутри глаза и подвергает повреждению зрительный нерв.
4. Слепота.

Профилактика

Основными мероприятиями по профилактике такой патологии, как диабетической ретинопатии выступает правильное излечение сахарного диабета.

Также необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Контролируйте содержание глюкозы в кровяном русле.
2. Следите за артериальным давлением и холестерином в крови. Так как именно это два фактора провоцирующие развитие заболеваний сосудов.
3. Ведите здоровый образ жизни.
4. Избегайте стрессовых ситуаций. Так как именно он приводит к выделению гормонов, которые повышают уровень гормонов глюкозы в крови.

Наиболее часто провоцирует развитие ретинопатии высокий уровень глюкозы в кровяном русле и скачки артериального давления. При таких явлениях провоцируется скорая потеря зрения.

Источник: https://diabet911.com/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya.html

Препролиферативная и непролиферативная диабетическая ретинопатия

Сетчатка глаза представляет собой тонкую светочувствительную ткань, расположенную на задней части глазного яблока. Она отвечает за улавливание световых излучений и передачу изображения в головной мозг человека. При поражении ретины может полностью или частично ухудшиться зрение.

Ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, возникающее при патологическом изменении сосудистых просветов в сетчатке глаза. В результате состояния в ретину поступает недостаточное количество крови. Последствием болезни, протекающей без выраженной симптоматики, часто становится полное или частичное нарушение зрительных функций.

Диабетическая ретинопатия — это патология глазной сетчатки, проявляющаяся на последней стадии диабета. Она развивается вследствие метаболической декомпенсации и фиксируется в 90% случаях. Болезнь имеет три стадии, от течения которых зависит степень повреждения глазных сосудов, вероятность потери зрения и принцип лечения.

Что такое непролиферативная стадия

Непролиферативная диабетическая ретинопатия — это наиболее легкая стадия болезни, которая развивается в результате повышенного уровня глюкозы в крови. Из-за патологического состояния целостность сосудистых стенок нарушается, и биологическая жидкость проникает во внутриклеточное пространство.

Увеличивает риск развития глазного заболевания диабет, сопровождающийся:

1. Течением артериальной гипертензии — постоянно повышенное артериальное давление (норма 120/80 мм рт. ст.).
2. Переизбытком холестерина в крови.
3. Нарушением работы почек.

При прогрессировании непролиферативной ретинопатии наблюдаются следующие изменения:

• во время обследования выявляют незначительное расширение мелких артерий и их выпячивание наружу — микроаневризма;
• повреждается центральная часть сетчатки, возникает кровоизлияние, провоцирующее значительное ухудшение зрительных функций, — геморрагия;
• в области патологического изменения сосудистых стен образуются желтоватые очаги, имеющие четкую фигуру, — «твердые» экссудаты;
• в месте ухудшенной микроциркуляции глаза появляются очаги белого цвета, имеющие нечеткий ореол — «мягкие» экссудаты.

Первая стадия диабетической ретинопатии чаще всего не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Такая особенность болезни значительно усложняет ее своевременное диагностирование и лечение. В редких случаях диабетики страдают от снижения зрительной активности даже на первичном этапе.

Если течение непролиферативной ретинопатии все-таки было выявлено, то офтальмолог рекомендует:

1. Один раз в 6–7 месяцев проходить плановое обследование.
2. Следить за артериальным давлением. При повышении своевременно нормализовать показатели.
3. Строго контролировать уровень сахара в крови, придерживаться специальной диеты.
4. При ухудшении зрения немедленно обращаться в медучреждение.

Развитие любой стадии диабетической ретинопатии свидетельствует о том, что больной неправильно контролирует уровень сахара в крови. Подобное состояние может осложняться не только глазными заболеваниями на тяжелых стадиях, но и развитием других микрососудистых нарушений.

Вторая стадия поражения сосудистых глазных просветов называется препролиферативной диабетической ретинопатией. Она является более критичной и чаще сопровождается полной потерей зрения.

В момент прогрессии II стадии болезни происходит незначительная деформация мелких сосудов (появляются артериальные петли, раздвоение, извивание просветов), образуется много инородных очагов с четким и нечетким ореолом — «мягкие» и «твердые» экссудаты.

1. Человек начинает замечать, что ухудшается передача четкости фигур.
2. Глаза приобретают желтоватый оттенок.
3. Ухудшается качество центрального зрения, боковое остается прежним.
4. Периодически наблюдаются световые блики, помутнение, временная расплывчатость фигур.
5. На глазных яблоках образуются мелкие кровяные паутинки — поврежденные сосуды.

Лечение ретинопатии на 2 стадии зачастую происходит с помощью медикаментов. Если консервативная терапия не приносит результатов, то прибегают к проведению инновационных процедур: лазерной коагуляции и транссклеральной криоретинопексии.

С помощью воздействия лазером и низкими температурами доктор проводит сосудистую коррекцию в глазах, восстанавливает зрительную функцию. Параллельно с лечением препролиферативной диабетической ретинопатии должно происходить снижение глюкозы в крови.

От правильности лечения метаболического заболевания полностью зависит, перейдет ли офтальмологическая патология на более запущенную стадию.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз

Пролиферативная ретинопатия (третья стадия) является наиболее острой стадией глазной болезни. Во время течения такой формы заболевания в области сетчатки начинают появляться и развиваться аномальные сосудистые каналы — неососуды.

