Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

Многих интересует значение адреналэктомии, что это такое. Это радикальное удаление одного или двух надпочечников оперативным путем, проводимое в случаях обнаружения у пациента различных новообразований.

Надпочечники — это железы внутренней секреции. Располагаются они в забрюшинном пространстве.

Надпочечники выполняют несколько важных функций в организме человека: синтезируют гормоны, участвующие в процессе регуляции метаболизма, помогают человеку легче переносить стрессовые ситуации, а также быстро реабилитироваться после них.

Кому и когда надо удалять надпочечники, кому противопоказано

Эндокринолог назначает мероприятия по лечению надпочечников. В случае невозможности использования консервативных методов предлагает оперативное вмешательство, то есть адреналэктомию.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

Прежде всего врачи проводят тщательное обследование желез.

Наиболее информативный и простой метод обследования — УЗИ. Оно позволяет оценить состояние желез внутренней секреции и прилегающих органов в сжатые сроки.

  • Для более детального анализа назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (KT), с помощью которых принимается решение о методах лечения пораженных участков.
  • В случае опухоли одного надпочечника проводится односторонняя адреналэктомия, в случае двух — тотальная адреналэктомия.
  • Показания к проведению оперативного удаления надпочечников:
  1. Нейробластомы надпочечников.
  2. Высокий кортизол и высокий альдостерон.
  3. Сильное беспричинное увеличение размеров надпочечников.
  4. Доброкачественная опухоль надпочечников. В данном случае новообразования не затрагивают жизненно важные ткани, сохраняя жизнеспособность желез. Проводятся мероприятия лишь по удалению кисты надпочечника.
  5. Сбой в выработке адреналина, чрезмерная его беспричинная выработка.
  6. Злокачественная опухоль верхнего полюса почки. В данном случае полностью удаляют почку и прилегающую к ней железу из-за риска образования метастазов.
  7. Поврежденный надпочечник подлежит удалению во время оперативного лечения.

Альтернативное лечение

На практике использование альтернативных методов лечения применимо только в случаях выявления у пациента доброкачественных новообразований.

Лечащим врачом назначаются лекарственные препараты, чаще всего гормональные. Этот метод не всегда действует.

Как подготовиться к удалению надпочечников

  1. Предоперационная подготовка заключается прежде всего в проведении гормональной терапии.
  2. С помощью различных лекарственных препаратов устраняется дисбаланс гормонов.
  3. Врачи тщательно исследуют кровь пациента, выявляют, есть ли недостаток калия в ней, а затем медикаментозно восполняют его нехватку.

  4. Пациент перед адреналэктомией обязан выполнить следующие действия:
  1. Сообщить врачу о беременности, если она имеется.
  2. Рассказать о лекарственных препаратах, а также разных травяных сборах, которые он употребляет.
  3. Прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, чаще всего это болеутоляющие средства.

    Данное решение принимается только после консультации с хирургом.

  4. За неделю до удаления надпочечников необходимо прекратить употребление алкоголя и табака.
  5. За 2 дня до планируемой адреналэктомии нужно облегчить рацион, противопоказано употребление жирной и тяжелой пищи, мучного. Рекомендуется есть нежирные бульоны, отварное мясо.

  6. Принимать лекарства, назначенные врачом, строго соблюдать его рекомендации.
  7. Очистить кишечник за 1 день до операции с помощью клизмы тем пациентам, которым будет производиться полостная операция. Данная методика называется традиционная адреналэктомия.

Операция на надпочечниках проводится после тщательного обследования с помощью УЗИ, КТ, МРТ.

Виды адреналэктомии

Хирургическое удаление надпочечника выполняют двумя методами:

  1. Открытая адреналэктомия — это полостная операция, ведется под общим наркозом. Период восстановления намного дольше, чем при лапароскопии. После операции на теле пациента остается шов. Чаще всего данный метод лечения применяют при наличии у человека новообразований больших размеров.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствияПоложение тела при открытой адреналэктомии (слева) и результат после операции (справа)

  1. Лапароскопическая адреналэктомия — операция, проводимая через маленькие надрезы профессиональными инструментами и эндоскопом. Величина разрезов не достигает 1 см. Проводится операция с меньшим риском для жизни человека.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствияОперация со спины пациента

В медицине выделяют особый вид операции по одновременному удалению почки с надпочечником.

Данная методика носит название нефрадреналэктомия, выполняется только при наличии злокачественного новообразования верхнего полюса почки.

Лапароскопическая

Лапароскопическая адреналэктомия проводится через 4 надреза, размер которых составляет около 1 см, при помощи эндоскопов и других инструментов.

Рекомендуем узнать:  Изменение работы органа – гиперплазия надпочечников Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия4 троакара для инструментов

  • Продолжительность такой операции больше на 20 минут.
  • Использование метода возможно лишь при наличии у пациента небольших новообразований, не требующих большого брюшного доступа.
  • В медицине используют 2 типа лапаротомного удаления надпочечников.
  1. Традиционная ретроперитонеоскопическая адреналэктомия. Проводится со спины пациента, минуя брюшную область.
  1. Делаются небольшие отверстия, через которые вводятся инструменты, видеокамеры, удаляется пораженная область.
  2. Такой способ является безопасным и эффективным, так как исключается риск повреждения прилегающих органов.
  3. После операции, выполненной ретроперитонеоскопическим способом, остается небольшой шрам на пояснице.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствияКосметические последствия после традиционной ретроперитонеоскопической адреналэктомии

  1. Лапароскопический доступ (трансабдоминальный). Операция проводится через брюшную область с применением эндохирургических инструментов.

Данная методика позволяет хирургу выполнять операцию по удалению сразу 2 надпочечников, обеспечивает большим рабочим пространством.

Лапароскопическое удаление используется чаще открытой операции. Такой способ не требует открытия полости тела, а значит, сокращает размер кровопотери, наносит меньший вред организму, сокращает продолжительность реабилитации.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствияИнструменты для удаления надпочечника через один доступ

Открытая

При больших размерах новообразований, а также при необходимости удаления прилегающих органов используется открытая адреналэктомия.

Особенности анестезии при адреналэктомии заключаются в комплексе предоперационных мероприятий. Их целью является повышение эффективности использования обезболивающих препаратов.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

  • Данная методика применяется из-за нарушения гормонального фона больного.
  • Осложнения при адреналэктомии могут возникнуть в виде заражения инфекционными заболеваниями, поэтому необходимо поддерживать стерильность и вовремя обрабатывать послеоперационные швы.
  • Различают 2 вида открытой адреналэктомии:
трансабдоминальный доступ

торакоабдоминальный доступ

выполняется через вскрытие брюшной полости;
выполняется через вскрытие грудной полости.

После удаления надпочечника у пациента могут образоваться спайки. Для предотвращения такой ситуации рекомендуется периодически переворачиваться в кровати в первые часы после операции.

Смертность и другие риски в ходе операции

Каждая операция — это большой риск для жизни человека. Во время удаления надпочечников могут возникнуть такие осложнения, как:

  • образование тромбов;
  • затруднение дыхательного процесса;
  • поражение внутренних органов, прилегающих к надпочечникам;
  • сердечный приступ, инсульт;
  • обильное кровотечение;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты;
  • нарушение минерального обмена в организме человека (чрезмерное выведение натрия из организма и повышение уровня калия).

Продолжительность жизни после удаления надпочечника сильно возрастает, но только с применением гормональной терапии и соблюдением всех рекомендаций.

Невыполнение назначений врача приводит к атрофии второго надпочечника и тяжелым осложнениям.

Десятилетняя выживаемость больных со злокачественной феохромоцитомой после удаления надпочечников составляет 84%.

А у 11% пациентов с таким диагнозом возникает рецидив заболевания в течении первых 5 лет после адреналэктомии. Феохромоцитома — это злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечника.

Прогнозы и период реабилитации и восстановления

Удаление надпочечников — это сильный стресс для организма. После проведенной адреналэктомии сразу 2 желез назначается заместительная терапия. Гормоны берут на себя выполнение функций желез.

Предупреждение и профилактика острой надпочечниковой недостаточности заключается в выполнении следующих мероприятий:

  1. Ежедневный контроль веса. Это связано с появлением риска скопления жидкости в организме человека.
  2. Контроль артериального давления.
  3. Увеличение физических нагрузок, водные процедуры.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

Адреналэктомия может привести к острой надпочечниковой недостаточности.

Состояние организма становится критичным. Человек теряет трудоспособность.

В этом случае пациенту устанавливается группа инвалидности после удаления надпочечника.

Образ жизни после удаления надпочечников должен поменяться.

Сразу после выписки из больницы не стоит заниматься физическим трудом, так как перенапряжение может негативно отразиться на состоянии здоровья. Следует уточнить у лечащего врача, после какого времени можно проводить водные процедуры.

Группа инвалидности после удаления надпочечника зависит от состояния здоровья пациента.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/nadpochechniki/adrenalektomiya-chto-eto.html

Операция по удалению надпочечников (адреналэктомия)

Радикальным способом лечения болезней надпочечников является адреналэктомия. Почему радикальным? Потому что она предполагает полное удаление органов, пораженных тяжелым заболеванием (чаще опухолью). Такой операции предшествует подробная и качественная диагностика, а потом пациента ждет длительная реабилитация и гормональная терапия.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

Роль надпочечников в организме

Надпочечники – это парные железы. Их название сообщает, где они расположены: над верхними полюсами почек в забрюшинном пространстве, на уровне 11-12 грудных позвонков. Они имеют овальную форму: до 7 см в длину, до 4 см в ширину и толщиной до 1 см. Несмотря на такие довольно крупные размеры, весят оба надпочечника не более 15 г.

Основная функция надпочечников: гормонопродуцирующая. То есть, эти железы вырабатывают множество гормонов (в частности, адреналин), отвечающих за здоровье человека, его настроение, самочувствие и даже внешний вид. Также надпочечники выполняют и другие функции:

  • регулирование метаболизма;
  • поддержание работы внутренних органов;
  • восстановление организма после стрессов и болезней;
  • контроль иммунитета;
  • регулирование артериального давления;
  • поддержание нормального уровня глюкозы в крови;
  • определение вкусовых потребностей и т.д.

Надпочечники женщин и мужчин работают по-разному (неодинаков и баланс женских и мужских гормонов), поэтому у людей есть первичные и вторичные половые признаки.

Любопытно! Надпочечники есть у людей с рождения, но функционировать они начинают примерно с пятилетнего возраста. Пик активности отмечается у подростков, отсюда и гормональные признаки: смена настроения, появление полового влечения и т.д.

Что такое адреналэктомия

Большинство медицинских терминов легко разбираются по составу: adrenal – «надпочечники», ectomy – «удаление». Поэтому под адреналэктомией подразумевается операция по резекции одного или обоих надпочечников. Первое упоминание о таком вмешательстве относится к 1889 году (США). В России адреналэктомию впервые провел хирург С.Федоров в 1912 году.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

К 60-м годам эту операцию провели уже более сотни раз, но прооперированный человек после этого не жил долго. Лишь с появлением препаратом для гормонозаместительной терапии стало возможным, во-первых, более качественно готовить пациента к операции, а, во-вторых, проводить реабилитацию, которая давала людям шанс на спасение и нормальную жизнь без надпочечников.

На сегодняшний день адреналэктомию умеют делать тремя способами.

Открытая

Доступ осуществляется через разрез на животе. Он получается обширным (до 25 см), потому что для того, чтобы добраться до надпочечников, хирургам приходится фактически отодвигать внутренние органы. После операции на животе остается большой шов.

Традиционную открытую адреналэктомию проводят при большом объеме опухоли или при подозрении на ее злокачественность. Во втором случае иногда приходится частично иссекать соседние органы, и именно благодаря широкому разрезу удается уничтожить пораженные ткани полностью.

Лапароскопия

Эндоскопический закрытый метод, исключающий полостное вмешательство. Предполагает 3 прокола в брюшной полости, куда вводятся манипуляторы (эндоскоп, инструменты). Используется при небольших доброкачественных опухолях.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

Для пациента предпочтительна именно лапароскопическая адреналэктомия, потому что у такой операции больше преимуществ:

  • отсутствие большого некрасивого шва (диаметры проколов не более 1 см, поэтому легко ушиваются и становятся почти незаметными);
  • отсутствие послеоперационных болей, связанных с разрезанием тканей;
  • короткий постельный режим (ходить можно и даже нужно уже через несколько часов после лапароскопической адреналэктомии);
  • минимальные риски осложнений (спайки, грыжа) и инфицирования;
  • незначительная кровопотеря.

Лапароскопия является преимущественным методом удаления надпочечников. Поэтому, если в больнице есть оборудование и специалисты, а опухоль у пациента небольшая и доброкачественная, то проводят именно эндоскопическую адреналэктомию.

Ретроперитонеоскопия

Это тоже эндоскопический закрытый метод, но инструменты вводятся не в брюшную полость, а со стороны спины через забрюшинную (ретроперитонеальную) клетчатку. Прокол выполняется на 1,5 см ниже 7-го ребра вдоль лопаточной линии. Это место выбрано специально: по мере проникновения троакар не повреждает крупные сосуды и большие мышечные массивы.

Такая операция малокровна, потому что инструменты минуют все органы и сосуды брюшной полости. Риски повреждения желудка, кишечника или печени сведены к нулю. Болезненность после адреналэктомии ретроперитонеоскопическим методом еще ниже, чем при лапароскопии. Реабилитация короткая и комфортная для пациента.

Показания и противопоказания

Для любой операции, предполагающие удаление органа, требуются серьезные показания. Сначала врачи стараются провести терапевтическое лечение (в данном случае это обычно гормональная терапия). И только в случае ее неэффективности проводят адреналэктомию. Показания к вмешательству следующие:

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

  • рак надпочечников;
  • болезнь Кушинга;
  • болезнь Аддисона («бронзовая» болезнь);
  • аденокарцинома;
  • альдостерома;
  • патологически крупный надпочечник;
  • неконтролируемое нарушение функции надпочечников (слишком большое количество вырабатываемых гормонов);
  • гормонально активная доброкачественная опухоль;
  • распространение опухоли на соседние органы (чаще на почки).

При серьезных, угрожающих жизни заболеваниях сложно говорить о противопоказаниях. Если выяснилось, что без адреналэктомии пациент может умереть, то операцию по удалению надпочечников проводят в любом случае, потому что риски оправданы. Если же вмешательство может подождать, обращают внимание на возможные противопоказания:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • психические расстройства;
  • беременность;
  • кома;
  • гнойный перитонит;
  • крупная грыжа в брюшной полости;
  • тяжелая почечная недостаточность.

Ход операции

Удаление надпочечника проводится под общим наркозом, независимо от выбранного метода. Т.к. удалять могут только одну железу, операция может быть левосторонней или правосторонней. Это влияет на положение тела пациента на операционном столе: на левом или правом боку.

При поражении сразу обоих надпочечников проводится полноценное двустороннее вмешательство, которое занимает в 1,5-2 раза больше времени, а больной при этом лежит на спине. При ретроперитонеоскопии же пациента укладывают на живот.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

  1. Врач делает разрез (прокол) наружных тканей и подкожно-жировой клетчатки, а затем медленно продвигается к надпочечникам.
  2. Органы, которые встречаются на пути, необходимо аккуратно отодвинуть и зафиксировать. При лапароскопии достаточно просто повернуть троакар в нужном направлении, чтобы «обойти» орган.
  3. Все делается крайне аккуратно, чтобы не повредить сосуды. Если это случается, их сразу прижигают.
  4. Пораженный опухолью или другой патологией надпочечник отделяют от почки и от сосудов. Если это онкологический процесс, то перед всеми манипуляциями железу могут предварительно обернуть в медицинский пакет, чтобы метастазы не успели распространиться на соседние органы.
  5. Врачи убеждаются в том, что почки не повреждены, а сосуды не кровоточат. Операция завершается. Накладываются швы.

Реабилитация

После лапароскопической адреналэктомии пациент остается в больнице на 3-5 дней. Пробудившись от наркотического сна, больной будет чувствовать головокружение и, возможно, тошноту, но ему придется встать и походить (чтобы избежать застойных процессов).

После открытой операции придется полежать хотя бы сутки, чтобы швы не разошлись при попытках встать. Затем вставать будет можно и нужно. Врачи и медсестры стараются контролировать двигательную активность пациента, чтобы предотвратить осложнения. В некоторых случаях приглашают специалиста по ЛФК. Выписка после полостной адреналэктомии возможна не раньше, чем через 7-8 дней (а то и больше).

Диета

В день операции нельзя ни пить, ни есть. На следующие сутки разрешается понемногу пить воду. На третий день потихоньку начинают вводить жидкую пищу. Т.к. это вмешательство не затрагивало органы пищеварительной системы, строгих ограничений по диете нет. Но первое время стараются избегать твердой и тяжелой пищи, чтобы не провоцировать запоры, от которых могут разойтись швы.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

Медикаментозная терапия

Капельницы, уколы и таблетки после адреналэктомии – нормальное явление. Это витамины, обезболивающие, противовоспалительные и другие препараты, которые нацелены на скорое восстановление организма.

Гормональная терапия

Также пациенту, лишившемуся обоих надпочечников, показана гормонально-заместительная терапия, которая становится пожизненной. Препараты и их дозировку подбирает эндокринолог на основании результатов анализов. Если одна железа сохранена, гормоны могут не потребоваться.

Жизнь пациента после адреналэктомии, конечно, меняется, потому что теперь полноценная выработка гормонов невозможна. У женщин на этом фоне может развиться менопауза или просто нарушиться цикл. У мужчин иногда возникают проблемы с потенцией.

Но грамотная гормонально-заместительная терапия и регулярное наблюдение у эндокринолога помогает решить эти проблемы.



Источник: http://MedOperacii.ru/urologiya/adrenalektomiya/.html

Двусторонняя адреналэктомия: «за» и «против»

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

Несмотря на то, что с момента первого описания Харви Вильямсом Кушингом (1869-1939) пациента с симптомами гиперкортицизма в 1912 году частота осложнений и смертоносности от синдрома и болезни Кушинга  значительно снизились, диагностика по-прежнему остается непростой задачей.

Развернутая клиническая картина гиперкортицизма включает в себя следующие симптомы:

  • перераспределение жировой клетчатки
  • артериальную гипертензию
  • нарушение толерантности к глюкозе
  • менструальную и сексуальную дисфункции
  • гирсутизм
  • акне
  • эмоциональную лабильность
  • остеопороз
  • широкие розово-фиолетовые стрии
  • слабость в проксимальных группах мышц
  • матронизм

Однако чаще всего у пациента имеются лишь некоторые из этих симптомов, более того, они могут быть выражены в самой незначительной степени.

  • Стертость клинической картины и диагностические трудности приводят к тому, что на ранних стадиях заболевание остается недиагностированным.
  • Основной причиной гиперкортицизма по-прежнему остаётся длительная терапия кортикостероидными препаратами (т.е. ятрогенный гиперкортицизм).
  • Причины эндогенного гиперкортицизма
    • На долю болезни Кушинга (АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза) приходится наибольшая часть — 80%.
    • Эктопические АКТГ-продуцирующие опухоли составляют 10%.
    • Аденомы/карциномы надпочечника/ двусторонняя гиперплазия коры надпочечника – 10%.

Транссфеноидальная аденомэктомия

  • Является методов выбора для пациентов с болезнью Кушинга (БК);
    • В 70-85% даёт стойкую ремиссию.
  • Высокий уровень рецидивов (до 30%) объясняется тем, что
    • микроаденомы не всегда визуализируются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ);
    • процедура селективного забора крови из нижних каменистых синусов требует определенного опыта.

Если первая попытка оперативного лечении БК оказалось неудачной, возможно:

  • Повторное транссфеноидальное вмешательство
    • наиболее предпочтительно в большинстве случаев,
  • облучение области гипофиза,
  • медикаментозная терапия кетоконазолом и пасиреотидом,
  • двусторонняя адреналэктомия.

Если повторное оперативное вмешательство оказалась также неудачным – рекомендуется прибегнуть к другому способу лечения

  • Даже при современном развитии диагностических и хирургических технологий двусторонняя адреналэктомия сохраняет роль паллиативного вмешательства:
    • при выраженной клинической картине на фоне безуспешного лечения болезни Кушинга;
    • при неустановленной локализации опухоли при АКТГ-эктопированном синдроме;
    • если состояние пациента не позволяет произвести топическую диагностику опухоли;
  • В таких случаях решение о необходимо проведения двусторонней адреналэктомии необходимо обговаривать с пациентом, его родственниками и лечащим врачом.

При гиперкортицизме, вызванном патологией надпочечников, двусторонняя адреналэктомия является радикальным методом лечения.

Цель

Оценить результаты двусторонней адреналэктомии в качестве метода лечения при гиперкортицизме различного генеза.

Материалы и методы

Для ретроспективного исследования были получены данные из медицинской документации:

  • отделения эндокринной хирургии Медицинского Института постдипломного образования им.Санджи Ганди (Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences), Лакхнау, Индия
  • за 23 года (1991-2003)
  • 406 пациентов подверглись адреналэктомии, из них
    • 47 пациентам (11.58%) была проведена двусторонняя адреналэктомия, из них
      • Лишь 27 пациентам операция была сделана по поводу гиперкортицизма, обусловленного:
        • неудачным лечением АКТГ-продуцирующей аденомы,
        • АКТГ-эктопированным синдром неустановленной локализации,
        • первичной гиперплазией коры надпочечников.
      • Диагноз выставлялся на основании клинических данных, результатов биохимического анализа, лучевых и др. методов диагностики, собранных в соответствии со следующим алгоритмом:
Симптомы гиперкортицизма
 ↓
Скрининговый тест
Кортизол в суточной моче Ночной подавляющий тест с 1 мг Дексаметазона
 ↓
Подтверждающий тест: ночной подавляющий тест с 1 мг Дексаметазона
 ↓
Дифференциальная диагностика
  • 8:00 Анализ крови на Кортизол
  • 23.00 АКТГ плазмы (пг/мл)
  • 20 АКТГ-продуцирующая опухоль (гипофиза или эктопированная)
  • 0:00 8 мг Дексаметазона перорально
  • В 8.00 на следующее утро
  • -Подавление кортизол >50% — опухоль гипофиза (болезнь Кушинга)

-Подавление кортизола не произошло , т.е. составило 50% и неинформативных результатах МРТ)

  • Данные включали в себя:
    • информацию о пациентах;
    • протокол операции;
    • патоморфологическое заключение;
    • информацию о периоде наблюдения.

Двусторонняя адреналэктомия осуществлялась

  • после предоперационной подготовки;
  • под прикрытием стероидов;
  • открытым или лапароскопическим способом.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

На базе проведения исследования:

  • открытые операции адреналэктомии выполняются с 1998,
  • лапароскопические – с 2003.

В период послеоперационного наблюдения

  • Пациентам и их родственникам были объяснены:
    • необходимость и режим приема заместительной гормональной терапии стероидами;
    • необходимость периодических осмотров после выписки.
  • Информация собиралась при помощи медицинской документации, писем, телефонных звонков;
    • 2 пациента вышли из-под медицинского наблюдения,
    • 3 пациента умерло в периоперационном периоде,
    • таким образом вся необходимая информация о периоде наблюдения была доступна по 22 пациентам.

Статистический анализ

  • Осуществлялся в программе SPSS для Windows — version 15 software.
  • Данные анализировались с применением непараметрических тестов (критерия Уилкоксона и двухвыборочного t-критерия).
  • Анализ выживаемости осуществлялся с применением процедуры Каплана-Мейера.
  • Периоды наблюдения и выживания выражались в месяцах.
  • Данные представлены в виде среднее значение ± стандартное отклонение.Из 27 пациентов, подвергшихся двусторонней адреналэктомии:
    • 13 (48.19%) после неудачного лечения АКТГ-продуцирующей аденомы гипофиза,
    • 10 (37.04%) с АКТГ-эктопированным синдромом,
    • 4 (14.81%) с первичной двусторонней гиперплазии коры надпочечников.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

Таблица 1. Характеристика пациентов

Общее число пациентов 27
Мужчины/женщины 17/10
Средний возраст на момент операции 28,74 ± 12,95 лет
ИМТ до операции 27,39 ± 3,99 кг/м2
Уровень кортизола до операции 1087,79 ± 567,37 нмоль/л
Уровень АКТГ до операции 120,66 ± 117,14 пг/мл

Уровни кортизола до операции значительно различались между пациентами с разными нозологиями:

  • с АКТГ-эктопированным синдромом (1217,36 ± 648,63 нмоль/л),
  • с синдромом Кушинга (759,67 ± 81,47 нмоль/л),
  • с болезнью Кушинга (1041,62 ± 569,75 нмоль/л).

Средние уровни АКТГ до операции у пациентов:

  • с АКТГ-эктопированным синдромом 93.60 ± 85.14 пг/мл,
  • с болезнью Кушинга 115.69 ± 112.34 пг/мл.

У 11 пациентов:

  • несмотря на высокие уровни АКТГ, выявить опухоль гипофиза по данным МРТ не удалось,
  • для дифференциальной диагностики между микроаденомой гипофиза и АКТГ-продуцирующей опухолью на периферии им была проведена процедура селективного забора крови из нижних каменистых синусов:
    • у 5 пациентов – опухоль гипофиза (всем пациентам дважды проводилось транссфеноидальное вмешательство – оба раза безуспешно),
    • у 6 пациентов – на периферии.

Двусторонняя адреналэктомия проведена:

  • 15 пациентам – сразу из открытого доступа;
  • 12 пациентам – попытка лапароскопического вмешательства, из них 8 – с переходом в лапаротомию.
  • Средний вес правого надпочечника составил 18 г, левого – 14г.
  • При гистологическом исследовании надпочечников:
    • У пациентов с СК:
      • У 3 — первичная нодулярная гиперплазия надпочечников,
      • У 1 — макронодулярная гиперплазия.
    • У пациентов с БК и АКТГ-эктопированным синдромом — диффузная гиперплазия надпочечников.
  • Вне зависимости от хирургического доступа вмешательства прошли без каких-либо значимых интраоперационных осложнений.
  • В послеоперационном периоде осложнения развились у 3 пациентов (11%):
    • у 1 пациента — пневмония,
    • у 1 пациента –ателектаз нижней доли правого легкого,
    • у 1 пациента – каловый свищ.
  • Все осложнения были успешно разрешены, а пациенты – выписаны из больницы.
  • Медиана периода наблюдения составила 80,5 месяцев.
    • Два пациента вышли из-под наблюдения после многократных безуспешных попыток выйти с ними на связь.

До операции у 51,9% (n= 14) пациентов была избыточная масса тела (индекс массы тела [ИМТ] >25) и у 22,2% (n = 6) — ожирение (ИМТ >30).

  • Среди пациентов с избыточной массой тела большей части (75%) удалось снизить вес и достигнуть ИМТ

Источник: https://actendocrinology.ru/archives/3965

Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции в урологии —

В последние два десятилетия в оперативном лечении урологических больных широкое применение получили лапароскопические операции. В этой связи в оперативной урологии появилось новое направление, которое принято называть урологической лапароскопической хирургией.

Это направление постепенно оттесняет многие операции, которые выполняются веками открытым путем. Дело в том, малоинвазивные методы в урологии или вообще в медицине привлекают не только врачей, но и больных.

Особенно, нужно подчеркнуть качества жизни больных в послеоперационном периоде, где больные отмечают минимальные болевые ощущения, короткий срок пребывания в больнице и быстрое выздоровление.

Однако, она определено отличается от традиционного лечения хирургических заболеваний и требует определенных затрат и подготовки специалистов, и больных. Одним из первостепенных отличий между лапароскопической и хирургической техникой является способ, которым хирург получает анатомическую информацию относительно локализации операционного поля.

Что такое лапароскопические операции в урологии?

Лапароскопические операции — это выполнение операции на почках и мочеточниках в забрюшинном пространстве через живот путем проколов. Это относительно молодое направление современной урологии.

Главной особенностью лапароскопических операций является то, что все вмешательства производятся почти без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментам 5 и 10 мм в диаметре) под контролем телевизора.

Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды. Рабочее пространство создается путем введения углекислого газа (безопасный газ) в живот.

На сегодняшний день преимущества лапароскопического лечения многих урологических заболеваний перед традиционным открытым способом сомнений не вызывают. Уменьшение операционного травматизма, короткие сроки пребывания в клинике, более короткие сроки выздоровления, быстрое возвращение к обычной жизни вот неполный перечень преимуществ этих операций.

Как видно из рис 1. неуклонно растет количество лапароскопических операций по всему миру.

Рис.1. Динамика роста количества лапароскопических операций по мировой статистике

Впервые для лапароскопии хирурги применяли цистоскоп.

Лапароскопию начали выполнять с 70-х годов при диагностике урологических заболеваний, таких как брюшной крипторхизм, гидронефроз, рак почки, солитарные кисты, поликистоз почек. В конце 80-х гг.

были освоены такие лапароскопические процедуры, как тазовая лимфаденэктомия, перевязка варикозных вен яичка. В начале 90-х были разработаны новые технологии, позволяющие выполнять нефрэктомию, уретеролитотомию, резекцию кист, цистэктомию и др.

Несмотря на короткий срок от начала их применения на сегодняшний день трудно перечислить урологические заболевания, которые бы не выполнялись этим методом.

Более того, во многих клиниках лапароскопические операции по поводу варикоцеле, брюшном крипторхизме, вторично-сморщенной почке, недержание мочи у женщин и тазовой лимфаденэктомии при раке простатыприменяют как методом выбора.

Для выполнения лапароскопических операций требуется общий наркоз – необходимо полная релаксация (расслабление) больного. Так как после вмешательства послеоперационные раны незначительные, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 3-5 дней после операции.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

Рис. 2. Видеостойка для выполнения лапароскопических операций.

На сегодняшний день трудно перечислить операции в урологии, которые не выполнялись бы этим способом.

Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

Рис. 3-4. Вид почки и лоханки на видеомониторе при выполнении лапароскопических операций.

  • Самые основные из них:
  • Нефрэктомия – удаление сморщенной почки или при опухолях
  • Адреналэктомия – удаление надпочечника при доброкачественных и злокачественных процессах
  • Иссечение кист почек, особенно многокамерных, больших и рецидивных (повторных).
  • Геминефрэктомия – удаление одной половины почки при ее поражениях
  • Пиелопластика – пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах
  • Нефропексия – ушивание опущенной почки
  • Уретеролитотомия – удаление больших камней мочеточника, когда нельзя или невозможно удалить их другим способом (например дроблением)
  • Радикальная нефрэктомия, резекция почки – удаление почки или ее части при доброкачественных или злокачественных процессах
  • Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы при раке
  • Биопсия почки – взятые кусочки ткани почки для исследования
  • Варикоцелэктомия – лигирование и рассечение внутренней семенной вены при варикоцеле
  • Тазовая лимфаденэктомия – удаление тазовых лимфатических узлов
  • Кольпосуспензия – операции при недержании мочи при напряжении у женщин
  • Пиелолитотомия – удаление камней из почек Что такое ретроперитонеоскопические операции в урологии?

Ретроперитонеоскопическая хирургия — это выполнение операции на почках и мочеточниках через забрюшинное пространство путем проколов.Это относительно молодое направление современной урологии.

Главной особенностью ретроперитонеоскопической хирургии является то, что все вмешательства производятся почти без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментам 5 и 10 мм в диаметре) видеоскопическим контролем.

В чем же заключаются отличия ретроперитонеоскопических операций от лапароскопических?

Лапароскопические операции выполняются через живот. Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды.

При этих операциях с одной стороны имеется риск повреждения органов бюршной полости, с другой – попадание мочи в брюшную полость.

При ретроперитонеоскопических операциях все инструменты вводятся через поясничные области непосредственно в забрюшинное пространство, минуя брюшную полость. По этой причине, проблем со стороны органов брюшной полости не возникают.

Контроль над выполнением операции осуществляется при помощи видеомонитора. Вмешательства выполняют врачи-урологи или эндоскопические хирурги — специалисты, обладающие квалификацией эндоскопических операций и одновременно умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.

Слово «ретроперитонеоскопическая» означает «вмешательство на органах забрюшинного пространства видеоосмотром», что точно отражает область применения эндоскопической хирургии — этими методами возможно лечение широкого спектра заболеваний, связанных с поражением почек, мочеточника, предстательной железы.

Для выполнения ретроперитонеоскопических операций требуется общий наркоз – необходимо полная релаксация (расслабление) больного. Так как после вмешательства послеоперационные раны незначительные,в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 3-5 дней после операции.

Прорыв в медицине: хирургия будущего

Источник: https://medport.info/urologiya/laparoskopicheskie-i-retroperitoneoskopicheskie-operacii-v-urologii.html

Лапароскопическая адреналэктомия

Надпочечники расположены в забрюшинном про­странстве с обеих сторон, рядом с верхнемедиальной поверхностью почек. Надпочечники имеют золотисто-коричневый цвет и узловатую поверхность, масса каждого из них у взрослых составляет примерно 4 г.

Они продуцируют альдостерон, кортизон, половые гормоны и катехоламины.

Хирургическое удаление надпочечника показано есть у больного есть альдостеронома, кортикостерома, феохромоцитома, злокачественных опухолях, опухолях коры надпочечника, продуцирующих поло­вые гормоны, и крупных афункциональных аденомах коры надпочечников.

С момента первого описания в 1992 г. лапароскопи­ческая адреналэктомия заняла место открытой адреналэктомии в качестве операции выбора при большин­стве мелких доброкачественных заболеваний надпо­чечников.

Гормонально-активные и афункциональные аденомы или феохромоцитомы тоже очень подходят для лапароскопического удаления, посколь­ку имеют мелкие размеры и их визуализация при лапа­роскопии часто лучше, чем при открытой адреналэктомии.

Обычные преимущества лапароскопической хирургии, включая меньшую болезненность и снижен­ную продолжительность госпитализации, подтвержде­ны данными нескольких исследований. Во многих случаях пациентов выписывают на следующий день после операции.

Лапароскопический доступ не следует применять, если имеются подозрения на наличие пер­вичной злокачественной опухоли надпочечников.

При планировании адреналэктомии необходи­мо помнить некоторые анатомические особенности. Во-первых, забрюшинное расположение желез по­зволяет выбрать доступ (забрюшинный или трансаб­доминальный).

Большинство хирургов, проводящих лапароскопическую адреналэктомию, предпочитают трансабдоминальный доступ, потому что он позво­ляет получить большее рабочее пространство, об­легчить конверсию в открытую операцию, если это необходимо, и способствует удалению более крупных опухолей.

Во-вторых, между правым и левым надпо­чечником имеются важные анатомические различия, что выражается в близости правого надпочечника к нижней полой вене и соответственно более корот­кой надпочечниковой веной с этой стороны. Слева анатомия вен менее «вероломна», но доступ к левому надпочечнику более трудный.

В этой главе сначала описана правосторонняя адреналэктомия, затем — левосторонняя, а кроме того, уделено внимание раз­личиям между этими операциями.

ПОДГОТОВКА К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АДРЕНАЛЭКТОМИИ

В добавление к стандартному оборудованию, которое применяется при общехирургических лапароскопи­ческих операциях, полезно иметь правосторонний диссектор, печеночный ретрактор, контейнер для из­влечения препарата.

Хирург и первый ассистент стоят рядом или по разные стороны от пациента, второй ассистент стоит с противоположной стороны, а операционная сестра находится рядом со вторым ассистентом. Асси­стент с камерой (если таковой имеется) будет распола­гаться напротив операционной сестры.

Используют два монитора, каждый из которых находится по сторо­нам от пациента, на уровне выше плеч.

Пациента укладывают на операционный стол с приподнятой под углом 30-45° стороной интере­са (подкладывают валик или подушку, наполненную пенорезиной). Проводят анестезию, устанавливают орогастральный зонд и катетер в мочевой пузырь.

До­полнительные мониторы и оборудование используют в соответствии с диагнозом пациента и его сопутству­ющей патологией.

Перед наркозом всем пациентам на­девают устройства для перемежающейся компрессии, так как результаты крупных исследований указывают на высокий риск развития ТЭЛА.

ПРАВОСТОРОННЯЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ

Укладка и подготовка

После введения в наркоз пациента укладывают на пра­вый бок под углом 30-45°. В этом положении его фик­сируют с помощью валиков и подушек, наполненных пенорезиной.

Подмышечный валик подкладывают в левую подмышечную область, правую руку кладут поперек грудной клетки, удерживая ее на месте с по­мощью подушек или подставки для руки с мягкой прокладкой. Операционный стол необходимо согнуть в области талии пациента.

После подготовки живота и фланковой области операционное поле обрабатыва­ют кзади, насколько это возможно, так как стерильная зона должна распространяться до задней подмышеч­ной линии.

Стерильная поверхность распространяется спереди за срединную линию тела, ниже уровня под­вздошного гребня и до уровня мечевидного отростка вверху. После обкладки операционного поля пациента наклоняют вправо, что делает живот более плоским и облегчает установку первичного троакара.

Установка портов

Десятимиллиметровый порт для камеры устанавливают с помощью открытой методики выше и справа от пупка. Вводят 30-градус­ный лапароскоп и проводят первоначальный осмотр четырех квадрантов живота.

Под прямым визуальным контролем устанавливают 5-миллиметровый порт для печеночного ретрактора, выше порта для камеры и на несколько сантиметров ниже мечевидного от­ростка. По срединно-ключичной линии устанавли­вают дополнительный 5-миллиметровый порт.

В за­ключение, после введения печеночного ретрактора и отведения печени для изучения анатомии, устанав­ливают наиболее латеральный 5-миллиметровый порт примерно по переднеподмышечной линии.

Для того чтобы инструменты не мешали друг другу, расстояние между портами по горизонтали должно составлять не менее 5 см, а лучше — еще больше. Пятимиллиме­тровый срединно-ключичный порт можно заменить 10-12-миллиметровым портом для степлера, если он понадобится в процессе операции.

Диссекция

После того как ассистент приподнимет печень, хирург определяет, закрыт ли правый надпочечник печеноч­ным изгибом. Если закрыт, проводят мобилизацию печеночного изгиба с одновременной его ретракцией в медиальном и каудальном направлениях с помощью мягкого зажима, который ассистент держит левой ру­кой.

Хирург тянет в противоположном направлении и рассекает брюшинные связки изгиба и желудочно-ободочную связку. Аналогичным образом обнажают верх­ний полюс правой почки, двенадцатиперстную кишку и надпочечник. Иногда визуализацию надпочечника затрудняет большое количество жировой клетчатки в забрюшинном пространстве.

Различие в цвете между ярко-желтым надпочечником и бледно-желтым жиром позволяет различить эти образования.

Диссекцию начинают с мобилизации печени для создания рабочего пространства. В забрюшинное пространство входят латеральнее нижней полой вены и продолжают диссекцию в краниальном направлении для мобилизации правой доли печени от забрюшинного пространства в области моррисонова кармана. Для дальнейшего отведения печени в медиальном на­правлении можно пересечь правую треугольную связку.

После создания рабочего пространства начинают диссекцию надпочечника в области его задне-медиального края и продолжают кверху между ним и нижней полой веной. Отделению надпочечника от нижней полой вены способствует его осторожное отведение в латеральном направлении.

Для диссекции полезно использовать «LigaSure» или Harmonic scalpel («Ethicon Endo-Surgery», Cincinnati, ОН). Рядом с местом слия­ния нижней полой и правой почечной вен, особенно в области нижней поверхности надпочечника, можно столкнуться с мелкими забрюшинными сосудами.

Мелкие сосуды склеивают и пересекают с при­менением «LigaSure» либо отдельно лигируют клипса­ми и при необходимости пересекают. Затем диссекцию продолжают в краниальном направлении выше верх­него полюса надпочечника, в то же время проводя ла­теральную диссекцию для идентификации диафрагмы.

При этой осторожной диссекции находят центральную вену правого надпочечника, обычно на уровне средней части железы. Она обычно имеет длину 1 см и ширину до 1 см, поэтому ее мобилизацию необходимо прово­дить с осторожностью, чтобы не разорвать, так как это может привести к неконтролируемому кровотечению из нижней полой вены.

После мобилизации правую надпочечниковую вену клипируют клипсами соответ­ствующего размера и перерезают «холодным» инстру­ментом. Эту вену нельзя безопасно пересечь с помо­щью «LigaSure» или Harmonic scalpel. Иногда необходим сосудистый степлер, хотя его наложение будет затруд­нено из-за недостаточной длины вены.

После моби­лизации медиальной поверхности надпочечника хи­рург проводит диссекцию задней поверхности железы в медиальном направлении. Медиальную поверхность железы мобилизуют от латеральной поверхности ниж­ней полой вены с применением соответствующих тяги и противотяги.

Затем необходимо пересечь оставшиеся ткани в об­ласти латеральной поверхности и верхнего края над­почечника. Мелкие сосуды пересекают, используя «LigaSure». После полного удаления железу помещают в пластиковый контейнер и извлекают из брюшной по­лости через разрез 10-миллиметрового порта. Часто для извлечения требуется расширение этого разреза.

Далее проводят осмотр ложа удаленного надпочеч­ника, его орошение раствором натрия хлорида с по­следующей аспирацией.

Остальные порты удаляют под визуальным контролем для подтверждения гемо­стаза, 10-миллиметровые отверстия для портов за­шивают толстыми полигликолевыми лигатурами.

По­сле полной эвакуации пневмоперитонеума отверстие порта для камеры зашивают восьмиобразным швом толстой рассасывающейся лигатурой. Кожные раны орошают и сопоставляют с помощью рассасывающих­ся подкожных швов или цианакрилатного хирургиче­ского клея.

ЛЕВОСТОРОННЯЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ

Укладка и подготовка пациента

Укладка пациента для левосторонней адреналэкто­мии — зеркальное отражение укладки при операции на противоположной стороне. Пациента вводят в нар­коз в положении лежа на спине, а затем поворачивают на левый бок под углом 30-45°. Проводят обработку и обкладку операционного поля, как было описано для операции на противоположной стороне.

Установка портов

Установка порта для камеры является зеркальным отображением установки этого порта при операции с правой стороны.

Устанавлива­ют два 5-миллиметровых порта примерно на 5 см ниже края реберной дуги по левой срединно-ключичной ли­нии и передней подмышечной линии.

Обычно для ле­восторонней адреналэктомии требуются два 5-милли­метровых порта и порт для камеры. При необходимо­сти можно установить дополнительный порт для ре­тракции под мечевидным отростком.

Диссекция

Для обнажения левого надпочечника мобилизуют се­лезеночный изгиб ободочной кишки. Ассистент начи­нает диссекцию, оттягивая нисходящую ободочную кишку в медиальном направлении, а хирург при этом рассекает латеральные брюшинные связи кишки. Диссекцию продолжают в проксимальном на­правлении, к селезеночно-ободочной связке.

После достижения этого образования ассистент кончиком зажима приподнимает нижний полюс селезенки и натягивает связку. Этот маневр следует выполнять с осторожностью, чтобы избежать повреждения селе­зенки. На данном этапе диссекции полезно применять «LigaSure» или Harmonic scalpel.

Для обнажения верх­него полюса левой почки необходимо в достаточной мере мобилизовать селезеночный изгиб ободочной кишки. Латеральные прикрепления селезенки отсека­ют от ее нижнего полюса вплоть до диафрагмы, чтобы селезенка отклонилась в медиальном направлении.

Если мобилизации препятствует левый латеральный сегмент печени, можно рассечь ее левую треугольную связку.

Хирург находит надпочечник выше и несколько медиальнее верхнего полюса почки, ассистент при этом продолжает отводить селезенку и селезеночный из­гиб, чтобы обнажить забрюшинное пространство. Во время мобилизации селезенки необходимо убе­диться, что мобилизуется также и хвост поджелудоч­ной железы.

Поскольку железа может быть в некото­рой степени «захоронена» в забрюшинной жировой клетчатке, пользу могут принести различия в цвете тканей, о которых упомянуто выше. Диссекцию начи­нают в области нижнелатерального края надпочечни­ка.

Тракцию надпочечника в медиальном по отношению к аорте направлении можно проводить, захватив остатки связок в области его латеральной поверхности. Центральную вену левого надпочечни­ка находят вдоль медиального края, где она проходит в каудальном направлении к почечной вене.

Необхо­димо осторожно обнажить диафрагмальную вену, ко­торая часто образует общий ствол с надпочечниковой веной у впадения в левую почечную вену. Надпочечниковую вену дважды клипируют (как и справа) и пе­ресекают. Диссекцию продолжают   вдоль медиальной поверхности надпочечника до его верхней точки рядом с диафраг­мой.

Часто к медиальной поверхности надпочечника плотно прилегает диафрагмальная вена, ее надо пере­сечь проксимальнее, а затем — дистальнее, в области верхушки надпочечника. Затем железу приподни­мают и пересекают ткани, фиксирующие ее заднюю поверхность.

Проводят диссекцию лате­ральной поверхности железы, обнаруживают, клипи­руют и пересекают ее основные артериальные сосуды. После диссекции задней поверхности освобождают область верхушки и извлекают надпочечник из брюшной по­лости в эндоскопическом контейнере. Раны зашивают аналогично тому, как это было описано для правосто­ронней адреналэктомии.

ЗАДНЯЯ И ЛАТЕРАЛЬНАЯ РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ

Хотя на замену открытому ретроперитонеальному доступу пришла лапароскопическая трансперитонеальная адреналэктомия, были описаны также задняя и латеральная ретроперитонеальная лапароскопиче­ские методики этой операции.

Вкратце: заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэктомию про­водят в положении пациента лежа на животе с досту­пом в забрюшинное пространство ниже XII ребра. Хирурги, практикующие такой доступ, обнаружи­ли, что при этом для создания адекватного рабочего пространства требуется более высокое давление инсуффляции (до 28 мм рт.ст.

), что не привело, одна­ко, к повышению риска развития газовой эмболии и циркуляторной нестабильности. При лате­ральной ретроперитонеоскопической адреналэкто­мии пациента укладывают на бок, а операционный стол сгибают. Ретроперитонеум создают аналогич­ным образом, ниже XII ребра.

Противопоказаниями к этим операциям служат крупные опухоли вслед­ствие высокого риска их злокачественности, трудно­сти при манипуляциях в небольшом забрюшинном пространстве и высокий индекс массы тела пациен­та, который соответственно увеличивает продолжи­тельность операции.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АДРЕНАЛЭКТОМИИ

В послеоперационном периоде пациент начинает при­ем жидкой пищи уже после пробуждения и переходит к нормальному питанию на следующее утро. Выписку проводят, как только пациент начинает самостоятель­но себя обслуживать, продолжительность послеопера­ционной госпитализации обычно составляет 2-3 дня.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/laparoskopicheskaya-adrenalektomiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector