Аденома гипофиза: операция по удалению, проведение через нос, трансназальная, кибер ножом, можно ли вылечить без нее, повторная

Операция по удалению аденомы гипофиза вызывает массу волнения у пациентов, как и любая другая операция на головном мозге.

Поэтому важно будет узнать о ней все – какие показания и противопоказания имеет эта процедура, какие виды вмешательств применяются, какие последствия могут быть.

Также многих интересует, сколько стоит операция по удалению аденомы, и как чувствуют себя после нее пациенты. Отзывы людей помогут разобраться в этих вопросах.

Когда аденома гипофиза мешает

Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль железы доброкачественной природы, которая может влиять или не влиять на продукцию гормонов гипофиза. В случае влияния она может увеличивать или уменьшать секрецию железы.

Большинство специалистов считают, что доброкачественные образования желез, не влияющие на работу рядом расположенных органов и на гормональный фон, удалять не целесообразно, то же и в случае с аденомой гипофиза.

Не активные аденомы могут также влиять на состояние организма – увеличение может защемлять зрительный нерв, другие нервные волокна, влияющие на самочувствие человека, его память, сообразительность и настроение.

Как можно избавиться от аденомы гипофиза?

Обычно для лечения аденомы гипофиза применяют консервативное лечение, если нет серьезной опасности для жизни.

Несмотря на современное оборудование и технику ведения операций велика вероятность повреждения здоровых тканей гипофиза, что может привести к еще большим проблемам.

Операции по удалению аденомы гипофиза различают по методу доступа. Метод выбирает нейрохирург после диагностических процедур.

Рекомендуем узнать:  Признаки и проявление медуллярного рака щитовидки

Транссфеноидальный доступ

Транссфеноидальный доступ подразумевает проведение операции через полость в области лицевого отдела черепа – клиновидную пазуху.

При классическом варианте проведения такой операции все манипуляции проводятся через разрез в ротовой полости (верхнего неба) с помощью эндоскопа. Таким образом производят удаление малых по размеру аденом.

Часто используют такие варианты как трансназальный – через нос (заднюю пазуху носа) и транссептальный – через отверстие в носовой перегородке.

Трансназальный и транссептальный доступы позволяют удалить образования больших размеров, но для этого понадобится его иссечение.

После того, как получен доступ к турецкому седлу, проводят его трепанацию. Когда иссекается твердая мозговая оболочка, путь к гипофизу становится открыт.

После этого с помощью нескольких эндоскопов разных углов обзора последовательно удаляются части аденомы.

Благодаря эндоскопам нейрохирург может увидеть с точностью объемы аденомы, возможные ее узлы и, не повредив здоровые ткани, удалить новообразования.

Кровотечение после удаления аденомы останавливают с помощью системы электрокоагуляции. Целостность турецкого седла восстанавливается с помощью синтетического импланта и клея.

Операция длится от 2 до 4 часов, пациент проведет в больнице не менее 4 дней, полное восстановление наступает через 7-14 дней.

Действенность трансфеноидального вмешательства выше 87%, рецидивы крайне редки.

Такой метод операции позволит избежать рубцов на коже и поражения окружающих тканей. Цены на помощь хирурга колеблются от 50 000 до 100 000 рублей.

В больших городах государственные учреждения проводят операции бесплатно, но необходимо оплатить анестезию, медицинские приспособления.

Краниотомия

Метод краниотомии применяется примерно в 20% случаев (на трансназальное удаление приходится около 80% случаев). Краниотомию проводят по причине большого размера аденомы или ее выхода за пределы турецкого седла.

Краниотомия подразумевает подход к гипофизарной аденоме через лобные или височные кости черепа. Чаще всего пациента оперируют в положении на боку.

При операции производят трепанацию черепа, иссечение твердой мозговой оболочки, после чего удаляют аденому с помощью ультразвукового аспиратора, останавливают кровотечение.

Эффективность подобного метода составляет в среднем 67%, если аденома небольших размеров, с увеличением объемов процент успешности понижается. Рецидивы зафиксированы в 23% случаев.

Пациент сутки проводит в реанимационной палате, после этого переводится в общую. Выписывают его по истечение 7-12 дней. Косметический шрам при этом остается в области лба или височной области.

Такой метод удаления гипофиза муниципальные учреждения должны проводить бесплатно, но необходимо будет заплатить:

• за инструменты;
• за необходимые медикаменты;
• за пребывание в палате.

Частные клиники предлагают проведение краниотомии в среднем до 70 000 рублей, без оплаты наркоза и суточной оплаты палаты.

Радиохирургия

Для аденомы небольшого объема (микро- и наноаденомы) специалисты могут применить радиохирургию – метод, позволяющий удалить ткани аденомы без иссечения тканей, при этом пациент не испытывает дискомфорта.

Система «Кибер нож» действует дистанционно – пациент лежит на кушетке, в отдельных случаях голову фиксируют, система точным радиолучом действует на аденому, которая перестает расти, уменьшается. После операции аденома редко рецидивирует.

Вся операция длится не более 45 минут, при этом нахождения пациента в стационаре не требуется.

Радиохирургия считается наименее рискованной процедурой, но и само дорогой – стоимость операции может доходить до 120 000 рублей. При этом государственные клиники не проводят подобные процедуры.

Могут ли быть осложнения?

Любая операция несет определенные риски для здоровья организма. Вместо улучшения общего состояния организма, оперативное лечение аденомы гипофиза также может дать серьезные осложнения:

1. Травмы здоровых тканей гипофиза и расположенных рядом тканей. Это приведет к нарушению в гипоталамо-гипофизарной системе (проблемы с репродуктивной функцией, акромегалия, проблемы с щитовидной железой).
2. Иссечение нервных волокон. Могут быть повреждены зрительные, лицевые нервы, что влечет проблемы со зрением, паралич области лица или его части.
3. Ликворея – последствие воздействия на череп или позвоночник, при котором происходит выход спинномозговой жидкости через нос (назальный тип), при этом высок риск летального исхода.
4. Нарушение мозгового кровообращения. Приводит к нарушению памяти, нормальной реакции, постепенному некрозу тканей. В сложных случаях происходит кровоизлияние сразу после операции или вовремя ее.
5. Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм). Нарушается водно-солевой обмен, начинаются характерные признаки слабости, головокружений, проблемы с пищеварением.

Кроме этого велик риск инфицирования, например, энцефалит, менингит, что также несет опасность.

При краниоктомии риск проявления осложнений наиболее высок, поскольку специалисты действуют без контроля компьютера, радиохирургия же в этом плане наиболее безопасная.

Довольны ли пациенты, отзывы об операции

Около 75% пациентов довольны результатом, поскольку постоянные головные боли из-за внутричерепного давления или эндокринные нарушения прекратились.

Естественно, успех зависит от своевременного обращения к эндокринологу, поскольку некоторые нарушения необратимы.

Например, зрение скорее всего не восстановится на 100%, для стабилизации гормонального баланса все равно придется пройти дополнительное лечение. Отзывы говорят о том, что пришлось проводить операции неоднократно, поскольку опухоль образовалась вновь.

Евгений, 45 лет.

Долго не мог понять, что со мной, зрение падало, пока не обратился к эндокринологу. По результатам всех исследованиях выяснилось, что у меня микроаденома гипофиза. Долго не мог решится на удаление, последствия-то какие, да и денег жаль. В итоге прооперировали, выбрал удаление через нос. Стал видеть лучше.

Елена, 37 лет.

Мне аденому гипофиза удалили месяц назад, с помощью краниотомии, последствий вроде нет. Сейчас дополнительно пью ЗГТ, не знаю, поможет ли.

Кристина, 34 года.

Мне делали краниотомию, аденома опять вылезла, судя по анализам, теперь буду радиохирургию делать.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/gipofiz/operaciya-po-udaleniyu-adenomy-gipofiza.html

Как удаляется аденома гипофиза

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль головного мозга, требующая внимания врачей. В большинстве случаев вылечить медикаментозно ее не удается, из-за чего приходится прибегать к операции. Удаление опухоли гипофиза можно произвести тремя способами, но перед проведением операции следует разобраться, в чем особенности аденомы и ее лечения.

Виды

Аденома располагается на железе головного мозга, называющейся гипофизом. Она может вызывать массу неприятных симптомов, которые будут очень сильно мешать повседневной жизни больного. Однако в некоторых случаях она вообще никак не проявляется, что делает ее обнаружение на ранних стадиях случайностью.

Новообразование может долгое время сохранять свои размеры или увеличиваться очень медленно, растягивая свое развитие на несколько десятилетий. Однако у некоторых пациентов рост аденомы происходит очень активно, что требует особой срочности в проведении операции. На скорость развития новообразования влияют индивидуальные особенности больного, наличие иных патологий, а также тип опухоли.

Впервые удаление аденомы хирургическим путем производилось в 1889 году. Сначала операции проводились на животных, а уже после стали применяться на людях. Постепенно медицина получила новые методы избавления от аденомы гипофиза, что избавило от необходимости небезопасных терапевтических действий, сделав удаление опухоли максимально быстрым и легким для организма больного.

Врачи выделяют несколько разновидностей аденомы. Классификация включает деление по виду секреторной активности, размерам и локализации опухоли.

Опухоль может выделять или не выделять гормоны в кровь, поэтому по секреторной активности новообразования делятся на 2 типа:

1. Гормонпродуцирующие (пролактинома, соматотропинома, тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропная опухоль), выделяющие гормоны.
2. Неактивные, не выделяющие никаких гормонов.

Вид лечения зависит от размеров опухоли. Поэтому их определение на этапе диагностики имеет очень большое значение. Существует 3 типа аденомы:

1. Микроаденома – до 1 см.
2. Макроаденома – более 1 см.
3. Гигантская аденома – более 4 см.

Аденома гипофиза может находиться в разных точках этой железы. Выделяют 4 типа опухоли по ее локализации:

1. Эндоселлярная – локализуется в пределах турецкого седла.
2. Супраселлярная – рост происходит вверх.
3. Инфраселлярная – увеличивается вниз.
4. Ретроселлярная – разрастается в заднюю сторону

Выявить точный тип опухоли во время диагностики очень важно, т.к. от этого будет зависеть, каким именно методом будут лечить больного.

Иногда на обследовании обнаруживается киста с жидкостью, а позже выясняется, что это аденома. Такие ошибки могут привести к очень плачевным последствиям.

Причины и симптомы

Провести операцию на гипофизе удастся намного раньше, если знать о причинах и симптомах аденомы, что позволит своевременно заподозрить ее развитие. Зачастую именно это помогает больным выявить опухоль, когда она только начала образовываться.

Причины

Прямые причины, которые могли бы вызвать аденому гипофиза, до сих пор неизвестны. Однако врачам удалось выявить несколько факторов, способствующих развитию такой опухоли. К ним относятся:

• Черепно-мозговые травмы;
• Инфекционные или воспалительные болезни мозга;
• Ухудшение функционирования периферических желез;
• Вредные привычки или лишний вес;
• Воздействие негативных факторов при беременности;
• Прием контрацептивных средств.

Чаще всего аденома гипофиза обнаруживается у людей, чьи родители имели опухоли другого характера.

Симптомы

При аденоме может не быть никаких симптомов, но в большинстве случаев они все же проявляются. Конкретные ощущения больного зависят от типа опухоли по секреторной активности. Основные симптомы выражаются лишь в виде двух проблем:

1. Головная боль. Она локализуется в области лба или висков, носит тупой характер, никакие обезболивающие практически не помогают.
2. Расстройство зрения. Может ухудшиться его острота, появиться двоение в глазах или полностью пропасть зрительная функция. Чем крупнее аденома, тем выше риски.

Если аденома гормонпродуцирующая, то у человека будет не только болеть голова, сочетаясь с нарушениями зрения, но и появятся другие проявления: может подниматься температура, иногда начинают усиленно расти или выпадать волосы, происходит сбой сердечного ритма и давления, учащается мочеиспускание, развивается эмоциональная нестабильность, нарушаются сексуальные функции, а иногда больной начинает страдать от гигантизма. При развитии такого состояния следует срочно посетить доктора.

Все, что нужно знать об операции

Существует 3 типа операции для удаления аденомы: трансназальная аденомэктомия, краниотомия и радиохирургия. Все они имеют свои особенности, но удаление микроаденомы гипофиза не является обязательной процедурой, т.к.

при малых размерах убирать опухоль можно с помощью медикаментозной терапии. Специальные препараты заставят новообразование постепенно рассосаться. Для этого больному будут давать «Каберголин» или подобные лекарства.

Время для такого лечения можно выделить только при медленном или отсутствующем росте опухоли, а также сохранении функций зрения.

Показания к операции

В большинстве случаев больным все же требуется проведение операции. Даже при малых размерах зачастую она необходима, т.к. зрительные нарушения проявляются очень часто, что делает лечение медикаментами неактуальным.

Проводить операцию нужно в следующих случаях:

• Опухоль гормональная;
• Происходит сдавливание тканей и нервов;
• Аденома быстро увеличивается и продолжает расти даже после приема лекарств;
• Состояние пациента критическое, он находится в реанимации;
• Подозрения на приобретение аденомой злокачественности (переход в рак).

Любое вмешательство со стороны хирургии очень опасно, поэтому для некоторых категорий людей операция по удалению аденомы является запрещенной. Такая терапия противопоказана следующим больным: беременные женщины, пожилые, маленькие дети, люди с серьезными патологиями мозга.

Диагностика

Перед проведением операции врач назначает больному обязательное обследование. Даже при нахождении пациента в реанимационном отделении его отвезут на все основные процедуры, чтобы поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Диагностика включает:

• Опрос и осмотр пациента;
• Рентген черепа;
• КТ, МРТ;
• Анализ крови.

Таких процедур достаточно, чтобы точно определить наличие аденомы и все ее особенности.

Прогноз, осложнения

При своевременном удалении опухоли прогноз будет положительным. Более 85% пациентов полностью восстанавливаются и могут жить привычной жизнью. Летальный исход имеет место лишь в 5% случаев, а частичное восстановление функций происходит у 10% больных.

Послеоперационный период требует особого внимания к своему здоровью. Он может занимать несколько недель, т.к. реабилитация проходит медленно. На этот срок после проведенной операции по удалению аденомы гипофиза следует ввести определенные ограничения:

1. Взять за правило строгий режим дня.
2. Не перенапрягаться.
3. Избегать любых действий, способных навредить организму.
4. Отказаться от препаратов, которые могут влиять на гипофиз или гормоны.
5. Регулярно посещать врача.
6. Не применять народные или гомеопатические средства.
7. Женщинам перестать кормить грудью ребенка.

Такие рекомендации помогут избежать неприятных последствий. Если им не следовать, то возможны следующие осложнения:

• Потеря зрения;
• Повреждение тканей гипофиза;
• Сильное кровотечение;
• Истечение спинномозговой жидкости;
• Воспаление мозга;
• Паралич лицевых мышц;
• Выпадение волос;
• Ухудшение памяти;
• Импотенция, снижение либидо.

Иногда возможно развитие повторных аденом, что вновь потребует вмешательства врачей.

Стоимость удаления аденомы колеблется от 60 до 150 тыс. рублей. Точная цена зависит от клиники и типа выбранной операции. Провести ее могут и в государственной больнице, но там придется стоять в большой очереди.

Трансназальная аденомэктомия

Такой тип операции также называется эндоскопическим транссфеноидальным удалением аденомы. Он может применяться при малых размерах опухоли, которая находится внутри турецкого седла. Иногда врачи могут удалять таким методом и более крупные аденомы, но это очень опасно, а шансы на успех минимальны.

Операция проводится с помощью специального прибора, который называется эндоскопом. Он представлен в виде тонкой трубки с камерой, позволяющей видеть процесс разрушения аденомы. При этом пациент находится под общим наркозом. Все действия производятся через нос, что имеет свои преимущества.

Процесс проходит следующим образом:

1. Врач удаляет слизистую, обнажая кость носовой пазухи.
2. С помощью медицинской дрели открывается доступ к турецкому седлу.
3. Носовые перегородки перерезаются, а потом производится трепанация турецкого седла.
4. Хирург медленно удаляет аденому, а также останавливает образовавшееся кровотечение.
5. Производится герметизация турецкого седла с помощью медицинского клея.

Острый постоперационный период длится 4 дня. В течение этого времени пациент должен находиться в больнице. Потом его выписывают.

У такого метода есть свои преимущества:

• Быстрое получение доступа к оперируемой области;
• Высокая точность действий, полное удаление поврежденных тканей;
• Легкая реабилитация, короткий острый послеоперационный период.

Из минусов трансназальное удаление аденомы гипофиза имеет небольшую вероятность возникновения неприятных последствий в виде запаха гнили, исходящего из носа, а также постоянного насморка, который представляет собой нескончаемые выделения зеленой слизи с корочками. Против них могут назначать специальные средства.

Краниотомия

Классическая хирургическая операция со вскрытием черепной коробки называется краниотомией. Она рекомендуется к проведению при асимметричности аденомы, ее увеличенных размерах с выходом из турецкого седла, а также наличии вторичных узлов. Череп вскрывается под височной или лобной костью. Выбор зависит от того, где и как именно расположена аденома.

Операция проводится под общим наркозом. Она может длиться около получаса, что полностью зависит от сложности предстоящей работы. При этом пациент должен лежать на боку, т.к.

Иногда больного размещают в положении лежа на спине, но поворачивают и фиксируют голову под незначительным углом вбок.

Перед краниотомией многим людям приходится набираться смелости, т.к. операция бывает смертельна. При неправильных действиях врачей или некоторых осложнениях в процессе удаления опухоли есть большой риск летального исхода. Однако при успешном исходе прогноз для пациента будет положительным.

Проводится операция следующим образом:

1. Пострадавшего готовят к операции, бреют голову, укладывают на операционный стол.
2. Врач производит разрез мягких тканей головы, учитывая расположение сосудов.
3. При достижении твердых тканей производится их разрез.
4. Хирург удаляет опухоль с помощью специального оборудования.
5. Все разрезанные ткани накладываются на свои места, их зашивают.

В первые сутки больной находится в реанимации, а потом его переводят в обычное отделение. Там он должен находиться в течение десяти дней, пока не будет ясен эффект хирургического вмешательства. Если операция по удалению аденомы гипофиза не дала осложнений, то после этого больного отправляют домой, где он проходит реабилитацию.

Радиохирургия

Проведение удаления аденомы с помощью радиохирургии показывает хорошие результаты. Такой метод крайне эффективен, т.к. воздействие на ткани оказывается точечным, причем сама точность составляет ½ мм. Подобные показатели позволяют избежать малейшего повреждения здоровых тканей, полностью избавившись от опухоли.

В такой радиотерапии применяют различные приборы. Многим известны гамма или киберножи. Они воздействуют на опухоль, разрушая ее, при этом не требуется производить каких-либо надрезов кожных покровов или оболочек мозга. Главным преимуществом радиохирургии является высокая результативность, которая сочетается с безопасностью и отсутствием сильной боли у пациента.

Удаление опухоли с помощью лучевой терапии рекомендовано в следующих случаях:

• Органы зрения не получили каких-либо повреждений от опухоли;
• Аденома имеет размер до 3 см, она находится в пределах турецкого седла;
• Турецкое седло начало увеличиваться в размерах;
• Появился нейроэндокринный синдром.

Иногда радиохирургия применяется дополнительно после другого метода удаления аденомы. В таких случаях целью врачей становится удаление остаточных элементов опухоли, которые не удалось извлечь с помощью первой операции. Точечное воздействие лазера позволяет легко исправить эту ситуацию.

Как проводится такая операция:

1. Пациента укладывают на специальный стол, где надежно фиксируют его голову, чтобы исключить случайные движения, которые могли бы снизить эффективность процедуры.
2. Врач включает оборудование, а на больного оказывается воздействие лазером или другим лучом, который разрушает опухоль.

Длительность такой операции может достигать нескольких часов. Облучение радиационным воздействием происходит довольно медленно, из-за чего и требуются настолько большие запасы времени. Для полного разрушения аденомы гипофиза операцией такого типа достаточно одного сеанса.

После проведения операции врач проверяет состояние больного и отпускает его домой. Какой-либо особой реабилитации после процедуры не требуется. Однако результат получится узнать далеко не сразу, т.к.

эффект может проявиться спустя несколько месяцев или даже лет. Поэтому больному потребуется регулярно посещать врача, чтобы проверять изменения аденомы.

Если достичь нужного результата не удалось или состояние ухудшилось, то пациента могут отправить на классическую операцию к хирургам.

Современное оборудование обнаруживает незначительные движения головой и автоматически направляет лазер вслед за ней. Это позволяет сохранить высокую эффективность воздействия против опухоли.

Стоит ли бояться операции

Проведение операции по удалению опухоли – всегда опасный и сложный процесс. Однако при своевременном обнаружении и разрушении аденомы риск столкнуться с негативными последствиями минимален. Поэтому бояться операции не стоит. Намного важнее следить за своим здоровьем и посещать врача при обнаружении первых серьезных нарушений. Только так удастся защитить себя и свое здоровье.

Источник: https://vsepromozg.ru/ozdorovlenie/udalenie-adenomy-gipofiza

КиберНож против аденомы гипофиза: о результатах лечения рассказывает главный врач Клиники Спиженко, Антон Шкиряк

Что такое аденома гипофиза? Почему возникает заболевание и какие негативные последствия для здоровья несет растущая опухоль? Об этом, а также о том, какие методы терапии наиболее успешны для лечения аденомы гипофиза, рассказывает главный врач МЦ “Клиника Спиженко”, нейрохирург Антон Антонович ШКИРЯК.

А.А. Шкиряк, нейрохирург, главный врач МЦ “Клиника Спиженко”

Эту историю о выздоровлении пациентки, доверившейся в руки опытных врачей Клиники Спиженко, мы выбрали не случайно – она показательна не только особенностью заболевания, с которым столкнулась наша пациентка, но и страной, откуда она прибыла к нам, в Киев, на лечение.

Пациентка Гульнур приехала в Киев на консультацию нейрохирурга Клиники Спиженко из Казахстана в 2014 году.

Молодая женщина в возрасте 35-ти лет жаловалась на частые головные боли, головокружение, быструю утомляемость и другие симптомы, которые свойственны для новообразований головного мозга, а в данном случае – для аденомы гипофиза, расположенной вблизи зрительного перекреста, угрожающей ухудшением зрения вплоть до слепоты.

Далее об истории болезни нашей пациентки из Казахстана, лечении в Клинике Спиженко и полном выздоровлении рассказывает ее лечащий врач — главный врач Клиники, нейрохирург Антон Антонович Шкиряк.

Антон Антонович, скажите, почему пациентка из Казахстана обратилась именно в нашу Клинику в Киеве, а не к специалистам в своей родной стране?

А.Ш. (Антон Шкиряк): Аденома гипофиза у нашей пациентки была диагностирована еще в 2013 году, за год до ее обращения в Клинику Спиженко. Тогда в Казахстане женщине было назначено лечение ингибиторами пролактина.

Однако, год терапии не дал результата, опухоль продолжала увеличиваться в размере, ухудшая общее состояние пациентки. Гульнур начала самостоятельно искать ту клинику, лечение в которой даст эффект.

Результатом ее поисков стал приезд в Клинику Спиженко в Киеве.

А какую опасность для здоровья пациента составляет растущая аденома гипофиза?

Если аденому гипофиза не лечить, не важно хирургически, радиохирургически, медикаментозно или комбинацией этих методов, опухоль увеличивается в размере и человек постепенно слепнет.

К тому же, на момент обращения в Клинику Спиженко в крови пациентки был выявлен высокий уровень пролактина, гормона, который вырабатывается гипофизом, и отвечает за поддержку гормонального фона женщины, для вынашивания, рождения и вскармливания ребенка.

Поэтому можно говорить, что несмотря на доброкачественность новообразования, оно стало причиной того, что наша пациентка не могла забеременеть.

Почему нашей пациентке на родине не было предложено другое “альтернативное” лечение, если гормональная терапия за год не дала результатов?

Увы, но “альтернативой” все еще принято считать открытое микрохирургическое или транссфеноидальное (через носовой ход) удаление аденомы гипофиза, которое иногда сопряжено со значительными рисками для пациента. Гульнур, взвесив все “за” и “против”, начала искать дополнительную информацию о безоперационном лечении опухолей головного мозга, что привело ее на сайт Клиники Спиженко.

Антон Антонович, в чем состоял риск удаления аденомы гипофиза хирургическим путем? Ведь, несмотря на изобретение высокоточной стереотаксической радиохирургии, оперативные вмешательства на головном мозгу сегодня все еще не редкость?

Вы правы, хирургическое вмешательство на сегодняшний день является стандартом в лечении аденомы гипофиза, однако всегда существует риск неполного удаления ткани опухоли, и в результате новообразование может продолжить рост.

Нередки случаи, когда при субтотальном (почти 90-95% опухоли) удалении новообразования, спустя некоторое время опухоль возвращается, но уже с осложнениями.

В таких случаях не направление пациента на следующий этап лечения приводит к тому, что через год-два, а иногда и раньше, он снова возвращается к той же проблеме, но уже с более серьезными осложнениями, нередко с нарушением зрения и более грубыми гормональными сбоями.

• В нашем конкретном случае при тщательном диагностическом исследовании, помимо самого новообразования гипофиза (размер опухоли превышал в объеме 2 см), также было обнаружено кровоизлияние в аденому, что при несвоевременном лечении может привести к плачевным последствиям.
• Диагноз, который был установлен пациентке при обращении в Клинику Спиженко звучал так: аденома (пролактинома) гипофиза.
• После заседания междисциплинарного консилиума Гульнур был рекомендован МРТ-контроль через 1 месяц, для выяснения, есть ли еще кровоизлияние в гипофиз, с последующим безотлагательным высокоточным радиохирургическим лечением на системе КиберНож.

Скажите, а после того, как опухоль пациентки была пролечена КиберНожом, ей было назначено какое-то дополнительное лечение? Была ли необходимость пребывания в Клинике, для отслеживанием динамики заболевания?

Пациентка получила три кратких фракции прицельного высокоточного радиохирургического лечения на КиберНоже, общей суммарной дозой в 21 Грей.

В отличие от традиционного хирургического вмешательства в структуры головного мозга, когда высок риск нанесения непоправимого ущерба здоровым тканям головного мозга, операция на КиберНоже не несет угроз здоровью и жизни пациента, поскольку высокая доля ионизирующего излучения формируется из дозы отдельных пучков фотонов в зоне их пересечения, а сама радиохирургия проводится амбулаторно – без крови и боли, абсолютно безболезненно, поэтому не требует специальной подготовки пациента к лечению в виде анестезии или наркоза.

План высокоточной радиохирургии на КиберНоже. Согласно этому плану высокая доза ионизирующего излучения была сосредоточена точно в зоне расположения аденомы (зона, ограниченная красным контуром).

При этом общая доза была составлена в точках пересечения отдельных тонких пучков, поданных по разным траекториям.

И это позволило остальным зонам мозга, лежавшим на пути каждого из пучков, получить лишь малую часть от общей дозы.

После лечения на КиберНоже, которое заняло всего три дня, дальнейшее пребывание нашей пациентки в стенах Клиники не требовалось, и она со своей семьей смогла спокойно отправиться в родную страну.

А мы начали динамический контроль за состоянием новообразования пациентки после радикального радиохирургического лечения.

После лечения в 2014 году пациентка ежегодно приезжала к нам в Киев, для коррекции послеоперационного медикаментозного воздействия на новообразование, и каждый раз результаты обследований показывали постепенное уменьшение опухоли. И, наконец, в 2017 году – опухоль аденомы гипофиза исчезла полностью.

Результаты комплексного лечения аденомы (пролактиномы) гипофиза в Клинике Спиженко в Киеве: левый снимок сделан перед началом лечения, на нем видно локализованное новообразование гипофиза размером 5,82 мм*9,65 мм, на снимке справа, который сделан во время контрольного визита пациентки в 2017 году, новообразование не обнаруживается

То, что контроль результата лечения на КиберНоже в 2017 году показал полное исчезновение опухоли, обрадовало не только нашу иностранную пациентку и родственников, сопровождавших ее визит в Украину к нам в Клинику, но и также весь медицинский персонал Клиники Спиженко, медицинских физиков, осуществляющих непосредственное управление высокоточными роботизированными системами для лечения рака, и всех причастных к выздоровлению пациентки.

Антон Антонович, очень приятно, наверное, когда результат Вашей работы в прямом смысле слова “налицо” – пациенты здоровые и счастливые от того, что преодолели этот недуг. Что посоветуете тем, кто читает это интервью?

Да, это очень приятно, когда пациенты приезжают на контроль после лечения и мы видим положительную динамику. Это воодушевляет, и мы, врачи, понимаем, что те усилия, которые изо дня в день мы прилагаем для того чтобы слово “рак” не звучало как приговор, не были потрачены впустую.

Наше преимущество как команды специалистов, и свое как нейрохирурга, вижу только в одном – здесь, в Клинике Спиженко, мы не ограничены только лишь одним видом нейрохирургического лечения.

У нас всегда есть возможность выбирать среди широкого спектра методов лечения наилучший в каждом отдельно взятом клиническом случае, будь то радиохирургия, лучевая терапия, химиотерапия, хирургия, иммунотерапия и т.д.

или же комбинация нескольких из них.

А при жалобах на частые головные боли, головокружение, нарушение зрения, быструю утомляемость необходимо незамедлительно обратиться к неврологу или нейрохирургу по месту проживания и, при необходимости, пройти полноценное клиническое дообследование. В случае, если причиной данных симптомов будет пролактинома (аденома) гипофиза, нужно обратиться в профильный медицинский центр за квалифицированной консультацией специалиста и подбора наиболее эффективного метода борьбы с недугом.

После недавнего визита для контрольной диагностики в Клинику Спиженко, показавшей, что опухоль мозга полностью исчезла, счастливая Гульнур попросила сфотографировать ее на память со своим лечащим врачом – Антоном Антоновичем Шкиряком

Клиника Спиженко в лице всего медицинского персонала благодарит нашу пациентку из Казахстана, теперь здоровую и полную жизни женщину, за выбор нашего медицинского центра. Дорогая Гульнур, от всей души желаем Вам здоровья, успехов и долгих лет жизни!

С ув. медперсонал МЦ “Клиники Спиженко”

Если вы хотите узнать больше информации о возможностях лечения аденомы гипофиза в Клинике Спиженко или обратиться за консультацией к нашим специалистам, свяжитесь с нашим контакт-центром по контактам, указанным на сайте.

Источник: https://spizhenko.clinic/istorii/kibernozh-protiv-adenomy-gipofiza-o-rezultatah-lecheniya-rasskazyvaet-glavnyj-vrach-kliniki-spizhenko-anton-shkiryak

Лечение аденомы гипофиза головного мозга методами хирургического вмешательства

Излечение аденомы гипофиза головного мозга проводится консервативной терапией, путем различных хирургических вмешательств. Медикаментозная терапия используется в редких случаях, большинство возникших опухолей удаляется оперативными способами.

Диагностирование болезни

1. Изучение уровня содержания гормонов в крови заболевшего – любые подтипы доброкачественных опухолей гипофиза связаны с повышенным или пониженным их количеством.
2. МРТ – помогает в визуальном обнаружении опухолевидных новообразований различных объемов. Способствует определению месторасположения объекта, оценке его объемов. Исследование относится к разряду безопасных, с высоким уровнем точности, не оказывает лучевой нагрузки на мозг и организм в целом. Разрешается к применению в детском возрасте, периодах вынашивания младенца.
3. Офтальмологическое обследование – проводится при подозрениях на первоначальные стадии развития заболевания.
4. Рентгенологический снимок – определяет точное месторасположение доброкачественного образования.

Основными противопоказаниями к проведению МРТ головного мозга служат боязнь замкнутого пространства, установленные зубные или иные металлические имплантаты.

Предпосылки к проведению вмешательства

• новообразование соотносят к гормональному подвиду – происходит выработка большого объема гормонов, повышенная численность которых несет угрозу здоровью заболевшего;
• аденома оказывает давление на рядом расположенные нервную и мягкие ткани, приводит к снижению функциональности органов зрения.

Щадящая радиохирургия допускается при наличии вариантов:

• отсутствует симптоматика поражения зрительных нервов;
• опухолевидное образование не выходит за границы турецкого седла;
• оно имеет минимальные увеличения или нормативные размеры;
• аденома сочетается с нейроэндокринным симптомом;
• общий объем новообразования (микроаденома гипофиза) находится в границах трех сантиметров;
• при отрицании больного иных вариантов операций, имеющихся ограничений к ним.

Радиохирургические операции могут проводиться после предварительного классического типа хирургического вмешательства – для иссечения оставшихся частиц опухоли. Вторичное применение рекомендуется после произведенной нормативной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза рекомендуется при минимальном превышении границ турецкого седла. Отдельные специалисты нейрохирургии, с большим опытом в работе, применяют данную методику и при значительном разрастании новообразований.

Краниотомия (вмешательство посредством аутопсии черепной коробки) проводится при имеющихся симптомах:

• имеющихся второстепенных узлах в теле опухоли;
• неравномерное разрастание аденомы с выходом образования за границы турецкого седла.

Техника выполнения

• транскраниальным – вскрытием костей черепа;
• трансназальным – удаление новообразования гипофиза через нос;
• радиотерапевтическим – с использованием кибер-ножа, позволяющего провести удаление микроаденомы гипофиза, без повреждения рядом расположенных тканей.

Трансназальная

Иссечение новообразования гипофиза через нос – производится под местным видом наркоза, при помощи введения в носовые ходы эндоскопа. Он может вводится в одну или одновременно в две ноздри, в зависимости от объемов доброкачественного образования.

Сам эндоскоп представляет собой гибкую трубку, с диаметром до 4 мм, с имеющейся на окончании камерой. Изображение внутренней полости выводится на специальный монитор. Этот вариант лечения позволяет уменьшить инвазивность оперативного вмешательства, с сохранением возможностей всестороннего обзора оперативного поля

Достигнув области костных тканей передней части пазухи носа, хирург отделяет слизистую. Для получения свободного подступа к турецкому седлу, применяется хирургическая дрель. После перерезания перегородок передней пазухи, донышко турецкого седла трепанируется. Через образовавшееся микроотверстие проводится иссечение аденомы на части и последующее их извлечение.

Место бывшего размещения образования обрабатывается с целью прижигания кровоточащих капилляров. Для этого применяется вариант электрокоагуляции (спаивание мелких капилляров фрагментарной деструкцией структурных белковых образований), используется тампонирование кровоточащих капилляров, обработка их перекисью водорода.

После остановки кровоточивости сосудов проводится запечатывание турецкого седла – при помощи личных тканей оперируемого и специализированного клея.

Общее время послеоперационного периода (нахождение больного в условиях стационара) – 2-4 суток.

Транскраниальная

Подход к проблемному участку осуществляется в зависимости от месторасположения новообразования:

• вход под височной костью;
• фронтально – методом вскрытия лобных отделов черепа.

Оперативный процесс проводится при двух положениях тела пациента:

• на боку – предотвращает случайное пережатие шейных венозных, артериальных сосудов, отвечающих за поставку крови к отделам головного мозга;
• на спине – с разворотом головы под небольшим углом и предварительным ее фиксированием.

Хирургическая манипуляция проводится под общим наркозом. Предварительная подготовка включает: удаление волос с операционного поля, его обеззараживание. Хирург отмечает месторасположение жизненноважных артерий, сосудов, которые нельзя повреждать и проводит надрез мягких тканей, распиливание костных структур.

При проведении краниотомии, специалист пользуется очками, увеличивающими мелкие детали оперируемой поверхности – структуры нервов, сосуды. Прямо под костями черепной коробки располагается верхняя мозговая оболочка, которая подвергается вскрытию, с целью достижения гипофиза.

После окончания воздействия введенного наркоза, заболевший переводится в реанимационное отделение, где за ним будет проводиться наблюдение в ближайшие 24 часа. Среднее время госпитализации после удаления аденомы гипофиза– 7-10 суток.

Радиохирургическая

Осуществляется после составления точного 3D образа опухолевидного образования, использующейся компьютером для создания приложения управления роботом. Точность методики не превышает половины миллиметра, что позволяет избежать риска случайного повреждения рядом расположенных возле аденогипофиза нервных тканей.

Больной помещается на операционный стол, во избежание случайных движений, его фиксируют. Методика является дистанционной – прибор не касается тканей организма, излучая волны, направленные в место расположения аденомы. Болевого синдрома пациент не ощущает, госпитализация после проведенной манипуляции не используется. В день проведения оперативного вмешательства заболевший отправляется домой.

Более современные модели приборов разрешают проводить корректировку радиолуча при незначительных движениях заболевшего. Это позволяет избежать принудительного фиксирования больного, избавляет о от дополнительного дискомфорта.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство несет за собой определенные риски для организма оперируемого. При неверно выполненной манипуляции может возникнуть ухудшение состояния больного, вместо ожидаемого положительного результата. Аденома гипофиза головного мозга последствия операции:

1. Травматизация рядом расположенных тканей и здоровых участков гипофиза. Приводит к проблемам со щитовидной железой, репродуктивной функцией (проблемы с возможным зачатием, вынашиванием плода), акромегалиям (увеличение, утолщение стоп, кистей, частей лицевого черепа).
2. Нарушение целостности нервных волокон – повреждения зрительных, лицевых нервов, приводящие к параличам отдельных участков лица, ухудшению зрения.
3. Ликворея – результат воздействия на черепную коробку, на фоне которого возникает выведение жидкости спинного мозга через носовые ходы, с высокой опасностью смертельного исхода.
4. Расстройства в системе кровообращения мозга – приводящее к постепенному некротизированию тканей, проблемам с памятью, замедленности рефлексов. При усложненных вариантах, кровоизлияние развивается в момент проведения манипуляции или сразу после нее.
5. Недостаточность функциональности надпочечников – изменяется водно-солевой обмен, присутствуют головокружения, общая слабость, проблемы с нормальной работой ЖКТ.
6. Киста гипофиза последствия внесения инфекции – возможно развитие энцефалитов, менингитов.

Краниоктомия считается методом, с наибольшим количеством возможных осложнений – она проводится без контроля компьютером. Радиохирургическое воздействие относится к более безопасным вариантам.

Прогноз

• При своевременном обращении в медицинское учреждение, проведенной диагностике и лечении, исходный прогноз благоприятный – полное выздоровление наступает в 95% от общего числа проведенных вмешательств.
• При проведении совместных медикаментозных и лучевых терапий (операций) отсутствие вторичных новообразований составляет от 80 до 69% (в первый год и последующие пять лет).
• Восстановление зрения у заболевшего имеет благоприятное течение при аденомах небольших размеров и обращениях за квалифицированной помощью в течение первого года развития опухоли.
• Больничные листы (документы о временной нетрудоспособности) выписываются в зависимости от проведенных мероприятий:

• при первичном обследовании в стационаре – 2-3 месяца;
• при проведении лучевой терапии – 1,5 – 2 месяца;
• после хирургического удаления – 2-3 месяца.

В случаях сомнительного трудового прогноза, заболевший отправляется на врачебную комиссию, выносящую решение о присвоении инвалидности различных групп.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Источник: https://posle-operacii.ru/microhirurgia/adenoma-gipofiza-golovnogo-mozga