По своей структуре неососуды являются очень слабыми, часто повреждаются, в результате чего возникает кровоизлияние во внутриглазное пространство (в область стекловидного тела).

Помимо этого, в пораженном глазу начинается пролиферация фиброваскуляторных тканей, вследствие чего начинает затягиваться и отслаиваться тонкий слой ретины.

Образование мелких сосудов в области радужной оболочки глаза приводит к развитию рубеозной глаукомы — офтальмологическому заболеванию, которое становится причиной серьезного повышения внутриглазного давления. Последствием данного состояния становится застой жидкости, затвердевание стекловидного тела и атрофия глазных нервов.

Последняя стадия диабетической ретинопатии отличается от других наиболее выраженной симптоматикой. Больной ощущает сильный дискомфорт в глазах, страдает от постоянной усталости, иногда — боли. Появляются следующие признаки третьей стадии:

• наблюдается кратковременная, длительная или полная потеря зрения;
• фигуры становятся размытыми — интенсивность расплывчатости зависит от количества инсулина в кровотоке;
• с частой периодичностью появляются мушки и световые лучи перед глазами;
• больной ощущает, будто предметы резко уменьшились в размере;
• ухудшается восприимчивость цветов;
• глаза быстро устают, появляются болевые ощущения при слишком тяжелых нагрузках, ярких вспышка света, длительном нахождения в темноте.

Тяжелым случаем считается, если пролиферативная ретинопатия поражает оба глаза и фиксируется большое количество новообразованных аномальных сосудов. В таком случае существует высокая вероятность развития полной слепоты, которая практически в 80% случаях не поддается абсолютно никакому лечению.

От своевременности выявления и терапии диабетической ретинопатии зависит возможность полного устранения болезни и вероятности развития тяжелых, необратимых последствий.

Лечение фоновой ретинопатии на последней стадии прогрессирования чаще всего проводится с помощью хирургического вмешательства или проведения лазерной коагуляции.

Помимо лечения диабетической ретинопатии, эндокринологом должны назначаться фармакологические средства, регулирующие уровень сахара в крови. Также назначается специальная диета, ограничивающая прием жирного, легкоусваиваемых углеводов (мучного, конфет, сахара).

Правильное лечение диабета и фоновой ретинопатии позволит свести к минимуму вероятность развития опасных осложнений и наступления полной слепоты у больного.

Начальную стадию диабетической ретинопатии, при своевременной и правильной терапии, можно с легкостью контролировать, а в некоторых случаях — полностью устранить. Такая форма течения болезни редко сопровождается осложнениями, выраженными симптомами — поэтому ее тяжело своевременно выявить.

Лечение фоновой непролиферативной ретинопатии в первую очередь заключается в правильном контроле уровня инсулина в крови. Для этого эндокринолог прописывает прием поддерживающих медикаментов или инъекций. Выбор лекарства зависит от степени тяжести и формы диабета, а также особенностей человеческого организма.

Помимо использования фармакологических препаратов, больному назначается специальная диета. Она заключается в исключении жирных, пряных, острых продуктов. Также для диабетика с диабетической ретинопатией категорически запрещено употреблять легкоусваиваемые углеводы: сахар, конфеты, мучное, варенье.

Отдавать предпочтение необходимо следующим продуктам:

1. Творогу.
2. Рыбе.
3. Свежим фруктам.
4. Овощам.
5. Крупам (особенно полезной считается овсянка).

Помимо описанных выше методов терапии, существуют общие рекомендации, позволяющие предупредить преображение фоновой ретинопатии в более тяжелую форму:

• избавьтесь от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков);
• следите за артериальным давлением, не допускайте частого и длительного повышения показателей;
• контролируйте свой вес;
• чаще употребляйте продукты, богатые витаминами и полезными минералами;
• придерживайтесь правильного, сбалансированного питания;
• больше времени проводите на свежем воздухе;
• не забывайте применять поддерживающие препараты, позволяющие нормализовать уровень сахара в крови;
• контролируйте психоэмоциональное состояние, старайтесь избегать депрессий, серьезных конфликтов, сильных негативных потрясений.

Обычно фоновая ретинопатия, протекающая в легкой форме, не требует лечения. Больного ставят на учет и обследуют в офтальмологическом кабинете раз в полгода, наблюдая за течением болезни. Одновременно с правильным контролем диабета назначается прием витаминного комплекса.

При появлении каких-либо признаков заболевания и нарушении зрительных функций доктор прибегает к использованию специальных медикаментов, реже — проведению лазерной коагуляции или транссклеральной криоретинопексии.

Каждый человек, страдающий от диабета, должен не менее одного раза в год посещать больницу и проходить плановое обследование у офтальмолога. Если придерживаться этого правила, диабетическая ретинопатия будет зафиксирована вовремя, что позволит снизить риск развития тяжелой формы болезни и опасных необратимых осложнений.

• Понравилась публикация?
• Поставь ей оценку — кликай на звезды!

Источник: https://www.spacehealth.ru/bolezni-glaz/setchatka/retinopatiya/preproliferativnaya-i-neproliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiya/