Эндокринное бесплодие: причины у женщин и мужчин, формы, лечение

Вам также может понравиться

Для женщины возможность иметь ребенка неразрывно связана

Бесплодием страдают многие молодые пары, зачастую  проблема

К сожалению, нередко девушки и женщины, которые действительно

Бывает так, что пара очень хочет иметь ребёнка, отсутствуют

Кажется, что в последние годы большое количество пар

Неспособность иметь ребёнка на сегодняшний день является

В современном мире примерно одна из пяти семейных пар

Вакцинацию проводят во многих странах, которые заботятся

На данный момент существуют такие пары, у которых с

Бесплодием называют неспособность женского или мужского

Как известно, бесплодие делится на абсолютное и относительное.

Бесплодие у женщин характеризуется отсутствием беременности

Источник: https://luxewomen.ru/jendokrinnoe-besplodie/

Гормональное бесплодие: у женщин и мужчин

• Бесплодием называется заболевание, при которой планируемая беременность при регулярной половой жизни (2- раза в неделю) без контрацепции не наступает в течение одного года и более, а для женщин старше 35 лет – в течение 9 месяцев и более.
• Такой диагноз возникает под действием множества причин, среди которых есть анатомические аномалии развития матки, идиопатическое бесплодие в 5% случаях дает необъяснимую невозможность забеременеть, воспалительные заболевания органов малого таза, наследственная предрасположенность, различного рода травмы и оперативные вмешательства, физиологическое старение организма…Достаточно большую группу среди этих причин занимает эндокринное бесплодие.
• Гормональное бесплодие — одна из самых «благоприятных» факторов риска этого заболевания, так как по статистике является хорошо поддающейся терапии и корректированию и может оказаться временным после стабилизации гормонального фона.

Причины эндокринного бесплодия

Какие же гормональные нарушения лежат в основе эндокринного бесплодия?

У женщин проблема заключается в дисбалансе гормонального фона, когда организм не продуцирует необходимые гормоны в том количестве и в то время, когда созревает яйцеклетка. То есть патологические очаги, на которые стоит обратить внимание – яичники, щитовидная железа, надпочечники и гипофиз.

Болезни приводящие к гормональному бесплодию у женщин

Соответственно, заболевания, на которые стоит обратить внимание, так как именно они являются эндокринными причинами бесплодия, следующие:

1. СПКЯ (синдром поликистозных яичников) – много тестостерона, мало эстрогенов. Из-за этого образуется множество маленьких фолликулов, но из-за дефицита эстрогенов ни один из них не может вырастить яйцеклетку и стать доминантным фолликулом.
2. Гипогонадизм – наследственная патология яичников, для которого характерна недостаточная работа структур головного мозга – гипоталамо-гипофизарной системы.
3. Яичниковая недостаточность. Наступает аменорея из-за того, что «ленивые» яичники отказываются работать, так называемый ранний климакс.
4. Гиперпролактинемия – состояние, при котором гипофиз вырабатывает избыточное количество пролактина, что вызывает дефицит эстрогенов, и яичники не в состоянии образовывать фолликулы.
5. Гипотиреоз – недостаточная выработка тиреотропного гормона ТТГ и свободного тироксина Т4 приводит к блоку овуляции.

Гормональное бесплодие у мужчин может иметь первичную и вторичную этиологию происхождения. Первичные изменения – это дефект в работе органов, вследствие чего угнетается процесс образования спермы (гипогонадизм, гиперпролактинемия).

Гормональное бесплодие у мужчины в следствии сахарного диабета

Среди вторичных факторов риска выделяют:

• Аномалии развития строения мужских половых органов (недоразвитие яичек, неопущение яичек в мошонку);
• Варикоцеле;
• Воспалительные заболевания (простатит);
• Экстрагенитальная патология (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания);
• Вредные привычки;
• Воздействие радиоволнового облучения.

Симптомы гормонального бесплодия

Гормональное бесплодие у женщин характеризуется следующими признаками:

• Ановуляция — менструация не наступает на протяжении 3 и более менструальных циклов подряд.

Внимание!

У женщины может быть 3-4 неовуляторных менструальных циклов за год, это считается нормой. Если овуляция отсутствует на протяжении 3 циклов подряд – есть весомая причина обратиться к акушеру-гинекологу и сдать анализы на гормоны.

1. Ожирение или избыточная масса тела. Снижение веса всего на 10% от исходного веса женщины способно запустить в работу яичники, и овуляция появится самостоятельно. Это означает, что при весе женщины в 100 кг, ей нужно похудеть только на 10, что уже не выглядит такой невыполнимой задачей, как раньше.
2. Нарушение менструального цикла. Менструальный цикл становится нерегулярным, месячные приходят либо с задержкой, либо слишком рано, а могут отсутствовать совсем. Характерны межменструальные кровотечения, боли в животе и пояснице во время месячных, недостаточный уровень прогестерона выливается в чрезмерно выраженный предменструальный синдром.
3. Проблемная кожа. На фоне гиперандрогении при СПКЯ кожа девушки заметно портится: появляются всевозможные акне, комедоны, фистулы, пустулы – в быту называемые прыщами. Это проявление избыточного уровня тестостерона.

Гормональные причины бесплодия у мужчин каких-либо специфических симптомов не вызывает, кроме появления угревой сыпи и чрезмерного роста или, наоборот, выпадения волос; могут присутствовать общие не патогномичные признаки, такие как:

• Снижение либидо;
• Ожирение или избыточная масса тела;
• Депрессивное состояние или, напротив, эмоциональная лабильность, вспыльчивость;
• Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти;
• Повышенная потливость.

Обследование на выявление мужского гормонального бесплодия заключается в следующем:

1. Консультация репродуктолога и андролога.
2. Сдача анализов на следующие гормоны – тестостерон, фолликулостимулирующий гормон, лютенизирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, трийодтиронин Т3, свободный тироксин Т4.
3. Мазок из уретры на наличие инфекционных возбудителей и воспалительных процессов.
4. Спермограмма и МАР-тест.
5. УЗИ мошонки и простаты.

Для определения эндокринного бесплодия у женщин список диагностических мероприятий следующий:

• Консультация акушера-гинеколога и эндокринолога.
• Анализа на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, Т4, ТТГ, тестостерон, ДЭАС, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
• Анализ на антимюллеровый гормон
• Ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой овариального резерва.
• Мазок на степень чистоты из влагалища.
• Мазок на онкоцитологию.
• Анализы на выявление инфекционных процессов.
• Гормональные пробы: прогестероновая проба с норколутом, эстроген-гестагеновая проба, кломифеновая проба, проба с метоклопрамидом, проба с дексаметазном.

При необходимости могут потребоваться магнитно—резонансная томограмма, соскоб или биоптат эндометрия, УЗИ щитовидной железы, рентген черепа, диагностическая лапароскопия.

УЗИ для определения гормонального бесплодия

Важно!

Только после исключения мужского фактора бесплодия, то есть при наличии нормальной спермограммы и МАР-теста репродуктолог берет под наблюдение женщину.

Лечение

Лечение эндокринного бесплодия заключается в коррекции гормонального фона и правильной стимуляции яичников.

Однако, первое, что Вам посоветует врач-репродуктолог – ведение здорового образа жизни – нормализация питания, снижение веса до нормальных показателей индекса массы тела, умеренная физическая нагрузка, нормализация режима труда и отдыха.

Нормализация массы тела для устранения эндокринного бесплодия

Внимание!

Индекс массы тела – отношение веса в кг к росту в метрах в квадрате. Если ИМТ боле 25 кг/м*2 – избыточная масса тела, более 30 кг/м*2 – ожирение.

1. После снижение веса врач дает супружеской паре еще 3 месяца для самостоятельного зачатия.
2. Необходима стабилизация всех экстрагенитальных заболеваний – сахарного диабета, щитовидной железы, надпочеников.
3. При неудачных попытках назначается гормональная терапия бесплодия препаратом кломифена цитрат.
4. Лечение проводится по следующей схеме:

1. Терапия идет 5 дней, начиная с 2-5 дня менструального цикла.
2. Первая дозировка – 50 мг, если после этого наступает овуляция, дается еще 50 мг. Если овуляция не наступила, доза препарата повышается до 100мг. Ситуация повторяется: овуляция наступила – еще 100 мг, нет – повышение дозировки до 150 мг.
3. Если после 150 мг не наступила овуляция – осуществляется переход на рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон.
4. Если ничего из вышеперечисленного не подействовало, прибегают к хирургическому лечению – дриллингу яичников.
5. При неэффективности других методов супружескую пару готовят к программе экстракорпорального оплодотворению.

Лечение кломифеном осуществляется на протяжении не более 3 менструальных циклов.

Препарат Кломифена Цитрат для лечения гормонального бесплодия

Контроль созревания фолликулов осуществляется ультразвуковым исследованием и концентрацией гормонов в крови.

Прогноз на беременность

Гормональное бесплодие у женщин при правильном подборе лечения заболевание хорошо поддается коррекции, и в 70-80% случаев наступает долгожданная беременность.

При появлении овуляции уже на протяжении первых 6 месяцев в 50% супружеская пара беременеет.

Профилактика гормонального бесплодия

Профилактика заключается в адекватной прегравидарной подготовке: прием фолиевой кислоты, препаратов йода, железа; санация очагов хронической инфекции; нормализация веса в рамках пороговых значений индекса массы тела; перевод экстрагенитальных заболеваний в стадию компенсации (сахарный диабет, хронический пиелонефрит, гипотиреоз, гипертиреоз, кариес, тонзиллит, гастрит, фронтит, гайморит); прививание от гриппа, краснухи, ветряной оспы.

Прием витаминов и минералов для профилактики от эндокринного бесплодия

Ведение здорового образа жизни, правильное питание, умеренные физические нагрузки, стабилизация стрессовых состояний – все это сказывается на внутреннем состоянии организма и балансе гормонального фона.

Своевременное планирование беременности, не затягивая и не ставя карьерный рост на первый план, правильное использование методов контрацепции, отсутствие хирургических вмешательств и воспалительных заболеваний благоприятно отразится на репродуктивной системе.

Заключение

Таким образом, эндокринное бесплодие – одна из самых решаемых причин этого заболевания, она хорошо поддается коррекции и лечению, и при правильном подходе и эмоциональном настрое супружеской пары беременность на заставит себя ждать!

Видео: Женские гормональные нарушения

Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/gormony/gormonalnoe-besplodie-u-zhenshhin-i-muzhchin/

Эндокринное бесплодие у женщин: причины и лечение

У многих женщин, планирующих беременность, обнаруживается эндокринное бесплодие. Подобная патология характеризуется различными нарушениями, итогом которых становится отсутствие нормальной овуляции.

Гормональное расстройство репродуктивной функции лечится только после комплексного обследования, а также дифференциальной диагностики. Очень важно выявить первопричину гормонального расстройства. К сожалению, не все формы болезни можно вылечить.

Однако даже в случае отсутствия терапевтического эффекта от лечения, всегда помогут вспомогательные репродуктивные методики.

Эндокринное бесплодие диагностируется очень часто. По мнению многих специалистов, эта форма бесплодия является самой распространенной.

Признаки эндокринного бесплодия

Главный симптом гормонального бесплодия – отсутствие беременности на фоне регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств на протяжении одного года. Убедиться в том, что проблема имеет именно гормональное происхождение, можно по нескольким дополнительным признакам:

1. Нестабильный менструальный цикл, обильные или, наоборот, мажущие выделения.
2. Выделение жидкости из молочных желез.
3. Изменение тела по мужскому типу.
4. Чрезмерное оволосение.
5. Снижение либидо.
6. Выраженные перепады настроения.
7. Возникновение угревой сыпи.

Иногда при гормональном бесплодии месячные циклы не нарушаются. Женщина живет обычной жизнью, совершенно не подозревая о присутствии расстройства. Выделения при этом являются всего лишь менструальноподобным кровотечением. Чаще всего эндокринное бесплодие обнаруживается у пациенток из следующего списка:

• Достигшие 25-летнего возраста.
• Злоупотребляющие гормональными препаратами.
• Принимающие алкоголь и наркотические средства.
• Имеющие в анамнезе опухоли половых желез.

Также бесплодие гормонального типа нередко диагностируют у женщин, которые занимаются профессиональными видами спорта, часто делают аборты, увлекаются приемом различных трав. В группу риска входят лица, рано начавшие жить половой жизнью.

Обязательно нужно посмотреть это видео. Врач к.м.н. подробно рассказывает об эндокринном бесплодии:

Методы диагностики

Определить причины патологии возможно только после проведения разных видов диагностики.

Первый этап обследования – это сбор анамнеза, в ходе которого врач задает вопросы о самочувствии, особенностях месячного цикла, хронических заболеваниях, беременностях, перенесенных оперативных вмешательствах.

Также во время первого визита к врачу осуществляется гинекологический осмотр в кресле, позволяющий:

• осмотреть шейку матки;
• оценить расположение и размеры репродуктивных органов;
• взять мазок для проведения анализа на микрофлору.

В основе диагностики гормонального бесплодия лежат инструментальные и аппаратные методы, а также лабораторные анализы.

Обязательно проводится ультразвуковое сканирование, с помощью которого определяется состояние матки и придатков, оценивается овариальный запас. Также УЗИ показывает особенности функционального слоя (эндометрия) в главном репродуктивном женском органе – матке.

Затем наступает очередь сдачи крови для исследования на гормоны. Ультразвуковая диагностика позволяет определить, в какой именно день необходимо осуществлять сбор биоматериала. Кровь для анализа на гормоны сдают из вены. Чтобы выяснить, насколько хорошо яичники выполняют свои функции, и наступает ли овуляция, проводятся анализы на:

1. Гормоны щитовидной железы.
2. Эстрадиол.
3. Фолликулостимулирующий гормон.
4. Лютеотропин.
5. Прогестерон.
6. Тестостерон.
7. Пролактин.
8. ДГЭАС.

Дополнительные диагностические методики, позволяющие наиболее точно установить природу возникновения бесплодия:

• Магнитно-резонансная томография.
• Лапароскопия.
• Компьютерная томография.
• Рентгенография черепа.
• Биопсия функционального маточного слоя.

Формы и причины эндокринного бесплодия

Гормональное бесплодие провоцируется нарушениями деятельности нервной системы, иммунной, эндокринной, гипоталамо-гипофизарной.

Беременность не может наступить вследствие отклонений в функционировании желез внутренней секреции. Не исключены комплексные расстройства.

Дело в том, что сбои в работе одного органа неминуемо влекут за собой проблемы в деятельности другого. В результате возникают гормональные сбои.

Очень неблагоприятно, если нарушается работа гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей деятельность большинства эндокринных желез. Патологические изменения обычно возникают на фоне травм, либо формирования опухолей.

Они сопутствуют повышению концентрации пролактина, вследствие чего происходит уменьшение выработки фоллитропина, стимулирующего рост граафовых пузырьков, и лютеинизирующего гормона, который способствует овуляции.

Следствием всех этих процессов становится секреторное или эндокринное бесплодие.

Эндокринное бесплодие зачастую сопровождается либо нарушениями менструального цикла, либо аменореей.

Нарушение функций яичников

Когда половые железы перестают работать как нужно, у женщины развивается эндокринное бесплодие.

При данном заболевании отмечается уменьшение производства эстрадиола, необходимого для нормальных процессов созревания яйцеклеток и для роста эндометриального маточного слоя.

Когда у пациентки в яичниках присутствуют фолликулы, но отсутствует реакция на выработку гормонов, то такие яичники называют резистентными. При истощенных яичниках овариальный запас уменьшается. Объясняется это перенесенными хирургическими операциями, а также различными заболеваниями.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ – это довольно частая причина гормонального бесплодия. При такой патологии строение половых желез изменяется, формируется плотная капсула. Кроме того, отмечается снижение чувствительности к инсулину. Многие женщины и не подозревают о наличии у себя этой болезни. В качестве симптомов можно рассматривать длинный менструальный цикл, чрезмерное оволосение тела, ожирение и др.

Избыток пролактина

Выработка пролактина увеличивается во время грудного вскармливания. Этот гормон считается природным контрацептивом, поскольку он подавляет активность половых желез при лактации. Но его избыточная концентрация, не связанная с послеродовым периодом, провоцирует развитие эндокринного бесплодия. Гиперпролактинемия вызывает прекращение ежемесячных кровотечений, овуляция не наступает.

Недостаточный или избыточный вес

Гормональный сбой может возникнуть на фоне резкого изменения массы тела.

Внезапное похудение или, наоборот, прибавка в весе, как правило, вызывают нарушения баланса в организме. Активность половых желез восстанавливается самостоятельно, если индекс массы тела соответствует норме. При недостатке жировой ткани или ее переизбытке снижается синтез половых гормонов. Однако нужно учитывать, что чрезмерно худым женщинам гораздо сложнее зачать, нежели страдающим ожирением. Это следует взять на заметку любительницам строгих диет.

Гиперандрогения

Андрогены являются мужскими гормонами. Но в небольших количествах они присутствуют и в женском организме, обеспечивая нормальный процесс полового созревания и поддерживая деятельность желез внутренней секреции. Если андрогенов становится слишком много, то подавляется выработка прогестерона и эстрадиола.

Первичная форма болезни обычно возникает вследствие генетических отклонений. А приобретенная обусловлена формированием опухолей, которые приводят к повышенному производству андрогенов надпочечниками. Симптомы патологии – это отсутствие зачатия из-за ановуляторных циклов, изменения строения тела по мужскому типу.

Дисфункция щитовидной железы

Болезни щитовидки неминуемо приводят к патологиям в половой сфере и к гормональным сбоям. Чтобы ликвидировать дисбаланс необходимо установить, в какую сторону отклоняются показатели гормонов.

В эндокринологии существует такое понятие, как гипертиреоз, характеризующийся избытком гормонов, и гипотиреоз, означающий недостаточную выработку этих веществ. Подобные нарушения отрицательно воздействуют на работу яичников, повышают секрецию пролактина.

Результатом становится либо бесплодие, либо неспособность выносить ребенка.

Лечение эндокринного бесплодия

При гормональном бесплодии требуется запастись терпением, поскольку процесс лечения довольно длительный.

Методы зависят от причин, вызвавших расстройство, а также от индивидуальных особенностей каждого конкретного случая. Гормональная стимуляция используется при сниженной активности половых желез.

Если нет других проблем со здоровьем, то такой способ терапии дает положительные результаты.

Гормональное бесплодие не лечится быстро. Лечение может продлиться 6-8 месяцев.

Для уменьшения выработки мужских гормонов или пролактина (если причиной является их переизбыток) проводится заместительная терапия, оказывающая подавляющий эффект. Если эндокринное бесплодие спровоцировано опухолями или поликистозом яичников, то целесообразно назначение хирургической операции. Далее производится коррекция специальными лечебными и профилактическими средствами.

Дисбаланс гормонов, спровоцированный скачками веса, устраняется с помощью диетотерапии. Нормализация массы тела дает желанные результаты, поскольку равновесие в организме восстанавливается.

К любому случаю с секреторным бесплодием требуется комплексный подход. И если лечебные меры не дают никакого эффекта, то единственным путем к материнству может стать использование вспомогательных репродуктивных методик.

Процедура ЭКО в настоящее время довольно распространена и востребована.

Прогноз после лечения

Эндокринное бесплодие в большинстве случаев хорошо лечится. По статистике восьми женщинам из десяти удается забеременеть вскоре после проведенной терапии.

Легче всего устраняются нарушения в функционировании яичников, гиперпролактинемия и отклонения, вызванные переизбытком андрогенов.

Но если беременность не наступает вследствие гипоталамо-гипофизарных расстройств, то тут все намного сложнее.

При беременности, наступившей после терапии эндокринного бесплодия, необходим тщательный врачебный контроль. У таких пациенток гормональная система в любой момент может дать сбой.

Поэтому если существует угроза прерывания, либо преждевременных родов, рекомендована госпитализация. Врачи должны постоянно наблюдать за состоянием организма будущей мамы и самочувствием плода.

Во многих случаях после эндокринного бесплодия пациентки нуждаются в применении стимуляторов родовой деятельности.

Чтобы предотвратить секреторное бесплодие рекомендуется следить за здоровьем с детства. Родители должны с повышенным вниманием относиться к инфекционным и вирусным заболеваниям, своевременно принимать меры. Нужно учитывать, что к расстройству репродуктивной функции может привести даже обычная ангина в хронической форме.

Напишите в х, какие симптомы у вас наблюдаются? Почему вы считаете, что у вас именно эндокринное бесплодие? Задавайте вопросы, делитесь советами и  опытом. Не забудьте поставить оценку статье. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и беременны!

Источник: https://ekobesplodie.ru/besplodie/endokrinnoe-besplodie-u-zhenshhin-prichiny-i-lechenie

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – это комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. Характеризуется отсутствием желанной беременности в сочетании с нарушениями менструального цикла. Диагностика причин предполагает гинекологический осмотр, гормональное обследование, проведение РДВ с исследованием соскоба эндометрия. Лечение направлено на коррекцию выявленных гормональных отклонений терапевтическими или хирургическими способами. В случаях, не поддающихся лечению, показано ЭКО.

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Эндокринное бесплодие

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

• Гипоталамо-гипофизарной дисфункци. Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.
• Гиперандрогении яичникового генеза. Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.
• Надпочечниковая гиперандрогения. Чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).
• Нарушений функции щитовидной желез. Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.
• Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы. Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.
• Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
• Ожирения или недостатка жировой ткани. Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.
• Синдрома резистентных яичников (синдрома Сэвиджа). В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.
• Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников. Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.
• Заболеваний, связанных с мутациями половых хромосом. При патологиях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина.

Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция.

Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч.

матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции.

Общий осмотр включает оценку роста пациентки, наличия ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

• Консультация гинеколога. При гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.
• Тесты функциональной диагностики. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке.

Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

• Мониторинг овуляции. Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.
• Исследование соскоба эндометрия. Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.
• Гормональные исследования. Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.
• Гормональные пробы. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.
• Инструментальная диагностика. При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.

Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.).

В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат, вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона.

Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство.

При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации.

После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

Методы ВРТ

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы.

Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии.

Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм.

Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/endocrine_infertility

Эндокринное бесплодие у мужчин

Любые нарушения, которые происходят в органах, относящихся к эндокринной системе и участвующих в регуляции сперматогенеза, способны стать причиной мужского бесплодия.

Нарушения эти мужчина может приобрести в течение жизни, но иногда они бывают и врожденными.

К нарушениям гормональной регуляции могут привести внутриутробные отклонения в формировании половой системы, различные заболевания и травмы органов мочеполовой системы.

То состояние, при котором у мужчины отмечается снижение уровня выработки половых гормонов, в медицине называют гипогонадизмом.

Гипогонадизм обычно характеризуется изменением вторичных половых признаков, вегетососудистыми нарушениями, приступами стенокардии и прочими нарушениями.

Какие эндокринные нарушения вызывают бесплодие

Ухудшение процесса сперматогенеза, а, следовательно, и бесплодие, могут повлечь за собой следующие нарушения эндокринной системы мужчины:

• вышеупомянутый гипогонадизм – понижение в организме мужчины уровня половых гормонов;
• гиперпролактинемия – повышенный уровень содержания в крови гормона пролактина;
• снижение концентрации мужских половых гормонов, происходящее с возрастом;
• гиперэстрогения – завышенный уровень женских половых гормонов в мужском организме;
• нарушения в функционировании щитовидной железы;
• сахарный диабет и его частый спутник – ожирение;
• приобретенные либо врожденные поражения гипофиза или гипоталамуса.

При пониженном уровне половых гормонов в мужском организме происходит и снижение стимуляции сперматогенеза (выработки сперматозоидов). Это часто приводит к значительному уменьшению или даже полному отсутствию в эякуляте нормальных, способных к оплодотворению сперматозоидов. Большинство эндокринных нарушений, приводящих к бесплодию, характеризуется следующими признаками:

• гипоплазия яичек, при которой также изменяется и их консистенция;
• пониженный уровень тестостерона в крови – определяется при лабораторном исследовании крови;
• ухудшение качества и количества сперматозоидов в эякуляте – выявляется при проведении спермограммы.

Причины развития эндокринного бесплодия у мужчин

Как уже говорилось, часто причиной эндокринного бесплодия мужчины становятся перенесенные им половые инфекции, но спровоцировать нарушение работы эндокринной системы могут и многие иммунные заболевания, например, обычная ангина, туберкулез и т.д. Патогенное воздействие на яички могут оказывать не только инфекционные возбудители, но и токсичные вещества.

Иногда эндокринное бесплодие у мужчин становится последствием тяжелой психологической травмы. В этом случае заболевание вполне поддается лечению, хотя проходить оно может не всегда легко и быстро.

Главной же составляющей эндокринного бесплодия остаются нарушения в функционировании органов эндокринной системы: щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичек, а также желез смешанной секреции : поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта .Хотя наследственность и нездоровый образ жизни в целом также не стоит списывать со счетов.

Диагностика и лечение эндокринного бесплодия у мужчин

Основным методом диагностики мужского эндокринного бесплодия является проведение анализа крови на гормоны и спермограммы, на основании которой можно сделать вывод об имеющихся нарушениях сперматогенеза.

Например, оценку  гормонопродуцирующей функции клеток Лейдига яичек определяют по уровню Общего тестостерона и Лютеинизирующего гормона. Оценку спермообразующей функции яичек проводят по результатам не только спермограммы, но и по уровню Ингибина В, Анти Мюллерова гормона (АМГ), ФСГ и т.д.

При назначении лечения врач-андролог учтет все нюансы  вашей эндокринной системы и работы всего организма в целом.

В большинстве случаев нормализовать работу эндокринной системы удается при помощи консервативной терапии с применением индивидуально подобранных гормональных препаратов.  Следует помнить, что длительное применение стероидов и тестостеронов для увеличения мышечной массы может привести к нарушению сперматогенеза.

Поэтому, начиная прием препаратов, оказывающих действие на сперматогенез, посоветуйтесь с врачом и с супругой.

В нашей клинике даже в тяжелых случаях мужского эндокринного бесплодия беременность вашей супруги возможна после прохождения лечения.

Одним из основных методов для наступления долгожданного зачатия является процедура экстракорпорального оплодотворения. При тяжелых нарушениях сперматогенеза у мужчины ЭКО может проводиться с использованием современных методик ИКСИ или ИМСИ, предполагающих морфологический отбор наиболее качественных сперматозоидов для последующего оплодотворения. 

Дополнительная информация

Микрофлора женских половых органов

В этой статье речь пойдет о женских проблемах в репродуктивном возрасте ( 18- 45 лет), т.к. в подростковом и перименопаузальном периоде, появляются свои особенности, которые необходимо учитывать в лечении.

Лечение бесплодия у мужчин

Поставить диагноз мужчине наиболее просто. После 2-3 дней воздержания сдают сперму на исследование и через час уже готов анализ и исследована репродуктивная функция.

Лечение бесплодия у женщин

В семье первой «бьет тревогу» женщина. И часто без мужа приходит на прием к врачу репродуктологу. При доступности всемирной паутины, форумов и сайтов на прием приходят уже с анализами и самостоятельно поставленными диагнозами.

Параметры спермограммы

Таблица нормальных показателей спермограммы

Будущий папа

Перед планируемым зачатием нужно подумать о здоровом образе жизни.

Контрацепция

В клинике «Новая Жизнь» вы можете получить консультацию высококлассных врачей гинекологов-эндокринологов по наиболее подходящему для вас методу контрацепции.

Источник: https://reprod.ru/my-lechim/lechenie-besplodiya/informatsiya/endokrinnoe-besplodie-u-muzhchin/