Степени и виды узлового зоба

Словосочетание «узловой зоб» – собирательный термин для всевозможных патологий щитовидной железы. Выпученные глаза и выступ на шее – так представляется узловой зоб большинству обывателей. В действительности же болезнь часто не определяется визуально. Стоит ли тогда заострять внимание на ней? Еще как стоит, ведь каждый 20 житель нашей страны – жертва указанного заболевания.

В обобщающее понятие «узловой зоб» входят опухоли злокачественные и доброкачественные, а также заболевания, не имеющие ничего общего с опухолями.

На долю злокачественных новообразований приходится 10% от всех выявленных патологий щитовидной железы. Группу риска составляют люди, подвергшиеся радиации и имеющие плохую наследственность. Заболевание в 5 раз чаще поражает женщин. Данный факт связывают с агрессивным воздействием женских гормонов.

Доброкачественные новообразования обозначают термином «аденома щитовидной железы». Наблюдения указывают на отсутствие опасности перерождения опухоли в рак. Вредоносность данной патологии проявляется в развитии компрессионного синдрома: разрастаясь, опухоль сдавливает соседние ткани и органы — человек начинает задыхаться. В таком случае операции избежать не удается.

Третью группу заболеваний, обозначаемых термином «узловой зоб», составляют неопухолевые болезни, имеющие в своем названии существительное «зоб» и прилагательные, характеризующие особенность структурных или функциональных нарушений щитовидки.

Причина возникновения недуга до сих пор неясна. Гипотеза о том, что болезнь локализуется в местах, где отмечается заметный дефицит йода, не нашла практического подтверждения (в географических районах с выраженным йододефицитом уровень заболеваемости не сильно отличается от благополучных мест).

• Статистика показывает, что группу риска составляют пожилые люди женского пола (недуг отмечается почти у 60% людей преклонного возраста).
• Описывая патологию, врачи акцентируют внимание на основных аспектах: месте проживания пациента, функциональных и структурных особенностях щитовидной железы.
• Основные классификации болезни приведены в таблице.

Основание для классификации	Виды зоба по выбранному признаку	Краткие пояснения
Место жительства (географический населенный пункт, вода и почва которого богаты/бедны йодом)	эндемический зоб; спорадическая патология	фиксируется в районах, бедных йодом; регистрируется в остальных местах
Особенности структуры щитовидной железы	диффузный токсический узловой зоб; узловой; диффузно узловой	отмечается в том случае, когда вся железа равномерно увеличивается; из однородной структуры органа «выпирают» наросты-узлы; на фоне увеличенной железы фиксируются узлы (или одиночный узел)
Функциональные особенности	эутиреоз, гипотиреоз, гипертиреоз	выработка гормональных веществ не нарушена, отмечается снижение выработки гормонов, уровень гормонов значительно превышает норму

Тяжесть патологии определяется степенью заболевания и может основываться на:

• принципах, сформулированных О.В. Николаевым;
• правилах, определенных ВОЗ.

В первом случае выделяют 5 степеней течения болезни, во втором – 3 степени. Симптоматика данной классификации включает в себя характеристику субъективного состояния человека и фиксацию объективных данных посредством пальпации (прощупывания) и визуализации патологии. В таблице мы привели основные различия 2-х подходов по объективным характеристикам болезни.

Классификация по О.В. Николаеву	Классификация ВОЗ
1 — присутствие узла (узлов) на вид не определяется, но прощупывается	0 — зоб не виден и не пальпируется
2 — узел (узлы или щитовидка) заметен в момент глотания	1 — зоб не виден, но пальпируется
3 — к указанным выше признакам добавляется синдром «толстой шеи»	2 — зоб и виден, и пальпируется
4 — визуально нарушена форма шеи из-за выпирающего зоба
5  — огромные размеры щитовидной железы сдавливают соседние органы

Если говорить об опухолевых патологиях щитовидной железы, то человек ощущает дискомфорт в области шеи, это чувство усиливается при глотании пищи, повороте головы. Иногда пациенты отмечают изменение голоса, нехватку воздуха или фиксируют некую помеху в горле, описывая ее как «комок».

Подробнее остановимся на симптоматике неопухолевых заболеваний щитовидной железы.

Самая неопасная и мало выраженная патология в этом ряду – узловой зоб. Болезнь может ничем не выдавать себя десятилетиями и не требовать никакого лечения. Зачастую она выявляется случайным образом на плановых осмотрах.

Никаких признаков недуга человек не замечает, и только если узел (узлы) достигли больших размеров, пациент может отметить небольшой косметический дефект на шее или легкий дискомфорт в горле, что обусловлено сдавливанием трахеи.

Еслиузловой зоб вырабатывает большой объем гормона, его называют токсическим. Если продуцирование гормональных веществ не выходит за пределы нормативных показателей – нетоксическим.

Самым информативным с точки зрения выраженных признаков болезни является диффузный токсический зоб (больше известен как Базедова болезнь). Визуально заболевание выдают выпученные глаза.

Для недуга характерен тиреотоксикоз (повышенная выработка железой гормонов), из-за чего появляются:

• раздражительность и повышенная возбудимость,
• потливость,
• сердцебиение (до 120 ударов в минуту),
• существенное снижение веса (при этом сохраняется хороший аппетит).

