Гестационный сахарный диабет у беременных: чем опасен, симптомы, показатели сахара, роды и кесарево, фетопатия плода, лечение, после родов

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете

Ранняя диагностика такого патологического процесса позволяет предотвратить большое количество опасных осложнений, включая фетопатию, которая представляет собой патологию плода, возникающую на фоне содержащегося в крови беременной высокого уровня глюкозы.

Осложнение часто сопровождается нарушениями в функционировании почек, поджелудочной железы, а также отклонениями в сосудистой системе ребенка. Несмотря на успехи современной медицины в лечении многих заболеваний, невозможно полностью предотвратить рождение детей с такими осложнениями.

Исход беременности зависит от многих факторов:

• типа диабета;
• течения болезни, а также ее компенсации;
• наличия гестоза, многоводия и других осложнений;
• терапевтических средств, используемых для нормализации гликемии.

Контроль значений сахара и соблюдение всех врачебных рекомендаций увеличивает шансы благоприятного течения беременности. Отсутствие компенсации диабета, резкие колебания гликемии способны негативно сказаться на развитии плода и спровоцировать необходимость раннего родоразрешения.

Фетопатия плода часто выступает в качестве преграды для естественного появления на свет ребенка и является основанием для проведения кесарева сечения.

Симптомы патологии

В момент родоразрешения у них может наблюдаться депрессия дыхания или же асфиксия.

Отличительной особенностью таких детей считается избыточная масса тела. Ее значение у недоношенного плода практически не отличается от веса ребенка, рожденного в срок.

На протяжении первых часов с момента рождения на свет у ребенка могут наблюдаться следующие нарушения:

• снижение тонуса мышц;
• угнетение сосательного рефлекса;
• чередование пониженной активности с периодами гипервозбудимости.

Симптомы фетопатии:

• макросомия — дети, рожденные от матерей с диабетом, имеют вес более 4 кг;
• отечность кожных покровов и мягких тканей;
• непропорциональные размеры, выражающиеся в опережении объема живота размеров головы (примерно на 2 недели), коротких ногах и руках;
• наличие пороков развития;
• избыточное скопление жира;
• высокий риск смертности плода (перинатальной);
• отставание в развитии, проявляющееся еще в утробе матери;
• расстройства дыхания;
• снижение активности;
• сокращение срока родоразрешения;
• увеличение размеров печени, надпочечников и почек;
• превышение окружности плеч над размером головы, что часто становится причиной послеродовых травм;
• желтуха — она не связана с физиологическими особенностями младенцев и не проходит в течение первой недели жизни. Желтуха, развившаяся на фоне фетопатии, сигнализирует о происходящих в печени патологических процессах и требует обязательного проведения медикаментозной терапии.

Патогенез перечисленных осложнений заключается в частых гипогликемических и гипергликемических состояниях беременной, приходящихся на первые месяцы периода вынашивания.

Ранняя диагностика

Предпосылкой для вынесения такого заключения, как диабетическая фетопатия, могут быть записи о выявленной патологии в истории болезни будущей матери.

У беременных с гестационной формой диабета выявить фетопатию можно с помощью:

• ультразвуковой диагностики (УЗИ), позволяющей отследить и визуализировать процесс развития плода в утробе;
• КТГ (кардиотокографии);
• исследования показателей биофизического состояния развивающегося в утробе плода, отображающие нарушения в развитии мозга;
• доплерометрии;
• исследования крови с пробы мочи на маркеры фетоплацентарной системы, определяющего степень выраженности фетопатии.

Что можно выявить благодаря УЗИ:

• признаки макросомии;
• диспропорцию тела;
• симптомы отечности тканей, а также излишнее скопление подкожного жира;
• эхонегативную область в зоне костей черепа и кожи плода;
• двойной контур головы;
• признаки многоводия.

Сопоставление результатов этого исследования и УЗИ дают возможность оценить биофизическое состояние плода и выявить возможные нарушения в развитии мозга.

Доплерометрия определяет:

• частоту сокращений миокарда;
• состояние кровотока в пуповине;
• работу нервной системы в целом.

Периодичность проведения каждого из методов ранней диагностики фетопатии определяет врач, исходя из особенностей течения беременности, а также результатов предыдущих исследований.

Дородовое лечение

Лечение беременных с подтвержденной диабетической фетопатии начинается сразу же после постановки диагноза.

Терапия в период вынашивания ребенка включает:

• проведение мониторинга гликемии, а также показателя артериального давления;
• соблюдение специальной диеты, основанной на исключении жирных и калорийных блюд (общая калорийность в сутки не должна превышать 3000 ккал) до родов;
• назначение дополнительного витаминного комплекса, который помогает восполнить недостаток микроэлементов при невозможности их получения с основной пищей;
• инсулинотерапию, позволяющую нормализовать уровень глюкозы.

Выполнение перечисленных рекомендаций позволяет максимально снизить пагубное влияние этой патологии на будущего ребенка.

Роды

Оптимальным сроком для появления на свет ребенка с признаками фетопатии считается 37 недель, но при наличии непредвиденных обстоятельств он может быть скорректирован.

В процессе родовой деятельности врачами постоянно выполняется мониторинг уровня гликемии. Если в крови недостаточно глюкозы, то схватки будут слабыми. Кроме того, женщина может потерять сознание или впасть в кому вследствие гипогликемии. Роды не должны быть затянутыми по времени, поэтому если в течение 10 часов ребенок не смог появиться на свет, женщине делают кесарево сечение.

При возникновении признаков гипогликемии в процессе родов беременной следует выпить сладкую воду. При отсутствии улучшений женщине вводят внутривенно раствор глюкозы.

Послеродовые манипуляции

Кормление ребенка материнским молоком осуществляют через каждые 2 часа. Это нужно для восполнения баланса между вырабатываемым в поджелудочной железе инсулином и нехваткой глюкозы.

При отсутствии дыхания ребенка подключают к ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и вводят дополнительно сурфактант. Проявления желтухи купируются под воздействием ультрафиолетового облучения в соответствии с установленными врачом дозировками.

Роженице корректируют суточное количество вводимого инсулина в 2 или 3 раза. Это связано с тем, что количество глюкозы в крови существенно снижается. Если гестационный диабет не переходит в хроническую форму, то инсулинотерапия полностью отменяется. Как правило, спустя 10 дней после родоразрешения уровень гликемии нормализуется и принимает значения, которые были до беременности.

Последствия и прогноз невыявленной патологии

Фетопатия у новорожденного с высокой вероятностью может вызвать необратимые последствия, вплоть до летального исхода.

Основные осложнения, которые могут развиться у ребенка:

• неонатальный диабет;
• недостаток содержащегося в тканях и крови кислорода;
• проявления респираторного дистресс-синдрома (недостаточность дыхания);
• гипогликемия — при отсутствии своевременных мер по купированию ее симптомов у новорожденного может наступить смерть;
• нарушение в процессах минерального обмена вследствие нехватки кальция и магния, которое может спровоцировать отставание в развитии;
• сердечная недостаточность;
• появляется предрасположенность ко 2 типу диабета;
• ожирение;
• полицитемия (увеличение в крови эритроцитов).

• Видео-материал о гестационном диабете у беременных и рекомендации по его профилактике:
• Важно понимать, что для предотвращения осложнений фетопатии, а также оказания ребенку необходимой помощи беременным с гестационным диабетом нужно наблюдаться и рожать в профильных медицинских учреждениях.

Если младенец появился на свет без врожденных пороков, то прогноз течения фетопатии может быть положительным. К завершению 3 месяца жизни ребенок обычно полностью восстанавливается. Риск возникновения сахарного диабета у таких детей минимален, но существует высокая вероятность развития ожирения и поражений нервной системы в будущем.

Выполнение беременной всех рекомендаций врача и доскональный контроль своего состояния во время вынашивания ребенка позволяют спрогнозировать благоприятный исход, как для будущей мамы, так и для ее малыша.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/about/u-beremennyh/diabeticheskaya-fetopatiya.html

Диабет у беременных и последствия для ребенка

В ряде случаев, у беременных женщин возникает гестационный сахарный диабет (ГСД). Эта форма заболевания может появляться исключительно во время беременности, и исчезать через некоторое время после родов. Но если не проводить своевременное лечение, то болезнь может перерасти в диабет второго типа, имеющий сложные последствия.

При наступлении беременности, каждая женщина должна становиться на учет, где под наблюдением специалистов, будет происходить контроль над самочувствием будущей мамы и развитием плода.

Регулярно контролировать сахар, сдавая анализы мочи и крови, должна каждая беременная женщина. Единичные случаи повышения уровня глюкозы в анализах, не должны ввергать в панику, так как такие скачки, считаются нормальным физиологическим процессом.

Но, если при сдаче анализов, повышенный сахар замечается в двух или более случаях, то это уже сигнализирует о наличии гестационного сахарного диабета при беременности.

Примечательно то, что повышенный уровень обнаруживается при сдаче материала на голодный желудок (повышение уровня сахара в крови после еды – это норма).

Причины возникновения патологии

К группе риска, можно отнести женщин, к которым можно применить следующие параметры:

• избыточная масса тела или наличие ожирения;
• если предыдущие роды протекали с гестозным диабетом;
• наследственный фактор (передается генетически);
• патологии яичников (поликистоз);
• беременность после 30 летнего возраста.

По статистическим данным, осложнения при вынашивании ребенка, возникают у 10% женщин. Причиной возникновения гестационного диабета, можно назвать, как и при СД второго типа, потеря чувствительности клеток к инсулину. При этом отмечается высокий показатель содержания глюкозы в крови из-за большой концентрации гормонов беременности.

Невосприимчивость к инсулину появляется чаще всего на 28-38 неделе беременности, и сопровождается набором веса. Считается что уменьшение физических нагрузок на этом сроке, также влияет на появление ГСД.

Симптомы

Симптоматика при ГСД мало чем отличается от симптомов СД второго типа:

• постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения;
• частое мочеиспускание, вызывающее дискомфорт;
• может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода;
• появляются скачки артериального давления;
• страдает зрение, появляется помутнение в глазах.

Диагностика

Если хоть один из вышеперечисленных признаков присутствует, то требуется обязательное посещение гинеколога и сдача анализов на уровень сахара. Этот анализ называется – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Тест помогает определить усвояемость глюкозы клетками организма беременной и возможные нарушения этого процесса.

Для проведения теста, берется венозная кровь у пациентки (натощак). Если результат показывает повышенное содержание сахара, то ставится диагноз «гестационный диабет». При заниженных показателях, проводится ГТТ.

Для этого, глюкоза в количестве 75 г, разводится в стакане (250 мл) слегка подогретой воды, и дается женщине выпить. Через час проводят повторный забор крови из вены.

Если показатели в норме, то для контроля тест можно повторить через 2 часа.

Опасность ГСД для плода

Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах.

Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод.

В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения:

• замечается увеличение плечевого пояса;
• значительно увеличивается живот;
• увеличивается в размерах печень и сердце;

Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних (нормальных) размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия:

• из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути;
• во время родов возможны травмы малыша и органов матери;
• могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился;
• в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор (кувез), где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей.

Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени.

Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат – плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия. Именно, в конце беременности (третий триместр) существует опасность гибели плода.

Лечение

• Поскольку заболевание вызывается повышенным содержанием сахара, то логично предположить, что для лечения и профилактики патологии требуется контролировать, чтобы этот показатель находился в пределах нормы.
• 
• Главным фактором, влияющим на ход лечения диабета во время беременности, это строгое соблюдение правил в питании:

• из рациона исключается выпечка и изделия кондитерской промышленности, которые могут отразиться на повышении уровня сахара. Но совсем отказываться от углеводов не стоит, ведь они служат источником энергии. Необходимо лишь ограничивать их количество на протяжении суток;
• ограничить употребление очень сладких фруктов с большим содержанием углеводов;
• исключить лапшу, пюре и каши быстрого приготовления, а также разные полуфабрикаты;
• убрать с рациона копчености и жиры (масло, маргарин, майонез, свиное сало);
• в пищу необходимо употреблять белковую пищу, она важна для организма мамы и ребенка;
• для приготовления еды, рекомендовано использовать: тушение, варку, варку на пару, запекание в духовом шкафу;
• принимать пищу следует через каждые 3 часа, но маленькими порциями.

Кроме того, доказано положительное влияние на здоровье будущей мамы:

• комплекс физических упражнений, разработанный для беременных. Во время физической нагрузки происходит уменьшение концентрации сахара в крови, улучшение обменных процессов в организме и общего самочувствия беременной;
• регулярные прогулки пешком в удалении от автомобильных дорог.

При тяжелом течении заболевания, врачом могут быть назначены препараты инсулина. Другие медикаменты, снижающие сахар – запрещены.

Инсулиносодержащие препараты разделяются на 2 категории, согласно рекомендациям FDA:

1. В — категория. В нее входят средства, в описании к которым написано, что при исследовании на животных, вредного воздействия на плод не было замечено. Влияние препарата на беременность – не проверялось.
2. С — категория. Входят препараты, при испытании которых было замечено влияние на развитие плода у животных. У беременных, также испытания не проводились.

Поэтому, все препараты должны быть назначены только квалифицированным врачом, с обязательным указанием торгового названия лекарства.

Госпитализация при ГСД, актуальна лишь при наличии подозрения на возникновение сложных акушерских осложнений.

ГСД не является поводом для стимулирования преждевременных родов или операции по кесаревому сечению.

Период после родов

После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой (жажда, мочеиспускание и прочими) до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться.

Но, по статистике, у 5-10% родивших дам нормализации уровня сахара не происходит. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь.

Похожие записи

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/diabet-u-beremennyx-i-posledstviya-dlya-rebenka

Диабетическая фетопатия (симптомы, лечение, профилактика)

К сожалению никто не застрахован от многочисленных неприятностей как до фактической беременности, так и во время нее, ибо за все время вынашивания, малыш крайне уязвим и полностью зависит не только от матери, но и от окружающей внешней среды. Поэтому, крайне важно максимально обезопасить себя от всех возможных пагубных условий, которые могут послужить причиной страшных последствий.

Особенно это касается тех, чей организм уже работает с какими-то сбоями.

Женщины, болеющие сахарным диабетом и желающие завести ребенка, должны помнить об огромной ответственности, которая ложится на их плечи, так как некомпенсированное заболевание становится причиной различных осложнений. Одно из которых — фетопатия плода.

Что такое диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия (ДФ) — это особое заболевание плода, которое развивается на фоне сахарного диабета или преддиабета у беременной женщины, когда уровень глюкозы держится выше нормальных показателей.

Для него характерно функциональное изменение состояния плода с нарушением работы почек, поджелудочной железы, микро- и макрососудистой систем ребенка.

Если в анамнезе присутствует фитопатия плода, то это является одним из оснований для оперативного родоразрешения.

Благоприятное течение беременности у женины, болеющей сахарным диабетом, зависит от многочисленных факторов особенно от типа заболевания, степени его компенсации и имеющихся осложнений (гестоз, многоводие и т.д.), принимаемых средств в лечении недуга, тактика ведения беременности, разработанная совместно с лечащим врачом.

Благоприятное течение беременности напрямую зависит от степени компенсации сахарного диабета!

Если уровень гликемии на протяжении всей беременности всегда держался в пределах целевых значений, то можно не боятся каких-либо пагубных последствий (при соблюдении всех рекомендаций лечащих врачей).

Если болезнь не компенсировать, то гипергликемия сказывается на развитии плода и сроке фактического вынашивания, который, как правило, всегда меньше нормального, ибо врачам приходится срочно вмешаться в процесс, дабы спасти жизнь как матери, так и ее ребенка в тех случаях, когда это необходимо.

Для такого состояния типичным является изменение ультраструктуры плацентарного барьера, когда негативному воздействию подвергаются компенсаторноприспособительные реакции плаценты. Она не может должным образом функционировать и обеспечивать плод всем необходимым. Происходит своего рода нарушение контакта с кровью матери. Врачи могут поставить диагноз гиперплазии капилляров.

В результате может измениться масса плода (крупные, но при этом плохо развитые), развиваются внутриутробные заболевания или какие-либо аномалии.

Признаки, симптомы

• макросомия (крупный плод весом более 4 кг)
• характерный внешний вид (непропорциональные размеры, когда объем живота превышает размеры головы более чем на 2 недели, короткие ручки и ножки, отекшее лицо, широкие плечи, большой живот)
• частота пороков развития
• избыточное отложение подкожного жира
• отечность мягких тканей плода
• срок родоразрешения сокращен
• высокая перинатальная смертность
• внутриутробная задержка в развитии
• расстройство дыхания
• сниженная активность
• кардиомегалия (увеличение печени, почек и надпочечников, но при этом они плохо развиты)

Также окружность головы малыша может быть значительно меньше окружности плечевого пояса.Это приводит к многочисленным послеродовым травмам, так как головка малыша сравнительно маленькая и трудности по ее выводу не возникают, а вот выход плеч сильно затруднен. 

Поэтому, сперва могут освободить одну руку даже в ущерб малышу (могут ее сильно травмировать). У них чрезмерно развита подкожножировая клетчатка, могут быть отеки, зачастую имеется гипертрихоз.

Но самым ярким показателем фетопатии плода является —  макросомия.

Большинство практикующих врачей склонны считать, что  главная причина формирования пороков развития заключается в  гипогликемии и гипоинсулинемии на ранних сроках беременности, дополнительными неблагоприятными факторами являются гипоксия,  сосудистые расстройства,  нарушения липидного обмена.

Причины

Причиной такого неблагоприятного течения беременности служит некомпенсированный сахарный диабет 1 и 2 типов, а также наличие у матери гестационного диабета.

Под действием избытка глюкозы в крови матери, поджелудочная железа малыша начинает вырабатывать чрезмерное количество инсулина. Переизбыток глюкозы, поступившей к малышу через кровь матери, начинает интенсивно расходоваться, но для полноценного развития малютки необходимо определенное ее количество. Весь переизбыток преобразуется в жир, что сказывается на массе плода.

Если не нормализовать гликемию, то это приведет к наращиванию избыточной жировой клетчатки плода и замедлит, отяготит дальнейшее нормальное развитие всей внутренней системы органов и тканей тела малыша.

Диагностика

Основной метод выявления каких-либо отклонений у плода, безусловно, отражается на ультразвуком исследовании, когда можно визуализировать часть процесса внутриутробного развития.

Рекомендованный режим исследования для болеющих сахарным диабетом:

• в I триместре беременности однократно (на первой явке в женскую консультацию акушер-гинеколог обязательно направит на УЗИ)
• во II триместре (между 24 и 26 неделями) однократно. Делается это для того, чтобы определить имеются ли какие-то пороки развития центральной нервной (18 — 24 нед.), мочеполовой и костно-суставной (24 — 28 нед.), сердечно-сосудистой систем и органов пищеварения (26 — 28 нед.).
• III триместр назначается УЗИ 2, а то и три 3 раза вплоть до конца родоразрешения. Если у женщины имеется инсулинозависимый сахарный диабет, то исследование ультразвуком проводится на 30 — 32 неделе, а после по 1 разу в неделю.

Что может показать УЗИ при неблагоприятном течении беременности (при эмбриофетопатии)?

1. макросомию
2. диспропорцию тела
3. сдвоенный контур плода из-за возможной отечности мягких тканей или увеличения подкожного жира
4. двойной контур головы (толщина мягких тканей темной области в III триместре увеличена более 3мм, хотя в норме не более 2мм)
5. в области костей черепа и кожей плода замечена эхонегативная зона (свидетельствует об отеках)
6. многоводие (определяют по разнице между переднезадним размером полости матки и средним диаметром живота плода от 20 мм и более)

• Исследования биофизического состояния плода

Необходимо для того, чтобы выявить нарушения в морфофункциональном развитии мозга, что является наиболее тяжелым проявлением эмбриопатии. Чтобы это проверить врачи в течении как минимум 1,5 часов фиксируют двигательную активность плода, дыхательные движения и сердечный ритм.

Если имеется фетопатия, то спокойный сон малыша кратковременный, большую часть времени он остается активным. Короткий сон длится не более 50 минут. За это время заметны продолжительные и частые децелерации сердечного ритма (уменьшение частоты сердечных сокращений, замедление сердечного ритма).

Смотрят на следующие показатели:

• скорость сокращения волокон миокарда
• определяют время изгнания левого желудочка сердца
• оценивают величину сердечного выброса (левый желудочек)
• определяют индекс резистентности кровотока в артерии пуповины и систоло-диастолическое отношение кровотока в артерии

Допплерометрия проводится на 30 неделе и позволяет оценить состояние центральной нервной системы (ЦНС). По сути это тоже ультразвуковое исследование, но, скажем так, узконаправленное.

• Кардиотокография с оценкой функциональных проб (КТГ)

За время этой процедуры проводится оценка частоты сердечных сокращений в покое, движении, во время сокращения матки и при наличии влияния окружающей среды. Врачи проведут тесты, за время которых  и возьмут несколько проб.

• Оценка биохимических маркеров фетоплацентарной системы

Необходимо определить, имеются ли признаки фето-плацентрной недостаточности (ФПН). Определяют по анализам крови и мочи.

Диагностические биохимические показатели таковы: плацентарный лактоген, прогестерон, окситоцин, α-фетопротеин (АФП).

Поэтому, определение гормонального профиля беременной рекомендовано проводить каждые 2 недели на протяжении II и III триместров.

Лечение

На протяжении всего срока беременная женщина ведет самоконтроль гликемии и артериального давления. При необходимости назначают дополнительную инсулинотерапию. В целях профилактики сахар исследуют ежедневно через каждые 3-4 часа. Уровень гликемии корректируют либо инулином, либо глюкозой (в целях предупреждения гипогликемии).

Обязательно принимают дополнительные витамины, соблюдают сбалансированную диету, общая калорийность которой составляет от 2800 до 3200 ккал, а также учитывают прочие рекомендации лечащих врачей. В питании снижается количество жирной пищи, а до непосредственных родов рацион беременной должен быть обогащен легкоусвояемыми углеводами.

Правила питания при гестационном сахарном диабете (диета и некоторые рекомендации)

Первоначально на основе ультразвукового исследования необходимо определить оптимальный срок родов. При несложной беременности наиболее благоприятным временем считается срок на 37 неделе.

При возможных угрозах жизни и здоровья как матери, так и ребенка прерывание беременности назначают раньше 36 недели.

Более ранние сроки могут быть назначены при явной угрозе жизни матери, о спасении ребенка говорить, как правило, не приходится.

Такое возможно, если у беременной прогрессирует тяжелый гестоз, имеются ангиопатии, многоводие, почечная недостаточность, диабетическая нефропатия, прогрессирует гипоксия плода или замечены серьезные нарушения жизнедеятельности плода, стабильно высокая гипергликемия и прочее.

Обязательно во время родов отслеживают гликемию. Если уровень сахара в крови будет слишком низким, то женщине будет намного сложнее родить из-за недостатка энергии (на сокращение маточных стенок затрачивается большое количество глюкозы). Во время родов или после них она может потерять сознание, впасть в гипогликемическую кому.

Источник: http://netdia.ru/soputstvuyushhie-zabolevaniya/diabeticheskaya-fetopatiya-simptomy-le.html

Кесарево при гестационном диабете: как делают операцию, является к показанием гестационный сахарный диабет к КС

Гестационный диабет – это не прямое показание к кесареву, операция нужна при крупном плоде, несоответствии размеров головы и плечиков родовым путям, выраженном кислородном голодании ребенка. Женщинам рекомендуется лечь в стационар на 36-37 неделе беременности для углубленного обследования и выбора способа родов. Если требуется операция, то ее проводят под контролем сахара в крови.

После кесарева сечения требуется регулярно следить за показателями глюкозы не менее 3 дней, а после выписки домой назначается диета, дозированная физическая активность, ежедневный уход за раной. На протяжении 3 месяцев женщина наблюдается у эндокринолога и гинеколога.

Перед планированием следующей беременности необходимо нормализовать вес тела и тщательно контролировать состояние углеводного обмена, так как есть риск повторного развития гестационного диабета.

Кесарево при гестационном диабете: как делают

При гестационном диабете кесарево сечение делается чаще всего на 39-40 неделе беременности, а при повышении потребности в инсулине, многоводии и признаках поражения плода (фетопатии) и на 37-38 неделе.

Операция проходит в такой последовательности:

1. Ставят катетер в мочевой пузырь.
2. Вводят обезболивающее в поясничную область между позвонками (эпидуральная анестезия), после него немеет живот и ноги, но сознание и возможность движений руками сохраняется.
3. Укладывают роженицу на операционный стол и ставят ширму в верхней части туловища.
4. Делают разрез живота над лобком (при экстренной операции или уже имеющемся продольном шве разрез идет от пупка до низа живота).
5. Врач разрезает матку и вскрывает плодный пузырь, извлекает ребенка, перерезает пуповину и проводит отделение плаценты.
6. Ушивается матка, брюшная стенка, кожа.

У пациенток с диабетом операция имеет особенности при подготовке и в ходе выполнения:

• всем женщинам рекомендуется госпитализация на 36-37 неделе для углубленного обследования;
• в день операции пациентка не завтракает, инсулин утром не вводится;
• подключается капельница со смесью 5% глюкозы и физиологического раствора и в нее при необходимости вводят 40% глюкозу или инсулин, чтобы сахар был в пределах 4,4-7 ммоль/л;
• показано длительное обезболивание – эпидуральная анестезия (препарат вводится в поясничной зоне под оболочку спинного мозга);
• при выполнении разреза на матке его нередко приходится расширять в стороны из-за крупного плода.

Рекомендуем прочитать статью об операции кесарево сечение. Из нее вы узнаете о том, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о показаниях к кесареву сечению.

Гестационный сахарный диабет и кесарево: восстановление после операции

Все женщины с гестационным сахарным диабетом после кесарева на протяжении суток находятся под круглосуточным наблюдением и им показан дополнительный контроль сахара в крови. Регулярные измерения продолжают не менее 3 дней, чаще всего введение инсулина не требуется или используют низкие дозы перед приемами пищи. 

Восстановительный период у рожениц протекает, как правило, дольше, чем у женщин без нарушений углеводного обмена. Нередко возникают инфекционные осложнения, требующие введения антибиотиков. Процесс заживления раны может затягиваться, поэтому после кесарева продлевается период ограничений. Не менее трех месяцев нужна особая диета.

Что запрещено после операции

До первичного заживления рубца на матке (около 3,5-4 месяцев) противопоказано:

• поднимать тяжести свыше 3 кг;
• принимать горячую ванну;
• заниматься спортом, качать пресс;
• посещать баню;
• плавать в бассейне и открытом водоеме.

Сексуальные контакты обычно ограничивают на 9-11 недель.

На что обратить внимание дома

Из-за повышенного риска инфекционных осложнений у пациенток с перенесенным гестационным диабетом важно на протяжении 1 месяца после кесарева контролировать:

• температуру – ежедневно в первую неделю, потом по самочувствию;
• артериальное давление – раз в 3-4 дня;
• сахар в крови – раз в неделю.

Женщине нужно внимательно следить за выделениями из половых путей, при изменении их характера, резком усилении или прекращении необходимо сразу же обратиться к врачу.

Подозрительными на присоединение воспаления считают также и такие симптомы:

• усиление боли внизу живота;
• покраснение, отечность послеоперационного шва, мокнутие;
• повышение температуры тела.

Плановый визит к гинекологу назначается на 10 день, но при ухудшении самочувствия необходимо посетить его как можно раньше.

Уход за послеоперационным швом

Так как процесс заживления может затягиваться, то роженице в обязательном порядке необходимо:

• ежедневно обрабатывать шов на коже антисептиками (раствор Фурацилина, Хлоргексидин);
• накладывать на рану мазь Левомеколь, Левосин или бальзам Спасатель;
• после того, как отойдут плотные корочки, перейти на средства, помогающие сформировать тонкий и эластичный рубец (Контрактубекс, Дерматикс).

Левомеколь Спасатель Контрактубекс Дерматикс

При гестационном сахарном диабете после родов сахар чаще всего возвращается к нормальным показателям. Тем не менее, всем роженицам не менее чем на 3 месяца назначается питание для нормализации обмена углеводов. Это необходимо, чтобы диабет при беременности не перешел в истинное заболевание.

Правила построения суточного рациона:

• основа диеты – некрахмалистые овощи (кабачки, баклажаны, капуста, огурцы, болгарский перец, помидоры, листовая зелень, сырая морковь), их можно не ограничивать по количеству;
• овощи с крахмалом – картофель и свекла отварная, тыква по 200 г;
• бобовые – зеленый горошек, фасоль, чечевица (суммарно не более 200 г в приготовленном виде);
• хлебные изделия – черный хлеб, с отрубями до 150 г, галетное печенье без сахара 50 г;
• крупа и макароны – 1 порция (3 столовые ложки в сухом виде);
• ягоды и фрукты – 400 г несладких (яблоки, сливы, клюква) и 250 сладких (клубника, черника, крыжовник, персики, абрикосы, вишня);
• творог 2-5% 100 г, сыр до 40% жирности 30 г, 2 стакана нежирного молока, йогурта, кефира, ряженки;
• нежирное мясо и рыба – по 200 г в отварном или запеченном виде.

Физическая активность

Спортивные занятия можно возобновить только после того, как гинеколог подтвердит хорошо сформированный шов на матке, но ежедневная физическая активность необходима уже с первого дня после выписки из роддома.

Оптимальным вариантом будут прогулки на природе от 30 минут с постепенным увеличением до 2 часов, лечебная и дыхательная гимнастика. Они помогают лучшему заживлению шва, сокращению и очищению матки, стимулируют работу кишечника.

Осложнения от кесарева сечения при гестационном сахарном диабете

Для женщин с гестационным сахарным диабетом повышен риск осложнений от кесарева сечения:

• сильная потеря крови;
• образование спаек между маткой, придатками и мочевым пузырем, петлями кишечника;
• гнойно-воспалительные процессы во внутреннем слое матки (эндометрит) с распространением на брюшину (пельвиоперитонит);
• нагноение наружного шва;
• расхождение краев раны.

Является ли гестационный диабет показанием к кесареву

Диагноз гестационного диабета сам по себе не считают показанием для кесарева сечения. Частота операций у женщин с этим заболеванием составляет около 48%. Чаще всего оперативный метод нужен при:

• крупном плоде;
• клинически узком тазе (размеры головки, плечиков плода не позволяют ему пройти по родовым путям);
• тяжелом состоянии ребенка (выраженная диабетическая фетопатия, кислородное голодание);
• декомпенсированном течении диабета с высокими показателями сахара и кетоновых тел в крови, резкими колебаниями уровня глюкозы.

Из-за диспропорции размера плода и таза женщины в ходе естественных родов или возникшей слабости родовой деятельности может возникать показание к экстренному кесареву сечению.

Плановая операция проводится после выявления:

• предлежания плаценты (детское место перекрывает выход из матки полностью или частично);
• признаков раннего отслоения плацентарной площадки (кровотечение, повышенный тонус матки, боль);
• любого расположения плода, кроме головного предлежания (вниз головкой);
• многоплодной беременности;
• ранее перенесенного кесарева сечения;
• рубца на матке после гинекологической операции (например, удаления миомы);
• тяжелого позднего токсикоза с высоким давлением крови, отеками (преэклампсия, эклампсия);
• сопутствующих болезней, при которых запрещено тужиться: сильная близорукость, отслоение сетчатой оболочки глаз, гипертония, плохо поддающаяся лечению, порок сердца, недостаточность кровообращения;
• инфекции – герпес, туберкулез, ВИЧ;
• патологий плода, затрудняющих его прохождение по родовому пути.

Будет ли диабет при последующих беременностях

Выявленный диабет в период беременности может повторяться при всех последующих вынашиваниях плода, а также перерасти в истинный сахарный диабет 1 или 2 типа.

Факторы, которые повышают риск нарушений обмена углеводов:

• ожирение;
• наследственная предрасположенность к диабету;
• возраст от 30 лет или до 18;
• неправильное питание с избытком калорий и простых углеводов (сладкое, мучное);
• частые повторные беременности.

Всем женщинам после родов через 2 месяца необходимо пройти тест с нагрузкой сахаром (на толерантность к глюкозе).

При обнаружении отклонений пациентке ставят диагноз истинного диабета и назначают инсулин или таблетки для снижения уровня глюкозы в крови. При нормальных результатах обследование проводят в дальнейшем 1 раз в год.

Для снижения риска перехода гестационного диабета в истинный нужно:

• придерживаться диеты с резким ограничением сахара и белой муки;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• расширять уровень физической активности;
• нормализовать массу тела.

Перед планированием следующей беременности нужно минимум за 3 месяца пройти полное обследование у эндокринолога.

Необходимо добиться показателей, близких к норме:

• глюкоза натощак – 3,5-5,5 ммоль/л;
• глюкоза после нагрузки сахаром (через 2 часа) – 5-7,8 ммоль/л;
• гликированный гемоглобин – менее 6,5%.

После наступления зачатия важно сразу же стать на учет и сделать тест толерантности к глюкозе. Все это поможет избежать осложнений при вынашивании ребенка и прогрессирования диабета.

Рекомендуем прочитать статью о малом кесаревом сечении. Из нее вы узнаете о показаниях к малому кесареву сечению, подготовке к проведению малого кесарева и технике операции.

А здесь подробнее о том, как возникает и чем лечится эндометрит после кесарева.

Кесарево сечение не всегда проводится при гестационном диабете, специфическими показаниями являются крупный плод и тяжелое течение заболевания. После родов женщине необходимо пройти обследование, так как есть риск перехода гестационного в истинный сахарный диабет.

Источник: https://kesarevo.online/gestaczionnyi-diabet-kesarevo/

Диабетическая фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных

• Женщина, которая не страдает тяжелыми заболеваниями и является абсолютно здоровой, не может быть на сто процентов уверена в том, что ее беременность протекает нормально, без осложнений.
• А вот что касается беременных мамочек, имеющих сахарный диабет, то здесь все еще сложнее.
• Каждая молодая женщина, страдающая данным недугом и желающая завести ребенка, подвергает риску не только свою жизнь, но и жизнь еще не рожденного малыша.
• Серьезные сбои в эндокринной системе впоследствии могут привести к фетопатии плода при диабете беременных.

Что такое диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия – это опасное заболевание, которое появляется в результате присутствия диабета у женщины, которая носит ребенка под сердцем. В ее организме можно обнаружить систематическое повышение концентрации уровня глюкозы.

1. При этом недуге кардинально изменяется состояние плода, и происходят весьма серьезные сбои в работоспособности его развивающихся органов и систем.
2. Это крайне негативно сказывается на функционировании крупных сосудов, органов выделительной системы и поджелудочной железы малыша.
3. Известно, что у женщин, страдающих высоким уровнем сахара в крови, ход беременности будет зависеть от нескольких немаловажных факторов:

• тип заболевания;
• основные особенности лечения;
• наличие каких-либо серьезных осложнений.

Если женщина в положении страдает заболеванием, сопровождающимся высокой концентрацией глюкозы, то это говорит о том, что ее беременность будет протекать весьма непросто. Как правило, беременность завершается не естественными родами, а проведением кесарева сечения.

Важно отметить, что при наличии ожирения плода могут начаться преждевременные роды, что отмечается примерно в двадцати четырех процентах всех случаев.

Развитие диабетической фетопатии и риски для новорожденных

Мицеликс — от диабета.

Успей получить бесплатно! Подробнее

Главной причиной возникновения недуга является гипергликемия, поскольку у женщин в положении течение сахарного диабета является весьма нестабильным, что существенно затрудняет надлежащий контроль состояния малыша и матери.
Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

В большинстве случаев это приводит к появлению серьезных проблем с сосудами.

Очень важно отметить, что диабетическая фетопатия плода, равно, как и инфекционная, может возникнуть в случае, если у пациентки было обнаружено хроническое повышение концентрации глюкозы в крови до зачатия или когда гипергликемия возникла в период вынашивания зародыша.

Диабетическая эмбриофетопатия имеет такой механизм появления: через плаценту к плоду поступает большое количество сахара, в результате чего поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать собственный гормон в неисчислимом объеме. Повышенное содержание сахара под влиянием инсулина попросту превращается в жировые скопления, в результате чего нерожденный малыш начинает расти в быстром темпе вместе с одновременным отложением запасов липидов.

При гестационном диабете, когда поджелудочная железа отказывается продуцировать необходимое количество инсулина, заметное ухудшение состояния здоровья может наблюдаться примерно с двадцатой недели вынашивания малыша.

А вот контринсулярный гормон снижает чувствительность определенных тканей к гормону поджелудочной железы, что делает трансформации гликемии весьма неустойчивыми.

Чтобы обезопасить жизнь и здоровье еще не рожденного ребенка, нужно регулярно наблюдаться у доктора-акушера, который будет следить за его состоянием.

Нюансы, влияющие на развитие заболевания

Как известно, диабетическая фетопатия плода определяется по УЗИ. Но, желательно, наблюдаться у специалиста как можно чаще для того, чтобы сохранить жизнь малышу. Обычно на возникновение данного заболевания способны оказать влияние следующие нюансы:

• если ранее уже был перенесен гестационный сахарный диабет;
• возраст женщины, носящей ребенка, превышает двадцать пять лет;
• в случае, если масса плода больше четырех килограмм;
• когда женщина в положении имеет лишний вес;
• если будущая мать во время беременности стремительно набирает массу тела, которая к ее окончанию достигает отметки больше двадцати килограмм.

Мало кто знает, что все вышеперечисленные факторы оказывают сильное влияние на растущий организм в утробе матери. Поскольку большое количество глюкозы проникает непосредственно в кровь малыша, то уже к двенадцатой неделе вынашивания плода его поджелудочная железа не в состоянии продуцировать собственный инсулин.

В результате данного явления есть вероятность возникновения компенсаторной гиперплазии клеток органа, что способно привести к гиперинсулинемии. В итоге это может стать толчком к моментальному снижению уровня сахара, неестественному набору веса ребенком, а также возникновению различных серьезных осложнений.

У новорожденных, страдающих диабетической фетопатией, наличие желтухи указывает на протекание серьезных патологий в печени. А они нуждаются в немедленном лечении с использованием специальных препаратов.

Симптомы заболевания

Определить наличие заболевания в организме малыша можно по следующим, ярко выраженным признакам:

Северное Сияние — профилактика диабета (консультация) Подробнее

• большая масса тела, которая может достигать более шести килограмм;
• нетипичный оттенок кожных покровов, который колеблется от бурого к фиолетовому;
• наличие петехиальной сыпи, которая проявляется в виде мелких подкожных кровоизлияний;
• отечность мягких тканей;
• опухшее лицо;
• весьма большой живот, который появляется благодаря большому скоплению жировых отложений;
• широкий, хорошо развитый плечевой пояс;
• короткие нижние и верхние конечности;
• расстройство дыхания;
• желтуха;
• сниженный мышечный тонус;
• потеря сосательного рефлекса;
• пониженная активность, которая моментально сменяется гиперактивностью.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться к квалифицированному специалисту для выяснения причин.

Не следует тянуть с походом к доктору, поскольку даже один день может ухудшить состояние новорожденного.

Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskaia-fetopatiia-ploda-pri-gestacionnom-saharnom-diabete-beremennyh.html