Диагностика диабетической нейропатии: набор для процедуры, монофиламент, камертон

Как диагностировать диабетическую нейропатию? Откуда узнать, что имеет место поражение нервов при сахарном диабете? Наверняка ваш эндокринолог не раз проводил оценку нарушений различных видов чувствительности у вас. Какими же приборами он при этом пользовался? Обо всем этом мы как-раз поговорим сегодня. Ведь нейропатия при диабете развивается достаточно часто.

Поражение нервов при диабете обычно происходит достаточно быстро — практически на начальных этапах развития самого заболевания. При этом что примечательно, — диабетик может и не догадываться о развитии полинейропатии, поскольку симптоматика поначалу практически отсутствует.

Задолго до развития явных симптомов нейропатии при сахарном диабете наблюдается постепенное понижение скорости проводимости нервно-мышечных импульсов. Существует специальный метод диагностики подобного вида нарушений — электромиография. К сожалению, данное исследование не является обязательным в алгоритме первичной помощи.

Но при желании можно пройти обследование самостоятельно, естественно, заплатив для этих целей свои кровные деньги. Проведение электромиографии в первые 3 года развития диабета дает возможность определить наличие замедления нервной проводимости у 12% обследуемых.

Прежде чем рассказать вам про камертон, монофиламент и другие приборы для диагностики нейропатии сообщим, что нейропатическое повреждение различных тканей встречается при диабете 1 и 2 типов с одинаковой частотой.

Однако важно учитывать один момент: так как диабет первого типа в большинстве своем обнаруживается практически с первых дней развития болезни, чего не скажешь к сожалению о втором типе, такие больные имеют одно значимое преимущество — проинформированность.

Для тех, кто хочет в подробностях прочитать про симптомы, стадии и лечение диабетической нейропатии, мы подготовили специальную статью — «Диабетическая полинейропатия — самое частое осложнение диабета». Проходите по ссылке и читайте. А ниже мы поведаем вам про методы диагностики этого опасного и крайне коварного осложнения «сладкой болезни».

Молоточек, монофиламент, камертон — что это за инструменты?..

Перед тем, как проводить исследование, любой врач должен осмотреть пациента и собрать у него тщательный анамнез. При диабете крайне важно, чтобы эндокринолог получил исчерпывающую информацию обо всех ситуациях и состояниях, которые могли бы привести к тем или иным изменениям в организме.

Далее врач осмотрит ваши ладони и стопы, ведь обнаружение каких-либо деформаций и повреждений суставов позволяет заподозрить наличие нейропатии. Особого внимания заслуживает обнаружение шелушения, сухости, покраснения или повышенной потливости кожи на стопах, наличие натоптышей, мозолей, язв или участков воспаления.

Следующим этапом в диагностике является использование градуированного камертона по Рюдель-Сейфферу для исследования вибрационной чувствительности.

Что же такое камертон? Это особая стальная вилка, имеющая на рукоятке пластиковый наконечник для опоры. Для проведения исследования камертон устанавливается на кожу обследуемого.

Для работы производится удар по зубцам инструмента, что приводит к вибрации.

Рукоятку вибрирующего инструмента врач прикладывает к различным участкам стопы пациента (чаще всего это большие пальцы ноги и тыльная поверхность стоп). Для получения достоверной информации исследование следует провести не менее 3-х раз. Если по результатам окажется, что вы не ощущаете частоту колебаний камертона в 128 Гц, имеет место наличие диабетической нейропатии.

Для обнаружения нарушений тактильной чувствительности применяется монофиламент. Монофиламент по внешнему виду напоминает многим обычный карандаш, имеющий на своем конце недлинную толстую леску. Все исследование сводится к следующему: обследующий надавливает на кожу пациента в течение 1,5 секунд монофиламентом 10 г, так чтобы леска немного изогнулась.

Вот некоторые обязательные правила, которые необходимо учитывать при проведении обследования с помощью монофиламента:

• исследование проводится в расслабленном и спокойном состоянии;
• во время прикосновения прибор обязательно должен согнуться;
• нельзя прикасаться леской монофиламента к язвам, шрамам. мозолям и участкам некротических тканей;
• изначально необходимо дотронуться инструментом до кожи предплечья или локтя пациента (это требуется для того, чтобы человек понимал вообще, какого ощущения следует ожидать);
• монофиламент должен располагаться перпендикулярно к кожной поверхности;
• во время обследования пациент закрывает глаза;
• основные участки для исследования монофиламентом: подошвенная поверхность дистальной головки пятой и первой плюсневых костей, а также дистальной фаланги большого пальца на ноге;
• продолжительность надавливания на каждую точку должна составлять 1,5 секунды;
• на каждую точку производится 2 истинных и одно ложное надавливание: пациенту сообщается, что было 3 надавливания, тогда как в действительности их было два. Если обследуемый четко ощущает каждое надавливание, нарушения тактильной чувствительности нет.

Интерпретация результатов при помощи диагностики монофиламентом такова: если пациент чувствует 2 прикосновения из «трех», тактильная чувствительность в норме. Тактильная чувствительность нарушена, если пациент не ощущает прикосновения.

Кроме этого, для определения тактильной чувствительности некоторые врачи используют обычные ватные палочки или же просто комочки чистой ваты. Ими проводят по различным участкам стоп и ладоней.

В первую очередь происходит касание до кожи предплечья, опять же в целях информирования обследуемого о том, чего стоит ожидать.

Также, скорее всего, у вас определят температурную чувствительность. Для этого применяется небольшой цилиндр с металлическим и пластиковым концами с разных сторон. При отсутствии разграничений в прикосновении пластиком и металлом наличие диабетической нейропатии подтверждается.

Для диагностики болевой чувствительности используется тупая неврологическая игла. Также подойдут для этих целей одноразовые зубочистки. От вас опять потребуют закрыть глаза. Несильными покалываниями на кожу, начиная от большого пальца до колена, исследуется болевая чувствительность. При ощущении только прикосновения, а не боли от укола, делается вывод о наличии диабетической нейропатии.

Также при диабете важно оценить ахиллов и коленный рефлексы. Для исследования коленного рефлекса специальным неврологическим молоточком врач ударяет по сухожилию ниже области коленной чашечки. О наличии поражения нервов говорит отсутствие сокращения четырехглавой мышцы бедра.

Во время определения ахиллова рефлекса от вас потребуют стать на кушетку коленями. При этом врач несильными ударами по ахиллову сухожилию выше области пятки определяет наличие сгибания стопы. Если сгибание отсутствует, возможно, имеет место нейропатия.

Вот такие несложные манипуляции проводятся врачами-невропатологами и эндокринологами для обнаружения нейропатии у пациентов с сахарным диабетом. А вам проводили эти исследования? Поделитесь в форме комментирования ниже. Также тем, кто еще не подписан на обновления endokrinoloq. ru, советуем сделать это сейчас, заполнив специальную форму на странице.

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:

Источник: http://endokrinoloq.ru/kamerton-i-monofilament-v-diagnostike-diabeticheskoj-nejropatii

Диабетическая нейропатия

Сахарный диабет – заболевание, требующее постоянного контроля и соблюдения всех врачебных рекомендаций. При нарушении терапевтического режима возрастает риск развития тяжелых осложнений, одним из которых является диабетическая нейропатия. Заболевание характеризуется нарушением проводимости периферических нервов конечностей и внутренних органов.

Периферическая нервная система состоит из соматических и вегетативных (висцеральных) нервных волокон. Первые осуществляют связь с мышечным аппаратом, кожными покровами и слизистыми оболочками. Вторые – с сосудистой системой, железами внешней и внутренней секреции, внутренними органами. Диабетическая нейропатия поражает как соматические, так и висцеральные нервы.

Факторы, влияющие на возникновение патологии

Вследствие стабильно высокого уровня глюкозы в крови в нервных волокнах происходят необратимые изменения. Постепенно нервы теряют способность проводить импульсы и отмирают. Поэтому основной причиной нейропатии является гипергликемия перманентного характера. В качестве факторов, оказывающих косвенное влияние на возникновение патологии, выделяют:

• длительность течения основного заболевания;
• наличие гипертонии III и IV степени;
• пагубные пристрастия пациента (никотиновая и алкогольная зависимость);
• ожирение;
• нарушение липидного (жирового) обмена, стабильно высокий уровень липидов (гиперлипидемия);
• воспалительное или механическое нарушение нервов;
• пожилой возраст.

Высокий уровень глюкозы в крови на фоне гипертонии приводит к закупорке капилляров кристаллами сахара и сбоям циркуляции крови. В результате нарушается структура капиллярных стенок, сужается или закупоривается полностью просвет, появляются систематические спазмы мелких сосудов.

Такое состояние сосудов носит название ангиопатия. Поскольку одной из функций капилляров является питание кровью нервных волокон, возникает дефицит кислорода, падает проводимость нервных импульсов, снижается сенсорность (чувствительность) тканей.

Со временем это приводит к отмиранию нервов, некрозу тканей, развитию диабетической стопы.

Важно! Развитие патологии не дифференцируется по типу сахарного диабета. В стадии субкомпенсации и декомпенсации нейропатия может развиваться и при первом, и при втором типе болезни.

Форма патологии классифицируется в зависимости от того, соматическая или вегетативная (автономная) часть периферической нервной системы подверглась нейропатическим изменением. Множественные поражения соматических нервных волокон – полинейропатия периферическая подразделяется на несколько видов:

• сенсорная, связанная с органами чувств и восприятием сигналов;
• моторная, связанная с двигательной активностью;
• комбинированная или сенсомоторная (сочетание первых двух форм).

Висцеральная или автономная нейропатия делится по месту расположения пораженных нервов внутри организма:

• сосуды и сердце (кардиоваскулярная);
• органы пищеварения (гастроинтестинальная);
• мочевыделительная и половая система (урогенитальная);
• ЛОР-органы (респираторная);
• диабетическое истощение (кахексия);
• эндокринная система;
• органы зрения (офтальмологическая).

Фокальная или очаговая: черепно-мозговая или краниальная, шейно-плечевая и пояснично-крестцовая или плексопатия, мышечная атрофия или амиотрофия.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП) – еще одна разновидность, но при сахарном диабете она встречается довольно редко.

Стадийность патологии определяется степенью поражения нервных волокон и силой проявления симптоматики:

• субклиническая;
• клиническая (болевая или безболезненная);
• стадия осложнений.

На последней стадии развиваются тяжелое осложнение нижних конечностей – диабетическая стопа. Такая патология нередко приводит к гангрене и операции по ампутации стопы.

Симптоматика заболевания

Признаки патологических изменений не проявляются форсировано. Поражение периферической нервной системы развивается постепенно. Со временем симптомы диабетической нейропатии нарастают, их проявление зависит от того, в какой именно области развивается деструкция. Чаще всего, первые участки тела, которые подвергаются изменениям – это кисти рук и стопы.

Симптомы диабетической нейропатии

Сенсорная нейропатия

Сенсорная периферическая нейропатия характеризуется следующими симптомами. Снижение или полное угнетение порога чувствительности (гиперестезией). Это влечет увеличение восприимчивости к любым внешним раздражителям. Проявляется вследствие неправильной передачи импульсов от кожных покровов к головному мозгу.

Несоответствие реакций тактильным, слуховым и вкусовым ощущениям. Возникновение болезненных ощущений на обычные прикосновения.

Первичными участками тела, которые перестают чувствовать соприкосновение, становятся ноги (стопы) и руки (ладони).

Моторная

Проявление моторной (двигательной) разновидности патологии:

• потеря устойчивости (возникает из-за постепенной мышечной атрофии);
• вестибулярные нарушения (рассогласование мышечной активности);
• деформация и воспаление суставов конечностей;
• паразестия (онемение ног);
• неконтролируемые сокращения мышечных волокон (судороги);
• снижение мышечного тонуса, вследствие нарушения кровоснабжения.

Автономная

Симптомы автономной (вегетативной) диабетической нейропатии проявляются в зависимости от места локации патологии.

Органы пищеварения: дисфагия (нарушение процесса глотания), рефлекторный выброс содержимого желудка через ротовую полость (рвота),метеоризм и отрыжка, вызванные интенсивным газообразованием в кишечнике и желудке, чередующиеся обстипация (запор) и диарея (понос). Разбалансировка пищеварительных процессов происходит из-за отсутствия контроля со стороны нервной системы.

Мочеполовая система: нарушение потенции или эректильная дисфункция (импотенция), ишурия (задержка мочеиспускания) или инконтиненция (недержание мочи).

Мочевой пузырь не получает сигналов от НС к опорожнению, поэтому мочеиспускание происходит самопроизвольно либо мочевой пузырь растягивается не сокращаясь.

Сердце: тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), аритмии (сбой сердечного ритма), головокружение и слабость, перепада артериального давления, симптом кратковременного замирания сердца (экстрасистолия). Вегетативные нарушения препятствуют стабильной работе сердца.

Изменение эпидермиса (кожных покровов):

• гипергидроз (повышенная потливость) на исходном этапе развития болезни;
• ангидроз (дефицит пота) проявляется в процессе прогрессирования патологии;
• дегидрация (обезвоживание) кожных покровов;
• нарушение регенеративных функций кожи.

Повреждения кожных покровов плохо поддаются заживлению. При попадании патогенных микроорганизмов быстро развиваются инфекции, трофические язвы. В конечном итоге, развивается нейропатическая гангрена конечности.

Диагностические мероприятия

На первичном этапе диагностики проводится сбор анамнеза. В специальный опросник врач заносит сведения о пациенте и характере течения основного заболевания (сахарного диабета). Чем больше у врача будет информации об индивидуальных особенностях пациента, тем легче будет определить форму патологии.

Лабораторные исследования включают:

• анализ крови на уровень сахара и уровень инсулина;
• анализ крови на HbA1C — гликированный гемоглобин (оценка процентного соотношения гемоглобина и глюкозы в период до 120 суток);
• анализ С-пептида в сыворотке крови (показатель выработки собственного инсулина);
• анализ мочи.

Осмотр:

• измерение артериального давления (АД);
• пальпация брюшной полости;
• аускультация (прослушивание стетоскопом сердца);
• осмотр кожных покровов и суставов.

Поскольку болезни подвержены в первую очередь кисти и стопы, им уделяется повышенное внимание.

Врач исследует несколько реакций пациента на различные манипуляции. Для этого используется специальный набор невролога, при помощи которого оценивается чувствительность. Вибрационная чувствительность исследуется при помощи камертона Рюделя-Зайффера (стальная вилка, которую приставляют к стопе).

Если пациент не ощущает вибрацию камертона – чувствительность снижена. Тактильная чувствительность измеряется посредством монофиламента (специальная нить, закрепленная в рукоятке). Врач касается инструментом стопы в нескольких точках, с одновременным нажатием на кожу.

Давление приводит монофиламент к сгибанию.

Температурная чувствительность тестируется металлопластиковым инструментом. Пациент должен почувствовать температурную разницу материалов. Болевая чувствительность определяется зубочисткой или тупой иголкой.

Проводя покалывания от большого пальца до колена, врач выявляет точки, не реагирующие на боль.

Инструмент для оценки тактильной чувствительности – монофиламент

Далее оценивается коленный и ахиллов рефлекс. В первом случае невролог ударяет молоточком по сухожилию колена. Если мышцы поражены, они не сокращаются и нога не приходит в движение. Аналогично проверяется ахиллов рефлекс. Врач ударяет по ахиллесову (пяточному) сухожилью.

Аппаратная диагностика

Нейропатия нижних конечностей диагностируется с помощью двух аппаратных обследований (нередко, процедуры совмещают). Электромиография – оценка состояния мышц и периферических нервов по степени их электроактивности.

Проводится с помощью электромиографа, который фиксирует биоимпульсы, идущие от электродов, закрепленных на мышцах ног пациента (в спокойном и напряженном состоянии). Графическое изображение колебаний выводится на бумажную ленту или экран монитора.

Полученные показатели биоактивности сравниваются с нормативами. При несоответствии диагностируется патология.

Электронейрография. Способ регистрации биоэлектрических изменений в нервах при сокращении и расслаблении мышц.

Обследование производится посредством двух электродов, закрепленных в области нерва и на мышцах. При подаче электросигнала к нерву, должен среагировать электрод на мышце.

Основной параметр оценки – скорость, с которой передается импульс. Низкая скорость свидетельствует о нарушениях.

Для диагностики автономной нейропатии дополнительно назначается ЭКГ (электрокардиограмма), УЗИ (ультразвуковое исследование брюшной полости), ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), рентген. По результатам обследований назначается консультация соответствующих медицинских специалистов.

Лечение

Лечение диабетической нейропатии начинается с нормализации гликемии. Без достижения стабильно нормальных показателей глюкозы в крови, дальнейшая терапия будет бесполезна.

Диабет 1 типа компенсируют медицинским инсулином. Эндокринолог подбирает индивидуальные дозы ежедневных инъекций, в зависимости от стадии болезни и возраста пациента.

При сахарном диабете 2 типа назначаются препараты, уменьшающие концентрацию глюкозы:

Что делать, если болят ноги при диабете?

• Производные сульфонилмочевины (Манинил, Толбутамид, Глимепирид, Глирид, Диабетон). Лекарства стимулируют бетта-клетки поджелудочной железы для активации синтеза инсулина.
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз (Акарбоза, Миглитол). Уменьшают резорбцию углеводов.
• Бигуадины (Метформин). Снижает сахар посредством увеличения количества утилизации глюкозы.
• Препараты производные бензойной кислоты (Старликс, Новонорм). Повышают производство инсулина.

Нередко, после стабилизации показателей сахара, пациенты жалуются на усиление нейропатических симптомов. Такая реакция обусловлена регенеративными изменениями в нервных волокнах. Лечение болевого синдрома проводится параллельно с восстановлением поврежденных нервов. Для этого используются медикаменты следующих фармакологических групп:

• α-липоевой (тиоктовой) кислоты. Снижают гликемию, нормализуют обмен веществ, обеспечивают защиту нервных волокон (Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта).
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Снимают болевой синдром (Ибупрофен, Индометацин).
• Нейротропы. Повышают чувствительность нервных окончаний в периферических нервах. (Мильгамма, витамины В1, В6, В12).
• Противосудорожные лекарства (Нейронтин, Прегабалин).
• Психотропные лекарственные средства. Снимают психоэмоциональное напряжение, препятствуют прохождению болевых сигналов при нейропатии нижних конечностей от периферии к головному мозгу (Амитриптилин).
• Кардиологические медикаменты для стабилизации сердечной деятельности.
• Препараты для наружного применения (мази) с анестетическим действием.

Основа лечения диабета – приведение в норму показателей сахара в крови

Важно! Схему терапии и дозировку лекарственных средств должен подбирать доктор. Самолечение может быть опасно для здоровья и жизни пациента.

Кроме медикаментозной терапии, пациенту необходимо соблюдать строгий диабетический рацион. Погрешности в питании приводят к повышению уровня сахара в крови, следовательно, лечение патологии не будет эффективным.

Народные средства

Согласно рецептам народной медицины, в качестве вспомогательных средств лечения нейропатии используются аппликации из голубой глины, масло камфоры для массажа, настойка ноготков лекарственных (календулы) для приема внутрь, кожура лимона в качестве компрессов к стопам. Наружные средства можно использовать только при условии, что на коже нет открытых ран и ссадин.

Профилактика

Избежать или отсрочить развитие осложнений сахарного диабета можно, если соблюдать врачебные рекомендации:

• строго контролировать уровень сахара в крови;
• исключить употребление алкоголя и никотина;
• придерживаться диабетического питания;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• не пренебрегать рациональной физической активностью;
• регулярно посещать эндокринолога.

Важно помнить, что такое осложнение, как диабетическая нейропатия, при некорректном или несвоевременном лечении может привести к серьезным последствиям, грозящим пациенту инвалидностью.

Источник: https://schsite.ru/diagnostika/diabeticheskaya-neyropatiya

Камертон диагностический (из набора для диагностики диабетической нейропатии)

Закажите обратный звонок

Оставьте Ваш номер телефона и менеджер перезвонит вам:

свяжется с Вами в ближайшее время!

Оставьте ваш номер телефона и вопрос к обсуждению:

Запрос цены

Оставьте Ваш номер телефона и менеджер перезвонит вам:

Закажите обратный звонок

Спасибо за Ваш интерес! Наш специалист позвонит Вам в ближайшее время.

Ок

Ваша заявка отправлена

Спасибо за Ваш интерес! Наш специалист позвонит Вам в ближайшее время.

Ок

Получите дополнительную скидку

Оставьте Ваш номер телефона и менеджер перезвонит вам:

Закажите обратный звонок

Оставьте Ваш номер телефона и менеджер перезвонит вам:

Заказать товар в лизинг

Минимальная сумма заказа в лизинг 500 000 рублей. Возможен сборный заказ из нескольких товаров Оставьте Ваш номер телефона и менеджер перезвонит вам:

Получить коммерческое предложение

Сформировать коммерческое предложение

Коммерческое предложение формируется автоматически и отправляется на указанный адрес электронной почты в течение 1-2 минут. При необходимости Вы можете обратиться за консультацией к нашему специалисту по телефонам, указанным на сайте.

Получить коммерческое предложение

Сформировать коммерческое предложение

Коммерческое предложение формируется автоматически и отправляется на указанный адрес электронной почты в течение 1-2 минут. Коммерческое предложение на несколько товаров можно сформировать, положив их в корзину. При необходимости Вы можете обратиться за консультацией к нашему специалисту по телефонам, указанным на сайте.

Получить предложение для медицинского учреждения:

Получить предложение для строительной организации:

• Квалифицированный подбор оборудования под Ваши потребности.
• Оборудование кабинета или целого ЛПУ под ключ.
• Точное соответствие стандартам оснащения.
• Полный комплект необходимых документов в наличии.
• Поставка точно в срок.

Расчет сметы по запросу.Оставьте свой номер телефона, и наш специалист свяжется с Вами в ближайшее рабочее время

Получить предложение для торгующей организации:

Источник: https://medmart.pro/products/kamerton-diagnosticheskij-iz-nabora-dlya-diagnostiki-diabeticheskoj-nejropatii

Тест с монофиламентом

• Тест с монофиламентом — простой и очень удобный диагностический тест, применяемый для оценки тактильной чувствительности, нарушение которой возникает при периферической нейропатии – осложнении сахарного диабета и многих других заболеваний.
• Развитие диабетической периферической нейропатии (ДПН) – это результат хронической гипергликемии, приводящий к повреждению нервных волокон, преимущественно верхних и нижних конечностей.
• Симптомы диабетической полинейропатии (степень их выраженности может быть различной):  

• Онемение
• Жжение
• Боль или колющие ощущения
• Мышечная слабость  

Неконтролируемое течение ДПН часто приводит к вторичным нарушениям, в том числе появлению язв, присоединению инфекции и другим грозным осложнениям. Кроме того, может развиться болевая форма нейропатии, ведение и лечение которой отличается. Однако, как и при любых осложнениях диабета, основная задача – контролировать уровень глюкозы крови и стараться держать его в пределах целевых значений.

Симптомы диабетической нейропатии появляются не сразу, прежде чем это произойдет может пройти достаточно длительный период времени, с точки зрения качества жизни это большой плюс, а также возможность как можно раньше диагностировать изменения со стороны нервных волокон и избежать необратимых повреждений.

Есть целый ряд диагностических тестов, с помощью которых можно оценить скорость проведения нервно-мышечных импульсов, например, электромиография.

Многие из этих тестов довольно сложны, но они не имеют первостепенной значимости и не всегда обязательны. Простейший диагностический тест с использованием монофиламента может быть проведен прямо в кабинете врача-эндокринолога.

Монофиламент – это небольшая нейлоновая нить, весом 10 грамм, закрепленная в удобной основе.

Тест с монофиламентом

Сначала врач проводит осмотр ног. Затем он касается инструментом кожи предплечья, чтобы испытуемый понимал, каких ощущений следует ожидать. После этого пациента просят закрыть глаза. Касание монофиламентом проводят в течение 1,5 секунд в 3-5 точках на подошвенной стороне стопы.

Всего таких точек для оценки на стопе 10. Небольшое давление обязательно должно привести монофиламент к сгибанию. Это означает, что применена сила, необходимая для сгибания предмета весом в 10 граммов. Эта величина — стандарт диагностики.

Испытуемый в процессе теста сообщает о том, какие из прикосновений он ощущает, а какие нет.

Источник: https://rule15s.com/knowledge/test-s-monofilamentom

Неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии (монофиламент 10 г, градуированный камертон, неврологический молоточек) / Набор невролога / Неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии (монофиламент 10 г, камертон, неврологический молоточек) / Набор невролога / Неврологический набор для диагностики / Набор невролога для диагностики диабетической нейропатии / Диагностика диабетической нейропатии / Неврологический набор для – диагностики нейропатии / Набор для диагностики нейропатии /

• ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ НЕВРОЛОГИИ,ПСИИАТРИИ,НАРКОЛОГИИ
• ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ КЛИНИК , СТОМАТОЛОГИЙ , САЛОНОВ КРАСОТЫ и ЗУБОТЕХНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ АРЕНДА ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ / АРЕНДА МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ
• Неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии (монофиламент 10 г,ручкадержатель,  камертон, неврологический молоточек) / Набор невролога / Неврологический набор для диагностики / Набор невролога для диагностики диабетической нейропатии / Диагностика диабетической нейропатии / Неврологический набор для – диагностики нейропатии / Набор для диагностики нейропатии /
• Неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии включает:

• Монофиламент (Без РУ)
• ручка-держатель к монофиламенту (Без РУ)
• молоток медицинский неврологический
• камертон диагностический градуированный 

Данный товар Вы можете Купить по выгодной цене в интернет-магазине МАКСИДЕНТ МАКСИГРАД в Москве,доставка по России

Лицензирование клиник.Аренда медицинского оборудования для Лицензирования. Все для стоматологии и медицины можно купить с доставкой по Москве и по России.

ВНИМАНИЕ!!! Перед покупкой и оплатой уточняйте наличие и цены !!!

1. ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ КЛИНИК , СТОМАТОЛОГИЙ , САЛОНОВ КРАСОТЫ и ЗУБОТЕХНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ АРЕНДА ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ / АРЕНДА МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ
2. ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ КЛИНИК — РАБОТАЕТ КОМАНДА ПРОФЕССИОНАЛОВ
3. АРЕНДА ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ , ВОЗМОЖНА ЭКСТРЕННАЯ ДОСТАВКА В ДЕНЬ ОБРАЩЕНИЯ!
4. ВЫЕЗД НА ОБЬЕКТ-ПОЛНЫЙ АУДИТ-ГЕНЕРАЛЬНАЯ РЕПЕТИЦИЯ ПРОВЕРКИ-ПОДГОТОВКА КЛИНИКИ ПЕРЕД ПРОВЕРКОЙ ИНСПЕКТОРА
5. ПОМОЩЬ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ.
6. ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДЦЕНТРОВ,КОСМЕТОЛОГИИ,СТОМАТОЛОГИИ,ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ.

ПОМОЩЬ В ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ.ПОДГОТОВКА ДОКУМЕНТОВ.ОФОРМЛЕНИЕ ПОД КЛЮЧ.

ПРОЕКТ.РАЗРАБОТКА ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ КЛИНИК .

• Подать заявление на лицензирование медицинской через портал госуслуг
•                                                           по данным вопросам звоните +7-916-016-99-11
• TRADE IN от МАКСИДЕНТУ вас имеется неработающее или неиспользуемое оборудование !
• TRADE IN — СДАЕШЬ СТАРЫЙ , ПОЛУЧАЕШЬ НОВЫЙ АППАРАТ СО СКИДКОЙ-
• ЗАПРОСИТЬ TRADE IN
• ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ПЛАНОВОЙ ПРОВЕРКЕ или звоните +7-916-016-99-11
• ЗАПРОСИТЬ СТАНДАРТА ОСНАЩЕНИЯ в табличной форме или звоните +7-916-016-99-11
• ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ по электронной почте или звоните +7-916-016-99-11
• ЗАПРОСИТЬ АРЕНДУ СЕЙЧАС по электронной почте или звоните +7-916-016-99-11

Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер, и ни при каких условиях информация, касающаяся технических характеристик товаров, и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями пункта 2 статьи 437 Гражданского кодекса РФ. Для получения подробной информации просьба обращаться к менеджерам

Продавец оставляет за собой право в любое время без специального уведомления вносить изменения, удалять, исправлять, дополнять, либо любым иным способом обновлять информацию, размещенную во всех разделах данного сайта. 

50 000 товаров и оборудования от МАКСИДЕНТ / МАКСИГРАД

В настоящий момент указанные на сайте цены могут отличаться от действительных.Просьба актуальные цены уточнять по maxident2001@mail.ru или по тел: +7-495-988-26-01,+7-495-972-07-77

Внешний вид изделия, его комплектация и описание носит информационный характер и может отличаться от описания, представленного в технической документации производителя.

При покупке уточняйте наличие желаемых функций и характеристик.

Производитель оставляет за собой право вносить изменения в конструкцию, внешний вид, технические параметры, комплектацию товара без предварительного уведомления продавца и покупателя!

1.          Работаем на прямую с ведущими производителями. 
2. Данный товар Вы можете Купить по выгодной цене в интернет-магазине МАКСИДЕНТ в Москве,доставка по России100 АКЦИЙ от МАКСИДЕНТ
3. Все для стоматологии можно купить с доставкой по Москве и по России
4. Купить стоматологические материалы,инструменты и оборудование любого бренда, доступного к продаже в России от МАКСИДЕНТКупить с доставкой по России от МАКСИДЕНТ материалы,инструмент,оборудование в кратчайшие срокиПо вопросам оптовой продажи обращайтесь в интернет-магазин МАКСИДЕНТ
5. Возможна СРОЧНАЯ ДОСТАВКА
6. ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ КЛИНИКИ

     Консультация перед плановыми проверками.Аудит.

• Стандарты оснащения учреждений разных направлений

Интернет-Гипермаркет МАКСИДЕНТ / МАКСИГРАД  г.Москва

СТОМАТОЛОГИЯ  МЕДИЦИНА +7-495-972-07-77,+7-495-988-26-01,+-916-016-99-11

maxident2001@mail.ru     maxident2001.ru

 

• ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ПЛАНОВОЙ ПРОВЕРКЕ или звоните +7-916-016-99-11
• ЗАПРОСИТЬ СТАНДАРТА ОСНАЩЕНИЯ в табличной форме или звоните +7-916-016-99-11
• ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ по электронной почте или звоните +7-916-016-99-11
• ЗАПРОСИТЬ АРЕНДУ СЕЙЧАС по электронной почте или звоните +7-916-016-99-11
•  аренда оборудования для получения медицинской лицензии
•  аренда медицинского оборудования для лицензирования москва
•  оборудование для лицензирования медицинской деятельности
•  аренда медицинского оборудования для лицензирования вся Россия
• Поиск по похожим запросамлечение диабетической стопы препаратыорхидометрмонофиламент 10 гмонофиламент 10 г регистрационное удостоверение скачатьневрологический молоточекмонофиламент для диагностики диабетической нейропатии регистрационноедиафаноскопорхидометр медицинскийэкзофтальмометрнабор невролога для диагностики диабетической нейропатииНеврологический набор для лицензирования: камертон, молоточек, монофиламентневрологический набор для диагностики диабетической нейропатии регистрационное удостоверениенабор невролога для диагностики диабетической нейропатии регистрационное удостоверениемонофиламент для диагностики диабетической нейропатии в комплекте с ручкой-держательмонофиламент 10 г регистрационное удостоверениемонофиламент регистрационное удостоверение
• камертон неврологический купить

Источник: http://maxident2001.ru/shop/product/nevrologicheskiy-nabor-dlya-diagnostiki-diabeticheskoy-neyropatii-monofilament-10-g-graduirovannyy-kamerton-nevrologicheskiy-molotochek