Среди возможных причин возникновения заболевания называют сбои в работе гормональной системы, аутоиммунные нарушения, сильные психологические потрясения. Если болезнь пустить на самотек, она вовлечет в разрушительный процесс костную, пищеварительную, сердечнососудистую системы и т.д.

Диффузно-узловой зоб на начальной стадии не имеет выраженной симптоматической картины. В запущенном виде недуг обладает признаками, характерными для опухолевых заболеваний щитовидной железы.

Медикаментозное лечение узлового зоба щитовидной железы включает в себя:

• оперативные меры;
• консервативное лечение.

Первый вид вмешательства характерен для опухолевых форм заболевания и неопухолевых патологий больших размеров.

К настоящему моменту УЗ-исследование – самый продуктивный способ получения информации о размере узлового зоба щитовидной железы.

При величине узла, превышающей один сантиметр, у пациента при помощи тонкой иглы во время процедуры УЗИ забирают из железы патогенный материал для исследования. Этот способ позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественным и злокачественным процессом.

Ситуационно врач эндокринолог определяет потребность назначения йодсодержащих препаратов и определенного набора витаминов. В отдельных случаях доктор назначает радиоизотопные препараты.

Хорошо зарекомендовала себя методика народного лечения узлового зоба. Самый известный прием – сетка из пятипроцентного йода.

Сеточка, нарисованная вечером перед сном на передней части шеи, всего за несколько часов полностью впитывается, не оставляя ни одного штриха. Это подтверждает дефицит элемента, испытываемый организмом. С каждой процедурой на впитывание йода будет уходить все больше времени. А когда на исчезновение рисунка потребуются сутки, процедуру прекращают.

Прием в пищу йодсодержащих продуктов (креветки, мидии, фейхоа, йодированная соль), настойки и отвара из целебных трав (лабазника, ландыша, дурнишника, пустырника и проч.) также помогают значительно облегчить состояние больного.

Итоги статьи в 6 тезисах:

1. Здоровая железа имеет форму щита (отсюда, видимо, и название) без наростов.
2. Основная функция щитовидной железы – выработка гормональных веществ (йод – один из компонентов гормонов, это и помогло ученым выявить связь между недугом и указанным элементом).

3. Масштабы нарушений, связанных с работой органа, варьируются от незначительных до серьезных, способных привести к инвалидности.

4. Учитывая широкую распространенность недуга, оправданной мерой представляется УЗ-исследование при возникновении малейших признаков дискомфорта в области шеи (информативность УЗИ в 3 раза превышает пальпацию).

5. Запущенные формы узлового зоба чаще всего приобретают необратимый характер и требуют хирургического вмешательства.
6. Помните, что недуг может стать причиной дефекта шеи.

   Чтобы избежать косметологического изъяна (зачастую это самая мощная мотивация для женщин), придерживайтесь здорового образа жизни, правильно питайтесь и не пренебрегайте спортом.

1. Если у вас остались вопросы, вы можете задать их врачу эндокринологу онлайн.
2. О симптомах и лечении узлового зоба щитовидной железы смотрите в видеосюжете:

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию эндокринолога онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

Источник: https://sprosivracha.com/articles/health/116-uzlovoy-zob-schitovidnoy-zhelezy-vidy-bolezni-stepeni-razvitiya-simptomy-i-lechenie

Зоб узловой — симптомы и лечение

Что такое зоб узловой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года.

Узловой зоб включает в себя множественные заболевания щитовидной железы, для которых свойственно возникновение в ней узлов, различных как по происхождению и размеру, так и по морфологическому составу.[8]

• Узловой зоб представлен в виде объёмных образований, которые возникают в щитовидной железе и являются самостоятельными, отдельными заболеваниями.
• Данная патология достаточно распространена и возникает примерно у 40-50% всего взрослого населения, причём у женщин он возникает в 2-4 раза чаще, чем у мужчин.

При прощупывании щитовидной железы можно выявить только образование в диаметре более 10 мм. Мелкие же узлы обнаруживаются лишь при проведении специальных методов обследования. Также возможно формирование многоузлового зоба — возникновение более одного узла в щитовидной железе.

Проверка на наличие узлового зоба необходима для того, чтобы исключить развитие рака щитовидной железы.[3][4]

Причины возникновения узлового зоба в щитовидной железы до настоящего времени остаются загадкой и не изучены в полном объёме. По данным нескольких авторов, основной причиной возникновения узлов в щитовидной железе являются разного рода генетические мутации.

Этим же обуславливается возникновение аденомы (доброкачественного новообразования) и медуллярного рака щитовидной железы. Недостаточное количество йода в почве и воде может привести к возникновению коллоидного зоба.

В регионах с недостатком йода часты случаи многоузлового зоба с проявлениями гипертиреоза (избыточного уровня гормонов щитовидной железы — иначе его именнуют тиреотоксикозом).

В районах с высоким уровнем радиоактивного загрязнения окружающей среды часто встречающимся заболеванием является рак щитовидной железы.[7][10][12]

В течение долгого времени узловой зоб никак себя не проявляет. Щитовидная железа, как правило, увеличивается неравномерно и несимметрично. Чаще всего обращает на себя внимание явный косметический дефект в районе шеи, ощущение сдавления шеи, симптоматика тиреотоксикоза.

Небольшие узлы (до 2 см) клинически себя не проявляют и обнаруживаются случайно.

Однако, если узел достигает больших размеров, появляется косметический дефект, представленный опухолью на передней поверхности шеи, а у некоторых больных имеют место быть компрессионные симптомы, обусловленные смещением или сдавлением трахеи.

Такие пациенты жалуются на возникновение неприятных ощущений при глотании и першения в горле. Осиплость голоса говорит о смещении гортанного возвратного нерва, характерное для рака щитовидной железы. Опухоль, выходящая за пределы капсулы, способна прорасти в возвратный нерв.

Самые частые жалобы, которые возникают у пациентов:

• ощущение «кома» в горле;
• постоянная осиплость голоса;
• постепенно нарастающее затруднение дыхания;
• продолжительный сухой кашель;
• частые приступы удушья.

Эти симптомы возникают из-за постоянного сдавления трахеи щитовидной железой. При сильном увеличении железы возникает смещение и сдавление пищевода, затрудняющее глотание.

В редких случаях при сдавлении зобом сосудов появляется головокружение и шум в ушах.

Образование узлового зоба щитовидной железы чаще всего протекает без нарушения её функции, однако может возникнуть гипертиреоз или гипотиреоз — недостаток или избыток гормонов щитовидной железы. Гипотериоз проявляется:

• склонностью к появлению бронхита, пневмонии, ОРВИ;
• болью в районе сердца, гипотонией;
• сонливостью и депрессией;
• желудочно-кишечными расстройствами (тошнотой, снижением аппетита, метеоризмом);
• сухостью кожи, выпадением волос, снижением температуры тела;
• возможной задержкой роста и умственного развития у детей;
• возможными расстройствами менструального цикла, самопроизвольными абортами и даже бесплодием у женщин;
• вероятным снижением либидо и потенцией у мужчин.

Гипертериоз при узловом зобе характеризуется:

• незначительным повышением температуры (длительным субфебрилитетом);
• дрожью в руках;
• бессонницей;
• раздражительностью;
• постоянно испытываемым чувством голода и снижением веса;
• тахикардией, смещением глазного яблока (экзофтальмом) и другими признаками.[10][16][18][20]

Дефицит йода в организме способствует снижению синтеза тиреоидных гормонов (Т3, Т4), вырабатываемых щитовидной железой. В то же время происходит компенсаторное увеличение синтеза тиреотропных гормонов в гипоталамусе (ТТГ).

Выброс этих гормонов начинает стимулировать клетки щитовидной железы. Некоторые тиреоциты приобретают повышенную чувствительность к стимулирующим воздействиям, что вызывает их неконтролируемый рост.

Локально увеличенные фолликулы («мешочки») образуют так называемый узловой зоб.

Существуют различные классификации узлового зоба. По характеру и происхождению выделяют:

• эутиреоидный;
• коллоидный;
• пролиферирующий;
• диффузно-узловой (смешанный) зоб;
• доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярная аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Среди всех перечисленных типов узлового зоба злокачественные образования выявляются в 5-7% случаев. К ним относятся:

• фолликулярный рак;
• папиллярный, медуллярный рак;
• недифференцированные формы рака (анапластический рак щитовидной железы).

Помимо прочего, в щитовидной железе могут образоваться псевдоузлы — воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения. Подобная патология возникает по причине подострого и хронического аутоиммунного воспаления щитовидной железы (тиреоидита), а также из-за других заболеваний данного органа. Нередко при выявлении узлов можно обнаружить кисты щитовидной железы.

По количеству узлообразований узловой зоб подразделяется на:

• солитарный (единичный) узел щитовидной железы;
• многоузловой зоб;
• конголомератный узловой зоб, представленный в виде объёмного образования, состоящего из нескольких узлов, спаянных между собой.

Также существует две классификации степени тяжести узлового зоба: одна из них была предложена О.В. Николаевым в 1955 году, другая принята ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2001 году.[6][13][18]

Так, по О.В. Николаеву выделяют шесть степеней заболевания в зависимости от размера зоба:

• 0 степень — щитовидную железу не получается определить ни при визуальном осмотре, ни при пальпации;
• 1 степень — щитовидная железа не визуализируется, но её можно определить при пальпации;
• 2 степень — щитовидную железу можно визуально заметить по время глотания;
• 3 степень — зоб становится явным, контур шеи увеличивается;
• 4 степень — визуально заметный зоб деформирует шею;
• 5 степень — щитовидная железа увеличена и сдавливает соседние органы.

По классификации ВОЗ различают три степени узлового зоба:

• 0 степень — зоб не обнаруживается;
• 1 степень — зоб пальпируется, но не визуализируется, размер одной или двух долей щитовидной железы больше чем дистальная фаланга большого пальца больного;
• 2 степень — зоб пальпируется и визуально заметен.

Травма возвратного гортанного нерва

Источник: https://ProBolezny.ru/zob-uzlovoy/

Узловой зоб: степени, симптомы, причины, лечение

Узловой зоб 1 степени – это самое распространенное заболевание щитовидной железы, встречающееся у каждого пятого человека. Как правило, узловой зоб поражает женский организм, нежели мужской. Узловой зоб – это неединичное заболевание, а совокупность патологий, которые для удобства объединили одной общей терминологией.

Щитовидную железу можно назвать дирижером, который управляет своим оркестром, то есть всеми системами жизнедеятельности организма.

Если в щитовидной железе происходят нарушения, то это влечет за собой и дисфункцию работы центральной нервной системы, головного мозга, сердца, половых органов и т.д.

Узловой зоб щитовидной железы как раз и является тем распространенным нарушением, возникновение которого приводит к сбою оркестра человеческого организма.

Как известно, щитовидная железа состоит из множества фолликулов, в которых содержится коллоидное вещество. Если это вещество под воздействием внешних или же внутренних факторов начинает увеличиваться в объеме, то это приводит к образованию узла щитовидной железы. Простыми словами, фолликул превращается в шар и чем больше его диаметр, тем сильнее увеличивается шея в объеме.

Если же коллоидная жидкость начала увеличиваться в нескольких фолликулах, то такое заболевание классифицируют, как многоузловой зоб щитовидной железы. Такие новообразования, как правило, считают доброкачественной опухолью, но все же не стоит исключать возможность ее трансформации в злокачественную форму, а именно рак щитовидной железы.

Классификация узлов

Как было сказано выше, фолликулы начинают ускоренно наполняться коллоидной жидкостью под воздействием тех или иных факторов. В зависимости от характера влияния на течение заболевания, зоб классифицируют как:

• Единичный зоб или узел;
• Многоузловой зоб – сосредоточение в одном месте нескольких увеличенных фолликулов;
• Конгломератный – фолликулы, наполненные коллоидом, сосредоточены по всей площади щитовидной железы;
• Смешанный диффузно-узловой зоб, что означает увеличение не только узлов щитовидной железы, но еще и деформацию шеи вследствие появления новообразования;
• Фолликулярная аденома;
• Злокачественное образование железы – рак.

Для удобной классификации зоба щитовидной железы, принято использовать две системы – доктора О.В. Николаева от 1955 года и Всемирной организации здравоохранении от 2001 года.

Зоб щитовидной железы классифицируют по степеням:

• 0-й степени – визуально изменения щитовидной железы незаметны, узел не пальпируется (не прощупывается пальцами);
• 1-й степени – щитовидная железа хорошо пальпируется и визуально определима при глотании пищи;
• 2-й степени – появляются неприятные ощущения в области шеи, узел железы пальпируется и визуально определяется;
• 3-й степени – происходит деформация шейного отдела;
• 4-й степени – зоб настолько увеличен, что человеку сложно глотать, дышать. Увеличенная киста начинает сдавливать соседние органы – трахею, нервные окончания и т.д., причиняя человеку повышенный дискомфорт;
• 5-й степени – опухоль прорастает в кровеносные сосуды и вены близко расположенных органов. На этом этапе возможна трансформация доброкачественной опухоли в рак щитовидной железы.

Среди вышеперечисленных видов узлов щитовидной железы, наиболее распространен зоб 3 степени или же его называют многоузловой (смешанный) узел.

К симптомам данного заболевания можно отнести: увеличение диаметра шеи, иссушение слизистых и кожного покрова, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, резкое снижение веса, приступы гипотонии и дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Причины возникновения зоба

В большинстве случае узловой или многоузловой зоб щитовидной железы возникает вследствие уже существующего коллоидного зоба. Увеличение узлов железы могут спровоцировать опухоли, а также некоторые патологии в виде аутоиммунного заболевания под названием зоб Хашимото. Также одной из причин образования зоба может послужить воспалительный процесс или же инфекционное заболевание.

Несмотря на то, что заболевания щитовидной железы имеют долгую историю, досконально причины возникновения зоба установлены не были. В некоторых случаях образованию доброкачественных опухолей способствует наследственный фактор.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что причинами возникновения зоба щитовидной железы являются:

• Йододефицит;
• Радиационное облучение;
• Отравление токсическими веществами;
• Неблагоприятная окружающая среда;
• Генетические заболевания, например, синдром Дауна или же Кляйнфельтера;
• Гормональные нарушения;
• Инфекционные и воспалительные процессы, протекающие в организме в хронической форме;
• Стрессы и невралгические расстройства;
• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни.

Влияние этих факторов провоцирует нарушения работы эндокринной системы в целом. В большинстве случаев симптомы заболевания щитовидной железы отсутствуют, а это означает, что только постоянные профилактические осмотры позволяют поддерживать здоровье человека в норме.

Смешанный или многоузловой зоб щитовидной железы имеет ряд явных симптомов. Это сильная боль в горле во время глотания, нарушение дыхательной функции, резкое снижение веса, депрессия и апатия, слабость в теле, увеличение артериального давления и отдышка.

Диагностика и лечение зоба

Если вовремя обратиться в клинику для диагностики заболевания щитовидной железы, то с вероятностью 99% процентов, пациенту установят верный диагноз.

Ведь современные методы диагностики, такие как УЗИ щитовидной железы, лабораторные анализы на определение уровня гормонов, продуцируемых щитовидкой, а также биопсия (пункция клеток железы тонкоигольным методом), компьютерная и магнитно-резонансная томография дают возможность исследовать полную клиническую картину любого заболевания.

Лечение заболевания щитовидной железы заключается в устранении какой-либо нагрузки на орган как гормональной, так и физической.

Добиться этой цели на первом этапе помогает медикаментозное лечение, гормональная терапия и сбалансированная диета. Но, это лечение применяется исключительно для зоба 1-й и 2-й степени.

Если же это многоузловой зоб 3-й степени, то необходимо полное или же частичное удаление пораженных тканей.

Если у больного диагностирован узловой зоб кистозного характера, то его лечение проводят с помощью метода тонкоигольной пункции и разрушения коллоида. То есть, на первом этапе специальной тонкой иглой из кисты высасывается коллоидный раствор, а затем посредством введения в фолликул этанола (спирта) производится разрушение коллоида. Лечение кисты подобного типа занимает 5 инъекций.

Также на данный момент для устранения узлового зоба используется терапия радиоактивным йодом. Это может быть, как медикаментозное лечение препаратами, содержащими повышенную концентрацию йода, например, йодомарин и йодид калия или же лучевая терапия.

Лечение гормональных нарушений щитовидной железы проводят с помощью тиреоидных гормонов вроде L-тироксина и тиреоидина. Но, в данном случае нужно учесть, что у этих препаратов имеется высокий спектр неблагоприятных воздействий на организм.

Это может быть, как дерматологические реакции, нарушение костной ткани, уменьшение биохимического состава крови и дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Лечение узлового зоба 1-й и 2-й степени может длиться несколько месяцев. В наиболее сложных клинических ситуациях гормональную терапию применяют на протяжении всей жизни.

Хирургическое лечение проводят только в случае особых показаний здоровья, а именно:

• диффузное изменение опухоли;
• рак щитовидной железы;
• диаметр узла, превышающий 50 мм;
• прогрессирующий рост кист и увеличение коллоида в них.

Лечение зоба щитовидной железы должно быть также направлено на сбалансированное питание. В меню должны быть свежие фрукты, овощи и огромное количество морепродуктов.

Источник: https://ogormonah.ru/zob/vidyi-uzlovogo-zoba.html

Узловой зоб щитовидной железы

Зоб является одним из структурно-функциональных расстройств щитовидной железы, которое отражается в увеличении размеров ткани различной выраженности. В зависимости от того, за счет чего размеры эндокринной ткани увеличены, выделяют несколько его разновидностей. При некоторых эндокринных нарушениях развивается состояние, когда в толще ткани обнаруживаются плотные узловые образования и увеличена щитовидная железа – узловой зоб.

Разновидности узлового зоба

Синдром узлового зоба включает в себя несколько возможных состояний железы, каждое из которых имеет характерную симптоматику, определенные причины возникновения и диагностические критерии.

В зависимости от количества образований в органе, выделяют следующие виды зоба:

• многоузловой, когда имеется несколько образований, каждое из которых заключено в собственную оболочку и отделено от других;
• конгломератный, при котором в толще ткани обнаруживаются группы отделенных соединительнотканной капсулой, но спаянных между собой узлов – конгломераты;
• смешанный, когда имеют место как единичные образования, так и их конгломераты;
• солитарный узел – единичное новообразование в щитовидной железе.

В зависимости от происхождения и субстрата, на основе которого появились образования, существуют следующие виды патологии:

• Узловой коллоидный зоб щитовидной железы, при котором узел состоит из увеличенных фолликулов железы, наполненных гелеобразным содержимым, производным железистых клеток.
• Фолликулярная аденома – доброкачественное медленно растущее образование в виде инкапсулированного узла, состоящего из клеток фолликулов.
• Киста щитовидной железы – очаговое доброкачественное образование с полостью, заполненной жидкостью.
• Аутоиммунный тиреоидит, характеризующийся плотными очаговыми образованиями на основе фиброзной ткани, которые являются следствием воспалительного процесса.
• Злокачественная опухоль – образование из раковых клеток эпителиального или соединительнотканного происхождения.

Таким образом, узловой зоб может быть проявлением различных патологий, от которых и зависит характер симптомов, а также необходимая терапия.

Существует классификация синдрома, предложенная Всемирной Организацией Здравоохранения. Она затрагивает степень увеличения щитовидки и включает в себя:

• 0 степень – отсутствие заболевания;
• степень – при привычном положении шеи зоб не визуализируется, но обнаруживается при поверхностном ощупывании (пальпации);
• 2 степень – увеличение железы визуализируется при любом положении шеи, могут быть видны отдельные узловые образования.

Причины развития синдрома

Коллоидный зоб

Узел при коллоидном зобе – это очаг разросшейся фолликулярной ткани, заполненный коллоидом. Основная причина его образования – нехватка йода, и, как следствие недостаточная продукция йодсодержащих гормонов.

В этих условиях начинается усиленный рост фолликулов щитовидки и увеличение их количества, таким образом, отделы, регулирующие эндокринную систему, пытаются компенсировать нарушения продуктивной функции железы.

Клетки, вырабатывающие коллоид с гормонами, называются тиреоцитами. В здоровом органе коллоид выделяется в полость фолликулов и постепенно разносится по кровеносному руслу по всему организму.

Результатом становится образование одного или нескольких узлов.

Фолликулярная аденома

Медленно растущую доброкачественную опухоль, происходящую из фолликулярных клеток, называют фолликулярной аденомой. Это заболевание составляет 15-20 % среди всех узловых патологий органа и может развиться практически в любом возрасте.

Опухолевый процесс может спровоцировать воздействие радиационного излучения, нейроэндокринные нарушения, которые зачастую имеют наследственный характер. Повышенная активность гипофиза также может привести к развитию фолликулярной аденомы. Обнаруженная опухоль может быть как гормонпродуцирующей, так и неактивной.

При этом развивается два различных вида узлового зоба щитовидной железы: токсический и нетоксический.

Злокачественная опухоль

Необратимые изменения ДНК клеток эндокринной ткани, их последующее бесконтрольное деление и пролиферация ведут к развитию злокачественной опухоли. К развитию рака железы могут привести канцерогенные факторы химического, физического или биологического характера. К ним относятся:

• ионизирующее излучение;
• генотоксичные вещества, входящие в состав удобрений, некоторых видов пластмасс, пищевых добавок;
• онкогенные штаммы вирусов.

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунным называется процесс, при котором вследствие нарушенной работы иммунная система воспринимает клетку щитовидной железы в качестве чужеродного агента и продуцирует соответствующие антитела, уничтожающие тиреоциты. Причины возникновения аутоиммунного тиреоидита, как и других аутоиммунных заболеваний, на сегодняшний день до конца не выяснены. Образование развивается на месте очагового воспалительного процесса в ткани.

Также причинами развития любой формы патологии могут стать:

• возрастные изменения;
• гормональные колебания физиологического или патологического характера (в период полового созревания, климакса);
• проживание в неблагоприятных экологических условиях, загрязненная атмосфера;
• наследственно-конституциональные факторы, предрасполагающие к развитию эндокринных патологий.

Симптомы узлового зоба

Источник: https://prothyroid.ru/zabolevaniya-shhitovidnoj-zhelezy/uzlovoj-zob-shhitovidnoj-zhelezy.html

Узловой зоб

Узловой зоб — это группа заболеваний щитовидной железы, к которой относятся все патологические новообразования щитовидной железы узлового характера, которые имеют ограниченные контуры.

«Узлы» могут иметь различное происхождение и морфологические особенности.

Для узлового зоба свойственно клиническое проявление в виде косметического дефекта области шеи, симптомов гипотиреоза и ощущения сдавленности шеи.

Содержание статьи:

Группа данных заболеваний встречается чаще всех остальных патологий щитовидной железы. Симптомы узлового зоба диагностируются у 40-50% всего населения планеты. Женщины подвергаются ему намного чаще в сравнении с мужчинами (в 2-4 раза), очень часто узловой зоб развивается наряду с миомой матки.

Пальпаторный метод обследования дает возможность выявить узлы, диаметр которых равен 1 см и больше, но основная масса случаев — это узлы меньшего диаметра, поэтому при пальпации они не определяются и выявить их можно только после осуществления топографического исследования щитовидной железы (УЗИ).

Диагноз «многоузловой зоб» обозначает наличие двух и более узлов щитовидной железы.

Своевременная диагностика наряду с дифференциальной диагностикой, при данной патологии имеет очень важное значение, поскольку такие мероприятия позволяют на ранних стадиях выявить злокачественные новообразования щитовидной железы, определить риск развития тиреотоксикоза и функциональной автономии щитовидной железы, а также предупредить возникновение компрессионного синдрома и косметического дефекта.

Причины узлового зоба

На сегодняшний день причина развития узлового зоба не известна. Ученые предполагают, что одним из провоцирующих факторов развития узлового зоба является дефицит йода в питьевой воде.

Но данная гипотеза не имеет подтверждения, потому что статистические данные показывают, что уровень заболеваемости узловым зобом у людей, проживающих в регионах, где вода достаточно насыщена йодом, не намного ниже.

Ткань щитовидной железы представлена большим количеством фолликул, которые имеют шарообразную форму и наполнены коллоидным веществом. Узлы щитовидной железы образовываются из фолликулов железы. Данный процесс запускается при значительном увеличении нагрузки на щитовидную железу. Часто причиной таких процессов в организме могут быть:

• наследственные патологии (синдром Дауна, Клайнфельтера);
• неблагоприятные изменения окружающей среды;
• стрессы;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• хронические воспалительные процессы (хронический тонзиллит).

Многие специалисты в данной области считают, что некоторые формы узлового зоба развиваются по причине возрастных изменений.

Известно, что развитие токсических аденом щитовидной железы связано с процессом мутации гена рецептора ТТГ, а также а-субъединиц G белков, подавляющих активность аденилатциклазы.

