Острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы

Своевременное лечение острого панкреатита и профилактика обострения хронического воспаления поджелудочной железы позволяют предупредить развитие тяжелых осложнений. Одним из них является геморрагический панкреонекроз, который приводит к гибели органа и летальному исходу.

Это острое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи в специализированном отделении. Однако не всегда усилия врачей приводят к положительному результату.

Что такое панкреонекроз?

Геморрагический некроз поджелудочной железы – тяжелая патология с быстрым отмиранием паренхимы и других структур этого органа. Одновременно нарушаются эндокринная и пищеварительная функции.

Выделение агрессивного ферментного сока при сбое в его выведении приводит к расщеплению собственных клеток. В результате нарушается целостность стенок сосудов, которые пронизывают железу, и кровь выходит наружу.

Важно! Острый панкреонекроз может не только разрушить поджелудочную, но и привести к гибели органов, расположенных рядом с ней.

Острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы

Причины

Этиологическими факторами развития этого состояния чаще всего становятся:

  • воспаление;
  • алкогольная интоксикация;
  • механическое нарушение оттока панкреатического сока;
  • инфекционные заболевания с поражением желчевыводящих путей;
  • желчнокаменная болезнь с нарушением выведения желчи;
  • тромбоз по причине радиоактивного излучения или злокачественной опухоли;
  • аутоиммунные поражения сосудов;
  • осложнения в результате вирусной патологии;
  • передозировка лекарствами;
  • психологические перегрузки;
  • изменения после операции на органе.

Все эти причины панкреонекроза могут наблюдаться по отдельности или вместе. Часто спровоцировать острое состояние могут:

  • нарушение питания;
  • неправильное использование лекарственных средств;
  • острое воспаление или обострение хронического панкреатита.

Стадии

В зависимости от степени нарушения функций органа и количества погибших клеток выделяется несколько стадий геморрагического панкреонекроза:

  1. Происходит усиление размножения патогенной флоры, что приводит к разрушению ткани. При неинфекционной форме воспаление усиливается под влиянием ряда факторов.
  2. Паренхима подвергается распаду и некротизации, отдельные очаги образуют локальные провалы.
  3. Третья стадия сопровождается реакцией соседних структур и организма в целом. Наступает тотальный панкреонекроз с поражением всего органа.
  • Это интересно:
  • Симптомы и причины развития алкогольного панкреатита и его лечение.
  • Что такое парапанкреатический инфильтрат: диагностика и лечение.

Виды заболевания

Острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы

В зависимости от типа повреждения, кроме геморрагической формы, выделяются жировая и смешанная. Высокая избирательная активность липазы приводит к разрушению преимущественно жировой ткани органа с одновременным поражением сальника, брыжейки и прочих структур. Смешанный панкреонекроз отмечается при одинаковой активности всех ферментов.

Признаки

При панкреонекрозе симптомы вначале напоминают острый панкреатит, но их выраженность гораздо сильнее. Прежде всего, возникает очень интенсивная боль, которая не купируется никакими средствами. Она отдает в левое подреберье, спину, плечевой пояс, грудину, становится опоясывающей. Вместе с ней отмечаются и другие проблемы:

  • частая неукротимая рвота с желчью и кровью;
  • сухость во рту;
  • метеоризм и боли в кишечнике;
  • обезвоживание, снижение объема выделяемой мочи;
  • высокая температура;
  • нарушение сознания, дезориентация.

При осмотре обнаруживаются следующие признаки панкреонекроза:

  • вздутие живота;
  • пятна красно-синего цвета в области живота и боков;
  • частый пульс и дыхание;
  • покраснение или побледнение лица.

По мере прогрессирования патологии быстро возникают осложнения и тяжелые последствия. Появляется полиорганная недостаточность, снижается объем циркулирующей крови в результате внутреннего кровотечения. Нередко возникают абсцессы тканей в брюшной полости, поражаются легкие. Часто наблюдается гнойный перитонит, коллапс и кома.

Важно! Диагностика геморрагической формы некроза поджелудочной основана на обнаружении выпота с содержанием крови в брюшной полости во время выполнения лапароскопии.

Возможное лечение

Чаще всего лечение панкреонекроза поджелудочной железы проводится в реанимации, так как это острое тяжелое состояние требует особых методов оказания помощи.

Острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы

Хирургическое

Для быстрого устранения проблемы и предупреждения гибели пациента в хирургии используются следующие виды вмешательства:

  1. Лапароскопическое дренирование. Обычно применяется одновременно с консервативным лечением при появлении жидкости в брюшной полости.
  2. Иссечение части органа с полным удалением некротических секвестров.
  3. Полное удаление поджелудочной железы (панкреатэктомия). Данная операция при панкреонекрозе используется только в самых тяжелых случаях. После нее потребуется пожизненная заместительная терапия.

Важно! Даже успешное частичное удаление пораженных участков органа не может гарантировать полного устранения проблемы. Описываются случаи, когда отмирание ткани продолжалось и требовалось повторное проведение операции.

Пациент после хирургического лечения ставится на учет в поликлинике и в обязательном порядке должен проходить регулярные обследования, не реже одного раза в шесть месяцев. Полное восстановление после резекции при отсутствии осложнений наступает через полгода, в некоторых случаях оно имеет большую продолжительность. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Консервативное

Если панкреонекроз развивается медленно, то врачи используют другие способы торможения патологического процесса. Больному рекомендуются полный покой и голодание на протяжении 2-3 суток. Одновременно проводится промывание желудка для снижения агрессивного влияния соляной кислоты.

Медикаментозная терапия должна решать следующие задачи:

  1. Снятие боли. Для этого применяются «Кетанов», блокады брюшинно-поясничной области с «Новокаином», парентеральное введение «Промедола».
  2. Нейтрализация химической активности панкреатического сока. В решении данной проблемы оказывают помощь «Трасилол», «Гордокс», атропина сульфат. Последнее средство помогает также снизить его выделение.
  3. Устранение спазмов и облегчение проходимости протоков железы осуществляются при помощи «Но-шпы» или «Платифиллина».
  4. Предупредить инфицирование органов брюшной полости можно, используя антибактериальные средства. Препараты выбора в этом случае – цефалоспорины или аминогликозиды.
  5. Снижению интоксикации способствуют внутривенные инфузии солевых растворов или глюкозы.

Прогноз

При таком остром состоянии, как панкреонекроз, шансы выжить невысоки. Многое зависит от тяжести процесса, скорости оказания квалифицированной помощи и особенностей организма. Смертность от данного заболевания составляет от 40 до 70%. Самая частая причина летального исхода – несвоевременное обращение к врачу.

Заключение

Геморрагический панкреонекроз – острое и жизнеугрожающее состояние. Развиваться он может с разной скоростью, но, как правило, протекает быстро и приводит к поражению поджелудочной железы и соседних органов. Часто осложняется перитонитом и заканчивается летальным исходом.



Источник: https://zhkt.life/podzheludochnaya/zabolevaniya/gemorragicheskiy-pankreonekroz/

Панкреонекроз: по каким причинам развивается, классификация недуга

Панкреонекроз (код по МКБ — к.86.8.1) — патология, при которой наблюдается полная и безвозвратная потеря клеток поджелудочной железы.

Заболевание является самым тяжелым осложнением острого панкреатита, встречается нечасто, но протекает тяжело и способно закончиться летальным исходом.

Смертность при панкреонекрозе достигает от 30% до 80%, в зависимости от объема и адекватности оказанной помощи, возраста пациента, степени запущенности процесса и других фактов.

Классификация и причины

Чтобы яснее представлять себе общие сведения о данном недуге, кратко разберемся в классификации.

Читайте также:  Киста на щитовидной железе - что делать

Итак, заболевание разграничивают:

  • по величине области поражения страдающего органа: мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.
  • По присутствию/отсутствию патогенной (болезнетворной) микрофлоры: стерильный и инфицированный. Стерильный панкреонекроз дополнительно подразделяется на геморрагический, жировой, смешанный.
  • По видам: ограниченный и распространенный. К первому виду относят мелко-, средне-, крупноочаговый панкреонекроз, а к распространенному — субтотальное и тотальное поражение.
  • По стадиям: шок с полиогранной недостаточностью, некроз паренхимы с присоединением инфекционных агентов, инфицированием, образование абсцессов, забрюшинных флегмон.

Заболевание развивается как осложнение острого панкреатита, который чаще всего появляется в результате злоупотребления спиртосодержащими напитками и/или длительного систематического нарушения режима питания.

Для поджелудочной железы особенно опасны жирные и жареные блюда, тяжелая пища, употребление фаст-фуда.

Панкреатит, а затем уже панкреонекроз, может спровоцировать самолечение некоторыми видами медикаментов, преднамеренное или намеренное употребление ядов, травмы живота, обширные полостные операции, профвредности.

Механизм развития

Основа патогенеза болезни — нарушение местных защитных механизмов железистой ткани пострадавшего органа.

Остро протекающий панкреатит приводит к повышенной секреции пищеварительных ферментов, спазму сфинктера Одди и повышенному давлению в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.

В норме ферменты, проходя через сфинктер Одди, попадают в просвет кишечника и лишь там активируют свою деятельность, приступая к главной своей функции — расщеплению пищевого комка.

Но спазмированный сфинктер Одди перестает пропускать ферменты, они быстро накапливаются в железистой ткани поджелудочной железы. Так как желчь не эвакуируется, она начинает проникать в протоки железы, вызывая преждевременную активацию панкреатических ферментов, и начинается деструктивный процесс.

Сначала «просыпаются» соединения, переваривающие жиры, потому в первую очередь распадаются клеточные мембраны, делая клетку беззащитной. Несколько позже наступает очередь ферментов, расцепляющих белки. Таким образом погибает вся клетка, происходит ее самопереваривание, и наступает панкреонекроз.

Диагностика

При подозрении на деструкцию поджелудочной железы проводят совместный осмотр пациента. Для принятия коллегиального решения приглашают гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга.

Пациента госпитализируют в реанимационный стационар, где регулярно контролируют панкреатические ферменты в моче и крови.

Лечащего врача должно насторожить резкое увеличение количества амилазы, что существенно ухудшает прогноз для пациента.

Если брать во внимание лишь жалобы пациента, то панкреонекроз достаточно сложно отличить от острого панкреатита. Но деструктивные изменения хорошо визуализирует УЗИ-исследование. Это одна из самых информативных и доступных диагностических процедур.

При необходимости ее заменяют МРТ поджелудочной железы, компьютерной томографией, ретроградной холангиопанкреатографией.

Если клинический случай особенно тяжелый, то показана диагностическая лапароскопия — малотравматичная операция при помощи оптической техники, позволяющая визуализировать не только пораженный орган, но и окружающие его ткани.

Панкреонекроз: симптомы и лечение в зависимости от стадии болезни

Симптомы четко соответствуют трем этапам течения болезни. Первый этап начинается остро. Как правило, ему предшествует гнойный, острый алкогольный, билиарный или геморрагический панкреатит. Активное размножение патогенной флоры приводит к общей интоксикации организма и усиленной секреции панкреатических ферментов.

Острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы

Второй этап течения недуга начинается с момента расплавления тканей страдающего органа. Железистые клетки разрушают и гнойные бактерии, и пищеварительные ферменты. Дополнительно образуются каверны, их количество часто варьируется. На третьем этапе воспалительный процесс захватывает близлежащие органы и ткани, на фоне токсинемии развивается полиорганная недостаточность и пациент погибает.

Симптомы

При развитии панкреонекроза первые симптомы появляются практически сразу после действия провоцирующего фактора. Как правило, пациент поступает в хирургический стационар в алкогольном опьянении, что подтверждает острое начало болезни.

Панкреонекроз симптомы имеет резковыраженные. Чем острее боль, тем активнее протекает деструкция железы, что ухудшает прогноз выживаемости пациента. К сожалению, но этот недуг не имеет безболевой формы, а острый болевой синдром иногда настолько выражен, что не купируется даже наркотическими анальгетиками.

Боль отдает в левую часть брюшной полости и в подлопаточную область, реже — в поясницу и низ живота. Чаще всего беспокоят опоясывающие интенсивные боли. Но болевой синдром может начать стихать. Это говорит о том, что нервные пути подвергаются деструкции, они погибают, что только подтверждает гибель поджелудочной железы.

За считанные минуты или часы к интенсивным болям присоединяется неукротимая рвота. Она быстро обезвоживает больного, но не приносит никакого облегчения.

На фоне растущей интоксикация и дегидратации в симптоматической картине появляется:

  • лихорадка;
  • метеоризм;
  • ослабление кишечной перистальтики;
  • сокращение диуреза;
  • отсутствие стула.

При внимательном физикальном осмотре можно рассмотреть внутренние гематомы, которые просматриваются в виде синюшных пятен в околопупочной, поясничной области.

Кожный покров приобретает землистый оттенок, покрыт холодным липким потом, черты лица заостряются. Может появиться сильная желтушность склер, ладоней или всей кожи.

При прослушивании сердечной деятельности отмечают тахикардию на фоне стойкого падения артериального давления.

Глюкоза крови неустойчива, ее показатели колеблются в значительных пределах. Избыток пищеварительных ферментов нарушаю работу головного мозга, что проявляется снижением умственной активности, спутанностью сознания, двигательной возбудимостью. Примерно 30% пациентов, на фоне полной дезориентации в пространстве, впадают в кому.

Активное размножение болезнетворных бактерий приводит к формированию гнойных полостей, которые всего за несколько суток видны на месте поджелудочной железы. Абсцессы могут открываться в брюшную полость, вызывать профузные внутренние кровотечения. На фоне растущей полиорганной недостаточности наступает смерть.

Если больной выживает, то панкреонекроз осложняется формированием кист или ложных кист, недостаточностью секреции пищеварительных ферментов, фиброзным перерождением тканей поджелудочной железы, язвами по всему ходу пищеварительного тракта.

Общие методы и медикаменты

Перед началом медикаментозной терапии больному обеспечивают полное отсутствие физических нагрузок и постельный режим. Категорически запрещают прием пищи, но питье должно присутствовать в полном объеме. По поводу постановки пузыря на область проекции поджелудочной железы ведутся споры, потому доктор выбирает тактику по своему усмотрению.

Острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы

Медикаментозную терапию нацеливают на 3 направления: качественное обезболивание, обезвреживание и подавление секреции протеолитических ферментов, борьбу с интоксикацией.

Для купирования болевого синдрома применяют наркотические и ненаркотические препараты. Хороший эффект дают спазмолитические и комбинированные средства. Уменьшить отек позволят диуретики, такие как Фуросемид, Лазикс.

Обезболивание проводят для недопущения развития болевого шока.

Дезинтоксикационная терапия заключена во введении:

  • физиологического раствора с Апротинином, глюкозы с инсулином, раствора Рингера;
  • коллоидов: Альбумина, Реополиглюкина;
  • диуретиков для проведения форсированного диуреза.

В качестве проведения детоксикации показано применение перитонеального диализа, плазмафереза, гемофильтрации, гемосорбции. Для подавления размножения патогенной флоры и недопущения развития сепсиса, как можно быстрее назначают антибактериальную терапию. К препаратам выбора относят Цефепим, Левофлоксацин, Гатифлоксацин, а к препаратам резерва — Имипенем, Меропенем.

Наряду с назначением антибиотиков, для профилактики развития дисбактериоза кишечника, назначают пробиотики и пребиотики, употребление с пищей живых кишечных бактерий. Показаны антигистаминные препараты, противошоковая терапия, симптоматическое лечение хронических соматических заболеваний, внутримышечное введение Церукала для подавления упорной изматывающей рвоты.

Операции

Основная цель любого оперативного вмешательства при панкреонекрозе — восстановление оттока панкреатического сока и удаление омертвевшей железистой ткани (секвестрэктомия). Наладить отток позволят не только пункционные, но и лапаратомные, лапараскопические методики.

Операция показана по истечению 5 суток после начала развития болезни и оказания помощи посредством введения лекарств. На этапе гнойного расплавления железы могут понадобиться вмешательства для ревизии участков некроза, остановки внутреннего кровотечения, постановки дренажей.

Читайте также:  Операция по удалению узлов на щитовидной железе: показания, подготовка, как проходит и какие осложнения

Операцию не откладывают, если развился субтотальный или тотальный некроз железистой ткани страдающего органа, гнойный перитонит (воспаление брюшины), панкреатогенный абсцесс. Часто хирургические вмешательства проводят повторно, а в самых тяжелых случаях поджелудочную железу удаляют частями или полностью.

Уход и реабилитационный период

Послеоперационный период должен проходить в условиях хирургического стационара, а первые несколько суток — в реанимационном отделении. Больному обеспечивают постельный режим, регулярные перевязки, уход за дренажами.

К реабилитационным мероприятиям относят:

  • соблюдение диетических рекомендаций;
  • заместительную инсулинотерапию;
  • прием ферментных препаратов;
  • ЛФК;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапию.

Рецидив болезни может спровоцировать чрезмерная физическая активность и нервное перенапряжение, потому в реабилитационный период больного всячески ограждают от стрессовых ситуаций и обеспечивают условия для покоя и своевременного отдыха. Выполнение нетяжелых домашних обязанностей должно прекращаться при первых ощущениях усталости. Больничный лист выписывают на 3 — 4 месяца.

Панкреонекроз поджелудочной железы: меры профилактики и прогноз

Главная диетическая рекомендация при панкреонекрозе воспаленной поджелудочной железы — полный голод. Запрещена любая еда, если не удается победить недуг, назначают внутривенное питание.

Это единственный способ снять нагрузку с поджелудочной железы и избежать истощения пациента.

В ранний период реабилитации, когда появилась надежда на сохранение функций страдающего органа, разрешают употребление 1 — 2 сухарика в сутки.

Острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы

По мере выздоровления больного, рацион расширяют, назначая стол № 5. Из питания убирают алкоголь, жирную, грубую пищу, состоящую из большого количества ингредиентов. Рекомендуют в меню включать мелкоизмельченные полужидкие блюда с нормальным тепловым режимом, дробно, 5 — 6 раз в сутки.

Прогноз и профилактика

Летальный исход при геморрагическом панкреонекрозе чаще всего наступает в течение первых 1 — 2 суток, при жировом — за 4 — 5 дней, хотя, при оказании полной медпомощи, возможно сохранение жизни пациента.

Прогноз резко ухудшается в случае, если пациент старше 55 лет, отмечался лейкоцитоз более 16×109/л, присутствует стойкое повышение уровня глюкозы, мочевины или кальция в крови, метаболический ацидоз, внутреннее кровотечение или не удается справиться с полиорганной недостаточностью.

Единственный способ улучшить прогноз выживаемости пациента — раннее начало массивной медикаментозной терапии, а в тяжелых случаях — проведение оперативного вмешательства. Никакие другие способы не способны привести к наступлению ремиссии.

Но диагноза «Панкреонекроз поджелудочной железы» можно не допустить, проведя своевременное и адекватное лечение острого панкреатита, строжайше соблюдать врачебные предписания и диетические рекомендации, исключив из рациона употребление спиртосодержащих напитков и вредной пищи.

Источник: https://med88.ru/pankreatit/pankreonekroz/

Панкреонекроз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой деструктивное поражение поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и сопровождающееся развитием полиорганной недостаточности.

Причины

Главной причиной развития панкреонекроза считается нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, которые не страдают хроническим алкоголизмом и принимают такие напитки исключительна эпизодически.

Однако в большинстве случаев развитию некроза поджелудочной железы предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, который только в редких случаях осложняется панкреонекрозом.

Чаще всего манифестация патологии возникает через несколько часов либо суток после воздействия провоцирующих факторов.

Симптомы

В клинической картине панкреонекроза выделяют три этапа. Развитию патологии может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит или геморрагический панкреатит. На начальном этапе интенсивное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности.

Больной страдает от интенсивного болевого синдрома, лихорадки, диспепсических нарушений. На втором этапе происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей поджелудочной железы с образованием одной или нескольких каверн.

На заключительной стадии отмечается распространение воспалительного процесса на окружающие ткани, что приводи к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Для заболевания характерно острое начало. В большинстве случаев появление обострений связывают с погрешностями в диете либо употреблением алкоголя. Примерно 70% больных с данным диагнозом как правило поступают в медицинское учреждение в состоянии выраженного алкогольного опьянения.

Первым симптомом обычно является острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницу, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает.

Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость.

Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Спустя время после появления болей отмечается возникновение неукротимой рвоты, которая не связана с употребления пищи и не приносит облегчения больному. В рвотных массах может обнаруживаться желчь и кровь. На фоне интенсивной рвоты возникают симптомы дегидратации, сухость кожи, прогрессирующее уменьшение диуреза.

Помимо этого, возникает метеоризм кишечника, ослабление перистальтики, а также задержка газов и стула.

Обнаруживается токсемия, колебания уровня глюкозы в крови и гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, а в тяжелых случаях развитием комы.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании физикального осмотра, данных полученных во время сбора анамнеза болезни и жизни пациента.

Помимо этого, диагностический алгоритм может включать клинический и биохимический анализы крови, а также магниторезонансную и компьютерную томографию органов брюшной полости, ультразвуковое исследование поджелудочной железы и рентгенографическое исследование пищеварительной системы. В тяжелых диагностических случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии.

Лечение

Терапию панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Лечение направлено на устранение интенсивного болевого синдрома, повреждающих факторов, которые вызвали развитие патологического процесса, также назначают дезинтоксикационную терапию.

Для предупреждения развития гнойных процессов в поджелудочной железе может потребоваться назначение антибактериальной терапии.

При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии оправданным является проведение хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика панкреонекроза основана на своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургическом.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/pankreonekroz.htm

Панкреонекроз поджелудочной железы – последний диагноз

Поджелудочная железа – один из главных органов пищеварения, так как благодаря ферментам, которые в ней вырабатываются, происходит непосредственное переваривание белков, жиров, углеводов. При воспалении железы нарушается работа всего желудочно-кишечного тракта в целом.

С панкреатитом затягивать не стоит, так как он чреват серьезными осложнениями. Самым тяжелым и грозным последствием острого или хронического панкреатита является панкреонекроз, прогноз которого весьма неблагоприятный для жизни больного.

Панкреонекроз – это процесс отмирания клеток поджелудочной железы, вследствие длительного воздействия на них собственных ферментов.

Панкреонекроз поджелудочной железы – такой диагноз выставляется при анатомировании умершего больного. Летальность при данном заболевании очень высока и составляет примерно 75%. Но человека все-таки возможно спасти при своевременном обращении к доктору.

Самой распространенной причиной некроза поджелудочной железы является злоупотребление алкогольными напитками и жирной пищей. Особенно это касается людей, у которых уже есть какая-либо патология данного органа. Этиловый спирт и жир чрезмерно стимулируют выработку ферментов, что ускоряет процесс разрушения клеток.

Читайте также:  Квамател при панкреатите: как принимать правльно?

Также развитие панкреонекроза поджелудочной железы возможно при желчекаменной болезни, особенно когда камень находится в выводном протоке. При этом нарушается отток ферментов из железы вследствие механического препятствия, что приводит к аутолизу – самоперевариванию.

  • Причиной гибели клеток поджелудочной железы может стать попадание желчи в орган из-за заброса ее из двенадцатиперстной кишки.
  • Помимо заболеваний пищеварительного тракта, причиной некроза являются гельминтозы, манипуляции на поджелудочной железе, оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
  • Формы некроза поджелудочной железы
  • Жировой панкреонекроз. После гибели клеток – ацинусов – их место замещается жировой тканью, что приводит к недостаточности пищеварительных ферментов – липазы, протеазы, амилазы. Нарушается полостное пищеварение. Данный процесс прогрессирует, но очень медленно. Наверно, поэтому он считается более благоприятным;
  • Отечный панкреонекроз. Вокруг очагов гибели клеток железы развивается еще воспаление, отек. Отступление болезни возможно при лечении только консервативными методами, без операции. Встречались случаи самоизлечения;
  • Геморрагический панкреонекроз. Очень быстро протекает. Помимо некроза, образуется «кровавый» выпот. При этом данная форма тянет за собой еще и осложнение – перитонит. Лечение может быть только с помощью операции с дренированием.

Основным симптомом считается болевой синдром. Чем сильнее некроз – тем сильнее и интенсивнее будет боль. Локализуется она в левом подреберье, иррадиирует в область сердца, спину, под лопатку. Иногда боль становится опоясывающей, как при воспалении поджелудочной железы. Больного мучает очень сильная интоксикация: повышается температура тела, тошнота, рвота, не приносящая облегчения.

Мучает вздутие живота, тяжесть. Человек страдает, мечется, не может найти удобное положение. Кожа становится мраморной или вовсе бледной. Падает артериальное давление. При дотрагивании до передней брюшной стенки возникает сильная резкая боль.

Яркость симптомов зависит еще от области некроза поджелудочной железы. Если это локально – головка или хвост, то признаки не так сильно выражены, течение вялое. При панкреонекрозе тела органа – вся симптоматика резко проявляется в полном объеме.

При возникновении вышеперечисленных симптомов немедленно нужно вызвать бригаду скорой помощи, так как в таком случае дальнейшая жизнь пациента зависит от своевременной диагностики и правильно назначенного лечения заболевания.

Сначала доктор собирает жалобы и анамнез заболевания, при этом может выясниться, что у больного уже имелась патология поджелудочной железы или гепатобилиарного тракта. Накануне употреблял алкоголь, жирную, жареную пищу. Эти признаки помогут врачу в постановке предварительного диагноза.

При осмотре выявляется резкая болезненность в левом подреберье, иногда можно пропальпировать плотный инфильтрат при сформировавшемся абсцессе. При возникновении перитонита будет разлитая болезненность и положительные перитониальные симптомы.

При лабораторном исследовании:

  • В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, возможна анемия. Если заболевание возникло на фоне паразитарной инфекции – повышенное количество эозинофилов;
  • В моче – амилаза;
  • В биохимии крови в первую очередь смотрят ферментативную функцию поджелудочной железы – уровень альфа-амилазы. Ее референтные пределы превышены в разы. Если есть первичная патология, как желчекаменная болезнь, то могут быть повышены печеночные ферменты и прямой билирубин.

Аппаратное исследование является главным при подозрении на панкреонекроз.

Инструментальные методы:

  • Самым первым обследованием проводят ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Если есть какие-либо спорные, непонятные моменты, то после него можно провести МРТ;
  • При недостаточной информативности больного готовят к диагностической лапароскопии. С ее помощью уже будет выставлен точный диагноз. Хорошо просматриваются очаги некроза, абсцессы, геморрагический выпот.

Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии, все зависит от тяжести течения заболевания.

Во-первых, требуется соблюдение строгой диеты. Первые несколько дней полный голод, чтобы дополнительно не нагружать поджелудочную железу и не усиливать некроз клеток. После этого больного постепенно переводят на парентеральное питание. Проводят вливание аминокислотных растворов. И только после стабилизации состояния пациент сможет есть самостоятельно.

Режим обязательно строго постельный на весь острый период панкреонекроза.

Из медикаментозной терапии в лечении вводят спазмолитики – «Но-шпу», «Дротаверин». Анальгезирующие препараты – «Анальгин», наркотический медикамент – промедол с атропином. Не следует применять при такой патологии морфин, так как он приводит к спазму сфинктера Одди, что усиливает прогрессирование заболевания.

  1. Так как больной получает парентеральное питание, нужно снизить секрецию желудочных ферментов с помощью «Омепразола».
  2. Для уменьшения выработки ферментов поджелудочной железы в лечении применяют «Контрикал».
  3. Для восстановления и поддержания больного органа применяют рибонуклеазу.

Так как у пациента сильная интоксикация, проводится детоксикационная терапия – внутривенно вводятся растворы глюкозы 5-10%, изотонический раствор 0,9%. Одновременно с ними принимают диуретики.

При лечении нужно следить за электролитным балансом. При недостаточности кальция – вводят кальций хлор, при повышении уровня глюкозы в крови – инсулинотерапия.

При гнойном деструктивном панкреонекрозе необходимы антибактериальные препараты.

В большинстве случаев больному требуется оперативное лечение после недолговременной подготовки. Операция может быть с помощью лапароскопа, либо полостная – срединная лапаротомия.

В восстановительный период продолжается поддерживающая терапия. После того, как больной способен самостоятельно принимать пищу, ему в лечение добавляют ферментативные препараты – «Креон», «Пангрол».

Лечится и сопутствующая патология. Удаляются камни желчного пузыря с помощью операции – холецистэктомии.

Прогноз панкреонекроза неблагоприятный. Большинство больных ожидает летальный исход, примерно в 75% случаев. Больше вероятности выжить у молодых пациентов в возрасте до 30 лет.

  • А также благоприятный исход имеют люди, у которых нет сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, особенно желчекаменной болезни.
  • У больных пожилого возраста, заядлых алкоголиков, людей с сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями шансы значительно снижаются, ухудшая прогноз.
  • Хочется отметить, что панкреонекроз – довольно редкое заболевание и развивается в затянувшихся случаях.

Источник: https://allergology.ru/gastro/pankreonekroz-podzheludochnoy-zhelezy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector