Диабет и атеросклероз: почему страдают нижние конечности, лечение больных с сахарным диабетом

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Какой бывает ангиопатия?

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
   • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
   • Нефропатии – поражение сосудов почек.
2. Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
   • Ишемическая болезнь сердца.
   • Цереброваскулярная болезнь.
   • Периферические ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

В течение 15 лет после начала сахарного диабета у 50% больных, не получающих инсулин, развивается диабетическая ретинопатия. У тех же, кто его получает, эта цифра составляет от 80 до 100%.

При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

Макроангиопатии

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Как выявить скрытый сахарный диабет?

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него

ПризнакБольной с диабетомБольной без диабета

Какие артерии поражаются чаще	Средние и мелкие	Крупные
Симметричность поражения	Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий	Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных)	Поражены	Не поражены

При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии. Выделяют 4 стадии:

• Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
• Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Симптомы диабетической ангиопатии

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

• Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
• Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

Развитие диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
   • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
   • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

• Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
• Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
• Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:

• Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
• Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
• Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
• Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей при сахарном диабете

Дистрофическое поражение магистральных артерий в ногах, с сопутствующим развитием сосудистой облитерации и стенозом получило название облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – ОАСНК.

Заболевание наступает из-за воздействия комплекса факторов, как внутреннего, так и внешнего происхождения. Важно знать, что может спровоцировать эту болезнь и как с ней справиться.

Этиология и патогенез

Несмотря на то, что наука продвигается вперед с большой скоростью, остается еще много тайн, как например, этиология и патогенез атеросклероза.

Большинство ученых спорят о факторах развития этого заболевания, но в основном склоняются, что наибольшую значимость в происхождении атеросклероза любой формы, несут: повышенный уровень тромбоцитов, артериальная гипертензия, никотиновая зависимость, высокое содержание холестерина в крови.

Существуют мнения, что спусковым механизмом являются различные хронические заболевания, инфекции, травмы сосудов, неблагоприятная окружающая среда и множество других обстоятельств.

Существует несколько версий развития атеросклероза, основные:

1. Механизм развития облитерации начинается с формирования атеросклеротической бляшки, которая присоединяется к внутреннему слою сосуда – интиме, что приводит к сужению просвета и нарушению кровотока. К бляшке начинают прикрепляться тромбоциты, и образуется сгусток крови – тромб.
2. Под воздействием аутоиммунных процессов в организме происходит образование склеротических бляшек в интиме. Одновременно нарушается липидный обмен, что также приводит к образованию холестериновых бляшек, которые прикрепляются к пораженным областям.
3. При вирусных инфекциях (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна) происходит повреждение клеток эндотелия и нарушение липидного обмена, и провоцирует образование атеросклеротической бляшки.

В любом случае, сосуды подвергаются стенозу и закупорке. Это приводит к плохому кровотоку в нижних конечностях, нарушению питания мышц, нервных клеток, и в дальнейшем – гибели тканей.

к оглавлению ↑

Причины

Как уже было сказано, что облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – заболевание, которое развивается под воздействием разнообразных факторов. В зоне риска находятся люди, достигшие 40-летнего возраста, причем мужчин, страдающих атеросклерозом на 10-15% больше, чем женщин.

Почему мужской пол наиболее подвержен ОАСНК, чем женский, доподлинно неизвестно. Но существует теория, что женский половой гормон – эстроген – влияет на способность противостоять закупорке артерий.

Одна из главных причин развития заболевания – артериальная гипертензия. Постоянное колебание значений давления приводит к тому, что стенки сосудов теряют свою эластичность, истончаются и становятся более ломкими. Внутренний эпителий артерий становится грубым, что дает возможность активному прикреплению холестериновых бляшек и тромбов.

К другим причинам относятся:

1. Избыточный вес.
2. Аутоиммунные заболевания.
3. Патологии сердечно-сосудистой системы.
4. Обморожение конечностей.
5. Травмы сосудов.
6. Некоторые заболевания печени и почек.
7. Гипертония.
8. Аневризма брюшной аорты.
9. Инфекционные заболевания.
10. Повышенный уровень тромбоцитов.
11. Гиподинамия.

Немаловажную роль играет генетический фактор – особенности иммунной системы, специфика липидного обмена, состояние гормонального фона, врожденные заболевания – все это может передаваться по наследству.

Гиперлипидемия – высокий уровень холестерина в крови – способствует закупориванию сосудов, что приводит к ишемии нижних конечностей.

Недостаточность щитовидной железы влияет на скорость метаболизма, что увеличивает риски развития атеросклероза нижних конечностей.

Атеросклероз любого типа развивается примерно у 70% пациентов с сахарным диабетом. Это обуславливается нарушение обмена веществ, в том числе и липидного.

Источник: https://diabet.nextpharma.ru/obliterirujushhij-ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostej-pri-saharnom-diabete/

Осложнения на ноги (болезни) от сахарного диабета — причины и лечение

Хроническое нарушение усвоения глюкозы и недостаточность гормона инсулина у пациентов вызывает самые разнообразные осложнения. Болезни ног при сахарном диабете развиваются довольно часто. Задача доктора и пациента – свести к минимуму риск возникновения патологий, ведь чем старше человек, тем больше вероятность поражения нижних конечностей.

Почему у диабетиков 1 и 2 типа возникают проблемы с ногами

Так как сахарный диабет дает осложнения на ноги, терапию проводят обязательно, иначе последствия могут быть самыми трагическими (вплоть до ампутации).

Большое содержание сахара в крови очень опасно для организма.

Глюкоза в нормальной концентрации дает энергию и улучшает процесс жизнедеятельности органов и систем, но при сахарном диабете она, наоборот, забирает силы, разрушая сосудистую и нервную систему.

Ноги находятся далеко от сердца, поэтому больше всего от развития осложнений СД 2 типа страдают именно они. Из-за плохого кровообращения и ежедневных физических нагрузок в стопах протекают патологические процессы. При повышенном уровне гликозилирующих веществ постепенно разрушается миелиновая оболочка нервных волокон, при этом количество нервных импульсов сильно уменьшается.

К основным причинам осложнений нижних конечностей при СД относят:

• сосудистые патологии, приводящие к гипоксии тканей;
• нейропатию, характеризующуюся снижением чувствительности и онемением ног;
• ожирение, создающее излишнюю нагрузку на кости и мышцы;
• курение и гиподинамию.

Дополнительно: Почему у больных диабетом начинают болеть ноги и как справиться с болями — мы рассказали здесь

Каким поражениям подвержены ноги диабетиков

Чаще всего у пациентов осложнения на ноги при сахарном диабете, связывают с:

• грибком ногтевых пластин и ступней;
• гонартрозом;
• гангреной (некрозом);
• диабетической стопой;
• глубокими незаживающими трещинами;
• диабетической полинейропатией.

Все эти недуги требуют немедленного и адекватного лечения. В запущенной стадии от них крайне сложно избавиться, тем более справиться с их болезненными симптомами.

Диабетическая стопа

С этим синдромом знакомо 80% диабетиков 2 типа. Патологические изменения затрагивают костную, нервную, кровеносную систему стоп. Недуг способен привести к формированию язвы тканей, нередко перерождающейся в гангрену.

Развивается синдром диабетической стопы при:

Из выраженных симптомов патологии выделяют:

• постоянную болезненность ног, вызванную деформацией стопы;
• покраснение кожи вокруг раны;
• распухание ног, свидетельствующее о воспалительном процессе;
• отсутствие волос на лодыжках и ступнях;
• огрубение и шелушение кожи;
• онемение конечностей;
• врастание ногтей;
• подошвенные наросты (или бородавки);
• грибок ногтей.

Дополнительно: Как вовремя обнаружить диабетическую стопу, способы ее лечения и профилактические меры — читайте подробно тут

Грибковые поражения

Специалистами доказана зависимость между высоким содержанием сахара в крови и грибком ног. При СД пациенты должны особенно осмотрительно относиться к состоянию кожи на стопах.

К факторам, провоцирующим развитие болезни, относят:

• угнетение иммунитета;
• диабетическую полинейропатию;
• ангиопатию.

За врачебной помощью нужно обращаться, если ухудшение наблюдается в весенне-летний период. При этом отмечается изменение цвета и структуры ногтей на мизинцах и больших пальцах. В дальнейшем, когда грибок размножится и станет атаковать участки, а которых он поселился, кожа стопы начнет краснеть, шелушиться, а между пальцами появятся трещины, постоянно зудящие и незаживающие.

Диабетическая полинейропатия

Данное заболевание появляется у больных через 5-10 лет после дебюта сахарного диабета 2 типа. Это поражение нервной системы, которое относят к самым опасным осложнениям при СД любого типа. Патологический процесс начинается из-за кислородного голодания нервных клеток, за питание которых отвечают мелкие капилляры, больше всего подверженные разрушению.

Существует несколько стадий болезни:

1. Субклиническая, которую сам пострадавший поначалу может и не заметить. Только невролог после тщательного обследования ставит диагноз, если выявляет снижение чувствительности на температуру, боль, вибрацию.
2. Клиническая стадия, характеризующаяся периодическими болевыми ощущениями в ногах онемением конечностей, нарушением чувствительности. При амиотрофической форме пациент жалуется на мышечную слабость и трудности при ходьбе.
3. Третья, выраженная стадия, сопровождающаяся появлением язв на коже стоп. У 15 % таких пациентов во избежание осложнений ампутируют пораженные участки.

Гонартроз

Этот недуг сопровождается постепенным разрушением, деформированием, истончением гиалинового хряща, размещенного в колене. У пациентов болят ноги, им больно и трудно ходить. Основными провоцирующими факторами, вызывающими артроз, являются сосудистые осложнения.

Кровь диабетика из-за густоты и вязкости медленно перетекает по сосудистому руслу и плохо снабжает клетки питательными элементами и кислородом. Также затрудняется процесс выведения ядов и токсинов, что способствует формированию внутриклеточных отравлений и воспалений.

Кроме этого 85% больных сахарным диабетом страдает ожирением. Дополнительный груз на истонченные коленные суставы и гипоксия хрящей приводит к возникновению гонартроза (артроза коленного сустава).

Трещины на стопах

К одной из распространенных проблем ног при СД считается появление трещин в области пяток. Это далеко не косметический дефект, с которым легко справиться с помощью педикюра. Глубокие незаживающие трещины на ступнях грозят проникновением инфекций и бактерий, что чревато серьезными осложнениями.

При сахарном диабете рано или поздно начинают разрушаться нервные окончания в нижних конечностях, что практически всегда сопровождается повышенным шелушением и сухостью кожи. В результате кожа трескается, появляются раны (чтобы этого не произошло, используйте специальные крема). Если их не начать лечить вовремя, может развиться деформация стопы, гангрена, язва.

Гангрена

Нарушенный обмен веществ отрицательно сказывается на всех органах. По неутешительной медицинской статистике каждый второй пострадавший сталкивается с массой сопутствующих сахарному диабету патологий. Одним из самых тяжелых осложнений при СД является некроз тканей из-за ухудшения кровоциркуляции в тканях (гангрена).

Из основных симптомов патологического процесса можно отметить:

• изменение цвета кожи (синюшность, краснота, потемнение);
• потеря чувствительности стоп;
• острые боли, слабость при ходьбе (пациент жалуется на то, что у него буквально отказывают ноги);
• отечность пораженной конечности;
• пониженная температура в проблемной зоне;
• частые проявления грибковых инфекций.

Лечение нижних конечностей при СД

После постановки диагноза, врач подробно рассказывает, как лечить ноги при сахарном диабете. При появлении диабетической полинейропатии пациенту необходимо:

• оставить пагубные привычки (курение и употребление спиртного при сахарном диабете недопустимо);
• контролировать метаболизм углеводов;
• принимать ингибиторы альдозоредуктазы и ангиопротекторы, корректирующие микроциркуляцию крови и снижающие влияние глюкозы на нервные волокна;
• пить витамины, улучшающие передачу нервных импульсов.

Кроме этого назначаются гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция, противосудорожные препараты, физиотерапевтические процедуры, массажи, ЛФК. Если стопа деформирована, то ортопед подбирает специальную обувь и стельки.

При грибковых поражениях ног врачи рекомендуют применять перекись водорода, Хлоргексидин или антигрибковые кремы мази, лосьоны. Йод, зеленку и марганцовку использовать не рекомендуется. Лечение грибка стоп может длиться около года, в зависимости от степени заболевания и объема поражения кожных покровов и ногтевых пластин.

Лечение артроза коленных суставов базируется на применении:

• хондропротекторов, восстанавливающих хрящевые ткани. Но если болезнь находится в запущенной стадии, и коленный хрящ полностью разрушен, данные препараты не помогут;
• противовоспалительных препаратов, снижающих воспаление, уменьшающих отечность, купирующих болевой синдром;
• препаратах, снижающих вязкость крови и снимающих мышечный спазм.

В запущенных случаях проводится операция. Но до хирургического вмешательства лучше не доводить, так как регенерация тканей у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа проходит намного медленней и хуже, чем у обычных людей.

При появлении глубоких незаживающих трещин врачи назначают пациентам специальные кремы, бальзамы, лосьоны, мази, ванночки, компрессы:

• вазелин, увлажняющий, дезинфицирующий, смягчающий кожу. Регулярное применение данного средства после разогревающих ванн позволяет быстро исцелить трещины на стопах;
• пихтовый бальзам – отличное средство, заживляющее глубокие раны. Им обильно смазывают каждую трещину, а сверху накладывают ватный тампон;
• парафиновый компресс делают, растопив немного парафина на водяной бане. Остудив, его наносят на пораженную область, а сверху надевают чистые носки.

При гангрене часто применяется хирургический метод лечения, приводящий к утрате работоспособности и инвалидности. Поэтому при первых симптомах опасной патологии необходимо принимать все возможные меры для ее устранения.

Профилактика болезней ног при диабете

Чтобы поражения ног не развились при сахарном диабете 2 типа, необходимо соблюдать такие меры профилактики:

• приложить максимум усилий для компенсации основного заболевания (сахарного диабета);
• контролировать кровяное давление;
• носить качественную натуральную обувь, подобранную по размеру;
• ежедневно мыть ноги и осматривать ступни на целостность кожных покровов;
• не допускать ожирения, которое намного ухудшает состояние пациента и провоцирует развитие тяжелых осложнений, связанных с ногами;
• не ходить босиком в общественном месте (баня, душ, бассейн, пляж);
• после стрижки ногтей протирать пальцы и ступни спиртом;
• регулярно принимать увеличенные дозы поливитаминов и хондропоекторов для предупреждения артроза суставов.

При сахарном диабете нужно понимать, что легче предупредить развитие осложнений, чем потом их лечить. Своевременное обращение за врачебной помощью, а также выполнение рекомендаций и профилактических мероприятий позволит избежать серьезных последствий и отсрочить возникновение проблем, связанных с нижними конечностями.

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/bolezni-nog-pri-saharnom-diabete.html

Атеросклероз при сахарном диабете

Атеросклероз — одно из первых заболеваний, осложняющих течение сахарного диабета.

Патологические изменения происходят в кровеносных сосудах по причине изменения состава крови. Сосуды становятся ломкими, склеротичными, формируется диабетический атеросклероз.

Каковы особенности течения заболевания у диабетиков? Как можно предупредить или ослабить проявления атеросклероза при диабете?

Как формируется атеросклероз?

Атеросклероз — заболевание кровеносных сосудов, преимущественно артерий, которое характеризуется отложением на стенках холестериновых бляшек (наростов).

Что такое холестериновая бляшка и чем плохо её образование?

Холестериновые бляшки: что это?

Ненормальное разрастание соединительной ткани в медицине получило название «склероз». Соответственно заболевание было названо атеросклерозом сосудов.

Вернуться к содержанию

Налипания и бляшки в сосудах: чем это плохо?

1. Во-первых, холестериновые отложения сужают сосудистый просвет и нарушают нормальное кровообращение. Недостаток крови формирует кислородное голодание различных органов и недостаточное выведение токсинов из клеток. Это сказывается на снижении общего иммунитета, жизненного тонуса, усталости, плохом заживлении ран. Через несколько лет роста бляшка полностью перекрывает сосуд, блокирует ток крови и вызывает омертвление тканей.
2. Во-вторых, часть бляшек периодически отрываются и вместе с током крови начинают двигаться по кровеносной системе. Там, где просвет сосуда оказывается недостаточно большим, происходит внезапная закупорка. Кровь перестаёт поступать к тканям и органам, наступает их омертвление (некроз). Так формируются сердечные приступы (если закупорка произошла в кровеносном сосуде), сухие диабетические гангрены (ели закупоренными оказались сосуды конечностей).

Атеросклероз считается одним из заболеваний века.

Склеротичные изменения в сосудах диагностируются у огромного количества населения планеты. Однако у диабетиков он прогрессирует с большой скоростью и быстро вызывает букет последующих осложнений:

• сердечные заболевания,
• нарушение кровоснабжения конечностей,
• различные воспалительные процессы.

Почему при диабете происходит ускоренное формирование холестериновых отложений в стенках сосудов?

Вернуться к содержанию

Особенности атеросклероза у диабетиков

Что такое холестерин высокой и низкой плотности?

• участвуют в выработке гормонов и желчи,
• соединяют кортикостероиды,
• помогают усваиванию витамина D.

Поступающий в организм жир окисляется в печени и переносится по крови липопротеинами высокой плотности. Этот процесс обеспечивает перечисленные функции построения мембран и усваивания витаминов.

Если в организм человека поступает слишком много жиров, они не успевают окисляться и поступают в кровь вместе с липопротеинами низкой плотности. Именно эта форма жира откладывается на стенках сосудов и образует бляшки.

Вернуться к содержанию

Какую роль играет инсулин и глюкоза в жировом обмене?

Глюкоза, поступающая в кровь, необходима клеткам различных органов для энергетической поддержки.

Излишек глюкозы запасается печенью в виде гликогена. Когда концентрация глюкозы в печени достигает 6% от её массы, образование гликогена прекращается. Поступающие далее сахара перерабатываются в жирные кислоты и транспортируются с током крови к местам хранения (так образуются жировые отложения).

Жиры также являются видом энергетического запаса, поэтому поступающие излишки хранятся в жировых тканях.

Инсулин стимулирует синтез жиров, их превращение в усваиваемую форму (липопротеины высокой плотности). Поэтому недостаток инсулина не только повышает сахар в крови, но и ухудшает усваивание жира. В организме человека усваиваются и запасаются жиры, прошедшие окисление в печени, их называют липопротеины высокой плотности.

При недостатке инсулина в кровь человека поступают жиры (липопротеины) низкой плотности, которые формируют холестериновые отложения на стенках кровеносных сосудов. Вот почему при диабете атеросклероз развивается семимильными шагами и создаёт различные патологии сердечно-сосудистой системы.

Вернуться к содержанию

Бессимптомная ишемия при диабете

Особенностью атеросклероза у диабетиков является частое бессимптомное протекание осложнений.

Например, ИБС (ишемическая болезнь сердца) — осложнение атеросклероза, при котором сосуды, потерявшие эластичность, не способны расшириться и пропустить увеличенный ток крови к сердечной мышце при физических нагрузках. Сердечная мышца (миокард) испытывает кислородное голодание. При длительном течении диабета и длительной кислородной недостаточности в мышцах образуются зоны омертвления, не имеющие чувствительности.

Поэтому у диабетиков часто ИБС протекает без симптомов боли, вплоть до безболевых инфарктов.

Вернуться к содержанию

Методы лечения и профилактики атеросклероза при диабете

Лечение и профилактика осложнений атеросклероза у диабетиков должно проводиться постоянно. Какие препараты назначает врач?

• Снижающие холестерин (фибраты, статины).
• Общеукрепляющие: витамины.
• Противовоспалительные (при наличии показаний).

Профилактика развития атеросклероза замедляет процессы разрушения сосудов и основывается на следующих мероприятиях:

Пациентам с диагнозом диабет важно знать о возможных осложнениях своей болезни. Чтобы отодвинуть их проявление и продлить срок своей полноценной жизни.

Не откладывайте свое здоровье на потом! Бесплатный выбор и запись к врачу:

Вернуться к содержанию

Источник: https://SayDiabetu.net/oslozhneniya/xronicheskie/serdechno-sosudistaya-sistema/ateroskleroz-i-xolesterinovye-blyashki-pri-saxarnom-diabete/

Атеросклероз и сахарный диабет: особенности развития заболеваний

При нарушении обменных процессов на внутренних стенках кровеносных сосудов начинает откладываться холестерин. Вследствие этого артерии теряют упругость, становятся твердыми и хрупкими. Со временем просвет сужается, что препятствует нормальному току крови. Эти изменения свидетельствуют о развитии опасного заболевания под названием атеросклероз.

Причины развития атеросклероза

Атеросклероз считается старческим заболеванием. С возрастом скорость обменных процессов снижается и организм постепенно теряет способность расщеплять холестерин. Он проникает в стенки сосудов и накапливается в них, образуя бляшки.

В той или иной степени сосуды поражаются у каждого человека. Быстрее этот процесс протекает при наличии провоцирующих факторов, таких как:

• эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет;
• стрессы;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• курение;
• лишний вес;
• генетическая предрасположенность.

У мужчин старше 40 лет гораздо больше шансов клинического проявления заболевания. Женщины в этом возрасте еще, как правило, защищены эстрогеном, активно участвующим в обменных процессах. Однако после наступления менопаузы их гормональный фон меняется, и атеросклероз резко начинает прогрессировать.

Заболевание носит хронический характер и долгое время никак себя не проявляет. В связи с этим диагностируют патологию порой слишком поздно, когда дают о себе знать вызванные атеросклерозом осложнения.

Увеличиваясь в размерах и уплотняясь, бляшки постепенно сужают просвет сосуда и делают его стенки твердыми и неэластичными. Кровоток нарушается, что негативно отражается на органе, который питает пораженная артерия.

Симптомы

Симптоматика зависит от локализации патологии. Если затронуты сосуды, питающие головной мозг, человек становится эмоционально неустойчивым. Это проявляется повышенной раздражительностью, обидчивостью, слезливостью и быстрой утомляемостью. Человек часто испытывает головные боли и головокружения.

Поражение коронарных артерий влияет на работу сердца. Симптомы заболевания проявляются одышкой, мышечной слабостью, отечностью. Похожие признаки имеет сердечная недостаточность.

Когда нарушается кровоснабжение нижних конечностей, появляется хромота, судороги и боли в мышцах. Ноги часто немеют, а стопы мерзнут даже при нормальной температуре окружающей среды. Тошнота, рвота, боли в пояснице, свидетельствуют о поражении почечных артерий.

Чаще всего атеросклероз затрагивает аорту – крупнейший кровеносный сосуд человеческого организма. В связи с тем, что она имеет достаточно большой диаметр, клинические признаки заболевания проявляются, когда патологический процесс приобретает необратимый характер.

Обычно это происходит в старческом возрасте.

Если страдает грудной отдел аорты, наблюдается рост верхнего давления, головокружения и боли за грудиной и между лопатками. Поражение брюшного отдела проявляется запорами, вздутием, болями в животе.

Атеросклероз на фоне сахарного диабета

Атеросклероз не считается прямым последствием сахарного диабета, однако довольно часто сопутствует ему. Формирование холестериновых бляшек на фоне эндокринных заболеваний происходит гораздо быстрее, чем при их отсутствии.

Дело в том, что при диабете нарушается углеводный обмен, а это, в свою очередь, влечет замедление метаболизма липидов. Именно это и является основной причиной формирования холестериновых отложений на стенках сосудов. К тому же при диабете наблюдается склонность к росту артериального давления и изменения свертываемости крови. Она становится густой и вязкой.

Совокупность факторов отрицательно сказывается на состоянии мелких артерий. Затем патологический процесс распространяется на сосуды среднего и крупного калибра. Диабетический вариант атеросклероза развивается в более раннем возрасте с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.

При диабете значительно повышается риск развития опасных для жизни сосудистых патологий, таких как инфаркт миокарда, инсульт, нефропатия (нарушение функционирования почек), гангрена нижних конечностей.

Наиболее часто атеросклероз в сочетании с диабетом вызывает трофические осложнения. На ногах появляются незаживающие язвы. Они очень тяжело поддаются лечению и могут вызвать гангрену, требующую ампутации конечности.

Инфаркт при сахарном диабете может протекать практически бессимптомно, так как снижена чувствительность тканей. В такой ситуации человек порой не подозревает о развитии сердечной патологии. А без проведения положенной в таких случаях восстановительной терапии возрастает риск осложнений и повторного инфаркта, который часто заканчивается смертью.

Атеросклероз аорты на фоне диабета зачастую приводит к аневризме. Эта патология характеризуется необратимым расширением отдельного участка артерии.

Такие изменения обусловлены резким повышением давления и потерей эластичности сосудов. Разрыв аневризмы заканчивается внутренним кровотечением и смертью.

Лечение диабетического атеросклероза

Лечить диабетическую форму атеросклероза достаточно сложно. Проблему следует решать комплексно. В первую очередь необходимо поддерживать стабильные показатели уровня сахара в крови. Опасно как его резкое повышение, так и падение.

Важное значение имеет правильное питание. Необходимо ограничить поступление в организм жиров и углеводов. Питаться нужно регулярно, порции должны быть небольшими. Исключаются:

• жареные;
• копченые продукты;
• сухофрукты;
• майонез;
• квас;
• консервы.

Основное место в меню должны занимать овощи, несладкие виды фруктов, кисломолочные продукты, каши. Хлеб следует употреблять черный или специальный для диабетиков. Вместо сахара необходимо использовать его заменители.

Для снижения уровня холестерина назначают статины, фибраты. Эти препараты блокируют его синтез. Контролировать уровень холестерина следует постоянно. Это можно делать самостоятельно, используя портативный прибор, или периодически сдавать кровь на анализ в лабораторию.

При атеросклерозе, как и при диабете, опасно резкое повышение давления. Поэтому следует следить за его показателями и при необходимости снижать рекомендованными врачом препаратами.

Сахарный диабет и атеросклероз – опасные заболевания, усугубляющие друг друга. Их лечение занимает немало времени и требует изменения образа жизни и точного выполнения рекомендаций врача.

Источник: https://vseoholesterine.ru/ateroskleroz/saxarnyj-diabet.html

Диабет и атеросклероз

Сахарный диабет ассоциируется с повышенным риском развития атеросклероза и обусловленных им заболеваний.

Длительные наблюдения в США показали, что риск смерти от ИБС при сахарном диабете был в 2 раза выше у мужчин и в 4,7 раза выше у женщин, чем у лиц без сахарного диабета.

Установлено, что вклад сердечно-сосудистых заболеваний в общую смертность больных диабетом достигает 75 — 80%, причем 1/2 этих смертей приходится на ИБС. В целом, от заболеваний, обусловленных атеросклерозом, умирает больше больных диабетом, чем от всех других причин.

• При сахарном диабете ИБС имеет следующие особенности:
• • одинаковая частота развития у мужчин и женщин;
• • высокая частота безболевых форм ИБС, в том числе, инфаркта миокарда, что связано с диабетической автономной нейропатией, которая уменьшает восприятие боли;
• • повышенная частота развития при инфаркте миокарда осложнений, особенно сердечной недостаточности.

У больных сахарном диабетом 1-го типа при хорошем контроле уровня глюкозы в крови содержание липидов в крови долго остается нормальным, т. е. отсутствует дислипидемия.

Однако недостаточный контроль гликемии, а также развитие диабетической нефропатии сопровождаются дислипидемией и артериальной гипертензией — факторами риска атеросклероза и ИБС.

В этом случае частота сердечно-сосудистых заболеваний у больных диабетом 1-го типа старше 30 лет достоверно выше, чем у лиц того же возраста без диабета.

В отличие от диабета 1-го типа при диабете 2-го типа контроль уровня глюкозы в крови мало влияет на развитие дислипидемии.

Более того, нарушения липидного обмена могут иметь место до клинико-лабораторных проявлений диабета 2-го типа — уже на стадии так называемого предиабета, например, в составе метаболического синдрома со сниженной чувствительностью к инсулину, артериальной гипертензией и ожирением абдоминального типа.

Такая совокупность факторов риска атеросклероза и ИБС может существовать многие годы на этапе перехода нарушений выносливости к углеводам (предиабете) в сам диабет 2-го типа. Это объясняет, почему многие больные ко времени установления диагноза сахарного диабета 2-го типа уже имеют проявления атеросклероза и ИБС.

Таким образом, при диабете 2-го типа нарушения углеводного обмена часто сочетаются с выраженными изменениями липидного обмена. Поэтому Международная федерация диабетологов и Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения предложили критерии оценки нарушений липидного обмена именно для больных диабетом 2-го типа.

С одной стороны, эти данные позволяют исключить излишние ограничения в диете, с другой стороны, они служат показанием к внесению тех или иных изменений в питание, а при неэффективности диеты или отказе от ее соблюдения — к подключению лекарственного воздействия на нарушение липидного обмена.

Исследование липидного обмена желательно проводить каждые полгода, но не реже 1 раза в год. При лечении лекарствами частота исследований липидного обмена увеличивается до 1 раза в 2 — 3 месяца для контроля эффективности принимаемых лекарств.

Если в местном медицинском учреждении нет возможности лабораторного определения содержания холестерина в ЛПНП и ЛПВП, то для ориентировочной оценки состояния липидного обмена достаточно анализа на холестерин и триглицериды. Отметим еще раз, что при сахарном диабете 2-го типа чаще наблюдается высокое содержание триглицеридов в крови при умеренном повышении уровня холестерина.

С профилактической целью диета при диабете 2-го типа предусматривает определенную противоатеросклеротическую направленность.

При сочетании сахарного диабета с атеросклерозом и ИБС необходимо воздействовать на указанные в начале данной главы главные факторы риска атеросклероза и ИБС, которые поддаются изменению и, прежде всего, на выявленную дислипидемию. Разумеется, у отдельных больных следует учитывать и иные, дополнительные, факторы риска.

Надо помнить, что структурно (по изменениям в артериях) атеросклероз один, но причины и механизмы его развития многообразны. По словам академика Е. И.Чазова, «атеросклероз — понятие сборное, к которому должно быть очень много подходов».

1. Основные принципы лечения сахарного диабета, осложненного атеросклерозом и ИБС:
2. — Максимально возможное улучшение углеводного обмена по общим принципам лечения сахарного диабета.
3. — Использование диеты противоатеросклеротической направленности с учетом характера нарушений липидного обмена и других факторов.
4. — Применение лекарственных препаратов для нормализации липидного обмена и воздействия на другие факторы риска развития атеросклероза и ИБС, а также клинические проявления ИБС.
5. — Повышение физической активности за счет регулярных дозированных физических нагрузок.
6. Сахарный диабет и беременность
7. Течение беременности может осложняться следующими типами сахарного диабета:
8. 1) сахарный диабет 1-го типа, редко — 2-го типа, которые были выявлены до беременности и поэтому носят название предгестационного (от слова «гестация» — беременность) диабета. Женщины, страдающие предгестаци-онным диабетом, должны планировать свою беременность;

Сахарный диабет и атеросклероз

У больных сахарным диабетом с каждым десятилетием жизни после 40 лет прогрессирует атеросклероз. Наиболее часто наблюдается склеротическое поражение коронарных артерий, артерий нижних конечностей, а также сосудов головного мозга.

Это служит основной причиной развития инфаркта миокарда, мозговых инсультов, гангрены нижних конечностей. Такие осложнения сахарного диабета являются и основной причиной смерти больных. Смерть от коронарного атеросклероза в группе больных сахарным диабетом регистрируется в 2-3 раза чаще, чем у лиц без диабета.

Американский диабетолог Е.Джослин указывал, что «диабетики живут и умирают в артериосклеротической зоне».

Клинико-статистические сопоставления в одних и тех же возрастных группах свидетельствуют о том, что коронаротромбоз при диабете возникает в 10 раз чаще, чем у лиц без диабета.

Сердечная мышца при диабете может поражаться, с одной стороны, вследствие недостаточного ее питания из-за сужения просвета коронарных артерий, а с другой — в связи с нарушением в ней обменных процессов в результате недостаточной утилизации своих энергетических ресурсов: углеводов, белков и жиров. Развитие ИБС при сахарном диабете связывают также со стойкими изменениями в свертывающей и противосвертывающей системах крови, гипогликемиями, а также повышением в эритроцитах гликированного гемоглобина. Поражение сердечной мышцы у больных сахарным диабетом не зависит от степени компенсации, ибо оно встречается не только при декомпенсированном, но и при достаточно компенсированном его течении.

Выявлена достаточно чёткая связь диабета и атеросклероза. При этом происходит формирование антитканевых аутоантител (антисосудистых и склеротических) и циркулирующих иммунных комплексов, накопление комплемента и его СЗ-фракции.

Если диабет сопровождается и артериальной гипертензией, то иммунологические расстройства протекают ещё более интенсивно и способствуют атеросклеротическим поражениям как периферических, так и коронарных сосудов. При этом, эти иммунологические сдвиги предшествуют клиническим сосудистым проявлениям.

Следует иметь в виду, что одним из основных патогенетических механизмов развития атеросклероза считается окисление липопротеидов низкой плотности, переводящее их в форму, доступную для захвата макрофагами с последующей генерацией последними цитокинов и других биологически активных молекул, которые привлекают Т-клетки с увеличением адгезии их к эндотелию. Гипергликемия, увеличивая пироксидантный статус активирует таким образом атерогенез с возрастанием риска сосудистых поражений.

По данным патоморфологических исследований, атеросклероз коронарных артерий у диабетиков обнаруживается в 1,7 раз чаще у мужчин и в 2,7 чаще у женщин, поражения мозговых сосудов в 2,7 и 3,8 раз чаще, а патология сосудов нижних конечностей в 4 и 6,4 раз чаще соответственно.

Диабетики в 2-5 раз чаще умирают от атеросклероза, чем недиабетики. Однако чрезвычайно долго атеросклеротические изменения сосудов протекают до появления первых симптомов их поражения. Отложение липидов в стенках сосудов может начинаться уже в юношеском возрасте, что видно по желтоватой окраске интимы сосудов.

В дальнейшем эти жировые прослойки могут исчезать, но на их местах появляются уже фиброзные бляшки, которые уже могут давать симптомы нарушения кровообращения, чаще всего в коронарных и экстракраниальных сосудах.

Окклюзии развиваются при некрозе, кальцификации и тромбозах фиброзных бляшек. Значительные утолщения интимы и среднего слоя общей и внутренней сонных артерий обнаруживают даже в случаях, когда в них нет ещё никаких клинических проявлений нарушений кровообращения.

Boинoв В.А.

Диабет и атеросклероза и другие статьи по эндокринологии.

в этом разделе:

сахарный диабет и атеросклероз

Источник: https://heal-cardio.com/2015/03/17/diabet-i-ateroskleroz/