Классификация узлового зоба (виды и степени)

В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие виды узлового зоба:

• солитарный узел, представлен единичным узлом щитовидной железы;
• эндемический узловой зоб;
• многоузловой зоб;
• истинная киста щитовидной железы;
• конгломератный узловой зоб;
• фолликулярная аденома щитовидной железы (опухоль доброкачественного характера);
• диффузно-узловой зоб;
• злокачественная опухоль щитовидной железы.

На сегодняшний день существует две актуальных классификации узлового зоба, применение которых имеет место в клинической практике (классификация ВООЗ и классификация по О.В.Николаеву).

Исходя из классификации ВООЗ известно, что:

• при степени 0 нет данных по поводу узловых образований;
• 1 степень говорит об увеличении одной или обеих долей щитовидной железы, при котором увеличенная железа становится больше дистальной фаланги большого пальца пациента;
• для степени 2 характерно наличие зоба, который определяется пальпаторно и визуализируется при осмотре.

Классификация узлового зоба по О.В.Николаеву подразумевает следующие размеры щитовидной железы:

0 степень свидетельствует об отсутствии пальпаторных и визуальных признаков щитовидной железы;

при степени 1 щитовидная железа не визуализируется, но пальпируется;

при 2 степени щитовидная железа видна при глотании;

для степени 3 характерно увеличение контура шеи вследствие видимого зоба;

4 степень подразумевает наличие видимого зоба, который деформирует шейную конфигурацию;

5 степень представлена увеличенной щитовидной железой, вызывающей сдавливание соседних органов.

Симптомы узлового зоба

Узловой зоб практически не имеет признаков, особенно это относится к его начальным стадиям. При узловых зобах больших размеров отмечается видимый косметический дефект шеи, который проявляется значительным утолщением ее передней поверхности. Как правило, при узловом зобе происходит не симметричное увеличение щитовидной железы.

В процессе своего роста узлы постепенно начинают сдавливать близлежащие ткани и органы (трахею, пищевод, кровеносные сосуды и нервы), вследствие чего развиваются механические симптомы узлового зоба.

Ощущение «комка» в горле, нарастающие затруднение дыхания, постоянная осиплость голоса, приступы удушья и продолжительный сухой кашель — являются признаками сдавливания гортани и трахеи. При компрессии пищевода больной ощущает затрудненное глотание.

Симптомами сдавления сосудов может быть шум в голове, головокружение, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненные ощущения в области узла могут говорить о воспалительных процессах, кровоизлияниях и стремительном росте узла.

В большинстве случаев при узловом зобе функциональные характеристики щитовидной железы не подвергаются отклонениям, но в редких исключениях может развиться гипо- или гипертиреоз. Гипофункция щитовидной железы влияет на предрасположенность к:

• ОРВИ;
• пневмониям;
• бронхитам;
• также возникает гипотония;
• боли в области сердца;
• депрессии;
• сонливость;
• расстройства желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, метеоризм, тошнота).

Также характерным признаком гипотиреоза, вызванного узловым зобом, является сухость кожи, снижение температуры тела, выпадение волос. В детском возрасте на фоне гипотиреоза может произойти задержка умственного развития и роста; у мужчин — снижение потенции и либидо; у женщин — самопроизвольные аборты, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Среди клинических проявлений тиреотоксикоза при узловом зобе выделяют тремор рук, длительный субфебрилитет, снижение массы тела, постоянное чувство голода, бессонницу, экзофтальм, тахикардию и др.

Диагностика узлового зоба

Диагностика узлового зоба основывается на данных обследования щитовидной железы. Первым этапом обследования является сбор анамнеза, который включает выяснение следующих данных:

• проживание в местности с дефицитом йода;
• наличие патологий щитовидной железы у близких родственников;
• воздействие радиационного излучения;
• длительность существования зоба и динамика его развития (при наличии зоба);
• наличие жалоб на поперхивание при приеме пищи и питье, изменение голоса.

При общем осмотре доктор-эндокринолог пальпаторно определяет размеры, болезненность и консистенцию щитовидной железы, а также визуализирует ее подвижность при глотании. Помимо щитовидной железы проводится обследование размера и плотности лимфатических узлов в области шеи.

В процессе лабораторных и инструментальных исследований, пациенту выполняется:

• забор образца крови с целью определения уровня ТТГ (ТТГ- тиреотропный гормон, отвечающий за регуляцию функций щитовидной железы);
• забор образца крови для определения содержания свободного трийодтиронина (Т3) и свободного тироксина (Т4) — гормонов щитовидной железы;
• проведение забора образца ткани щитовидной железы с целью определения онкомаркеров;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы для уточнения структуры, размера, объемных новообразований и очаговых изменений железы;
• рентген органов грудной клетки и пищевода с использованием контрастного вещества, при наличии у пациента многоузлового зоба больших размеров или симптомов сдавливания пищевода и дыхательных путей;
• сцинтиографическое исследование щитовидной железы для выявления опухолевых новообразований, метастазов опухоли щитовидной железы и загрудинного расположения зоба.

Лечение узлового зоба

Тактика лечения узлового зоба зависит от этиологического фактора развития и его морфологических особенностей. При зобе небольшого размера и без дисфункции щитовидной железы показано динамическое наблюдение.

Под наблюдением динамики щитовидной железы подразумевается ежегодная оценка органа, включающая в себя определение уровня тиреотропного гормона; ежегодное ультразвуковое исследование с целью определения размеров узловых образований, как правило, при коллоидном пролиферирующем зобе наблюдается медленный рост и это не является признаком его злокачественности.

В случае развития больших зобов, провоцирующих признаки сдавления пищевода, дыхательных путей или провоцирующих косметические дефекты шеи, а также при злокачественных опухолях щитовидной железы показана хирургическая и лучевая терапия.

Прогноз и профилактика узлового зоба

При единичном узловом зобе, имеющем небольшие размеры, прогноз достаточно благоприятный, потому что риск развития злокачественной трансформации и компрессионного синдрома весьма низок.

В случае функциональной автономии щитовидной железы прогноз зависит от своевременности и правильности коррекции гипертиреоза.

Самой плохой перспективой обладают злокачественные новообразования щитовидной железы.

Для предупреждения эндемического зоба рекомендована массовая йодная профилактика (использование йодированной соли в процессе приготовления пищи), а также профилактика индивидуального характера, которая относится к группе риска развития йододифицита (женщины в периоде беременности и лактации, дети, подростки), индивидуальные профилактические мероприятия заключаются в приеме йодида калия, соответственно возрастным дозировкам. Также рекомендовано регулярное употребление в пищу морепродуктов и минимизирование перегрузки организма.

Узловой зоб щитовидной железы поддается корректированию, главное вовремя обратиться за квалифицированной помощью, очень важно своевременно обнаружить все симптомы и назначить правильное лечение.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/uzlovoy-zob/

Узловой зоб — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Узловой зоб – это заболевание, при котором в толще щитовидной железы развиваются образования, которые по структуре отличаются от нормальной железы, из-за чего щитовидная железа ощутимо увеличивается в размерах.

Узелки могут различаться по размерам, форме, их может быть разное количество. По структуре узлы могут кардинально различаться. Чаще всего, узлы в щитовидной железе – это гиперплазия самой железы, аномальное увеличение какой-либо ткани, входящей в её структуру.

Отдельно выделяют диффузно-узловой зоб По этому признаку выделяют:

• «Горячие» узлы – разрастание гормонпродущирующей ткани. В этом случае узел самостоятельно вырабатывает гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин), вне зависимости от потребностей организма, что ведёт к развитию эндокринного заболевания – тиреотоксикоза.
• «Холодные» узлы – это узлы, в составе которых нет гормонпродуцирующих клеток, а значит они непосредственно не влияют на гормональный фон человека.

В норме, щитовидная железа контролируется гипоталамусом посредством отрицательной обратной связи. То есть, при снижении концентрации гормонов щитовидной железы в крови, гипоталамус повышает выделение тиреотропного гормона. Это, в свою очередь, провоцирует щитовидную железу выделять больше гормонов.

Соответсвенно, при повышении концентрации гормонов щитовидной железы, будет снижаться выработка тропных гормонов гипоталамусом. Таким образом поддерживается постоянство концентрации тироксина и трийодтиронина в крови.

При наличии автономных гормонпродуцирующих узлов в щитовидной железе, концентрация ее гормонов будет всегда повышена. Следуя вышеописанному механизму, гипоталамус, пытаясь снизить их концентрацию, будет снижать количество тропных к щитовидной железе гормонов, или вовсе их не вырабатывать.

При наличии заболевания щитовидной железы, состояние больного описывается одним из терминов:

• Гипотироз – сниженное количество гормонов щитовидной железы.
• Эутироз – нормальное количество гормонов щитовидной железы.
• Гипертиреоз – повышенное количество гормонов щитовидной железы.

Эти термины отражают степень компенсации состояния и сигнализируют специалистам, на возможную необходимость пересмотра схемы лечения.

Причины развития узлового зоба могут быть разные: генетическая предрасположенность, дегенеративные и фиброзные заболевания соединительной ткани, гиперплазия без йододефицита, нарушение функции других эндокринных желез, воздействие ионизирующего излучения, но ведущим фактором развития выступает дефицит йода.

Чаще узловым зобом страдают взрослые, женщины в четыре раза чаще мужчин. Количество заболеваний щитовидной железы и узлового зоба в частности намного выше в районах, удалённых от моря, поскольку они являются эндемичными по йоду.

В зависимости от степени тяжести болезни и состава самого узла, выделяет такие типы узлового зоба:

• Узловой коллоидный зоб. Коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидная железа. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. Чаще всего, этот тип заболевания связан с гиперплазией эпителиальной ткани щитовидной железы.
• Солитарный узел. Представляет собой единичное образование в правой или левой частях щитовидной железы.
• Диффузно-узловой зоб. Происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения малого размера.
• Многоузловой зоб щитовидной железы. При этом варианте, несколько узелков щитовидной железы распределены в ней неравномерно, могут иметь различные размеры и стрение.
• Узловой нетоксический зоб. Для него характерно отсутствие изменения функциональности щитовидной железы. К данному типу относят аденомы, кисты щитовидной железы, узловой коллоидный зоб 1 степени при состоянии эутиреоза.
• Узловой токсический зоб. Характерна выработка повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к гипертиреозу.

Узловой зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.

Симптомы

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/uzlovoy-zob